Kodėl vystosi ascitas, kaip jį atpažinti ir išgydyti

Ascitas arba pilvo pilvo liga dažnai yra kitos, pavojingesnės ir sunkiau gydomos ligos rezultatas. Nepaisant to, pats ascitas gali apsunkinti paciento gyvenimą ir sukelti liūdnas pasekmes. Šiuolaikinė medicina sukūrė gana veiksmingus ascito gydymo metodus įvairiais jo etapais. Ką reikia žinoti apie pirmuosius ascito požymius, jo vystymosi eigą ir į kurį gydytoją kreiptis pagalbos?

Ascitas kaip dažnas pavojingų ligų palydovas

Medicinoje ascitas suprantamas kaip antrinė patologinė būklė, kuriai būdingas skysčių kaupimasis pilvo ertmėje. Dažniausiai ascitą sukelia skysčių apykaitos organizme nereguliavimas dėl rimtų patologinių būklių.

Sveiko kūno pilvo ertmėje visada yra šiek tiek skysčio, nors jis nesikaupia, bet absorbuojamas limfinių kapiliarų. Susirgus įvairiomis vidaus organų ir sistemų ligomis, skysčių susidarymo greitis didėja, o jo absorbcijos greitis mažėja. Vystantis ascitui, skysčio tampa vis daugiau, jis pradeda spausti gyvybiškai svarbius organus. Tai prisideda prie pagrindinės ligos vystymosi pasunkėjimo ir ascito progresavimo. Be to, kadangi didžioji skysčio dalis kaupiasi pilvo ertmėje, labai sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris. Tai leidžia pradėti naudoti kompensacinius mechanizmus, kurie sulaiko vandenį organizme. Pacientas žymiai sulėtina šlapimo susidarymo greitį ir jo išsiskyrimą, tuo tarpu padidėja ascitinio skysčio kiekis.

Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje paprastai lydi padidėjusį pilvo ertmę, sutrinka kraujotaka ir širdies veikla. Kai kuriais atvejais atsiranda baltymų praradimas ir elektrolitų sutrikimai, sukeliantys širdies ir kvėpavimo nepakankamumą, o tai labai pablogina pagrindinės ligos prognozę.

Medicinoje yra trys pagrindiniai ascito vystymosi etapai.

  • Laikinas ascitas. Šiame etape pilvo ertmėje kaupiasi ne daugiau kaip 400 ml skysčio. Liga gali būti nustatyta tik specialių tyrimų pagalba. Organų funkcijos nėra pažeistos. Ascito simptomų pašalinimas yra įmanomas gydant pagrindinę ligą.
  • Vidutinis ascitas. Šiuo etapu pilvo ertmėje kaupiasi iki 4 litrų skysčio. Padidėja paciento pilvas. Stovint galima pastebėti apatinės pilvo sienos dalies išsipūtimą. Gulint gulint, pacientas dažnai skundžiasi dusuliu. Skysčio buvimą lemia perkusija (bakstelėjimas) arba svyravimo simptomas (priešingos pilvo sienos vibracijos, kai bakstelėjote).
  • Intensyvus ascitas. Šiame etape skysčio kiekis gali siekti, o kai kuriais atvejais net viršyti 10-15 litrų. Padidėja slėgis pilvo ertmėje ir sutrinka normalus gyvybiškai svarbių organų darbas. Tuo pačiu metu paciento būklė yra sunki, jį reikia skubiai hospitalizuoti.

Atskirai vertinamas ugniai atsparus ascitas, kurio praktiškai negalima gydyti. Ji diagnozuojama tuo atveju, kai visos terapijos rūšys neduoda rezultato, o skysčių kiekis ne tik nemažėja, bet ir nuolat didėja. Šio tipo ascito prognozė yra prasta.

Ascito priežastys

Remiantis statistika, pagrindinės pilvo ascito priežastys yra šios:

  • kepenų liga (70%);
  • onkologinės ligos (10 proc.);
  • širdies nepakankamumas (5%).

Be to, ascitas gali lydėti šias ligas:

  • inkstų liga;
  • tuberkuliozinis pilvaplėvės pažeidimas;
  • ginekologinės ligos;
  • endokrininiai sutrikimai;
  • reumatas, reumatoidinis artritas;
  • raudonoji vilkligė;
  • 2 tipo cukrinis diabetas;
  • uremija;
  • virškinimo sistemos ligos;
  • neinfekcinės etiologijos peritonitas;
  • limfos nutekėjimo iš pilvo ertmės pažeidimas.

Ascito atsiradimą, be šių ligų, gali palengvinti šie veiksniai:

  • piktnaudžiavimas alkoholiu, sukeliantis kepenų cirozę;
  • narkotinių vaistų injekcijos;
  • kraujo perpylimas;
  • nutukimas;
  • didelis cholesterolio kiekis;
  • tatuiruotė;
  • gyvenantys regione, kuriam būdingi virusinio hepatito atvejai.

Visais atvejais ascitas yra pagrįstas kompleksiniu gyvybinių kūno funkcijų pažeidimų deriniu, dėl kurio skysčiai kaupiasi pilvo ertmėje..

Patologijos požymiai

Vienas iš pagrindinių išorinių pilvo ascito požymių yra pilvo dydžio padidėjimas. Stovint paciento padėčiai, jis gali pakabinti prijuostės formos, o gulint - suformuoti vadinamąjį varlės pilvą. Galimas bambos išsikišimas ir strijų atsiradimas ant odos. Su portaline hipertenzija, kurią sukelia padidėjęs slėgis kepenų vartų venoje, ant priekinės pilvo sienos atsiranda venų raštas. Šis piešinys paprastai vadinamas „Medūzos galva“ dėl tolimo panašumo į mitologinę Medūzą Gorgoną, ant kurio galvos vietoj plaukų buvo vinguriuojančių gyvačių.

Pilvo srityje atsiranda skausmai ir sotumo jausmas. Asmeniui sunku sulenkti kūną. Išorinės apraiškos taip pat apima kojų, rankų, veido patinimą, odos cianozę. Pacientui pasireiškia kvėpavimo nepakankamumas, tachikardija. Galimas vidurių užkietėjimas, pykinimas, raugėjimas ir apetito praradimas.

Atlikdamas laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, gydytojas patvirtina diagnozę ir nustato ascitą sukėlusią priežastį. Tam atliekami ultragarsiniai, MRT, diagnostiniai laparocentezės ir laboratoriniai tyrimai. Ultragarso pagalba nustatomas laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje ir jo tūris, kepenų ir blužnies padidėjimas, tuščiosios venos ir vartų išsiplėtimas, inkstų struktūros pažeidimas, navikų ir metastazių buvimas.

MRT leidžia jums ištirti tam tikrą audinį sluoksniu po sluoksnio, nustatyti net nedidelį kiekį ascito skysčio ir diagnozuoti pagrindinę ligą, kuri sukėlė ascitą.

Be to, gydytojas atlieka tyrimą naudodamas palpaciją ir perkusiją. Palpacija padeda nustatyti požymius, rodančius konkretaus organo (kepenų ar blužnies) pažeidimą. Perkusija naudojama tiesiogiai norint nustatyti ascitą. Jo esmė slypi paciento pilvo ertmės bakstelėjime ir mušamųjų garsų analizėje. Pavyzdžiui, esant sunkiam ascitui, per visą pilvo paviršių apibrėžiamas bukas perkusijos garsas.

Laboratoriniai kraujo tyrimai rodo eritrocitų koncentracijos sumažėjimą, leukocitų ir ESR skaičiaus padidėjimą, bilirubino koncentracijos padidėjimą (su kepenų ciroze), ūminės uždegimo fazės baltymai. Šlapimo analizė dėl ascito pradiniame etape gali parodyti daugiau mažesnio tankio šlapimo, nes ascitas sukelia šlapimo sistemos darbo sutrikimus. Galutinėje stadijoje šlapimo tankis gali būti normalus, tačiau jo bendras kiekis žymiai sumažėja.

Terapijos principai

Bendrieji ascito gydymo principai suponuoja visų pirma pagrindinės ligos terapiją. Pats ascito gydymas yra skirtas pašalinti skysčius iš pilvo ertmės ir užkirsti kelią pasikartojimui..

Pacientams, sergantiems pirmojo laipsnio ascitu, nereikia vaistų ir dietos be druskos.

Pacientams, sergantiems II laipsnio ascitu, skiriama mažai natrio turinčių dietų ir skiriama diuretikų terapija. Tai turėtų būti atliekama nuolat stebint paciento būklę, įskaitant elektrolitų kiekį kraujo serume..

Pacientai, turintys trečią ligos laipsnį, pašalina skysčius iš pilvo ertmės, o tada diuretikų terapija kartu su dieta be druskos.

Gydymo prognozė

Ascitas paprastai rodo rimtą pažeistų organų sutrikimą, tačiau, nepaisant to, tai nėra mirtina komplikacija. Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, galima visiškai pašalinti ascitinį skystį iš pilvo ertmės ir atkurti paveikto organo funkcijas. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, sergant vėžiu, ascitas gali greitai progresuoti, sukeldamas paciento komplikacijas ir net mirtį. Taip yra dėl to, kad ascito eigai didelę įtaką daro pagrindinė liga, galinti pakenkti kepenims, inkstams, širdžiai ir kitiems organams..

Kiti veiksniai taip pat turi įtakos prognozei:

  • Ascito laipsnis. Laikinas ascitas (pirmojo laipsnio) nėra tiesioginė grėsmė paciento gyvybei. Tokiu atveju visas dėmesys turėtų būti skiriamas pagrindinės ligos terapijai..
  • Laikas pradėti gydymą. Jei ascitas aptinkamas toje stadijoje, kai gyvybiškai svarbūs organai vis dar sunaikinami arba jų funkcijos šiek tiek pakenkiamos, pašalinus pagrindinę ligą, pacientas taip pat gali visiškai pasveikti..

Ascito išgyvenamumo statistikai taip pat turi įtakos pagrindinės ligos tipas ir sunkumas. Su kompensuota kepenų ciroze 50% pacientų gali gyventi nuo 7 iki 10 metų, o esant dekompensuotai cirozei - penkerių metų išgyvenamumas neviršija 20%.

Sergant onkologinėmis ligomis, ascitas paprastai pasireiškia vėlesnėse stadijose, o laiku išgydžius penkerių metų išgyvenamumas yra ne didesnis kaip 50%. Vidutinis tokių pacientų gyvenimas yra 1-2 metai..

Jei ascitas nėra tinkamai gydomas, tai gali sukelti rimtų komplikacijų, kurios pablogina prognozę:

  • kraujavimas;
  • peritonitas;
  • smegenų patinimas;
  • širdies veiklos sutrikimas;
  • sunkus kvėpavimo nepakankamumas.

Netinkamai gydant ascito recidyvai taip pat gali pasireikšti kaip šalutinis poveikis. Pasikartojimas yra labai pavojingas, nes daugeliu atvejų neišgydomas ascitas yra mirtinas.

Konservatyvus pilvo ascito gydymas

Konservatyvus ar simptominis ascito gydymas naudojamas tais atvejais, kai pilvo ascitas yra ankstyvoje vystymosi stadijoje arba kaip paliatyvioji onkologijos terapija ir kitų metodų netikslingumas..

Visais atvejais pagrindinis gydymo uždavinys yra pašalinti ascitinį skystį ir palaikyti paciento būklę tam tikru lygiu. Norėdami tai padaryti, būtina sumažinti į organizmą patenkančio natrio kiekį ir padidinti jo išsiskyrimą su šlapimu..

Teigiamų rezultatų galima pasiekti tik taikant integruotą požiūrį, laikantis dietos, kontroliuojant svorio pokyčius ir vartojant diuretikus.

Pagrindiniai ascito dietos principai yra šie:

  • Minimalus druskos kiekis. Pernelyg didelis jo vartojimas sukelia edemos vystymąsi, taigi ir ascitą. Pacientams patariama kiek įmanoma labiau apriboti sūraus maisto vartojimą..
  • Minimalus skystis. Esant vidutiniam ar intensyviam ascitui, norma turėtų būti ne daugiau kaip 500-1000 ml gryno skysčio per dieną.
  • Mažiausias riebalų kiekis. Valgant daug riebalų turintį maistą, išsivysto pankreatitas.
  • Dietoje pakankamas baltymų kiekis. Būtent baltymų trūkumas gali sukelti edemą..

Rekomenduojama valgyti liesą mėsą ir žuvį, neriebų varškę ir kefyrą, vaisius, daržoves, žoleles, kviečių kruopas, kompotus, želę. Geriau garinti ar kepti orkaitėje.

Riebi mėsa ir žuvis, keptas maistas, rūkyta mėsa, druska, alkoholis, arbata, kava, prieskoniai yra draudžiami.

Gydant ascitą, būtina kontroliuoti svorio dinamiką. Pradedant dietą be druskos, kasdien sveriama savaitę. Jei pacientas numetė daugiau nei 2 kg, tada diuretikai jam neskiriami. Jei svorio metimas yra mažesnis nei 2 kg, gydymas vaistais pradedamas kitą savaitę.

Diuretikai padeda pašalinti skysčių perteklių iš organizmo ir palengvina kai kurių skysčių perdavimą iš pilvo ertmės į kraują. Klinikiniai ascito pasireiškimai žymiai sumažėja. Pagrindiniai terapijoje vartojami vaistai yra furosemidas, manitolis ir spironolaktonas. Ambulatoriškai furosemidas į veną leidžiamas ne daugiau kaip 20 mg kartą per dvi dienas. Jis pašalina skysčius iš kraujagyslių lovos per inkstus. Pagrindinis furosemido trūkumas yra per didelis kalio išsiskyrimas iš organizmo.

Manitolis vartojamas kartu su furosemidu, nes jų poveikis yra bendras. Manitolis pašalina skysčius iš tarpląstelinės erdvės į kraujagyslių lovą. Jis skiriamas 200 mg į veną. Tačiau nerekomenduojama jo naudoti ambulatoriškai..

Spironolaktonas taip pat yra diuretikas, tačiau jis gali užkirsti kelią pertekliniam kalio išsiskyrimui.

Be to, skiriami kraujagyslių sieneles stiprinantys vaistai (vitaminai, diosminas), kraujo sistemą veikiantys vaistai („želatinolis“, „reopoligliucinas“), albuminas, antibiotikai.

Chirurginės manipuliacijos

Ascito operacija nurodoma tais atvejais, kai skysčių kaupimosi negalima pašalinti taikant konservatyvų gydymą.

Terapinė ascito laparocentezė (priekinės pilvo sienos punkcija) sugeba pašalinti didelius skysčių kiekius - nuo 6 iki 10 litrų vienu metu. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą, iš anksto ištuštinant šlapimo pūslę. Pacientas užima pusiau sėdimą arba gulimą padėtį. Dūris atliekamas vidurinėje pilvo linijoje tarp bambos ir gaktos kaulo. Odos pjūvis atliekamas skalpeliu, per kurį į pilvo ertmę įkišamas specialus instrumentas - trokaras. Per jį skystis pašalinamas reikiamu tūriu. Po procedūros žaizda susiuvama. Laparocentezė su ascitu gali būti atliekama tik ligoninėje, nes būtina laikytis antiseptinių standartų ir įvaldyti operacijos techniką. Norint supaprastinti procedūrą tiems pacientams, kuriems reikalinga periodinė laparocentezė, ji atliekama per nuolatinį pilvaplėvės uostą.

Omentohepatofrenopeksija yra dar viena efektyvi chirurginė procedūra. Tai susideda iš omentos susiuvimo su anksčiau apdorotomis diafragmos ir kepenų paviršiaus sritimis. Dėl sąlyčio tarp kepenų ir omentumo atsiranda galimybė ascitinį skystį absorbuoti kaimyniniuose audiniuose. Be to, sumažėja slėgis venų sistemoje ir skysčio išėjimas į pilvo ertmę per indų sienas.

PATARIMAI - transjugulinis intrahepatinis portosisteminis manevravimas - leidžia išspausti portalo sistemą ir pašalinti ascitinį sindromą. Iš esmės PATARIMAI atliekami su ugniai atspariu ascitu, kuris nereaguoja į vaistų terapiją. PATARIMUose, prieš patekiant į kepenų veną, į kaklo veną įkišamas kreipiamasis laidas. Tada specialus kateteris per kreiptuvą patenka į pačias kepenis. Naudojant ilgą, išlenktą adatą, į vartų veną dedamas stentas, sukuriantis kanalą tarp vartų ir kepenų venų. Kraujas nukreipiamas į kepenų veną su sumažintu slėgiu, dėl kurio pašalinama vartų hipertenzija. Atlikus TIPS pacientams, turintiems atsparų ascitą, skysčio tūrio sumažėjimas pastebimas 58% atvejų.

Nepaisant to, kad ascitas ir jį sukeliančios ligos yra gana rimti ir sunkiai gydomi, laiku atliekama kompleksinė terapija gali žymiai padidinti sveikimo galimybes arba pagerinti nepagydomų pacientų gyvenimo kokybę. Ascitą būtina gydyti tik prižiūrint gydytojui, nes pagrindinės ligos sudėtingumas retai leidžia daryti su namų ar liaudies metodais. Tai ypač pasakytina apie oncitą, kurį sukelia onkologija..

Ascitas

Ascitas - nenormalus skysčių kaupimasis pilvo ertmėje.

Ascitas gali vystytis greitai (per kelias dienas) arba per ilgą laikotarpį (savaites ar mėnesius). Kliniškai laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje pasireiškia pasiekus gana didelį tūrį - nuo 1,5 litro.

Skysčio kiekis pilvo ertmėje kartais pasiekia reikšmingą skaičių - 20 ir daugiau litrų. Pagal kilmę ascitinis skystis gali būti uždegiminio pobūdžio (eksudatas) ir neuždegiminis, nes pažeidžiamas hidrostatinis ar koloidinis-osmosinis slėgis kraujotakos ar limfinės sistemos patologijose (transudatas)..

Priežastys

Yra keletas ligų grupių, kuriomis išsivysto ascitas:

  • patologijos, kurias lydi padidėjęs kepenų vartų slėgis, tai yra vartų hipertenzija (kepenų cirozė, Budd-Chiari liga, trombozė vartų venų sistemoje, Stuart-Bras sindromas);
  • piktybiniai navikai (pilvaplėvės karcinomatozė, pirminis kepenų vėžys, Meigso sindromas, peritoninė mezotelioma, didžiosios omentos sarkoma, pilvaplėvės pseudomiksoma);
  • spūstis apatinėje tuščiosios venos sistemoje (lėtinis konstrikcinis perikarditas, dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas);
  • uždegiminiai procesai pilvo ertmėje (tuberkuliozinis peritonitas, bakterinis peritonitas, poliserozitas su sistemine raudonąja vilklige, peritoninė alveokokozė);
  • kitos būklės (nefrozinis sindromas, Whipple'o liga, žarnyno limfangiectasia, Menetrie liga, miksedema, lėtinis pankreatitas, baltymų edema nevalgius).

Daugiau nei 80% atvejų ascitą sukelia lėtinės ligos dekompensacija arba ūminis kepenų uždegiminis procesas. Antra pagal dažnumą ascito priežastis yra neoplastiniai procesai pilvo ertmėje (apie 10%). Dėl širdies ir kraujagyslių sistemos ligų ascitas išsivysto maždaug 5% atvejų, kitos priežastys yra gana retos.

Ascito pakartotinio išsivystymo rizika per 6 mėnesius - 43%, per vienerius metus - 69%, per dvejus metus - 74%.

Priklausomai nuo skysčio kiekio pilvo ertmėje, jie kalba apie kelis patologinio proceso laipsnius:

  1. Mažas ascitas (ne daugiau kaip 3 litrai).
  2. Vidutinis (3-10 l).
  3. Didelis (masyvus) (10–20 litrų, retais atvejais - 30 litrų ar daugiau).

Pagal ascito turinio užkrėtimą išskiriami:

  • sterilus (neinfekuotas) ascitas;
  • užkrėstas ascitas;
  • spontaniškas bakterinis peritonitas.

Pagal reakciją į nuolatinę terapiją ascitas yra:

  • pereinamasis. Dingsta konservatyvaus gydymo fone lygiagrečiai su paciento būklės gerinimu amžinai arba iki kito patologinio proceso paūmėjimo laikotarpio;
  • stacionarus. Skysčio atsiradimas pilvo ertmėje nėra atsitiktinis epizodas, jis išlieka nereikšmingas, net nepaisant tinkamos terapijos;
  • atsparus (torpidinis arba ugniai atsparus). Didelis ascitas, kurį galima ne tik sustabdyti, bet netgi sumažinti vartojant dideles diuretikų dozes.

Jei skysčio kaupimasis nuolat didėja ir pasiekia milžiniškus dydžius, nepaisant vykstančio gydymo, toks ascitas vadinamas intensyviu.

Ženklai

Pagrindiniai ascito požymiai yra vienodas pilvo apimties padidėjimas ir kūno svorio padidėjimas. Dažnai pacientai klaidingai padidina pilvo tūrį su ascitu dėl nutukimo, nėštumo ar žarnyno ligos pasireiškimo kartu su padidėjusia dujų gamyba..

Ascitas gali vystytis greitai (per kelias dienas) arba ilgą laiką (savaites ar mėnesius).

Stovint, pilvas atrodo neproporcingai didelis, suglebęs, paciento padėtyje ant nugaros yra pasklidę šoniniai pilvo šonai (yra „varlės pilvas“). Priekinės pilvo sienos oda yra įtempta, blizgi, įtempta. Galimas bambos žiedo išsiplėtimas ir išsikišimas dėl padidėjusio intraabdominalinio slėgio.

Jei ascitą sukelia padidėjęs vartų venos slėgis, pastebimas priekinės pilvo sienos venų išsiplėtimas ir vingiuotumas („Medūzos galva“). Cirozei būdingi odos „kepenų požymiai“: palmių eritema, vorinės venos ant krūtinės ir pečių, rusvos kaktos ir skruostų pigmentacija, baltos nagų plokštelės, purpura.

Diagnostika

Norint patikimai patvirtinti ascitą, reikalingas integruotas požiūris į diagnozę:

  • anamnezės rinkimas (informacija apie buvusias infekcines ligas, galimą piktnaudžiavimą alkoholiu, lėtinę patologiją, ankstesnius ascito epizodus);
  • objektyvus paciento tyrimas (apžiūra, pilvo organų apčiuopa, pilvo perkusija horizontalioje, vertikalioje padėtyje ir šone, taip pat skysčio svyravimų nustatymas);
  • Ultragarso tyrimas;
  • Kompiuterinė tomografija;
  • diagnostinė laparocentezė (priekinės pilvo sienos punkcija su vėlesniu ascitinio skysčio tyrimu).

Gydymas

Norint pašalinti ascitą, visų pirma būtina sustabdyti pagrindinę ligą..

  • dieta su skysčių ir druskos apribojimu;
  • diuretikai (diuretikai);
  • hemodinamiškai aktyvūs neurohormoniniai moduliatoriai - beta adrenoblokatoriai, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai), angiotenzino receptorių antagonistai (ARA II);
  • vaistai, didinantys onkotinį (kraujo plazmos ir albumino preparatai) ir osmosinį (aldosterono antagonistai) kraujospūdį;
  • vaistai inkstų filtracijai gerinti;
  • hepatoprotektoriai;
  • antibiotikų terapija (jei reikia);
  • terapinė laparocentezė, skirta sumažinti ascitinio skysčio tūrį;
  • chirurginis gydymas, sunkiais atvejais - kepenų transplantacija.

Daugiau nei 80% atvejų ascitą sukelia lėtinės ligos dekompensacija arba ūminis kepenų uždegiminis procesas..

Prevencija

Ascitas yra paplitusių ligų komplikacija, todėl pagrindinė jo prevencijos priemonė yra savalaikis ir adekvatus pagrindinės ligos gydymas. Be to, jie padeda išvengti ascito:

  • griežtai laikytis gydančio gydytojo rekomendacijų;
  • vengti piktnaudžiavimo alkoholiu;
  • laikytis dietų.

Dvejų metų išgyvenamumas pacientams, sergantiems ascitu, yra 50%. Atsiradus atspariam ascitui, pusė pacientų miršta per metus.

Pasekmės ir komplikacijos

Ascitas gali sukelti šias rimtas pasekmes:

  • kvėpavimo nepakankamumas (dėl padidėjusio pilvo ertmės tūrio ir diafragmos ekskurso apribojimo);
  • spontaniškas bakterinis peritonitas;
  • ugniai atsparus ascitas;
  • kepenų encefalopatija;
  • hepatorenalinis sindromas.

Spontaninio bakterinio peritonito atsiradimas pacientams, sergantiems kepenų ciroze, sukelia pakartotinį kraujavimą iš stemplės venų. Mirtingumas po pirmojo kraujavimo epizodo yra 30-50%. 70% pacientų, išgyvenusių vieną kraujavimo iš stemplės varikozės epizodą, kraujavimas vėl atsiranda. Ascito pakartotinio išsivystymo rizika per 6 mėnesius - 43%, per vienerius metus - 69%, per dvejus metus - 74%.

Prognozė

Dvejų metų išgyvenamumas pacientams, sergantiems ascitu, yra 50%. Atsiradus atspariam ascitui, pusė pacientų miršta per metus.

Prasti prognostiniai veiksniai pacientams, sergantiems ascitu:

  • vyresnio amžiaus (vyresni nei 60 metų);
  • žemas kraujospūdis (sistolinis slėgis mažesnis nei 80 mm Hg. Art.);
  • sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis (mažiau nei 500 ml / min);
  • serumo albumino kiekio sumažėjimas (mažiau nei 28 g / l);
  • kepenų ląstelių karcinoma;
  • diabetas.

Pilvo ascitas

Ascitas - kas tai?

Ascitas yra antrinė būklė, kai transudatas arba eksudatas kaupiasi pilvo ertmėje. Patologijos simptomai pasireiškia padidėjusiu pilvo dydžiu, skausmu, dusuliu, sunkumo jausmu ir kitais požymiais..

Medicinoje ascitas taip pat vadinamas pilvo lašeliu, kuris gali lydėti daugelį ligų, susijusių su ginekologija, gastroenterologija, urologija, kardiologija, limfologija, onkologija ir kt. Ascitas nėra savarankiška liga, bet veikia kaip vieno ar kito rimto organizmo sutrikimo simptomas. Pilvo ascitas neatsiranda esant lengvoms patologijoms, jis visada lydi ligas, kurios kelia grėsmę žmogaus gyvenimui.

Ascito statistika rodo, kad daugiau nei 70% suaugusiųjų jis išsivysto dėl kepenų ligų. Vidaus organų navikai sukelia ascito vystymąsi 10% atvejų, dar 5% - dėl širdies nepakankamumo ir kitų ligų. Tuo tarpu vaikams ascito išsivystymas dažniausiai signalizuoja inkstų ligas.

Nustatyta, kad maksimalus skysčio kiekis, besikaupiantis pilvo ertmėje ascito metu, pacientui gali siekti 25 litrus.

Ascito priežastys

Pilvo ascito priežastys yra įvairios ir visada yra susijusios su rimtu žmogaus kūno sutrikimu. Pilvo ertmė yra uždara erdvė, kurioje neturėtų susidaryti skysčių perteklius. Ši vieta skirta vidaus organams - yra skrandis, kepenys, tulžies pūslė, žarnyno dalis, blužnis, kasa.

Pilvaplėvė yra išklota dviem sluoksniais: išoriniu, kuris pritvirtintas prie pilvo sienos, ir vidiniu, kuris yra šalia organų ir juos supa. Paprastai tarp šių lakštų visada yra nedidelis skysčių kiekis, kuris yra pilvaplėvės ertmės kraujo ir limfos kraujagyslių darbo rezultatas. Bet šis skystis nesikaupia, nes beveik iškart po išsiskyrimo jį absorbuoja limfiniai kapiliarai. Likusi maža dalis yra būtina, kad žarnos kilpos ir vidaus organai galėtų laisvai judėti pilvo ertmėje ir nesuliptų.

Pažeidus barjerą, ekskrecinę ir rezorbcinę funkciją, eksudatas nustoja normaliai absorbuotis ir kaupiasi pilvo srityje, dėl kurio išsivysto ascitas..

Ascito priežastys yra šios:

Kepenų liga. Visų pirma, tai yra cirozė, taip pat organų vėžys ir Budd-Chiari sindromas. Cirozė gali išsivystyti hepatito, steatozės, toksinių vaistų vartojimo, alkoholizmo ir kitų veiksnių fone, tačiau tai visada lydi hepatocitų mirtis. Dėl to normalias kepenų ląsteles pakeičia randinis audinys, organas padidėja, išspaudžia vartų veną, todėl išsivysto ascitas. Onkotinio slėgio sumažėjimas taip pat prisideda prie skysčių pertekliaus išsiskyrimo, nes pačios kepenys nebesugeba sintetinti plazmos baltymų ir albumino. Patologinį procesą apsunkina daugybė refleksinių reakcijų, kurias organizmas sukelia reaguodamas į kepenų nepakankamumą;

Širdies ligos. Ascitas gali išsivystyti dėl širdies nepakankamumo arba dėl konstrikcinio perikardito. Širdies nepakankamumas gali būti beveik visų širdies ligų rezultatas. Ascito išsivystymo mechanizmas šiuo atveju bus susijęs su tuo, kad hipertrofuotas širdies raumuo nesugeba išpumpuoti reikiamo kraujo kiekio, kuris pradeda kauptis kraujagyslėse, įskaitant apatinę tuščiosios venos sistemą. Dėl aukšto slėgio iš kraujagyslių lovos išbėgs skystis, susidarys ascitas. Asikito vystymosi mechanizmas sergant perikarditu yra maždaug toks pat, tačiau šiuo atveju išorinis širdies apvalkalas tampa uždegimas, dėl kurio neįmanoma normaliai užpildyti jo krauju. Ateityje tai turi įtakos venų sistemos darbui;

Inkstų liga. Ascitą sukelia lėtinis inkstų nepakankamumas, atsirandantis dėl įvairių ligų (pielonefrito, glomerulonefrito, urolitiazės ir kt.). Inkstų liga lemia tai, kad kraujospūdis pakyla, natris kartu su skysčiu lieka organizme, dėl to susidaro ascitas. Nefrozinio sindromo fone taip pat gali sumažėti onkotinis slėgis plazmoje, sukeliantis ascitą;

Ascitas gali išsivystyti pažeidus limfagysles. Tai atsitinka dėl traumos, dėl to, kad organizme yra naviko, sukeliančio metastazes, dėl infekcijos filariae (kirminai, kiaušinėjantys dideliuose limfiniuose induose);

Įvairūs pilvaplėvės pažeidimai gali išprovokuoti ascitą, tarp jų - difuzinis, tuberkuliozinis ir grybelinis peritonitas, pilvaplėvės karcinozė, storosios žarnos, skrandžio, krūties, kiaušidžių, endometriumo vėžys. Tai taip pat apima pseudomiksomą ir peritoninę mezoteliomą;

Poliserozitas yra liga, kurios metu ascitas pasireiškia kartu su kitais simptomais, įskaitant pleuritą ir perikarditą;

Sisteminės ligos gali sukelti skysčių kaupimąsi pilvaplėvėje. Tai reumatas, reumatoidinis artritas, raudonoji vilkligė ir kt.;

Naujagimių ascitas taip pat atsiranda ir dažniausiai yra vaisiaus hemolizinės ligos rezultatas. Savo ruožtu jis vystosi gimdos imunologinio konflikto metu, kai vaisiaus ir motinos kraujas nesusijungia dėl daugybės antigenų;

Baltymų trūkumas yra vienas iš veiksnių, lemiančių ascito susidarymą;

Virškinimo sistemos ligos gali išprovokuoti skysčių perteklių kaupimąsi pilvo ertmėje. Tai gali būti pankreatitas, lėtinis viduriavimas, Krono liga. Tai taip pat apima visus pilvaplėvėje vykstančius procesus, užkertančius kelią limfos nutekėjimui;

Miksedema gali sukelti ascitą. Ši liga yra kartu su minkštųjų audinių ir gleivinių patinimu, pasireiškia tiroksino ir trijodtironino (skydliaukės hormonų) sintezės pažeidimu;

Dėl rimtų mitybos netikslumų gali pasireikšti pilvo ascitas. Šiuo atžvilgiu ypač pavojingi nevalgymas ir griežtos dietos. Jie lemia tai, kad organizmo baltymų atsargos nudžiūsta, sumažėja baltymų koncentracija kraujyje, dėl to ryškiai sumažėja onkotinis slėgis. Dėl to skysta kraujo dalis palieka kraujagyslių dugną ir susidaro ascitas;

Ankstyvame amžiuje ascitas lydi eksudacines enteropatijas, nepakankamą mitybą ir įgimtą nefrozinį sindromą.

Taigi, ascito esmė gali būti įvairūs uždegiminiai, hidrostatiniai, medžiagų apykaitos, hemodinamikos ir kiti sutrikimai. Jie sukelia daugybę patologinių organizmo reakcijų, dėl kurių intersticinis skystis prakaituoja venomis ir kaupiasi pilvaplėvėje..

Ascito simptomai

Pirmasis ascito simptomas yra beprecedentis pilvo padidėjimas, tiksliau, jo pilvo pūtimas. Pagrindinė to priežastis yra ta, kad ten kaupiasi didžiulis kiekis skysčio, ir jis praktiškai neišeina. Ascites žmogus paprastai atranda ascitą, kai negali tilpti į savo įprastus drabužius, kurie dar neseniai jam tinka.

Jei turite pilvo ascitą, tikriausiai jūsų kūne yra bent du sunkūs funkciniai sutrikimai, kuriuos reikia išgydyti. Dažniausiai tai yra nenormali žarnyno veikla, skrandžio sutrikimas ar kepenų liga..

Simptomų padidėjimo greitis yra tiesiogiai susijęs su tuo, kas tiksliai sukėlė ascitą. Procesas gali greitai progresuoti arba gali užtrukti kelis mėnesius.

Šie klinikiniai požymiai yra pilvo ascito simptomai:

Pilvo pojūtis pilvo ertmėje;

Pilvo ir dubens skausmo atsiradimas (pilvo skausmas);

Virškinimo ir šlapinimosi problemos;

Sunkumas pilve;

Pilvo apimties padidėjimas. Jei pacientas yra horizontalioje padėtyje, pilvas išsipūtęs iš šonų primena varlės pilvo išvaizdą. Kai žmogus stovi, skrandis pakimba;

Pilvo siūbavimo ar svyravimo simptomas. Visada atsiranda, kai pilvo ertmė yra užpildyta skysčiu;

Kuo daugiau skysčių kaupiasi pilvo ertmėje, tuo daugiau dusulys tampa, padidėja apatinių galūnių patinimas ir lėtėja judesiai. Pacientui ypač sunku lenktis į priekį;

Dėl padidėjusio pilvo ertmės spaudimo galimas šlaunikaulio ar bambos išvaržos išsikišimas. Atsižvelgiant į tai, gali išsivystyti hemorojus ir varikocelė. Galimas tiesiosios žarnos prolapsas.

Ascito simptomai šiek tiek skirsis, priklausomai nuo jį sukėlusio etiologinio veiksnio:

Ascito simptomai sergant tuberkulioziniu peritonitu. Šiuo atveju ascitas yra tuberkuliozinių reprodukcinės sistemos ar žarnyno pažeidimų pasekmė. Pacientas pradeda greitai mesti svorį, jo kūno temperatūra pakyla, padidėja kūno intoksikacijos simptomai. Limfmazgiai, einantys palei žarnyno mezenteriją, yra padidėję. Nuosėdose, kurias ima punkcija eksudato, be limfocitų ir eritrocitų, bus išskirta tuberkuliozės mikobakterija;

Ascito simptomai peritoninėje karcinozėje. Jei ascitas susidaro dėl naviko buvimo pilvaplėvėje, tada ligos simptomai pirmiausia priklausys nuo to, kurį organą jis paveikė. Nepaisant to, visada sergant onkologinės etiologijos ascitu, padidėja limfmazgiai, kurį galima jausti per pilvo sieną. Efuzijos nuosėdose bus netipinių ląstelių;

Ascito simptomai esant širdies nepakankamumui. Pacientas turi melsvą odos spalvą. Apatinės galūnės, ypač pėdos ir kojos, labai patins. Šiuo atveju kepenys padidėja, atsiranda skausmai, lokalizuoti dešiniajame hipochondrijoje. Neatmestina transudato kaupimasis pleuros ertmėse;

Ascito simptomai vartų venų trombozės fone. Pacientas skundžiasi stipriu skausmu, kepenys padidėja, bet nedaug. Yra didelė rizika susirgti didžiuliu kraujavimu iš hemorojaus arba stemplės venų, kurios patyrė venų varikozę. Be padidėjusių kepenų, pastebimas blužnies dydžio padidėjimas..

Kiti ascito simptomai:

Jei patologijos priežastis yra portinė hipertenzija, tada pacientas labai praranda svorį, vemia ir vemia. Oda pagelsta, ant pilvo atsiranda venų raštas kaip „medūzos galva“;

Baltymų trūkumą, kaip ascito priežastį, rodo stipri galūnių edema, skysčių kaupimasis pleuros ertmėje;

Su chiliniu ascitu (kepenų cirozės galinėje stadijoje) skystis patenka labai greitai, o tai turi įtakos pilvo dydžiui;

Odos simptomai išryškėja, kai ascitas išsivysto reumatinių patologijų fone.

Ascito stadijos

Yra trys ascito stadijos, kurias lemia skysčio kiekis pilvaplėvės ertmėje:

Pirmasis etapas yra laikinas ascitas. Šiuo atveju skysčio tūris neviršija 400 ml. Beveik neįmanoma savarankiškai pastebėti ascito simptomų. Skysčio perteklius gali būti matomas atliekant instrumentinius tyrimus (atliekant MRT ar ultragarsą). Pilvo organų darbas nesutrinka dėl tokių skysčių kiekių kaupimosi. Jei žmogus pastebi savyje kokius nors patologinius simptomus, tai jie bus susiję su pagrindine liga, provokuojančia ascitą.

Antrasis etapas yra vidutinio sunkumo ascitas. Skysčio tūris pilvo ertmėje vienu metu gali siekti 4 litrus. Tokiu atveju pacientas jau pastebi savyje nerimą keliančius simptomus, pilvas padidėja ir ima kaboti stovėdamas. Dusulys didėja, ypač gulint. Gydytojas gali nustatyti ascitą, remdamasis paciento tyrimu ir jo pilvo ertmės apčiuopa.

Trečiasis etapas - įtemptas ascitas. Skysčio tūris viršys 10 litrų. Tuo pačiu metu labai padidėja slėgis pilvo ertmėje, dėl kurio kyla vidaus organų funkcionavimo problemų. Asmens būklė pablogėja ir reikalinga neatidėliotina medicinos pagalba..

Ugniai atsparus ascitas yra izoliuotas atskirai. Šiuo atveju patologija dažniausiai nereaguoja į gydymą, o skystis, nepaisant vykdomos terapijos, toliau patenka į pilvo ertmę. Ligos vystymosi prognozė yra nepalanki paciento gyvenimui.

Gydymo metodai

Ascito gydymo metodai bus veiksmingi tik tuo atveju, jei jie bus įgyvendinti laiku. Pirmiausia gydytojas turi įvertinti patologijos stadiją ir išsiaiškinti, kas sukėlė jos vystymąsi..

Terapija atliekama šiose srityse:

Medicininė ascito korekcija

Pagrindiniai vaistai, padedantys pašalinti skysčių perteklių iš organizmo, yra diuretikai. Dėl jų suvartojimo galima pasiekti skysčių perteklių iš pilvo ertmės į kraują, o tai padeda sumažinti ascito simptomus. Pradedantiesiems pacientams skiriama mažiausia diuretikų dozė, kad būtų sumažinta šalutinio poveikio rizika. Svarbus gydymo diuretikais principas yra lėtas šlapimo kiekio padidėjimas, dėl kurio reikšmingai neteks kalio ir kitų svarbių metabolitų. Dažniausiai rekomenduojami vaistai yra Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Tuo pačiu metu skiriami kalio preparatai. Tuo pačiu metu hepatoprotektoriai įvedami į gydymo režimą.

Tuo pačiu metu gydytojai kasdien stebi paciento diurezę ir, jei gydymas neveiksmingas, vaistų dozė padidinama arba pakeičiama stipresniais vaistais, pavyzdžiui, „Triampur“ ar „Dichlothiazide“..

Be diuretikų, pacientams skiriami vaistai, skirti stiprinti kraujagyslių sieneles (vitaminas C, vitaminas P, Diosminas), taip pat vaistai, neleidžiantys skysčiams išeiti iš kraujagyslių lovos (reopoligliukinas)..

Įvedus baltymų substratus, pagerėja kepenų ląstelių mainai. Dažniausiai šiam tikslui naudojama koncentruota plazma arba 20% koncentracijos Albumino tirpalas.

Antibakteriniai vaistai skiriami, jei ascitą sukėlusi liga yra bakterinio pobūdžio.

Dieta

Paciento mityba turėtų būti subalansuota ir kaloringa, o tai užtikrins kūno poreikį visiems reikalingiems mikroelementams. Svarbu apriboti druskos vartojimą, o gryna forma apskritai draudžiama ją įtraukti į meniu.

Suvartoto skysčio kiekį taip pat reikia reguliuoti žemyn. Pacientams nerekomenduojama gerti daugiau kaip 1 l skysčio per dieną, išskyrus sriubas.

Svarbu, kad paciento dienos racionas būtų praturtintas baltyminiu maistu, tačiau jo kiekis neturėtų būti per didelis. Reikėtų sumažinti riebalų kiekį, ypač pacientams, kuriems ascitą sukėlė pankreatitas.

Chirurginė intervencija

Pilvo ascito laparocentezė atliekama, jei pacientas išlieka atsparus vaistų korekcijai. Skysčio nutekėjimui galima įdėti pilvaplėvės šuntą su daline pilvo sienelių deperitonizacija.

Operacijos, kuriomis siekiama sumažinti spaudimą portalo sistemoje, yra netiesioginės intervencijos. Tai apima protokavinį šuntavimą, blužnies kraujotakos sumažėjimą, intrahepatinį portosisteminį šuntavimą.

Kalbant apie kepenų transplantaciją, tai labai sudėtinga operacija, kurią galima atlikti su nuolatiniu ascitu. Bet paprastai rasti donorą organo transplantacijai yra sunki užduotis..

Pilvo ertmės laparocentezė su ascitu

Pilvo ertmės laparocentezė su ascitu yra chirurginė procedūra, kurios metu skystis iš pilvo ertmės pašalinamas pradūrus. Išpumpuokite ne daugiau kaip 4 litrus eksudato vienu metu, nes tai gali sukelti žlugimą.

Kuo dažniau atliekama punkcija dėl ascito, tuo didesnė rizika susirgti pilvaplėvės uždegimu. Be to, padidėja sukibimo ir procedūros komplikacijų tikimybė. Todėl, esant masyviam ascitui, geriau įdėti kateterį.

Laparocentezės indikacijos yra įtemptas ir atsparus ascitui. Skystį galima išpumpuoti naudojant kateterį, arba jis tiesiog laisvai teka į paruoštą indą, įdėjus į trocaro pilvo ertmę..

Atsakymai į populiariausius klausimus:

Kaip greitai skysčiai kaupiasi ascituose? Skysčio padidėjimo pilvo ertmėje greitis tiesiogiai priklauso nuo ligos, sukeliančios ascitą. Šis procesas lėčiausiai vyksta širdies patologijose, o greičiausias - piktybinių navikų ir chilinio ascito atveju..

Kiek laiko gyvenate su pilvo ascitu onkologijoje? Pats ascitas tiesiogiai neveikia paciento gyvenimo trukmės. Tačiau jo vystymasis dėl onkologinių ligų blogina išgyvenimo prognozes. Paciento gyvenimo trukmė priklauso nuo gydymo efektyvumo. Nustatyta, kad dažnai atsikartojant gydymui atspariam ascitui, per metus miršta daugiau kaip 50% pacientų.

Ar įmanoma padaryti klizmą su ascitu? Paprastai ascito klizma atliekama tik medicinos įstaigoje kaip parengiamoji priemonė prieš operaciją..

Ar galite valgyti arbūzą su ascitu? Arbūzas su ascitu gali būti įtrauktas į meniu, nes jo minkštimas turi diuretikų poveikį ir padeda pašalinti skysčių perteklių iš kūno.

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.
Mūsų autoriai

Atsižvelgiant į tai, kad pagrindinė ascitą sukelianti liga yra plačiai paplitusi ir užima pirmaujančią vietą tarp mirties nuo virškinimo trakto ligų priežasčių, tada pats ascitas sergant kepenų ciroze nėra retas atvejis. Statistika rodo, kad ascitas atsiras 50% pacientų per 10 metų po cirozės diagnozės.

Kadangi ascitas nėra savarankiška liga, bet vienas iš įvairių patologijų simptomų, ascito dietos maisto pasirinkimas priklauso nuo ligos ypatybių. Dieta ascitui yra viena iš ligos gydymo priemonių kartu su vaistų terapija. Tai žymiai pagerina paciento gyvenimo kokybę ankstyvosiose ascito stadijose, nors ir nepakeičia vaistų..

Medicininis terminas „ascitas“ reiškia įprastą pilvo pilvą. Šis nemalonus negalavimas gali išsivystyti hipertenzija, širdies nepakankamumu, inkstų ligomis ar piktybiniu naviku retroperitoninėje erdvėje. Ascitas yra rimtas simptomas, jo išsivystymas yra priežastis nedelsiant apsilankyti pas gydytoją.

Pilvo ascitas

Bendra informacija

Ascitas yra patologinė būklė, kai laisvas skystis kaupiasi pilvo ertmėje. Jis taip pat vadinamas pilvo lašeliniu. Daugeliu atvejų - apie 75% - šis reiškinys yra susijęs su kepenų cirozės išsivystymu. Todėl jis kartais apibrėžiamas kaip kepenų ascitas. Dar 10% atvejų yra onkologinių ligų pasekmė, 5% - širdies nepakankamumo pasekmės. Tai yra, ši būklė yra gyvybei pavojingų ligų komplikacija. Tokiems pacientams būdingi simptomai: pilvo apimties ir svorio padidėjimas, kuris progresuoja. Ascitas, kurio TLK-10 kodas yra R18, yra pavojinga būklė ir jį reikia tinkamai gydyti.

Patogenezė

Tam tikras ascitinio skysčio kiekis visada yra žmogaus pilvaplėvėje. Gyvenimo procese šis skystis juda į limfagysles, o jo vietoje atsiranda naujas. Tačiau kai kuriomis patologinėmis sąlygomis šio skysčio absorbcija sustoja arba ji gaminasi per daug.

Svarbų vaidmenį vystantis ascitui atlieka funkcinis kepenų nepakankamumas, vandens-druskos ir baltymų apykaitos procesų sutrikimas, patologiniai pilvaplėvės kraujagyslių sistemos ir jos mezotelio dangalo pokyčiai.

Gydytojai nustato šiuos patogenezinius mechanizmus:

  • Portalo hipertenzija.
  • Kraujo sąstingis sisteminėje kraujotakoje žmonėms, turintiems dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumą.
  • Vietinė limfostazė esant limfagyslių filariazei, surenkančiai limfą iš pilvaplėvės organų.
  • Regioninių limfmazgių metastazės sergant onkologinėmis ligomis.
  • Pilvaplėvės karcinomatozė, progresuojant piktybinių pilvaplėvės organų darinių vėžinėms ląstelėms į jos ertmę.
  • Eksudacija į pilvo ertmę su peritonitu.
  • Hipoproteineminė edema žmonėms, sergantiems inkstų liga arba nevalgius.

Dėl to per didelis skysčių kaupimasis neigiamai veikia kraujotakos ir vidaus organų veiklą. Virškinimo sistema kenčia, diafragmos judėjimas yra ribotas. Kadangi skystyje yra druskų ir baltymų, sutrinka medžiagų apykaitos procesai. Be to, kartu su ascitu pažeidžiami inkstai, širdis, kepenys ir kt..

klasifikacija

Ascitas (kodas pagal TLK-10 R18) yra suskirstytas į keletą tipų, atsižvelgiant į skysčio kiekį, susikaupusį pilvo ertmėje:

  • Trumpalaikis - iki 400 g. Paprastai liga šiame etape nustatoma specialių tyrimų metu. Vidaus organų funkcijos nėra pažeistos. Šiuo atveju pagrindinė liga gydoma ascitui išgydyti.
  • Vidutinis - iki keturių litrų. Šiame etape paciento skrandis padidėja - stovint, jo apatinė dalis išsikiša. Dusulys nerimauja, kai žmogus meluoja. Skystį galite atpažinti bakstelėdami arba esant svyravimo simptomui (bakstelėjus priešinga pilvo siena svyruoja).
  • Masyvus ar įtemptas ascitas - 10 litrų ar daugiau. Pakyla pilvo ertmės slėgis, sutrinka gyvybiškai svarbių organų darbas. Asmens būklė sunki, jį reikia skubiai hospitalizuoti.

Priklausomai nuo pilvo ertmėje esančio skysčio tipo, būklė klasifikuojama taip:

  • sterilus - transudatas kaupiasi ertmėje;
  • užkrėstas - ertmėje kaupiasi eksudatas;
  • spontaniškas bakterinis peritonitas - ši forma išsivysto pacientams, sergantiems ūminiu peritonitu, ir reikalauja skubaus chirurginio gydymo;
  • chyle - limfa kaupiasi pilvo ertmėje su limfoma ar kitais pilvaplėvės navikais;
  • hemoraginis - ertmėje kaupiasi kraujas, kuris atsiranda traumos ar onkologinių ligų metu.

Klasifikacija, atsižvelgiant į paciento prognozę:

  • gydomas;
  • ugniai atspari - terapija neveiksminga arba neleidžia išvengti ankstyvos recidyvuojančios būsenos.

Pilvo ascitas: priežastys

Kiekvieno sveiko žmogaus pilve yra skysčio, kurio tikslas yra sumažinti trintį tarp vidaus organų ir užkirsti kelią jų sulipimui. Tačiau sutrikus jo sekrecijai, ertmėje kaupiasi transudatas arba eksudatas..

Transudato, ty skysčio be uždegimo požymių, kaupimosi priežastys gali būti šios:

  • Portalo hipertenzija kaip lėtinio kepenų pažeidimo pasekmė. Tai gali pasireikšti sergant hepatitu, ciroze, hepatoze, vėžiu, sarkoidoze, alkoholine kepenų liga, kepenų venų tromboze.
  • Širdies nepakankamumas, sukeliantis kraujo stagnaciją sisteminėje kraujotakoje.
  • Inkstų liga, kurios metu sumažėja baltymų kiekis kraujyje. Tai gali atsitikti esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, glomerulonefritui.
  • Sisteminės ligos. Ascitas galimas sergant raudonąja vilklige, reumatine karštine, reumatoidiniu artritu.
  • Miksedema. Vystosi esant funkciniam skydliaukės nepakankamumui.
  • Badavimas. Gali atsirasti dėl didelio baltymų trūkumo.

Eksudato, ty skysčio su padidėjusiu baltymų ir leukocitų kiekiu, išsiskiriančio uždegiminio proceso metu, kaupimosi priežastys gali būti šios:

  • Įvairios kilmės peritonitas.
  • Pankreatitas.
  • Piktybinis pilvo organų susidarymas arba kitų organų navikų metastazės.
  • Whipple liga yra infekcinė žarnyno liga, kuri yra reta.

Pilvo lašelis, nuotr

Nepaisant to, kad yra daugybė ligų, kuriomis žmogus gali susirgti pilvo lašeliniu, daugeliu atvejų pilvo ertmės lašai žmonėms pasireiškia kepenų ciroze. Gydytojas, nustatantis pilvo lašėjimo priežastis ir gydymą, visų pirma patvirtina arba atmeta šią diagnozę.

Remiantis medicinine statistika, 75% pilvo pilvo atvejų diagnozuojamas ascitas su kepenų ciroze. Štai kodėl, įtarus ascitą su kepenų ciroze, labai svarbu apsilankyti pas gastroenterologą, kuris paskirs teisingą gydymą, rekomenduos dietą ir kt..

Svarbu ne tik gauti atsakymą į klausimą, kiek laiko jie gyvena su ascitu sergant kepenų ciroze, bet ir kuo greičiau pradėti tinkamą gydymą.

Ascito simptomai

Jei žmogui išsivysto ascitas, šios ligos simptomai nėra iš karto matomi. Ši būklė, kaip taisyklė, vystosi palaipsniui, ir pacientas daugelį mėnesių gali neatkreipti dėmesio į tai, kad ne viskas su juo tvarkinga. Kartais atrodo, kad žmogus tik priauga svorio. Ascito požymiai tampa pastebimi, kai pilvo ertmėje surenkama apie litrą skysčio. Tipiški pilvo pilvo simptomai yra:

  • pilvo skausmas;
  • raugėjimas, rėmuo;
  • vidurių pūtimas;
  • kojų patinimas;
  • neramus kvėpavimas.

Pilvo ascito požymiai, nuotr

Kai skysčio kiekis ertmėje palaipsniui didėja, pilvas taip pat tampa didesnis, todėl žmogui sunku pasilenkti. Pamažu pilvas tampa panašus į rutulį, jo oda išsitempia ir spindi. Kartais ant jo paviršiaus atsiranda išsiplėtusių venų ir strijų. Dėl pilvo ertmės spaudimo gali išsikišti bamba, išsivystyti bambos žiedo išvarža. Jei skystis šiek tiek susikaupė, horizontalioje padėtyje paciento pilvo šonai išlenda ir bambos sritis išsilygina (vadinamasis „varlės pilvas“)..

Kai kuriais atvejais skystis gali suspausti subepatinius indus, o tai gali sukelti gelta, vėmimą ir pykinimą..

Analizės ir diagnostika

Norėdami nustatyti diagnozę, gydytojas iš pradžių atlieka vizualinį tyrimą ir palpuoja pilvą. Dažnai patyręs specialistas sugeba nustatyti ascitą naudodamas informaciją, gautą tyrimo ir palpacijos metu. Bet kliniškai nustatyti ascitą įmanoma, jei pilvo ertmėje susikaupė mažiausiai 1 litras skysčio. Jei susikaupė daug skysčių, tyrimo metu specialistas atranda padidėjusį pilvą, veninį tinklą ant odos (venos išsiskiria iš bambos, susidaro vadinamoji „Medūzos galva“). Su perkusija gydytojas būdingose ​​vietose aptinka nuobodų garsą.

Tačiau nepaprastai svarbu nustatyti ne tik ascito buvimą, bet ir jį išprovokavusią priežastį. Tam skiriami šie tyrimai:

  • Pilvo ertmės ir krūtinės ląstos ultragarsas. Jo procese galima ne tik patvirtinti lašą, bet ir aptikti patologinius kepenų struktūros pokyčius, neoplazmas.
  • Rentgenas - leidžia nustatyti tuberkuliozę, taip pat sužinoti, ar išsiplėtusi širdis.
  • Doplerio ultragarsas - leidžia įvertinti paciento venų būklę.
  • MRT ir KT - tokie tyrimai pateikia tikslius duomenis apie skysčių buvimą ir patologinius pokyčius.
  • Laparoskopija - šis tyrimas apima pilvo sienos punkciją ir sukaupto skysčio surinkimą analizei.
  • Biocheminė šlapimo ir kraujo analizė.

Pagrindinė liga, sukelianti pilvą, padeda nustatyti papildomų požymių analizę.

  • Jei ascitas išsivysto žmonėms, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu, skystis (hidrotoraksas) dažnai randamas pleuros erdvėje. Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, apatinių galūnių edema, akrocianoze.
  • Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, ascitas gali būti derinamas su kraujavimu iš stemplės varikozinių venų. Paprastai jį lydi įkainiai po pilvo oda. Tokių pacientų ascitinis skystis beveik visada yra skaidrus, jame daugiausia yra endotelio ląstelių. Jei atliekamos pakartotinės punkcijos, dėl pilvaplėvės dirginimo skystyje gali atsirasti leukocitų.
  • Su inkstų nepakankamumu išsivysto išplitusi odos ir poodinio audinio edema.
  • Sergant tuberkulioze, išsivysto ascitas-peritonitas. Šiuo atveju skystis turi hemoraginį pobūdį, jame yra limfocitų. Kartais joje nustatoma tuberkuliozė mycobacterium..
  • Sergant vėžiu, skystyje gali būti vėžinių ląstelių.

Pilvo ascito gydymas

Tiems, kurie domisi, kaip gydyti ascitą, pirmiausia reikia atsižvelgti į tai, kad pilvo lašelių gydymas visada turėtų prasidėti nuo ligos, išprovokavusios skysčių kaupimąsi, terapijos. Jokiu būdu neturėtumėte praktikuoti pilvo ascito gydymo liaudies gynimo priemonėmis, prieš tai nelankę gydytojo. Galų gale ši būklė gali būti pavojinga sveikatai, todėl būtina kreiptis į gydytoją..

Atsižvelgiant į tai, kad lašėjimas yra gana pavojingų ligų simptomas, ascito gydymas namuose negali būti atliekamas. Paskirtą terapijos režimą namuose galima taikyti tik gydytojui paskyrus..

Straipsniai Apie Cholecistitas