Oddi disfunkcijos sfinkteris: tipai, gydymas ir gyvenimo prognozė

Oddi disfunkcijos sfinkteris (DSO) yra bendro tulžies latako ir kasos latako ar jų bendro sfinkterio susitraukimo pažeidimas. Šiuo atveju sutrinka tulžies ir kasos sulčių nutekėjimas, nors tam nėra jokių organinių kliūčių. Kitas pavadinimas yra postcholecystectomy sindromas, o ankstesnis pavadinimas - tulžies diskinezija. Būklė išsivysto 40-45% pacientų, kuriems buvo pašalinta tulžies pūslė. Priežastis yra medžiagų apykaitos sutrikimai kepenyse, kurie nepašalinami cholecistektomijos procese.

Patologinio proceso tipai

Praktiškai, atsižvelgiant į klinikinio vaizdo skirtumus, yra 3 pagrindiniai DSO tipai:

tulžies pūslė;
kasos;
sumaišytas.

Tulžies tipas

Ši grupė sudaro didžiąją dalį DSO, o ženklai yra šie:

tulžies diegliams būdingi skausmingi priepuoliai - aštrus mėšlungis, plintantis į nugarą, dešinį petį, kartais kaklą;
instrumentiniai tyrimų duomenys - bendro tulžies latako išsiplėtimas didesnis nei 12 mm;
kontrasto nutraukimo laiko pailgėjimas daugiau nei 45 minutes;
laboratoriniai duomenys - pakartotinių tyrimų metu transaminazių ir šarminės fosfatazės kiekis padidėjo mažiausiai 2 kartus.

Pagal manometrinį tyrimą tulžies tipas yra skirstomas į 3 tipus, o pirmojo tipo atveju beveik visada būna sfinkterio stenozė (susiaurėjimas), antrajame - susiaurėjimas nustatomas 63 proc., Trečiojo - 28 proc. Likę sutrikimai yra funkciniai (grįžtami, diskineziniai) pasireiškimai.

Kasos tipas

Kalbant apie klinikinius pasireiškimus, šis DSO tipas primena lėtinį pankreatitą ir tik išsamus tyrimas leidžia nustatyti tikslią diagnozę. Pagrindiniai požymiai yra šie:

epigastrinis skausmas, sklindantis į nugarą;
kraujo plazmos fermentų amilazės ir lipazės kiekio padidėjimas.

Būklę, panašią į lėtinį pankreatitą, įsiterpia į skausmus, panašius į kepenų dieglius. Laboratorinių tyrimų duomenys keičiasi tik tuo atveju, jei tyrimo metu medžiaga pasirenkama skausmingo priepuolio metu. Ramiu laikotarpiu nukrypimų praktiškai negalima aptikti.

Mišrus tipas

Jei tulžies ir kasos tipai yra izoliuoti pagal pagrindinį sindromą, tada mišrios tulžies pūslės ir kasos disfunkcijos apraiškos yra maždaug vienodos. Pacientams rūpi ne ūmus skausmas, o sunkumas epigastriume kartu su dispepsiniais sutrikimais.

Visiškas aiškumas apie sutrikimo patogenezę pasireiškia tik atlikus išsamų - kartais pakartotinį - tyrimą, taip pat ilgalaikę medicininę priežiūrą..

Simptomai

DSO simptomai yra nespecifiniai, todėl pradiniame etape sunku nustatyti, kad sveikatos sutrikimą sukelia būtent disfunkcija.

Bendros apraiškos, būdingos visų tipų patologijoms

pykinimas;
vėmimas;
pilvo skausmas;
vidurių pūtimas;
sunkumas viršutinėje pilvo dalyje.

Diskomfortas visada susijęs su maisto vartojimu, atsiranda 3 ar 5 valandas po valgio, ypač riebaus ar kepto, valgant konservus ar kitus dirginančius maisto produktus. Skausmo priepuoliai dažnai būna naktį. Kai kuriems pacientams diskomfortą lydi kūno temperatūros padidėjimas, šaltkrėtis, skausmas palpuojant pilvą. Pagal tarptautinius kriterijus skausmas ar diskomfortas turi trukti mažiausiai 3 mėnesius.

Specifinės įvairių tipų patologijos apraiškos

Tuo pačiu metu yra požymių, leidžiančių atskirti skirtingus DSO tipus.

Patologijos tipas	Konkrečios apraiškos
Tulžies pūslė	stiprus ar vidutinio sunkumo skausmas epigastriniame regione arba dešiniajame hipochondrijoje, trunkantis mažiausiai 20 minučių
Kasos	skausmas kairiajame hipochondrijoje, kuris sumažėja pakreipus bagažinę į priekį
Mišrus	juosmens skausmas

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė priežastis yra medžiagų apykaitos sutrikimai kepenyse, tačiau taip pat svarbu:

tulžies sudėties pokytis,
tulžies išsiskyrimo pažeidimas, jo sąstingis;
bendro latako diskinezija arba tulžies ir kasos šalinamųjų kanalų sandūra;
neatsargus chirurginis gydymas, kurio metu net minimaliai sužalojamas Oddi sfinkteris;
per didelis patologinės žarnyno mikrofloros augimas.

Gastroenterologai vis dar laiko hepatoceliulinę discholiją pagrindine DSO susidarymo priežastimi. Tai būklė, kai susidaro nepakankamai cholecistokinino. Medžiaga yra natūralus tulžies pūslės ir jos latakų tonuso reguliatorius. Veikiant cholecistokininui, sfinkterio tonas padidėja, kol šlapimo pūslė užpildoma tulžimi. Kai jis bus pilnas, sfinkteris atsipalaiduoja, kad tulžis galėtų laisvai tekėti. Po cholecistektomijos sfinkterio tonas pasikeičia, o tulžis arba stagnuoja, arba nuolat teka. Tai keičia į hormonus panašių medžiagų, reguliuojančių kasos apykaitą, gamybą, atsiranda antrinis pankreatitas.

Diagnostika

Nustatydami diagnozę, jie remiasi ženklų rinkiniu, nes nėra vieno, kuris rodytų šią patologiją. Paprastai derinami laboratoriniai ir instrumentiniai metodai.

Laboratoriniai tyrimai

bilirubino koncentracija;
šarminė fosfatazė;
aminotransferazės;
lipazės ir amilazės.

Koncentracijos pokytis laikomas diagnostiškai reikšmingu, jei veninio kraujo mėginiai imami ne vėliau kaip per 6 valandas po priepuolio.

Instrumentiniai tyrimai

Pilvo organų ultragarsas - nustatomas bendro tulžies latako ir kasos išsiplėtimas. Kad būtų aiškiau, duodami riebūs pusryčiai, o po to valandą kas 15 minučių stebimas bendro tulžies latako dydžio pokytis. Išsiplėtimas daugiau nei 2 mm yra aiškus DSO ženklas. Norint nustatyti kasos kanalo funkciją, atliekamas sekretino tyrimas. Paprastai, suleidus vaistą, kanalas turėtų išsiplėsti, tačiau per pusvalandį grįžti į pradinį dydį. Jei sumažinimas truko daugiau nei 30 minučių, tai taip pat yra SSO ženklas;
Kepenų ir dvylikapirštės žarnos srities KT - dydis ir struktūra yra aiškiai matomi;
ERCP - retrogradinė cholangiopankreatografija. Metodas yra invazinis, tai yra, jis prasiskverbia tiesiai į sfinkterį ir kanalus. Zondo pagalba įšvirkščiamas kontrastas, tada daroma rentgeno nuotrauka. Jei bendras tulžies latakas išsiplėtė daugiau nei 12 mm, o kontrasto evakuacijos greitis viršija 45 minutes, tada diagnozė tampa tikra;
Manometrija yra tiesioginis sfinkterio tonuso matavimas. Tyrimo metu galima naudoti raumenis atpalaiduojantį raumenį lygiesiems raumenims. Metodas yra techniškai sunkus, turi daug kontraindikacijų, yra komplikacijų, todėl jo naudojimas yra ribotas.

Gydymas

Gydymas susideda iš kelių svarbių metodų, kurie naudojami vienu metu.

Dieta

Tai yra gerovės pagrindas: nesilaikant paprastų taisyklių, gera sveikata yra neįmanoma. Tai būtina:

4 valgymai per dieną, vakarienė prieš miegą - sukuria sąlygas visiškai ištuštinti šlapimo pūslę;
gyvūninių riebalų apribojimas (didžiausias - šiek tiek riebalų sultinyje);
visiškai pašalinti kepti;
didelis perdirbtų vaisių ir daržovių kiekis turėtų būti pakankamas kasdienei išmatoms;
valgyti sėlenas.

Gyvenimo lygio modifikavimas

Tai yra kūno svorio sumažinimas iki fiziologinės normos, kai KMI (kūno masės indeksas) atitinka amžių ir lytį. Privalomas minimalus fizinis aktyvumas - kasdieniniai pasivaikščiojimai, lipimas laiptais, lengvas pasirengimas.

Vaistas

Po cholecistektomijos 24 savaites skiriami vaistai - antispazminiai vaistai, geriausias iš jų yra Duspatalin, vartojami ryte ir vakare..

Siekiant sumažinti fermentacijos procesus žarnyne, gydymas antibiotikais ir priešuždegiminiais vaistais atliekamas 1 ar 2 kartus per metus, kiekvieną kartą skirtingai. Vaistus parenka gydantis gydytojas, vartojami ciprofloksacinas, biseptolis, enterolis, tetraciklinas ir panašiai..

Baigus vartoti antibiotikus, skiriami pro- ir prebiotikai: Bifiform, Hilak Forte ir kt.

Vidurių užkietėjimui naudojami vidurius paleidžiantys vaistai, geriausia - Duphalac, kuris palaiko normalios mikrofloros augimą.

Pirmą kartą po operacijos kartais jums reikia vaistų nuo rūgšties (Maalox, Smecta), virškinimo fermentų (Creon, Mezim).

Jei laboratoriniai tyrimai rodo kepenų anomalijas, naudojami hepatoprotektoriai - LIV 52, Heptral, gintaro rūgšties preparatai.

Konkretus vaistų rinkinys priklauso nuo klinikinio vaizdo.

Ligos komplikacijos ir gyvenimo prognozė

Pagrindinė komplikacija yra lėtinis pankreatitas, kurį sukelia tulžies nutekėjimo ir kasos sulčių neatitikimas.

Gyvenimo prognozė yra palanki. Jei laikysitės mitybos taisyklių ir laiku vartosite vaistus, būklė stabilizuosis, skausmas ir dispepsija išnyks.

Tęsdami temą, būtinai perskaitykite:

Deja, negalime jums pasiūlyti tinkamų straipsnių..

Oddi sfinkterio disfunkcija - simptomai, formos ir gydymo metodai

Sfinkteris Oddi yra raumenų vožtuvas, esantis dvylikapirštės žarnos dvylikapirštės žarnos papiloje. Jis yra atsakingas už kasos sulčių ir tulžies patekimą į dvylikapirštę žarną. Oddi sfinkteris suprojektuotas taip, kad jis tulžį praleistų tik viena kryptimi ir užsidarytų, kad virškinamojo trakto turinys nepatektų į tulžį, kasos latakus..

Oddi disfunkcijos sfinkteris (DSO)

Dvylikapirštės žarnos papiloje yra 2 latakai: tulžies ir kasos. Su vožtuvo spazmu jo funkcija sutrinka pagal hiperkinetinį tipą, sulėtėja tulžies ir sulčių nutekėjimas virškinimo sistemos organe. Oddi sfinkterio spazmas yra įprasta liga, diagnozuota gastroenterologų ir dažniau būdinga moterims. Pažymima, kad tarp žmonių, kuriems buvo pašalinta tulžies pūslė, dispepsiniai sutrikimai ir pilvo skausmai yra susiję su vožtuvo disfunkcija ir pasireiškia 20% pacientų.

Bendros Oddi sfinkterio funkcijos:

užkirsti kelią žarnyno turinio prasiskverbimui į tulžies sistemos latakus;
reguliuoti slėgį ortakiuose;
kontroliuoti kasos sulčių ir tulžies išsiskyrimo procesą.

Oddi sfinkteris yra atsakingas už visos tulžies sistemos funkcijas ir koordinuotą darbą. Kai gaunamas maistas, virškinimo metu sfinkteris pradeda ritmiškai susitraukti, o tai yra signalas atveriant kanalus, išskiriant tulžį ir kasos sultis. Paprastai jie atsidaro beveik vienu metu. Su spazmu ir vožtuvų atidarymo laiko pažeidimu sulėtėja tulžies sekrecija, sutrinka virškinimo funkcija.

Oddi sfinkterio disfunkcija dažnai siejama su kitomis virškinamąjį traktą pažeidžiančiomis ligomis (dirgliosios žarnos sindromas)..

Priežastys ir rizikos veiksniai

Ligos vystymasis yra susijęs su raumenų diskinezija, stenoze (koordinuotų judesių pažeidimu). Liga gali būti derinama su organiniais, funkciniais suaugusiųjų ir vaikų sutrikimais. Pirmieji apima uždegiminius procesus, cicatricialinius ir fibrozinius dvylikapirštės žarnos pokyčius.

kepenų ir tulžies sistemos zonos ligos (kepenys, tulžies pūslė, jų latakai);
diabetas;
gastritas;
pepsinė opa;
pankreatitas;
žarnyno hipertoniškumas;
hormoninių vaistų vartojimas;
vaistai, kurie veikia lygiųjų raumenų tonusą;
atkūrimo laikotarpis po žarnyno, skrandžio pašalinimo operacijos;
autoimuninės ligos;
antinksčių patologija, įskaitant jų nepakankamumą;
skydliaukės liga.

Į vožtuvo funkcijos sutrikimo rizikos grupę įeina vyresni nei 30 metų žmonės, kuriems buvo atlikta šlapimo pūslės kūno pašalinimo operacija (išsaugant kanalus), nuolat patiriantis stresą, nesilaikant teisingos, subalansuotos mitybos, dietos esant virškinimo trakto ligoms..

Oddi disfunkcijos sfinkterio simptomai

Vaikų ir suaugusiųjų ligos pasireiškimas priklauso nuo disfunkcijos tipo. Yra 2 sutrikimų tipai: tulžies tipo ir kasos tipo DSO. Antruoju simptomai yra panašūs į pankreatito simptomus: į nugarą sklindantis organo (epigastrio) srityje skausmas, kuris lenkiantis į priekį sumažėja. Kolecistito simptomų nėra.

Tulžies funkcijos sutrikimo požymiai (hipertoniškumas):

skausmo priepuoliai dešinėje hipochondrijoje, plintantys į mentės sritį, nugarą;
pykinimas;
kūno skausmai;
kartais vėmimas;
funkcinis žarnyno sutrikimas;
padidėjęs skausmas pavartojus riebaus, aštraus maisto.

Esant tulžies sutrikimui, skausmas neatleidžiamas keičiant kūno padėtį ir vartojant antacidinius vaistus. Jei Oddi sfinkteris sutrinka dėl hipertoniškumo, jis dažniausiai būna naktį ir nėra lydimas temperatūros pakilimo.

Vožtuvų spazmas būdingas žmonėms po cholecistektomijos. Pašalinus šlapimo pūslę, skausmas sumažėja, tačiau po 1-2 metų jis gali vėl pasirodyti, o jo stiprumas yra toks pat kaip ir prieš cholecistektomiją.

Diagnostika

Gastroenterologai dalyvauja nustatant ir gydant ligą. Mišraus, tulžies tipo diskinezija nustatoma remiantis skundais ir laboratorinių bei instrumentinių diagnostikos metodų duomenimis. Dažniau žmonės skundžiasi skausmais dešiniajame hipochondrijoje, jo sustiprėjimu pavalgius ir dažnu pasirodymu naktį. Remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais, kraujyje pastebimas bilirubino, amilazės, transaminazių kiekio padidėjimas.

Būdingas Oddi sfinkterio spazmo požymis yra uždegiminio proceso simptomų nebuvimas, kuris pastebimas esant ūminiam cholecistitui, pankreatitui. Tiriant šlapimą anomalijos nenustatomos. Laboratoriniai duomenys priepuolio metu ir po jo yra skirtingi, tai yra, kai kurie rodikliai už priepuolio ribų yra normos ribose.

Instrumentiniai diagnostikos metodai:

Tulžies takų, kepenų ultragarsas. Pagrindinis diagnozės nustatymo būdas. Tyrimo metu galima atskirti sfinkterio funkcijos pažeidimą nuo hiperkinetinės tulžies pūslės disfunkcijos, atlikti diferencinę diagnozę su kitomis ligomis. Atliekant ultragarsą, naudojami provokuojantys tyrimai, prieš juos ir po jų nustatomas tulžies pūslės bendro latako dydis.
Kepenų ir tulžies scintigrafija. Radioizotopų tyrimo metodas. Į kraują suleidžiami vaistai, kurie patenka į kepenis ir išsiskiria su tulžimi. Jei sutrinka sfinkterio funkcija, sulėtėja jų išsiskyrimas.
Oddi sfinkterio manometrija - endoskopinis tyrimas, kurio metu gaunama informacija apie slėgį vožtuve, bendrame tulžies latake, dvylikapirštėje žarnoje..
Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatikografija. Naudojamas norint atmesti pankreatitą, sfinkterio suspaudimą, akmenis bendrame tulžies latake.

Oddi sfinkterio liga diferencijuojama nuo nekalkulinio cholecistito, onkologinių ligų, kasos, tulžies latakų susiaurėjimo..

DSO gydymas

Esant stipriam skausmo sindromui, diagnozė, terapija atliekama ligoninės aplinkoje, tačiau dažniausiai žmonės gydosi ambulatoriškai.

Konservatyvi terapija

Apima dietą ir įvairius vaistus:

miotropiniai antispazminiai vaistai - atpalaiduoti vožtuvo raumenis, palengvinti spazmus (Papaverinas, Gimekromonas, Drotaverinas);
choleretikai - skatina tulžies gamybą (Allochol);
intersticiniai hormonai - skatinti tulžies pūslės, žarnyno judrumą, išskyrų gamybą, kasos fermentus, atkurti šių organų funkcionalumą (cholecistokininas);
antibiotikai - nuo uždegiminių procesų (Enterofurilas);
cholekinetika - tulžies, fermentų išsiskyrimo į žarnyną stimuliatoriai (magnio sulfatas, manitolis);
anticholinerginiai vaistai - jų medžiagos blokuoja acetilcholino (metocino jodido) poveikį;
probiotikai - preparatai, turintys gyvų mikroorganizmų, teigiamai veikiantys virškinimo sistemos veiklą, žarnyno floros veiklą (Bifiform).

Gydytojas pasirenka pagrindines vaistų grupes, atsižvelgdamas į Oddi sfinkterio diskinezijos tipą, klinikinių pasireiškimų sunkumą. Dietos metu neturėtų būti riebaus, aštraus maisto, česnako, svogūnų, alkoholio. Rekomenduojama valgyti dalimis, 5-6 kartus per dieną, mažomis porcijomis, po 2-3 valandų, kad neapkrautumėte skrandžio dideliu maisto kiekiu..

Chirurginis Oddi disfunkcijos sfinkterio gydymas

Jei nėra teigiamo vaistų terapijos poveikio, pasikartoja skausmo priepuoliai, išsivysto pankreatitas, jie pereina prie chirurginio gydymo.

Kontraindikacijos operacijai:

kepenų nepakankamumas, patologiniai kepenų pokyčiai;
anemija, įskaitant susijusias su geležies trūkumu;
kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas;
sunki širdies liga;
onkologinės ligos;
didelis gliukozės kiekis kraujyje;
nutukimas;
inkstų nepakankamumas;
sunki piktybinė hipertenzija.

Šios ligos ir būklės yra santykinės kontraindikacijos, tai yra, operacija atliekama stabilizavus, pašalinus kontraindikacijas.

Chirurginiai metodai:

Endoskopinis baliono išsiplėtimas. Sfinkterotomijos alternatyva. Invazinė manipuliacija susideda iš duodenoskopo įvedimo ir kaniulio uždėjimo toje vietoje, kur yra Oddi sfinkteris, per kurį balionas yra pritvirtintas sfinkteryje. Jis pripučiamas, 1 minutę paliekamas šioje išplėstoje būsenoje, tada išleidžiamas oras ir pašalinamas. Dėl to išsiplečia sfinkterio spindis.
Sfinkterotomija yra dvylikapirštės žarnos papilės išardymas. Jis dažnai atliekamas atliekant endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją.
Ortakio stentavimas yra endoskopinė operacija, kai metalinis arba plastikinis stentas dedamas į susiaurėjusį tulžies lataką. Jo užduotis yra išplėsti kanalo spindį, užkirsti kelią pakartotiniam susiaurėjimui, palengvinti spazmo pasireiškimus.

Kitas Oddi sfinkterio spazmo gydymo metodas yra botulino toksino įvedimas į sfinkterio raumenis, kuris leidžia jums pašalinti pernelyg didelę organo raumenų aparato įtampą..

Oddi disfunkcijos sfinkterio prevencija

Konkrečių šios ligos prevencinių priemonių nėra. Reikia tik laikytis bendrųjų taisyklių, kurios sumažina virškinimo trakto ligų atsiradimo tikimybę:

valgykite racionaliai, įtraukite į racioną vaisius, daržoves, kruopas;
nepiktnaudžiaukite alkoholiniais gėrimais;
mesti rūkyti;
laikytis aktyvaus gyvenimo būdo;
kiek įmanoma venkite stresinių situacijų;
nepiktnaudžiaukite angliavandeniais, riebiu maistu ir juo labiau greitu maistu.

Ankstyvam ligų nustatymui ir jų gydymui, įskaitant virškinamąjį traktą, atliekami profilaktiniai tyrimai.

Laiku gydant, suaugusiųjų ir vaikų ligos požymiai 90% atvejų išnyksta per kelias dienas. Vėluojant kreiptis į gydytoją, konservatyvi terapija yra neveiksminga. Be to, dėl dažnų paūmėjimų išsivysto pankreatito, gastroduodenito, tulžies akmenligės ir kitų virškinamojo trakto ligų formos komplikacijos..

Oddi disfunkcijos sfinkteris: tipai, simptomai ir gydymas

Maisto virškinamumas visiškai priklauso nuo savalaikio virškinimo fermentų ir tulžies rūgščių tiekimo į žarnyną. Svarbų vaidmenį reguliuojant šiuos procesus vaidina Oddi sfinkteris (CO). Šis raumenų vožtuvas kontroliuoja tulžies išsiskyrimą iš tulžies latako ir kasos išskyras į dvylikapirštę žarną. Pažeidus jo funkcinę veiklą virškinimo sistemoje, atsiranda patologinių pokyčių.

Kas yra Oddi sfinkteris

Daugelį domina klausimas: kur yra Oddi sfinkteris ir kas tai yra? Ant vidinės dvylikapirštės žarnos sienos yra nedidelis aukštis - Vaterio papiloma. Būtent jame atsiveria kasos ir tulžies pūslės latakai. Kad jų skylės neliktų atviros ir į jas nepatektų žarnyno turinys, taip pat, kad fermentų sekrecijos procesas nevyktų nuolat, gravitacijos būdu, reikalinga reguliavimo struktūra.

Ši struktūra yra Oddi sfinkteris. Tai tam tikras atvejis, susidedantis iš jungiamojo ir raumenų audinio. Apsupęs abiejų kanalų galinius skyrius, taip pat jų bendrą, jis reguliuoja sekretų išsiskyrimą į dvylikapirštės žarnos spindį..

Taigi sfinkteryje išskiriamos trys sritys:

tulžies pūslės kanalo segmentas;
kasos latako skyrius;
segmentą, kuris supa bendrą lataką, baigiantis Vaterio papilomos atidarymu.

Sekrecijos reguliavimą vykdo sfinkterio raumenų skaidulos, kurių padėtis skiriasi.

Oddi sfinkterio funkcijos

Oddi sfinkteris atlieka tris svarbias kūno funkcijas:

neleidžia mesti dvylikapirštės žarnos turinio į tulžies pūslės ir kasos latakus;
numato kasos sekrecijos ir tulžies išsiskyrimo į žarnyno spindį reguliavimą;
skatina tulžies pūslės užpildymą tulžimi ir padidina slėgį kanale.

Maisto virškinimo procese, kai skrandis ir dvylikapirštės žarnos yra didžiausios, CO skaidulos greitai susitraukia, o tai lemia tulžies išsiskyrimą į dvylikapirštę žarną. Poilsio metu sfinkteris taip pat susitraukia, bet labai lėtai. Šiuo laikotarpiu jo raumenys yra geros formos, todėl tulžis praktiškai nepatenka į žarnyną.

Oddi sfinkterio ir tulžies pūslės veikla yra glaudžiai susiję ir koordinuojami nervų ir endokrininės sistemos. Susitraukus tulžies pūslei, sfinkterio tonas sumažėja ir atvirkščiai. Tarp valgių raumenų skaidulos yra geros formos, o tulžies pūslė šiuo metu yra užpildyta tulžimi.

Sfinkterio disfunkcija

Taigi pacientai, sergantys DSO, yra suskirstyti į dvi grupes: su stenoze ir su diskinezija. Stenozei būdingas sfinkterio skersmens sumažėjimas, liumenų suspaudimas. Tai atsiranda dėl lėtinio organo uždegiminio proceso. Diskinezija yra sfinkterio susitraukimo aktyvumo sutrikimas. Tai gali būti išreikšta padidėjusiu slėgiu arba chaotišku raumenų ląstelių susitraukimu..

Pacientams pašalinus tulžies pūslę, pastebimas Oddi sfinkterio spazmas ir jo nepakankamumas. Pirmuoju atveju disfunkcija pasireiškia stipriai padidėjusiu slėgiu tulžies ar kasos kanaluose, o antruoju - nenutrūkstamu tulžies sekrecijos srautu į dvylikapirštės žarnos spindį..

Disfunkcijos priežastys

Nepaisant to, kad nėra konkrečių veiksnių, lemiančių Oddi sfinkterio hipertoniškumą, galima išskirti daugybę jo disfunkcijos priežasčių.

uždegiminis procesas;
fibrozė (jungiamųjų struktūrų cicatricialinių pokyčių susidarymas);
duodenitas;
akmenys tulžies latakuose;
pankreatitas;
tulžies pūslės pašalinimas;
inhibitorių neuronų pažeidimas.

Rizikos veiksniai

Oddi disfunkcijos sfinkteris gali išsivystyti bet kam, nepriklausomai nuo amžiaus. Tačiau yra kategorijų žmonių, kuriems yra didžiausia rizika susirgti šiuo sutrikimu:

moterys (ypač hormoninių pokyčių laikotarpiais menopauzės metu, vaiko gimdymo laikotarpiu, vartojant hormoninius vaistus);
amžius nuo 30 iki 50;
tie, kurių darbo ar gyvenimo sąlygos yra susijusios su nuolatiniu stresu;
žmonės su pašalinta tulžies pūsle;
buvę organų ligų, susijusių su tulžies išsiskyrimu;
jaunystėje nestabili psichika su padidėjusiu emocingumu;
diabetas;
žmonės, turintys asteninį kūno svorį, turintys raumenų išsekimą ir nepakankamą svorį;
buvo atlikta virškinamojo trakto organų operacija, dėl kurios pasikeitė hormoninis fonas ir sutriko virškinamojo trakto inervacija..

Sfinkterio disfunkcijos patogenezė (kas atsitinka, kai ji sutrikusi)

Normaliai veikiant tulžies pūslei ir Oddi sfinkteriui, tulžies rūgštys iš kepenų ląstelių siunčiamos į tulžies pūslę, o iš ten kanalais patenka į dvylikapirštę žarną. Valgio metu išsiskiria hormonas cholecistokininas, kurio įtakoje šlapimo pūslė refleksiškai susitraukia, o sfinkteris atsipalaiduoja - išsiskiria tulžis.

Esant Oddi sfinkterio hipertoniškumui, ortakiai išsiplečia, padidėja slėgis, dėl kurio atsiranda būdingi simptomai. CO tonuso sumažėjimo rezultatas yra nereguliuojamas tulžies srautas į dvylikapirštės žarnos spindį. Tuo pačiu metu jo koncentracija nepasiekia įprastų verčių, o tai sukelia sekreto infekciją ir uždegiminio proceso vystymąsi.

Oddi sfinkterio spazmas sukelia reguliaraus tulžies išsiskyrimo į žarnyną sutrikimą. Tai sukelia tokius virškinimo sutrikimus kaip:

riebalų virškinamumo pažeidimas;
plonosios žarnos mikrobiocenozės pusiausvyros pažeidimas;
baktericidinių savybių praradimas dėl žarnyno išskyrų;
sutrikusi riebalų rūgščių cirkuliacija.

Jei Oddi sfinkteris praranda sugebėjimą išlaikyti spaudimą, jis tampa nepakankamas. Nuolatinė ir nereguliuojama tulžies sekrecija sukelia lėtinį viduriavimą. Tulžies latako turinys dirgina virškinimo sistemos (įskaitant stemplę) gleivinę, žarnyno florą, o tai galiausiai išprovokuoja dispepsijos vystymąsi..

Sfinkterio disfunkcijos simptomai

Pastebimi šie Odinijos sfinkterio diskinezijos simptomai ir spazmas:

skausmas;
dispepsija;
pilvo sunkumo jausmas;
neuroziniai sutrikimai;
idiopatinis pankreatitas.

Skausmo ypatybės

Skausmo sindromas pasireiškia praėjus 2-3 valandoms po valgio. Paprastai tai pasireiškia dešinėje pusėje po šonkauliais, epigastriniame regione, galima švitinti krūtinę (kaip ir krūtinės angina). Skausmo trukmė gali būti iki kelių valandų. Laikui bėgant priepuolių dažnis didėja. Charakteris - paroksizminis, pastovus (diegliai nepastebimi). Dažnai skausmo atsiradimą išprovokuoja stresinė situacija. Be to, priepuolis gali pasireikšti poilsio laikotarpiais, pavyzdžiui, miegant..

Svarbu! Kai įvyksta tokia ataka, turite susisiekti su specialistu (šis straipsnis skirtas tik informacijai).

CO disfunkcijos tipai

Priklausomai nuo to, kuris Oddi sfinkterio segmentas yra paveiktas, išskiriama tulžies (tulžies) ar kasos disfunkcija..

Tulžies funkcijos sutrikimas

Tulžies tipo Oddi disfunkcijos sfinkteris gali vykti trimis kryptimis.

Būdinga: pakartotiniai priepuoliai, stipraus skausmo sindromas dešinėje po šonkauliais. Yra struktūriniai ir funkciniai pokyčiai, padidėja kepenų fermentų indeksai, tulžies latakas yra daugiau nei 12 mm skersmens.
Pastebimi tie patys ženklai, kaip ir pirmojo tipo, bet ne tokia ryški forma.
Šiai disfunkcijų grupei būdingas tik skausmas. Sutrikimai daugiausia yra funkciniai.

Pagal kasos tipą

Skausmo sindromas su Oddi sfinkterio disfunkcija kasos tipo praeina su pankreatitui būdingu paveikslu. Skausmas sklinda į nugarą, nurimsta, jei žmogus pasilenkia į priekį. Kai diagnozuojama pagal manometriją, disfunkcija nustatoma maždaug 90% atvejų.

Ligos diagnozė

Oddi disfunkcijos sfinkteris diagnozuojamas naudojant neinvazinius ir invazinius metodus. Neinvaziniai apima ultragarsą ir hepatobiliarinę scintigrafiją.

Ultragarsas. Tai leidžia nustatyti kanalų skersmenį. Jis atliekamas naudojant stimuliatorius, kurie yra sekretinas, cholecistokininas, riebus maistas. Skersmens matavimai atliekami per vieną valandą 15 minučių intervalais.
Scintigrafija. Nustato disfunkcijos buvimą ar nebuvimą atliekant izotopų injekciją, po kurios atliekamas 2D vaizdas.

Tarp invazinių diagnostikos metodų dažniausiai yra šie.

Manometrija. Šio tyrimo metu kateteris su slėgio jutikliu įkišamas į kanalą. Taigi gaunami tiesioginiai duomenys apie Oddi sfinkterio būseną. Manometrijos atlikimo procese užfiksuojami rezultatai, kurių pagrindu vėliau daromos išvados..
Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija. Sujungia endoskopinį tyrimą ir rentgeno spindulius. Procedūros metu kontrastinė medžiaga per endoskopą suleidžiama į dvylikapirštės žarnos papilomą, todėl ekrane atsiranda tulžies ir kasos latakų vaizdas..

Paciento tyrimo etape diferencinė diagnostika atliekama su tokiomis ligomis ir sutrikimais kaip:

nekalkuliuojantis cholecistitas;
postcholecistektomijos sindromas;
tulžies pūslės disfunkcija;
tulžies ar kasos latako stenozė.

Gydymo metodai

Oddi sfinkterio diskinezijos ir spazmo gydymas skirtas išspręsti keletą problemų:

skausmo ir kitų simptomų pašalinimas;
sfinkterio raumenų skaidulų atpalaidavimas, slėgio mažinimas;
užtikrinant normalų paslapties pašalinimą;
žarnyno mikrofloros pusiausvyros normalizavimas;
bakterinės infekcijos pašalinimas (jei yra).

Tam naudojama dietos terapija, gydymas vaistais, endoskopinė ir chirurginė intervencija..

Dietos terapija

Terapinių priemonių komplekse turi būti dieta. Tai apima riebaus maisto pašalinimą, daugiausia naudojant maistines skaidulas. Nerekomenduojama daržovių ir vaisių valgyti žalių, jie turėtų būti virti arba kepti.

Valgyti reikėtų dažnai, mažomis porcijomis.

Dėmesio! Būtina sąlyga yra valgyti maistą naktį prieš einant miegoti. Ši vėlyva vakarienė apsaugo nuo tulžies sąstingio..

Narkotikų gydymas

Kadangi Oddi sfinkterio funkcijos sutrikimas pirmiausia yra skausmas ir dispepsija, vaistų terapija siekiama pašalinti šiuos simptomus. Be to, vaistų tikslas yra užkirsti kelią komplikacijoms ir uždegiminio proceso atsiradimui. Tam reikia priimti tokias priemones kaip:

antispazminiai vaistai;
antisekreciniai vaistai;
psichotropiniai vaistai

Endoskopinis ir chirurginis gydymas

Jei konservatyvūs Oddi sfinkterio spazmo metodai neveikia, naudojamas agresyvesnis poveikis.

Endoskopinė papilosfinkterotomija.
Baliono išsiplėtimas ir sfinkterio stentavimas.
Transduodenalinė sfinkteroplastika.
Botulino toksino injekcija.

Prognozė ir prevencija

Oddi disfunkcijos sfinkterio gydymas turi palankią prognozę. Prevencinės priemonės yra dietos laikymasis, padidėjęs atsparumas stresui, laiku gydomos virškinamojo trakto ligos.

Oddi disfunkcijos sfinkteris

Oddi sfinkterio funkcijos sutrikimas yra gerybinė, nekalkuliuojanti liga (nesusijusi su akmenų buvimu tulžies pūslėje ir latakuose), pasireiškianti tulžies judėjimo palei tulžies lataką pažeidimu jų susiliejimo su kasos lataku vietoje..

Paprastai kepenų gaminama tulžis kaupiasi tulžies pūslėje ir, sumaišius su kasos sekrecija, per anatominį darinį, vadinamą dideliu dvylikapirštės žarnos (arba Vaterio) speneliu, dozuojama į dvylikapirštės žarnos spindį. Sekreto, patenkančio į dvylikapirštę žarną, dažnį, reikalingą tinkamam virškinimui, užtikrina raumens organas, esantis Vaterio spenelio storyje - Oddi sfinkteris..

Laikotarpiu tarp aktyvaus virškinimo fazių sfinkteris yra padidėjusio tonuso būsenoje, tulžies ir kasos sultys laikomos už dvylikapirštės žarnos ribų (nuolatinis išsiskyrimas vyksta net ir tarp valgių, tačiau ypač mažais kiekiais - po kelis lašus kiekvieną minutę). Kai iš dalies perdirbtas maistas iš skrandžio patenka į plonąją žarną, sfinkteris pradeda veikti siurblio principu, mažomis porcijomis kanalų turinį išmesdamas į dvylikapirštės žarnos spindį. Sfinkterio veiklos dažnis yra nuo kelių sekundžių iki minutės, priklausomai nuo virškinimo intensyvumo.

Be to, kad reguliuoja virškinimo išskyrų išsiskyrimą į žarnas, Oddi sfinkteris neleidžia plonosios žarnos turiniui grįžti į bendro tulžies ir kasos kanalų spindį..

Tulžis atlieka daugybę funkcijų, reikalingų optimaliam maisto virškinimui: neutralizuoja agresyvius skrandžio sulčių fermentus, sukuria palankią aplinką kasos fermentams suaktyvinti, skaido riebalus, stimuliuoja plonosios žarnos motorinę veiklą ir daugelio biologiškai aktyvių medžiagų gamybą ir kt. Kasos sultyse yra lipazės fermentų, proteazė, amilazė, reikalinga riebalų, baltymų ir angliavandenių skaidymui.

Sutrikus Oddi sfinkterio veiklai, sutrinka tulžies ir kasos sekrecijos srautas, jų įtraukimas į maisto virškinimo procesą yra neteisingas, o tai lemia įvairius virškinimo mechanizmo sutrikimus..

Iš esmės patologija serga moterys nuo 30 iki 50 metų, kurioms buvo atlikta cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas)..

Laiku pradėjus farmakoterapiją, Oddi disfunkcijos simptomai išnyksta per trumpą laiką. Invazinių vaistų veiksmingumas viršija 90 proc..

Priežastys ir rizikos veiksniai

Kadangi disfunkcija gali būti tiek organinio, tiek neorganinio pobūdžio, priežastis, sukeliančios ją, skiriasi..

Organinio pobūdžio Oddi sfinkterio disfunkcija (tikroji stenozė) yra dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegimo, hiperplazijos ar fibrozės pasekmė..

Funkcinės (neorganinės) patologinės būklės priežastys yra:

kepenų ir tulžies sistemos zonos ligos;
operacijos (rezekcijos, gastrektomijos) pasekmės skrandžio ligoms;
būklės po žarnyno rezekcijos;
endokrinopatijos (skydliaukės ir prieskydinės liaukos hipo- ir hiperfunkcija, cukrinis diabetas, antinksčių ligos);
nėštumas;
farmakoterapija hormoniniais vaistais;
medžiagų apykaitos ligos;
sisteminės ligos (įskaitant autoimunines);
būklės po cholecistektomijos;
vartoti vaistus, turinčius įtakos lygiųjų raumenų tonusui ir motorinei veiklai;
skrandžio ir kasos ligos (gastritas, pankreatitas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa).

Oddi sfinkterio disfunkcijos rizikos veiksniai yra šie:

nuolatinis neuropsichinis stresas;
per didelis psichoemocinis stresas;
aistra nesubalansuotai dietai, įskaitant tas, kurios grindžiamos griežtais maisto kiekio apribojimais.

Ligos formos

Pagal etiologinį veiksnį išskiriamos šios formos:

pirminis (besivystantis be ankstesnės patologijos);
antrinė (atsiranda dėl pagrindinės ligos).

Pagal funkcinę būseną:

diskinezija su hiperfunkcija;
diskinezija su hipofunkcija.

Romos konsensuso metu (1999 m.), Siekiant objektyvių duomenų, norint klasifikuoti Oddi disfunkcijos sfinkterio tipą, buvo pasiūlyti diagnostikos kriterijai:

klasikinis skausmo priepuolis;
mažiausiai dvigubai padidėjęs kepenų fermentų (AST, šarminės fosfatazės) kiekis mažiausiai 2 iš eilės atliktų tyrimų metu;
kontrastinės medžiagos evakuacijos sulėtinimas per 45 minutes endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos metu;
bendro tulžies latako išsiplėtimas iki 12 mm ar daugiau.

Disfunkcijos tipai apibrėžiami pagal kriterijus:

I tulžis - būdingas visų aukščiau išvardytų ženklų buvimas.
Tulžies II - klasikinis tulžies skausmo priepuolis kartu su 1 arba 2 diagnostikos kriterijais.
III tulžies - izoliuotas skausmo sindromas be kitų požymių.
Kasa - skausmo sindromas, būdingas kasos uždegiminiams procesams (kartu su kasos fermentų kiekio padidėjimu).

Simptomai

Oddi disfunkcijos sfinkterio klinikinis vaizdas yra įvairus:

skausmas epigastriniame regione, dešiniajame išsiplėtusio, nuobodaus pobūdžio hipochondrijoje, kartais kolickiškas, trumpalaikis, kurį sukelia dietos klaida, psichoemocinė perkrova, per didelis fizinis krūvis. Skausmai gali sklisti į dešinę mentę, petį, nugarą, kasos tipo, jie yra ūminės juostinės pūslelinės;
kartumo jausmas burnoje;
pykinimas, tulžies vėmimas;
pilvo pūtimas, skausmas bambos srityje;
polinkis į vidurių užkietėjimą;
padidėjęs nuovargis;
dirglumas;
miego sutrikimai.

Skausmo sindromas yra paroksizminis; daugeliu atvejų skundų interiktyviuoju laikotarpiu nėra.

Sutrikus Oddi sfinkterio veiklai, sutrinka tulžies ir kasos sekrecijos srautas, jų įtraukimas į maisto virškinimo procesą yra neteisingas, o tai lemia įvairius virškinimo mechanizmo sutrikimus..

Diagnostika

Šiai patologijai būdinga tai, kad nėra aiškių, orientacinių duomenų, patvirtinančių Oddi sfinkterio disfunkcijos buvimą ar nebuvimą gerovės laikotarpiu. Didžioji dalis tyrimų yra informatyvūs, jei jie atliekami atakos metu:

kepenų ir kasos fermentų lygio nustatymas (būdingas laboratorinių duomenų pokyčių nebuvimas interiktiniame laikotarpyje);
provokuojantys testai (pavyzdžiui, morfino ir prostigmino skausmo provokacinis testas);
tulžies takų endoskopinė manometrija;
Ultragarso tyrimas;
kiekybinė hepatobiliarinės zonos scintigrafija;
endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija.

Gydymas

Ligos gydymas atliekamas naudojant invazinius ir neinvazinius metodus.

Neinvaziniai (konservatyvūs) gydymo metodai:

racionali dietos terapija (sūraus maisto ribojimas, kepto, riebaus maisto vengimas, maisto produktų, kuriuose yra daug maistinių skaidulų, įtraukimas į dietą);
antispazminiai vaistai [nitratai, anticholinerginiai vaistai, lėtų kalcio kanalų blokatoriai, miotropiniai antispazminiai vaistai, žarnyno hormonai (cholecistokininas, gliukagonas)];
choleretika;
cholekinetika.

Iš esmės Oddi sfinkterio diskinezija serga moterys nuo 30 iki 50 metų, kurioms buvo atlikta cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas)..

Neefektyvus farmakoterapinis poveikis, naudojami invaziniai disfunkcijos korekcijos metodai:

endoskopinė papilosfinkterotomija;
endoskopinis baliono išsiplėtimas laikinais kateterio stentais;
botulino toksino injekcija į vater papilomą.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Oddi disfunkcijos sfinkterio komplikacijos gali būti:

cholangitas;
cholelitiazė;
pankreatitas;
gastroduodenitas.

Prognozė

Prognozė yra palanki. Laiku pradėjus farmakoterapiją, ligos simptomai išlyginami per trumpą laiką. Invazinių vaistų veiksmingumas viršija 90 proc..

Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!

Oddi sfinkterio funkciniai sutrikimai terapeuto praktikoje

Patologinio proceso tipai

Praktiškai, atsižvelgiant į klinikinio vaizdo skirtumus, yra 3 pagrindiniai DSO tipai:

tulžies pūslė;
kasos;
sumaišytas.

Tulžies tipas

Ši grupė sudaro didžiąją dalį DSO, o ženklai yra šie:

tulžies diegliams būdingi skausmingi priepuoliai - aštrus mėšlungis, plintantis į nugarą, dešinį petį, kartais kaklą;
instrumentiniai tyrimų duomenys - bendro tulžies latako išsiplėtimas didesnis nei 12 mm;
kontrasto nutraukimo laiko pailgėjimas daugiau nei 45 minutes;
laboratoriniai duomenys - pakartotinių tyrimų metu transaminazių ir šarminės fosfatazės kiekis padidėjo mažiausiai 2 kartus.

Kasos tipas

Kalbant apie klinikinius pasireiškimus, šis DSO tipas primena lėtinį pankreatitą ir tik išsamus tyrimas leidžia nustatyti tikslią diagnozę. Pagrindiniai požymiai yra šie:

epigastrinis skausmas, sklindantis į nugarą;
kraujo plazmos fermentų amilazės ir lipazės kiekio padidėjimas.

Mišrus tipas

Visiškas aiškumas apie sutrikimo patogenezę pasireiškia tik atlikus išsamų - kartais pakartotinį - tyrimą, taip pat ilgalaikę medicininę priežiūrą..

Dieta

Dieta 5 lentelė

Veiksmingumas: gydomasis poveikis po 14 dienų
Sąlygos: nuo 3 mėnesių ar daugiau
Maisto kaina: 1200 - 1350 rublių per savaitę

Dietos lentelės numeris 5a

Veiksmingumas: terapinis poveikis per 5-7 dienas
Laikas: 2–6 savaitės
Bakalėjos kaina: 1300 - 1400 rublių per savaitę

Pašalinus tulžies pūslę, pacientui rekomenduojama laikytis dietos lentelės Nr. 5, vėliau dietos Nr. 5a. Jei pacientui yra kasos komplikacijų, rekomenduojama laikytis dietos Nr. 5. Griežta dieta taip pat reikalinga tiems, kuriems yra Oddi sfinkterio disfunkcijos simptomų.

Dietos metu neįtraukiami tie maisto produktai, kuriuose yra didelis kiekis cholesterolio, eterinių aliejų ir rupių skaidulų. Ribokite gyvūninių riebalų kiekį.

Rekomenduojama valgyti daugiausia maltus patiekalus. Galite vartoti tik šiltą maistą, valgyti 6 kartus per dieną. Paskutinis valgis vartojamas prieš miegą..

Dieta, be kitų, apima: džiovintą kviečių duoną, želė, keptus obuolius, neriebius sultinius, liesą žuvį ir mėsą, garuose virtus kotletus, daržovių tyreles..

Simptomai

DSO simptomai yra nespecifiniai, todėl pradiniame etape sunku nustatyti, kad sveikatos sutrikimą sukelia būtent disfunkcija.

Bendros apraiškos, būdingos visų tipų patologijoms

pykinimas;
vėmimas;
pilvo skausmas;
vidurių pūtimas;
sunkumas viršutinėje pilvo dalyje.

Specifinės įvairių tipų patologijos apraiškos

Tuo pačiu metu yra požymių, leidžiančių atskirti skirtingus DSO tipus.

Patologijos tipas	Konkrečios apraiškos
Tulžies pūslė	stiprus ar vidutinio sunkumo skausmas epigastriniame regione arba dešiniajame hipochondrijoje, trunkantis mažiausiai 20 minučių
Kasos	skausmas kairiajame hipochondrijoje, kuris sumažėja pakreipus bagažinę į priekį
Mišrus	juosmens skausmas

Kas yra Oddi sfinkteris?

Norint suprasti problemos esmę, būtina ištirti patį organą ir jo funkcionalumą. Oddi sfinkteris yra lygusis raumuo, esantis dvylikapirštės žarnos spenelyje. Jo pagrindinė funkcija yra reguliuoti tulžies srautą į dvylikapirštę žarną, taip pat atvirkštinę funkciją - neleisti žarnyno turiniui patekti į kasos ir tulžies latakus..

Šio organo spazmas sukelia reikšmingus virškinimo trakto sutrikimus ir skausmingus simptomus. Dažniau šis reiškinys pastebimas moterims..

Oddi sfinkteris yra glaudžiai susijęs su tulžies pūsle. Kai vienas sumažinamas, kitame kyla antplūdis ir atvirkščiai. Taigi yra nuolatinis virškinimui reikalingų medžiagų tiekimas..

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė priežastis yra medžiagų apykaitos sutrikimai kepenyse, tačiau taip pat svarbu:

tulžies sudėties pokytis,
tulžies išsiskyrimo pažeidimas, jo sąstingis;
bendro latako diskinezija arba tulžies ir kasos šalinamųjų kanalų sandūra;
neatsargus chirurginis gydymas, kurio metu net minimaliai sužalojamas Oddi sfinkteris;
per didelis patologinės žarnyno mikrofloros augimas.

Bendra informacija

Postcholecistektomijos sindromas (PCES) yra visas simptomų kompleksas, kuris pasireiškia žmogui pašalinus tulžies pūslę. Šiai būklei būdingi skausmo priepuoliai, virškinimo problemos, viduriavimas, svorio kritimas ir kt..
Remiantis medicinine statistika, postcholecistektomijos sindromas, kurio TLK-10 kodas yra K91.5, pasireiškia 5–40% pacientų. Ekspertai teigia, kad ši būklė yra arba ligos, dėl kurios buvo operuota, tęsinys, arba operacijos pasekmė. Paprastai tulžies pūslės pašalinimas nesukelia rimtų neigiamų pasekmių tulžies takų funkcionavimui. Apie 10% tulžies dieglių atvejų atsiranda dėl Oddi sfinkterio sutrikimų - tiek struktūrinių, tiek funkcinių. Vietoj apibrėžimo „postcholecistektomijos sindromas“ taip pat vartojamas terminas „Oddi disfunkcijos sfinkteris“..

Kaip gali pasireikšti postcholecistektomijos sindromas, kai atsiranda Oddi sfinkterio spazmas ir kaip elgtis teisingai pašalinant nemalonius simptomus, aptarsime šiame straipsnyje, kuriame aprašomi postcholecystectomy sindromo simptomai ir gydymas.

Diagnostika

Nustatydami diagnozę, jie remiasi ženklų rinkiniu, nes nėra vieno, kuris rodytų šią patologiją. Paprastai derinami laboratoriniai ir instrumentiniai metodai.

Laboratoriniai tyrimai

bilirubino koncentracija;
šarminė fosfatazė;
aminotransferazės;
lipazės ir amilazės.

Koncentracijos pokytis laikomas diagnostiškai reikšmingu, jei veninio kraujo mėginiai imami ne vėliau kaip per 6 valandas po priepuolio.

Instrumentiniai tyrimai

Pilvo organų ultragarsas - nustatomas bendro tulžies latako ir kasos išsiplėtimas. Kad būtų aiškiau, duodami riebūs pusryčiai, o po to valandą kas 15 minučių stebimas bendro tulžies latako dydžio pokytis. Išsiplėtimas daugiau nei 2 mm yra aiškus DSO ženklas. Norint nustatyti kasos kanalo funkciją, atliekamas sekretino tyrimas. Paprastai, suleidus vaistą, kanalas turėtų išsiplėsti, tačiau per pusvalandį grįžti į pradinį dydį. Jei sumažinimas truko daugiau nei 30 minučių, tai taip pat yra SSO ženklas;
Kepenų ir dvylikapirštės žarnos srities KT - dydis ir struktūra yra aiškiai matomi;
ERCP - retrogradinė cholangiopankreatografija. Metodas yra invazinis, tai yra, jis prasiskverbia tiesiai į sfinkterį ir kanalus. Zondo pagalba įšvirkščiamas kontrastas, tada daroma rentgeno nuotrauka. Jei bendras tulžies latakas išsiplėtė daugiau nei 12 mm, o kontrasto evakuacijos greitis viršija 45 minutes, tada diagnozė tampa tikra;
Manometrija yra tiesioginis sfinkterio tonuso matavimas. Tyrimo metu galima naudoti raumenis atpalaiduojantį raumenį lygiesiems raumenims. Metodas yra techniškai sunkus, turi daug kontraindikacijų, yra komplikacijų, todėl jo naudojimas yra ribotas.

Šaltinių sąrašas

Burkov S.G. Apie cholecistektomijos ar postcholecistektomijos sindromo pasekmes // Gastroenterologijos priedas // Consilium medi-cum. 2004. t.6, Nr.1. S. 1–8.
Grigorjevas P. Ya., Soluyanova I. P., Jakovenko A. V. Cholelitiazė ir cholecistektomijos pasekmės: diagnozė, gydymas ir profilaktika // Gydantis gydytojas. 2002. - Nr. 6. S. 26-32.
Minushkin O. N., Guseva L. V., Burdina E. G., Vasilchenko S. A., Gurova N. Yu., Kononova T. N. Pacientai pašalinus tulžies pūslę. Ar visada tai yra postcholecistektomijos sindromas? Medicinos patarimai. 2016; (14): 122-128.
Chirurginių ligų vadovėlis aukštųjų medicinos mokymo įstaigų studentams // Red. A. F. Černousova - M. GEOTAR-Media. 2010 m.

Gydymas

Gydymas susideda iš kelių svarbių metodų, kurie naudojami vienu metu.

Dieta

Tai yra gerovės pagrindas: nesilaikant paprastų taisyklių, gera sveikata yra neįmanoma. Tai būtina:

4 valgymai per dieną, vakarienė prieš miegą - sukuria sąlygas visiškai ištuštinti šlapimo pūslę;
gyvūninių riebalų apribojimas (didžiausias - šiek tiek riebalų sultinyje);
visiškai pašalinti kepti;
didelis perdirbtų vaisių ir daržovių kiekis turėtų būti pakankamas kasdienei išmatoms;
valgyti sėlenas.

Gyvenimo lygio modifikavimas

Vaistas

Po cholecistektomijos 24 savaites skiriami vaistai - antispazminiai vaistai, geriausias iš jų yra Duspatalin, vartojami ryte ir vakare..

Baigus vartoti antibiotikus, skiriami pro- ir prebiotikai: Bifiform, Hilak Forte ir kt.

Vidurių užkietėjimui naudojami vidurius paleidžiantys vaistai, geriausia - Duphalac, kuris palaiko normalios mikrofloros augimą.

Pirmą kartą po operacijos kartais jums reikia vaistų nuo rūgšties (Maalox, Smecta), virškinimo fermentų (Creon, Mezim).

Jei laboratoriniai tyrimai rodo kepenų anomalijas, naudojami hepatoprotektoriai - LIV 52, Heptral, gintaro rūgšties preparatai.

Konkretus vaistų rinkinys priklauso nuo klinikinio vaizdo.

Prevencija

Svarbiausia PCES profilaktikos sąlyga yra savalaikis chirurginės operacijos atlikimas, išsamus pacientų ištyrimas, visų gydytojo rekomendacijų įgyvendinimas reabilitacijos laikotarpiu.
Laikotarpiu prieš operaciją būtina sumažinti kepenų ir tulžies sistemos organų pažeidimų sunkumą, atlikus tinkamą gydymą.
Laikotarpiu po operacijos labai svarbu turėti tinkamą medicininę priežiūrą, įgyvendinti reabilitacijos priemonių kompleksą, kurį nustato gydytojas..
Būtina valgyti teisingai, griežtai laikytis dietos.
Taip pat svarbu pašalinti tiek fizinį, tiek emocinį stresą..

Oddi sfinkterio vaidmuo

Oddi sfinkteris yra suapvalinta struktūra, suformuota lygiųjų raumenų. Sfinkteris yra didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos, esančios ant dvylikapirštės žarnos gleivinės sluoksnio, vidiniame paviršiuje. Į vaterio spenelį teka dideli tulžies ir kasos latakai. Jie sudaro bendrą kanalą, per kurį juda mišri sekrecija, susidedanti iš tulžies ir kasos sulčių..

Lygiuosius raumenis inervuoja autonominė nervų sistema. Evakuodami maisto mases iš skrandžio į dvylikapirštės žarnos ertmę, neuronai siunčia signalą į Oddi sfinkterio raumenų ląsteles ir jie atsipalaiduoja (kitu metu ląstelės turėtų būti nuolat tonizuojančios įtampos), pernešdamos mišrią sekreciją į žarnyną. Per 30–80 sekundžių sfinkterio aparatas veikia kaip siurblys, intensyviai išskiriantis tulžį ir kasos sultis.

Po to, kai mišrios sekrecijos dalis patenka į plonąją žarną, lygieji raumenys grįžta tonas ir sfinkteris užsidaro. Tai sukuria kliūtį maisto masėms patekti į tulžies latakus ar kasos kanalus, kur dėl padidėjusio rūgštingumo jie gali sunaikinti audinius..

Terapijos ypatumai

Oddi sfinkterio disfunkcijos gydymas apima skausmo ir kitų simptomų malšinimą, organų judrumo normalizavimą ir virškinimo išskyrų pašalinimą. Išsivysčius uždegimui ir disbiozei, reikės pašalinti bakterinę infekciją ir normalizuoti žarnyno biocenozę. Šiuo tikslu plačiai naudojama vaistų terapija, dietos terapija, endoskopija ir chirurginis gydymas..

Narkotikų terapija

Disfunkcijos pašalinimui plačiai naudojamos šios vaistų grupės:

Nitratai (nitrozorbidas, nitroglicerinas). Vaistai gali sumažinti skausmo sindromo sunkumą;
Anticholinerginiai vaistai (Biperiden, Akineton) padeda pašalinti raumenų spazmus;
Kalcio kanalų blokatoriai atpalaiduoja Oddi sfinkterį. Dažnai sukelia šalutines reakcijas, todėl jos naudojamos retai;
Spazmolitikai (Papaverinas, Pinaveria bromidas, Drotaverinas) pašalina spazmus ir skausmingus pojūčius;
Myotropiniai antispazminiai vaistai. Mebeverinas sumažina sfinkterio tonusą ir lygiųjų raumenų skaidulų judrumą. Gimekromonas leidžia jums pašalinti spazmą, turi ryškų choleretinį poveikį;
Bakterinei infekcijai pašalinti naudojami disbiozė, žarnyno antibakteriniai vaistai (Rifaximin, Enterofuril, fluorochinolonai), prebiotikai ir probiotikai (Lactulose, Bifiform, Hilak forte);
Priemonės, kurių pagrindas yra ursodeoksicholio rūgštis (Ursosan, Ursofalk), gali pašalinti tulžies nepakankamumą.

Sveikas maistas

Veiksmingai gydyti virškinamojo trakto ligas neįmanoma be specialios dietos. Esant sutrikimams Oddi sfinkterio darbe, mitybos specialistai rekomenduoja visiškai atsisakyti riebaus, aštraus maisto, greito maisto. Valgyti patiekalai turėtų būti praturtinti rupiomis skaidulomis, o tai padeda normalizuoti virškinimo organų judrumą.

Turėtumėte atsisakyti vartoti šviežias daržoves ir vaisius - produktai turi būti termiškai apdoroti. Indus reikia virti, troškinti, kepti, virti garuose. Kasdienę dietą reikia padalyti į lygias 6–7 porcijas, kurias rekomenduojama vartoti kas 3-3,5 valandos.

Svarbu! Vėlyva vakarienė prieš pat miegą padeda išvengti tulžies sąstingio.

Tradicinės medicinos receptai

Norint padidinti vaistų terapijos efektyvumą, galima gydyti liaudies vaistus. Tačiau tradicinės medicinos receptus naudoti galima tik pasitarus su specialistu. Norint normalizuoti sfinkterio darbą, tokios vaistinės žaliavos yra plačiai naudojamos:

Kukurūzų šilkas. Augalas naudojamas daugybei kepenų ir tulžies sistemos patologijų gydyti. Žaliava turi ryškų choleretinį, priešuždegiminį poveikį. Norėdami paruošti infuziją, pakanka 20 g kukurūzų stigmų užpilti 200 ml verdančio vandens, 1 valandą užpilti kompoziciją. Agentas imamas 40 ml iki 5 kartų per dieną;
Jonažolių žolė. Žaliavos naudojamos kepenims ir tulžies pūslei normalizuoti, diskinezijai gydyti. Norėdami paruošti sultinį, pakanka sumalti 1 šaukštą žaliavų, užpilti 250 ml verdančio vandens virš gautos kompozicijos. Agentas užvirinamas vandens vonioje, reikalaujama 1 valandą. Sultinys imamas 50 ml iki 3 kartų per dieną;
„Immortelle“ žiedai. Augalas plačiai naudojamas tulžies sąstoviui, hepatitui, cirozei gydyti. Norėdami paruošti vaistą, pakanka 2 šaukštus susmulkintų gėlių užpilti 250 ml verdančio vandens. Kompozicija virinama 10 minučių, atvėsinama, filtruojama. Gydant kepenų ir tulžies sistemos patologijas, tris kartus per dieną 30 minučių prieš valgį rekomenduojama išgerti 50 ml sultinio;
Agrimony žolė. Žaliavos gali palengvinti ūminio ir lėtinio hepatito, cirozės, cholecistito, tulžies diskinezijos eigą. Norėdami paruošti infuziją, pakanka 200 ml verdančio vandens užpilti 1 šaukštu susmulkintų žaliavų. Kompozicija reikalaujama 2 valandas, po to ji paimama 100 ml tris kartus per dieną.

Endoskopinė ir chirurginė terapija

Jei konservatyvus gydymas neduoda teigiamų rezultatų, naudojami šie metodai: