Kepenų abscesas

Kepenų absceso gydymas duoda teigiamą rezultatą tik laiku aptikus ir pradėjus gydymą.

1. Simptomai
2. Kepenų absceso rūšys ir vystymosi priežastys
3. Komplikacijos
4. Diagnostikos metodai
5. Gydymas
6. Dieta
7. Prevencija

Užmiršta liga gali sukelti mirtį.

Destrukciniai kepenų pokyčiai, kurių audiniuose susidaro ertmė su pūliais, vadinami abscesu. Abscesų paveikta sritis paprastai yra apvalios formos, pūlingas turinys visiškai užpildo ertmę ir ją riboja membrana..

Paprastai ši patologija atsiranda jau esamos kepenų ligos (antrinio absceso) fone, tačiau kartais ji vystosi ir sveikame organe - šiuo atveju liga turi pirminę formą.

Simptomai

Kadangi patologinis procesas vyksta dviem etapais, kiekvienam iš jų būdingi savi simptomai. Pirmajame etape pacientams pasireiškia bendro apsinuodijimo požymiai, o antrojo etapo kepenų absceso simptomai pasireiškia įvairiais organo sutrikimais..

Pirmajam etapui būdingi simptomai:

• Padidėjusi kūno temperatūra.
• Galvos skausmai, dažnas galvos svaigimas.
• Gausus nerangus prakaitas.
• Pykinimo, vėmimo priepuoliai.
• Regos sutrikimas, kartais haliucinacijos.
• Sumažėjęs apetitas, vangumas.

Antrame etape atsiranda tokie kepenų absceso požymiai:

• Intensyvūs skausmingi pojūčiai paveiktame organe.
• Odos geltonumas (pasireiškia esant reikšmingam kepenų pažeidimui dėl abscesų).
• Pastebimas svorio kritimas.
• Ascitas.
• Blužnies ir kepenų padidėjimas.
• Šlapimo patamsėjimas.
• Kraujo priemaišos išmatose, o pacientų išmatos tampa lengvesnės.

Kepenų absceso rūšys ir vystymosi priežastys

Kepenų absceso priežastys priklauso nuo ligos tipo. Taigi, liga yra suskirstyta į šiuos tipus:

1. Pyogeninis.
2. Amebicas.

Pyogeninis išsivysto cholecistito, cholangito, helmintiozės ir intraabdominalinių infekcinių ligų, pavyzdžiui, divertikulito, opinio kolito, fone. Dažnai bakterinis sepsis prisideda prie pyogeninio absceso vystymosi..

Kita šios ligos formos priežastis gali būti kepenų pažeidimas, po kurio ant organo susidaro hematoma..

Šio tipo ligas sukelia pyogeninės bakterijos, kurios yra mikroorganizmai, galintys atsirasti pūliai..

Amebos abscesą sukelia amebos, kurios į žarnyną pateko į kepenis. Šiuo atveju paprasčiausi organizmai pirmiausia užkrėtia pogleivinius žarnyno sluoksnius, o vėliau ima migruoti, užkrėsdami visų organų audinius, įskaitant kepenis..

Atsižvelgiant į pažeidimo vietą, išskiriami šie abscesų tipai:

• Teisė dalytis.
• Kairysis.

Taip pat abscesai gali būti vienkartiniai arba keli..

Komplikacijos

Pirmajame ligos vystymosi etape pacientai dažniausiai skundžiasi tik svorio kritimu. Kitų simptomų nebuvimas apsunkina diagnozę. Ir tik odos ir gleivinės geltonumo atsiradimas suteikia pagrindo įtarti abscesą.

Uždegiminis procesas sukelia kepenų indų trombozę arba suspaudimą, o tai kelia grėsmę ascito vystymuisi (būklė, kai skysčiai kaupiasi pilvo ertmėje)..

Kepenų absceso pasekmės:

• Pūlingo turinio proveržis į pleuros ar pilvo ertmę arba šalia esančius organus.
• Stiprus kraujavimas dėl kraujagyslių sienelių sunaikinimo.
• Dėl infekcijos plitimo gali susidaryti subfreninis abscesas arba sepsis, kuriame abscesas veikia kitus organus (inkstus, smegenis, plaučius)..

Dėl šios ligos išsivysčiusios komplikacijos yra labai pavojingos ir, jei nėra tinkamo gydymo, sukelia mirtį..

Diagnostikos metodai

Ligos diagnozė atliekama naudojant instrumentinius ir laboratorinius metodus. Instrumentinė apima:

• Rentgenas - leidžia aptikti suapvalintas ertmes, kurios turi aiškias ribas, atskirtas nuo sveikų kepenų sričių.
• Ultragarsas - atskleidžia ligą, nustato absceso dydį.
• Biopsija - atliekama prižiūrint ultragarso aparatui. Procedūra susideda iš medžiagos, kurią paveikė abscesas, surinkimo ir vėlesnio jos tyrimo. Šis metodas leidžia 100% tikslumu nustatyti patologijos vystymosi priežastį.
• KT (MRT) - naudojama destruktyviems pokyčiams nustatyti, paveiktos zonos dydžiui ir patologijos vystymosi priežastims nustatyti.
• Laparoskopija - skiriama ypač retai, nes yra didelė absceso pažeidimo rizika ir tuoj pat pūlingas turinys patenka į pilvo ertmę..

Atliekant laboratorinius tyrimus tiriami šlapimo, kraujo rodikliai, atliekami kepenų tyrimai.

Gydymas

Kepenų abscesui gydyti naudojami ir konservatyvūs, ir chirurginiai metodai..

Jei pacientui yra keli maži abscesai, kurių priežastis yra apsinuodijimas krauju, chirurginio gydymo naudojimas nesuteikia teigiamo rezultato.

Konservatyvus

Pagrindinė absceso gydymo užduotis yra palengvinti uždegimą ir pašalinti pūlį. Šiuo tikslu naudojami antibiotikai, turintys platų veikimo spektrą. Jie apima:

• Ampicilinas.
• Cefalosporinai.
• Metronidazolas.
• Klindamicinas ir kt.

Su keliais abscesais būtina atkurti tulžies latakų, esančių už kepenų, funkcionalumą. Tokia procedūra atliekama, kai uždegiminis procesas plinta į kanalus..

Chirurginis

Chirurginis gydymas atliekamas šiais būdais:

1. Drenažo įrengimas - du vamzdeliai tiekiami į pažeistą vietą: pirmasis skirtas tirpalui su antibiotiku tiekti, o antrasis - turiniui pašalinti.
2. Absceso šokis - atliekamas laparotomijos būdu.

Visiems pacientams, patyrusiems abscesą, reikia laikytis specialios dietos Nr. 5, taip pat atlikti reabilitacijos terapiją. Ligos, sukėlusios absceso susidarymą, gydymas yra privalomas. Tokio profilio pacientus turėtų stebėti chirurgas, gastroenterologas ir, jei reikia, infekcinių ligų specialistas..

Dieta

Dietoje dėl kepenų absceso turėtų būti maisto produktai, kuriuose yra didelis baltymų kiekis - pieno produktai, mėsa ir ankštiniai augalai. Be to, pacientai į dietą turi įtraukti maisto produktus, kuriuose yra daug mikroelementų, ypač cinko, magnio ir vitaminų A, B, C ir K. Tokie maisto produktai yra:

• Grikiai.
• Bananai.
• Daržovės ir vaisiai.
• Žuvis.

• Riebi.
• Keptas.
• Rūkyta.
• Rupus, nevirškinamas maistas.
• Aštrus.

Pacientams druskos leidžiama vartoti ne daugiau kaip 3 g per dieną.

Prevencija

Šios ligos prevencija skirstoma į pirminę ir antrinę.

Pirminės prevencinės priemonės apima pūlinio susidarymo prevenciją. Tam reikia:

• Laikykitės asmens higienos principų - prieš kiekvieną valgį nusiplaukite rankas, venkite nešvarių vaisių ir daržovių. Tokios priemonės padės išvengti amebų užkrėtimo..
• Jei užkrėstos amebomis, nedelsdami gydykite.
• Palaikykite tinkamą kanalizacijos būklę, neleiskite infekcijai patekti į geriamąjį vandenį.

Antrinių prevencinių priemonių turėtų laikytis žmonės, sergantys ligomis, galinčiomis sukelti abscesų susidarymą. Tokios ligos apima:

• Apendicitas.
• Tulžies akmenų liga ir kt.

Kepenų abscesas yra rimta būklė. Esant vienam pūlingam pažeidimui, daugeliu atvejų galima pasiekti visišką pasveikimą. Tačiau, turint daugybę abscesų, pacientai, deja, miršta gana dažnai..

Kepenų abscesas

Pūlinys - tai pūliais užpildyta ertmė, kurią nuo sveikų audinių skiria pluoštinis (jungiamojo audinio) apvalkalas. Teigiama, kad kepenų abscesas yra tada, kai kepenyse susidaro panaši ertmė. Civilizuotose šalyse, kurioms priklauso Rusija, tai gana reta patologija - maždaug 3,6 atvejo 100 tūkstančių gyventojų. Tačiau kepenų abscesų mirtingumas siekia 30% 1. Dažniausiai serga 40–70 metų žmonės.

Kepenų abscesų klasifikacija

Kalbant apie paplitimą, kepenų abscesas gali būti vienas ir keli.

Dėl jų atsiradimo priežasčių jie išskiriami:

• cholangiogeninis - infekcija prasiskverbia į tulžies takus;
• hematogeninis - infekcija plinta per kraują;
• potrauminis.

Pagal sukėlėją abscesai skirstomi į pirogeninius (bakterinius) ir parazitinius.

Pagal vietą jie išskiriami:

• subkapsulinis (paviršinis);
• subkapsulinis-parenchiminis (palyginti negilus);
• intraparenchiminis (gilus).

Be to, abscesai klasifikuojami pagal vietą tam tikroje kepenų skiltyje (dešinėje, kairėje, abiejuose)..

Kepenų absceso priežastys

Kepenų abscesas atsiranda, kai mikrobai ar parazitai (dizenterinė ameba, kepenų žvyneliai) patenka į kepenis. 37–50% atvejų ligos sukėlėjas patenka į kepenis per tulžies latakus, maždaug 30% - su kraujo tekėjimu iš kitų organų arba septinio proceso fone. Iki 15% abscesų atsiranda po kepenų pažeidimo.

Cholangiogeniniai abscesai dažniausiai atsiranda jau sutrikusios tulžies nutekėjimo fone, cicatricial pokyčiai tulžies takuose, kai sustingusi tulžis praranda antiseptines savybes ir tampa palankia aplinka mikrobams. Skatinti tulžies pūslės ir tulžies takų absceso ir piktybinių navikų vystymąsi.

Hematogeniniai abscesai dažniausiai pasireiškia kaip pyleflebito pasekmė - vartų venos sienelių uždegimas, kuris surenka kraują iš pilvo organų ir perneša jį į kepenis. Pyleflebito priežastis dažniausiai yra lėtinis pankreatitas, rečiau Krono liga, opinis kolitas, apendicitas, peritonitas ar sepsis. Bet infekcija gali patekti į kepenis arteriniu krauju - tai įmanoma sergant osteomielitu, furunkuloze, septiniu endokarditu. Paprastai tai atsitinka, kai uždegiminis procesas yra ilgas ir sunkus, o šiame kontekste sumažėja organizmo imuninės sistemos aktyvumas..

Parazitiniai abscesai išsivysčiusiose šalyse yra palyginti reti (ne daugiau kaip 1%): jie dažniausiai kenčia nuo turistų, kurie lankėsi Pietryčių Azijoje ar Afrikoje ir kuriems šios kelionės metu ar po jos buvo dizenterija. Dizenterinės amebos prasiskverbia į žarnyno sienelę į kraują ir su srove patenka per apatinę tuščiąją veną į kepenis. Amebinis kepenų abscesas dažniausiai išsivysto kaip ūminės dizenterijos komplikacija, tačiau gali pasireikšti praėjus keliems mėnesiams po atsigavimo dėl lėtinio nešiojimo..

Kepenų absceso simptomai

„Klasikine triada“ laikoma padidėjusi kūno temperatūra virš 38, gelta ir vidutinis kepenų padidėjimas. Žinoma, pats pacientas negali nustatyti padidėjusių kepenų, tai daro gydytojas registratūroje. Pacientas dažniausiai skundžiasi aukšta karščiavimu, šaltkrėčiu, silpnumu ir viršutinės dešinės pilvo dalies skausmais. Galimas pykinimas ir vėmimas. Taip pat dažnai skundžiamasi dėl apetito praradimo, be priežasties prarandamo svorio..

Pagyvenusiems pacientams abscesai gali išsivystyti besimptomiai, tai pasireiškia bendru silpnumu, apetito sutrikimu ir svorio kritimu..

Kepenų abscesų diagnostika

Pagrindinis kepenų absceso diagnozavimo metodas yra pilvo organų ultragarsinis tyrimas. Tai leidžia įvertinti absceso dydį ir vietą.

Tikslesni (bet brangesni) diagnostikos metodai yra CT arba MRT su kontrastu.

Jei dėl kokių nors priežasčių neįmanoma naudoti šiuolaikinių diagnostikos metodų, galite naudoti krūtinės ir pilvo rentgeno nuotraukas, kurios parodys netiesioginius kepenų padidėjimo požymius (dešiniojo plaučio tūrio sumažėjimas, diafragmos kupolo pasislinkimas). Retais atvejais rentgeno nuotrauka rodo patį absceso ertmę su skysčio lygiu.

Klinikinėje kraujo analizėje galima anemija (eritrocitai sunaikinami dėl sunkaus apsinuodijimo), padidėja leukocitų ir ESR lygis.

Biocheminis kraujo tyrimas rodo vidutinį bilirubino, šarminės fosfatazės ir serumo transaminazių kiekio padidėjimą.

Tiriant kraujo krešėjimo sistemą, gana dažnai nustatomas protrombino laiko pailgėjimas (taip yra dėl to, kad kepenyse sintetinami visi baltymai - kraujo krešėjimo faktoriai).

Skiepijant kraują sterilumu, paprastai nustatomi mikroorganizmai.

Jei laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenys yra dviprasmiški, gali būti rekomenduojama atlikti diagnostinę laparoskopiją. Į pilvo ertmę įkišama kamera ir specialūs instrumentai, leidžiantys prireikus pašalinti absceso turinį (nutekėjimą)..

Kepenų abscesų gydymas

Visų pirma paskiriamas dietinis 5 lentelės numeris.

Mažų (iki 3 cm) nesudėtingų abscesų gydymas pradedamas konservatyviais metodais. Pacientui skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai, paprastai vartojant 2-3 vaistus. Pirma, vaistai skiriami į veną, tada jie pereina prie geriamųjų vaistų (skirti vartoti per burną). Antibiotikų vartojimas trunka nuo 2 iki 6 savaičių, tačiau kartais tai gali trukti iki šešių mėnesių.

Jei abscesas yra didesnis nei 3 cm arba konservatyvios priemonės yra neveiksmingos, skiriamas chirurginis gydymas. Dažniausiai jie naudoja modernų, mažai traumuojantį metodą - perkutaninį drenažą. Valdant ultragarsui, rentgeno spinduliams ar KT, į absceso ertmę įkišama ilga adata, per kurią išpumpuojamas jos turinys. Tada adatos ertmėje išleidžiamas plonas vamzdelis - drenažas, užtikrinantis nuolatinį pūlių nutekėjimą iš absceso srities.

Jei po perkutaninio drenažo įtariama cholangiogeninė absceso kilmė, norint atkurti normalų tulžies nutekėjimą, rekomenduojama nutekėti tulžį (atlikti endoskopiškai). Be to, pagal indikacijas galima atlikti laparoskopinį absceso nutekėjimą - paprastai ši manipuliacija atliekama įtariant peritonitą.

Jei dėl kokių nors priežasčių neįmanoma įsitraukti į traumą, laparotomijos metu abscesas išleidžiamas - atvira operacija.

Kaip kartu vartojamą vaistą nuo uždegimo rekomenduojama sumažinti temperatūrą, skausmą malšinančius vaistus (įskaitant narkotines medžiagas) nuo stipraus skausmo, vaistus hemodinamikai atstatyti (kraujospūdžiui didinti) ištikus šokui, antispazminius preparatus tulžies nutekėjimui atstatyti ir pan..

Sveikimo laikotarpiu gydytojas taip pat skiria hepatoprotektorius (pvz., Ursosaną), kad pagerintų kepenų audinio atsinaujinimą..

Prognozė ir prevencija

Kepenų absceso prognozė yra rimta: kaip jau minėta, mirtingumas siekia 30%, nepaisant šiuolaikinių plataus spektro antibiotikų.

[1] P. S. Bushlanovas, N. V. Merzlikinas, E. V. Semičevas, V. F. Tskhai. Dabartinės kepenų absceso gydymo tendencijos. Operacijos biuletenis. 2018 m.

Kepenų absceso pavojus ir kaip gydyti ligą

Kepenų abscesas yra organų liga, turinti pūlingą-uždegiminę etiologiją. Destruktyvus procesas gali vykti savarankiškai, tačiau dažniausiai jis vystosi dėl kitų gretutinių ligų. Tinkamą gydymą rekomenduojama pradėti kuo greičiau, nes dažnai kyla komplikacijų, įskaitant kraujo užkrėtimą ir mirtį.

Kokios yra priežastys

Kepenų abscesai yra destruktyvaus pobūdžio ir atstovauja organo ertmėms, kurių viduje yra pūlingas eksudatas. Tam yra daugybė priežasčių, tačiau paprastai liga vystosi gretutinio apendicito, tulžies akmenų ligos fone..

Sunku diagnozuoti pūlingos ertmės buvimą, todėl kiekvienais metais ekspertai atlieka tyrimus, kad pagerintų diagnostines priemones ir tolesnį gydymą. Laparotomijos intervencijos buvo pakeistos laparoskopiniu, smulkių adatų infekcinio židinio nutekėjimu.

Yra keletas būdų, kaip infekciniai patogenai gali išplisti į kepenis:

• palei tulžies takus (šiame skyriuje esantis cholecistitas, cholangitas, tulžies akmenų liga, neoplazma);
• išilgai kraujotakos (dėl sepsio);
• kontakto būdu (su apendicitu, divertikulitu, opiniu kolitu).

Yra trauminis infekcijos šaltinis - dėl ankstesnio organo sužalojimo, atliekant operaciją šiame skyriuje. Kai kuriais atvejais abscesas išsivysto kepenų cistos (parazitinės ar ne parazitinės) infekcijos fone nuo naviko irimo ir specifinės granulomos..

Ne visada įmanoma nustatyti ligos vystymosi šaltinį, tačiau organizmo ir vietinės imuninės sistemos apsauginės funkcijos sumažėjimas yra predisponuojantis veiksnys.

Įvairūs mikroorganizmai daro įtaką kepenų absceso vystymuisi. Dažnai tai sukelia hemoliziniai streptokokai, streptococcus aureus, enterobakterijos, Escherichia coli, Klebsiella, anaerobiniai mikroorganizmai. Taip pat diagnozuojama mišri mikroflora, sukėlusi ligą.

Pūlingų kepenų ertmių tipai

Medicinos mokslų daktaras A.A. Šalimovas 1975 m. Pasiūlė tokią kepenų abscesų klasifikaciją pagal etiologinį veiksnį:

• tromboflebitinis abscesas;
• neoplazma, susidariusi cholangito fone;
• ertmės, susidariusios dėl kitų priežasčių.

Anksčiau, 1972 m., O.B. Milonovas ir O. G. Babajevas sukūrė tokią klasifikaciją:

Pagrindinė kepenų absceso kilmė:

• bakterinis: koksinis, bacilinis, mišrus;
• parazitinis: amebinis, ascaris, echinokokinis, retos formos.

Antrinė absceso kilmė:

• ne parazitinės cistos fone;
• pūvančio vėžio formavimosi fone - sifilinio ar tuberkuliozinio pobūdžio granulomos;
• kitų organo neoplazmų fone.

Potrauminė absceso kilmė:

• pūliuojanti žaizda ar hematoma;
• pūlingas procesas aplink svetimkūnį organe.

2002 m. Khabas pasiūlė kitą kepenų abscesų suskirstymą pagal tipą:

Remiantis etiologiniu veiksniu:

• cholangitas;
• pūlingas procesas opisthorchiasis cistoje;
• proceso išplitimas iš tulžies pūslės.

Pagal dydį:

• mažas;
• didelė ertmė;
• kartu.

Remiantis patologinio proceso išplitimo mastu:

• viengungis;
• daugkartinis.

Remiantis klinikinio kurso ypatumais:

• nesudėtingas;
• komplikuota (plintant pūlingam turiniui į pilvo sritį, retroperitonealinę ertmę, vystantis ūminiam kepenų nepakankamumui, obstrukcinei gelta, vartų hipertenzijai, pleuritui, sepsiui);
• pasikartojantis.

Remiantis tulžies takų būkle:

• su tuo pačiu tulžies skysčio nutekėjimo pažeidimu;
• be tokių pokyčių.

Ligos simptomai ir pirmieji požymiai

Kepenų ligos klinikinės apraiškos yra suskirstytos į 2 dideles grupes:

• vietiniai, kurie atsiranda būtent toje srityje, kurioje yra uždegiminė patologija;
• apie visą organizmą.

Pirmieji atsiranda vietiniai simptomai, kurie pasireiškia jau pirmąją pūlingos ertmės formavimosi dieną. Tarp jų:

• skausmo simptomai dešinėje hipochondrijoje;
• hepatomegalija - organo dydžio padidėjimas;
• sunkumas iš kepenų.

Skausmo sindromas gali būti nuobodus ar skausmingas, būti užsitęsęs ir nepaliaujamas, o tai, kaip taisyklė, apibūdina pažengusį patologijos vystymosi etapą. Sprogstantis diskomfortas yra net miego metu, iš sergančio organo pusės sklinda į dilbį, mentę, raktikaulį..

Bendrosios klinikinės apraiškos liečia visą kūną ir netiesiogiai rodo, kad kepenyse yra pūlingas pūlinys. Tai taip pat rodo kitas virškinimo trakte pasitaikančias ligas..

Pirmoji bendrųjų simptomų grupė apima:

• gelta, kuri dažnai pasireiškia su daugybe mažų ir vidutinių navikų (šiuo atveju oda, gleivinės, nagų plokštelės įgauna gelsvą atspalvį);
• švietimas laisvo eksudato pilvo srityje (ascitas).

Antroji bendrų klinikinių apraiškų grupė apima:

• padidėjusi kūno temperatūra;
• karščiavimo sindromas, kurį sukelia kraujagyslių spazmas;
• sumažėjęs apetitas;
• svorio metimas.

Diagnostika

Norint laiku diagnozuoti patologiją, svarbu išsamiai ir tiksliai surinkti būsimo paciento anamnezę. Šiuo tikslu gydytojas išsamiai klausia paciento apie gretutinių infekcinės ir uždegiminės etiologijos patologijų išsivystymą, išsiaiškina, ar anamnezėje yra sunkių virškinimo trakto ligų, navikų, chirurginių intervencijų liaukoje, organų pažeidimų.

Gydytojas klausia apie atsirandančius simptomus, apraiškų intensyvumą, atsiradimo trukmę. Diagnozei patvirtinti skiriami laboratoriniai tyrimai, pagal kurių rezultatus paaiškėja būdingi pokyčiai:

• sumažėjęs hemoglobino kiekis;
• sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis;
• padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis;
• padidėjęs bilirubino kiekis.

Kartu su laboratorine diagnostika atliekama instrumentinė diagnostika. Rentgeno nuotraukoje matomas apšviestas skyrius, kurio viduje yra skystas eksudatas, pleuros skyriuje - laisvasis eksudatas, dešinės diafragmos mobilumo apribojimas..

Atliekant ultragarsinį tyrimą, atskleidžiamas skysčio plotas, kuris yra pūlinys, pūlingų masių krešuliai, taip pat nustatomas neoplazmos dydis ir topografija. Smulkia adata ertmės biopsija dažnai atliekama tuo pačiu metu kaip ir ultragarsas. Paimta biologinė medžiaga yra histologiškai analizuojama.

Magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė tomografija nustato absceso skaičių ir vietą, neoplazmos dydį, o tai leidžia pasirinkti terapijos taktiką ir chirurginės intervencijos planą. Jei tokiems tyrimams yra kontraindikacijų, nustatomos tokios priemonės kaip angiografija ir organo radioizotopų nuskaitymas..

Diferencinė šios kepenų patologijos analizė atliekama su tokiomis ligomis kaip subfreninis abscesas, pūlingas pleuritas, pūlingas cholecistitas..

Gydymo metodai

Nesudėtingas kepenų abscesas reikalauja konservatyvaus gydymo. Šiuo atveju terapija skiriama pasirinkus veiksmingus vaistus, kurie leidžia atsikratyti nemalonių simptomų..

Jei atliekant dinaminį stebėjimą ir kontrolinį tyrimą nerandama teigiamos bendros būklės dinamikos, skiriama operatyvi intervencija.

Vaistas

Kepenų gydymas vaistais atliekamas naudojant šiuos vaistus:

1. Analgetikai. Ketoprofenas dažnai vartojamas į raumenis arba į veną. Terapijos trukmė yra ne daugiau kaip 5 dienos. Dozė nustatoma atskirai..
2. Antibiotikai (jei nurodyta). Ceftriaksonas skiriamas 5 dienas, vartojamas į veną arba į raumenis. Kitas antibakterinis preparatas, veiksmingas gydant vidinius abscesus, yra metronidazolas, vartojamas 5 dienas, vartojamas į veną.
3. Priešgrybeliniai (kaip nurodyta). Tai gali būti viena flukonazolo dozė.
4. Spazmolitikai su myotropiniu poveikiu. Vienas iš jų yra Drotaverin tablečių pavidalu. Dozę ir gydymo trukmę nustato gydytojas..

Kartu su narkotikų gydymu skiriama speciali dieta.

Maistas

Kepenų abscesas reikalauja tinkamos mitybos. Tai ypač svarbu, jei žmogui buvo atlikta organo operacija. Į dietą būtina įtraukti maistą, kuris apima retinolį, askorbo rūgštį, vitaminus B. Pirmąsias savaites po operacijos maistas vartojamas tarkuotu pavidalu. Dieta sergant kepenų liga yra būtina.

Į dietą leidžiama įtraukti:

• sriubos su grūdais;
• vištiena, žuvis, jautienos tyrė;
• minkštai virti vištienos kiaušiniai;
• virti burokėliai ir morkos;
• Kepti obuoliai;
• fermentuoti pieno produktai, turintys mažai riebalų;
• vaisių ir uogų sultinys, želė.

Veiklos

Dažnai skiriama chirurginė kepenų absceso terapija. Šiuo atveju naudojamas laparoskopinis metodas, kuris apima plonų adatinių instrumentų įvedimą į organą, patologinės neoplazmos nutekėjimą sukuriant kelią pūlingam eksudatui išsiskirti į išorę..

Po operacijos skiriami antibakteriniai vaistai, siekiant sumažinti komplikacijų riziką..

Profilaktika ir prognozė

Kepenų abscesas yra liga, kurios lengviau išvengti nei kovoti su ja ir jos neigiamomis pasekmėmis. Prevencinės priemonės apima asmens higienos taisyklių laikymąsi, savalaikį infekcinių ligų gydymą, geriamojo vandens valymą naudojant filtrą.

Norint atmesti neigiamų pasekmių galimybę, svarbu kreiptis į gydytoją, kai atsiranda pirmieji nerimą keliantys simptomai, kuo anksčiau diagnozuojama patologija, tuo palankesnė prognozė.

Kepenų abscesas

Kepenų abscesas yra ribota ertmė, esanti kepenyse ir užpildyta pūliais. Jis vystosi dėl kitų ligų ar pirminės žalos. Tai pasireiškia skausmu dešinėje hipochondrijoje, karščiavimu, odos geltonumu. Diagnozė nustatoma atliekant anamnezę, tyrimą, atliekant kepenų ultragarsą, naudojant pagalbinius tyrimo metodus. Gydymas gali būti konservatyvus (antibiotikų terapija) arba chirurginis (absceso atidarymas). Ligos prognozė laiku pradėjus gydymą yra palanki.

TLK-10

• Priežastys
• klasifikacija
• Kepenų absceso simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Kepenų absceso gydymas
  • Konservatyvus
  • Chirurginis
• Prognozė ir prevencija
• Gydymo kainos

Bendra informacija

Kepenų abscesas yra destruktyvi liga, kai kepenų audinyje susidaro ertmė su pūlingu turiniu. Iki šiol nustatyta daugybė abscesų kepenyse priežasčių, tačiau reikšmingiausios iš jų yra apendicitas, tulžies akmenų liga ir sepsis. Tokius abscesus diagnozuoti gana sunku, todėl nuolat kuriami naujausi šios būklės nustatymo ir gydymo metodai. Naudojami modernesni gydymo metodai - vis dažniau, kai kepenyse nustatomas abscesas, chirurgai griebiasi laparoskopinio ar smulkių adatų drenažo, o išplėstinės laparotomijos operacijos palaipsniui tampa praeitimi..

Priežastys

Pagrindinė absceso susidarymo kepenyse sąlyga yra bendro ir vietinio imuniteto sumažėjimas. Pūlinio susidarymą gali sukelti įvairūs patogenai, dažniausiai tai yra hemolizinis streptokokas, Staphylococcus aureus, enterobakterijos, Escherichia coli, Klebsiella, anaerobiniai mikroorganizmai. Dažnai sėjant pūlį išsiskiria mišri flora. Vyrai dažniau serga šia liga. Amebinė etiologija vyrauja 20-35 metų amžiaus grupėje, o bakterinė - po 40 metų. Kepenų abscesai yra suskirstyti infekcijos keliu:

• palei tulžies takus su cholecistitu, cholangitu, cholelitiaze, tulžies takų vėžiu;
• kontaktas esant uždegiminiams procesams pilvo ertmėje: apendicitas, divertikulitas, opinis kolitas asmenims, sergantiems imunosupresija;
• per kraujagysles su sepsiu.

Be to, infekcinis agentas gali patekti į organą su kepenų pažeidimais kepenų operacijos metu, užkrėtus įvairiomis kepenų cistomis (parazitinėmis ir ne parazitinėmis), nuo navikų irimo ir specifinių granulomų židinių. Kartais patologijos priežastis negali būti nustatyta.

klasifikacija

Pilvo chirurgijos metu yra keletas kepenų absceso klasifikacijų:

• Pagal skaičių: vienkartiniai ir keli abscesai.
• Atsiradimo vietoje: kairės ar dešinės kepenų skilties pažeidimas.
• Pagal etiologiją: bakteriniai ir parazitiniai abscesai.

Dėl vystymosi patologija gali būti pirminė arba antrinė. Skirtingi autoriai skirtingai interpretuoja šį suskirstymą - nemažai ekspertų kalba apie pagrindinį infekcijos židinį, kiti - apie kepenų audinio pokyčių buvimą ar nebuvimą iki absceso atsiradimo. Jie sutaria dėl vieno dalyko: pirminio absceso priežasties paprastai negalima nustatyti (tokie abscesai vadinami kriptogeniniais).

Kepenų absceso simptomai

Pūlinio susidarymui paprastai būdingas skausmo atsiradimas dešinėje hipochondrijoje, kuris gali spinduliuoti po mentele arba į dešinįjį petį. Pacientas pažymi skausmo padidėjimą kairėje pusėje. Skausmo intensyvumas gali sumažėti dešinėje pusėje, kai keliai pritraukiami prie krūtinės. Skausmas yra bukas, skausmingas, nuolatinis. Dešinėje hipochondrijoje taip pat jaučiamas sunkumas. Kepenys yra padidėjusios, išsikiša iš po šonkaulio arkos. Palpuojant kepenis arba paspaudus hipochondriją absceso projekcijoje, yra didelis skausmas.

Gali sutrikti dispepsiniai simptomai: sumažėjęs apetitas arba jo trūkumas, pykinimas, meteorizmas, laisvos išmatos (viduriavimas). Temperatūra pakyla iki karščiavimo (virš 38 ° C), šaltkrėtis atsiranda šaltomis kojomis, ant jų atsiranda žąsų guzeliai. Pažymimi stipraus apsinuodijimo, tachikardijos, lietaus prakaitavimo reiškiniai.

Svorio metimas dažnai yra vienintelis skundas ankstyvosiose absceso stadijose, todėl anksti diagnozuoti sunku. Vėlesnėse stadijose atsiranda gleivinės ir odos geltonumas. Dėl uždegiminio proceso suspaudus kepenų indus ar jų trombozę, gali pasirodyti ascitas (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje)..

Pagrindinis kepenų abscesų eigos bruožas yra tas, kad kliniką dažnai užmaskuoja pagrindinė liga, nuo kurios išsivystė abscesas, todėl nuo patologinio proceso formavimosi pradžios iki jos diagnozavimo dažnai reikia daug laiko..

Komplikacijos

Kepenų abscesą gali komplikuoti pūlių proveržis į pilvo ar pleuros ertmę, perikardo ertmę, gretimus organus (žarnas, skrandį). Jei kraujagyslės sienelė yra sunaikinta, galimas stiprus kraujavimas. Taip pat gali būti, kad infekcija plinta formuojantis subfreniniam abscesui, vystantis sepsiui, formuojantis abscesams kituose organuose (plaučiuose, smegenyse, inkstuose ir kt.).

Diagnostika

Norint laiku diagnozuoti kepenų abscesą, labai svarbu teisingai ir išsamiai rinkti anamnezę. Tuo pačiu metu atskleidžiamas lėtinių infekcijos židinių buvimas paciento kūne, o anamnezėje - sunkios infekcinės ligos, navikai, operacijos, traumos. Būtina išsiaiškinti, ką pats pacientas sieja su skundų atsiradimu, kada jie atsirado ir kaip pasikeitė jų pobūdis nuo atsiradimo momento.

• Kepenų ultragarsas. Pagal kepenų ir tulžies sistemos ultragarsą taip pat galima aptikti skysčių ir pūlių krešulių užpildytą kepenų ertmę, nustatyti jos dydį ir topografiją. Tuo pačiu metu, kontroliuojant ultragarsu, galima atlikti absceso smulkių adatų biopsiją, nustatant efuzijos pobūdį, floros jautrumą antibiotikams. Ši procedūra yra terapinė ir diagnostinė, nes vienu metu atliekamas kepenų absceso drenavimas.
• OBP radiografija. Diagnozei patikslinti naudojamos klasikinės ir šiuolaikinės technikos. Atliekant rentgeno spindulius, kepenyse galite rasti apšvietimo sritį su skysčio lygiu, skysčiu pleuros ertmėje (reaktyvusis pleuritas), diafragmos mobilumo apribojimu dešinėje.
• Tomografija. Pilvo ertmės MRT ar MSCT leidžia nustatyti abscesų skaičių ir vietą, jų dydį, padėti parengti optimalią gydymo taktiką ir operacijos planą. Jei sunku diagnozuoti arba neįmanoma atlikti šių tyrimų, galima atlikti kepenų angiografiją ir radioizotopų nuskaitymą - abu šie metodai gali atskleisti kraujo tiekimo ir izotopo kaupimosi kepenyse defektą, atitinkantį absceso vietą ir dydį..

• Laboratoriniai tyrimai. Atliekant laboratorinius tyrimus, dažniausiai pastebimi uždegiminėms ligoms būdingi pokyčiai (hemoglobino ir eritrocitų lygio sumažėjimas, leukocitų telkinio padidėjimas, leukoformulos pokyčiai). Atliekant kraujo biocheminę analizę, padidėja rodikliai, rodantys kepenų audinio pažeidimą (AST, ALT, ALP, bilirubinas).

Sunkiausiais atvejais jie naudojasi diagnostine laparoskopija. Tuo pačiu metu į pilvo ertmę įvedamas specialus vaizdo instrumentas, leidžiantis ištirti organus, nustatyti diagnozę ir, jei įmanoma, nutekėti abscesą. Diferencinė kepenų absceso diagnozė atliekama su subfreniniu abscesu, pūlingu pleuritu, pūlingu cholecistitu..

Kepenų absceso gydymas

Gydymo taktika kiekvienu atveju yra kuriama individualiai. Esant nedideliam pavieniui ar keliems mažiems abscesams, taktika bus konservatyvi.

Konservatyvus

Antibiotikas skiriamas atsižvelgiant į pasėlius ir mikrofloros jautrumą (su amebine absceso etiologija skiriami vaistai nuo parazitų). Kadangi pasėjant pūlį patogeną galima išskirti tik trečdaliu atvejų, empiriškai skiriami trečiosios kartos cefalosporinai, makrolidai ir aminoglikozidai. Jei įmanoma atlikti erkutės perkutaninį drenažą, jame sumontuoti drenažo vamzdeliai, per kuriuos į ertmę taip pat suleidžiami antibiotikai, antiseptiniai tirpalai.

Chirurginis

Jei chirurginis gydymas yra būtinas, jie bando pasitelkti minimaliai invazinius metodus (endoskopinį drenažą), tačiau sunkiai lokalizuojant procesą, pirmenybė teikiama klasikinei laparotomijai su kepenų absceso atidarymu. Visiems pacientams, kuriems yra buvęs abscesas, skiriama speciali dieta Nr. 5, reabilitacijos terapija. Reikalingas tinkamas ligos gydymas, dėl kurio susidarė abscesas. Tokio profilio pacientus stebi hepatologas chirurgas. Jei reikia, dalyvauja infekcinių ligų specialistas.

Prognozė ir prevencija

Laiko ir tinkamo vieno kepenų absceso prognozė yra palanki - pasveiksta iki 90% pacientų. Esant daugybei mažų abscesų arba nesigydant vieno židinio, mirtinas rezultatas yra labai tikėtinas. Šios ligos prevencija yra užkirsti kelią amebiazės (visų pirma, asmeninės higienos) užkrėtimui, laiku nustatyti ir gydyti ligas, dėl kurių kepenyse gali susidaryti abscesai..

Kepenų abscesas: simptominės apraiškos ir veiksmingi gydymo metodai

Viena iš patologijų, galinčių rimtai pakenkti mūsų sveikatai, yra kepenų abscesas. Organo audiniuose išsivystęs uždegimas laikui bėgant sunaikina ląsteles. Liga visada sukelia rimtų pasekmių, ypač jei laiku nesiimama visų būtinų gydymo priemonių. Liga gali pasirodyti ir kaip komplikacija, esant kitam disfunkciniam procesui, ir turinti pirminį pobūdį. Pūlinio susidarymo priežastis daugeliu atvejų lieka nenustatyta.

Ligos apibrėžimas

Jei įtariate šios rūšies patologijos vystymąsi, daugelis nesupranta, kas yra kepenų abscesas ir kaip tai gali pasireikšti. Paprastai šis procesas apibrėžiamas kaip destruktyvus ląstelių sutrikimas, dėl kurio susidaro cistos su pūlingu komponentu. Jie pasirodo vienaskaitoje arba daugiskaita, priklausomai nuo ligos eigos ir vystymosi priežasčių.

Ekspertai klasifikuoja ligą į kelias grupes:

• Pirminės (bakterinės, parazitinės, mišrios ar retos formos).
• Antrinė (ne parazitinės ertmės pūlingumas, tuberkuliozinė granuloma, potrauminės cistos).

Dažniausiai pūlinys diagnozuojamas vyresniems ar vyresniems žmonėms. Visiškai atsigauti įmanoma tik tuo atveju, jei kūnas yra stiprus ir laiku buvo gauta kvalifikuota pagalba. Dėl to, kad kepenyse nėra nervų galūnių, gali būti sunku nustatyti problemą pradiniame etape. Bet, menkiausiai įtarę pažeidimą, gydytojai griebiasi šiuolaikinių diagnostikos metodų.

Vystymosi priežastys

Pagrindinė uždegimo ir pūlingumo priežastis yra infekcija. Amebiniai parazitai ar bakterijos kartu su krauju prasiskverbia į organą (galite užsikrėsti per nešvarų daiktą) ir aktyviai vykdo savo gyvybinę veiklą, o tai sukelia uždegiminius ir pūlingus procesus. Pūlinys gali išsivystyti net visiškai sveikam žmogui, ir šiuo atveju mes kalbame apie pirminį ligos pobūdį. Etiopatogenezė taip pat stebima kitų patologijų fone:

• Esant cistinėms formacijoms kepenyse dėl parazitų aktyvumo (pavyzdžiui, echinokokozė).
• Pūlingi parazitinio pobūdžio cistos procesai.
• Kepenų formacijų, tiek piktybinio, tiek gerybinio pobūdžio, sunaikinimas.
• Cholecistitas, cholagitas.
• Cholelitiazė.
• Tulžies latakų vėžys.
• Apendicitas arba opinis kolitas.

Abscesų atsiradimas filtravimo organe yra dėl to, kad labai sumažėja imuninis atsakas. Pūlinys susidaro esant gyvybinei hemolizinio streptokoko, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella veiklai. Pūlingo proceso atsiradimo priežastis taip pat yra anaerobiniai mikroorganizmai..

Pagrindiniai ligos požymiai

Kepenų absceso simptomai yra netipiški, o klinikinis vaizdas yra panašus į daugelį kitų ligų. Paprastai jis yra painiojamas su tokiomis patologijomis kaip pleuritas, pneumonija ar širdies problemos. Procesas vyksta lėtai, esant aukštai kūno temperatūrai. Asmuo nuolat jaučia šaltkrėtimą, karščiavimą ar padidėjusį prakaitavimą. Be to, gali pasireikšti kiti simptomai:

• Pykinimas ar vėmimas.
• Padidėjęs nuovargis.
• Drastiškas svorio kritimas.
• Bukas skausmas po dešine šonkaulių puse.
• Sunkumo jausmas šone.
• Kepenų palpacijos jautrumas.

Pradiniame absceso vystymosi etape pacientas neturi ryškių požymių, pastebimas tik nedidelis svorio kritimas. Todėl diagnostika šiuo metu yra sunki. Progresuojant progresuoja odos pageltimas ir atsiranda kiti simptomai..

Svarbu žinoti! Pūlinio klinika dažnai maskuojama pagrindine liga, kuria žmogus serga pūlinių atsiradimo metu. Todėl diagnozė dažnai atliekama vėliau..

Diagnostikos procedūros

Kai tik žmogus pastebi net nedidelius kepenų veiklos sutrikimus ar vykstantį uždegiminį procesą (nuolat vidutinė kūno temperatūra, be priežasties skauda, ​​šaltkrėtis), reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Pirminį paskyrimą atlieka terapeutas, o įtarus rimtą patologiją, jis paskiria labai specializuoto specialisto - hepatologo - konsultaciją. Po tyrimo rekomenduojama atlikti keletą bandymų. Net bendras kraujo tyrimas gali parodyti uždegimo atsiradimą organizme. Surinkus pagrindinę informaciją apie paciento būklę, nustatomi šie diagnostikos metodai:

• Dešiniojo hipochondrio ultragarsas (nustatant ertmes su pūliais).
• Pilvo rentgenograma.
• MRT (siekiant nustatyti abscesų skaičių, tikslią jų vietą ir dydį).
• Pilvo MSCT (dažnai kaip papildomas tyrimas).
• Radioizotopų nuskaitymas (siekiant nustatyti kraujo tiekimo į audinius problemas).

Susidarius kepenų abscesui, specialistai taip pat griebiasi laparoskopijos. Tai leidžia jums ištirti kitų vidaus organų būklę ir atlikti drenažą. Gavęs rezultatus, gydytojas nustato diagnozę, remdamasis tyrimais, klientų skundais ir anamneze. Jie pradeda kovoti su liga iškart po absceso patvirtinimo. Tai daroma visam laikui, siekiant užtikrinti tinkamas veiksmingo poveikio patologiniam procesui sąlygas..

Patologijos gydymo metodai

Atsižvelgdamas į kepenų absceso priežastis, specialistas pasirenka tinkamiausią terapiją. Kiekvienas pacientas turi savo vaistų režimą.

Paprastai skiriamas kompleksinis gydymas vaistais, naudojant antibakterinius preparatus (dažniausiai cefalosporinus). Labai tiksliai sėjant pūlį, pasirenkamas sukėlėjas, šiuo atveju naudojamas labai specializuotas antibiotikas, kuris efektyviau veikia uždegiminio proceso priežastį. Yra keletas būdų, kaip gydyti kepenų abscesą..

Konservatyvus požiūris

Nustačius diagnozę, pacientui rekomenduojama terapija, apimanti lovos režimą, dietos pakeitimą ir daugybę vaistų. Jis skiriamas iškart po uždegiminio proceso kepenyse patvirtinimo ir yra skirtas stabilizuoti paciento būklę ir paruošti jį operacijai..

Pagrindinė konservatyvios terapijos veikla yra:

• pilnas poilsis ir poilsis, daugiausia gulint;
• dalinis racionas dienos metu mažomis porcijomis (5 lentelės numeris);
• vartojate antibiotikus, priešuždegiminius vaistus, vitaminus, priešuždegiminius vaistus (jei jie buvo jų priežastis) ir priešuždegiminius vaistus (metronidazolą).
• lašintuvai su fiziologiniais tirpalais, kraujo komponentais ar baltymų tirpalais.

Gydymas tęsiasi tol, kol žmogus bus pasirengęs operacijai. Neįmanoma tiksliai pasakyti, kiek laiko tai užtruks, nes viskas priklauso nuo ligos vystymosi stadijos, paciento amžiaus ir gretutinių ligų.

Minimaliai invazinis metodas

Radikali chirurginė intervencija yra pavojinga žmogaus gyvybei ir sveikatai, todėl ji skiriama kaip paskutinė priemonė. Vienas iš šiuolaikinių gydymo metodų yra invazinis neoperacinis metodas. Tai reiškia, kad adata prasiskverbia per pilvo sienelę kepenyse ir pumpuoja pūlį. Po to į vidų įšvirkščiami antibakteriniai vaistai. Vėlesniam abscesų praplovimui ir likusio turinio pašalinimui paliekami ploni drenažo vamzdeliai. Ši technika yra pagrindinė specialistų rekomendacija, nes dėl atviros operacijos pacientui kyla per didelė rizika..

Chirurginė intervencija

Kepenų absceso operacijos skiriamos, jei absceso dydis yra per didelis arba organe yra daug formacijų. Be jų negalima išsiversti ir tuo atveju, jei drenažo efektyvumas yra žemas arba ši procedūra yra techniškai neįmanoma..

Dėmesio! Plyšus abscesui, būtina atlikti rezekciją ir ji atliekama nedelsiant.

Dieta dėl absceso

Tinkama mityba plėtojant šią patologiją yra integruoto požiūrio į organų atkūrimą dalis. Pacientui priskiriamas 5 lentelės numeris, kurio reikia laikytis ne tik gydymo metu, bet ir reabilitacijos laikotarpiu. Dietos metu reikia laikytis kelių šių taisyklių:

• Venkite aštraus, per kieto ir rupaus maisto.
• Įtraukimas į neriebių veislių žuvų, mėsos, daržovių sriubų racioną.
• Visas maistas ruošiamas tik verdant, kepant ar troškinant.
• Vietoj juodos arbatos ir kavos naudojamas erškėtuogių sultinys, žolelių arbata, kompotas ar vaisių gėrimas (išskyrus liaudies mišinius ir arbatas).
• Marinatai, rūkyti produktai ir konservai neįtraukiami.
• Visiškas saldumynų, miltų, kiaušinių, nenugriebto pieno ir gazuotų gėrimų atmetimas.

Reikėtų prisiminti, kad uždegiminiai ir pūlingi procesai nėra gydomi namuose, nors pacientai nėra užkrečiami. Mikropreparatų ir makropreparatų vartojimo metu griežtai draudžiama vartoti alkoholį, rūkyti ar naudoti tradicinės medicinos receptus..

Kodėl liga pavojinga??

Šiandien chirurgija padarė didelę pažangą, todėl net ir tokį rimtą sutrikimą kaip kepenų abscesas galima sėkmingai gydyti. Bet tik su sąlyga, kad pacientas laiku kreipsis į specialistus. Jei įvyksta plyšimas ir pūlingas komponentas pateko į vidaus organus, galimos šios komplikacijos:

• Pūlingas gastritas (kai pūliai patenka į skrandį).
• Peritonitas (išplitęs į pilvą).
• Pleuritas (patekęs į pleuros ertmę).
• Perikarditas (pūlio plitimas į širdies ir kraujagyslių sistemą).
• Enteritas (jei pažeistos žarnos).

Pacientams, kuriems yra abscesas, gali atsirasti rimtų vidaus organų veiklos sutrikimų. Prireikti ligos neįmanoma, nes kuri nors iš išvardytų būklių kelia grėsmę ne tik sveikatai, bet ir paciento gyvybei.

Pasveikimo prognozė

Kiek veiksminga bus terapija ir ar pacientas pasveiks, priklauso nuo ligos sunkumo, paciento amžiaus ir sėkmės gydant gretutines ligas, sukėlusias patologinio proceso atsiradimą. Palankus rezultatas pastebimas laiku pašalinus vieną abscesą kepenų audinyje. Nors tikimasi, kad terapija bus gana ilga, maždaug 90% visų besikreipiančių į gydytoją yra visiškai išgydyti.

Kelis kartus susikaupus abscesams arba laiku diagnozavus patologiją, galima paciento mirtis. Ypač pavojinga kepenų abscesą gydyti tik liaudies gynimo priemonėmis. Nekontroliuojamas uždegimo poveikis su įvairiomis žolelėmis ir užpilais sukelia rimtų komplikacijų ir ertmės plyšimą.

Absceso vystymosi prevencija

Geriausias būdas apsisaugoti nuo infekcijos (taigi ir nuo kepenų absceso) yra stebėti savo sveikatą ir reguliariai lankytis pas gydytoją. Ypač svarbu stebėti organo būklę esant tokioms patologijoms kaip apendicitas, tulžies sistemos ligos arba kai kanaluose aptinkami akmenys.

Didelę reikšmę kaip prevencinė priemonė turi pagrindinių higienos taisyklių laikymasis, taip pat privalomas žalio maisto plovimas prieš valgant. Visa tai pašalins amebų ir infekcijos sukėlėjų patekimą į organizmą..

Kepenų abscesas yra sudėtinga patologija, kelianti pavojų gyvybei. Todėl esant net nedideliems kepenų funkcijos sutrikimo simptomams, turėtumėte susisiekti su specialistu dėl visų diagnostinių tyrimų ir imtis visų būtinų priemonių sveikatai atkurti..

Kepenų abscesai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas, pasekmės

Viena iš nemalonių šio organo ligų yra kepenų abscesas, kurį lydi daugybė simptomų, trukdančių žmogui normaliai gyventi ir dirbti. Mes jums išsamiau pasakysime apie tai, taip pat apie šio negalavimo priežastis..

Kas yra kepenų abscesas

Kepenų abscesas yra pūlingas darinys, atsirandantis dėl audinių uždegimo ir sunaikinimo bei pūlingos plokštumos susidarymo. Dažniausiai abscesas yra kitų kepenų ligų pasekmė. Dėl šio proceso atsiranda uždegimas, veikiantis kepenų paviršių, kurio vietoje susidaro ertmė. Ši ertmė užpildyta pūlingu turiniu, tai yra, tai yra pats kepenų abscesas, apie kurį mes kalbame.

Šis negalavimas, kaip taisyklė, yra antrinis: jis išsivysto žmoguje kitų kepenų pažeidimų fone. Bet ši taisyklė turi savo tam tikras išimtis - tai parazitinės etiologijos abscesai, kurie gali stabiliai vystytis, nepaisant kitų kepenų ligų..

Vyresni vyrai dažniau kenčia nuo kepenų abscesų. Be to, dažniausiai ši liga pasireiškia ten, kur yra ypač nepalanki sanitarijos ir bendrų gyvenimo sąlygų padėtis..

Nepaisant akivaizdaus šios ligos pavojaus, abscesas gerai reaguoja į gydymą, jei jis buvo pradėtas laiku ir pasirinkta teisinga koncepcija. Tačiau šį vaizdą apsunkina komplikacijų atsiradimo rizika, kurią lydi pūlingos formacijos proveržis, kuris dažnai gali sukelti labai apgailėtinas ir tragiškas pasekmes..

Simptomai

Žmogus nieko nejaučia, nepaisant to, kad jo kepenyse formuojasi didelis darinys. Tik tada, kai cista tampa labai didelė, dešiniajame hipochondriume gali pasirodyti nuobodūs skausmai.

Gali išsivystyti komplikacijos, susijusios su alergine reakcija į helminto atliekas arba su gretimų organų suspaudimu didele cista. Pagrindinės komplikacijos:

• alergijos simptomai - dažniausiai dilgėlinė ar viduriavimas;
• žarnyno obstrukcija, jei ją suspaudžia cista;
• portalinės hipertenzijos sindromas, esant spaudimui ant vartų venos ar jos pagrindinių šakų;
• obstrukcinė gelta - atsiradusi dėl tulžies nutekėjimo į plonąją žarną pažeidimo.

Cistos supūtimas ir absceso susidarymas kepenyse yra viena iš galimų echinokokozės komplikacijų.

Priežastys

Prieš sprendžiant kepenų absceso priežastis, reikia pasakyti, kad jie gali būti skirtingi, atsižvelgiant į konkretų paciento pastebėtą ligos tipą.

Pažymimos dvi veislės - bakterinės ir parazitinės.

1. Jei kalbėsime apie bakterinę formą, tai ją gali sukelti šios bakterijos: streptokokai ir stafilokokai; kolibacilos; protea; klebsiella.
2. Parazitinės formos atveju pagrindiniai kaltininkai yra šie parazitai: Ascaris; ameba; echinokokas ir kt..

Be skirtingų ligos formų, kepenų abscesas būdingas skirtingu infekcijos patekimo į patį organą būdu. Yra keli tokie būdai:

• Infekcija per tulžies latakus. Paprastai tai palengvina paciento ligos: cholelitiazė, cholecistitas ir tulžies latakų vėžys.
• Tiesiogiai per kraujagysles. Tai lydi paciento sepsis, kai infekcija krauju perduodama į organus.
• Uždegimas pilvo ertmėje taip pat yra ligos plitimo į kepenis katalizatorius..
• Įvairūs mechaniniai kepenų ir pilvo ertmės pažeidimai, atsirandantys dėl nelaimingų atsitikimų, muštynių, kritimų ir kt..
• Pilvo operacijos taip pat gali kelti tam tikrą riziką, nes operacijos metu gali būti įvesta infekcija.

Nepaisant gana daug galimų kepenų absceso atsiradimo variantų, infekcija dažniausiai pasireiškia dviem atvejais - su apendicitu ir esant cholelitiazei.

Bendra informacija

Kas yra „kepenų abscesas“ ir kodėl jis susidaro? Tai yra destruktyvi liga, kuriai būdingas kepenų audinio sunaikinimas dėl uždegiminio proceso. Gauta ertmė užpildoma pūliais. Pūliniui susiformuoti gali būti daugybė priežasčių. Dažniausiai tai yra tulžies akmenų liga, sepsis ir apendicitas..

Šiuolaikinių diagnostikos metodų dėka patologiją galima nustatyti ankstyvoje stadijoje. Abscesai pašalinami smulkiu adatos drenažu arba laparoskopija. Šie minimaliai invaziniai metodai leidžia jums pašalinti ligą su kuo mažiau pasekmių..

Ligos atmainos

Anksčiau mes kalbėjome apie tai, kad ši liga gali būti bakterinė ir parazitinė, pabrėždami šias rūšis kaip priežastines. Bet tai toli gražu ne visa kepenų absceso klasifikacija, kurią nustato ekspertai. Panagrinėkime šį padalijimą išsamiau..

Pagal absceso vietą ant organo išskiriami du tipai:

• Kairiosios kepenų pusės abscesas.
• Dešinės kepenų pusės abscesas, kuris pasireiškia maždaug 65% atvejų.

Pagal patogeninių darinių skaičių:

• Pavieniai abscesai.
• Keli abscesai.

Beje, infekcija patenka į organą:

• Cholangiogeniniai abscesai, patenkantys į kepenis per tulžies takus.
• Hematogeniniai abscesai, patekę į organą per kraujagysles.
• Kontaktiniai abscesai dėl uždegimo pilvo ertmėje.
• Potrauminiai abscesai, atsirandantys dėl išorinių veiksmų, t. Y. Įvairios traumos ir kepenų bei pilvo sužalojimai.
• Kriptogeninė forma, kuri niekada nebuvo iki galo suprasta.

Pagal pūlingų darinių dydį:

• Maži abscesai, ertmės skersmuo iki 3 cm.
• Dideli pūliniai, ertmės skersmuo didesnis nei 3 cm.

Pagal ligos pobūdį yra šios formos:

• Paprasta ligos eigos forma be komplikacijų.
• Kompleksinė forma, kurią lydi įvairūs neigiami procesai: pūlių proveržis, sepsis, kepenų nepakankamumas ir kt..

klasifikacija

Iki šiol kepenų abscesai gali būti susisteminti pagal įvairias schemas..

Iš formavimo metodo:

• pirminis (kai sveiko organo parenchimoje susidaro pūlingas procesas);
• antrinis (atsiranda kitos ligos fone).

Iš infekcijos pobūdžio:

• parazitinis;
• bakterinis.

Pagal abscesų skaičių:

• viengungis;
• daugkartinis;
• miliaras.

Lokalizacija išskiria:

• tinkamoje srityje;
• kairiojoje skiltyje;
• visame kūne.

Jei atsižvelgsime į infekcijos plitimo kriterijų, kepenų abscesai skirstomi į:

• hematogeninis (virusai patenka į kraują);
• cholangiogeninis (patogenas siunčiamas iš tulžies takų);
• kontaktas (uždegimas juda iš artimiausių organų);
• potrauminis (atsiranda po traumų ar operacijų komplikacijų);
• kretogeninis (tokių patologijų priežastys iki šiol nėra visiškai suprantamos).

Simptomai

Kalbėdamas apie šios ligos simptomus, sergantis žmogus pirmiausia jaučia kūno apsinuodijimo apraiškas:

• Kūno silpnumas.
• Jausmas šaltkrėtis.
• Karščiavimas.
• Stiprus kaklo ir veido prakaitavimas.
• Ženkliai pakilusi temperatūra - virš 39 laipsnių.
• Regėjimo sutrikimas.
• Galvos svaigimas ir skausmas laikinosiose ir priekinėse skiltyse.
• Koncentracijos pablogėjimas.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Haliucinacijos.

Nebūtina, kad asmuo turėtų visus minėtus simptomus vienu metu, tačiau kelių atsiradimas turėtų būti priežastis kreiptis į specialistą.

Jei pacientas, turintis abscesą, nieko nedaro, netrukus jam atsiras sunkių kepenų pažeidimo simptomų:

• Stiprus skausmas dešinėje po šonkauliu.
• Blužnies ir kepenų padidėjimas.
• Žmogus praranda svorį.
• Oda tampa nenatūraliai gelta (gelta).
• Šlapimas tampa tamsesnis.
• Išmatos praranda savo spalvą.
• Kruvinų išskyrų buvimas kartu su išmatomis.
• Kraujavimas stemplės ir storosios žarnos venose, kartu su kraujo krešulių vėmimu ir viduriavimu.
• Hemorojus.

Diagnostika

Kad būtų aiškiau, apsvarstykite šios ligos diagnozę žingsnis po žingsnio:

1. Imantis anamnezės. Specialistas turi užfiksuoti paciento skundus, kada tiksliai atsirado skausmo pojūčiai dešinėje, iki kokių rodiklių pakilo temperatūra ir kt..
2. Ligos istorija. Be to, gydytojas turėtų iš paciento sužinoti, ar jis sirgo kokiomis nors pilvo ertmės ligomis, ar turi kokių nors ligų, kurias jam perdavė iš tėvų. Specialistas turi įvertinti asmens gyvenimo būdą, tai yra, ar jis vartoja alkoholį, cigaretes, taip pat sužinoti, kokius narkotikus jis šiuo metu vartoja, ar vartoja ilgą laiką..
3. Inspekcija. Gydytojas apčiuopia dešinę pusę, o jei pacientas jaučia skausmą, tai yra pirmasis padidėjusių kepenų požymis.
4. Kraujo tyrimas. Jei rezultatai rodo leukocitų skaičiaus padidėjimą ir hemoglobino sumažėjimą, tai yra anemijos požymis.
5. Rentgeno nuotrauka. Kai kuriais atvejais, naudodamiesi šiuo tyrimu, galite iš karto nustatyti kepenų abscesą, tačiau dažniausiai atsiranda jo antriniai požymiai - skysčio buvimas pilvo ertmėje, diafragmos judrumo sumažėjimas ir kt..
6. Ultragarsas. Kalbant apie tikslesnius kepenų absceso nustatymo metodus, tai tikrai apima ultragarsą, kuris taip pat leidžia jums nustatyti tikslius pačios formacijos matmenis.

Gydymas

Gydant kepenų abscesą, galima naudoti du metodus: vaistų ir chirurgijos pagalba. Metodo pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo ligos sunkumo, todėl mes apsvarstysime abu variantus.

• Vaistas

Jei pacientui yra bakterinis kepenų abscesas, tada jam skiriami įvairūs antibiotikai, kurie yra tablečių pavidalu arba vartojami į veną. Šie vaistai yra amoksiklavas, ciprofloksacinas ir kt..

Parazitinei formai metronidazolas skiriamas po 1-2 tabletes du kartus per dieną.

• Chirurginė intervencija

Jei vaistai neveiksmingi, gydytojas gali skirti siuntimą operacijai.

Chirurginė intervencija gali būti atliekama šiais būdais:

1. Drenažas per odą. Du pūlingai įkišti į pūlingą ertmę, susidariusią ant kepenų. Viename iš jų yra specialus skystos formos antibiotikas, o per antrąjį mėgintuvėlį ertmės turinys išleidžiamas. Paprastai šis procesas trunka mažiausiai tris dienas. Šiame vaizdo įraše parodyta operacija, todėl perspėjame: nežiūrėkite, jei turite silpną nervų sistemą.

1. Kitas būdas naudojamas, jei kepenyse yra daug abscesų. Pilvo ertmėje atliekamas pjūvis, tada gydytojas kepenys atneša į pjūvio vietą, po kurio atidaromos ertmės su pūliu. Visi pūliai iš jų pašalinami specialiu įtaisu - aspiratoriumi. Tada tuščia ertmė išpjaunama į sveiko kepenų audinio paviršių ir tada siuvama.

Prognozė

Laiku diagnozavus ir tinkamai paskyrus gydymą, kepenų absceso eigos prognozė paprastai yra palanki - jei abscesas yra vienas ar du ar trys iš jų, tada dauguma pacientų pasveiksta be pasekmių. Daugybė abscesų ir vėlyva cirkuliacija sukelia didelį mirtingumą.

Oksana Kovtonyuk, medicinos komentatorė, chirurgė, gydytoja konsultantė

Šiandien iš viso 9 diena

(187 balsai, vidutiniškai: 4,52 iš 5)

Panašūs įrašai

Pagrindiniai atvirų žaizdų gydymo namuose principai

Aštrus skausmas pilvo apačioje - priežastys ir ką daryti?

Dieta

Nors dieta nėra tiesioginis kepenų absceso gydymas, ji gali padidinti vaistų vartojimo efektyvumą, taip pat leisti po operacijos kūnui greitai normalizuotis..

Pagrindinės rekomendacijos:

• reikia valgyti visą dieną. Tuo pačiu metu porcijos turėtų būti mažos, o vartojimo dažnis yra maždaug 7 kartus per dieną;
• vengiant grubaus ir kieto maisto.

Pavyzdys, kas leidžiama:

• skystas maistas grūdų ir daržovių sriubų pavidalu,
• keptos daržovės, vaisiai,
• triušiena, kalakutiena ir kita neriebi mėsa,
• kefyras, fermentuotas keptas pienas su mažu riebalų kiekiu,
• kompotas, arbata.

Uždrausti šiuos produktus:

• bet koks konservas,
• riebus ir rūkytas maistas,
• sūrūs ir aštrūs produktai,
• kiaušiniai,
• gėrimai su kofeinu,
• pieno,
• būtina visiškai atsisakyti alkoholio, įvairių gazuotų gėrimų, kepinių ir saldumynų.

Kepenų abscesas nėra mirtina liga, jei gydymas pradedamas tinkamu laiku. Bet šios ligos galima visiškai išvengti, jei laikysitės visų higienos taisyklių ir būkite sveiko gyvenimo būdo. Žinoma, tai yra gana bendros rekomendacijos, tačiau jos nepraranda savo aktualumo, patikėkite!