Kaip gydyti ašinę hiatalinę išvaržą

Ašinė diafragmos angos išvarža (AGPOD) yra viena iš dažniausių virškinamojo trakto patologijų (GIT).

Ligos esmė

Diafragma yra pagrindinis kvėpavimo raumuo, kuris sudaro barjerą tarp pilvo ir krūtinės. Šis dalijantis raumuo turi angą stemplei. Paprastai stemplė turėtų eiti žemyn per krūtinės sritį, tada kirsti diafragmą ir jau pilvaplėvėje susilieti su skrandžiu. Tačiau kartais nutinka taip, kad dėl įvairių priežasčių skrandis ir apatinė stemplės dalis per diafragmos stemplės angą prasiskverbia į krūtinę. Panašus reiškinys vadinamas ašiniu HHP..

Ligos atsiradimo priežastys gali būti įgimti ir įgyti veiksniai:

Anatomiškai susiformavę motinos gimdoje - nepakankamas diafragmos išsivystymas ir išvaržų kišenių buvimas joje, trumpas stemplė ar patologija, vadinama „krūtinės“ skrandžiu. Jungiamųjų audinių elastingumo ir stiprumo trūkumas dėl daugybės ligų: hemorojus, venų varikozė, žarnyno divertikuliozė, plokščios pėdos, Marfano sindromas. Padidėjęs intraabdominalinis slėgis dėl tokių būklių: pilvo pūtimas, ilgalaikis vėmimas, išmatų susilaikymas, pilvo pilvukas, sunkių krūvių kėlimas, apetitas, į auglį panašūs dariniai ar traumos pilvo ertmėje, nėštumas. Su amžiumi susiję kūno pokyčiai. Stemplės ilgio sumažėjimas dėl refliuksinio ezofagito ar refliuksinio gastrito. Virškinimo trakto diskinezija. Virškinimo trakto, dvylikapirštės žarnos, kepenų ir kasos uždegimas ir lėtinės ligos. Lėtinės kvėpavimo sistemos ligos, lydimos nuolatinio kosulio. Nėštumas ir komplikacijos gimdymo metu. Paskutinės nutukimo stadijos. Turėdami žalingų įpročių. Komplikacijos po operacijos. Vidaus organų uždegimas, veikiantis diafragmą.

Simptomai

Daugeliu atvejų AGPOD jokiu būdu neišduoda savo buvimo. Išvaržą pacientams nustatyti galima tik atsitiktinai diagnozuojant kitą ligą.

Nepaisant to, AKPOD turi keletą specifinių savybių:

Nuolatinis rėmuo. Dažnas žagsėjimas pavalgius. Rauginto skonio erukcijos. Skaudantis, bukas skausmas už krūtinkaulio, sklindantis į nugarą ir po pečių ašmenimis. Rijimo reflekso pažeidimas imant skystą maistą. Kartumas burnoje. Liežuvio šaknies skausmingumas. Užkimęs balsas.

Ligos laipsnis

Ekspertai išskiria tris pagrindinius AKPOD laipsnius, atsižvelgdami į iškyšos įsiskverbimo į krūtinę dydį ir procentą:

1 Pirmasis laipsnis laikomas lengviausiu ir gydomiausiu be operacijos. Šiai ligos stadijai būdingas stemplės pilvo dalies judėjimas į krūtinės sritį ir jo apatinio sfinkterio fiksacija lygyje su diafragma. Skrandis šioje situacijoje lieka pilvo ertmėje, tačiau tvirtai remiasi į diafragminę angą. Pirmasis ACPOD laipsnis gali pasireikšti rėmuo ir skausmas srityje, esančioje tiesiai po krūtinkaulio viduriniu kraštu..

2 Antrasis ligos laipsnis būdingas tuo, kad skrandžio gleivinės klostės pereina į diafragmos maistinę angą, o viršutinė jos dalis yra krūtinės ertmėje. Ši ACPOD stadija pasireiškia nuolatiniu rėmuo (nesusijusiu su maisto vartojimu), raugėjimu, pykinimu, skrandžio skausmais ir rijimo sunkumais..

3 III laipsnio ACPOD yra laikomas kritiniu ir su juo reikia skubiai elgtis. Esant paskutinei ligos stadijai, beveik visas skrandis juda į krūtinės ertmę. Tuo pačiu metu pacientas jaučia nuolatinį pilvo ir krūtinkaulio skausmą, dusulį, nasolabialinio trikampio cianozę, tachikardiją..

HPOD tipai

Diafragmos maistinės angos išvarža paprastai skirstoma į:

Ašiniai, jie yra stumdomi ir nefiksuoti. Parazofaginis arba fiksuotas. Mišrus.

Savo ruožtu ašinės išvaržos skirstomos į:

Širdies. Kardiofundalas. Tarpinė ir bendroji skrandžio dalis.

Stumdomos ar nefiksuotos išvaržos

Pats šio tipo hiatal išvaržos pavadinimas rodo, kad tokia iškyša gali laisvai prasiskverbti į krūtinės ertmę ir atgal į pilvaplėvę. Išvaržos progresas priklauso nuo paciento kūno padėties, slėgio pilvo ertmės viduje ir skrandžio būklės (tuščios ar pilnos). Šis išvaržos tipas laikomas mažiau pavojingu nei fiksuota (parazofageninė) išvarža, tačiau jį taip pat reikia gydyti.

Parezofageninė arba fiksuota hiatalio išvarža

Šis išvaržos tipas yra mažiau paplitęs nei slenkantis, tačiau laikomas sudėtingesne liga. Esant fiksuotai hiatalinei išvaržai, pirmoji skrandžio dalis, o po to likusi dalis prasiskverbia į krūtinės ertmę. Šio tipo išvaržos ir kitų tipų skirtumas yra tas, kad iškyša atsiranda, kai sfinkteris yra fiksuotoje padėtyje po diafragma, o pilvo organai negali grįžti atgal..

Parezofageninė hiatal išvarža dažniausiai sukelia išvaržos pažeidimą, kuris laikomas gana pavojinga būkle. Štai kodėl, nustatydami fiksuotą iškyšos tipą, gydytojai nusprendžia operuoti pacientą.

Širdies ir kardiofundalo AKPOD

Širdies HHP turi savo vardą dėl širdies vožtuvo (sfinkterio), skiriančio stemplę ir skrandį. Esant tokio tipo išvaržai, tik šis vožtuvas išeina į krūtinės ertmę virš diafragmos lygio. Šis ašinio išsikišimo porūšis laikomas labiausiai paplitusiu - jis sudaro iki 90% visų atvejų.

Cardiofundal ACPOD būdingas prasiskverbimas per maistinę ne tik sfinkterio, bet ir viršutinės skrandžio dalies diafragmos angą. Šio tipo iškyšos kartu su tarpine ir bendrąja skrandžio išvarža sudaro likusius 10% visų slenkančių išvaržų..

Komplikacijos

Nesant laiku gydyti HH, gali atsirasti šios pasekmės:

Gastroezofaginis refliuksas. Pepsinės opos. Cicatricial stenozė. Iškyšos pažeidimas. Stemplės plyšimas. Erozija, kraujavimas į stemplę.

Po radikalaus gydymo taip pat galimos komplikacijos:

Atsinaujinti. Per didelis stemplės išsiplėtimas. Skrandžio išsiplėtimas. Aspiracinė pneumonija.

Diagnostika

Daugeliu atvejų HHP diagnozuojamas visiškai atsitiktinai - rentgeno ar endoskopinio tyrimo metu. Siauro profilio specialistas taip pat sugeba nustatyti apytikslę diagnozę tik remdamasis paciento skundais. Tačiau norint patvirtinti ligą, gydytojas vis tiek turi paskirti daugybę tyrimų:

Rentgenas naudojant kontrastinę medžiagą (barį) įvairiose padėtyse - stovint, gulint, pakėlus klubus. Toks tyrimas leidžia nustatyti pačią išvaržą ir kvalifikuoti ją kaip slenkančią ar fiksuotą. Krūtinės kompiuterinė tomografija yra efektyvus išvaržos poveikio krūtinkaulio organams tyrimo metodas. Ezofagogastroskopija yra endoskopinis tyrimo tipas, skirtas iš vidaus ištirti skrandžio ir stemplės būklę. Dienos ir dviejų dienų stemplės ir skrandžio pH diagnostika leidžia išmatuoti rūgštingumą ir išanalizuoti jų turinį. Išmatų analizė atskleidžia kraujo pėdsakus, o tai rodo vidinį kraujavimą. Šiuo atveju bendri ir biocheminiai kraujo tyrimai yra būtini kepenims, kasai ir tokioms ligoms kaip anemija, bet kokiems uždegiminiams organizmo procesams diagnozuoti. Elektrokardiograma padės įsitikinti, kad išvarža nepaveikė širdies.

Be pirmiau minėtų tyrimų, pacientui gali būti paskirta pulmonologo, gastroenterologo, ENT, kardiologo ir chirurgo konsultacija..

Hiatal išvaržos rentgeno nuotrauka.

Gydymas

Gydytojai siūlo du HHH gydymo metodus - konservatyvų ir chirurginį. Metodo pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo išvaržos tipo, jos dydžio ir paciento diskomforto.

Jei išvarža yra slanki, nedidelio dydžio ir nepadaro jokios žalos pacientui, tada gydytojas gali nuspręsti ją gydyti vaistais. Tokia terapija susideda iš šių vaistų vartojimo:

Antacidai yra agentai, galintys užgesinti druskos rūgštį (Maalox, Almagel). Protonų siurblio blokatoriai yra vaistai, slopinantys skrandžio išskyrų gamybą (omeprazolas). H2-histamino receptorių blokatoriai yra vaistai, galintys sumažinti gaminamų skrandžio sulčių kiekį (Fatomotidinas, Ranitidinas). Prokinetika yra agentai, kurie prisideda prie normalaus virškinimo sistemos peristaltikos funkcionalumo (Domperidonas). Vaistai, užkertantys kelią tulžies patekimui į stemplę (Ursofalk).

Pacientams, bandantiems atsikratyti HHH taikant konservatyvų gydymo metodą, taip pat skiriamas specialus režimas:

Miegokite aukštyn galva. Paskutinis valgymas yra ne vėliau kaip likus porai valandų prieš miegą. Žalingų įpročių atmetimas. Pratimų terapija. Tinkama mityba. Svorio praradimas. Atsisakymas naudoti tvarsčius, diržus ir korsetus. Fizinio aktyvumo draudimas 2 valandoms po valgio. Atsisakymas šokolado, sodos, miltų, kavos, gyvūninių riebalų. Draudimas dirbti sulenktoje padėtyje.

Tais atvejais, kai kalbama apie fiksuotą ar suvaržytą išvaržą, vaistų impotenciją, uždegimo ar komplikacijų atsiradimą, vienintelis būdas gydyti HHR yra chirurgija..

Pertraukos pašalinimo operacija gali būti atliekama dviem būdais - atvira arba laparoskopinė. Atviros operacijos metu chirurgas įpjauna pilvaplėvės sritį, pašalina išsikišimą ir atlieka skrandžio plastiką..

Laparoskopinę operaciją galima atlikti naudojant vieną iš šių būdų:

Nisseno metodas - apima skrandžio dalies apvyniojimą aplink stemplę, o tai išprovokuoja tam tikro tipo „kamščio“ sukūrimą, kuris vėliau neleis skrandžiui paslysti į diafragmos maistinę angą. Balsey technika yra operacija, kurios metu stemplė pritvirtinta prie diafragmos, susiuvamas skrandžio dugnas ir pašalinama išvarža. Hillie gastrocardiopexy yra metodas, pagrįstas skrandžio ir stemplės fragmentų tvirtinimu prie diafragmos. Allisono metodas - technika, lydinti pagrindinį operacijos tipą, kuria siekiama sugriežtinti išvaržos angą.

Gydytojai rekomenduoja pacientams kreiptis į pirmuosius ŠN požymius, nes laiku diagnozuotą išvaržą lengviau gydyti ar pašalinti.

Stemplės angos diafragmos išvarža - simptomai ir gydymas

Kas yra hiatal išvarža? Išanalizuosime atsiradimo priežastis, diagnozę ir gydymo metodus dr. Khitaryan A.G., flebologo, turinčio 30 metų patirtį, straipsnyje..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Tikrai, išgirdę žodį „išvarža“, daugelis žmonių įsivaizduoja poodinį išsikišimą ant pilvo: bambos, kirkšnies, pjūvio išvaržą, taip pat baltos pilvo linijos išvaržą. Tačiau beveik niekas dar nėra girdėjęs apie tokią gana dažną ligą kaip hiatalio išvarža..

Pirmą kartą HHH apibūdino prancūzų chirurgas P. Ambroise'as 1579 m. Ir italų anatomas G. Morgagni 1769 m., Tačiau, deja, ši liga ankstyvosiose stadijose vis dar nėra taip dažnai aptinkama, lieka neatpažinta ir nediagnozuojama, todėl nėra atliekamas tikslinis gydymas.

Šiuo metu Europoje ir JAV sunkių ŠN formų pacientų skaičius išaugo 2–3 kartus. Šiuo atžvilgiu gastroenterologai turi tokią išraišką: XX amžius yra pepsinės opos ligos amžius, o XXI amžius - refliuksinio ezofagito ir HH amžius..

Rusijoje HHP aptikimo lygis svyruoja nuo 3% iki 33%, o vyresniame amžiuje - iki 50% tarp virškinamojo trakto patologijų (GIT).

Hiatal išvarža sudaro 98% visų diafragmos išvaržų. Virškinimo trakto ligų struktūroje šios išvaržos užima trečią vietą po cholelitiazės, skrandžio opos ir 12 dvylikapirštės žarnos opos. [1] [15]

Diafragmos stemplės angos išvarža - liga, kai stemplės ar skrandžio apatinė dalis juda diafragmos atžvilgiu nuo pilvo ertmės iki krūtinės..

Labai retai žarnos kilpos gali išeiti per stemplės angą.

Tarp HH atsiradimo priežasčių galima išskirti keletą veiksnių:

Mechaninis veiksnys yra neslėgiančio stemplės angos išsiplėtimas dėl diafragmos vidinių kojų išsiplėtimo. Dėl to padidėja anga, o širdies skrandžio dalis palaipsniui traukiama į vidurinį tarpuplautį. Diafragmos kojų išplitimas išprovokuoja intensyvų raumenų krūvį ir padidina pilvo ertmę.

Be to, HHP susidarymui įtakos turi stemplės-dugno kampo (Jo kampo) ir Gubarevo vožtuvo (gleivinės klostės stemplės sandūroje į skrandį) pažeidimas. Tačiau šie veiksniai nėra pagrindinės išvaržos susidarymo priežastys, nes jie atsiranda dėl aukščiau nurodytų destruktyvių procesų..

Hiatal išvaržos simptomai

Didžiojoje daugumoje pacientų neįmanoma „pamatyti HHP akimi“. Tačiau tai galima įtarti skundais, pateiktais dėl kai kurių HH komplikacijų atsiradimo:

• lėtinis ar ūmus kraujavimas iš virškinimo trakto;
• distalinio stemplės stenozės (susiaurėjimo) vystymasis;
• sunkus skrandžio kardijos nepakankamumas, kurį lydi reguliarus maisto atpylimas.

Taip pat gali išsivystyti tokių ligų kaip anemija, kacheksija (ypatingas kūno išsekimas) ir vandens-elektrolitų sutrikimai klinikiniai požymiai. [7] [13] [18]

Vienas iš pagrindinių diagnostikos metodų yra pacientų skundų rinkimas, leidžiantis nustatyti klinikinius skausmo sindromo, gastroezofaginio refliukso požymius. Apklausiant pacientus, verta atkreipti dėmesį į šiuos pagrindinius klinikinius simptomus:

• skausmas epigastriniame regione;
• skausmas krūtinėje;
• rėmuo;
• degantis liežuvis;
• vėmimas ir pykinimas;
• raugėjimas;
• kartumo jausmas burnoje;
• dažni žagsėjimo priepuoliai;
• maisto regurgitacija liemens lenkimo metu.

Jei pacientui būdingas bent vienas iš išvardytų simptomų, reikia atlikti fibrogastroduodenoskopiją (FGDS), o jei yra daugiau nei dvi, reikia atlikti išsamų išsamų tyrimą, kad būtų patvirtinta ar paneigta preliminari HH diagnozė. [5] [6] [16]

Diafragmos stemplės angos išvaržos patogenezė

Atsižvelgiant į hiatalinės išvaržos etiopatogenezę, sunku manyti, kad jos reikšmingas skirtumas yra kitos lokalizacijos išvaržų patogenezė, be to, diafragminė išvarža dažnai nustatoma vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, sergantiems tokiomis ligomis kaip priekinės pilvo sienos išvarža, apatinių galūnių varikozė, virškinimo trakto divertikulas, organoptosas, plokščios pėdos ir kiti sutrikimai. Šis faktas taip pat rodo, kad pacientams, vyresniems nei 60 metų, diafragminės išvaržos labai dažnai derinamos su kirkšnies, šlaunikaulio, bambos išvaržomis arba pilvo baltosios linijos išvaržomis..

Taigi išvaržą lemiantys veiksniai yra šie:

• audinių senėjimo procesai;
• padidėjęs pilvo ertmės spaudimas dėl netinkamos dietos, nutukimo, vidurių užkietėjimo, nėštumo ir kt..

Stemplės raiščių aparato pažeidimas pacientams, sergantiems HH, taip pat yra susijęs su sutrikusia lipidų apykaita ir askorbo rūgšties trūkumu organizme..

HHP susidarymo mechanizmas yra toks:

• stemplės angos išsiplėtimas formuoja tam tikrus išvaržos vartus;
• padidėjęs pilvo ertmės slėgis sukelia vidinių organų - pilvo stemplės, gretimos skrandžio, žarnų ar omentumo dalies - „prasiskverbimą“ per „padidintą“ stemplės angą..

Hiatal išvaržos klasifikacija ir vystymosi stadijos

Pertraukos klasifikacija grindžiama anatominėmis ypatybėmis:

• Stumdoma išvarža (ašinė arba ašinė) - netrukdomas stemplės pilvo dalies, kardijos ir pamatinės skrandžio dalies pasislinkimas į krūtinės ertmę per išsiplėtusią stemplės diafragmos angą ir grįžimas į pilvo ertmę (įvyksta pasikeitus kūno padėčiai);
• Nenaudojama išvarža yra išvarža, „įstrigusi“ išvaržos angoje ir negalinti judėti pirmyn ar atgal.
• Parazofaginė išvarža - stemplė ir kardija išlieka vietoje po diafragma, tačiau dalis skrandžio patenka į krūtinės ertmę ir yra arti krūtinės stemplės.
• Mišrus hiatalio išvaržos variantas - stumdomų ir parezofaginių išvaržų derinys.

Pagal skrandžio įsiskverbimo į krūtinės ertmę tūrį yra keturi HH sunkumo laipsniai:

• HHP I laipsnis (stemplė) - įsiskverbimas į pilvo stemplės, kardijos krūtinės ertmę ir jų vietą diafragmos lygyje, o skrandis yra greta diafragmos;
• HHPH II laipsnis (širdies) - prasiskverbimas į pilvo stemplės krūtinės ertmę, o skrandžio dalis yra tiesiai stemplės diafragmoje;
• HHPO III laipsnis (kardiofundalas) - pilvo stemplės, kardijos ir skrandžio dalies vieta tiesiai virš diafragmos; [7] [12] [13] [17]
• HHP IV laipsnis (milžinas) - visų skrandžio dalių vieta virš diafragmos.

Hiatal išvaržos komplikacijos

Pagrindinė HH komplikacija yra refliuksinis ezofagitas. Skrandžio turinio (druskos rūgšties ir virškinimo fermentų) reguliaraus refliukso į stemplės spindį fone atsiranda uždegiminiai stemplės sienelės pokyčiai, kurie gali būti išreikšti skirtingu laipsniu..

Ilgalaikis refliuksinio ezofagito buvimas sukelia vėžinę stemplės sienelių degeneraciją.

Taip pat gali išsivystyti tokios ligos kaip lėtinis gastritas ir skrandžio išvaržos dalies pepsinės opos. Šios komplikacijos dažnai pasireiškia epigastriniu skausmu, apetito sutrikimu ir kt. Jų simptomai dažniausiai slepiasi už pačios išvaržos klinikinių pasireiškimų..

Ilgalaikis pertraukos buvimas gali sukelti stemplės cicatricial stenozę (susiaurėjimą). Tai kelia grėsmę iš pradžių neįmanoma iš stemplės į skrandį patekti kieto maisto, o pažengusiais atvejais nepraeina ir skystas maistas..

Su HHH kraujavimas iš virškinimo trakto gali išsivystyti dėl pepsinių opų išsivystymo, stemplės ir skrandžio erozijos dėl nuolatinio skrandžio sulčių grįžimo į stemplę ir kraujagyslių pažeidimo (erozijos). Taip pat dažna HHH komplikacija yra raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimas kraujyje (anemija). Ūminio masinio skrandžio kraujavimo ir neatitaisyto kraujo netekimo atveju pasireiškia hipovoleminis šokas ir geležies stokos anemija, o dėl dugno skrandžio atrofijos ir skrandžio gleivinę saugančio baltymo - skrandžio gleivinę saugančio baltymo - pažeidimo gali atsirasti B12 trūkumo (žalinga) anemija..

Labai reta HH komplikacija yra jo pažeidimas, nekrozė ir skrandžio sienos perforacija vystantis peritonitui. Visiškai bet koks veiksnys, susijęs su pilvo ertmės spaudimo padidėjimu, gali sukelti pažeidimą - kosulį (ypač įsilaužimą), mankštą ir net persivalgymą..

Hiatal išvaržos diagnostika

HH diagnozei nustatyti, be išsamaus paciento apklausos, naudojami beveik visi gastroenterologijoje naudojami tyrimo metodai. Privalomi diagnostikos metodai apima:

• klinikinis ir rentgeno tyrimas;
• fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS);
• ezofagotonometrija;
• stemplės ir skrandžio pH-metrija;
• Pilvo ertmės ultragarsas. [12] [158]

Pagrindiniai instrumentiniai metodai yra rentgeno diagnostika ir FEGDS. [8] [16]

Rentgeno diagnostika

Rentgeno diagnostikos metodo dėka buvo atlikti fundamentiniai hiatalinės išvaržos tyrimai, sukurtos klasifikacijos, ištirtos įvairios šios patologijos formos, sukurta daugybė indikacijų ir kontraindikacijų įvairiems hiatalio išvaržų gydymo būdams..

Šiuolaikinis vardas yra „Stacionaraus stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos polipozicinis rentgeno tyrimas naudojant skystą bario sulfato suspensiją ant trachoskopo“.

Šis rentgeno tyrimas leidžia patikimai diagnozuoti įvairias hiatalio išvaržos formas, įskaitant „mažas“ stemplės išvaržas, atskleisti širdies nepakankamumą, gastroezofaginį refliuksą, refliuksinį ezofagitą, pašalinti kardijos nepakankamumą, susijusį su sutrikusiu maisto praeinamumu apatiniame virškinimo trakte..

Endoskopinė ezofagogastroduodenoskopija

Viduryje buvo sukurtos naujausios endoskopijos technologijos ir plačiai įdiegtos klinikinėje praktikoje. Jie leido žymiai išplėsti gastroenterologinių ligų diagnozavimo galimybes..

Endoskopinės ezofagogastroduodenoskopijos ypatumas yra:

• lanksčios skaidulinės optikos naudojimas ir endoskopinių prietaisų - fibrogastroskopų - kūrimas;
• didelė šių prietaisų skiriamoji geba su galimybe atlikti tyrimus vizualizuojant vaizdus monitoriuje;

Visa tai leidžia mums rekomenduoti šį diagnostinį metodą ne tik pacientams, bet ir visai populiacijai klinikiniam tyrimui ir ligos nustatymui ankstyvose stadijose..

Žinoma, endoskopinė HH diagnozė nėra lengva procedūra, tačiau FEGDS gydytojai tai laiko atrankos metodu, skirtu visiems pacientams, įskaitant žmones, kuriems yra minimalūs gastroezofaginio refliukso, dispepsijos ar disfagijos (virškinimo ar rijimo sutrikimai) simptomai, taip pat visiems, kurie kenčia nuo virškinimo ligų. kelias.

Pagrindiniai tiesioginiai ir netiesioginiai HH simptomai, paprastai pasireiškiantys įgyvendinant FEGDS, yra šie:

• sumažintas atstumas nuo priekinių smilkinių iki širdies;
• sumažėjęs pilvo stemplės ilgis;
• išvaržos ertmė;
• „Antrasis įėjimas“ į skrandį;
• kardijos atplėšimas (atidarymas) arba jos neuždarymas;
• skrandžio gleivinės iškritimas (išsipūtimas) į stemplę;
• skrandžio turinio refliuksas (atvirkštinis srautas) į stemplės ertmę;
• stemplės segmentinis išsiplėtimas (išsiplėtimas) devintajame segmente;
• trūksta, blogai vizualizuota arba neryški Z linija;

Daugumą išvardytų HH endoskopinių simptomų galima nustatyti stebint vaizdą FEGDS metu, o tai padeda nustatyti be klaidų diagnozę.

Hiatal išvaržos gydymas

Pirmaisiais HHH pasireiškimais gydymas pradedamas konservatyviomis priemonėmis. Dažniausiai refliuksinio ezofagito simptomai išryškėja HHH klinikoje. Dėl šios priežasties nurodomas konservatyvus gydymas, kurio pagrindinis tikslas yra pašalinti šias klinikines apraiškas. Visų pirma, tai racionali dieta ir dieta, papildyta vaistų terapija..

Vaistai nuo HHH:

• antacidiniai vaistai - blokuoja druskos rūgštį skrandžio sultyse;
• H2-antihistamininiai vaistai - sumažina pagamintos druskos rūgšties kiekį;
• protonų siurblio inhibitoriai - taip pat sumažina druskos rūgšties (Omez, Omeprazole, Gastrozol, Ranitidine, Pantoprazole) gamybą;
• prokinetika - pagerina skrandžio ir stemplės gleivinės būklę, optimizuoja jų judrumą, malšina skausmą ir pykinimą („Motilac“, „Motilium“, „Metoklopramidas“, „Ganaton“, „Itomed“, „Trimebutinas“).
• B grupės vitaminai - pagreitina skrandžio audinių atsinaujinimą.

Tačiau vienintelis radikalus ir efektyviausias gydymas, pašalinantis HH priežastis ir pasireiškimus, yra chirurginis gydymas..

Operacija taip pat nurodoma, jei daugiau nei metus atliekama konservatyvi vaistų terapija nėra rezultato arba yra mažai efektyvi.

Chirurginis išvaržos gydymas yra skrandžio nuleidimas į pilvo ertmę, išvaržos pašalinimas ir antirefliuksinės operacijos atlikimas..

Iki šiol yra sukurta daugiau nei 50 šios ligos chirurginio gydymo metodų, ir kiekvienu atveju chirurgas individualiai pasirenka pacientui optimalų metodą..

Šiuo metu plačiai paplitęs GROD chirurginio gydymo metodas yra laparoskopinė Nisseno fundoplikacija su užpakaline cruroraphy (diafragmos kojų siuvimas). Šis metodas laikomas tinkamiausiu būdu atstatyti barjerinę stemplės jungties funkciją..

Maža trauma su ryškiu kosmetiniu poveikiu, pooperacinių komplikacijų sumažėjimas, ankstyva reabilitacija ir kiti veiksniai daro chirurgines intervencijas per laparoskopinius metodus pasirinktomis operacijomis gydant HH ir jų komplikacijas. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognozė. Prevencija

Ligos prognozė yra paprasta: kuo anksčiau ji nustatoma, diagnozuojama ir gydoma, tuo lengviau ją gydyti ir atitinkamai gerėja terapijos rezultatai. Kuo aukštesnė ligos stadija ir kuo daugiau komplikacijų, tuo blogesni ilgalaikiai rezultatai: mažiau išgyvenama.

Pacientams, kuriems diagnozuotas HHP, gastroenterologas stebi ambulatoriškai (dinamiškai). Žmonėms, turintiems šią diagnozę, gydytojai rekomenduoja:

• tinkama mityba - laikomasi specialios dietos be jokios abejonės, įtraukiant maisto produktus, kurie skatina žarnyno dirginimą;
• racionalios dietos laikymasis - valgymas mažomis porcijomis kas kelias valandas;
• vengti staigių lenkimų į priekį ir staigių kūno padėties pokyčių (jei įmanoma) - visi šie judesiai gali sukelti arba padidinti krūtinkaulio ir rėmens skausmus;
• vengti sunkaus kėlimo - neturėtumėte pakelti daugiau nei 5 kg svorio;
• griežtai venkite sandariai priveržti diržą ir dėvėti pilvą suspaudžiančius drabužius - tai gali padidinti spaudimą pilvo ertmėje;
• reguliariai atliekant kineziterapijos pratimus, siekiant sustiprinti raumenų korsetą ir atkurti diafragmos tonusą;
• vakarinis valgis ne vėliau kaip 2,5-3 valandos prieš miegą;
• išmatų normalizavimas, vidurių užkietėjimo ir viduriavimo vengimas, dėl kurio padidėja intraabdominalinis slėgis ir susidaro HH;
• nerafinuoto augalinio aliejaus (po vieną arbatinį šaukštelį) naudojimas prieš valgį ir po jo;
• kursinio HHH gydymo vaistais;
• neveiksmingai ar sustiprėjus ligos simptomams, taip pat atsiradus komplikacijoms, atlikti chirurginį gydymą.

Diafragmos stemplės angos išvarža

Diafragmos stemplės angos išvarža yra patologija, pasireiškianti dėl nenormalaus vidaus organų, kurie fiziologiškai yra po diafragma, poslinkio (žarnos kilpos, širdies skrandis, stemplės pilvo segmentas ir kiti elementai)..

Tokia liga medicinoje pasitaiko gana dažnai. Šios patologijos progresavimo rizika žymiai padidėja atsižvelgiant į paciento amžių. Tačiau verta paminėti, kad šiuo metu medicininė statistika yra tokia, kad tokio tipo išvarža dažniau diagnozuojama vidutinio amžiaus moterims.

Daugiau nei pusėje atvejų hiatal išvarža niekaip nepasireiškia, o kai kuriais atvejais ji lieka visiškai neatpažinta. Statistika tokia, kad tikslią „pertraukos išvaržos“ diagnozę nustato tik trečdalis pacientų iš viso pacientų skaičiaus. Paprastai patologija diagnozuojama atsitiktinai, atliekant kasmetinius profilaktinius tyrimus ar gydantis ligoninėje, tačiau dėl visai kitos priežasties.

Anatomija

Diafragma pritvirtinta prie šonkaulių, stuburo ir krūtinkaulio vidinių paviršių. Jis turi du kupolus, kurių centrinė dalis susideda iš stipraus jungiamojo audinio. Plaučiai ir širdis yra tiesiai virš diafragmos kupolų, o žemiau jų yra stemplės pilvo dalis, skrandis ir kepenys..

Stemplė yra vamzdžio formos ir jungia ryklę su skrandžiu, jos ilgis yra apie 25 cm. Nedidelė stemplės dalis guli ant kaklo, tada ji nusileidžia į krūtinę, esančią tarp plaučių, o tada, prasiskverbusi pro diafragmos stemplės angą, jungiasi su skrandžiu. Pilvo ertmėje stemplės ilgis yra apie 3-4 cm, palaipsniui pereinantis į širdies skrandžio dalį. Būtent šioje vietoje susidaro Jo kampas, kuris turi didelę reikšmę renkantis hiatalio išvaržos chirurginio gydymo metodą. Skrandis yra padalintas į šias dalis:

• širdies;
• skrandžio dugnas;
• skrandžio kūnas;
• pyloric skyrius;
• pylorus (sfinkteris, skiriantis skrandį nuo dvylikapirštės žarnos).

klasifikacija

Stemplės išvarža yra suskirstyta į du tipus:

1. Stumdoma išvarža. Šio tipo ligai būdingas laisvas skrandžio įsiskverbimas per diafragmos angą į krūtinės ertmę ir grįžimas į savo vietą. Panašus reiškinys išryškėja keičiant kūno padėtį. Tačiau yra fiksuota išvarža, kuri negali „sugrįžti“ į savo vietą. Šį reiškinį gali sukelti per didelis jo dydis. Tokio tipo liga, kuri vyksta be komplikacijų, negali sukelti jokių simptomų..
2. Ašinė išvarža. Šiuo atveju stemplės dalis lieka vietoje, tačiau pro didelę diafragmos angą išeina skrandžio dugnas arba jo didžiosios dalys. Ši organo padėtis gali vykti šalia krūtinės stemplės. Ši vieta lemia skrandžio pasislinkimą į krūtinkaulį, kuris vėliau tapo žinomas kaip „krūtinės skrandis“, o pats stemplė tampa trumpas. Ši patologija laikoma gana retu atveju. Daugeliu atvejų stemplė sutrumpėja dėl randų audinio pokyčių.
3. Mišri hiatal išvarža yra dviejų ankstesnių tipų derinys.

Jis skirstomas į tris sunkumo laipsnius, kuriuos lemia paties švietimo dydis ir apimtis:

1. Tik nedidelė stemplės dalis patenka į krūtinės ląstos sritį, o pats skrandis, šiek tiek pakilęs, tvirtai priglunda prie diafragmos.
2. Organo dalys patenka į diafragminę angą.
3. Skrandžio dugnas arba jo kūnas atsiduria krūtinės ertmėje.

Vystymosi priežastys

Remiantis statistika, hiatal išvarža būdinga žmonėms, sulaukusiems 55 metų. Taip yra dėl su amžiumi susijusio raiščių-sąnarių aparato pertempimo ar susilpnėjimo. Be to, astenikai (t. Y. Fiziologiškai neišsivystę žmonės) yra linkę į tokią ligą..

Organų perkėlimas į tarpuplautį gali sutrikdyti žmogaus širdį ir plaučius. Yra keletas veiksnių, lemiančių būdingą negalavimą:

1) žarnyno ir kitų virškinamojo trakto organų susitraukimų pažeidimai (perilstatikai). Liga gali pasireikšti lėtine forma dėl šių „provokatorių“:

• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos;
• kasos uždegimas (pankreatitas);
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos uždegimas;
• lėtinis cholecistitas.

2) Yra prielaidų, kad diafragmos maistinės angos išvarža gali atsirasti dėl nenormalaus kūno vystymosi embriono nėštumo metu. Vadinasi, asmuo, turintis krūtinės ląstos apsigimimų, trumpą stemplę ir kitų panašių anatominių ypatybių, gali būti jautrus šiai ligai;

3) Dėl to, kad išvarža yra susijusi su diafragma, jos vystymąsi gali išprovokuoti visų rūšių organų trūkumai:

• raumenų silpnumo vystymasis;
• išvaržos angų padidėjimas;
• diafragminės angos ištempimas.

4) Padidėjęs slėgis pilvo srityje taip pat gali sukelti hiatal išvaržą. Tai gali palengvinti:

• navikai ar neoplazija pilvo srityje;
• vidurių pūtimas (padidėjusi dujų gamyba žarnyne);
• ilgalaikis ir sunkus kosulys su skrepliais, taip pat gretutinės ligos;
• uždari ar atviri pilvo sužalojimai;
• nėštumas;
• stiprus ir dažnas vėmimas;
• disbiozė, viduriavimas;
• kvėpavimo sistemos ligos.

5) Gali būti, kad gyvenimo būdas gali turėti įtakos diafragmos maisto skyriaus išvaržos vystymuisi. Įrodyta, kad asteniškos konstitucijos žmonės, dažnai keliantys svorius, dažnai tampa šio negalavimo aukomis..

Be to, yra teorija (dar neįrodyta) apie netiesioginę alkoholio ir nikotino įtaką šios ligos vystymuisi. Nepamirškite apie mitybą su hiatal išvarža, nes persivalgymas ir apsivalymas taip pat yra jos „sąjungininkai“. Viena iš žmogaus virškinimo sistemos savybių yra nesugebėjimas perdirbti didelius maisto kiekius. Skrandžio kamera negali greitai pernešti maisto į žarnyną, o tai lemia jo perpildymą, nepageidaujamą diafragmos spaudimą.

Simptomai

Hiatal išvaržos simptomai daugeliu atvejų yra lengvi arba jų nėra. Tai paaiškinama nedideliu iškyšos dydžiu. Dažniausiai patologijos pasireiškimas pastebimas pacientams, kuriems yra dideli išvaržos dydžiai..

Ligos požymiai yra:

• rėmuo (atsiranda pavalgius);
• skausmo sindromas krūtinkaulio srityje;
• raugėjimas, skrandžio pilnumo jausmas;
• užsitęsęs žagsėjimas;
• sunku praleisti maistą per stemplę.

Dažnai yra stemplės išvaržos simptomų, tokių kaip liežuvio deginimo pojūtis (glossalgija), rūgštus burnos skonis, skausmas lenkiant ar sukant kūną. Daugelis pacientų skundžiasi vienkartine gerkle, padidėjusiu seilėtekiu ir staigiais kosulio priepuoliais, ypač naktį. Išvaržų atsiradimas gali sukelti skausmingus pojūčius širdies regione. Dėl tokių požymių sunku diagnozuoti ligą, nes pacientai patologiją klaidingai laiko širdies sutrikimais.

Kūrimo etapai

Remiantis skrandžio pasislinkimo į krūtinės ertmę laipsniu, yra trys ašinių diafragminių išvaržų etapai.

1. Pilvo segmentas yra virš diafragmos, kardija yra diafragmos lygyje, skrandis yra tiesiogiai greta širdies.
2. Apatinis stemplė išsikiša į krūtinės ertmę, skrandis yra stemplės angos lygyje.
3. Dauguma subfreninių struktūrų tęsiasi į krūtinės ertmę.

Kodėl šią išvaržą sunku atpažinti?

Dažnai labai sunku įtarti diafragmos virškinimo angos išvaržą..

• Pusėje atvejų patologija visiškai nepasireiškia..
• 35% atvejų pagrindinis pacientų skundas yra širdies veiklos sutrikimas ir skausmas krūtinėje, kurie dažnai būna labai panašūs į tuos, kurie pasireiškia sergant koronarine širdies liga..
• Dauguma pacientų yra pagyvenę žmonės, kurie dažniausiai turi visą krūvą sveikatos problemų.
• Diafragmos angos stemplės išvaržos buvimas neatmeta širdies ir kraujagyslių patologijos buvimo.

Visa tai sukelia rimtų diagnostikos problemų. Daugelis pacientų daugelį metų ir toliau gydosi pas kardiologą, ir viskas nesėkmingai, o tikroji liga ir toliau progresuoja.

Kaip atskirti krūtinės skausmą su HH nuo širdies skausmo?

Pagal šių labai skirtingų patologijų skausmo pobūdį jis gali būti labai panašus: remiantis pacientų apžvalgomis, jis skauda ar dega, atsiranda už krūtinkaulio ar tarp pečių ir gali būti išprovokuotas fiziniu krūviu..

Skausmas su hiatal išvarža neišnyksta vartojant nitratus (vaistus, skirtus greitai malšinti skausmą krūtinės anginos srityje), dažnai lydi elektrokardiogramos pokyčiai. Todėl pacientai dažnai patenka į ligoninę įtardami ūminį miokardo infarktą. Esant tokiai situacijai, išvaržos diagnozę apsunkina tai, kad kol nebus atmesta „širdies priepuolio“ diagnozė, endoskopinis tyrimas (FGS) yra kontraindikuotinas, o tai galėtų padėti nustatyti teisingą diagnozę..

Yra hiatal išvaržos ir koronarinės širdies ligos simptomų skirtumai, kuriuos svarbu žinoti..

Diagnostika

Diagnozuojant hiatal išvaržas, instrumentiniai vaizdavimo metodai vaidina pagrindinį vaidmenį:

• ezofagogastroskopija;
• intraesophageal ir intragastric pH-metrija;
• ezofagomanometrija;
• varžos matavimas;
• Stemplės, skrandžio ir krūtinės organų rentgenograma.

Atlikus endoskopinį tyrimą, nustatomi patikimi pertraukos išvaržos požymiai: stemplės angos išsiplėtimas, stemplės-skrandžio linijos pasislinkimas į viršų ir stemplės bei skrandžio gleivinės pokyčiai, būdingi lėtiniam ezofagitui ir gastritui. Ezofagogastroskopija dažnai derinama su pH matuokliu; jei nustatoma sunki opa ir erozija, taip pat parodomas biopsijos mėginys, siekiant pašalinti onkopatologiją ir ikivėžines sąlygas.

Rentgeno nuotraukose aiškiai matyti ašinių išvaržų požymiai: aukšta stemplės padėtis, kardijos iškyša virš diafragmos, subfreninio stemplės išnykimas. Įvedus kontrastinę medžiagą, išvaržos srityje pastebima suspensijos suspensija.

Norint įvertinti viršutinio ir apatinio stemplės sfinkterių būseną ir stemplės judrumą, atliekama ezofagomanometrija - funkcinis tyrimas naudojant vandens perfuzijos kateterį su registracijos jutikliu. Slėgio rodikliai susitraukusios būsenos ir ramybės būsenoje leidžia mums įvertinti stemplės sienelių sfinkterių ir lygiųjų raumenų susitraukimų stiprumą, amplitudę, greitį ir trukmę.

Impedancijos matavimas leidžia jums sužinoti apie rūgšties susidarymo, variklio ir variklio bei skrandžio evakuacijos funkciją, remiantis elektrostatinio pasipriešinimo tarp stemplės zondo elektrodų rodikliais. Impedancijos matavimas laikomas patikimiausiu gastroezofaginio refliukso atpažinimo būdu kartu įvertinant jo tipą - atsižvelgiant į pH vertę, išskiriamas rūgštinis, šarminis ar šiek tiek rūgštus refliuksas..

Esant sunkiam anemijos sindromui, papildomai atliekama išmatų slapto kraujo analizė. Norint atmesti širdies ir kraujagyslių patologiją esant kardiologinio pobūdžio nusiskundimams, gali tekti kreiptis į kardiologą ir atlikti skrandžio ir širdies stebėseną - bendrą kasdienį skrandžio rūgštingumo ir EKG stebėjimą pagal Holterį.

Kodėl stemplės išvarža yra pavojinga?

Išvaržos pasekmės yra pavojingos sveikatai. Jei įtariama, pacientas paguldomas operuoti į chirurgijos skyrių. HHH moterims nėštumo metu gali pakenkti kūdikio sveikatai.

Pažeidimas

Išvaržos pažeidimas yra ūmi patologija, kuriai būdingas stiprus skausmo sindromas. Dėl raumenų struktūrų susitraukimo pažeidžiamas išvaržoje esantis organas. Suspausti nervai ir kraujagyslės. Nekrozė išsivysto dėl kraujotakos sutrikimų.

Ženklai, kad išvarža yra pasmaugta:

• stiprus skausmas;
• kraujavimas;
• vėmęs kraujas dryžuotas;
• dusulys;
• tachikardija;
• hipotenzija.

Jei laiku nesuteiksite pagalbos, pūlingas peritonitas išsivysto perforavus stemplę ar skrandį.

Pepsinio ezofagito fone išsivysto stemplės opa. Dėl druskos rūgšties įtakos organo sienelėje susidaro defektas. Pacientą jaudina intensyvus krūtinės skausmas, kurį sustiprina rijimas. Skausmą malšinantys vaistai neatleidžia uždegimo. Diagnozei naudojama ezofagoskopija.

Perforacija

Perforacija yra stemplės sienos perforacija, susidarant per defektui. Šiai patologijai būdingas rūgštus skrandis, patekęs į tarpuplautį. Vystosi pūlingas mediastinitas. Komplikacija yra sunki, todėl reikia skubios medicininės pagalbos.

Kraujavimas

Stemplės išvaržą dažnai komplikuoja kraujavimas. Pastoviai veikiant druskos rūgščiai ant stemplės gleivinės, indai yra veikiami. Pažeistos arterijų sienos - atsiveria gausus kraujavimas. Sunku sustabdyti kraują iš stemplės arterijų. Pacientą greitai ištinka hemoraginis šokas. Slėgis sumažėja, širdies ritmas padidėja. Pacientas yra be sąmonės. Būtina skubiai hospitalizuoti chirurginėje ligoninėje.

Kitos komplikacijos

HHH visada komplikuoja ezofagitas. Stemplės uždegimas atsiranda dėl rūgšties refliukso. Kaustinis skrandžio turinys ardo organo sienas. Refliuksiniam ezofagitui būdingas skausmo sindromas, rijimo sutrikimas.

Su ryškiu sunaikinimu susidaro sąaugos, kurios siaurina stemplės spindį. Šie pokyčiai sukelia Barretto sindromą. Kai jis pasirodo, rizika susirgti stemplės vėžiu padidėja 100 kartų.

Judrumo sutrikimų fone išsivysto lėtinis cholecistitas ir cholecistopankreatitas. Šias ligas sukelia venų rezginio perkrovos..

Hiatal išvaržos gydymas be operacijos

Konservatyvi terapija yra simptominė. Būtina pašalinti gastroezofaginio refliukso požymius. Norėdami tai padaryti, kreipkitės:

• antacidiniai vaistai: almagelis, maaloksas ir kt.;
• antisekreciniai vaistai - protonų siurblio blokatoriai: dekslansoprazolas, omeprazolas ir kt.;
• histamino receptorių inhibitoriai: ranitidinas.

Labai svarbu vengti įtemptos veiklos ir laikytis lengvos dietos. Maitinimas turėtų būti dalinis, o paskutinis valgymas turėtų vykti likus kelioms valandoms iki miego..

Paprastai diafragmos išvaržos gydymas yra 99% identiškas refliuksinio ezofagito gydymui. Tiesą sakant, visi veiksmai yra skirti tik simptomams pašalinti. Pacientas gali vartoti gydytojo paskirtus vaistus, laikytis specialios dietos ir laikytis visų gydytojo nurodymų. Tokio gydymo metu paciento būklė yra gana patenkinama. Bet kai tik baigiasi terapijos kursas, visi simptomai vėl atsinaujina. Esant tokiai situacijai, pacientas pradeda galvoti, kaip nuspręsti dėl chirurginės intervencijos. Ekspertai pažymi, kad pacientams, turintiems mažų dydžių nefiksuotas išvaržas, taikomas konservatyvus gydymas, tačiau su sąlyga, kad jie yra pasirengę vartoti paskirtus vaistus visą gyvenimą.

Chirurginiai metodai taikomi komplikuotoms hiatalio išvaržų formoms (stemplės susiaurėjimui, diafragminės išvaržos pažeidimui ir kt.), Vaistų terapijos nesėkmei ar displaziniams stemplės gleivinės pokyčiams. Tarp siūlomų chirurginio hiatalio išvaržos būdų įvairovės išskiriamos šios intervencijų grupės: operacijos su išvaržos angos susiuvimu ir stemplės-diafragmos raiščio stiprinimu (diafragminės išvaržos atstatymas, cruraphia), operacijos su skrandžio fiksavimu (gastropeksija), operacija ūmiai atkurti. kampas tarp skrandžio dugno ir pilvo stemplės (fundoplikacija). Esant cicatricial stenozei, gali prireikti stemplės rezekcijos.

Kiek kainuoja operacija??

Kainos pacientams skelbiamos po konsultacinio paskyrimo pas gydytoją. Pačias išvaržos operacijas galima atlikti universiteto klinikose, privačiuose medicinos centruose, valstybinėse ligoninėse. Galutinei sumai įtakos turi ligos laipsnis, išvaržos tipas, komplikacijų buvimas ir daugelis kitų veiksnių.

Pavyzdžiui, Maskvoje vienos operacijos kaina svyruoja nuo 18 000 iki 135 000 rublių. Vaikams išvarža pašalinama įstaigose, kuriose dirba vaikų chirurgai.

Mityba ir dieta

Pagrindinis dietos su hiatal išvarža tikslas yra kovoti su rėmuo. Dietos rekomendacijos:

1. Geriau valgyti dažnai, mažomis porcijomis visą dieną..
2. Venkite maisto, sukeliančio rėmuo, pavyzdžiui, šokolado, svogūnų, aštraus maisto, citrusinių vaisių ir pomidorų maisto.
3. Venkite alkoholio.
4. Paskutinis valgis turėtų būti ne vėliau kaip likus 2-3 valandoms iki miego.
5. Išlaikykite sveiką svorį. Jei turite antsvorio ar turite nutukimą, turite mesti svorį.
6. Mesti rūkyti.
7. Pakelkite lovos galvutės galą taip, kad jis būtų 15 cm virš pėdos.

Prognozė

Taikant konservatyvų gydymą, hiatalinės išvaržos yra linkusios pasikartoti, todėl pasibaigus pagrindiniam gydymo kursui pacientai turi būti registruojami pas gastroenterologą. Po operacijos pasikartojimo tikimybė yra minimali.

Tinkamai parinkus terapinius režimus ir reguliariai profilaktiškai taikant refliuksinio ezofagito paūmėjimus, galima pasiekti ilgalaikę remisiją ir išvengti komplikacijų. Esant mažai išvaržai ir gerai reaguojant į vaistų terapiją, yra galimybė visiškai pasveikti. Gydymo trūkumas, priešingai, sukelia komplikacijas ir padidina vėžio rizikos laipsnį..

Stemplės angos diafragmos išvarža: ką daryti, jei jums tai diagnozuota?

Ši liga skiriasi tuo, kad ją sunku diagnozuoti ankstyvosiose stadijose. Su kokiais simptomais pasireiškia patologija? Kaip su juo elgiamasi ir kaip to išvengti?

Apie diafragmos stemplės angos išvaržą kalbamės su gastroenterologe „Klinikos eksperte“ Voroneže Julija Genadjevna Aichkina.

- Julija Genadievna, kuri yra diafragmos stemplės angos išvarža?

- Tai būklė (sutrumpintai - HH), kurią sukelia pilvo organų pasislinkimas į tarpuplaučio diafragmos stemplės angą. Tokia išvarža yra vienas iš gastroezofaginio refliukso ligos vystymosi rizikos veiksnių - šią patologiją lydi stemplės gleivinės uždegimas..

- Kaip dažna yra hiatalio išvarža?

- Jei kalbėtume apie virškinimo sistemos ligas, manoma, kad HHR yra viena pirmųjų vietų. Nors tai yra subjektyvus vertinimas, tačiau dažnai liga gali tęstis be ryškių simptomų. Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, Rusijoje ši patologija pastebima 5-35% gyventojų, vyresnio amžiaus žmonėms - iki 50%.

- Kokios yra hiatalio išvaržos priežastys?

- Įgimtos išvaržos gali atsirasti dėl nevienodo raumenų ir diafragmos angų išsivystymo, nevisiško skrandžio nuleidimo į pilvo ertmę, jungiamojo audinio silpnumo diafragmos stemplės angoje. Tačiau dažniausiai randama įgytų tipų HPA. Tai palengvina bendras įvairių veiksnių poveikis, vienas pagrindinių iš jų yra jungiamojo audinio struktūrų silpnumas ir raumenų skaidulų atrofija..

Išvaržos išsivystymas gali būti susijęs su svorio kilnojimu, vidurių užkietėjimu, antsvoriu, moterų - su nėštumu. Lėtinis kosulys ir dažnas vėmimas taip pat prisideda prie HH atsiradimo. Tai yra, mes kalbame apie veiksnius, kurie padidina pilvo ertmės spaudimą.

Perskaitykite susijusią medžiagą:

- Kaip atrodo hiatalio išvaržos simptomai??

- Jo mažas dydis, kaip taisyklė, retai sukelia rimtų problemų. Esant diafragmos stemplės angos išvaržai, žmogus pradeda jausti skausmą, kai tik jis padidėja. Pacientas skundžiasi tokiais nemaloniais pojūčiais kaip rėmuo, raugėjimas su rūgščiu ar karčiu skoniu, skausmas ir sunkumas ryjant maistą, sunkumas skrandyje, krūtinės skausmas, kurį galima supainioti su krūtinės anginos ar miokardo infarkto požymiais. Šie simptomai sustiprėja valgant ir sportuojant. Stemplės angos išvarža taip pat jaučia skausmą, kosulį ir vidurių pūtimą. Skausmas gali sumažėti arba išnykti, jei asmuo pakeis savo kūno padėtį. Jam pagerėja raugėjimas, gilus kvėpavimas ar vėmimas. Bet pasilenkus į priekį skausmas gali sustiprėti..

Kitas ligos pasireiškimas gali būti disfagija - sunku perduoti maistą per stemplę. Tai ypač pastebima, kai žmogus valgo skubotai, „eidamas“, kai maistas yra skystas ar pusiau skystas, jei praryjate per šaltą ar per karštą vandenį..

- Kaip diagnozuojama hiatal išvarža?

- Dažnai liga vystosi besimptomiai ir atsitiktinai nustatoma atliekant stemplės ar skrandžio rentgeno tyrimą arba atliekant endoskopinį tyrimą (ezofagoskopija, gastroskopija). EKG yra privaloma (išskyrus širdies patologiją), rečiau - krūtinės ląstos ir tarpuplaučio organų CT. Sunkiausiais atvejais atliekama diagnostinė laparoskopija.

Perskaitykite susijusią medžiagą:

- Koks yra hiatalio išvaržos gydymas?

- Jei nėra ligos apraiškų, jos nereikia. Svarbu vengti nutukimo, nes antsvoris padidina pilvo ertmės spaudimą. Jei pasireiškia ligos simptomai, terapeutas ar gastroenterologas gali skirti konservatyvių vaistų, kuriais siekiama užkirsti kelią gastroezofaginiam refliuksui (tai yra atgalinis skrandžio turinio judėjimas į stemplę). Tuo pačiu metu naudojami agentai, slopinantys druskos rūgšties gamybą skrandyje, mažinantys jau susidariusių skrandžio sulčių rūgštingumą, normalizuojantys skrandžio susitraukimo funkciją..

Esant didelei išvaržai, opoms stemplėje ir neveiksmingam gydymui, pacientui rekomenduojama atlikti operaciją, kuri atliekama laparoskopiškai. Chirurginis gydymas apima skrandžio nuleidimą į pilvo ertmę ir diafragmos angos atstatymą naudojant įvairias technikas.

- Ar liaudies gynimo priemonėmis galima gydyti hiatalio išvaržą??

- Ar yra mitybos ypatumų su diafragmos stemplės angos išvarža??

- Pirma, rekomenduojama valgyti lėtai, ne bėgant, nepersivalgyti, nes tokiu atveju žmogus neišvengiamai su maistu praryja dideles oro porcijas, ir tai padidina intragastrinį slėgį. Geriau valgyti paskutinį kartą vakare ne vėliau kaip likus 3 valandoms iki miego. Turėtumėte apsiriboti tokiais maisto produktais kaip riebi mėsa, lašiniai, nenusivilkite makaronais, makaronais, kepiniais, keptais sausainiais ir kepiniais. Taip pat turėsite būti atsargūs su aštriais prieskoniais, keptu maistu, gazuotais gėrimais, alkoholiu.

- Kaip užkirsti kelią hiatalio išvaržai?

- Jei negalime pakeisti paveldimumo, tai yra mūsų galimybės pašalinti situacijas, dėl kurių padidėja pilvo ertmės spaudimas. Norėdami tai padaryti, turėtumėte:

• normalizuoti svorį;
• būkite atsargūs kilnodami svorius;
• pašalinti vidurių užkietėjimą;
• gydyti ligas, kurias lydi lėtinis kosulys;
• atsisakyti rūkymo ir alkoholio vartojimo;
• laikytis sveikos mitybos taisyklių.

Pas gastroenterologą galite susitarti čia
DĖMESIO: paslauga teikiama ne visuose miestuose

Kalbino Igoris Čičinovas

Redaktoriai rekomenduoja:

Nuorodai

Aichkina Yulia Gennadievna

2015 m. Ji baigė Voronežo valstybinį medicinos universitetą. N.N. Burdenko.

2017 m. Ji atliko praktiką pagal specialybę „Bendra medicinos praktika“ ir pirminį perkvalifikavimą gastroenterologijoje.

Vykdo gastroenterologo paskyrimą Voronežo „Ekspertų klinikoje“ adresu: g. Puškinskaja, 11 m.