Apendikulinis abscesas yra itin dažna apendicito komplikacija

Apendicitas yra itin klastinga liga. Tai pavojinga dėl greito problemos vystymosi ir pasekmių. Be to, apendicitas turi daugybę komplikacijų, kurios pačios yra gana pavojingos ir labai sudėtingos, ypač apendikulinis pūlinys. Ir verta itin atsakingai ir atsargiai kreiptis į klausimą, koks jis gali būti, kad suprastum, kaip su juo elgtis.

Apendikulinio absceso charakteristikos

Pūlinys yra abscesas, esantis pilvaplėvėje. Tokia patologija gali atsirasti tiek priešoperaciniu laikotarpiu, tiek po jo. Be to, jis pasireiškia 3% apendicito atvejų..

Be to, esant pradinėms prielaidoms tokios komplikacijos atsiradimui, gali būti laikomasi 2 plėtros galimybių:

• Terapijos įtakoje jis visiškai ištirpsta
• Pasukite į abscesą

Jei tai apsvarstysime išvaizdos požiūriu, visiškai įmanoma pastebėti, kad yra pirminių abscesų, kurie gali išsivystyti tiesiogiai pačiame aklosios žarnos procese. Be to, gydytojai dažnai kalba apie antrinius abscesus, esančius šiek tiek toliau..

Prieš apendikulinio absceso atsiradimą paprastai atsiranda konkretus infiltratas, dėl kurio kūnas bando atitverti pilvo ertmę nuo uždegimo proceso. Toks infiltratas susidaro dėl fibrininio išsiskyrimo, taip pat litavimo omentum, žarnų ir paties priedėlio. Infiltratas pradeda peržengti savo ribas, jei apendicitas nebuvo laiku gydomas, o pūliai pradėjo eiti už priedo.

Pūlinių vieta gali būti visiškai įvairi - jų niekas neriboja. Taigi, pavyzdžiui, jų galima rasti ileume, ant užpakalinės pilvo sienos, kairėje nuo aklosios žarnos ir kt..

Apendikulinio absceso priežastys

Jei mes kalbėsime apie absceso atsiradimą prieš pradedant gydyti apendicitą, galima teigti, kad jis susidaro dėl neteisingos diagnozės ir laiko praradimo gydymui.

Kai pooperaciniu laikotarpiu būtina išsiaiškinti apendikulinio absceso atsiradimo priežastį, jie sako, kad jis gali susiformuoti dėl šių priežasčių:

• Dėl netinkamos medicinos įrangos naudojimo
• Dėl sumažėjusio organizmo apsaugos
• Dėl organizmo nejautrumo daugeliui antibiotikų, kai organizme ir toliau parazituoja patogeniniai mikroorganizmai

Infiltrato susidarymo terminas yra vidutiniškai 2-3 dienos. Pūlinys išsivysto praėjus 5-6 dienoms po infekcijos.

Apendikulinio absceso simptomai

Kai atsiranda priedėlio abscesas, turėtumėte suprasti, kad tai yra viskas. Norėdami nustatyti diagnozę, naudojama daugybė simptomų, kurie gali parodyti tokią patologiją..

Ligos pradžioje apendikulinis abscesas yra labai panašus į ūminį apendicitą. Tai reiškia, kad pacientui visiškai pasireiškia šie simptomai:

• Pykinimas (gali būti, kad prie jo prisijungs ir vėmimas)
• Silpnumas
• Stiprus pilvo skausmas, nuo kurio praktiškai nėra pabėgimo
• Padidėjo dujų gamyba
• Padidėjusi kūno temperatūra

Jei visi požymiai išlieka 2–3 dienas, tačiau apskritai visiškai netelpa į tipinį apendicito vaizdą, gydytojai gali pradėti manyti, kad pacientui atsiras pūlinys..

Pilvą skaudės paspaudus, tačiau klasikinių peritonito požymių nėra. Abscesas turi esminį skirtumą nuo apendicito kūno temperatūros atžvilgiu. Taigi, sergant apendicitu, jis gali pasiekti tik subfebrilo reikšmes ir neviršyti 37,5. Jei kalbėsime apie tą patį parametrą su abscesu, verta suprasti, kad čia skaičiai iškart padidės iki labai didelių verčių (visiškai įmanoma stebėti 39–40), taip pat atsiras šaltkrėtis.

Skausmas su apendikuliniu abscesu yra pulsuojantis, taip pat lygiagrečiai atsiranda odos paraudimas ir patinimas. Ypač pažengusiais atvejais galima pastebėti žarnyno obstrukcijos sindromą, kaip sudėtingiausią situaciją galima pastebėti difuzinio peritonito simptomus.

Apendikulinio absceso gydymas

Apendikulinio absceso gydymas neturėtų būti atidėtas. Galų gale abscesas, kurio turinys toli gražu nėra sterilus, gali lengvai prasiveržti, o pūliai tekės tiesiai į pilvaplėvę.

Pasak gydytojų, vienintelis būdas susidoroti su tokia patologija yra skubios operacijos atlikimas. Ir čia viskas turi būti labai kruopščiai išvalyta ir pašalinta, kad būtų išvengta abscesų pakartotinio vystymosi..

Natūralu, kad reabilitacijos laikotarpiu turėsite atlikti antibiotikų kursą, valydami absceso vietą antiseptikais per specialiai įrengtus drenažo vamzdelius..

Išskirtinis tokios operacijos bruožas yra tai, kad paliekama atvira žaizda - jokių siūlių, viskas turi vykti savaime.

Apendikulinis abscesas

Ši ūminio apendicito komplikacija pasireiškia 5-6-ą ligos dieną ir yra susijusi su organo sienos tirpimu ir pūlių nutekėjimu už jo ribų į jau suformuoto infiltrato (tankios edemos) plotą aplink jį..

Visus abscesus galima suskirstyti į pirminius, kurių išsivystymas yra susijęs su patologiniais pokyčiais priedėlyje ar šalia jo, atsirandančių prieš chirurginį gydymą; ir antrinis, esantis tam tikru atstumu nuo paties proceso. Pastarojo susidarymas yra susijęs su patologijos plitimu sveikiems kepenų, dešiniojo inksto ir diafragmos audiniams. Be to, po apendektomijos gali atsirasti antrinių abscesų, taip pat ir po chirurginio gydymo, kai nėra tinkamos priežiūros.

Taip pat abscesai klasifikuojami atsižvelgiant į vietą, kuri priklauso nuo to, kur yra priedėlis. Pūlingas darinys gali būti tarp žarnyno kilpų, klubinės žarnos arba suprapubic regionuose, mažame dubenyje, po kepenimis ar už aklosios žarnos..

Etiologija

Pagrindinė šios komplikacijos atsiradimo priežastis yra vėlavimas gydyti ūminį apendicitą. Tai atsitinka tiek pavėlavus sergančio asmens apsilankymui pas gydytoją, tiek su diagnozės nustatymo iki- ir ligoninės stadijoje trūkumais. Diagnozės nustatymo sunkumai gali būti siejami su netipine priedėlio padėtimi ir šios ligos simptomų panašumu su daugeliu kitų, todėl, gydant tokius pacientus, visada turėtų būti chirurginis budrumas komplikacijų vystymosi požiūriu..

Pooperaciniu laikotarpiu galima išskirti pagrindines šios patologijos susidarymo priežastis:

• Didelis mikroorganizmų užkrečiamumas ir jų atsparumas gydymui naudojamiems antibakteriniams vaistams
• Imuninių mechanizmų silpnėjimas
• Prieš operaciją yra grybelinių, autoimuninių, infekcinių ligų. Gretimų organų ūmios ar lėtinės patologijos paūmėjimas
• Chirurginės intervencijos technikos, aseptikos ir antisepso taisyklių pažeidimas
• Tinkamos priežiūros po operacijos nebuvimas, įskaitant tinkamą chirurginės vietos plovimą pilvo ertmėje.

Patogenezė

Tankios edemos susidarymas aplink aklosios žarnos priedą yra gynybos mechanizmas patologijos atveju. Pilvaplėvė atlieka barjerinę funkciją ir neleidžia plisti uždegimui pilvo ertmėje. Dėl susikaupimo, sąaugų ir apendikso susiliejimo su žarnyno traktu, omentum ir pilvaplėvės uždegimas įgyja židinį, būdamas tik pačiame sergančiame organe. Apendikulinis infiltratas susidaro šalia priedėlio 2–4 dienas nuo jo uždegimo pradžios. Laiku pradėjus gydymą, jis gali ištirpti, sumažėjus priedėlio uždegimui. Tačiau sunaikinus organą netinkamo gydymo fone arba sumažėjus imunitetui, infekcija peržengia savo sienas formuojantis abscesui. Kitas absceso susidarymo mechanizmas gali būti pilvaplėvės uždegimo vietos apribojimas..

Simptomai

Apendikulinio absceso pasireiškimai pasireiškia praėjus 5-6 dienoms po ūminio apendicito simptomų atsiradimo. Šių dviejų ligų simptomai turi bendrų bruožų, tačiau yra specifinių simptomų, kurių atveju reikėtų įtarti šios patologijos ryšį:

• Asteninis sindromas, pasireiškiantis mieguistumu, bendru silpnumu, mieguistumu
• Karščiavimas iki 39–40 C o su šaltkrėtis, stiprus prakaitavimas (sergant ūminiu apendicitu, kūno temperatūra paprastai nepakyla virš 37–38 C o)
• Padidėjęs širdies ritmas
• Apetito sumažėjimas kartu su pykinimu ir vėmimu
• Intensyvus paroksizminis, pulsuojantis pilvo skausmas, kuris nepraeina net su skausmo malšintuvais. Skausmas didėja kosint ir judant
• Yra pilvo pūtimas, vidurių pūtimas, išmatų sutrikimas, kai kuriais atvejais iki nepilno žarnyno nepraeinamumo (jei abscesas yra tarp žarnos kilpų ir palei jas plinta uždegimas, išspaudęs spindį).
• Dažnas šlapinimasis, skausmas tuštinantis ir gleivės išmatose (su dubens pūliniu).

Diagnostika

Paciento apžiūra atliekama ligoninėje.

Renkant anamnezę, būtina išsiaiškinti, ar šis pablogėjimas atsirado po 5–6 dienų nuo skundų, būdingų ūminiam apendicitui, atsiradimo (pilvo skausmas su perėjimu į dešinę žemyn, vėmimas, paprastai, 1 kartą, kūno temperatūros padidėjimas iki 37–38 C o), ypač po to, kai pirmieji požymiai sumažėjo kaip skausmo pojūčių stiprumo sumažėjimas ir bendros savijautos pagerėjimas..

Tyrimo metu atkreipiamas dėmesys į paciento blyškumą, ant liežuvio matoma stora danga. Oda yra karšta ir drėgna. Pilvas yra vidutiniškai išsiplėtęs, tuo tarpu ribotame jo plote palpuojant nustatomas skausmingas nejudrus tankus darinys, jo centre galima rasti minkštėjimą. Jei nespausite stipriai pirštais į skrandį ir staiga atitraukite ranką, skausmas sustiprės absceso vietoje..

Atliekant skaitmeninį makšties ar tiesiosios žarnos tyrimą, kai kuriais atvejais gali būti palpuotas skausmingas šių organų sienelių suglebimas..

Analizuojant kraują, atkreipiamas dėmesys į tokių rodiklių kaip ESR ir leukocitų augimą.

Atliekant pilvo ertmės apžvalginę rentgeno nuotrauką, dešinėje galite rasti vienodą šešėlį su skysčio lygiu šioje zonoje arba žarnyno kilpų poslinkį vidurio linijos link, taip pat jų patinimą..

Siekiant išsiaiškinti absceso vietą ir dydį, atliekama ultragarso diagnostika. Abscesas apibrėžiamas kaip mažo netaisyklingos formos tankio susidarymas, kurio spindyje matomas pūlis.

Diferencinė diagnozė

Šią patologiją reikia atskirti nuo aklosios žarnos naviko, difuzinio pūlingo pilvaplėvės uždegimo, kiaušidžių cistos sukimo, kai kurių panašių simptomų, ypač esant nebūdingai epididimio vietai, todėl abscesui, taip pat būdingi daugeliui virškinimo sistemos, inkstų ir lytinių organų ligų (moterims). ).

Gydymas

Terapines priemones svarbu pradėti kuo anksčiau, nes gali atsirasti tokia kirmino tipo priedėlio absceso komplikacija, kaip antai jo proveržis į pilvo ertmę ir perėjimas prie difuzinės pūlingo peritonito formos..

Prieš patekimą į ligoninę nerekomenduojama savarankiškai vartoti skausmą malšinančių ir vidurius laisvinančių vaistų. Jūs negalite sušildyti skausmingos vietos, dėl kurios liga progresuos ir netgi atsiras absceso proveržis. Geriausiu atveju, prieš pradedant medicininę priežiūrą, galite uždėti šaltą kompresą ant pilvo ir suteikti pacientui visišką poilsį..

Vienintelė tinkama gydymo taktika yra atlikti skubią chirurginę intervenciją, atliekant privalomą antibiotikų terapijos kursą pooperaciniu laikotarpiu..

Pūlinys atidaromas, atsižvelgiant į jo vietą, per makšties sienelę (moterims) / tiesiąją žarną (vyrams) - jei jis yra mažajame dubenyje, arba per pilvo sienelę anestezijos metu. Tada reikia sumontuoti dvigubo liumeno mėgintuvėlį, kuris ištuštintų po operacijos susidariusį skystį ir per atsistatymo laikotarpį nuplautų antiseptiniais tirpalais. Čia pagrindinis „nepatogumas“ pacientui yra atviros žaizdos buvimas, kurį reikia kruopščiai prižiūrėti.

Pats pakitęs priedėlis pašalinamas, jei prieiga prie jo nėra ribota ir nėra pavojaus, kad pūliai pateks į pilvo ertmę. Tokiu atveju operaciją geriausia atlikti po 1,5-3 mėnesių, o tai laikoma privalomu žingsniu..

Pooperaciniu laikotarpiu norint išvengti komplikacijų, išleidimo angos vamzdį reikia kiekvieną dieną nuplauti dezinfekuojančiu tirpalu. Gydomam asmeniui rodomas lovos režimas, taip pat būtina laikytis dietos 1 lentelės numeris. Norint geriau pasveikti, nereikės atlikti kineziterapijos.

Kai kuriais atvejais, naudojant vietinę nejautrą, ultragarsu kontroliuojant tokį drenažo vamzdelį galima įdėti per odą.

Apendikulinio absceso eiga

Jei sergate apendicitu, tuomet neturėtumėte atidėti gydymo, kitaip gali išsivystyti ūmesnė forma - apendikulinis abscesas. Tuomet teks susidurti su daugybe pasekmių, o ligos vystymasis užtruks kelias dienas..

Nesvarbu, apie kokį amžių kalbame, nes pacientai nuo 15 iki 60 metų yra linkę į abscesą, tačiau esant tam tikroms patologijoms.

Kas yra apendikulinis abscesas?

Apendikulinis abscesas paprastai suprantamas kaip ūminio apendicito, kuris laikomas apostematine, opine ar gangrenine forma, komplikacija. Procesas prasideda prieš operaciją arba reabilitacijos metu, kai prasideda infekcija, infiltrato supūtimas su peritonitu.

Reikėtų pažymėti, kad abscesas vystosi ne taip dažnai, tik 3-5% atvejų. Problemą galima išspręsti tik chirurgijos, chirurgijos ar kitų invazinių metodų pagalba..

Jei atsižvelgsime į apendikulinį abscesą, tai atrodo kaip abscesas, esantis apatinėje pilvaplėvės dalyje.

Šiame straipsnyje galite perskaityti, kur yra priedas ir kokias funkcijas jis turi.

Pagrindinės absceso atsiradimo sąlygos yra infiltrato išsivystymas, kuris turėtų apsaugoti uždegimą nuo likusio pilvo. Tada infiltracija pradeda peržengti savo ribas. Ir pūliai prasiskverbia pro sienas.

Tai atsitinka dėl nesavalaikio gydymo. Atkreipkite dėmesį, kad kartais apendicitas neturi jokių apribojimų; jis yra aklojoje ar storojoje žarnoje.

Vystymosi priežastys

Jei abscesas buvo pradėtas gydyti prieš operaciją, tada gydytojas iš pradžių neteisingai diagnozavo arba paskyrė netinkamus vaistus.

Tais atvejais, kai pacientas buvo operuotas ir sutriko infiltracija, priežastys yra:

Apendikulinio absceso susidarymas trunka iki trijų dienų po paties apendicito paūmėjimo. Dažniausiai jis pastebimas klubinėje duobėje ar dubenyje..

Simptomai

Apendikulinio absceso klastingumas yra tas, kad jis staiga atsiranda, greitai vystosi ir sukelia rimtų pasekmių. Tačiau ankstyva diagnozė, dėmesys savo sveikatai gali padėti nustatyti ligą antrą dieną po paūmėjimo.

Pateiktas klinikinis absceso vaizdas:

• Pykinimas ir vėmimas;
• Bendras silpnumas, mieguistumas;
• Aštrus, aštrus pilvo skausmas;
• Stipri dujų evoliucija;
• Aukšta kūno temperatūra.

Jei požymiai trunka ilgiau nei tris dienas, tačiau nėra būdingi apendicitui, gydytojai gali diagnozuoti abscesą ir bendrą kūno infekciją.

Specifiniai ženklai yra:

Jei absceso forma yra sunki, ūminė, tada gali būti pastebėtas difuzinis peritonitas, liežuvis su gleivėmis, gleivių sekrecija per išangę, žarnų obstrukcija, skausmas šlapinimosi metu..

Vaikams

Vaikai kenčia nuo apendikulinio absceso ne mažiau nei suaugusieji, o jie turi keletą ligos vystymosi etapų:

1. Reaktyvioji stadija, kai praėjus maždaug dienai nuo uždegimo pradžios. Tada yra tik pirminiai uždegimo požymiai pilvo sutankėjimo, skausmo, karščiavimo ir vėmimo pavidalu;
2. Toksinė stadija trunka apie tris dienas, tada prasideda kūno dehidratacija, patinimas, pasikeičia odos atspalvis;
3. Galutinė stadija, kai paveikiamas visas kūdikio kūnas. Reikšmingiausias požymis yra kvėpavimo sistemos ir širdies plakimo problemos..

Po antrojo etapo simptomai gali šiek tiek palengvėti ir gali atrodyti, kad vaikui sekasi geriau. Bet tai tik užliūliuoti, nes paskutiniame etape liga vystysis sparčiau..

Diagnostikos metodai

Paprastai apendikuliniam abscesui diagnozuoti pakanka išorinio tyrimo, tačiau neturėtumėte atsisakyti diagnozės ligoninėje.

Paprastai tai apima:

Diferenciniai tyrimai

Jei radote pirmuosius simptomus savyje, galime kalbėti ne tik apie abscesą, bet ir apie kitas problemas, todėl reikalinga diferencinė diagnostika:

• Apsinuodijimas;
• Pepsinė opa;
• Opos perforacija;
• Cholecistito priepuolis;
• Kasos uždegimas;
• Žarnyno uždegimas;
• Žarnų nepraeinamumas;
• Inkstų diegliai.

Diferencinės diagnostikos sunkumas yra tas, kad testai gali parodyti ryškius ūminio apendicito simptomus absceso vystymosi pradžioje. Todėl svarbus etapas yra išsamus skausmo pobūdžio aprašymas gydančiam gydytojui.

Tiksliausias būdas nustatyti pūtimą tais atvejais, kai kyla sunkumų dėl pažeidimo vietos arba kai pacientas turi antsvorio, yra kraujo tyrimas ir ultragarsinė diagnostika kartu.

Rezultatas bus: šiek tiek echogeninės įvairaus masto juostelės. Pradinio etapo įrodymai yra reikšminga pilvo sienos reakcija ir labai echogeninio tankio, pasireiškiančio smulkiagrūdžiu, atsiradimas..

Prognozė ir pasekmės

Beveik visada apendikulinis abscesas atidaromas, peržengia infiltratų ribas ir liejasi į akląją, pilvo ertmę, šlapimo pūslę ir net į makštį..

Tada pacientams teks susidurti su šiomis komplikacijomis:

Apendikulinio absceso prognozę sunku nustatyti, nes daug kas priklauso nuo medicininės priežiūros greičio, gydymo priemonių. Jei liga nustatoma antrą ar trečią dieną, pakanka apendicito ir pūlių pašalinimo operacijos.

Vėlesniuose etapuose turite atlikti operaciją, gydymą antibiotikais. Bet pacientai ne visada gelbėjami.

Gydymas

Kalbant tik apie apendikulinį infiltratą, tada skubios operacijos atlikti nereikia, taikomas konservatyvus gydymas.

Norėdami tai padaryti, tris dienas turite pilti ledą ant skrandžio ir tada pašildyti. Taip pat reikalinga dieta ir antibiotikai. Ir geriau nevartoti narkotinių medžiagų. Rezorbcijai dažnai naudojama novokaino blokada..

Ir tik po pusantro ar dviejų mėnesių galima atlikti apendicito ir jo pasekmių pašalinimo operaciją.

Jei susidarė abscesas, reikia skubiai atlikti sprogimą ir pašalinti jo turinį. Tai daroma atsargiai ir naudojant vietinę nejautrą. Išvalius žarnyną nuo pūlių, reikia pašalinti drenažo vamzdelius, kad būtų pašalinti toksinai.

Svarbu, kad skrodimas vyrams būtų atliekamas per tiesiąją žarną, o moterims - užpakalinę makšties sienelę. Geriau pašalinti aklą procesą, bet jei prieiga prie jo yra ribota, tai nėra daroma, kad būtų išvengta pūlių patekimo į pilvaplėvę.

Svarbiausia gydymo procese yra pooperacinė priežiūra, kai antrinio apendikulinio absceso susidarymo tikimybė yra didelė..

Tai būtina:

• Nuplaukite drenažą;
• Vartoti antibiotikus;
• Detoksikuoti;
• Stiprinti imunitetą;
• Valgyti lengvą dietą.

Pirogovo skyrius

Dažnai ūminiam apendikuliniam abscesui gydyti reikalinga autopsija, naudojant Pirogovo metodą. Tada reikalinga bendroji nejautra, atliekant pjūvį iš McBurney taško išorės, kur prasideda iliumas.

Jums reikia patekti iš šoninės pilvaplėvės sienos, nusausinti, pašalinti akmenis ir abscesus, nusausinti.

Gijimui būtina naudoti antrinę įtampą, po to, kai praėjus trims mėnesiams po terapijos, tolesnis priedėlio pašalinimas. Jei abscesas yra už pilvaplėvės, tada jis priklauso psoas grupei.

Kitos ligos formos išsivysto dėl netinkamos apendektomijos, esant destruktyviam peritonito paūmėjimui.

etnomokslas

Tradicinė medicina bus efektyviausia sveikimo laikotarpiu arba siekiant išvengti absceso.

Jis skirtas:

• Virškinimo gerinimas;
• Vidurių užkietėjimo pašalinimas;
• Pagerėjęs apetitas;
• Imuniteto atstatymas;
• Edemos ir uždegimo pašalinimas.

Taip naudojami keli veiksmingi receptai, pavyzdžiui:

Norėdami nuraminti skrandį, palengvinti skausmą ir apskritai sustiprinti kūną, galite naudoti:

• Pelynų tinktūros;
• Dobilų nuoviras;
• Braškės ir tūkstantmečiai augalai;
• Arbatos su mėtomis, ramunėlėmis ar kmynais;
• Homeopatiniai vaistai, tokie kaip Lachesis, Hypericum ar Hepar.

Prevencija

Specialių apendikulinio absceso prevencijos metodų nėra, svarbu tik būti atidiems savo sveikatai ir laiku gydyti apendicitą.

Taip pat rekomenduokite:

• Kas tris mėnesius apsilankykite pas gydytoją;
• Būkite selektyvus maiste;
• Venkite didelio fizinio krūvio ir streso;
• Stebėkite skrandžio patologijas;
• Laiku gydyti infekcijas ir uždegimus organizme;
• Atsisakyti žalingų įpročių;
• Gydyti apendicitą;
• Gerti vitaminus, gerti šviežias sultis.

Gydantis gydytojas gali išsamiau pasakyti apie prevencijos metodus, kurie padės išvengti absceso pasikartojimo. Pakanka būti atidiems savo sveikatai, laikytis pagrindinių gydytojų nurodymų ir laiku nuvykti į ligoninę.

Apendikulinis abscesas (apendikulinis abscesas)

Apendikulinis abscesas - tai ribotas pūlingas pilvaplėvės uždegimas, atsiradęs sunaikinus akląjį žarną. Tai pasireiškia praėjus 5-6 dienoms po ūmaus apendicito klinikos, staigiai paūmėjus karščiavimui ir skausmo sindromui, tachikardijai, intoksikacijai, dispepsiniams simptomams. Diagnozė nustatoma ištyrus istoriją, atlikus bendrą kraujo tyrimą, ultragarsą ir pilvo organų rentgenogramą. Parodyta avarinė operacija - absceso atidarymas ir išleidimas. Skiriama antibakterinė ir detoksikacijos terapija; vėliau atliekama apendektomija.

TLK-10

• Priežastys
• Patogenezė
• Apendikulinio absceso simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Apendikulinio absceso gydymas
• Prognozė ir prevencija
• Gydymo kainos

Bendra informacija

Apendikulinis abscesas yra rimta ir pavojinga destruktyvaus ūminio apendicito - jo flegmoninės, apostematinės, flegmoninės-opinės ar gangreninės formos - komplikacija. Apendikulinis abscesas gali pasireikšti vėlyvuoju ligos periodu prieš operaciją su apendikulinio infiltrato pūliniu arba pooperaciniu laikotarpiu dėl peritonito uždegimo proceso atribojimo. Pilvo chirurgijos srities ekspertų teigimu, apendikulinio absceso dažnis sergant ūminiu apendicitu yra 1-3 proc..

Priežastys

Apendikulinį abscesą dažniausiai sukelia E. coli, neklostridinės anaerobinės mikrofloros ir kokų asociacija. Apendikulinio infiltrato užpylimą išsivysčius abscesui palengvina pavėluotas paciento kreipimasis dėl medicininės pagalbos, ne laiku diagnozuotas ūminis apendicitas. Po apendektomijos, atsiradus apendikuliniam abscesui, gali sumažėti imuninis organizmo reaktyvumas, padidėti mikroorganizmų virulentiškumas ir atsparumas naudojamiems antibiotikams, kartais - chirurginės technikos defektai..

Patogenezė

Apendikulinio infiltrato susidarymas paprastai įvyksta praėjus 2-3 dienoms po pirmųjų ūminio apendicito požymių atsiradimo. Dėl apsauginės pilvaplėvės fiziologinės funkcijos priedėlio uždegimas neišplečia visos pilvo ertmės. Pirminio uždegiminio židinio aklojoje žarnoje nuo aplinkinių organų atribojimas įvyksta dėl fibrinozinio eksudato susidarymo, sukibimo proceso vystymosi ir paties priedėlio susiliejimo su storosios žarnos kilpomis, aklosios žarnos dalimi, didesniuoju omentu ir parietaliniu pilvaplėvės sluoksniu..

Susiformavęs apendikulinis infiltratas silpninant uždegimą aklame procese (pavyzdžiui, po konservatyvios terapijos) gali palaipsniui ištirpti; sunaikinus apendiksą ir išplitus infekcijai už jo ribų - pūliuoja formuojantis pūliniui. Apendikulinio absceso vieta pilvo ertmėje priklauso nuo aklojo proceso lokalizacijos: dažniau - dešiniojoje klubinėje duobėje taip pat gali būti retrocekalinė (retroperitoninė) arba dubens absceso vieta..

Apendikulinio absceso simptomai

Ligos atsiradimas pasireiškia ūminio apendicito klinika su tipiniu skausmo sindromu ir kūno temperatūros padidėjimu. Praėjus 2-3 dienoms nuo priepuolio pradžios, dėl aklojo proceso uždegimo ribų, ūmūs reiškiniai atslūgsta, skausmas tampa bukas, traukiantis pobūdį, temperatūra sumažėja ir bendra būklė normalizuojasi. Palpacijos metu pilvo siena nėra įtempta, dalyvauja kvėpavimo akte, dešiniojoje klubinėje srityje yra nedidelis skausmas ir neaktyvus antspaudas be aiškių kontūrų - apendikulinis infiltratas.

Apendikulinio absceso išsivystymas 5-6-ą ligos dieną pasireiškia bendros paciento būklės pablogėjimu, staigiu temperatūros pakilimu (ypač vakare), šaltkrėčiu ir prakaitavimu, tachikardija, intoksikacijos simptomais, prastu apetitu, intensyviu pulsuojančiu skausmo sindromu dešiniojoje klubinėje srityje arba pilvo apačioje, skausmo padidėjimu. judant, kosint, vaikštant.

Palpacijos metu pastebimi nedideli pilvaplėvės dirginimo požymiai: pilvo sienelė yra įtempta, smarkiai skausminga apendikulinio absceso lokalizacijos vietoje (teigiamas Ščetkino-Blumbergo simptomas), atsilieka kvėpuojant, dešiniajame apatiniame kvadrate jaučiamas skausmingas stangrusis elastingas darinys, kartais su minkštėjimu centre ir svyravimais..

Liežuvis yra padengtas tankiu žydėjimu, pastebimi dispepsiniai simptomai: išmatų sutrikimas, vėmimas, pilvo pūtimas; su apendikulinio absceso tarpžarnine vieta - dalinio žarnyno obstrukcijos reiškiniu, su dubeniu - padidėjęs noras šlapintis ir žarnos ištuštinimas, skausmas tuštinimosi metu, gleivių išsiskyrimas iš išangės. Kai apendikulinis abscesas prasiskverbia į žarnyną, pagerėja savijauta, sumažėja skausmas, sumažėja temperatūra, atsiranda laisvos išmatos su dideliu kiekiu pūlingo pūlio..

Komplikacijos

Apendikulinio absceso atidarymas į pilvo ertmę sukelia peritonito vystymąsi, kartu su septicopemija - atsiranda įvairios lokalizacijos antrinių pūlingų židinių, padidėja intoksikacijos požymiai, tachikardija ir karščiavimas. Tarp komplikacijų yra retroperitoninė arba dubens flegmona, pūlingas parakolitas ir paranefritas, kepenų abscesas, subfreninis abscesas, pūlingas vartų venų tromboflebitas, lipnus žarnų obstrukcija, šlapimo takų infekcijos, pilvo sienos fistulės..

Diagnostika

Atpažįstant apendikulinį abscesą, svarbūs anamnezės duomenys, bendras tyrimas ir specialių diagnostikos metodų rezultatai. Atliekant skaitmeninį makšties ar tiesiosios žarnos tyrimą, pilvo chirurgui kartais pavyksta apčiuopti apatinį absceso polių kaip skausmingą makšties skliauto ar priekinės tiesiosios žarnos sienos iškyšą. Apendikulinio absceso bendro kraujo tyrimo rezultatai rodo leukocitozės padidėjimą, leukocitų formulės pasislinkimui į kairę, reikšmingą ESR padidėjimą..

Pilvo ertmės ultragarsas atliekamas siekiant paaiškinti apendikulinio absceso vietą ir dydį, nustatyti skysčių kaupimąsi uždegimo srityje. Paprastoji pilvo organų rentgenografija rodo homogeninį tamsėjimą klubinėje srityje dešinėje ir nedidelį žarnyno kilpų pasislinkimą vidurio linijos link; apendikulinio absceso srityje nustatomas skysčio lygis ir dujų kaupimasis žarnyne (pneumatozė). Apendikulinis abscesas turi būti diferencijuotas nuo kiaušidžių cistos, difuzinio pūlingo peritonito, aklosios naviko sukimo..

Apendikulinio absceso gydymas

Infiltracijos stadijoje skubios ūminio apendicito operacijos yra draudžiamos, ligoninės sąlygomis ji gydoma konservatyviai: skiriamas griežtas lovos režimas, per pirmąsias 2-3 dienas šalta ant pilvo, tada šiluma, švelni dieta, antibiotikų terapija. Vidurių laisvinamieji ir narkotiniai vaistai neįtraukti. Kartais infiltrato rezorbcijai skiriama perirenalinė novokaino blokada. Visiškai rezorbavus apendikulinį infiltratą, planuojama apendektomija atliekama po 1-2 mėnesių, nes galimi pakartotiniai ūminio apendicito priepuoliai, infiltracijos vystymasis, abscesas ir sunkios komplikacijos.

Susidariusio apendikulinio absceso gydymas yra operatyvus: abscesas atidaromas ir nusausinamas, patekimas priklauso nuo absceso vietos. Kai kuriais atvejais, esant apendikuliniam abscesui, jo perkutaninis drenažas gali būti atliekamas ultragarsu, naudojant vietinę nejautrą. Chirurginis absceso atidarymas ir ištuštinimas atliekamas taikant bendrą anesteziją, į dešinę pusę nukreipiant šoninę ekstraperitoninę prieigą.

Esant dubens apendikuliniam abscesui, vyrams jis atidaromas per tiesiąją žarną, moterims - per užpakalinę makšties šaknį, atliekant išankstinį testo punkciją. Pūlingas apendikulinio absceso turinys išsiurbiamas arba pašalinamas tamponais, ertmė nuplaunama antiseptikais ir nusausinama naudojant dvigubo spindžio mėgintuvėlius. Pageidautina pašalinti akląjį procesą, tačiau jei tai neįmanoma, jis nėra pašalinamas dėl pūlio plitimo į laisvą pilvo ertmę pavojaus, uždegiminės žarnos sienelės, formuojančios apendikulinio absceso sienelę, traumos..

Pooperaciniu laikotarpiu atliekama kruopšti ertmės turinio drenažo priežiūra, skalavimas ir aspiravimas, antibiotikų terapija (aminoglikozidų derinys su metronidazolu), detoksikacija ir atstatomoji terapija. Drenažas lieka tol, kol pūlingas turinys atsiskiria nuo žaizdos. Pašalinus drenažo vamzdelį, žaizda užgyja antrine tyčia. Jei apendektomija nebuvo atlikta, ji atliekama, kaip planuota, per 1-2 mėnesius po uždegimo nurimo.

Prognozė ir prevencija

Negydomas apendikulinis pūlinys gali savaime atsidaryti į žarnos spindį, pilvo ertmę ar retroperitoninę erdvę, kartais į šlapimo pūslę ar makštį, labai retai per pilvo sieną į išorę. Prognozė yra rimta, ligos baigtį lemia operacijos savalaikiškumas ir tinkamumas. Apendikulinio absceso prevencija susideda iš ankstyvo ūminio apendicito ir apendektomijos atpažinimo per pirmąsias 2 dienas.

Apendikulinis abscesas: klinika, skrodimas. Komplikacijos pašalinus apendicitą

Apendikulinis abscesas yra specifinė pūlingo pilvaplėvės uždegimo sritis, kuri susidaro veikiant destruktyviems priedėlio pokyčiams. Tai yra rimta patologija, kuri yra ūmaus apendicito komplikacija..

Kai susidaro abscesas, yra apendiksas, omentumas ir žarnyno kilpos. Pašalinus formaciją, tačiau uždegiminis procesas šioje srityje nesibaigia, tada gali susidaryti pooperacinė infiltracija. Apendikulinis infiltratas gali būti pašalintas konservatyviu metodu, o esant nepalankiam rezultatui, uždegimas susidaro ir apendikulinis abscesas pakartojamas.

Etiologija

Apendikulinis abscesas organizme dažnai pasireiškia veikiamas stafilokokų ir streptokokų. Jei paciento ūminis uždegimas nebuvo laiku pašalintas, tada per šį laiką organizme atsiranda abscesas.

Pooperacinio laikotarpio komplikacijų priežastys gali būti šios:

• imuninės sistemos atsparumo sumažėjimas;
• mikroorganizmų nejautrumas antibiotikams;
• chirurginio gydymo technikos pažeidimas.

klasifikacija

Formų klasifikacija yra pagrįsta priedo absceso padalijimu, atsižvelgiant į kelis kriterijus. Taigi ligos klasifikaciją pagal vietą sudaro šios veislės:

• klubinė;
• vidurių;
• dubens;
• suprapubic;
• subepepatinis;
• retrocekalinis.

Pagal židinio judėjimo laipsnį pilvo ertmėje:

• mobilus;
• vidutiniškai mobilus;
• fiksuotas.

Simptomai

Apendikulinio absceso formavimosi pradžioje pacientui diagnozuojamas ūmus apendicito priepuolis. Kelias dienas su stipriais ligos pasireiškimais pacientas suformuoja apendikulinį infiltratą.

Pagrindinis metodas, kuriuo galite diagnozuoti negalavimą, yra palpacija. Paliesdamas uždegimo vietą, pacientas jaučia skausmingus priepuolius. Patologija pasireiškia šiais simptomais:

• aukšta kūno temperatūra;
• priedėlio dydžio padidėjimas;
• pulsuojantys skausmo priepuoliai;
• nevirškinimas.

Praėjus kelioms dienoms po priepuolio, visi požymiai atslūgsta, temperatūra sumažėja, skausmo sindromas tampa bukas ir normalizuojasi paciento savijauta. Palpuojant pilvą jaučiamas priekinės pilvo sienos raumenų atsipalaidavimas ir nedideli skausmai jaučiami dešinėje pilvo apačioje.

Šeštą dieną pacientui diagnozuojamas absceso progresavimas, dėl kurio būklė pablogėja. Šiuo metu klinikinis ligos vaizdas papildomas naujais požymiais:

• aukštos temperatūros;
• šaltkrėtis;
• padidėjęs prakaitavimas;
• padidėjęs širdies ritmas;
• apsvaigimas;
• blogas apetitas;
• pulsuojantis skausmas.

Palpacijos metu pacientas sustorėja ir įtempia pilvą, trūksta dusulio, iš apačios į dešinę, gydytojas čiupinėja tvirtai elastingą formavimąsi..

Tuo pačiu metu liežuvis pasidengia apnašomis, yra išmatų pažeidimas, vėmimas, pilvo pūtimas, dažnas šlapinimasis.

Atidarius apendikulinį abscesą, išsivysto peritonitas, kurį lydi antriniai pūlingi dariniai, padidėja intoksikacija, širdies plakimas ir karščiavimas..

Diagnostika

Norėdami nustatyti vaikų ir suaugusiųjų diagnozę, gydytojas turi atlikti tyrimą - surinkti visą anamnezę, atlikti tyrimą ir išanalizuoti laboratorinio ir instrumentinio tyrimo rezultatus.

Atliekant laboratorinį kraujo tyrimą, pacientui padidėja leukocitų ir ESR koncentracija.

Siekiant išsiaiškinti pūlingos formacijos dydį ir vietą, atliekamas pilvo organų ultragarsinis tyrimas.

Tiriant paciento būklę naudojant rentgeno nuotrauką, gydytojas ne visada pastebi būdingus požymius. Jei padarysite apžvalginę nuotrauką vertikalioje padėtyje, galite nustatyti homogeninius pokyčius dešinėje klubinėje zonoje, šiek tiek paslinkdami žarnyno kilpas į vidurį. Jei abscesas išprovokavo žarnyno nepraeinamumą, tada tyrimo metu pacientas pastebimai padidino skysčių kiekį kilpose.

Aptikus tokį negalavimą, reikalinga diferencinė diagnostika. Atlikdamas tokį tyrimą, gydytojas turi atskirti ligą nuo kiaušidžių cistos pasisukimo, difuzinio pūlingo peritonito ir aklosios žarnos naviko..

Gydymas

Nustačius diagnozę, gydytojas nedelsdamas pradeda gydyti pacientą. Nustačius tokį negalavimą, būtina skubiai pradėti gydymą, kitaip gali išsivystyti rimtos komplikacijos. Jei gydymas nebus pradėtas laiku, abscesas gali prasiveržti, o tai sukels pūlių plitimą per pilvaplėvę.

Vaiko ir suaugusiojo apendikulinio absceso gydymas apima pirmumo prioritetinę chirurginę intervenciją. Operacija apima pažeistos dalies atidarymą, nepažeidžiant laisvo pilvaplėvės, pūlių išsiurbimo ir neoplazmos drenažo. Operacijos metu svarbu pašalinti procesą, tačiau jį ne visada lengva pašalinti. Tokiu atveju pacientui reikia tik nutekėti abscesą, o apendektomiją galima atlikti po kelių mėnesių..

Jei vyro dubens ertmėje randamas abscesas, chirurginė pagalba atliekama per tiesiąją žarną, o moteriai - per užpakalinę makšties šaknį, atliekant išankstinį testo punkciją. Pūlingas susidarymo turinys išsiurbiamas arba pašalinamas steriliomis servetėlėmis, visa ertmė nuplaunama antiseptikais ir išvaloma dviem skaidriais vamzdeliais..

Pooperaciniu laikotarpiu pacientui skiriami antibiotikai. Pasveikimo laikotarpiu pacientas ir toliau valo pilvaplėvę nuo pūlingo turinio, todėl kasdien šalinamas drenažas, siekiant pašalinti pūlį. Visiškai išvalius pilvaplėvę, drenažas pašalinamas, o žaizda priveržiama antrine įtampa.

Po operacijos pacientui taip pat svarbu laikytis lovos režimo, laikytis tausojančios dietos ir atlikti kineziterapijos procedūras.

Gydytojai sako, kad bet kuriame amžiuje geriausias būdas palikti ligą ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi yra atlikti operaciją.

Komplikacijos

Nesavalaikis apendikulinio absceso gydymas gali sukelti daugybę skirtingų patologijų. Paciento kūne gali susidaryti šios komplikacijos:

• sepsis;
• pyleflebitas;
• kepenų abscesas;
• šlapimo takų infekcijos;
• fistulės pilvo sienoje;
• pūlingo tipo parakolitas ir paranefritas.

Prevencija

Užkirsti kelią rimtos komplikacijos susidarymui, jei laiku diagnozuojamas ir pašalinamas ūmus apendicito priepuolis. Veiksmingą rezultatą galima pasiekti tik atlikus teisingą operatyvią pagalbą, kuri buvo atlikta per pirmąsias dvi dienas nuo ligos pradžios.

Neatsižvelgiant į ligos simptomus ir savarankiškai gydant, gali būti mirtinas šio pūlingo proceso rezultatas..

Pavojinga ūminio apendicito komplikacija yra apendikulinis abscesas. Tai gali pasireikšti tiek prieš chirurgines procedūras, tiek pooperaciniu laikotarpiu. Remiantis statistika, rimta komplikacija pasireiškia 3% pacientų, todėl reikia skubios chirurgų intervencijos.

Priežastys

Pūlinys reiškia audinių uždegimą, kuriam būdingas ribotos pūlingos ertmės susidarymas. Escherichia coli dažnai yra šios komplikacijos sukėlėjas. Be to, apendikulinio absceso atsiradimo priežastis yra žmogiškasis faktorius:

1. Neraštinga diagnostika: daugybė klaidų, padarytų tyrimo metu, prisidedančios prie apendicito komplikacijų išsivystymo.
2. Ilgas laukimo laikotarpis dėl ištrintų simptomų. Ši situacija gali atsirasti dėl kitų ligų, turinčių ryškių simptomų, taip pat dėl ​​skausmo malšinimo. Paprastai pagyvenusiems pacientams pastebimi ženklų ištrynimas..
3. Neefektyvus gydymo režimas.
4. Nesavalaikis kreipimasis į gydymo įstaigą.

Plėtros mechanizmai

Pradiniame ligos vystymosi etape susidaro infiltratas - uždegiminės ląstelės kaupiasi ir glaudžiai susijungia. Jei, nepaisant atlikto konservatyvaus gydymo, antspaudas neištirpsta, bet, priešingai, yra abscesų, nurodoma skubi chirurginė intervencija. Priešingu atveju abscesas gali prasiveržti į pilvo ertmę, išprovokuodamas jo uždegimą. Galimas patologinio proceso perėjimas į žarnyno spindį arba Be to, pūlingas procesas greitai plinta į netoliese esančius audinius.

Simptomai

Infiltrato susidarymas turi požymių, kurie paprastai pasireiškia ūminiu apendicitu:

• bendras negalavimas;
• šaltkrėtis;
• kūno temperatūros pakilimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• skausmas dešiniojoje klubinėje srityje.

Vystantis apendikuliniam abscesui, atsiranda šie simptomai:

1. Padaryti kūno judesius tampa neįmanoma dėl mėšlungiško skausmo priepuolių.
2. Tarpinės žarnos abscesas, lydimas vidutinio sunkumo pilvo išsiplėtimo ir dalinio žarnų nepraeinamumo.
3. Kartu su pulsuojančiu skausmu atsiranda odos paraudimas ir patinimas..
4. Su apendikulinės kilmės dubens pūliniu kelia nerimą skausmas ir pilvo pūtimas pilvo apačioje. Tuštinimosi metu pacientas taip pat patiria nemalonių pojūčių, o išmatų išsiskyrimo procesą lydi gleivinės išskyros. Dažnas noras šlapintis.

Nustatant diagnozę, kūno temperatūra yra labai svarbi. Jei apendicito metu jis šiek tiek padidėja (iki 37,5 ° C), tai su apendikuliniu abscesu termometras rodo 39–40 ° C.

Diagnostika

Klinikinės komplikacijų apraiškos yra panašios į kai kurių ligų pasireiškimą, todėl pirmiausia jas reikia atskirti..

Be to, apendikulinio absceso diagnozė apima šias veiklas:

1. Anamnezės tyrimas ir rinkimas. Gydytojas tiria dešiniąją klubo sritį, kad nustatytų infiltraciją. Giliai apčiuopiant, skysčių kaupimasis daugeliu atvejų nenustatomas. Paprastai infiltracija yra tanki ir nejudanti. Tiesiosios žarnos ar makšties palpacija dažnai atliekama siekiant nustatyti skausmingą gumbą, kuris yra apatinis absceso polius. Gydytojas atkreipia dėmesį į paciento liežuvį - ligos atveju jis yra šlapias ir padengtas tankia danga. Kvėpavimo procese galite pastebėti dešiniojo klubo srities pilvo atsilikimą..
2. Kraujo tyrimas. Tai svarbu nustatant leukocitų kiekį kraujyje. Su apendikuliniu abscesu smarkiai padidėja.
3. Pilvo organų ultragarsas ir rentgenografija. Šių tipų diagnostikos pagalba nustatomas skysčio lygis dešinėje pilvo pusėje, tiksli pūlingo uždegimo vieta ir dydis.

Gydymas

Infiltracijos formavimosi stadijoje chirurginė intervencija neįtraukiama.

Gydymas atliekamas stacionare ir apima:

• lovos poilsio laikymasis;
• tepimas ant skrandžio per pirmąsias tris šalčio dienas, kitomis dienomis - šiluma;
• narkozės tikslu įvedamas novokaino tirpalas (pašalinamas narkotinių medžiagų vartojimas skausmo stiprumui sumažinti);
• speciali dieta.

Sėkmingo infiltrato rezorbcijos atveju po 2 mėnesių atliekama planinė aklosios žarnos pašalinimo operacija dėl to, kad po kurio laiko skausmo priepuoliai ir infiltracijos susidarymo procesas gali pasikartoti, padidindami komplikacijų riziką..

Nustačius apendikulinį abscesą, gydymas apima skubią operaciją. Proceso metu abscesas atidaromas ir nusausinamas. Prieigos apimtis priklauso nuo jos vietos. Paprastai naudojama ekstraperitoninė prieiga. Žaizda plaunama antiseptiniu tirpalu, po kurio sumontuojami drenažo vamzdžiai.

Apendikulinio absceso lansavimas atliekamas taikant bendrą anesteziją. Gydytojo nuožiūra, priedą galima pašalinti, o tai yra pageidautina.

Pooperacinis laikotarpis

Operuojamam pacientui rodomas griežtas lovos režimas. Drenažui reikia ypatingos priežiūros - žaizda reguliariai plaunama. Vamzdžiai pašalinami tik po to, kai pūliai nustoja atsiskirti nuo ertmės. Po jų pašalinimo žaizda nėra susiuvama, ji išgydoma savaime. Nurodoma vartoti antibiotikus ir vaistus, kurie pašalina intoksikacijos simptomus. Tuo pačiu metu atliekama terapija, kurios tikslas yra bendras kūno stiprinimas.

Jei operacijos metu priedas nebuvo pašalintas, apendektomija atliekama praėjus 2 mėnesiams po visiško uždegiminio proceso pašalinimo.

Efektai

Jei laiku nesikreipiate į kvalifikuotą pagalbą, gali atsirasti savaiminis apendikulinio absceso atidarymas, po kurio yra didelė tikimybė susirgti šiomis komplikacijomis:

• pūlingas peritonitas - pilvaplėvės uždegimas;
• šlapimo takų infekcijos;
• flegmonas - pūlingas procesas, greitai plintantis į gretimus audinius;
• parakolitas - uždegiminiai pokyčiai retroperitoninės erdvės audinyje;
• kepenų abscesas - sveikų audinių sunaikinimas ir pūlingos ertmės susidarymas;
• lipnus žarnų nepraeinamumas;
• pūlingas tromboflebitas - kraujo krešulių susidarymas ir nedideli pūlinukų židiniai venose;
• pilvo sienos fistulės - kanalai, jungiantys vidaus organus su kūno paviršiumi.

Kalbant apie prognozę, tai lemia diagnozės operatyvumo ir chirurginės intervencijos laipsnis..

Prevencija

Kad būtų išvengta pavojingos komplikacijos atsiradimo, pacientas, atsiradęs pirmųjų ūminio apendicito požymių, turi kviesti greitąją pagalbą. Greita diagnozė ir savalaikė intervencija padės išvengti absceso. Ligos požymių nepaisymas gali būti mirtinas.

Apendikulinis abscesas yra rimta komplikacija, kuriai būdingas pūlingo uždegiminio proceso vystymasis. Pradiniame etape simptomai atrodo panašūs į ūminio apendicito simptomus. Vystantis uždegiminiam procesui, paciento kūno temperatūra pakyla iki aukšto lygio, tampa neįmanoma atlikti kūno judesių dėl mėšlungiško skausmo priepuolių. Svarbu nedelsiant kviesti greitąją pagalbą, kad būtų išvengta pavojingų pasekmių..

Uždegiminis procesas apendikso procese sukelia bendrą pilvo ertmės ligą - apendicitą. Simptomai: skausmas pilvo srityje, karščiavimas ir virškinimo sutrikimai.

Vienintelis teisingas gydymas ūminio apendicito priepuolio atveju yra apendektomija - chirurginis priedėlio pašalinimas. Jei tai nebus padaryta, gali išsivystyti rimtos komplikacijos, kurios gali sukelti mirtį. Kas kelia grėsmę negydomam apendicitui - mūsų straipsnis yra būtent apie tai.

Priešoperacinės pasekmės

Uždegiminis procesas vystosi skirtingu greičiu ir simptomais..

Kai kuriais atvejais tai vyksta ir gali ilgai nepasireikšti.

Kartais tarp pirmųjų ligos požymių prieš prasidedant kritinei būsenai praeina 6–8 valandos, todėl jokiu būdu negalima dvejoti.

Dėl bet kokio neaiškios kilmės skausmo, ypač esant padidėjusiai temperatūrai, pykinimui ir vėmimui, būtinai turėtumėte kreiptis į gydytoją, kitaip pasekmės gali būti nenuspėjamos..

Dažnos apendicito komplikacijos:

• Priedėlio sienelių perforacija. Dažniausia komplikacija. Šiuo atveju pastebimi priedėlio sienelių plyšimai, o jo turinys patenka į pilvo ertmę ir sukelia vidaus organų sepsio vystymąsi. Atsižvelgiant į kurso trukmę ir patologijos tipą, gali pasireikšti sunki infekcija, iki mirtino. Tokios būklės sudaro maždaug 8–10% viso pacientų, kuriems diagnozuotas apendicitas. Su pūlingu peritonitu padidėja mirties rizika, taip pat sustiprėja gretutiniai simptomai. Pūlingas peritonitas, pagal statistiką, pasireiškia maždaug 1% pacientų.
• Apendikulinė infiltracija. Tai įvyksta, kai prilimpa šalia esančių organų sienos. Dažnumas yra maždaug 3–5% klinikinės praktikos atvejų. Jis vystosi maždaug trečią - penktą dieną nuo ligos pradžios. Ūminio laikotarpio pradžiai būdingas neryškios lokalizacijos skausmo sindromas. Laikui bėgant skausmo intensyvumas mažėja, pilvo ertmėje jaučiami uždegimo vietos kontūrai. Uždegęs infiltratas įgauna ryškesnes ribas ir tankią struktūrą, šalia raumenų esančių raumenų tonas šiek tiek padidėja. Maždaug po 1,5 - 2 savaičių navikas išnyksta, pilvo skausmas nurimsta, sumažėja bendrieji uždegimo simptomai (pakyla temperatūra ir kraujo biocheminiai rodikliai). Kai kuriais atvejais uždegiminė sritis gali sukelti absceso vystymąsi..
• . Jis išsivysto apendikulinio infiltrato supūtimo fone arba po operacijos su anksčiau diagnozuotu peritonitu. Paprastai liga vystosi 8–12 dieną. Visi abscesai turi būti atidaryti ir išvalyti. Siekiant pagerinti pūlių nutekėjimą iš žaizdos, atliekamas drenažas. Gydant abscesą plačiai naudojama antibiotikų terapija.

Tokių komplikacijų buvimas yra skubios operacijos indikacija. Reabilitacijos laikotarpis taip pat užima daug laiko ir papildomą gydymo vaistais kursą.

Komplikacijos pašalinus apendicitą

Chirurgija, net prieš pasireiškiant sunkiems simptomams, taip pat gali sukelti komplikacijų. Dauguma jų yra pacientų mirties priežastis, todėl reikėtų įspėti apie visus nerimą keliančius simptomus..

Dažnos komplikacijos po operacijos:

• . Labai dažnai atsiranda pašalinus priedą. Jiems būdinga traukimo skausmų išvaizda ir juntamas diskomfortas. Sukibimus labai sunku diagnozuoti, nes jų nemato šiuolaikiniai ultragarso ir rentgeno prietaisai. Gydymas paprastai susideda iš vaistų nuo rezorbcijos ir laparoskopinio pašalinimo.
• . Po operacijos pasirodo gana dažnai. Tai pasireiškia kaip žarnos fragmento prolapsas į tarpą tarp raumenų skaidulų. Paprastai pasirodo, kai nesilaikoma gydančio gydytojo rekomendacijų arba po fizinio krūvio. Vizualiai pasireiškia patinimu chirurginės siūlės srityje, kuris laikui bėgant gali žymiai padidėti. Gydymas paprastai yra chirurginis, susiuvimas, sutrumpinimas arba visiškas žarnos ir omentos dalies pašalinimas.

Išvaržos po apendicito nuotrauka

• Pooperacinis abscesas. Dažniausiai tai pasireiškia po peritonito, gali sukelti viso kūno infekciją. Gydant naudojami antibiotikai, taip pat fizioterapijos procedūros.
• . Laimei, tai yra gana retos apendicito operacijos pasekmės. Uždegiminis procesas tęsiasi iki vartų venų srities, mezenterinės ir mezenterinės venos. Tai lydi didelis karščiavimas, ūmus pilvo ertmės skausmas ir sunkus kepenų pažeidimas. Po ūminės stadijos ji atsiranda ir, kaip pasekmė, mirtis. Gydyti šį negalavimą yra labai sunku ir paprastai antibakteriniai vaistai įvedami tiesiai į vartų venų sistemas..
• . Retais atvejais (maždaug 0,2 - 0,8% pacientų) priedėlio pašalinimas išprovokuoja žarnyno fistulių atsiradimą. Jie suformuoja tam tikrą „tunelį“ tarp žarnyno ertmės ir odos paviršiaus, kitais atvejais - vidaus organų sieneles. Fistulių atsiradimo priežastys yra blogas pūlingo apendicito sanitarinis valymas, grubios gydytojo klaidos operacijos metu, taip pat aplinkinių audinių uždegimas drenuojant vidines žaizdas ir absceso židinius. Žarnyno fistulės yra labai sunkiai gydomos, kartais reikalinga paveiktos zonos rezekcija arba viršutinio epitelio sluoksnio pašalinimas..

Vienų ar kitų komplikacijų atsiradimą taip pat palengvina gydytojo rekomendacijų ignoravimas, higienos taisyklių nesilaikymas po operacijos ir režimo pažeidimas. Jei pablogėjimas įvyko penktą ar šeštą dieną po priedėlio pašalinimo, greičiausiai, mes kalbame apie vidaus organų patologinius procesus.

Be to, pooperaciniu laikotarpiu gali pasireikšti kitos būklės, dėl kurių reikia gydytojo konsultacijos. Jie gali būti įvairių negalavimų įrodymai, be to, visiškai neturi nieko bendra su operacija, tačiau yra visai kitos ligos požymis.

Temperatūra

Kūno temperatūros padidėjimas po operacijos gali būti įvairių komplikacijų rodiklis. Uždegiminis procesas, kurio šaltinis buvo priedėlyje, gali lengvai išplisti į kitus organus, o tai sukelia papildomų problemų.

Dažniausiai pastebimas priedų uždegimas, dėl kurio gali būti sunku nustatyti tikslią priežastį. Dažnai ūminio apendicito simptomus galima supainioti su būtent tokiais negalavimais, todėl prieš operaciją (jei tai nėra skubu) būtina atlikti ginekologo ir dubens organų ultragarsinį tyrimą..

Karščiavimas taip pat gali būti absceso ar kitų vidaus organų ligų simptomas. Jei po apendektomijos temperatūra pakyla, reikia atlikti papildomus tyrimus ir laboratorinius tyrimus.

Viduriavimas ir vidurių užkietėjimas

Virškinimo sutrikimai gali būti laikomi pagrindiniais apendicito simptomais ir pasekme. Dažnai po operacijos sutrinka virškinamojo trakto funkcija.

Šiuo laikotarpiu vidurių užkietėjimas yra blogiausiai toleruojamas, nes pacientui draudžiama spausti ir įsitempti. Tai gali sukelti siūlių išsiskyrimą, išvaržos išsikišimą ir kitas pasekmes. Virškinimo sutrikimų prevencijai būtina griežtai laikytis ir užkirsti kelią išmatų fiksavimui.

Pilvo skausmas

Šis simptomas taip pat gali būti įvairios kilmės. Paprastai skausmingi pojūčiai atsiranda kurį laiką po operacijos, tačiau visiškai išnyksta trims ar keturioms savaitėms. Paprastai tai yra tai, kiek audinių reikės atsinaujinti.

Kai kuriais atvejais pilvo skausmas gali rodyti sąaugų susidarymą, išvaržas ir kitas apendicito pasekmes. Bet kokiu atveju geriausias sprendimas būtų kreiptis į gydytoją, o ne bandyti atsikratyti nemalonių pojūčių nuskausminamųjų pagalba..

Apendicitas yra dažna būklė, kuriai reikalinga operacija. Uždegiminis procesas, vykstantis aklosios žarnos procese, gali lengvai išplisti į kitus organus, sukelti sąaugų ir abscesų susidarymą, taip pat sukelti daug rimtesnių pasekmių..

Kad taip neatsitiktų, svarbu laiku kreiptis pagalbos į ligoninę, taip pat neignoruoti įspėjamųjų signalų, kurie gali rodyti ligos vystymąsi. Koks yra apendicito pavojus ir kokias komplikacijas jis gali sukelti, aprašyta šiame straipsnyje.

Ūminis apendicitas (ūminis aklosios žarnos priedėlio uždegimas) yra viena dažniausių „ūminio pilvo“ priežasčių ir dažniausia pilvo organų patologija, kuriai reikalingas chirurginis gydymas. Apendicito dažnis yra 0,4–0,5%, jis pasireiškia bet kuriame amžiuje, dažniau nuo 10 iki 30 metų, vyrai ir moterys serga maždaug tuo pačiu dažniu.

Anatominė ir fiziologinė informacija. Daugeliu atvejų akloji žaizda yra dešiniojoje klubinėje duobėje mesoperitonealiai, apendiksas nukrypsta nuo žarnos kupolo užpakalinės-medialinės sienos trijų išilginių raumenų juostų (tenia liberae) santakoje ir nukreiptas žemyn ir medialiai. Vidutinis jo ilgis yra 7 - 8 cm, storis yra 0,5 - 0,8 cm. Priedėlis iš visų pusių yra padengtas pilvaplėvė ir turi vidurį, dėl kurio jis yra judrus. Kraujo tiekimas apendiksui atsiranda palei a. appendicularis, kuris yra a. ileocolica. Veninis kraujas teka palei v. ileocolica v. mesenterica superior ir v. portae. Yra daugybė priedėlio vietos, susijusios su akytkūniu, variantų. Pagrindiniai yra šie: 1) uodeginis (nusileidžiantis) - dažniausiai; 2) dubens (žemas); 3) medialinis (vidinis); 4) šoninis (palei dešinį šoninį kanalą); 5) ventralinis (priekinis); 6) retrocekalinis (užpakalinis), kuris gali būti: a) intraperitoninis, kai procesas, turintis savo serozinį dangtelį ir mezenteriją, yra už aklosios žarnos kupolo ir b) retroperitoninis, kai procesas visiškai arba iš dalies yra retroperitoniniame retrocekaliniame audinyje..

Ūminio apendicito etiologija ir patogenezė. Liga laikoma nespecifiniu uždegimu, kurį sukelia skirtingo pobūdžio veiksniai. Tam paaiškinti buvo pasiūlytos kelios teorijos..

1. Obstrukcinė (stagnacijos teorija)

2. Infekcinis (Ashoff, 1908)

3. Angioneurotikas (Rikker, 1927)

Pagrindinė ūminio apendicito išsivystymo priežastis yra aklosios žarnos spindžio obstrukcija, susijusi su limfoidinio audinio hiperplazija ir išmatų akmenų buvimu. Rečiau pašalinis kūnas, neoplazma ar helmintai gali tapti nutekėjimo sutrikimo priežastimi. Uždarius priedėlio liumeną, atsiranda jo sienos lygiųjų raumenų skaidulų spazmas, kartu su kraujagyslių spazmu. Pirmasis iš jų sukelia evakuacijos pažeidimą, sąstingį priedėlio liumenyje, antrasis - vietinį gleivinės nepakankamą mitybą. Mikrobinės floros suaktyvėjimo fone, enterogeniniu, hematogeniniu ir limfogeniniu keliu prasiskverbiant į akląjį žarną, abu procesai pirmiausia sukelia gleivinės, o paskui visų priedėlio sluoksnių uždegimą..

Ūminio apendicito klasifikacija

1. Paprasta (katarališka)

• flegmoniškas
• gangreniškas
• perforuotas

Ūminio apendicito komplikacijos skirstomos į priešoperacinę ir pooperacinę..

I. Ūminio apendicito priešoperacinės komplikacijos:

1. Apendikulinė infiltracija

2. Apendikulinis abscesas

4. Retroperitoninio audinio flegmonas

II. Pooperacinės ūminio apendicito komplikacijos:

Anksti (pasireiškia per pirmąsias dvi savaites po operacijos)

1. Chirurginės žaizdos komplikacijos:

• kraujavimas iš žaizdos, hematoma
• įsiskverbti
• pūlingumas (abscesas, pilvo sienos flegmonas)

2. Komplikacijos iš pilvo ertmės:

• infiltratai ar pūliniai ileocecal regione
  • Douglaso kosmoso abscesas, subfreninis, subepepatinis, tarpžarninis abscesas
• retroperitoninė flegmona
• peritonitas
• pyleflebitas, kepenų abscesai
• žarnyno fistulės
• ankstyvas lipnus žarnų nepraeinamumas
• vidinis pilvo kraujavimas

3. Bendrojo pobūdžio komplikacijos:

• plaučių uždegimas
• tromboflebitas, plaučių embolija
• širdies ir kraujagyslių nepakankamumas ir kt..

1. Pjūties išvarža

2. Lipni žarnų obstrukcija (lipni liga)

3. Ligatūros fistulės

Ūminio apendicito komplikacijų priežastys yra šios:

1. 1. Nesu laiku pacientai kreipiasi dėl medicininės pagalbos
2. 2. Vėlyvas ūminio apendicito diagnozavimas (dėl netipinės ligos eigos, diagnostinių klaidų ir kt.)
3. 3. Gydytojų taktinės klaidos (abejotina pacientų, turinčių abejotiną diagnozę, dinamiško stebėjimo, nepakankamas uždegiminio proceso paplitimas pilvo ertmėje, neteisingas pilvo ertmės drenažo indikacijų nustatymas ir kt.)
4. 4. Techninės operacijos klaidos (audinių trauma, nepatikimas kraujagyslių perrišimas, neišsamus priedėlio pašalinimas, blogas pilvo ertmės drenažas ir kt.)
5. 5. Lėtinių ar ūminių kitų organų ligų progresavimas.

Klinikinis ūminio apendicito vaizdas ir diagnozė

Klasikiniame ūminio apendicito klinikiniame vaizde pagrindinis paciento skundas yra pilvo skausmas. Skausmas dažnai pasireiškia pirmiausia epigastrinėje (Kocherio simptomas) arba pilvo srityje (Kümmelio simptomas), o po 3–12 valandų palaipsniui juda į dešiniąją klubinę sritį. Netipiškos apendikso vietos atveju skausmo atsiradimo ir išplitimo pobūdis gali gerokai skirtis nuo aukščiau išvardytų. Esant dubens lokalizacijai, skausmas pastebimas virš krūtinės ir dubens gylyje su retrocekaliniu skausmu - juosmens srityje, dažnai švitinant išilgai šlapimtakio, esant aukštai (subepepatinei) proceso vietai - dešiniajame hipochondrijoje..

Kitas svarbus simptomas, pasireiškiantis pacientams, sergantiems ūminiu apendicitu, yra pykinimas ir vėmimas, kuris dažniausiai būna vienas, galima sulaikyti išmatas. Bendrieji apsinuodijimo simptomai pradinėje ligos stadijoje yra silpni ir pasireiškia kaip negalavimas, silpnumas, žemas karščiavimas. Svarbu įvertinti simptomų seką. Klasikinė seka yra pilvo skausmas, iš pradžių vėmimas. Vėmimas prieš prasidedant skausmui kelia abejonių dėl ūminio apendicito diagnozės.

Klinikinis ūminio apendicito vaizdas priklauso nuo ligos stadijos ir aklosios žarnos vietos. Ankstyvoje stadijoje šiek tiek padidėja temperatūra ir padidėja širdies ritmas. Reikšminga hipertermija ir tachikardija rodo komplikacijas (priedėlio perforacija, absceso susidarymas). Esant įprastai pilvo palpacijos apendikso vietai, McBurney taške yra vietinis jautrumas. Esant dubens lokalizacijai, skausmas nustatomas suprapubiniame regione, galimi dizurijos simptomai (dažnas skausmingas šlapinimasis). Priekinės pilvo sienos apčiuopa nėra labai informatyvi, norint nustatyti dubens pilvaplėvės jautrumą („Douglas cry“) ir įvertinti kitų dubens organų būklę, ypač moterų, būtina atlikti skaitmeninį tiesiosios žarnos ar makšties tyrimą. Su retrocekaliniu išdėstymu skausmas perkeliamas į dešinįjį ir dešinįjį juosmens sritį.

Apsauginės įtampos buvimas priekinės pilvo sienos raumenyse ir pilvaplėvės dirginimo simptomai (Shchetkina - Blumberg) rodo ligos progresavimą ir parietalinio pilvaplėvės dalyvavimą uždegiminiame procese..

Diagnozę palengvina nustatant būdingus ūminio apendicito simptomus:

• Razdolsky - skausmas, kai perkusija per uždegimo židinį
• Rovzinga - skausmo išvaizda dešiniojoje klubinėje srityje, kai stumiama kairiosios klubinės dalies žemėjančios žarnos projekcijoje
• Sitkovskis - pacientui pasukus į kairę pusę, ileocekaliniame regione skausmas sustiprėja dėl aklosios žarnos judėjimo ir jo vidurinės dalies įtampos.
• Voskresensky - greitai slenkant ranką išilgai marškinių nuo xiphoido proceso iki dešiniojo klubo srities, pastebimas žymiai padidėjęs skausmas rankos judesio pabaigoje.
• Bartomier - Michelson - dešiniojo klubo srities apčiuopa paciento padėtyje kairėje pusėje sukelia ryškesnę skausmo reakciją nei nugaroje
• Obrazcova - apčiuopus dešiniojo klubo sritį paciento padėtyje ant nugaros, skausmas sustiprėja keliant dešinę ištiesintą koją
• Cope - paciento dešinės kojos hiperekstenzija, kai ji yra kairėje pusėje, lydi aštrus skausmas

Laboratoriniai duomenys. Atlikus kraujo tyrimą, paprastai nustatoma vidutinė leukocitozė (10–16 x 10 9 / l), kurioje vyrauja neutrofilai. Tačiau normalus leukocitų skaičius periferiniame kraujyje neatmeta ūmaus apendicito. Šlapime regėjimo lauke gali būti pavienių raudonųjų kraujo kūnelių.

Specialūs tyrimo metodai dažniausiai atliekami tais atvejais, kai kyla abejonių dėl diagnozės. Esant neįtikinamiems klinikiniams ligos pasireiškimams, esant organizuotai specializuotai chirurginei tarnybai, patartina pradėti papildomą tyrimą atliekant neinvazinį ultragarsinį tyrimą (JAV), kurio metu atkreipiamas dėmesys ne tik į dešiniojo klubo sritį, bet ir į kitų pilvo dalių bei retroperitoninės erdvės organus. Vienareikšmė išvada apie destruktyvų procesą organe leidžia jums pritaikyti operacinę prieigą ir anestezijos variantą netipine priedėlio vieta.

Neaiškių ultragarso duomenų atveju naudojama laparoskopija. Toks požiūris padeda sumažinti nereikalingų chirurginių intervencijų skaičių, o esant specialiai įrangai, diagnostikos etapą galima perkelti į terapinį ir atlikti endoskopinę apendektomiją..

Ūminio apendicito išsivystymas pagyvenusiems ir senyviems žmonėms turi daugybę savybių. Taip yra dėl sumažėjusių fiziologinių atsargų, sumažėjusio organizmo reaktyvumo ir esant gretutinėms ligoms. Klinikiniam vaizdui būdingas ne toks ūmus pilvo skausmo pasireiškimas, lengvas sunkumas ir difuzinis pobūdis, kai santykinai greitai vystosi destruktyvios apendicito formos. Pūtimas, išmatos ir dujos nėra retos. Priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas, skausmo simptomai, būdingi ūminiam apendicitui, gali būti silpnai išreikšti, o kartais ir nenustatomi. Susilpnėja bendras atsakas į uždegimą. Temperatūros pakilimas iki 38 0 ir daugiau pastebimas nedaugeliui pacientų. Kraujyje yra vidutinio sunkumo leukocitozė, dažnai formulę perkeliant į kairę. Kruopštus stebėjimas ir tyrimas plačiai taikant specialius metodus (ultragarsas, laparoskopija) yra raktas į laiku atliekamą chirurginę intervenciją.

Ūminis apendicitas nėščioms moterims. Per pirmuosius 4-5 nėštumo mėnesius klinikinis ūminio apendicito vaizdas gali neturėti jokių požymių, tačiau ateityje išsiplėtusi gimda išstumia akląją žarną ir akląją žarną į viršų. Šiuo atžvilgiu pilvo skausmas gali būti nustatytas ne tiek dešiniojo klubo srityje, kiek dešiniajame pilvo šone ir dešiniajame hipochondrijoje, skausmas gali spinduliuoti į dešiniąją juosmens sritį, kurią klaidingai galima interpretuoti kaip tulžies takų ir dešiniojo inksto patologiją. Raumenų įtampa, pilvaplėvės dirginimo simptomai dažnai būna lengvi, ypač paskutinį nėštumo trečdalį. Norint juos identifikuoti, būtina ištirti pacientą kairėje pusėje. Kad būtų laiku diagnozuota, visiems pacientams parodyta laboratorinių parametrų kontrolė, pilvo ertmės ultragarsas, chirurgo ir akušerio ginekologo sąnarių dinaminis stebėjimas, jei nurodoma, galima atlikti laparoskopiją. Nustačius diagnozę, visais atvejais nurodoma skubi operacija..

Diferencinė skausmo diagnozė dešinėje pilvo apačioje atliekama su šiomis ligomis:

1. 1. Ūminis gastroenteritas, mezenterinis limfadenitas, maisto sukeltos toksinoinfekcijos
2. 2. Skrandžio opos ir 12 dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimas, šių lokalizacijų opų perforacija
3. 3. Krono liga (galinis ileitas)
4. 4. Meckelio divertikulo uždegimas
5. 5. Cholelitiazė, ūminis cholecistitas
6. 6. Ūminis pankreatitas
7. 7. Uždegiminės dubens organų ligos
8. 8. Plyšusi kiaušidžių cista, negimdinis nėštumas
9. 9. Dešinės pusės inkstų ir šlapimtakių diegliai, uždegiminės šlapimo takų ligos

10. Dešinės pusės apatinės skilties pleuropneumonija

Ūminio apendicito gydymas

Paprastai tai pripažįstama kaip aktyvi chirurginė poza, susijusi su ūminiu apendicitu. Jei nėra abejonių dėl diagnozės, visais atvejais reikia skubios apendektomijos. Vienintelės išimtys yra pacientai, turintys gerai apibrėžtą tankų apendikulinį infiltratą, kuriam reikia konservatyvaus gydymo..

Šiuo metu chirurgijos klinikose naudojamos įvairios atviros ir laparoskopinės apendektomijos galimybės, paprastai atliekant bendrą anesteziją. Kai kuriais atvejais galima naudoti vietinę infiltracinę nejautrą su potenciacija.

Tipinei atvirai apendektomijai atlikti tradiciškai naudojamas įstrižas kintamasis („užuolaidos“) Volkovičiaus-Djakonovo metodas per McBurney tašką, kurį prireikus galima išplėsti išpjaunant žaizdą dešiniojo tiesiosios pilvo raumens makšties išoriniu kraštu (pasak Boguslavsky) arba medialine kryptimi, nekryžiuojant tiesiojo raumens (pagal Bogojavlenskį) arba su jo sankryža (pagal Kolesovą). Kartais naudojamas Lenanderio išilginis požiūris (išilgai dešiniojo tiesiosios pilvo raumens išorinio krašto) ir skersinis Sprengelio požiūris (dažniau naudojamas vaikų chirurgijoje). Ūminio apendicito komplikacijos dėl išplitusio peritonito, esant ryškiems techniniams sunkumams apendektomijos metu, taip pat klaidinga diagnozė, nurodoma vidurinė linijos laparotomija..

Priedėlis mobilizuojamas antegrade (nuo viršūnės iki pagrindo) arba retrograde (pirmiausia priedėlis nukerpamas nuo aklosios žarnos, apdorojamas kelmas, tada izoliuojamas nuo pagrindo iki viršūnės). Priedėlio kelmas gydomas ligatūra (vaikų praktikoje, endosurgijoje), invaginacijos arba ligatūros - invaginacijos metodu. Paprastai kelmas surišamas iš absorbuojamos medžiagos pagaminta ligatūra ir piniginės virvele, Z formos arba pertrauktais siūlais panardinamas į aklosios žarnos kupolą. Dažnai papildoma siūlių linijos peritonizacija atliekama susiuvant vermiforminio proceso arba riebalų suspensijos smegenų kelmą, pritvirtinant akytkūnio kupolą prie dešinės klubinės duobės parietinio pilvaplėvės. Tada eksudatas atsargiai evakuojamas iš pilvo ertmės ir, esant nesudėtingam apendicitui, operacija užbaigiama sandariai per sluoksnį susiuvant pilvo sieną. Antibiotikams tiekti pooperaciniu laikotarpiu prie priedėlio lovos galima įrengti mikroirigatorių. Pūlingo eksudato ir difuzinio peritonito buvimas yra pilvo ertmės sanitarijos su vėlesniu drenažu indikacija. Jei randamas tankus neatskiriamas infiltratas, kai neįmanoma atlikti apendektomijos, taip pat esant nepatikimai hemostazei, pašalinus priedą, atliekamas tamponas ir pilvo ertmės drenažas..

Pooperaciniu laikotarpiu su nesudėtingu apendicitu antibiotikų terapija nevykdoma arba apsiribojama plataus spektro antibiotikų vartojimu kitą dieną. Esant pūlingoms komplikacijoms ir difuziniam peritonitui, naudojami antibakterinių vaistų deriniai, naudojant įvairius jų vartojimo būdus (į raumenis, į veną, aortos viduje, į pilvo ertmę), preliminariai įvertinant mikrofloros jautrumą..

Apendikulinė infiltracija

Apendikulinis infiltratas yra plonosios ir storosios žarnos, stambiosios omentos, gimdos su priedais, šlapimo pūslės, parietalinio pilvaplėvės, suvirintos aplink destruktyviai pakitusį vermiforminį priedėlį, kilpų konglomeratas, patikimai apibrėžiantis infekcijos prasiskverbimą į laisvąją pilvo ertmę. Tai pasireiškia 0,2 - 3% atvejų. Pasirodo 3 - 4 dienas nuo ūminio apendicito atsiradimo. Jo raidoje išskiriami du etapai - ankstyvasis (laisvo infiltrato susidarymas) ir vėlyvasis (tankus infiltratas)..

Ankstyvoje stadijoje susidaro uždegiminis navikas. Pacientai turi kliniką, artimą ūminio destruktyvaus apendicito simptomams. Tankaus infiltrato susidarymo stadijoje ūmaus uždegimo reiškiniai atslūgsta. Bendra pacientų būklė gerėja.

Lemiamas vaidmuo diagnozėje skiriamas ūminio apendicito klinikai istorijoje arba tyrimo metu kartu su apčiuopiamu skausmingu naviko formavimu dešinėje klubinėje srityje. Susiformavimo stadijoje infiltracija yra minkšta, skausminga, neturi aiškių ribų, ji lengvai sunaikinama, kai operacijos metu atjungiami sukibimai. Demarkacijos etape jis tampa tankus, mažiau skausmingas, aiškus. Infiltratas lengvai identifikuojamas su tipine lokalizacija ir dideliais dydžiais. Diagnozei patikslinti naudojamas tiesiosios žarnos ir makšties tyrimas, pilvo ertmės ultragarsas, irrigografija (skopija). Diferencinė diagnozė atliekama su aklosios ir kylančiosios gaubtinės žarnos navikais, gimdos priedais, hidropiosalpixu.

Apendikulinio infiltrato taktika yra konservatyvi-besilaukianti. Atliekamas kompleksinis konservatyvus gydymas, įskaitant lovos režimą, tausojančią dietą, ankstyvoje fazėje - šaltis iki infiltracijos zonos, o po temperatūros normalizavimo - fizioterapija (UHF). Paskirti antibakterinį, priešuždegiminį gydymą, atlikti perirenalinę novokaino blokadą pagal A. V. Višnevskį, blokuoti pagal Školnikovą, naudoti terapines klizmas, imunostimuliatorius ir kt..

Palankios eigos atveju apendikulinis infiltratas praeina per 2–4 savaites. Visiškai pašalinus uždegiminį procesą pilvo ertmėje, ne anksčiau kaip po 6 mėnesių, nurodoma planinė apendektomija. Jei konservatyvios priemonės yra neveiksmingos, infiltratas supūliuoja susidarius apendikuliniam abscesui.

Apendikulinis abscesas

Apendikulinis abscesas atsiranda 0,1 - 2% atvejų. Jis gali susiformuoti ankstyvosiose stadijose (1–3 dienas) nuo ūminio apendicito išsivystymo momento arba apsunkina esamo apendikulinio infiltrato eigą..

Absceso susidarymo požymiai yra apsinuodijimo simptomai, hipertermija, leukocitozės padidėjimas, baltųjų kraujo kūnelių formulės pasislinkimui į kairę, ESR padidėjimas, padidėjęs skausmas anksčiau nustatyto uždegiminio naviko projekcijoje, konsistencijos pokytis ir suminkštėjimo išvaizda infiltrato centre. Patvirtinant diagnozę atliekamas pilvo ertmės ultragarsas.

Klasikinis apendikulinio absceso gydymo būdas yra absceso atidarymas ekstraperitonine prieiga pagal N. I. Pirogovą su giliu, įskaitant retrocekalinę ir retroperitoninę vietą. Jei abscesas tvirtai priglunda prie priekinės pilvo sienos, galima naudoti Volkovičiaus-Djakonovo prieigą. Extraperitonealinis absceso atidarymas leidžia išvengti pūlių patekimo į laisvą pilvo ertmę. Išvalius abscesą, į jo ertmę įvedamas tamponas ir drenažas, žaizda susiuvama į drenažą..

Šiuo metu daugelyje klinikų ultragarsu kontroliuojamas ekstraperitoninės punkcijos sanitarinis gydymas ir apendikulinio absceso drenavimas, po to absceso ertmė plaunama antiseptiniais ir fermentiniais preparatais ir skiriami antibiotikai, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą. Esant dideliems absceso dydžiams, buvo siūloma įrengti du drenažus viršutiniame ir apatiniame taškuose, kad būtų galima plauti. Atsižvelgiant į mažą punkcijos intervencijos traumą, jis gali būti laikomas pasirinktu metodu pacientams, sergantiems sunkia gretutine patologija ir susilpnėjusiam apsinuodijus pūlingo proceso fone..

Pyleflebitas - pūlingas vartų venų šakų tromboflebitas, kurį komplikuoja daugybiniai kepenų abscesai ir pyemija. Jis išsivysto dėl uždegiminio proceso išplitimo nuo aklosios žarnos venų iki ilio-storosios žarnos, viršutinės mezenterinės ir tada vartų venų. Dažniau atsiranda su retrocekaline ir retroperitonine priedėlio vieta, taip pat pacientams, kuriems yra destruktyvių intraperitoninių apendicito formų. Liga paprastai prasideda ūmiai ir gali būti stebima tiek priešoperaciniu, tiek pooperaciniu periodu. Pyleflebito eiga yra nepalanki, ją dažnai komplikuoja sepsis. Mirtingumas viršija 85%.

Pyleflebito klinika susideda iš nemalonios temperatūros su šaltkrėčiu, liejančio prakaito, skleros ir odos dažymo ikteriniais dažais. Pacientai yra susirūpinę dėl skausmo dešinėje hipochondrijoje, dažnai sklindantys į nugarą, apatinę krūtinės dalį ir dešinį raktikaulį. Objektyviai nustatykite kepenų ir blužnies padidėjimą, ascitą. Rentgeno tyrimas nustato aukštą dešiniojo diafragmos kupolo stovėjimą, kepenų šešėlio padidėjimą, reaktyvųjį efuziją dešinėje pleuros ertmėje. Ultragarsas atskleidžia padidėjusio kepenų echogeniškumo zonas, vartų venų trombozės ir vartų hipertenzijos požymius. Kraujyje - leukocitozė su poslinkiu į kairę, toksinis neutrofilų granuliavimas, padidėjęs ESR, anemija, hiperfibrinemija.

Gydymas yra apendektomijos atlikimas, po to atliekama kompleksinė detoksikacijos intensyvi terapija, įskaitant plataus spektro antibakterinių vaistų vartojimą aortos viduje, ekstrakorporinės detoksikacijos (plazmaferezės, hemo- ir plazmasorbcijos ir kt.) Naudojimą. Ilgalaikis narkotikų vartojimas intraportaliniu būdu atliekamas per kanalizuotą bambos veną. Kepenų abscesai atidaromi ir nusausinami arba praduriami kontroliuojant ultragarsu.

Dubens pūlinys

Dubens lokalizacija - abscesai (Douglaso erdvės abscesai) dažniausiai pasireiškia pacientams, kuriems atliekama apendektomija (0,03–1,5% atvejų). Jie yra lokalizuoti žemiausioje pilvo ertmės dalyje: vyrams - excavatio retrovesicalis, o moterims - excavatio retrouterina. Abscesų atsiradimas yra susijęs su bloga pilvo ertmės sanitarija, nepakankamu dubens ertmės drenažu, absceso infiltrato buvimu šioje srityje su dubens procesu.

Douglaso erdvės abscesas susidaro praėjus 1–3 savaitėms po operacijos ir jam būdingi bendri apsinuodijimo simptomai, kuriuos lydi skausmas pilvo apačioje, už krūtinės, dubens organų funkcijos sutrikimai (dizurijos sutrikimai, tenezmas, gleivės iš tiesiosios žarnos). Per tiesiąją žarną randamas tiesiosios žarnos priekinės sienos skausmingumas, jos iškilusi, skausminga infiltracija gali būti palpuota palei žarnos priekinę sienelę su minkštėjimo židiniais. Per vaginamą yra skausmas užpakaliniame fornixe, intensyvus skausmas su gimdos kaklelio pasislinkimu.

Diagnozei patikslinti vyrams naudojamas ultragarsas ir diagnostinė punkcija per priekinę tiesiosios žarnos sienelę, moterims - per makšties užpakalinę šakę. Gavęs pūlį, pūlinys atidaromas adata. 2–3 dienoms į absceso ertmę įvedamas drenažo vamzdelis.

Laiku nediagnozuotas dubens pūlinys gali būti apsunkintas dėl proveržio į laisvąją pilvo ertmę, išsivysčius peritonitui, arba į gretimus tuščiavidurius organus (šlapimo pūslę, tiesiąją žarną ir akląją žarną ir kt.).

Subfreninis abscesas

Subfreniniai abscesai vystosi 0,4 - 0,5% atvejų, jie yra vienkartiniai ir daugybiniai. Lokalizacija išskiria dešinę ir kairę, priekinę ir užpakalinę, vidinę ir retroperitoninę. Jų atsiradimo priežastys yra prasta pilvo ertmės sanitarija, infekcija limfos ar hematogeniniu keliu. Jie gali apsunkinti pyleflebito eigą. Klinika išsivysto per 1-2 savaites po operacijos ir pasireiškia skausmais viršutiniame pilvo ertmės aukšte ir apatinėse krūtinės dalyse (kartais švitinant mentę ir petį), hipertermija, sausu kosuliu, intoksikacijos simptomais. Pacientai gali priverstinai pusiau sėdėti arba ant šono prikišę kojas. Pažeistos pusės krūtinė atsilieka kvėpuojant. Tarpšonkauliniai tarpai tarp 9–11 šonkaulių, esančių virš absceso srities, išsikiša (VF Voino-Yasenetsky simptomas), šonkaulių palpacija yra smarkiai skausminga, perkusija - bukas dėl reaktyvaus pleurito ar timpanito dujų burbuliuko su dujų turinčiais abscesais srityje. Tyrimo rentgenogramoje - galima nustatyti aukštą diafragmos kupolo aukštį, pleurito vaizdą, dujų burbulą, kurio skysčio lygis yra virš jo. Su ultragarsu nustatomas ribotas skysčio kaupimasis po diafragmos kupolu. Diagnozė patikslinama atlikus ultragarsu kontroliuojamą subfrenijos darinio diagnostinę punkciją.

Gydymas yra absceso atidarymas, ištuštinimas ir ištuštinimas ekstrapleuriniu, ekstraperitoniniu būdu, rečiau per pilvo ar pleuros ertmę. Tobulinant ultragarso diagnostikos metodus, abscesai gali būti išleidžiami ultragarsu kontroliuojant vieno ar dviejų liumenų vamzdelius į jų ertmę per trocarą..

Tarpinės žarnos pūlinys

Tarpinės žarnos abscesai pasireiškia 0,04 - 0,5% atvejų. Jie pasireiškia daugiausia pacientams, sergantiems destruktyviomis apendicito formomis, esant nepakankamai pilvo ertmės sanitarijai. Pradiniame etape simptomai yra menki. Pacientai nerimauja dėl pilvo skausmo be aiškios lokalizacijos. Temperatūra pakyla, intoksikacijos reiškiniai didėja. Ateityje gali atsirasti skausminga infiltracija pilvo ertmėje ir išmatų sutrikimai. Tyrimo rentgeno nuotraukoje aptinkami tamsėjimo židiniai, kai kuriais atvejais - su horizontaliu skysčio ir dujų lygiu. Norėdami patikslinti diagnozę, naudokite lateroskopiją ir ultragarsą.

Tarpinės žarnos pūliniai, esantys šalia priekinės pilvo sienos ir prilituoti prie parietinio pilvaplėvės, yra atidaromi ekstraperitoniškai arba nusausinami kontroliuojant ultragarsu. Daugybė abscesų ir jų gili vieta rodo laparotomiją, abscesų ištuštinimą ir nutekėjimą po išankstinio atribojimo tamponais iš laisvos pilvo ertmės..

Kraujavimas iš pilvo

Kraujavimo į laisvą pilvo ertmę priežastys yra prasta aklosios žarnos dugno hemostazė, ligatūros paslydimas iš jos vidurinės dalies, priekinės pilvo sienos indų pažeidimas ir nepakankama hemostazė siuvant chirurginę žaizdą. Tam tikrą vaidmenį vaidina kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas. Kraujavimas gali būti gausus ir kapiliarinis.

Esant dideliam kraujavimui iš pilvo, paciento būklė yra sunki. Pastebimi ūminės anemijos požymiai, pilvas kiek patinęs, apčiuopa įtempta ir skausminga, ypač apatinėse dalyse, galima nustatyti pilvaplėvės dirginimo simptomus. Perkusija nustato nuobodumą nuožulniose pilvo ertmės vietose. Tiesiąją žarną apibrėžia priekinės tiesiosios žarnos sienos iškyša. Diagnozei patvirtinti atliekamas ultragarsas, sunkiais atvejais - laparocentezė ir laparoskopija.

Pacientams, kuriems po apendektomijos buvo kraujavimas į pilvo ertmę, rodoma skubi relaparotomija, kurios metu jie patikslina ileocekalinę sritį, suriša kraujavimo indą, išvalo ir nusausina pilvo ertmę. Esant kraujavimui iš kapiliarų, papildomai atliekamas glaudus kraujavimo vietos pakavimas.

Ribotos intraperitoninės hematomos suteikia menkesnį klinikinį vaizdą ir gali pasireikšti pridėjus infekciją ir pūlinį.

Pilvo sienelės infiltracijos ir žaizdos supūtimas

Dėl infekcijos išsivysto pilvo sienos infiltratai (6-15% atvejų) ir žaizdos supūtimas (2-10%), o tai palengvina bloga hemostazė ir audinių pažeidimai. Šios komplikacijos dažnai pasireiškia 4–6 dieną po operacijos, kartais vėliau..

Infiltratai ir abscesai yra virš ar po aponeurozės. Palpuojant pooperacinės žaizdos srityje randamas skausmingas antspaudas su neaiškiais kontūrais. Oda virš jos yra hiperemija, jos temperatūra yra padidėjusi. Su pūliniu galima nustatyti svyravimo simptomą..

Infiltracijos gydymas yra konservatyvus. Paskirti plataus veikimo spektro antibiotikus, kineziterapiją. Atliekama trumpa novokaino žaizdų blokada antibiotikais. Susirgusios žaizdos plačiai atidaromos ir nusausinamos, o vėliau gydomos atsižvelgiant į žaizdos proceso fazes. Žaizdos gyja antriniu ketinimu. Esant dideliems granuliuojančių žaizdų dydžiams, nustatomos antrinės ankstyvos (8–15) dienos arba uždelstos siūlės.

Ligatūros fistulės

Ligatinės fistulės pastebimos 0,3 - 0,5% pacientų, kuriems buvo atlikta apendektomija. Dažniausiai jie pasireiškia 3-6 pooperacinio laikotarpio savaitėmis dėl siuvimo medžiagos užkrėtimo, žaizdos supūtimo ir jos gijimo antriniu tikslu. Pooperacinio rando srityje yra pasikartojančio ligatinio absceso klinika. Pakartotinai atidarius ir nusausinus pūlinio ertmę, susidaro fistulinis traktas, kurio pagrinde yra ligatūra. Spontaniškai atmetus ligatūrą, fistulinė ištrauka užsidaro savaime. Gydymas susideda iš ligatūros pašalinimo atliekant instrumentinę fistulinio trakto peržiūrą. Kai kuriais atvejais visas senas pooperacinis randas yra išpjautas.

Kitos komplikacijos po apendektomijos (peritonitas, žarnyno obstrukcija, žarnyno fistulės, pjūvinės pilvo išvaržos ir kt.) Yra nagrinėjamos atitinkamuose privačios chirurgijos skyriuose..

testo klausimai

1. 1. Ankstyvieji ūminio apendicito simptomai
2. 2. Ūminio apendicito klinikos ypatumai su netipine priedėlio vieta
3. 3. Pagyvenusių ir nėščių moterų ūminio apendicito klinikos ypatybės
4. 4. Chirurgo taktika su abejotinu ūminio apendicito vaizdu
5. 5. Ūminio apendicito diferencinė diagnozė
6. 6. Ūminio apendicito komplikacijos
7. 7. Ankstyvos ir vėlyvos komplikacijos po apendektomijos
8. 8. Chirurgo taktika su apendikuline infiltracija
9. 9. Šiuolaikiniai apendikulinio absceso diagnostikos ir gydymo metodai

10. Dubens pūlinių diagnostika ir gydymas

11. Chirurgo taktika aptikus Meckelio divertikulą

12. Pyleflebitas (diagnozė ir gydymas)

13. Subfreninių ir tarpžarninių pūlinių diagnostika. Terapinė taktika

14. Relaparotomijos indikacijos pacientams, kuriems operuotas ūminis apendicitas

15. Darbingumo tyrimas atlikus apendektomiją

Situacinės užduotys

1. 45 metų vyras, sergantis 4 dienas. Trikdo dešiniojo klubo srities skausmas, temperatūra 37,2. Tyrimo metu: liežuvis yra drėgnas. Pilvas nėra išsiplėtęs, dalyvauja kvėpavimo veiksme, minkštas, skausmingas dešinėje klubinėje srityje. Pilvaplėvės simptomai nėra įtikinami. Dešiniosios klubinės srities srityje apčiuopiamas į naviką panašus darinys 10 x 12 cm, skausmingas, neaktyvus. Kėdė yra taisyklinga. Leukocitozė - 12 tūkst.

Kokia tavo diagnozė? Šios ligos etiologija ir patogenezė? Su kokia patologija turėtų būti atliekama diferencinė patologija? Papildomi tyrimo metodai? Kokia šios ligos gydymo strategija? Paciento gydymas šioje ligos stadijoje? Galimos ligos komplikacijos? Chirurginio gydymo indikacijos, operacijos pobūdis ir apimtis?

2. 18 metų pacientas K. buvo operuotas dėl ūminio gangreniniu-perforuoto apendicito, kurį komplikavo difuzinis serozinis-pūlingas peritonitas. Atlikta apendektomija, pilvo ertmės drenažas. Ankstyvą pooperacinį periodą lydėjo vidutinio sunkumo žarnyno parezės simptomai, kuriuos veiksmingai sustabdė vartojant vaistų stimuliaciją. Tačiau praėjus 4 dienoms po operacijos paciento būklė pablogėjo, padidėjo pilvo pūtimas, mėšlungio skausmai visame pilve, nustojo tekėti dujos, prisijungė pykinimas ir vėmimas, bendri endogeninio intoksikacijos požymiai..

Objektyviai: vidutinio sunkumo būsena, pulsas 92 per minutę, A / D 130/80 mm Hg. Art., Liežuvis yra drėgnas, padengtas, pilvas tolygiai patinęs, difuzinis skausmas visose dalyse, sustiprėja peristaltika, peritoninės ligos simptomai nenustatomi, tiriant tiesiąją žarną - tiesiosios žarnos ampulė tuščia

Kokią ankstyvojo pooperacinio laikotarpio komplikaciją turėjo šis pacientas? Kokie papildomo tyrimo metodai padės nustatyti diagnozę? Rentgeno tyrimo vaidmuo ir apimtis, duomenų aiškinimas. Kokios yra šios komplikacijos atsiradimo priežastys ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu? Šios patologijos vystymosi sutrikimų etiologija ir patogenezė. Konservatyvių priemonių apimtis ir jų įgyvendinimo tikslas plėtojant šią komplikaciją? Operacijos indikacijos, chirurginės pagalbos kiekis? Intra- ir pooperacinės priemonės, skirtos užkirsti kelią šios komplikacijos vystymuisi?

3. 30-metis pacientas yra chirurginiame skyriuje dėl ūmaus apendicito apendikulinės infiltracijos stadijoje. 3-ąją dieną po hospitalizacijos ir 7-ąją dieną nuo ligos pradžios padidėjo pilvo apačios ir ypač dešiniojo klubo srities skausmas, temperatūra tapo nerami..

Objektyviai: pulsas 96 per minutę. Kvėpuoti nėra sunku. Pilvas yra teisingos formos, stipriai skausmingas apčiuopiant dešiniojo klubo sritį, kur nustatomas teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas. Infiltracija dešiniojoje klubinėje srityje šiek tiek padidėjo. Leukocitozė padidėjo, palyginti su ankstesne analize.

Šiuo atveju suformuluoti klinikinę diagnozę? Paciento gydymo taktika? Chirurginės pagalbos šiai patologijai pobūdis, apimtis ir ypatybės? Pooperacinio valdymo ypatybės?

4. 45 metų vyrui buvo atlikta apendektomija su pilvo ertmės drenažu dėl gangreninio apendicito. 9 dieną po operacijos pastebėta plonosios žarnos turinio patekimas iš drenažo kanalo.

Objektyviai: paciento būklė vidutinė. Temperatūra 37,2 - 37,5 0 C. Liežuvis drėgnas. Pilvas yra minkštas, šiek tiek skausmingas žaizdos srityje. Pilvaplėvės simptomų nėra. Kėdė yra nepriklausoma kartą per dieną. Drenažo srityje yra maždaug 12 cm gylio kanalas, išklotas granuliuojančiu audiniu, per kurį pilamas žarnyno turinys. Oda aplink kanalą yra maceruota.

Kokia tavo diagnozė? Ligos etiologija ir patogenezė? Ligos klasifikacija? Papildomi tyrimo metodai? Kokios yra galimos šios ligos komplikacijos? Konservatyvios terapijos principai? Chirurginio gydymo indikacijos? Galimų chirurginių intervencijų pobūdis ir apimtis?

5. Pirmosios dienos po apendektomijos pabaigoje pacientas turi stiprų silpnumą, odos blyškumą, tachikardiją, kraujospūdžio kritimą, laisvas skystis nustatomas nuožulniose pilvo ertmės vietose. Diagnozė? Chirurgo taktika?

Atsakymų standartai

1. Pacientui išsivystė apendikulinė infiltracija, patvirtinta ultragarso duomenimis. Konservatyvioji-besilaukianti taktika, susidarius abscesui, nurodomas chirurginis gydymas.

2. Pacientas turi pooperacinio ankstyvojo lipnaus žarnų nepraeinamumo kliniką, nesant konservatyvių priemonių ir neigiamos rentgeno dinamikos poveikio, nurodoma skubi operacija..

3. Buvo apendikulinio infiltrato absceso susidarymas. Nurodomas chirurginis gydymas. Pageidautina, kad abscesas būtų išpjaunamas ir nutekamas per pilvą.

4. Pooperacinį periodą apsunkino išorinės plonosios žarnos fistulės išsivystymas. Būtina paciento rentgeno apžiūra. Esant susiformavusiai vamzdinei mažai plonosios žarnos fistulei su nedideliu išskyrų kiekiu, galimos konservatyvaus jos uždarymo priemonės, kitais atvejais nurodomas chirurginis gydymas.

5. Pacientas turi kraujavimo į pilvo ertmę kliniką, ko gero, dėl to, kad paslydo ligatūra nuo vermiforminio proceso smegenų kelmo. Parodyta skubi relaparotomija.

1. Batvinkovo ​​N. I., Leonovičiaus S. I., Ioskevičiaus N. N. klinikinė chirurgija. - Minskas, 1998 m. - 558 s.
2. Bogdanovas A. V. Virškinamojo trakto fistulės bendrosios chirurgijos praktikoje. - M., 2001. - 197 p.
3. Volkovas V. E., Volkovas S. V. Ūminis apendicitas - Čeboksaris, 2001 m. - 232 p..
4. Gostishchev V.K., Shalchkova L.P. Pūlinga dubens operacija - M., 2000. - 288 p..
5. Grinbergas A. A., Michailusovas S. V., Troninas R. Yu., Drozdovas G. E. Sunkių ūmaus apendicito atvejų diagnozė. - M., 1998 m. - 127 s.
6. Klinikinė chirurgija. Red. R. Condenas ir L. Nichusas. Per. iš anglų kalbos - M., Praktika, 1998. - 716 p..
7. Kolesovo V. I. ūmaus apendicito klinika ir gydymas. - L., 1972 m.
8. Krieger A.G. Ūminis apendicitas. - M., 2002. - 204 s.
9. Rotkovas I. L. Ūminio apendicito diagnostikos ir taktikos klaidos. - M., Medicina, 1988. - 203 p..
10. Savelievas V.S., Abakumovas M. M., Bakuleva L. P. ir kitos pilvo organų skubios operacijos gairės (redagavo VS Saveljevas). - M.: Medicina. - 1986. - 608 s.

Išsivysčius ūminiam apendicitui beveik visada reikalinga skubi chirurginė intervencija, kurios metu pašalinamas uždegimas. Chirurgai griebiasi operacijos, net jei kyla abejonių dėl diagnozės. Šis gydymas paaiškinamas tuo, kad ūmaus apendicito komplikacijos kartais būna tokios rimtos, kad gali būti mirtinos. Operacija - apendektomija sumažina kai kurių pavojingų apendicito pasekmių riziką.

Kada gali atsirasti komplikacijų su apendicitu

Ūminis vermiforminio priedėlio uždegimas žmonėms praeina keliais etapais. Iš pradžių procesų sienose įvyksta katariniai pokyčiai, paprastai jie trunka 48 valandas. Šiuo metu beveik niekada nėra rimtų komplikacijų. Po katarinės stadijos atsiranda destruktyvūs pokyčiai, apendicitas iš kataralo gali tapti flegmoniškas, o vėliau - gangreninis. Šis etapas trunka nuo dviejų iki penkių dienų. Per šį laiką pūlingas priedėlio sienelių lydymasis ir gali išsivystyti daug pavojingų komplikacijų, tai yra perforacija, po kurios seka peritonitas, infiltracija ir daugybė kitų patologijų. Jei per šį laikotarpį nėra chirurginio gydymo, tada atsiranda kitų apendicito komplikacijų, kurios gali būti mirtinos. Vėlyvuoju apendicito laikotarpiu, kuris atsiranda penktą dieną nuo aklosios žarnos uždegimo pradžios, išsivysto difuzinis peritonitas, dažnai nustatomas apendikulinis abscesas, pyleflebitas..

Po operacijos galimos įvairios komplikacijos. Pooperacinių komplikacijų priežastys siejamos su ne laiku atlikta operacija, pavėluotu ūminio apendicito diagnozavimu ir chirurgo klaidomis. Dažniau patologiniai sutrikimai po operacijos išsivysto amžiaus žmonėms, kuriems yra buvę lėtinių ligų. Kai kurias komplikacijas taip pat gali sukelti gydytojo rekomendacijų nesilaikymas pooperaciniu laikotarpiu..

Taigi ūminiu apendicitu sergančių pacientų komplikacijas galima suskirstyti į dvi grupes. Tai yra tie, kurie išsivysto priešoperaciniu laikotarpiu ir išsivysto po operacijos. Komplikacijų gydymas priklauso nuo jų tipo, paciento būklės ir visada reikalauja labai dėmesingo chirurgo požiūrio.

Apendicito komplikacijos priešoperaciniu laikotarpiu

Komplikacijų išsivystymas prieš operaciją daugeliu atvejų yra susijęs su tuo, kad asmuo laiku nesugeba patekti į gydymo įstaigą. Rečiau patologiniai pokyčiai pačiame priedėlyje ir jį supančiose struktūrose išsivysto dėl netinkamai parinktos taktikos, kaip gydytojas valdo ir gydo pacientą. Pavojingiausios komplikacijos, atsirandančios prieš operaciją, yra difuzinis peritonitas, apendikulinė infiltracija, vartų venos uždegimas - pyleflebitas, abscesas skirtingose ​​pilvo ertmės dalyse..

Apendikulinė infiltracija

Apendikulinis infiltratas atsiranda dėl besivystančio uždegimo išplitimo į organus ir audinius, esančius šalia aklosios žarnos, tai yra omentumas, mažosios ir aklosios žarnos kilpos. Dėl uždegimo visos šios struktūros yra suvirintos kartu ir susidaro infiltratas, kuris yra tankus darinys su vidutiniu skausmu apatinėje, dešinėje pilvo pusėje. Panaši komplikacija dažniausiai pasireiškia praėjus 3-4 dienoms nuo priepuolio pradžios, jos pagrindiniai simptomai priklauso nuo vystymosi stadijos. Ankstyvoje stadijoje infiltracija yra panaši į destruktyvias apendicito formas, tai yra, pacientas turi skausmą, intoksikacijos simptomus, pilvaplėvės dirginimo požymius. Po ankstyvos stadijos ateina vėlyvasis, jis pasireiškia vidutiniu skausmu, nežymia leukocitoze, temperatūros padidėjimu iki 37-38 laipsnių. Palpuojant apatinėje pilvo dalyje nustatomas tankus navikas, kuris nesiskiria nuo stipraus skausmo.

Jei pacientui yra apendikulinis infiltratas, apendektomija atidedama. Šis požiūris į gydymą paaiškinamas tuo, kad pašalinant uždegiminį apendiksą, gali būti pažeistos žarnos kilpos, omentumas, prie jo prilituotos žarnos. O tai savo ruožtu sukelia pooperacinių komplikacijų, kurios kelia pavojų paciento gyvybei, vystymąsi. Apendikulinė infiltracija ligoninėje gydoma konservatyviais metodais, tarp jų:

• Antibakteriniai vaistai. Antibiotikai reikalingi uždegimui pašalinti.
• Naudojant šaltį uždegimo plitimui apriboti.
• Vaistai nuo skausmo ar abipusė blokada su novokainu.
• Antikoaguliantai - vaistai, kurie skystina kraują ir apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo.
• Kineziterapija su rezorbcijos efektu.

Viso gydymo metu pacientai turi griežtai laikytis lovos režimo ir laikytis dietos. Maistą su rupia ląsteliena rekomenduojama vartoti mažiau.

Apendikulinė infiltracija gali toliau pasireikšti įvairiais būdais. Esant palankiam kurso variantui, jis ištirpsta per pusantro mėnesio, o nepalankus - supūliuoja ir apsunkina abscesą. Tokiu atveju pacientui būdingi šie simptomai:

• Kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ir daugiau laipsnių.
• Apsinuodijimo simptomų padidėjimas.
• Tachikardija, šaltkrėtis.
• Infiltratas tampa skausmingas palpuojant pilvą.

Pūlinys gali įsilaužti į pilvo ertmę išsivysčius peritonitui. Beveik 80% atvejų apendikulinis infiltratas išnyksta veikiamas terapijos, o po to maždaug po dviejų mėnesių parodomas planuojamas priedėlio pašalinimas. Taip pat atsitinka taip, kad infiltracija nustatoma, kai atliekama ūminio apendicito operacija. Tokiu atveju priedėlis nėra pašalinamas, tačiau atliekamas drenažas ir susiuvama žaizda.

Pūlinys

Apendikuliniai abscesai atsiranda dėl jau susidariusio infiltrato supūtimo arba kai patologinis procesas yra ribotas peritonito atveju. Pastaruoju atveju abscesas dažniausiai atsiranda po operacijos. Priešoperacinis abscesas susidaro praėjus maždaug 10 dienų nuo uždegiminės reakcijos atsiradimo priedėlyje. Negydant, pūlinys gali atsiverti, o pūlingas turinys patenka į pilvo ertmę. Šie abscesai rodo absceso atidarymą:

• Greitas bendros savijautos pablogėjimas.
• Karščiavimo sindromas - karščiavimas, periodiški šaltkrėtis.
• Apsvaigimo požymiai.
• Kraujyje - leukocitų augimas.

Apendikulinį abscesą galima rasti dešinėje klubinėje duobėje, tarp žarnyno kilpų, retroperitoniškai, Douglaso kišenėje (tiesiosios žarnos-vezikulinės ertmės), subfreninėje erdvėje. Jei pūlinys yra Douglaso kišenėje, tokie simptomai kaip skausminga, dažna išmatos, skausmo apšvitinimas tiesiosios žarnos ir tarpvietės srityje susijungia su bendraisiais požymiais. Norint patikslinti diagnozę, moterims taip pat atliekami tiesiosios žarnos ir makšties tyrimai, dėl kurių galima nustatyti abscesą - infiltratą su pradiniu minkštėjimu..

Pūlinys gydomas chirurginiu būdu, jis atidaromas, nusausinamas, tada naudojami antibiotikai.

Perforacija

3-4 dienas nuo uždegimo atsiradimo priedėlyje vystosi jo destruktyvios formos, dėl kurių sienos ištirpsta arba perforuojasi. Dėl to pūlingas turinys kartu su didžiuliu bakterijų kiekiu patenka į pilvo ertmę ir išsivysto peritonitas. Šios komplikacijos simptomai yra šie:

• Skleisti skausmą visose pilvo dalyse.
• Temperatūra pakils iki 39 laipsnių.
• Tachikardija viršija 120 smūgių per minutę.
• Išoriniai požymiai - veido bruožų aštrėjimas, švelnus odos atspalvis, nerimas.
• Dujų ir išmatų sulaikymas.

Palpacijos metu nustatomas patinimas, Shchetkin-Blumberg simptomas yra teigiamas visuose departamentuose. Peritonito atveju nurodoma skubi operacija; prieš chirurginę intervenciją pacientas paruošiamas įvedant antibakterinių medžiagų ir vaistų nuo šoko.

Pooperacinės komplikacijos pacientams, sergantiems ūminiu apendicitu

Pooperacinis komplikuotas apendicitas lemia žaizdos ir vidaus organų patologijų vystymąsi. Priimta, kad komplikacijas po operacijos galima suskirstyti į kelias grupes, jos apima:

• Nustatytos komplikacijos dėl susiūtos žaizdos. Tai hematoma, infiltracija, supūtis, dehiscence, kraujavimas, fistulė.
• Ūminės uždegiminės pilvo ertmės reakcijos. Dažniausiai tai yra infiltratai ir abscesai, kurie susidaro skirtingose ​​pilvo ertmės dalyse. Be to, po operacijos gali išsivystyti vietinis ar bendras peritonitas..
• Virškinimo traktą veikiančios komplikacijos. Apendektomija gali sukelti žarnyno obstrukciją, kraujavimą, fistulės susidarymą skirtingose ​​žarnyno dalyse.
• Širdies, kraujagyslių ir kvėpavimo sistemos komplikacijos. Pooperaciniu laikotarpiu kai kuriems pacientams pasireiškia tromboflebitas, pyleflebitas, plaučių embolija, pneumonija, abscesai plaučiuose..
• Šlapimo sistemos komplikacijos - ūminis cistitas ir nefritas, šlapimo susilaikymas.

Laikantis gydytojo rekomendacijų, daugumos pooperacinio laikotarpio komplikacijų išvengiama. Pvz., Žarnyno obstrukcija gali atsirasti, jei nesilaikoma dietos ir dėl nepakankamo fizinio aktyvumo. Tromboflebito išvengiama naudojant kompresinius drabužius prieš ir po operacijos, įvedant antikoaguliantų.

Ūminio apendicito komplikacijos iš žaizdos laikomos dažniausiomis, tačiau tuo pačiu ir saugiausiomis. Patologijos raida vertinama pagal antspaudo atsiradimą žaizdos srityje, bendros ir vietinės temperatūros padidėjimą bei pūlių išsiskyrimą iš siūlės. Gydymas susideda iš pakartotinio žaizdos gydymo, įvedant drenažą, vartojant antibiotikus.

Sunkiausios komplikacijos po operacijos yra pileflebitas ir žarnyno fistulės..

Pyleflebitas

Pyleflebitas yra viena sunkiausių ūminio apendicito komplikacijų. Su pyleflebitu pūlingas procesas nuo priedėlio tęsiasi iki vartų kepenų ir jo šakų venos, dėl kurio organe susidaro daugybė abscesų. Liga vystosi greitai, tai gali būti negydyto ūmaus apendicito rezultatas. Tačiau daugumai pacientų tai yra apendektomijos komplikacija. Ligos simptomai gali pasireikšti tiek praėjus 3-4 dienoms po operacijos, tiek po pusantro mėnesio. Akivaizdžiausi pyleflebito požymiai yra šie:

• Staigus kūno temperatūros šuolis, šaltkrėtis.
• Pulsas greitas ir silpnas.
• Skausmas dešinėje hipochondrijoje. Jie gali spinduliuoti mentę, apatinę nugaros dalį.
• Padidėjusios kepenys ir blužnis.
• Oda yra blyški, veidas įdubęs ikterine spalva.

Sergant pileflebitu, labai didelis mirtingumas, retai pacientą galima išgelbėti. Rezultatas priklauso nuo to, kiek laiko nustatoma ši komplikacija ir atliekama operacija. Operacijos metu abscesai atidaromi, nusausinami, skiriami antibiotikai ir antikoaguliantai.

Žarnyno fistulės

Apendektomija sergančių pacientų žarnos fistulės atsiranda dėl kelių priežasčių. Tai dažniausiai:

• Į žarnyno kilpas plintantis uždegimas ir jų sunaikinimas.
• Operacijos technikos nesilaikymas.
• Slėginės opos, kurios išsivysto spaudžiant chirurgijoje naudojamiems tamponams ir kanalizacijai.

Apie žarnyno fistulių išsivystymą galima spręsti apie padidėjusį skausmą dešiniojoje klubinėje srityje praėjus maždaug savaitei po uždegiminio priedėlio pašalinimo. Gali būti žarnyno obstrukcijos požymių. Jei žaizda nėra visiškai susiuvama, tada žarnos turinys išsiskiria per siūlę. Pacientams daug sunkiau ištverti fistulės susidarymą su susiūta žaizda - žarnyno turinys prasiskverbia į pilvo ertmę, kur išsivysto pūlingas uždegimas. Susidariusios fistulės pašalinamos chirurginiu būdu.

Komplikuotas apendicitas reikalauja kruopščios diagnozės, patologinių pokyčių nustatymo ir greito gydymo. Kartais paciento gyvenimas priklauso tik nuo skubios skubios operacijos. Patyrę chirurgai jau gali prisiimti komplikacijų riziką po apendektomijos, atsižvelgdami į paciento amžių, nesvarbu, ar jis sirgo lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip cukrinis diabetas. Nutukusiems pacientams dažnai pasireiškia nepageidaujami pokyčiai. Į visus šiuos veiksnius atsižvelgiama tiek priešoperaciniu, tiek pooperaciniu laikotarpiu..

Sumažinti galimą komplikacijų skaičių įmanoma tik laiku kreipiantis į gydytoją. Ankstyva operacija yra rimčiausių komplikacijų grupės prevencija ir sutrumpėja sveikimo laikotarpis.