Dempingo sindromas pašalinus skrandį: kokie simptomai ir gydymas pacientams?

Po chirurginių intervencijų ant skrandžio, ypač po rezekcijos, pacientams dažnai pasireiškia tam tikros pooperacinės komplikacijos, tarp kurių yra dempingo sindromas..

Remiantis statistika, panašus po gastroenterinės rezekcijos sutrikimas pasireiškia 10-30% pacientų. Dažniausiai moterys turi tokias patologijos formas, kurioms reikalinga chirurginė korekcija..

Koncepcija

Dempingo sindromas yra patofiziologinė būklė, atsirandanti po skrandžio rezekcijos virškinimo veiklos neurohumoralinių sutrikimų fone.

Kramtytas maistas neturi laiko būti visiškai apdorotas skrandžio ertmėje, jis yra apsinuodijęs plonojoje žarnoje ir jau absorbuojamas ten, dėl kurio išsivysto funkciniai sutrikimai..

Dempingo sindromo priežastys

Liga vystosi dėl chirurginių skrandžio procedūrų, tokių kaip ektomija ar rezekcija, kurių metu pašalinama dalis organo, sutrumpėja jo skiltis..

Tokios intervencijos paprastai atliekamos asmenims, turintiems naviko ar opinių skrandžio patologijų..

Dempingo sindromo išsivystymo priežastis yra per greitas nepakankamai suvirškinto maisto srautas į žarnyno ertmę..

Greitas maisto perėjimas ir pagreitėjęs tuštinimasis lemia tai, kad pablogėja virškinamojo trakto sienelių būklė - jos išsitempia, praranda kraujagyslių skysčius ir reikalingus bioaktyvius komponentus. Todėl lygieji raumenų audiniai atsipalaiduoja, sumažėja peristaltika ir cirkuliuojančio kraujo tūris.

Dempingo sindromas dažniausiai išsivysto gastrektomijos fone, o tai lemia nepakankamą motorinę funkciją. Pažeidžiamas hormoninis virškinamojo trakto balansas, keičiasi endokrininės sistemos kontrolė virškinimo procesų srityje.

klasifikacija

Dempingo sindromas turi keletą klasifikacijų: pagal vystymosi laiką, pagal sunkumą ir kt. Pagal vystymosi laiką patologija skirstoma į:

• Ankstyvo dempingo sindromas - pasireiškia iškart po valgio, kai vartojamas skystas ir per daug angliavandenių turintis maistas, didelėmis porcijomis ar pieno vartojimas;
• Vėlyvas - įvyksta praėjus kelioms valandoms po valgio.

Esant ankstyvam dempingo sindromui, tolesnis maisto vartojimas tampa būklės pablogėjimo priežastimi, norėdamas jį kažkaip palengvinti, pacientas turi užimti horizontalią padėtį.

Pagreitinus skrandžio ertmės ištuštinimą, padidėja angliavandenių komponentų, paruoštų absorbcijai, kiekis plonojoje žarnoje, todėl greitai padidėja gliukozės kiekis. Organizmas neturi laiko jo nedelsiant perdirbti į glikogeną, todėl išsivysto trumpalaikė hiperglikemija.

Dėl padidėjusio gliukozės kiekio susijaudina kasa ir padidėja insulino gamyba, kai sumažėja cukraus kiekis kraujyje, sukeliantis hipoglikemiją..

Kalbant apie sunkumą, dempingo sindromą galima suskirstyti į šias kategorijas:

1. Lengvas - priepuolis trunka apie pusvalandį, kurį lydi lengvas klinikinis vaizdas, nerimauja kelis kartus per mėnesį.
2. Vidutinis - priepuolis yra ryškesnis, verčia pacientą užimti horizontalią padėtį, trunka apie valandą, priepuolių dažnis yra keli atvejai per savaitę.
3. Sunkus laipsnis - priepuolis trunka iki 3 valandų, kiekvieną dieną jaudina pacientą, vaizdas ryškus, patologinė reakcija pasireiškia visiškai bet kokiu maistu.

Dempingo sindromo simptomai

Klinikiniam dempingo sindromo vaizdui būdingi virškinimo trakto ir vazomotoriniai simptomai.

Su ankstyvuoju sindromu paūmėjimas pasireiškia iškart po valgio. Pacientui pasireiškia galvos svaigimas ir silpnumas, galvos ir kardialinės apraiškos, karščiavimas ir karščio bangos, padidėjęs prakaitavimas ir kt..

Epigastrijoje prasideda stiprūs skausmingi pojūčiai, vidurių pūtimas ir vėmimas, diegliai ir viduriavimas.

Diagnostika

Patologijos diagnozavimas yra kompleksinė priemonė, apjungianti laboratorinius tyrimus, kontrastinę rentgenografiją ir anamnezinę analizę.

Norint nustatyti dempingo sindromo sunkumą, atliekamas provokuojantis gliukozės tyrimas. Norėdami tai padaryti, pacientui suleidžiamas gliukozės tirpalas, o kai prasideda priepuolis, atliekami būtini matavimai.

Norint įvertinti virškinamojo trakto struktūros funkcinių ir anatominių pokyčių pobūdį, skiriamas rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą. Ir nustatyti įvairius nukrypimus, laboratorinius šlapimo, kraujo, išmatų tyrimus ir kt..

Gyvenimo kokybės pažeidimai sunkiomis sindromo formomis dažnai sukelia neuropsichiatrinius sutrikimus, kuriuos taip pat reikia koreguoti.

Gydymas

Lengvas sindromas gydomas tinkama dietine terapija, nors paprastai galima naudoti konservatyvias ir chirurgines metodikas.

Konservatyvus požiūris į terapiją yra pateisinamas lengvu sindromo sunkumu ir apima šias priemones:

• Pakaitinė terapija, skirta kompensuoti kasos ir skrandžio sekreciją, apima tokių vaistų vartojimą kaip insulinas ir gliukozė, kasos ar skrandžio fermentiniai komponentai..
• Bendras stiprinamasis gydymas - siekiama stabilizuoti pacientų, turinčių elektrolitų sutrikimų, hipovitaminozę, anemiją ir kt., Būklę. Vitaminų kompleksų vartojimas, kraujo perpylimas, druskos tirpalų infuzija ir kt..
• Norint palengvinti neuropsichinius ir vegetacinius-kraujagyslių sutrikimus, raminamasis gydymas apima migdomųjų ir antipsichozinių vaistų, trankviliantų ir antidepresantų vartojimą..
• Dietos terapija - tinkamai suformuluota dieta sumažins sunkumą ir net išvengs priepuolio.
• Pagalbinis gydymas - jo tikslas yra atkurti virškinimo trakto motorinę evakuaciją, pašalinti dempingo išpuolių apraiškas. Paskirti vaistai, tokie kaip Atropinas, Insulinas, anestetikai ir antispazminiai vaistai, hormonai ir antihistamininiai vaistai.
• Bendram kūno stiprinimui naudinga fizioterapija, pavyzdžiui, elektrinis miegas, o elektrinė stimuliacija yra skirta sulėtinti skrandžio ištuštinimo procesus..
• Išsivysčius sunkiems neuropsichiniams sutrikimams, taikomi psichoterapinio gydymo principai.
• Esant sunkiam sindromo laipsniui, rekomenduojama vartoti anabolinius vaistus, ganglijų blokatorius ir kortikosteroidus, parenteraliai maitinti.

Maistas

Dietos terapija dėl dempingo sindromo yra labai svarbi. Dietinė mitybos programa sudaroma individualiai, nors yra keletas bendrų principų.

• Įvairi dieta, kurioje yra kaloringų, vitaminų ir baltymų turintys maisto produktai, chemiškai ir mechaniškai švelnūs virškinimo trakto struktūroms.
• Dalinis valgymas iki 5-7 kartų per dieną.
• Stiprūs žuvies ir mėsos sultiniai, karštas maistas, grybai, kepti ir riebūs, aštrūs ir rūkyti, sotūs ir per šalti maisto produktai yra draudžiami. Bet koks alkoholis, šokoladas, neapdorotos žalios daržovės, ruda duona, grybų sultiniai ir kt..
• Tankaus maisto suvartojimą būtina derinti su skysčiu, todėl kramtydami stenkitės kiekvieną porciją išgerti su maistu.
• Galite naudoti bulvių košę ir vakarykštę duoną, kopūstus ir pomidorus, morkas ir agurkus, vinaigrette ir įvairias salotas, marinuotus agurkus ir kopūstų sriubą, barščius ir okroshkas. Taip pat su dempingo sindromu leidžiama valgyti virtus kotletus, grikius ir kefyrą, citrusus ir džiovintus vaisius.
• Specialistai ir produktai išsiskiria prasta asimiliacija. Tai sviestas ir pienas, riebi mėsa ir jogurtai, tryniai, lašinių ir ryžių košė, vynuogės, bananai ir kt..

Saldus maistas sukelia staigų priepuolį, riebus - viduriavimą ir tulžies vėmimą, o obuoliai ir pieno produktai - pilvo pūtimą.

Dietą būtina suplanuoti taip, kad sveikimo laikotarpiu po operacijos kategoriškai būtų išvengta svorio.

Komplikacijos

Dažniausios dempingo sindromo komplikacijos yra tokios būklės kaip hipoglikemija, anemija ir elektrolitų disbalansas.

Daugeliu klinikinių atvejų patologiją lydėjo patologinės transformacijos, tokios kaip sąaugos pilvo ertmėje, tulžies diskinezija, lėtinis pankreatitas ir enteritas, pepsinė opa ir kt..

Paprastai sindromo komplikacijos atsiranda dėl mitybos sutrikimų ir medicinos rekomendacijų nepaisymo..

Prognozė ir prevencija

Sindromas išsivysto per pirmuosius šešis mėnesius po rezekcijos. Jei sindromas yra lengvas, tada prognozės nėra blogos, tačiau su progresuojančiu ar sunkiu dempingo sindromu netrukus išsivysto negalia.

Kas yra dempingo sindromas

Chirurginės intervencijos dėl skrandžio ligų gali būti susijusios su komplikacijomis. Vienas iš jų yra dempingo sindromas. Remiantis įvairiais šaltiniais, atrodo, kad 10–30 proc. Operuotų pacientų pašalinus dalį skrandžio, persimetus klajoklio nervo inervacijai, tačiau taip pat būna ir neoperuotiems pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis.

Patologinių sutrikimų esmė - staigiai pagreitinant neparuošto turinio gabenimą iš skrandžio į žarnyną be reikalingo virškinimo. Priepuolius (dempingo priepuolius) sukelia virškinimo sutrikimo, maistinių medžiagų trūkumo, skysčių praradimo, hormonų tiekimo pusiausvyros sutrikimo pasekmės..

1. Kas vyksta organizme priepuolio metu?
2. Atsiradimo priežastys
3. Kokios operacijos sukelia dempingo sindromą?
4. Kodėl serga neoperuoti žmonės?
5. Kaip pasireiškia dempingo sindromas??
6. Priepuolių klasifikavimas
7. Diagnostika
8. Gydymas
9. Konservatyvūs metodai
10. Chirurgija

Kas vyksta organizme priepuolio metu?

Dempingo išpuolis dažniausiai siejamas su valgymu, priepuolis įvyksta iškart po valgio ar jo metu. Dėl likusio organo dalies skrandžio dalies praradimo sutrinka funkcijos (skrandžio sulčių sekrecija, judrumas, maisto maišymas ir judėjimas, laikymas). Dėl to neapdorotas maisto gabalėlis nedelsiant siunčiamas į plonąją žarną. Čia įvyksta pagreitintas baltymų skaidymas (hidrolizė).

Koncentruoto skysčio (hipertoninio tirpalo) gavimas iš dvylikapirštės žarnos į liesą lydi reikšmingą vandens absorbciją iš tarpląstelinės erdvės, kraujo plazmos. Žarnynas yra pilnas, ištemptas, reaguoja su viduriavimu.

Pagrindinės dempingo sindromo formavimosi grandys galiausiai sutrikdo visą virškinimo procesą

Skysčio ir elektrolitų pernešimas į žarnyną prisideda prie vidaus organų aprūpinimo krauju perskirstymo: padidėja kepenų kraujo užpildymas, smegenų ir arterijų išemija, periferinių kapiliarų išsiplėtimas..

Reaguojant į tempimą, padidėja hormono serotonino gamyba. Kartu su cirkuliuojančios plazmos tūrio sumažėjimu (hipovolemija) tai sukelia kraujagyslių apraiškas (šilumos pojūtį, stiprų silpnumą, širdies plakimą, prakaitavimą, dusulį)..

Dėl pagreitintos gliukozės absorbcijos plonojoje žarnoje suaktyvėja kasos intrasekretorinis funkcionavimas, padidėja hormono insulino gamyba, jo įtakoje hipoglikemija pasireiškia silpnumu, galvos skausmu, galvos svaigimu, sutrikusia sąmone..

Hipovolemija refleksiškai suaktyvina simpatoadrenalinę sistemą, į kraują išsiskiria hormonai katecholaminai (adrenalinas, norepinefrinas), kurie spazmuoja indus..

Ligonių kraujo plazmoje priepuolio metu padidėja įvairių biologiškai aktyvių medžiagų (kininų, P medžiagos, enterogliukagono, vazoaktyvaus žarnyno peptido, neurotenzino) kiekis. Tuo pačiu metu registruojamas parasimpatinės nervų sistemos dalies sužadinimas, kuris prisideda prie acetilcholino lygio padidėjimo..

Dempingo sindromo mechanizme dalyvauja visos kūno reguliavimo sistemos. Tai dar nėra iki galo ištirta. Tačiau manoma, kad pagrindinis pažeidimas yra „kontrolės centrų“ grįžtamojo ryšio blokavimas. Tai patvirtina poveikis pacientų neuropsichinei būklei.

Atsiradimo priežastys

Sindromo tyrimas parodė, kad jis pastebimas tiek pacientams, kuriems buvo atlikta skrandžio operacija, tiek asmenims, kuriems niekada nebuvo atlikta operacija. Mes apžvelgsime šių dviejų pacientų grupių galimų priežasčių skirtumą..

Kokios operacijos sukelia dempingo sindromą?

Iš skrandžio operacijų dažniausiai atliekama negyjančios opos, naviko, pylorinės stenozės rezekcija (organo dalies pašalinimas). Rečiau vagotomija (makšties nervo iškirpimas) atliekama pasikartojančiai pepsinei opos ligai.

Pagrindinę postrescinio dempingo sindromo priežastį lemia organų tūrio praradimas ir likusio kelmo gebėjimo užtikrinti pakankamą gaunamo maisto virškinimą, reikiamą laiką išlaikyti maisto gumulą ir evakuotis į dvylikapirštę žarną, sutrikimas..

Didžiausi pokyčiai yra susiję su chirurgine intervencija pašalinant antrinę ir pylorinę zonas, nes būtent pylorinis sfinkteris suteikia fiziologinį maisto chimo perėjimo į dvylikapirštę žarną reguliavimą.

Esamos rezekcijos galimybės numato skrandžio kelmo sujungimą nuo galo iki galo:

• su dvylikapirštės žarnos (Billroth I rezekcijos metodas) - čia sąlygos dempingo sindromui pasitaiko rečiau, nes lieka dalyvavimas virškinant pradinę žarnyno dalį;
• naudojant tuščiąją žarną („Billroth II“ rezekcijos metodas), jei reikia vienu metu pašalinti dvylikapirštę žarną - pavojingiausias variantas, nesuvirškintas maistas nedelsiant siunčiamas į tuščiąją žarną ir suveikia sindromo mechanizmas..

Stebint pacientus, nustatyta, kad po pylorio rezekcijos su pylorinės srities dalimi 20–80% atvejų pirmaisiais metais komplikuojasi dempingo sindromas. Įdomus ryšys tarp pooperacinio dempingo sindromo rizikos laipsnio ir psichinio temperamento: dažniau jis išsivysto žmonėms, sergantiems choleriku ir melancholiku, jis nėra pastebėtas sangvinikams ir flegmatikams.

Vagotomijos metu yra išardomas pagrindinis vagio nervų kamienas ar šakos. Tokiu būdu jie bando pašalinti skrandžio gleivinės gleivinės ląstelių stimuliuojantį poveikį rūgšties gamybai ir pasiekti opos randus..

Jei apatinės šakos susikerta, tada pylorinės zonos funkcija yra pažeista, dirbtinai sutrikdomas maisto vartų pro vartininką procesas. Todėl papildomai atliekamas pilioras, tarp skrandžio ir plonosios žarnos susidaro stoma (skylė). Tokiais atvejais dempingo sindromas pastebimas 4-10% pacientų..

Kai nupjaunamos tik viršutinės klajoklio nervo šakos, komplikacijų nėra.

Po gastrektomijos (viso skrandžio pašalinimo) dėl išplitusio naviko greičiausiai išsivysto komplikacijos, nes kai skrandis visiškai pašalinamas iš virškinimo proceso, nurytas maistas nedelsiant siunčiamas į žarnyną.

Chirurginės intervencijos metodo pasirinkimas priklauso nuo konkrečios ligos, opos ir naviko vietos bei skrandžio audinių būklės. Gydytojai stengiasi naudoti mažiausiai traumuojantį variantą.

Kodėl serga neoperuoti žmonės?

Dempingo sindromas retai pasireiškia neoperuotiems asmenims, todėl jo priežastys negali būti siejamos su pooperaciniais anatominiais organo pokyčiais. Šiais atvejais išsaugomas skrandžio tūris. Terapijos metu yra žinomas funkcinis dempingo sindromo tipas, lydintis laikinus skrandžio rūgšties sekrecijos, motorinės evakuacijos aktyvumo sutrikimus..

Liga gali apsunkinti eigą:

• lėtinis gastritas ir enteritas;
• pepsinė opa;
• endokrininė patologija (skrandžio veiklos pokyčiai dėl sutrikusios neurohumoralinės reguliacijos).

Lėtinis gastroenteritas vyksta kaip dempingo sindromas

Kaip pasireiškia dempingo sindromas??

Dempingo sindromo simptomai pasireiškia priepuoliais valgio fone arba 15–20 minučių po jo. Dažniau siejamas su saldžiu ir pienišku maistu. Pacientui yra staigus silpnumas, galvos svaigimas, prakaito plovimas, karščio pojūtis. Simptomus sukelia kraujagyslių ir neurovegetaciniai sutrikimai. Puolimai gali būti trumpalaikiai arba trukti iki kelių valandų. Skundai pagal pobūdį skirstomi į 5 grupes.

Sukeltas sutrikus kraujagyslių tonusui ir sutrikus autonominei nervų sistemai - širdies plakimas, veido blyškumas ar paraudimas, šilumos ir karščio bangos pojūtis, silpnumas, rankų drebulys, galvos svaigimas, patamsėjus akims, regos sutrikimas, spengimas ausyse, šaltas prakaitas, padidėjęs šlapimo kiekis, retai - sąmonės netekimas.

Dispepsinis - apetito praradimas, raugėjimas ir pykinimas, vėmimas, garsus pilvo ūžesys, viduriavimas, po kurio prasideda vidurių užkietėjimas. Pasireiškimai atsiranda dėl bendro maisto pratekėjimo per virškinamąjį traktą sutrikimo ir sutrikusios kasos sekrecinės veiklos..

Susijęs su sutrikusia maisto absorbcija, vitaminų trūkumu, medžiagų apykaitos pokyčiais - svorio kritimu, anemija, sunkiu fiziniu silpnumu, sumažėjusiu darbingumu, vyrų impotencija. Skausmo sindromas - susidaro dėl gretutinių tulžies pūslės, kepenų, kasos ligų, sąaugų pilvo ertmėje.

Psichoneurologiniai pokyčiai - nustatomi pagal žmogaus prigimtį, atsiranda dirglumas, disbalansas, polinkis į ašarojimą, skundai dėl nemigos, galvos skausmai, atminties praradimas, ryškus nuotaikos pokytis..

Kai kurie simptomai pasireiškia priepuolių metu, kiti tampa nuolatiniai ir išlieka tarp priepuolių. Dempingo sindromo eiga yra ilga. Pacientų priepuoliai daugeliu atvejų pasireiškia per pirmuosius 12 mėnesių po operacijos, šešis mėnesius jie yra ryškiausi. Gali paskatinti išplėsti švelnią dietą, naujus maisto produktus, pieną, dideles porcijas, perteklinį angliavandenių kiekį.

Po 2-3 metų ligos priepuoliams pridedami nuolatiniai simptomai, keičiasi asmens asmenybė

Priepuolių klasifikavimas

Kai kurie autoriai priepuolių simptomus skirsto priklausomai nuo į kraują patenkančių hormonų ir neuromediatorių (katecholaminų, acetilcholino) dominavimo. Sympathoadrenal tipui būdinga:

• sausa burna;
• žarnyno atonija, polinkis į vidurių užkietėjimą;
• tachikardija;
• pilvo pūtimas;
• padidėjęs slėgis;
• veido blyškumas;
• susijaudinusi būsena, nerimo jausmas;
• rankų drebulys;
• mėšlungis ir galūnių tirpimas;
• galvos skausmas;
• šaltkrėtis.

Vagotoninis tipas yra kitoks:

Skrandžio skausmas ir pykinimas pavalgius

• padidėjęs seilėtekis;
• pykinimas;
• pilvo skausmas;
• viduriavimas;
• retas širdies ritmas ir žemas kraujospūdis;
• veido paraudimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• oro trūkumo jausmas;
• nosies užgulimas;
• raumenų silpnumas;
• galvos svaigimas;
• jaučiasi mieguistas.

Dempingo išpuolių metu yra trys sunkumo laipsniai. Lengvas - priepuolių dažnis yra ne daugiau kaip 1-2 kartus per mėnesį, dažniausiai įvyksta pažeidus dietą, kartu su viduriavimu. Jie trunka iki pusvalandžio, praeina patys. Paciento svorio deficitas yra iki 5 kg.

Vidutinis - priepuoliai pasireiškia 3-4 kartus per savaitę, trunka nuo vienos iki pusantros valandos, lydimi sunkių širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų (tachikardija, hipertenzija, kai sumažėja diastolinis slėgis), viduriavimas.

Interiktiniu laikotarpiu pacientams pasireiškia sutrikusios medžiagų apykaitos požymiai, sumažėjęs darbingumas, žmonės kenčia nuo nemigos, yra agresyvūs ir greitai nusiteikę. Svorio trūkumas nustatomas iki 10 kg. Tyrimo metu nustatoma anemija, elektrolitų nuostoliai, sumažėja įtampa EKG.

Sunkus - silpnumas yra toks ryškus, kad pacientai negali sėdėti, jie tik guli, priepuolį sukelia kiekvienas valgis, trunkantis 2,5-3 valandas. Sąmonės netekimas, galimas staigus slėgio kritimas (kolapsas). Pacientas yra sulieknėjęs, interiktiniu laikotarpiu kenčia nuo vitaminų trūkumo, medžiagų apykaitos sutrikimų, yra neįgalus. Kūno svoris sumažintas daugiau nei 10 kg.

Dar sunkesnė (4 laipsnio) yra būdinga pridėjus vidaus organų distrofiją, paciento kacheksiją, sunkią anemiją ir be baltymų edemą. Pacientams reikia priežiūros.

Pacientai, turintys dempingo sindromą, turi valgyti gulėdami

Priklausomai nuo praėjusio laiko, priepuoliai skiriami nuo suvartojamo maisto. Ankstyvas - dempingo priepuolis pasireiškia simptomais valgio metu arba iškart po jo, paprastai sukelia stiprų silpnumą, eiga priklauso nuo rūšies. Nuolatinė mityba dar labiau pablogina paciento būklę. Geriau jaučiantis gulint.

Vėlai - požymiai išsivysto po dviejų ar trijų valandų po valgio, juos dažniausiai apibūdina hipoglikemijos simptomai:

• veido blyškumas;
• galvos svaigimas, patamsėjus akims;
• prakaitavimas;
• rankų drebulys;
• stiprus silpnumas;
• kardialgija;
• mirties baimės jausmas.

Galbūt alpsta dėl vėlesnio atminties praradimo.

Diagnostika

Norint nustatyti teisingą diagnozę, gydytojas turi turėti informacijos apie skrandžio operaciją, jos apimtį ir trukmę. Gydytojas atkreipia dėmesį į skundų aprašymą ir jų paroksizmą, ryšį su maistu.

Laboratoriniai tyrimai rodo: anemija dėl hipovitaminozės, sutrikusio natrio, kalio, chloro, kalcio elektrolitų apykaitos, baltymų kiekio sumažėjimas plazmoje, amilazės fermento aktyvumo padidėjimas, steatorėja išmatose (padidėjusi nesuvirškintų riebalų sekrecija)..

Matuojant priepuolio metu, užfiksuojamas staigus centrinės venos slėgio ir minutės kraujo tūrio sumažėjimas. Rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą rodo sutrumpėjusį skrandžio kelmą, padidėjusį bario suspensijos (srovės) išsiskyrimą, kontrasto perėjimą į žarnyną po 5-15 minučių, padidėjusio plonosios žarnos kilpos skersmens padidėjimą, greitą judėjimą žarnyne, padidėjusią peristaltiką.

Sindromo sunkumą nustato laikas, kai bario suspensija yra plonojoje žarnoje:

• su lengvu (I laipsnis) - mažiausiai 5 valandos;
• vidutinis (II laipsnis) - iki 3–3,5 val.;
• sunkus (III laipsnis) - iki 2-2,5 val.

Atliekant fibrogastroskopiją, matoma skrandžio ir žarnyno anastomozė, apvalios formos, didelio skersmens (tarpinė), nors įprasta eiga turėtų būti panaši į plyšius.

Norėdami patvirtinti diagnozę, atliekamas provokuojantis tyrimas. Tai leidžia įvertinti sindromo sunkumą. Pacientui matuojamas pradinis slėgis, pulso dažnis, pagal kraujo tyrimą atsižvelgiama į cirkuliuojančios plazmos tūrį.

Tada matavimai pakartojami įvedus koncentruotą gliukozės tirpalą. Jei ataka nepasireiškė iškart, matavimai kartojami po 15 minučių, o po to - po kelių valandų. Sindromui būdinga hipoglikemija.

Dempingo sindromo eigą sunkina neuropsichiatriniai sutrikimai. Todėl pacientui gali prireikti neuropsichiatro konsultacijos. Dažniausiai diagnozuojami psichinės būsenos pokyčiai: asteninis, neurasteninis, isterinis, depresinis, hipochondrinis tipas.

Gydymas

Gydant dempingo sindromą, būtina naudoti galimus sutrikusio virškinimo, neuropsichinės būklės koregavimo metodus.

Konservatyvūs metodai

Jis atliekamas pacientams, kuriems yra pirmasis ar antrasis sindromo sunkumo laipsnis. Dieta skirta sulėtinti maisto evakuaciją. Rekomenduojamas maistas 6 kartus per dieną, ribotomis porcijomis. Kietas ir skystas maistas vartojamas atskirai. Pirma, pacientas turi valgyti antrą patiekalą, o po pusvalandžio - pirmą. 30 minučių prieš valgį rekomenduojama išgerti stiklinę pomidorų sulčių. Tai padeda stimuliuoti kasos sekreciją.

Maisto sudėtyje angliavandenių kiekis yra smarkiai ribotas, cukrų pakeičia sorbitolis. Į dietą reikėtų visiškai neįtraukti paprastų angliavandenių: medaus, saldumynų, uogienės, rafinuotų angliavandenių: minkštos duonos ir kepinių, dribsnių, makaronų, pieno, grietinės, rūkytos mėsos. Riebalai leidžiami nedideliais kiekiais. Pavalgęs pacientas turi atsigulti 30 minučių..

Stiprinantys preparatai - gliukozė į veną suleidžiama su apskaičiuota insulino doze po oda, B grupės vitaminais, nikotino rūgštimi. Vidutinio ir sunkaus laipsnio pacientams parodyta albumino tirpalo, natūralios plazmos, eritrocitų masės, plazmos pakaitalų perpylimas..

Norėdami sulėtinti žarnyno judrumą, atropino injekcijos naudojamos pusvalandį prieš valgį

Kaip pakaitinę terapiją rekomenduojama vartoti pepsiną, skrandžio sultis, fermentinius preparatus (pankreatiną, „Panzinorm“, „Creon“). Esant reikšmingam svorio kritimui, rekomenduojami kortikosteroidai, anaboliniai hormonai. Barbitūratai, raminamieji vaistai vartojami raminamuoju tikslu.

Chirurgija

Chirurginė intervencija skiriama esant sunkiam dempingo sindromui, nesėkmingam konservatyviam gydymui. Pakartotinės intervencijos esmė: anastomozinis plastikas, sukuriantis sąlygas didesniam dvylikapirštės žarnos dalyvavimui maisto virškinimo procese. Naudokite transplantatą iš savo plonosios ar storosios žarnos.

Operacija vadinama rekonstrukcine gastrojejunoduodenoplasty. Prieš operaciją pacientą bandoma paruošti vaistais, maistiniais tirpalais į veną. Taip pat yra įvairių operatyvinės rekonstrukcijos tipų:

• virškinimo trakto anastomozės skersmens sumažėjimas;
• sukuriama papildoma anastomozė tarp plonosios žarnos aduktoriaus ir eferentinių kilpų;
• papildomo rezervuaro susidarymas iš suporuotų žarnyno kilpų ir kt.

Norėdami pasirinkti optimalų operacijos variantą, chirurgai atsižvelgia į virškinimo sistemos ir viso kūno funkcinių sutrikimų sunkumą, pobūdį, paciento amžių, laikotarpį po pirmosios operacijos..

Naujos intervencijos rezultatas - sumažėjęs priepuolių intensyvumas ir dažnis, pagerėjęs virškinimas ir padidėjęs kūno svoris. Geriausias efektas yra dempingo sindromo pašalinimas. Lengvo dempingo sindromo gydymas duoda gerų rezultatų. Svarbu laiku pastebėti neigiamus simptomus ir kreiptis į gydytoją.

Dempingo sindromo gydymas po skrandžio rezekcijos

Po chirurginių procedūrų, pašalinančių dalį skrandžio, pacientas turi susidurti su konkrečiomis pasekmėmis. Dempingo sindromas yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių sutrikimų po skrandžio rezekcijos..

Iki 30% pacientų yra linkę į šios ligos vystymąsi, tačiau dažniau moterys ja serga po operacijos. Atsiradus pirmosioms šio sindromo apraiškoms, būtina apie tai pranešti gydančiam gydytojui, nes bet kokie nukrypimai nuo operuojamo skrandžio operacijos reikalauja griežtos profesionalios priežiūros.

Laiku diagnozuota ir gydoma liga padės pacientui grįžti prie įprasto gyvenimo ritmo.

Kas yra dempingo sindromas po skrandžio rezekcijos

Pooperaciniu laikotarpiu yra pavojus išsivystyti patologijai virškinimo darbe. Po skrandžio rezekcijos, pažeidus pagrindines funkcijas, nesuvirškintas maistas į žarnyną patenka tranzitu. Tai mums pasako, kas yra dempingo sindromas, kuris susideda iš greito maisto komos evakuacijos be maisto medžiagų absorbcijos iš operuoto organo kelmo..

Liga yra susijusi su nenormaliu skrandžio ištuštinimu po rezekcijos dėl daugybės funkcijų pažeidimo:

• sekretorinė veikla;
• evakuatorius;
• variklis;
• rezervuaras.

Dėl skrandžio rezekcijos (sutrumpinimo) su opa ar naviku pooperaciniu laikotarpiu atsiranda dempingo sindromas - sudėtingas organo veikimo pažeidimas. Neapdorotas maistas susikaupia į plonąją žarną, dėl to pernelyg išsitempia žarnyno ertmė.

Dėl žarnyno išsiplėtimo pacientui su dempingo sindromu gresia padidėjęs serotonino kiekis kraujyje, kuris sukelia karščiavimą, padažnėjusį širdies ritmą, gausų prakaitavimą, dusulį ir bendrą silpnumą. Insulino lygis pakyla, užtikrinant greitą gliukozės absorbciją plonojoje žarnoje, o tai sukelia paciento mieguistumą, galvos svaigimą, hipoglikemiją..

Liga išsivysto dėl chirurginių veiksmų skrandyje, patologinių anomalijų atsiradimo mechanizmas nėra visiškai suprantamas, tačiau yra žinoma, kad dempingo sindromas gali sukelti neuropsichinius sutrikimus organizme.

Atsiradimo priežastys

Dempingo sindromas atsiranda dėl skrandžio rezekcijos, simptomų ignoravimas kelia grėsmę gyvybei. Dėl chirurginės intervencijos atsiranda patologinis nukrypimas, dėl kurio pažeidžiamos virškinamojo trakto funkcijos. Yra trys šios ligos laipsniai:

• anksti - ligos simptomai pasireiškia per 30 minučių po saldaus ar pieniško maisto suvartojimo (kūno svoris sumažėja ne daugiau kaip 5 kg);
• vidutinio sunkumo - skausmingi simptomai jaučiasi per valandą po valgymo, pasireiškia iki 4 kartų per savaitę vartojant bet kokius produktus (atsiranda neuropsichiatrinių sutrikimų iki 10 kg svorio deficitas);
• vėlai - skausmingų pojūčių pasireiškimas pastebimas praėjus 2-3 valandoms po valgio bet kokio maisto ir reikalauja maisto apribojimo (kūno svorio deficitas yra didesnis nei 10 kg).

Po rezekcijos sutrinka motorinė funkcija, o tai turi įtakos ištuštėjusiam skrandžiui, nes maisto dalis greitai patenka į plonąją žarną. Pylorus tarp žarnyno ir skrandžio, blogai veikiantis dėl skrandžio operacijos, skatina maisto komos prasiskverbimą į plonąją žarną.

Maisto galimybė greitai patekti į plonąją žarną be tinkamo virškinimo sukelia vandens pritraukimą nesuvirškintam maistui. Susidariusi skysta aplinka skatina aktyvų plonosios žarnos susitraukimą dėl maisto pertekliaus, dėl kurio:

• viduriavimas ir diegliai dėl žarnyno motorikos sutrikimo dėl maisto pertekliaus;
• didelio kiekio angliavandenių absorbcija į kraują;
• kraujo tirštėjimas.

Simptomai

Sindromo laipsnis turi įtakos ligos simptomams. Lengvai ligos stadijai po skrandžio rezekcijos būdingi šie virškinimo sutrikimų pasireiškimai, pasireiškiantys po 15 minučių po valgio:

• viduriavimas;
• viso kūno silpnumas;
• noras ilsėtis, atsigulti;
• nedidelis galvos svaigimas;
• apsvaigimas;
• karščio bangos;
• padidėjęs prakaitavimas;
• galvos skausmas.

Po rezekcijos ar skrandžio pašalinimo vidurinei ligos stadijai būdingi priepuoliai, atsirandantys nuo 2 iki 4 kartų per savaitę, trunkantys maždaug valandą suvalgius skirtingą maistą. Šiame etape pacientai pastebi šiuos dempingo sindromo simptomus:

• skrandžio pilnumo jausmas, sukeliantis diskomfortą;
• pykinimas;
• būdingas ūžesys su virškinimo sutrikimais;
• viduriavimas;
• mėšlungis;
• silpnumas;
• aštrus galvos skausmas;
• padidino širdies ritmą 25 smūgiais per minutę.

Sunkiai dempingo sindromo stadijai būdingi virškinimo sutrikimai, dėl kurių katastrofiškai sumažėja kūno svoris dėl skausmingų pojūčių atsiradimo suvalgius bet kokį maistą. Dėl ligos progresavimo atsiranda hipoglikemija dėl padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje. Šiam etapui būdinga:

• alkio jausmas;
• gausus prakaitavimas;
• judesių koordinavimo pažeidimas;
• sąmonės netekimas, alpimas;
• dėmesio koncentracijos pažeidimas;
• švaistymas dėl maisto apribojimo.

Išvardytų simptomų sunkumas priklauso nuo individualių organizmo savybių..

Diagnostika

Laiku ir kompetentingai diagnozavus dempingo sindromą, pacientas galės grįžti į pilnavertį gyvenimą po skrandžio rezekcijos.

Specialistai, remdamiesi paciento būklės stebėjimu, laboratorinių tyrimų ir rentgenografijos analize, nustato ligos buvimą ir išsivystymo laipsnį. Norint gauti išsamų vaizdą, paskiriama neuropsichiatro ar psichologo konsultacija.

Atsižvelgdamas į paciento skundus, priepuolių dažnumą ir trukmę po valgio, medžiagų apykaitos sutrikimus ir staigų kūno svorio sumažėjimą, specialistas nurodo:

1. Provokuojantis testas. Tyrimai atliekami siekiant nustatyti ligos stadiją. Iš anksto išmatuojamas paciento pulsas ir kraujospūdis, paimamas kraujas ir apskaičiuojamas plazmos tūris. Priepuolis išprovokuojamas pacientui suleidus 150 ml 50% gliukozės tirpalo, po kurio išmatuojami gyvybiniai organizmo požymiai. Jei po 15 minučių reakcijos nėra, gliukozės tirpalas vėl suleidžiamas. Norėdami diagnozuoti hipoglikeminį sindromą, provokacija kartojama po 3-4 valandų. Nustatoma gliukozės koncentracija kraujyje.
2. Kontrastinė rentgeno diagnostika motorinei funkcijai tirti. Dėl to, kad į žarnyną (viršutinę dalį) patenka dažų, stebimas paspartėjęs maisto komos judėjimas..
3. Laboratoriniai šlapimo, išmatų ir kraujo tyrimai nustatant eritrocitų skaičių. Šie tyrimai atskleis organizmo anomalijas po operacijos..
4. Konsultacija su neuropsichiatru nustatant ir koreguojant neuropsichiatrinius sutrikimus: astenija, neurastenija, depresija, hipochondrija.

Pooperacinio dempingo sindromo gydymo ypatumai

Individualiai, atsižvelgdamas į diagnozės rezultatus, specialistas skiria gydymą.

Po rezekcijos pacientas turi laikytis gydytojo paskirtos dietos, išskyrus rimtą maistą iš dietos, vartoti maistą, kruopščiai kramtyti, dažnai, bet mažomis porcijomis.

1. Griežtai laikykitės geriamojo režimo, sumažindami skysčių kiekį valgio metu.
2. Negalima valgyti gulint ar pusiau sėdint, pirmenybę teikite maisto produktams, kuriuose yra sudėtingų angliavandenių, kuriuose gausu tirpių skaidulų.
3. Pašalinkite maisto produktus, pagamintus iš maisto, kuriame yra paprastų angliavandenių, maistinių medžiagų turinčių gėrimų, sukeliančių dempingo sindromą (žaibiškas skrandžio ištuštinimas)..
4. Sumažėjus kraujospūdžiui po valgio, pusvalandį pagulėkite.

Narkotikų terapija naudojama ligos simptomams palengvinti..

Kaip vaistai, kurie lėtina skrandžio ertmės ištuštinimą, skiriamas oktreotidas, kuris slopina insulino ir daugybės virškinimo metu susidarančių hormonų išsiskyrimą. Gydytojo nuožiūra injekcijos atliekamos į veną arba į raumenis. Akarbozė skiriama siekiant užkirsti kelią hipoglikemijos simptomams.

Raminamasis gydymas apima migdomųjų vaistų vartojimą, kad būtų išvengta vegetacinių-kraujagyslių ir neuropsichiatrinių sutrikimų. Sunkiais dempingo sindromo išsivystymo atvejais negalima išvengti chirurginių manipuliacijų.

Profilaktika ir prognozė

Operuojamų pacientų prevencinės priemonės po rezekcijos yra skirtos virškinimo sistemai ir visam kūnui pritaikyti naujoms anatominėms ir fiziologinėms realijoms. Turėtumėte laikytis savo gydytojo rekomendacijų:

• laikytis dietos;
• laiku sustabdyti neuropsichinius sutrikimus;
• reguliariai atlikti sukurtą terapinių pratimų rinkinį;
• kiekvieną valgį naudoti tvarsliava;
• po valgio reikia pusvalandžio poilsio horizontalioje padėtyje;
• venkite stresinių situacijų.

Jei pacientai ir jų artimieji nepaisys dempingo sindromo apraiškų, gali atsirasti anemija, baltymų trūkumas, anoreksija, vitaminų trūkumas ir net neįgalumas..

Dempingo sindromas: priežastys, simptomai ir gydymas

Pacientams, kuriems po valgio atliekamos įvairios skrandžio operacijos, gali pasireikšti įvairūs įvairaus sunkumo skundai. Atsižvelgiant į simptomų atsiradimo laiką po valgio, išskiriamos ankstyvosios ir vėlyvosios dempingo sindromo formos arba post-alimentariniai sindromai..

Literatūroje dažnai randami terminai „hipoglikeminiai ir hiperglikeminiai sindromai“. Abi šios būklės yra vėlyvo dempingo sindromo pasireiškimas, o jų vystymasis yra susijęs su insulino kiekio pokyčiu kraujo plazmoje..

Ankstyvas dempingo sindromas po skrandžio rezekcijos pastebimas daugumai operuotų pacientų sveikstant, ilgalaikiu laikotarpiu 30% pacientų išlieka lengvu laipsniu, o 10% - sunkiu. Po vagotomijos su skrandžio nutekėjimo operacijomis 12% pastebimas dempingo sindromas, dažniausiai lengvas.

Pagrindinės ligos priežastys

Pagrindinė dempingo sindromo išsivystymo priežastis yra blogai apdoroto maisto gabalėlio skrandyje patekimas į viršutinę plonosios žarnos dalį su daugybe didelių dalelių ir dideliu osmoliškumu..

Tai sukelia sienelių ištempimą ir žarnyno sienelės ląstelėse lokalizuotų receptorių stimuliavimą, taip pat iš gleivinės ląstelių išsiskiria biologiškai aktyvūs junginiai - histaminas, serotoninas, kininai, vazoaktyvus žarnyno polipeptidas ir kt..

Be to, refleksiniu būdu padidinamas perėjimas į tarpląstelinio skysčio žarnos spindį, kad normalizuotų chimo osmosinį slėgį. Dėl to plečiasi kraujagyslės, ypač kraujas tiekiamas į žarnyną, mažėja cirkuliuojančios plazmos tūris, padidėja žarnyno motorinė veikla..

Cirkuliuojančios plazmos tūrio sumažėjimas 15-20% yra lemiamas pasireiškiant tokiems simptomams kaip:

• silpnumas, galvos svaigimas, alpimas, žlugimas;
• iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės - širdies plakimas, kraujospūdžio nestabilumas pirmajame etape su tendencija mažėti, o vėliau didėti, daugiausia sistolinis;
• žarnyno diegliai ir viduriavimas - išsivysto dėl padidėjusio plonosios žarnos judrumo.

Kasos sulčių, taip pat tulžies išsiskyrimo greičio ir sudėties pokytis, pažeidžia maisto virškinimą. Tai palengvina distalinės plonosios žarnos chimo pasiekimas. Rezultatas:

• Greita mono- ir disacharidų absorbcija, dėl kurios kraujyje padidėja reikšmingas kompensacinis insulino padidėjimas;
• Baltymų, riebalų, angliavandenių (polisacharidų) hidrolizės (virškinimo) laipsnio sumažėjimas;
• Progresuojantis svorio mažėjimas (svorio kritimas),
• Polivitaminozės pradžia - nepakankamas vitaminų kiekis.
• Distrofijos, anemijos išsivystymas.

Ilgai trūkstant nepakankamo kasos aparato, padidėja rizika susirgti II tipo cukriniu diabetu.

Dempingo sindromo simptomai ir požymiai

Valgant maistą pacientams atsiranda savotiška reakcija, kuri atsiranda valgant arba po valgio (nuo 10–15 iki 4–5 valandų), ypač pavartojus saldžių ir pieno patiekalų..

Pasak daugumos autorių, esminis skirtumas tarp hipo- ir hiperglikeminio sindromo yra ligos simptomų atsiradimo laikas:

• hipoglikos sindromas - 1-2 valandos po valgio;
• hiperglikeminis sindromas - 4-5 valandos po valgio.

Hipoglikeminis sindromas (1-2 valandos po valgio) atsiranda dėl greito angliavandenių plitimo ir absorbcijos plonojoje žarnoje.

Tuo pačiu metu vyksta didžiulis insulino išsiskyrimas ir per labai trumpą laiką gliukozė pasiskirsto organuose, dėl ko greitai sumažėja kraujo serumas..

Padidėjusi insulino sekrecija gali būti susijusi su tiesioginių ir atvirkštinių ryšių tarp hormonų sintezės ir sekrecijos pažeidimu. Manoma, kad panašus mechanizmas prisideda prie ankstyvo dempingo sindromo vystymosi..

Hiperglikeminis sindromas (4-5 valandos po valgio arba nevalgius) - manoma, kad simptomus sukelia savaime atsirandanti hiperinsulinemija, sukelianti hipoglikemiją.

Pradžia siejama su aštriu alkio atsiradimu. Šiuo metu pacientui reikia ką nors suvalgyti (gabalėlį duonos, cukraus ar saldainių), kad trumpam padidėtų gliukozės kiekis serume..

Iš karto atkreipiame dėmesį, kad norint išvengti nemalonių padarinių, turite nedelsdami atsisėsti arba, jei įmanoma, atsigulti. Po to 2-3 valandas stebimas silpnumas, dusulys, silpnumas, galvos skausmas, nervinė būsena.

Skiriant ankstyvo ir vėlyvo dempingo sindromo ypatumus

Ankstyvoji forma atsiranda valgant arba iškart po valgio, per 10-15 minučių. Pasirodo gausiai persivalgius, ypač skysto, lengvai virškinamo maisto, ypač pieno ir pieno produktų.

Pagrindiniai simptomai: silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas, sumišimas, odos blyškumas, „karščio bangos“ pojūtis, gausus prakaitas. Iš virškinamojo trakto: pykinimas, sunkumo ir išsiplėtimo pojūtis epigastriumo srityje, nedaug vėmimo, vidurių pūtimas, žarnyno diegliai, viduriavimas. Palengvina horizontalios kūno padėties būklę, pablogėja - toliau vartojamas maistas.

Vėlyvo dempingo sindromas. Kiti jo pavadinimai: hiperglikeminiai ar hipoglikeminiai sindromai. Pasirodo po 1–3 valandų po valgio. Išprovokuojantis veiksnys yra didelio angliavandenių kiekio suvartojimas.

Pagrindiniai simptomai: rankų silpnumas, drebulys ir drebulys, šaltkrėtis, prakaitas, dusulys, silpnumas, galvos skausmas, neurozė, depresija. Iš virškinimo sistemos: alkis, pykinimas, ūžimas skrandyje. Palengvina pakartotinio valgymo būklę, blogina fizinio aktyvumo būklę.

Ligos sunkumas

Priklausomai nuo sindromo sunkumo ir dažnio, yra trys sunkumo laipsniai. Įrodyta, kad sunkus laipsnis dažniau pasireiškia tam tikru laiku po skrandžio rezekcijos..

1. Lengvas laipsnis. Tai atsiranda tik vartojant saldžius ir pieno produktus. Pacientas pastebi lengvą silpnumą po valgio, pulsas padidėja ne daugiau kaip 10 smūgių per minutę.

Pajusime nedidelį diskomfortą epigastriniame regione. Laboratorinio tyrimo metu pokyčių nenustatyta. Trunka 15-20 minučių. Gydoma laikantis dietos ir vengiant pieno ir saldžių maisto produktų.

2. Vidutinis laipsnis. Išprovokavo saldūs, pieno produktai. Kartais tai gali pasireikšti valgant įprastą maistą. Širdies ritmas padidėja 20 kartų per minutę. Pacientai priversti gulėti.

Jam būdingas padidėjęs silpnumas, galvos svaigimas, prakaitavimas ir padidėjęs kraujospūdis. Pacientas jaučia pilvo skausmą, ūžimą, pykinimą, viduriavimo sindromą. Trunka iki 60 minučių. Tokių pacientų kūno svoris sumažėja 5–10 kg. Vaistų terapija, stacionarinis gydymas, SPA gydymas.

3. Sunkus laipsnis. Skambino valgant bet kokį maistą. Pacientai turi stiprų silpnumą. Pacientai maistą ima tik gulėdami, tada 1,5-3 valandos priverstos būti horizontalioje padėtyje.

Pulsas padidėja daugiau nei 30 dūžių per minutę. Vidaus organuose yra ryškių organinių pokyčių, tokių kaip: ryškus kraujospūdžio padidėjimas, hipotenzija, žlugimas, sąmonės netekimas, dispepsiniai sutrikimai, vėmimas, laisvos išmatos. Trunka iki 3 valandų. Paciento kūno svorio deficitas yra didesnis nei 10 kg. Narkotikų terapija yra neveiksminga. Tik chirurginis gydymas.

Ligos diagnozė

Surinkus anamnezę ir atlikus fizinį tyrimą, objektyviai apibūdinant dempingo reakcijos sunkumą, galima naudoti hemodinamikos parametrų pokyčius, palyginti su pradiniais duomenimis (pulso dažnis, kraujospūdis, cirkuliuojančios plazmos tūris). Šiuo tikslu atliekamas provokuojantis tyrimas - pacientui siūloma išgerti 150 ml 50% gliukozės tirpalo, tada atliekamas tyrimas:

• širdies ritmo pokytis yra nuolatinis ženklas. Pulsas yra tiesiogiai proporcingas sunkumui, o jo normalizavimas yra atvirkštinis; užsitęsusi tachikardija (daugiau nei 1 valanda) yra objektyvus sunkumo laipsnio kriterijus;
• gliukozės kiekio serume sumažėjimas reakcijos fone iki 0,75–0,50 g / l arba 50–75 mg%;
• Rentgeno tyrimas - nustatomas atliktos operacijos tipas, operuojamo skrandžio ištuštinimo greičio pokytis, naudojant rentgeno kontrastinį maisto mišinį, tiriamas plonosios žarnos peristaltika (padidėjimas pakeičiamas sumažėjimu);
• laboratoriniai tyrimai - anemija, kraujo, ypač gliukozės, biocheminių parametrų pokyčiai.

Atliekant rentgeno tyrimą, diagnozuojant labai svarbu, ar greitai išsikraunama pagal pirmojo bario mišinio porcijos gedimo tipą, kai didelis jo kiekis greitai patenka į plonąją žarną..

Paprastai tai atsitinka pacientams, sergantiems sunkiu dempingo sindromu, kuris išsivystė po skrandžio rezekcijos su gastrojejunaline anastomoze.

Tyrimas su radioaktyviai neskaidriu mišiniu sukelia pacientų dempingo reakciją, kurios sunkumas, kaip taisyklė, sutampa su vartojamu maistu.

Rentgeno kontrasto maisto mišinys praeina per plonąją žarną 5 kartus greičiau nei vandeninė bario sulfato suspensija, o žarnyno spindyje kaupiasi skysčiai ir jie išsitempia..

Dažnai padidėja gaubtinės žarnos motorinis aktyvumas, kliniškai pasireiškiantis viduriavimu, kuris pasireiškia per 15 minučių po maisto rentgeno kontrastinio mišinio vartojimo..

Ligos gydymas

Atsižvelgiant į sindromo sunkumą, skiriamas sisteminis kompleksinis konservatyvus ir (arba) chirurginis gydymas.

Mitybos terapija skiriama siekiant užkirsti kelią dempingo reakcijos pasireiškimams arba juos sumažinti.

Dietos, susijusios su dempingo sindromu, savybės:

• fiziologiškai visavertė dieta - cheminė sudėtis - didelis baltymų kiekis (130-140 g), normalus riebalų kiekis (100-115 g), sudėtinių angliavandenių apribojimas (310 g), kalorijų kiekis - 2 800-3 200 kcal;
• angliavandenių, ypač mažos molekulinės masės, normalaus druskos kiekio (15 g) apribojimas arba pašalinimas;
• maisto produktų ir patiekalų, sukeliančių dempingo sindromo atsiradimą, neįtraukimas;
• mechaninis apdorojimas - priklausomai nuo paciento būklės, kaip taisyklė, netausojantis, kad nebūtų maisto „gedimo“;
• gaminimas - patiekalai verdami virti arba virti garuose;
• valgiai valgio metu turi būti šilti - negalima valgyti karštų ir šaltų patiekalų;
• atskirai sunaudoti tankų ir skystą maistą (tinkamam evakuavimui), mažomis porcijomis;
• valgyti 5-6 kartus per dieną, gulėti.

Narkotikų terapija

Sumažinti bendrą reakciją į greitą maisto srautą į plonąją žarną - šiuo tikslu prieš valgį skiriami įvairių farmakologinių grupių vaistai:

• vietiniai anestetikai - prokainas (novokainas), anestezinas;
• antihistamininiai vaistai (H blokatoriai) - prometazinas (pipolfenas), difenhidraminas (difenhidraminas), chlorpiraminas (suprastinas);
• netiesioginiai adrenerginiai blokatoriai (simpatolitikai) - reserpinas;
• insulinas po oda.

Pakaitinė terapija:

• preparatai, kurių sudėtyje yra virškinamojo trakto liaukų sulčių ingredientų - skrandžio sultys, druskos rūgštis su pepsinu, pankreatinas, panzinormas, abominas;
• vitaminai - B grupės vitaminai, askorbo rūgštis, folio rūgštis, riebaluose tirpūs vitaminai;
• makro- ir mikroelementai - preparatai iš geležies, kalcio, magnio, kalio;
• baltymų preparatai - kraujo plazma, baltymų hidrolizatai ir kt..

Psichoemocinės būklės korekcija ir psichopatologinių sindromų gydymas (astenoneurozinis sindromas, histeroidinis sindromas, depresijos sindromas, hipochondrinis sindromas).

Norint normalizuoti psichoemocinę būklę, būtina pateikti pacientui rekomendacijas:

• apie darbo ir poilsio organizavimą;
• fizinė terapija ir privaloma kasdieninė fizinė veikla (pvz., vaikščiojimas).

Miego sutrikimo ir kitų elgesio sutrikimo požymių atveju skiriami įvairių farmakologinių grupių vaistai (tik gydytojo paskirti)..

Astenoneurozinių, histeroforminių, depresinių ir hipochondrinių sindromų gydymas turėtų būti atliekamas pasikonsultavus su neuropsichiatru ar psichiatru..

Chirurginiai principai

Dempingo sindromo chirurginio gydymo indikacija yra sisteminės kompleksinės konservatyvios terapijos neefektyvumas esant sunkioms ir vidutinio sunkumo komplikacijoms..

Operacijos tikslas yra pašalinti sąlygas, kurios prisideda prie dempingo sindromo vystymosi.

Atsižvelgiant į pradinės operacijos tipą, naudojami įvairūs chirurginiai metodai:

• skrandžio rezekcija su gastrojejunaline anastomoze - siekiant pašalinti greitą maisto išsiskyrimą iš skrandžio kelmo į tuščiąją žarną ir pagerinti maisto virškinimą, atliekama gastrojejunoduodenoplasty, kuri užtikrina maisto perėjimą per dvylikapirštę žarną..
• skrandžio rezekcija su gastroduodenine anastomoze - tuo pačiu tikslu atliekama gastrojejunoduodenoplasty.

Dempingo sindromas

Dempingo sindromas yra simptomų kompleksas, atsirandantis žmonėms po skrandžio rezekcijos. Tai yra funkcinis virškinimo sutrikimas, kai į skrandį patenkantis maistas jame neužsibūna, o greitai pereina į žarnyną..

Dempingo sindromas dažnai pasireiškia žmonėms, kuriems buvo atlikta Billroth II operacija ir vagotomija, papildyta antrumektomija.

Dempingo sindromo formos

Yra dvi pagrindinės dempingo sindromo formos:

1. Hipovolemija, kurios pagrindinis mechanizmas yra skysčių persiskirstymas organizme. Jam būdingas sunkumo atsiradimas skrandyje, galvos svaigimas, galūnių tirpimas iškart arba praėjus ketvirčiui valandos po valgio.
2. Hipoglikemija, atsirandanti dėl per didelio insulino išsiskyrimo į kraują. Gali išsivystyti kelias valandas po valgio. Būdingi simptomai yra pulso dažnio sumažėjimas, spengimas ausyse, sąmonės praradimas.

Be to, sidras klasifikuojamas pagal sunkumą:

• lengvas - priepuoliai atsiranda tik tada, kai pažeidžiama dieta, 1-3 kartus per mėnesį;
• vidutinio sunkumo - traukuliai kelis kartus per savaitę, pavalgęs žmogus priverstas užimti horizontalią padėtį;
• sunkus - traukuliai po kiekvieno valgio, poreikis valgyti gulint.

Dempingo sindromo priežastys

Dempingo sindromas po skrandžio rezekcijos atsiranda kaip funkcinė komplikacija. Ši būklė yra susijusi su skrandžio inervacijos pažeidimu, taip pat su per dideliu plonosios žarnos hormonų išsiskyrimu su nepakankamu kasos fermentų kiekiu. Tokiu atveju įvyksta skrandžio judrumo pokytis, o jo turinys greitai pereina į dvylikapirštę žarną.

Skrandžio turinio perėjimas į žarnas lydimas staigiu kraujo plazmos persiskirstymu ir hipovolemija. Būklei taip pat būdingas didelis insulino kiekis į kraują, o gliukozės lygis krinta..

Dažniausiai dempingo sindromas pasireiškia žmonėms, kuriems buvo atlikta skrandžio ir dvylikapirštės žarnos dalies pašalinimo operacija su komplikuota pepsine opa arba šių organų pažeidimas dėl vėžio.

Dempingo sindromo požymiai

Dempingo sindromo požymiai gali pasireikšti tiek iškart po valgio, tiek po kelių valandų. Išskiriami šie pagrindiniai simptomai:

1. Nemotyvuotas silpnumas, atsirandantis likus kelioms minutėms iki valgio pabaigos arba 15–20 minučių po jo.
2. Pilno skrandžio jausmas, po kurio atsiranda šilumos skleidimo kūne jausmas.
3. Sąmonės netekimas.
4. Staigus kojų sunkumo jausmas.
5. Spengimas ausyse ir galvos svaigimas.
6. Galūnių tirpimo pojūtis.

Diagnostika

Diagnostika pradedama klausant skundų ir renkant anamnezę. Svarbu nurodyti, kiek laiko po valgio atsiranda simptomų kompleksas.

Būtina visiškai atsisakyti maisto, kuriame gausu angliavandenių. Tačiau žmonėms, turintiems hipoglikeminio tipo sindromą, pavyzdžiui, diabetikams, patariama visada turėti saldainių ir užrašą apie hipoglikemijos galimybę..

Būtini laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai.

1. Gliukozės kiekio kontrolė po valgio. Galimą dempingo sindromą parodys mažesnis nei 3,3 mmol / l lygis (paprastai po valgio nuo 3,3 iki 9,8 mmol / l).
2. Dinaminis virškinamojo trakto rentgeno tyrimas, įvedant kontrastą su bariu.
3. Kraujospūdžio matavimas ir širdies ritmo skaičiavimas 15 minučių prieš valgį ir ketvirtis valandos po jo.
4. Centrinės venos slėgis mažesnis nei 5 mm Hg. Art. (paprastai nuo 5 iki 120 mm Hg).

Informatyviausia iš šių procedūrų yra būtent rentgenografija, leidžianti nustatyti diagnozę. Kiti tyrimai reikalingi norint įvertinti būklės sunkumą, kuris lemia tolesnę gydymo taktiką..

Ypač pirmą kartą būtina atlikti diferencinę dempingo sindromo diagnostiką, laikantis šių sąlygų:

• insulinoma;
• diabetas;
• neuroendokrininės sistemos navikai;
• veikiančių siūlių nenuoseklumas;
• plonosios žarnos obstrukcija.

Dempingo sindromo gydymas

Dempingo sindromo gydymas visada prasideda nuo gyvenimo būdo ir dietos koregavimo. Visų pirma turėtumėte sumažinti pernelyg didelį fizinį krūvį. Taip pat būtina kuo labiau sumažinti stresinių situacijų skaičių arba atlikti psichoterapijos kursą, siekiant veiksmingai su jomis kovoti..

Dempingo sindromo dieta yra pagrindinis gydymo būdas. Jei jo nebus laikomasi, visos kitos priemonės, įskaitant vaistų vartojimą ir gyvenimo būdo keitimą, bus neveiksmingos. Valgyti rekomenduojama dalimis - bent 6 kartus per dieną. Tokiu atveju negalima derinti skysto ir kieto maisto. Pirmieji patiekalai turėtų būti suvartoti ne anksčiau kaip po pusvalandžio po kieto maisto, tačiau geriau juos išgerti atskirai.

Dempingo sindromas dažnai pasireiškia žmonėms, kuriems buvo atlikta Billroth II operacija ir vagotomija, papildyta antrumektomija.

Būtina visiškai atsisakyti maisto, kuriame gausu angliavandenių. Tačiau žmonėms, turintiems hipoglikeminio tipo sindromą, pavyzdžiui, diabetikams, patariama visada turėti saldainių ir užrašą apie hipoglikemijos galimybę..

Narkotikų terapija taip pat naudojama dempingo sindromui gydyti:

• elektrolitų tirpalai kraujo rūgščių ir šarmų pusiausvyrai palaikyti;
• vaistai, sulėtinantys virškinamojo trakto judrumą;
• raminamieji vaistai;
• vitaminai;
• fermentų preparatai.

Dietos terapijos ir vaistų neveiksmingumas, taip pat sunki patologija yra rekomenduojamas chirurginis gydymas. Šiuo atveju atliekama gastrojejunoduodenoplastika, kurios metu tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos yra prisiūtas tuščiosios žarnos segmentas. Ši chirurginė intervencija leidžia pašalinti dempingo sindromo priežastį..

Vaikų dempingo sindromo ypatybės

Greita medžiagų apykaita, aktyvus gyvenimo būdas, taip pat kritinio savo būklės suvokimo stoka yra pagrindiniai veiksniai, lemiantys vaikų po rezekcijos patologijos eigą. Dažniau tai pasireiškia hipoglikeminių krizių forma, kuri įvyksta aktyvių žaidimų metu, valandą ar dvi po valgio.

Senyvo amžiaus žmonių dempingo sindromo ypatumai

Dėl su amžiumi susijusių pokyčių vyresnio amžiaus žmonės labiau linkę į hipovoleminius pasireiškimus ir alpimą. Jie atsiranda po 15–20 minučių po valgio, todėl lengviau diagnozuoti šią patologiją..

Galimos komplikacijos

Didžiausias pavojus dėl dempingo sindromo yra nepakankamas skysčių persiskirstymas organizme ir hipovolemijos išsivystymas, taip pat per didelis insulino išsiskyrimas į kraują. Dėl tokių sąlygų gali išsivystyti hipoglikeminė koma ir net mirtis..

Vidutinė ir sunki patologinio proceso eiga sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus ir kacheksijos vystymąsi.

Prevencinės priemonės

Dempingo sindromas dažnai pasireiškia po skrandžio dalies rezekcijos, esant pepsinei opai. Todėl pagrindine prevencine priemone laikomas savalaikis terapinis gydymas ir jo komplikacijų prevencija..

Papildomi dempingo sindromo prevencijos metodai yra šie:

• nuolat laikytis dietos;
• cukrinio diabeto korekcija (esant šiai ligai);
• konsultacijos su chirurgu pooperaciniu laikotarpiu;
• atsisakymas nuo sunkaus fizinio krūvio;
• darbas su psichoterapeutu, siekiant pašalinti neigiamą stresinių situacijų įtaką.