Apendikulinis abscesas

Ši ūminio apendicito komplikacija pasireiškia 5-6-ą ligos dieną ir yra susijusi su organo sienos tirpimu ir pūlių nutekėjimu už jo ribų į jau suformuoto infiltrato (tankios edemos) plotą aplink jį..

Visus abscesus galima suskirstyti į pirminius, kurių išsivystymas yra susijęs su patologiniais pokyčiais priedėlyje ar šalia jo, atsirandančių prieš chirurginį gydymą; ir antrinis, esantis tam tikru atstumu nuo paties proceso. Pastarojo susidarymas yra susijęs su patologijos plitimu sveikiems kepenų, dešiniojo inksto ir diafragmos audiniams. Be to, po apendektomijos gali atsirasti antrinių abscesų, taip pat ir po chirurginio gydymo, kai nėra tinkamos priežiūros.

Taip pat abscesai klasifikuojami atsižvelgiant į vietą, kuri priklauso nuo to, kur yra priedėlis. Pūlingas darinys gali būti tarp žarnyno kilpų, klubinės žarnos arba suprapubic regionuose, mažame dubenyje, po kepenimis ar už aklosios žarnos..

Etiologija

Pagrindinė šios komplikacijos atsiradimo priežastis yra vėlavimas gydyti ūminį apendicitą. Tai atsitinka tiek pavėlavus sergančio asmens apsilankymui pas gydytoją, tiek su diagnozės nustatymo iki- ir ligoninės stadijoje trūkumais. Diagnozės nustatymo sunkumai gali būti siejami su netipine priedėlio padėtimi ir šios ligos simptomų panašumu su daugeliu kitų, todėl, gydant tokius pacientus, visada turėtų būti chirurginis budrumas komplikacijų vystymosi požiūriu..

Pooperaciniu laikotarpiu galima išskirti pagrindines šios patologijos susidarymo priežastis:

• Didelis mikroorganizmų užkrečiamumas ir jų atsparumas gydymui naudojamiems antibakteriniams vaistams
• Imuninių mechanizmų silpnėjimas
• Prieš operaciją yra grybelinių, autoimuninių, infekcinių ligų. Gretimų organų ūmios ar lėtinės patologijos paūmėjimas
• Chirurginės intervencijos technikos, aseptikos ir antisepso taisyklių pažeidimas
• Tinkamos priežiūros po operacijos nebuvimas, įskaitant tinkamą chirurginės vietos plovimą pilvo ertmėje.

Patogenezė

Tankios edemos susidarymas aplink aklosios žarnos priedą yra gynybos mechanizmas patologijos atveju. Pilvaplėvė atlieka barjerinę funkciją ir neleidžia plisti uždegimui pilvo ertmėje. Dėl susikaupimo, sąaugų ir apendikso susiliejimo su žarnyno traktu, omentum ir pilvaplėvės uždegimas įgyja židinį, būdamas tik pačiame sergančiame organe. Apendikulinis infiltratas susidaro šalia priedėlio 2–4 dienas nuo jo uždegimo pradžios. Laiku pradėjus gydymą, jis gali ištirpti, sumažėjus priedėlio uždegimui. Tačiau sunaikinus organą netinkamo gydymo fone arba sumažėjus imunitetui, infekcija peržengia savo sienas formuojantis abscesui. Kitas absceso susidarymo mechanizmas gali būti pilvaplėvės uždegimo vietos apribojimas..

Simptomai

Apendikulinio absceso pasireiškimai pasireiškia praėjus 5-6 dienoms po ūminio apendicito simptomų atsiradimo. Šių dviejų ligų simptomai turi bendrų bruožų, tačiau yra specifinių simptomų, kurių atveju reikėtų įtarti šios patologijos ryšį:

• Asteninis sindromas, pasireiškiantis mieguistumu, bendru silpnumu, mieguistumu
• Karščiavimas iki 39–40 C o su šaltkrėtis, stiprus prakaitavimas (sergant ūminiu apendicitu, kūno temperatūra paprastai nepakyla virš 37–38 C o)
• Padidėjęs širdies ritmas
• Apetito sumažėjimas kartu su pykinimu ir vėmimu
• Intensyvus paroksizminis, pulsuojantis pilvo skausmas, kuris nepraeina net su skausmo malšintuvais. Skausmas didėja kosint ir judant
• Yra pilvo pūtimas, vidurių pūtimas, išmatų sutrikimas, kai kuriais atvejais iki nepilno žarnyno nepraeinamumo (jei abscesas yra tarp žarnos kilpų ir palei jas plinta uždegimas, išspaudęs spindį).
• Dažnas šlapinimasis, skausmas tuštinantis ir gleivės išmatose (su dubens pūliniu).

Diagnostika

Paciento apžiūra atliekama ligoninėje.

Renkant anamnezę, būtina išsiaiškinti, ar šis pablogėjimas atsirado po 5–6 dienų nuo skundų, būdingų ūminiam apendicitui, atsiradimo (pilvo skausmas su perėjimu į dešinę žemyn, vėmimas, paprastai, 1 kartą, kūno temperatūros padidėjimas iki 37–38 C o), ypač po to, kai pirmieji požymiai sumažėjo kaip skausmo pojūčių stiprumo sumažėjimas ir bendros savijautos pagerėjimas..

Tyrimo metu atkreipiamas dėmesys į paciento blyškumą, ant liežuvio matoma stora danga. Oda yra karšta ir drėgna. Pilvas yra vidutiniškai išsiplėtęs, tuo tarpu ribotame jo plote palpuojant nustatomas skausmingas nejudrus tankus darinys, jo centre galima rasti minkštėjimą. Jei nespausite stipriai pirštais į skrandį ir staiga atitraukite ranką, skausmas sustiprės absceso vietoje..

Atliekant skaitmeninį makšties ar tiesiosios žarnos tyrimą, kai kuriais atvejais gali būti palpuotas skausmingas šių organų sienelių suglebimas..

Analizuojant kraują, atkreipiamas dėmesys į tokių rodiklių kaip ESR ir leukocitų augimą.

Atliekant pilvo ertmės apžvalginę rentgeno nuotrauką, dešinėje galite rasti vienodą šešėlį su skysčio lygiu šioje zonoje arba žarnyno kilpų poslinkį vidurio linijos link, taip pat jų patinimą..

Siekiant išsiaiškinti absceso vietą ir dydį, atliekama ultragarso diagnostika. Abscesas apibrėžiamas kaip mažo netaisyklingos formos tankio susidarymas, kurio spindyje matomas pūlis.

Diferencinė diagnozė

Šią patologiją reikia atskirti nuo aklosios žarnos naviko, difuzinio pūlingo pilvaplėvės uždegimo, kiaušidžių cistos sukimo, kai kurių panašių simptomų, ypač esant nebūdingai epididimio vietai, todėl abscesui, taip pat būdingi daugeliui virškinimo sistemos, inkstų ir lytinių organų ligų (moterims). ).

Gydymas

Terapines priemones svarbu pradėti kuo anksčiau, nes gali atsirasti tokia kirmino tipo priedėlio absceso komplikacija, kaip antai jo proveržis į pilvo ertmę ir perėjimas prie difuzinės pūlingo peritonito formos..

Prieš patekimą į ligoninę nerekomenduojama savarankiškai vartoti skausmą malšinančių ir vidurius laisvinančių vaistų. Jūs negalite sušildyti skausmingos vietos, dėl kurios liga progresuos ir netgi atsiras absceso proveržis. Geriausiu atveju, prieš pradedant medicininę priežiūrą, galite uždėti šaltą kompresą ant pilvo ir suteikti pacientui visišką poilsį..

Vienintelė tinkama gydymo taktika yra atlikti skubią chirurginę intervenciją, atliekant privalomą antibiotikų terapijos kursą pooperaciniu laikotarpiu..

Pūlinys atidaromas, atsižvelgiant į jo vietą, per makšties sienelę (moterims) / tiesiąją žarną (vyrams) - jei jis yra mažajame dubenyje, arba per pilvo sienelę anestezijos metu. Tada reikia sumontuoti dvigubo liumeno mėgintuvėlį, kuris ištuštintų po operacijos susidariusį skystį ir per atsistatymo laikotarpį nuplautų antiseptiniais tirpalais. Čia pagrindinis „nepatogumas“ pacientui yra atviros žaizdos buvimas, kurį reikia kruopščiai prižiūrėti.

Pats pakitęs priedėlis pašalinamas, jei prieiga prie jo nėra ribota ir nėra pavojaus, kad pūliai pateks į pilvo ertmę. Tokiu atveju operaciją geriausia atlikti po 1,5-3 mėnesių, o tai laikoma privalomu žingsniu..

Pooperaciniu laikotarpiu norint išvengti komplikacijų, išleidimo angos vamzdį reikia kiekvieną dieną nuplauti dezinfekuojančiu tirpalu. Gydomam asmeniui rodomas lovos režimas, taip pat būtina laikytis dietos 1 lentelės numeris. Norint geriau pasveikti, nereikės atlikti kineziterapijos.

Kai kuriais atvejais, naudojant vietinę nejautrą, ultragarsu kontroliuojant tokį drenažo vamzdelį galima įdėti per odą.

Apendikulinis abscesas yra itin dažna apendicito komplikacija

Apendicitas yra itin klastinga liga. Tai pavojinga dėl greito problemos vystymosi ir pasekmių. Be to, apendicitas turi daugybę komplikacijų, kurios pačios yra gana pavojingos ir labai sudėtingos, ypač apendikulinis pūlinys. Ir verta itin atsakingai ir atsargiai kreiptis į klausimą, koks jis gali būti, kad suprastum, kaip su juo elgtis.

Apendikulinio absceso charakteristikos

Pūlinys yra abscesas, esantis pilvaplėvėje. Tokia patologija gali atsirasti tiek priešoperaciniu laikotarpiu, tiek po jo. Be to, jis pasireiškia 3% apendicito atvejų..

Be to, esant pradinėms prielaidoms tokios komplikacijos atsiradimui, gali būti laikomasi 2 plėtros galimybių:

• Terapijos įtakoje jis visiškai ištirpsta
• Pasukite į abscesą

Jei tai apsvarstysime išvaizdos požiūriu, visiškai įmanoma pastebėti, kad yra pirminių abscesų, kurie gali išsivystyti tiesiogiai pačiame aklosios žarnos procese. Be to, gydytojai dažnai kalba apie antrinius abscesus, esančius šiek tiek toliau..

Prieš apendikulinio absceso atsiradimą paprastai atsiranda konkretus infiltratas, dėl kurio kūnas bando atitverti pilvo ertmę nuo uždegimo proceso. Toks infiltratas susidaro dėl fibrininio išsiskyrimo, taip pat litavimo omentum, žarnų ir paties priedėlio. Infiltratas pradeda peržengti savo ribas, jei apendicitas nebuvo laiku gydomas, o pūliai pradėjo eiti už priedo.

Pūlinių vieta gali būti visiškai įvairi - jų niekas neriboja. Taigi, pavyzdžiui, jų galima rasti ileume, ant užpakalinės pilvo sienos, kairėje nuo aklosios žarnos ir kt..

Apendikulinio absceso priežastys

Jei mes kalbėsime apie absceso atsiradimą prieš pradedant gydyti apendicitą, galima teigti, kad jis susidaro dėl neteisingos diagnozės ir laiko praradimo gydymui.

Kai pooperaciniu laikotarpiu būtina išsiaiškinti apendikulinio absceso atsiradimo priežastį, jie sako, kad jis gali susiformuoti dėl šių priežasčių:

• Dėl netinkamos medicinos įrangos naudojimo
• Dėl sumažėjusio organizmo apsaugos
• Dėl organizmo nejautrumo daugeliui antibiotikų, kai organizme ir toliau parazituoja patogeniniai mikroorganizmai

Infiltrato susidarymo terminas yra vidutiniškai 2-3 dienos. Pūlinys išsivysto praėjus 5-6 dienoms po infekcijos.

Apendikulinio absceso simptomai

Kai atsiranda priedėlio abscesas, turėtumėte suprasti, kad tai yra. Norėdami nustatyti diagnozę, naudojama daugybė simptomų, kurie gali parodyti tokią patologiją..

Ligos pradžioje apendikulinis abscesas yra labai panašus į ūminį apendicitą. Tai reiškia, kad pacientui visiškai pasireiškia šie simptomai:

• Pykinimas (gali būti, kad prie jo prisijungs ir vėmimas)
• Silpnumas
• Stiprus pilvo skausmas, nuo kurio praktiškai nėra pabėgimo
• Padidėjo dujų gamyba
• Padidėjusi kūno temperatūra

Jei visi požymiai išlieka 2–3 dienas, tačiau apskritai visiškai netelpa į tipinį apendicito vaizdą, gydytojai gali pradėti manyti, kad pacientui atsiras pūlinys..

Pilvą skaudės paspaudus, tačiau klasikinių peritonito požymių nėra. Abscesas turi esminį skirtumą nuo apendicito kūno temperatūros atžvilgiu. Taigi, sergant apendicitu, jis gali pasiekti tik subfebrilo reikšmes ir neviršyti 37,5. Jei kalbėsime apie tą patį parametrą su abscesu, verta suprasti, kad čia skaičiai iškart padidės iki labai didelių verčių (visiškai įmanoma stebėti 39–40), taip pat atsiras šaltkrėtis.

Skausmas su apendikuliniu abscesu yra pulsuojantis, taip pat lygiagrečiai atsiranda odos paraudimas ir patinimas. Ypač pažengusiais atvejais galima pastebėti žarnyno obstrukcijos sindromą, kaip sudėtingiausią situaciją galima pastebėti difuzinio peritonito simptomus.

Apendikulinio absceso gydymas

Apendikulinio absceso gydymas neturėtų būti atidėtas. Galų gale abscesas, kurio turinys toli gražu nėra sterilus, gali lengvai prasiveržti, o pūliai tekės tiesiai į pilvaplėvę.

Pasak gydytojų, vienintelis būdas susidoroti su tokia patologija yra skubios operacijos atlikimas. Ir čia viskas turi būti labai kruopščiai išvalyta ir pašalinta, kad būtų išvengta abscesų pakartotinio vystymosi..

Natūralu, kad reabilitacijos laikotarpiu turėsite atlikti antibiotikų kursą, valydami absceso vietą antiseptikais per specialiai įrengtus drenažo vamzdelius..

Išskirtinis tokios operacijos bruožas yra tai, kad paliekama atvira žaizda - jokių siūlių, viskas turi vykti savaime.

Pūlingas apendicitas, pooperacinis laikotarpis - gydymas, mankšta, dieta

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Pūlingas apendicitas sudaro iki 60% visų uždegiminio proceso žarnyne atvejų. Nepaisant didelio ligos paplitimo, mokslininkai vis dar ginčijasi dėl jos atsiradimo priežasčių. Populiarios teorijos apima:

• mechaninis;
• infekcinis;
• kraujagyslių;
• endokrininės sistemos.

Pagal pirmąjį, aklosios žarnos spindžio obstrukcija išmatų akmenimis lemia ūminio pūlingo uždegimo išsivystymą. Tai palengvina anatominės ir fiziologinės apendikso ypatybės: jis siaurai bendrauja su akytkūniu, blogai aprūpinamas krauju ir gali sulenkti. Be to, išmatų akmenų susidarymo tendencija pastebima asmenims, kurie vartoja nepakankamą kiekį skaidulų, geria mažai vandens..

Priedėlio liumeno užsikimšimas išprovokuoja jame esančio slėgio padidėjimą, mitybos ir kraujo tiekimo į audinius sutrikimą, žarnyno mikrofloros suaktyvėjimą. Katarinis, o vėliau pūlingas uždegimas išsivysto per kelias valandas. Šiuo atveju nėra konkretaus infekcijos sukėlėjo: uždegimą sukelia jos pačios oportunistiniai mikroorganizmai.

Infekcinė teorija pūlingą apendicitą sieja su amebiazės, jersiniozės, vidurių šiltinės ir tuberkuliozės sukėlėjais. Tačiau priedo sienelėje nėra mokslinio įrodymo apie konkretų uždegiminį procesą..

Rečiau yra kraujagyslių (atsižvelgiant į apendicitą kaip vaskulito pasekmę) ir endokrininės (uždegimo vystymąsi sieja su serotonino pertekliumi) teorijos..

Apendicito klasifikacija atspindi patomorfologinius pokyčius, kurie nuolat atsiranda priedėlyje. Išskiriamos šios patologijos formos:

• kataralas - pirmosios 6 valandos nuo ligos pradžios;
• pūlingas (destruktyvus):
• flegmoninis 6-24 val.;

gangreninis - 2-3 dienos;

Ūminio gangreninio apendicito pavojus slypi aklosios žarnos sienelės perforacijoje, išleidžiant jos turinį į laisvą pilvo ertmę. Per kelias valandas tai sukelia peritonito ir kitų pūlingų-septinių komplikacijų (apendikulinio absceso ar infiltracijos, pyleflebito, sepsio) išsivystymą..

Pūlių sukeltos komplikacijos

Negalima diagnozuoti ir gydyti supuracijos stadijoje sukelia rimtų pasekmių. Pūlingumas savaime neišnyksta, jis tikrai sunaikins organo audinį, po kurio jis prasiskverbs į pilvo ertmę. Per pirmąsias dvi dienas anomalija neperžengia epididimio ribų ir neplyšta. Kartais ši taisyklė pažeidžiama - atotrūkis tarp vaiko ir seno įvyksta anksčiau. Jei šiuo laikotarpiu pacientas nėra gydomas, tai po nurodyto laikotarpio apendikulinio infiltrato, abscesų, peritonito ir pyleflebito pasireiškimas yra beveik neišvengiamas.

• Apendikulinė infiltracija. Atsiranda nenormalūs audinių pokyčiai, kurių centre yra sunaikintas organas. Ar uždelsto apsilankymo pas gydytoją rezultatas.
• Apendikuliniai pūliniai. Jie išsivysto dėl apendikulinio infiltrato supuvimo per 8-12 dienų. Švietimas yra skrodžiamas ir sanitarinis pagal bendras taisykles.
• Peritonitas. Tai pilvo ertmės vidinės sienos gleivinės uždegimas. Chirurgai išskiria tris etapus: reaktyvų, toksišką, negrįžtamą. Paskutinis yra sunkiausias. Remiantis statistika, praėjus trims dienoms nuo peritonito atsiradimo, gydytojai išgydo tik 10% pacientų.
• Pyleflebitas. Tai yra ypač sunkus komplikacijų tipas, kuris greitai vystosi ir per kelias valandas baigiasi mirtimi. Tai reiškia vartų venų infekciją, po kurios atsiranda kepenų abscesas.

Bendra informacija apie ligą

Dažniausiai pūlingas ūmus apendicitas diagnozuojamas 20–45 metų amžiaus. Moterims patologija diagnozuojama dvigubai dažniau. Pūlingo apendicito pooperacinės komplikacijos yra 5–9%. Komplikacijų sunkumas yra tiesiogiai susijęs su vėlyva ar klaidinga diagnoze. Laiku gydant, paprastai galima išvengti neigiamų pasekmių.

Remiantis medicinos statistika, pūlingos formos apendicitas pastebimas 60% pacientų. Šio tipo ligoms būdinga padidėjusi mirties rizika, ypač vyresnio amžiaus pacientams..

Yra keletas pūlingo apendicito tipų. Gydytojai išskiria:

• Kataralas;
• Gangrenous
• Flegmoninis apendicitas su perforacija ir be jos.

Visos šios veislės yra savaip pavojingos, turi rimtų pasekmių ir jas reikia nedelsiant radikaliai gydyti. Po ligos gydymo privalomas reabilitacijos laikotarpis, kurio metu svarbu laikytis dietos ir gyvenimo būdo korekcijos..

Pūlingas apendicitas yra dažniausia pilvo ertmės organų chirurginė patologija (iki 90%); tarp visų chirurginių ligų pūlingas apendicitas diagnozuojamas 30% atvejų. Pūlingas priedėlio uždegimas yra 1 atvejis 200–300 žmonių per metus.

Paprastai pūlingas apendicitas pasireiškia suaugusiesiems, moterys serga dvigubai dažniau nei vyrai. Vaikams, pagyvenusiems žmonėms ir nėščioms moterims pūlingas apendicitas yra gana retas, tačiau jis yra sunkesnis, neryškus klinikinis vaizdas ir jį sunku diagnozuoti. Chirurginėje praktikoje tai yra dažniausia peritonito priežastis. Apskritai, laiku atliekant chirurginį gydymą, pūlingo apendicito rezultatas yra palankus, pasireiškus komplikacijoms, prognozė žymiai pablogėja.

Galimos komplikacijos

Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant (ar jo kokybę) kylančios problemos gali sukelti gana sunkias, dažnai gyvybei pavojingas šios, atrodytų, nesunkios ligos komplikacijas.

Viena iš dažniausiai pasitaikančių komplikacijų yra pooperacinis žaizdos supūtimas, kuris kartais įvyksta net nepaisant antibakterinių vaistų vartojimo. Peritonitas arba pilvaplėvės uždegimas - laiku negydant chirurginiais metodais ir atliekant didžiulę antibiotikų terapiją, mirtina.

Infiltratas - šis darinys susidaro nesant laiku gydomiems paties apendikso audiniams, taip pat jį supantiems organams (pirmiausia storajai ir plonajai žarnai, taip pat omentumui)..

Pilvo ertmės abscesas - gali išsivystyti dėl užkrėsto efuzijos atsiradimo, esant intraabdomininėms hematomoms, taip pat situacijose, kai kyla tam tikrų problemų dėl priedėlio kelmo siūlių..

Celiulitas, besitęsiantis iki retroperitoninės erdvės. Gana sunki patologinė būklė, kai patologinis procesas nėra aiškiai atribotas nuo sveikų audinių.

Apatinių galūnių ir mažojo dubens venų tromboflebitas, pileflebitas, plaučių embolija.

Diagnostikos principai

Dėl jos paplitimo ligos diagnozė paprastai nėra sunki. Kai kuriais atvejais gali prireikti 2-3 valandas stebėti pacientą, kad būtų patvirtintas apendicitas..

Pagrindinį vaidmenį atliekant tyrimą atlieka klinikinis tyrimas, apimantis skundų ir anamnezės rinkimą, pilvo apčiuopą ir specifinių apendicito simptomų nustatymą:

• Mendelis - skausmas, sklindantis į dešinę klubo sritį, lengvai pirštu bakstelint ant pilvo sienos;
• Sitkovskis - padidėjęs skausmas pasukus į kairę pusę;
• Voskresensky - padidėjęs skausmas laikant delną virš marškinių, ištemptų ant skrandžio;
• Shchetkin-Blumberg - aštrus skausmas, kai atplėšta ranka, apčiuopiant dešiniąją klubinę sritį.

Pirmosios pooperacinės dienos

Reabilitacija po apendicito prasideda operacijos pabaigoje. Laikotarpis iki dienos, kai pacientas išleidžiamas, vadinamas pooperaciniu periodu. Paciento priežiūrą po apendektomijos pirmąsias dienas teikia slaugos personalas. Išėjęs iš anestezijos, pacientas turi griežtai laikytis medicinos receptų. Anestezija gali skirtingai paveikti žmogų, todėl gali atsirasti vėmimas, šaltkrėtis ir kiti simptomai.

Medicininė priežiūra

Pirmąją dieną draudžiama vartoti maistą. Pirmąsias valandas nerekomenduojama gerti vandens. Kadangi skauda dešinę pusę, pirmiausia turite gulėti tik kairėje pusėje. Po dienos pacientui leidžiama keltis, tačiau jei operacija buvo atlikta laparoskopiniu metodu, jie padeda atsikelti po 5–6 valandų, rekomenduojama nedelsiant šiek tiek pasivaikščioti. Pjūvis kasdien gydomas antiseptinėmis priemonėmis. Be to, būtina vartoti antibakterinius vaistus ir kitus vaistus, kuriuos paskyrė gydytojas. Jei pacientas nerimauja dėl vidurių užkietėjimo, jam suteikiama klizma.

Pirmosiomis dienomis paciento kūno temperatūra yra aukšta. Tai normalu. Bet jei temperatūra trunka ilgiau nei 7 dienas, turėtumėte pasikonsultuoti su savo gydytoju. Būtina stebėti, kiek ilgai skauda dešinę pilvo pusę ir pjūvio vietą. Skrandis aplink žaizdą neturėtų visiškai skaudėti. Po išrašymo pacientui patariama nešioti tvarsliava. Prieš pašalinant išorines siūles, pacientas iš ligoninės išleidžiamas praėjus 7-10 dienų po priedėlio pašalinimo. Čia baigiasi pooperacinis laikotarpis po apendicito pašalinimo.

Per visą paciento buvimą ligoninėje gydytojai stebi šias procedūras:

• fiziologinio atsigavimo parametrų kontrolė;
• detoksikacija (pavyzdžiui, jei buvo pūlingas apendicitas);
• paciento būklės ir komplikacijų simptomų stebėjimas;
• siūlės būklės stebėjimas (nėra kraujavimo).

Atsigavimo po apendicito ypatybės yra daugybė įprasto gyvenimo būdo ar žalingų įpročių apribojimų.

Patologija

Flegmoninis priedas operacijos metu atrodo sustorėjęs, hiperemiškas, serozinė membrana padengta fibrino apnašomis. Ant pjūvio nustatoma aklosios žarnos gleivinės opa, jos ertmėje - pūlių sankaupos. Operacijos metu gangreninis priedas plinta rankose, jo sienoje matomos nekrozės sritys, pastebima mezenterinės kraujagyslių trombozė.

Gangreninio proceso spalva yra purvinai žalia, iš jos sklinda nemalonus supuvęs kvapas. Aplink akląją aplinką aptinkamas vidutinis drumsto fibrino išsiskyrimo kiekis (darant prielaidą, kad perforacija neįvyko). Jei dėl uždegimo progresavimo plyšta apendiksas, dažniausiai jis baigiasi vietiniu ar difuziniu peritonitu.

Kaip gydyti tokią patologiją

Gydymas su absceso atsiradimu neturėtų būti atidėtas. Galų gale abscesas, kurio turinys toli gražu nėra sterilus, gali lengvai prasiveržti, o pūliai tekės tiesiai į pilvaplėvę.

Pasak gydytojų, vienintelis būdas susidoroti su tokia patologija yra skubios operacijos atlikimas. Ir čia viskas turi būti labai kruopščiai išvalyta ir pašalinta, kad būtų išvengta abscesų pakartotinio vystymosi..

Natūralu, kad reabilitacijos laikotarpiu turėsite atlikti antibiotikų kursą, valydami absceso vietą antiseptikais per specialiai įrengtus drenažo vamzdelius..

Išskirtinis tokios operacijos bruožas yra tai, kad paliekama atvira žaizda - jokių siūlių, viskas turi vykti savaime.

Apendicito chirurgija

Pagrindinis ir vienintelis apendicito gydymo metodas yra chirurginis uždegusio vermiforminio priedėlio pašalinimas - apendektomija. Laparoskopiniai metodai tampa vis dažnesni, leidžiantys pašalinti apendiksą ir dezinfekuoti pilvo ertmę per mažą (1,5–2 cm) įpjovimą pilve. Palyginti su tradicine pilvo chirurgija, jie turi daug privalumų:

• greitas pasveikimas: jau po kelių valandų po operacijos pacientai gali keltis, vaikščioti po palatą;
• patogus paciento pooperacinis laikotarpis: sumažėja skausmas, diskomfortas ir komplikacijų rizika;
• greitas išrašymas: nesant komplikacijų, pacientai stovi ligoninėje ne ilgiau kaip tris dienas;
• estetika: randai po laparoskopinio priedėlio pašalinimo beveik nematomi.

Operacija susideda iš apendikso nupjovimo, aklosios susiuvimo, pilvo ertmės dezinfekavimo. Gydant komplikuotas ligos formas, galima nuleisti žaizdą, kad pūliai po apendicito būtų evakuojami iš organizmo..

Minimaliai invazinės chirurgijos metodai retai sukelia komplikacijų. Dauguma jų siejami su vėlyva ligos diagnostika.

Anksti apsilankę pas gydytoją ir sėkmingai operavęsi per pirmąsias šešias valandas nuo uždegimo pradžios, galite pagreitinti paciento sveikimą ir išvengti komplikacijų vystymosi. Pacientai pasveiksta po apendektomijos per kelias dienas, o po trumpo reabilitacijos laikotarpio galima grįžti į visavertį aktyvų gyvenimą.

Komplikacijų po apendicito simptomai, atmainos

Yra šie sudėtingi pooperaciniai kursai:

Kitos komplikacijos yra sutrikusi kvėpavimo funkcija, širdies ir kraujagyslių bei šlapimo sistemos.

Ankstyvos komplikacijos

Ankstyvos komplikacijos atsiranda per pirmąsias 14 dienų po apendektomijos. Jie apima:

Žaizdos infiltracija ir supūtimas

Dažniausios komplikacijos yra pooperacinės žaizdos infiltracija ir supūtimas. Infiltratas pašalinus apendicitą atsiranda 2 dieną. Pacientas serga hipertermija iki 38-38,5 ° C. Žaizdoje jaučiamas skausmas, patinimas, paraudimas. Lytėjimo ir palpacijos metu pacientas jaučia stiprų skausmą.

Siūlą reikia prižiūrėti net ir visiškai užgijus žaizdai

Jei nepradėsite gydyti infiltracijos, uždegimas pašalinus apendicitą virsta supūtimu. Žaizdoje atsiranda tankus darinys. Tai labai skaudu.

Žaizdų infiltracijos terapija atliekama antibakteriniais preparatais. Pacientui rodomas lovos režimas, peršalimas ant skrandžio, kineziterapija (UHF, lazerio terapija).

Jei atsirado pūlingumas ir sukietėjimas žaizdoje, pacientas išpjauna abscesą, plauna žaizdą ir siuva. Norint išvengti pakartotinio supūtimo, pašalinus apendicitą, pacientui skiriami antibiotikai.

Hematoma

Hematoma gali pasirodyti praėjus 2 dienoms po operacijos. Formavimas yra poodiniuose riebaluose. Pacientas jaučia nuobodų skausmą ar suspaudimą hematomos srityje. Tyrimo metu patinimas, silpno ar vidutinio intensyvumo skausmas, patinimas (palpacija, skysčiai jaučiami kūno ertmėje).

Terapija atliekama dalinai pašalinant siūlų medžiagą ir pašalinus kraujo krešulius. Jei darinys yra ne krešėjęs kraujas, jis pašalinamas specialiu švirkštu. Jei po patologijos nustatymo per 1 valandą gydymas neatliekamas, kraujo krešulys gali būti suputotas, taip pat priekinės pilvo sienos randai.

Įvykis

Eventracija suprantama kaip žaizdos kraštų išsiskyrimas. Tai įvyksta po 4-5 dienų iškart po siūlių pašalinimo. Būklės priežastis yra sumažėjęs audinių regeneravimas, hipovitaminozė, imunodeficitas, drenažas pašalinus apendicitą.

Siūlės gijimui naudojami regeneruojančio poveikio tepalai

Norint užkirsti kelią įvykiams, dygsnius būtina pašalinti ne anksčiau kaip per 7 dienas. Tik po 7 dienų pradeda formuotis jungiamojo audinio randas. Pacientai, kurių regeneracija bloga, siūlai pašalinami 4–5 dienas ir skiriamas metiluracilo tepalas. Metiluracilo tepalas skatina greitą gijimą, pagreitina jungiamojo audinio augimą žaizdos kraštų uždarymo vietoje..

Kraujavimas iš žaizdos

Kraujavimas iš žaizdos atsiranda pirmosiomis dienomis. Šios būklės priežastis yra per didelis paciento judrumas, siūlų išsiskyrimas, nuolatinis kosulys nuo anestezijos. Norėdami pašalinti kraujavimą iš žaizdos, turite tepti šaltą. Šiuo atveju kraujagyslės susiaurėja, o kraujas pradeda mažiau ištekėti..

Jei šios priemonės nepadeda, gydytojas palatoje ar persirengimo kambaryje uždeda papildomas siūles. Be siuvimo ir šalčio, pacientui rodomi tvarsčiai ir gydymas žaizdomis.

Mesenterinis kraujavimas

Kraujavimas iš mezenterinio kelmo laikomas reta, bet pavojinga patologija. Būklė reiškia ankstyvas pilvaplėvės ertmės komplikacijas. Pradiniame etape kraujavimo simptomai nenustatomi, nes kraujo netekimas yra nereikšmingas.

Esant dideliam kraujo netekimui, pacientas pastebi pilvo skausmus. Iš pradžių skausmo sindromas yra silpnas, o padidėjus kraujui pilvaplėvės ertmėje, jis padidėja. Jei į pilvo ertmę patekęs kraujas užsikrečia, skausmas tampa labai stiprus. Pacientas skundžiasi pykinimu, vėmimu, pilvo pūtimu, vidurių užkietėjimu. Tai yra difuzinio peritonito požymiai..

Esant stipriam kraujo netekimui, pacientui blanširuoja oda, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, išklotas liežuvis. Tyrimo metu paaiškėja pilvaplėvės dirginimo požymiai. Perkutuojant pilvą nustatomas skystis pilvo ertmėje po apendicito. Skaitmeninis tyrimas per tiesiąją žarną atskleidžia dubens pilvaplėvės jautrumą.

Vaiko liežuvis padengtas baltai

Jei įtariamas kraujavimas iš mezenterinio kelmo, pacientas nurodomas operacijai. Atliekama skubi relaparotomija arba pakartotinė laparotomija. Operacijos metu kraujavimas sustabdomas, išvaloma pilvaplėvės ertmė.

Priedėlio kelmo nenuoseklumas

Ši patologija nustatoma pirmą dieną po chirurginių procedūrų. Kelio nepakankamumo išsivystymo rizika yra didelė pacientams, patekusiems į destruktyvią priedėlio uždegimo formą. Esant tokiai būklei, priedas ir akytkūnis keičia formą.

Dėl priedėlio ir žarnyno deformacijos ir uždegimo intervencijos metu sunku tvarkyti kelmą. Kelmo nepakankamumas greitai sukelia išmatų peritonitą.

Pacientui skiriama skubi operacija (relaparotomija). Operacijos metu išvaloma pilvo ertmė, susidaro naujas kelmas.

Pyleflebitas

Pyleflebitas yra mezenterinės ir vartų venos užsikimšimas trombu. Patologija atsiranda dėl priedėlio vidurinės dalies trombozės. Liga nustatoma praėjus 1-2 dienoms po priedėlio pašalinimo.

Skausmas jaučiamas epigastriniame regione arba dešiniajame hipochondriume. Skausmo sindromo intensyvumas yra panašus į inkstų dieglių. Pacientui yra gleivinės akių, odos geltonumas, įtempta temperatūra, padidėjusios kepenys ir blužnis. Mirtingumas nuo ligų yra beveik 100%. Pyleflebito terapija nėra veiksminga.

Peritonitas

Peritonitas dažniau pasireiškia pacientams, turintiems destruktyvų priedėlio uždegimą. Komplikacija išsivysto praėjus 1-3 dienoms po tipinės apendicito operacijos. 1-2 dienomis pastebimas pilvo skausmas, kurio intensyvumas palaipsniui didėja.

Pacientas turi smailius bruožus, sausas liežuvis su ruda danga, pilvas patinęs. Tyrimo metu paaiškėja pilvaplėvės dirginimo požymiai. Paros šlapimo kiekis mažėja, išmatos vėluoja.

Jei nustatomi net nedideli peritonito simptomai, pacientui rodoma relaparotomija su pilvo ertmės sanitarija, stabdant uždegimo ar kraujavimo, drenažo židinį..

Vėlyvos komplikacijos

Vėlyvos komplikacijos dažniau atsiranda praėjus 14 dienų po chirurginės manipuliacijos, tačiau jos gali pasirodyti ir anksčiau. Išskiriamos šios komplikacijos:

Vėlyvos žaizdos komplikacijos yra pavojingesnės nei ankstyvosios, todėl reikia skubios pagalbos:

1. Ligatinė fistulė - atrodo kaip kanalas, einantis nuo odos paviršiaus į pilvo ertmę. Pasirodo, kai žaizdos kraštai išsiskiria, supūliuoja, užteršta siuvimo medžiaga naudojama. Pacientui diagnozuojama hipertermija, skausmas žaizdos srityje ir pačioje fistulėje, edema ir paraudimas. Būklei reikalingas chirurginis gydymas: pašalinamas pūliuojantis siūlas. Pacientui parodyta antibiotikų terapija ir žaizdų plovimas.
2. Uždegiminiai "navikai" - yra tankus susidarymas ant priekinės pilvo sienos. Pacientui parodyta antibiotikų terapija.
3. Ventralinė išvarža - atrodo kaip išsipūtimas pjūvio vietoje, įvyksta praėjus 2-3 savaitėms po apendektomijos. Iškyšą formuoja žarnos, didelis omentumas, linkęs į pažeidimus. Kai atsiranda pažeidimas, atsiranda skausmas, pykinimas, vėmimas, žarnų nepraeinamumo simptomai. Būklė reikalauja chirurginio gydymo.
4. Keloidiniai randai - pjūvio vietoje atrodo kaip randas, darinys yra lygus, išsikiša virš odos paviršiaus. Randai dažnai būna skausmingi ir niežtintys.
5. Neurinomos - nervo augimas jo išsiskyrimo vietoje. Švietimas yra skausmingas. Jei reikia, neuromos pašalinamos chirurginiu būdu.

Be vėlyvų žaizdos komplikacijų, yra ir pooperacinių pilvo patologijų. Simptomai ir komplikacijų gydymas:

Dinaminis žarnų nepraeinamumas yra žarnyno judrumo pažeidimas dėl paralyžiaus. Pacientas turi žarnyno išsiplėtimą, padidėja vėmimas (skrandžio turinys, tulžis, išmatos). Užsitęsęs pilvo pūtimas gali pažeisti žarnyno sienelę ir sukelti peritonitą. Jei pasireiškia peritonitas, nurodoma operacija: pilvaplėvės ertmės sanitarija.

Pooperacinė infiltracija - esanti ileocekiniame kampe. Skausmingas susidarymas. Terapija atliekama konservatyviai: intoksikacijos pašalinimas, antibiotikų terapija, UHF, dėlės.

Subfreninis abscesas - esantis tarp diafragmos kupolo ir vidaus organų. Kai kuriais atvejais jis yra už pilvaplėvės. Reikia operacijos.

Douglaso kosminis abscesas - atsiranda dėl patologinio efuzijos srauto į dubens ertmę. Pacientas pažeidžia šlapinimąsi, tenezmą, apatinės pilvo dalies skausmą, hipertermiją. Pirma, atliekama vaistų terapija, o tada formacijos išpjaustymas. Jei reikia, po apendicito nusausinkite.

Tarpinės žarnos abscesai - pasireiškia šaltkrėčiu, padidėjusiu išmatų dažniu, pilvo skausmais. Pacientui pasireiškia pilvaplėvės dirginimo požymiai. Terapija atliekama konservatyviai ir operatyviai.

Komplikacijos po apendicito laparoskopijos

Šiuolaikinė medicina atlieka apendicito chirurginį gydymą, naudodama endoskopinę įrangą. Technika tinka tik esant kataraliniam ir flegmoniniam priedėlio uždegimui.

Peritonitui reikia atsisakyti laparoskopinės operacijos ir atviros laparotomijos. Taip yra dėl to, kad, prasiveržus pūlingam apendiksui, pūliai išsilieja per pilvo ertmę. Operacijos metu jis maišosi su dujomis, kurias chirurgai naudoja pilvo ertmei išplėsti. Atsiranda karboksiperitonė (dujų maišymasis su pūliais).

Taip yra dėl to, kad, prasiveržus pūlingam apendiksui, pūliai išsilieja per pilvo ertmę. Operacijos metu jis maišosi su dujomis, kurias chirurgai naudoja pilvo ertmei išplėsti. Atsiranda karboksiperitonė (dujų maišymasis su pūliais).

Kitos laparoskopinės apendikso operacijos komplikacijos yra:

1. trokaro žaizdų supūtimas;
2. elektriniai vidaus organų sužalojimai;
3. infiltracija ir abscesas pilvaplėvės ertmėje;
4. aklosios žarnos kupolo elektrinis apdegimas;
5. kraujavimas pilvaplėvės ertmėje nuo aklosios žarnos kelmo.

Siekiant išvengti šių sąlygų, sudėtingos apendicito formos operuojamos atliekant tradicinę atvirą apendektomiją..

klasifikacija

Klasifikacija yra glaudžiai susijusi su priede vykstančiais patomorfologiniais pokyčiais. Pradiniuose priedėlio uždegiminio proceso formavimosi etapuose, prieš prasidedant pūlingam audinių impregnavimui, apendicitas yra katarinis. Uždegimo progresavimas veda į aklosios žarnos audinių infiltraciją su leukocitais - prasideda pūlingo flegmoninio apendicito stadija. Tolesnis tirpimas lemia audinių plyšimą - susidaro gangreninis perforuotas pūlingas apendicitas.

Plyšusio plyšimo simptomai

Anksčiau ar vėliau turi prasiveržti pūlingas apendicitas, po kurio pūliai pilami į pilvo ertmę. Šios būklės negalima praleisti, nes ją lydi stiprus aštrus skausmas..

Diagnozei nekyla jokių sunkumų, pakanka palpuoti ir stebėti pacientą 2–3 valandas. Tarp laboratorinių tyrimų yra informatyvi tik bendra kraujo ir šlapimo analizė. Padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių ir baltymų skaičius rodo uždegiminį procesą.

Moterys apžiūri ginekologas, kad nustatytų ginekologines patologijas.

Kai kuriais atvejais laparoskopija yra būtina.

Pūlingas apendicitas skiriamas nuo inkstų kolikų, pielonefrito, cholecistito, pleurito, pneumonijos, Meckelio divertikulo, plonosios ir storosios žarnos ligų, taip pat negimdinio nėštumo, dešiniojo kiaušidės patologijų..

Greitai įgyvendinus visas diagnostines manipuliacijas, auka siunčiama operacijai. Bet kokiu atveju tokia apendicito komplikacija, kaip jo plyšimas, nepraeina be kūno pėdsakų. Tačiau medicininės priežiūros kokybė gali sumažinti visas kitas problemas..

Gydymas

Pūlingas apendicitas gydomas išimtinai atliekant chirurginę intervenciją - apendektomiją. Jis atliekamas taikant bendrą anesteziją. Ir tik esant rimtų kontraindikacijų, galima naudoti vietinę nejautrą..

Operacijos metu McBurney taške atliekamas nuožulnus pjūvis nuo 5 iki 10 cm ilgio. Toliau prasideda poodinio audinio skaidymas sluoksniu po sluoksnio. Jis atliekamas tol, kol chirurgas patenka į paciento pilvo ertmę..

Pjūviai siuvami atvirkštine tvarka: pirmiausia raumenys ir minkštieji audiniai, tada oda.

Apendikulinis abscesas: klinika, skrodimas

Medicinos ekspertų straipsniai

• TLK-10 kodas
• Epidemiologija
• Priežastys
• Patogenezė
• Simptomai
• Kur skauda?

• Komplikacijos ir pasekmės
• Diagnostika
• Diferencinė diagnozė
• Gydymas
• Papildomas gydymas
• Prevencija
• Prognozė

Ūminis apendicitas yra labai dažna chirurginė patologija. Tokiai ligai reikia skubios chirurginės intervencijos, kitaip gali išsivystyti rimtos ir gyvybei pavojingos komplikacijos. Viena iš šių komplikacijų yra apendikulinis abscesas - supūliavimas uždegiminio priedėlio srityje.

TLK-10 kodas

Epidemiologija

Apendikulinis abscesas diagnozuojamas palyginti retai: apie 0,1–2% pacientų, sergančių ūminiu apendicitu.

Paprastai apendikulinis abscesas išsivysto per pirmąsias tris dienas po ūminio uždegiminio proceso atsiradimo priede arba atsiranda kaip infiltrato komplikacija (praėjus kelioms dienoms ar kelioms savaitėms po jo susidarymo)..

Apendikulinio absceso priežastys

Apendikulinio absceso išsivystymas įvyksta tik tada, kai nėra teisingo ar savalaikio ūminio apendicito gydymo. Deja, neįmanoma iš anksto numatyti ūminio uždegimo priedėlyje. Be to, patologija dažnai klaidinga dėl kitų rūšių uždegiminių procesų pilvo ertmėje. Vėluojant laikui ir neteisingai diagnozavus, sunaikinami apendikso uždegimo audiniai, išsivysto peritonitas ar apendikulinis abscesas. Yra tam tikrų rizikos veiksnių, dėl kurių padidėja pavėluoto apendicito nustatymo rizika ir dėl to susidaro apendikulinis abscesas:

• Netipinė apendikso lokalizacija gali sukelti pradinę klaidingą diagnozę - inkstų, gimdos, kiaušidžių uždegimą, enterokolitą, cholecistitą. Dėl to pacientui siūloma vietoj skubios operacijos gydyti kitas ligas. Šiuo atveju apendicito diagnozė paaiškėja tik tada, kai susidaro abscesas..
• Stiprus antibakterinis gydymas pradinio priedėlio uždegimo metu gali sukelti uždegiminio atsako sumažėjimą ir vadinamojo „šalto“ absceso susidarymą - vangus procesas, kuris gali vykti kelerius metus, netrikdydamas paciento..
• Vėlavimas kreiptis į gydytoją dėl ūminio apendicito dažnai sukelia apendikulinio absceso išsivystymą.

Patogenezė

Paskirkite pirminį abscesą, kuris atsiranda tiesiai prie priedėlio, ir antrinį, kuris išsivysto tam tikru atstumu. Prieš absceso susidarymą atsiranda apendikulinis infiltratas - savotiškas uždegiminio priedėlio gaubtas iš pilvo ertmės..

Infiltrato susidarymas yra fibrino išsiskyrimo ir pažeisto omento, žarnyno, pilvo sienos ir priedėlio sukibimo pasekmė..

Kai apendikso uždegimas nurims, infiltratas praeina. Bet tuo atveju, kai pūlingas procesas išsiskiria už vermiformo priedėlio, infiltratas yra slopinamas.

Apendikulinio absceso vieta priklauso nuo aklosios žarnos vietos. Pacientui palankiau, jei klubinėje zonoje susidaro abscesas šoninės proceso vietos fone: būtent šioje padėtyje pastebimas maksimalus uždegimo vietos aptvėrimas iš pilvo ertmės..

Antrinis apendikulinis abscesas susidaro šiek tiek kitaip. Pūlingas procesas, plintantis į sveikus audinius, veikia plonosios žarnos vidurius, plotą šalia kepenų, diafragmos ir dešiniojo inksto. Panašiu modeliu po aklosios žarnos rezekcijos su destruktyviu uždegimu susidaro antriniai apendikuliniai pūliniai.

Apendikulinio absceso simptomai

Apendikulinio absceso vystymosi pradžia pagal klinikinio kurso pobūdį mažai skiriasi nuo ūminio apendicito.

Pirmieji požymiai gali atrodyti taip:

• ligonis serga, galimas vėmimas;
• pasirodo stiprus silpnumas;
• pulsuojantis pilvo skausmas, jis auga ir tampa nepakeliamas;
• yra pilvo pūtimas, padidėjęs dujų susidarymas;
• kūno temperatūra pakyla.

Palpuojant pilvą, pacientas jaučia stiprų skausmą, tačiau peritonito simptomų nėra. Aukšta kūno temperatūra (iki 40 ° C), kartu su šaltkrėtis.

Išvardyti simptomai gali išlikti 2–3 dienas..

Apendikulinis abscesas vaikams

Vaikų apendikulinio absceso metu pagal analogiją su peritonitu gydytojai išskiria kelis etapus:

1. Reaktyvioji stadija trunka apie dieną nuo uždegimo pradžios. Etapui būdinga tai, kad vaikui pasireiškia bendri uždegiminės reakcijos požymiai. Tai gali būti nuotaikos pasikeitimas, vėmimas, širdies plakimas, karščiavimas. Pilvo skausmas padidėja, apčiuopiant pilvo raumenis.
2. Toksinė stadija trunka 1-3 dienas. Akivaizdūs stipraus apsinuodijimo ir dehidracijos simptomai: vaiko oda yra blyški, akys blizga, vėmimo priepuoliai tampa pastovūs.
3. Galutinė stadija nustatoma 3 dieną ir jai būdingas viso organizmo nugalėjimas. Pirmiausia kenčia vidaus organai, atsiranda kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos nepakankamumo požymių..

Po reaktyvios stadijos vaiko būklė gali klaidingai pagerėti - skausmas taps ne toks ryškus. Tačiau po kurio laiko kūdikio sveikata smarkiai pablogėja. Tuo pačiu metu pastebima tendencija: kuo vyresnis vaikas, tuo ilgesnis gali būti klaidingo tobulėjimo laikotarpis..

Kur skauda?

Komplikacijos ir pasekmės

Išsivysčius apendikuliniam abscesui, labai svarbu, kokia greita buvo medicininė priežiūra - būtent nuo šio fakto visų pirma priklauso pasekmių sunkumas.

Jei medicininė pagalba nebuvo suteikta arba ji buvo suteikta, bet per vėlai, pacientas gali mirti.

Laiku atlikta ir kvalifikuota medicininė intervencija suteikia visas galimybes visiškai pasveikti.

Labiausiai tikėtinos apendikulinio absceso komplikacijos yra:

• sepsis - sisteminė uždegiminė reakcija;
• gangreninis vidaus organų pažeidimas;
• lipnus procesas;
• peritonitas;
• kepenų nepakankamumas.

Daugeliu atvejų apendikulinio absceso komplikacijos kelia rimtą pavojų ne tik sveikatai, bet ir paciento gyvybei. To priežastis - pūlinga infekcija, kuri per trumpą laiką plinta visame kūne..

Apendikulinio absceso diagnostika

Atsiradus pirmiesiems apendicito požymiams, pacientą būtina nedelsiant nugabenti į ligoninę. Gydytojas būtinai ištirs pacientą, pajus pilvą ir įvertins paciento būklę kaip visumą.

Įtariamos apendikulinio absceso diagnostikos priemonės visada apima kraujo tyrimus, šlapimo tyrimus.

Kraujo tyrimas parodys ryškų uždegiminį procesą: didėjanti leukocitozė nustatoma leukocitų formulės pasislinkimu į kairę, pagreitinta ESR.

Instrumentinė diagnostika gali būti atliekama atliekant ultragarsinį pilvo ertmės tyrimą, rentgeno tyrimą, o sunkiais atvejais - diagnostinę punkciją, laparocentezę (pilvaplėvės punkciją pašalinant skysčius) ir laparoskopiją..

Apendikulinio absceso sonografinis ženklas yra anechoinis darinys su netaisyklingais kontūrais, aptikus detritą jo spindyje. Jei abscesas nėra didelis, tada sunku jį atskirti nuo žarnos kilpų. Norėdami patikslinti diagnozę, atliekamas dinaminis ultragarsinis tyrimas, siekiant nustatyti aiškią žarnyno konfigūraciją..

Diferencinė diagnozė

Apendikulinio absceso diferencinė diagnozė yra sunki ir atliekama su šiomis ligomis:

• apsinuodijus maistu (ypač sergant stafilokokine infekcija);
• su paruošiamąja skrandžio opos ir 12 dvylikapirštės žarnos opos būsena;
• su skrandžio opų perforacija;
• su ūminiu cholecistito priepuoliu;
• su kepenų diegliais su tulžies akmenų liga;
• su ūminiu kasos uždegimu;
• su ūminiu enterokolitu;
• su ūminiu ileitu (nespecifinis žarnyno uždegimas);
• su divertikulitu ir jo perforacija;
• su ūminiu žarnų nepraeinamumu;
• su ūminiu uždegiminiu procesu gimdoje ir (arba) prieduose, esant intrauteriniam nėštumui;
• su pelvioperitonitu;
• su dešinės pusės inkstų diegliais ar dešinės pusės pielonefritu.

Apendikulinio absceso gydymas

Apendikulinio absceso gydymas neturėtų būti atidėtas, nes priešingu atveju abscesas gali sprogti, dėl kurio visada vystysis peritonitas. Kategoriškai neįmanoma gerti vidurius laisvinančių, priešuždegiminių ir nuskausminamųjų vaistų su apendikuliniu pūliniu, taip pat ant skrandžio uždėti šiltą šildymo pagalvėlę. Ikihospitalinėje stadijoje pacientui turėtų būti suteikiamas poilsis su privalomu lovos režimu. Skrandį galite tepti šaltai.

Vienintelis teisingas ir tinkamas apendikulinio absceso gydymas yra skubi chirurginė intervencija, kurią sudaro absceso pašalinimas ir drenažas. Operacijos metu chirurgas pašalina negyvus audinius ir išvalo pūlingą ertmę.

Laikotarpiu po operacijos skiriama antibiotikų terapija ir žaizda plaunama antiseptiniais tirpalais per nustatytus kanalizacijos kanalus.

Vaistai nuo apendikulinio absceso

Jis skiriamas į veną per 20 minučių, o pradinė dozė yra 500-1000 mg kas 12-24 valandas. Normalizavus paciento būklę, jie pereina prie 500 mg tablečių vartojimo kas 12 valandų. Vartojant vaistą, gali pasireikšti dispepsija, mieguistumas, galvos skausmai.

Paprastai cefepimas į veną leidžiamas po 1–2 g kas 12 valandų, kartais seka metronidazolas. Pasireiškus ryškiam šalutiniam poveikiui, pasireiškiančiam odos bėrimu, dispepsija, karščiavimu, vaisto dozė gali būti pakeista.

Jis vartojamas per burną po 0,125-0,5 g du kartus per dieną, 5-15 dienų. Paprastai organizmas gerai priima ciprofloksaciną, tačiau nereikėtų atmesti alerginių reakcijų atsiradimo galimybės.

Kasdien paskirkite po 1-2 g. Gydymo trukmė nustatoma individualiai. Kartais gydymo Ceftriaxone metu atsiranda skrandžio sutrikimas ir kraujo vaizdas pasikeičia. Paprastai tokie reiškiniai išnyksta nutraukus vaisto vartojimą..

Vitaminai

Po operacijos reabilitacijos laikotarpiu gydytojas paskirs vitaminus, kad pagreitėtų žarnyno floros gijimas ir atstatymas. Norėdami išlaikyti kūną, ekspertai pataria gerti džiovintų vaisių kompotus, erškėtuogių antpilą ir kt. Be to, galite vartoti B grupės vitaminų, askorbo rūgšties, vitamino A.

Greitą atsigavimą po operacijos padeda vartoti vitaminų ir mineralų kompleksiniai preparatai:

• „Vitrum“ yra kompleksinė multivitaminų priemonė, tinkamiausia organizmo būklei pagerinti pooperaciniu laikotarpiu, taip pat intensyviai gydant antibiotikais ir kitais stipriais vaistais. Vitrum vartojamas iškart po valgio, po 1 tabletę per dieną kelis mėnesius.
• Abėcėlė yra multivitaminų ir polimerinių medžiagų priemonė, kuri puikiai užpildo padidėjusį mineralų ir vitaminų poreikį kritiniu organizmo laikotarpiu. Per parą išgeriamos trys skirtingų spalvų tabletės, išlaikant laiko intervalą tarp dozių 4 valandas. Abėcėlė vartojama valgio metu mažiausiai vieną mėnesį.
• Supradinas yra vaistas, kurį gydytojai rekomenduoja ligos ir reabilitacijos metu. Supradinas puikiai absorbuojamas kūne dėl savo putojančios formos - pakanka išgerti po 1 putojančią tabletę kiekvieną dieną, ištirpinus 100 ml vandens.
• „Perfectil“ yra kompleksinis vitaminų-mineralų preparatas, kuris pagreitina ląstelių atsinaujinimą, normalizuoja ląstelių apykaitą, pasižymi žaizdų gijimo, antioksidacinėmis ir dermatoprotekcinėmis savybėmis. Perfectil gerkite po 1 kapsulę per dieną, po valgio, geriausia pirmoje dienos pusėje.

Fizioterapinis gydymas

Po apendikulinio absceso operacijos naudojama daugybė veiksmingų fizioterapijos metodų, kurie padeda pagreitinti pacientų reabilitaciją. Tuo pačiu metu fizinės procedūros, turinčios šiluminį poveikį, naudojamos labai atsargiai..

Visų pirma, fizioterapijos procedūros turėtų būti nukreiptos į gijimo proceso stimuliavimą chirurgijos srityje:

• infraraudonųjų spindulių lazerio gydymas;
• gydymas ultragarsu;
• Peloterapija;
• žemo dažnio magnetoterapija;
• UHF gydymas.

Jei tikslas yra pašalinti skausmą, tada naudojama žemų dažnių elektroterapija, cinkavimas ir vaistų elektroforezė..

Ateityje rodomos SPA procedūros, balneoterapija, hidroterapija..

Alternatyvus gydymas

Liaudies receptai pravers pooperacinio atkūrimo laikotarpiu. Patikrinti produktai padės pagerinti virškinimą, pašalinti vidurių užkietėjimą ir viduriavimą, atkurti apetitą, sustiprinti imunitetą, taip pat paskatins ankstyvą žaizdų gijimą..

• Imbiero šaknis ir šviežios česnako skiltelės yra veiksmingas maistas, mažinantis uždegimo poveikį ir normalizuojantis virškinimo procesus. Jei 1-2 kartus per dieną į maistą dedate tarkuoto imbiero ir česnako, galite greitai atsigauti po sunkių ligų ir operacijų..
• Mišinys, pagrįstas citrinos sultimis ir šviežiu medumi, atneš didelę naudą organizmui. Toks mišinys pagerins virškinimą, sustiprins imuninę gynybą. Pakanka suvartoti 2-3 stiklines šilto virinto vandens per dieną, įpilant 2 arbatinius šaukštelius vaistinio mišinio.
• Jei geriate varnalėšų arbatą 3-4 kartus per dieną, galite užkirsti kelią uždegiminio proceso vystymuisi ir pagerinti bendrą savijautą po ligos. Varnalėša gali būti derinama su kiaulpienėmis, tačiau tik tuo atveju, jei pacientas nevartoja kraujospūdį mažinančių vaistų.

Į dienos racioną rekomenduojama įtraukti šviežiai spaustas sultis, ypač iš burokėlių, morkų, špinatų ar agurkų, taip pat gerti pakankamai šilto švaraus vandens - tai padės išvengti vidurių užkietėjimo, kuris yra labai nepageidaujamas reabilitacijos laikotarpiu po apendikulinio absceso..

Žolelių gydymas

Siekiant pašalinti uždegiminio proceso padarinius ir malšinti skausmą, galima taikyti gydymą vaistiniais augalais. Žolelių užpilai ir nuovirai yra gera ir prieinama priemonė, kuri kūnui duos neįkainojamos naudos..

• Pelyno tinktūra gali padėti bet kuriame uždegimo etape: ryte prieš pusryčius ir naktį gerkite 20 lašų tinktūros 100 ml vandens.
• Dobilo žolė 1 valgomasis šaukštas. l. užpilkite 300 ml verdančio vandens ir palikite 20 minučių. Gerti tris kartus per dieną po 100 ml po valgio.
• Paruoškite vaistinį mišinį iš lygių braškių, aviečių ir kraujažolių lapų dalių. Užvirkite 2 šaukštus. l. mišinio 1 litre verdančio vandens, primygtinai reikalauti ketvirtį valandos ir gerti visą dieną.

Arbatos, kurių pagrindas yra mėtos, čiobreliai, kmynai ir ramunėlės, taip pat turi skausmą malšinantį ir raminantį poveikį. Šios arbatos verdamos vietoj įprastos juodosios ar žaliosios arbatos ir geriamos po truputį visą dieną. Šis gydymas gali būti tęsiamas kelias savaites iš eilės..

Homeopatija

Po operacijos homeopatiniai vaistai gali būti prijungti prie gydymo:

• Liachezė - 6 šimtųjų skiedimas, 2 granulės 10 dienų;
• Bellis Perrenis - su stipriu pooperaciniu skausmu, esant mažam ir vidutiniam praskiedimui, atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą;
• Hypericum - su aštriu pooperaciniu skausmu ir parestezija, 6 ar 30 šimtųjų praskiedimas, atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą;
• Geparo siera - siekiant sumažinti pūlingą uždegimą ir pagerinti pūlių, 3 ar 6 šimtųjų praskiedimo, evakuaciją, atsižvelgiant į paciento individualias savybes.

Žinoma, homeopatija negali ir neturėtų pakeisti tradicinės medicinos, tačiau ji veiksmingai ją papildo, prisidėdama prie greito kūno atsistatymo, be nereikalingo streso ir šalutinio poveikio..

Operatyvus gydymas

Apendikulinio absceso chirurginio gydymo ypatybės nustatomos atsižvelgiant į jo vietą.

Dažniausiai maždaug dešimties cm kirkšnies raištis, esantis šalia klubo keteros ir viršutinio priekinio klubo, atliekamas apie 10 cm odos pjūvis. Išardoma oda, poodinis audinys, fascija ir išorinis pasviręs pilvo raumuo. Vidiniai pasvirieji ir skersiniai raumenys yra padalinti išilgai skaidulų.

Naudojant pirštą, tiriamas absceso tūris ir lokalizacija. Priedėlis pašalinamas tik tada, kai jis yra visiškai prieinamas, nes yra pavojus, kad pūliai pateks į pilvo ertmę.

Pūlinga ertmė išvaloma ir nusausinama dedant mėgintuvėlį, suvyniotą į marlės tamponą, kad būtų išvengta slėginės opos susidarymo ant uždegiminės aklosios žarnos sienos. Vamzdis pritvirtintas prie odos, daugiausia juosmens srityje.

Po operacijos gydymas yra skirtas užkirsti kelią galimoms komplikacijoms ir suaktyvinti organizmo apsaugą..

Apendikulinio absceso nudegimas pagal Pirogovą

Paprastai apendikulinis abscesas atidaromas naudojant ekstraperitoninę prieigą, pasak Pirogovo arba Volkovičiaus-Djakonovo.

Skrodimas, pasak Pirogovo, naudojamas abscesui, esančiam giliai dešiniojo klubo srityje. Chirurgas išpjauna priekinę pilvo sienelę iki parietalinio pilvaplėvės sluoksnio, iš viršaus į apačią ir iš dešinės į kairę, maždaug 10 mm vidurio iki viršutinės horizontalios klubinės stuburo dalies arba 20 mm šoninės iki Volkovičiaus-Diakonovo pjūvio. Po to parietalinis pilvaplėvė atskiriama nuo vidinio iliumo srities, atidengiant išorinę absceso pusę.

Autopsija pagal Volkovič-Djakonovą atliekama, kai apendikulinis abscesas yra greta priekinės pilvo sienos.

Atvėrus ir išvalius pūlinį, jei jame randamas priedas, jis pašalinamas. Į pūlingą ertmę dedamas tamponas ir drenažas. Pilvo siena yra prisiūta iki drenažo vamzdžio.