Kas yra refliuksinis ezofagitas: simptomai ir priežastys, diagnozė ir gydymas, profilaktika

Refliuksinis ezofagitas yra uždegiminis procesas, atsirandantis ant vidinės stemplės gleivinės. Problema išsivysto rūgštinio turinio išsiskyrimo iš skrandžio fone. Paslaptis akimirksniu pradeda rūdyti gleivinę, apsaugančią virškinimo traktą nuo agresyvios aplinkos poveikio. Jei paveikiamas pamušalas, atsiranda skausmas, susidaro erozija ir opiniai židiniai. Pacientui reikia vaistų, o kartais ir operacijos. Dieta ir sveikas gyvenimo būdas padeda pagerinti sveikimo prognozes.

Ligos charakteristikos

Refliuksinis ezofagitas yra uždegiminis procesas, lokalizuotas ant stemplės gleivinės. Patologija vystosi aktyvaus membranų kontakto su skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir tulžies sekrecija fone. Patologija sparčiai progresuoja. Jei gydymas nėra atliekamas laiku, padidėja jo pasunkėjimo rizika. Galiausiai asmuo gali tapti neįgalus.

Pačios ligos sunkumas nustatomas atsižvelgiant į šiuos veiksnius:

  • paslapties agresyvumo laipsnis;
  • išskiriamos medžiagos sąlyčio su gleivine trukmė;
  • apsauginių savybių pasireiškimo laipsnis.

Pradiniame jo vystymosi etape refliuksinį ezofagitą atspindi paviršinis uždegiminis procesas, tačiau palaipsniui situacija pablogėja, o problema veikia giliuosius organo sluoksnius..

Pagrindinis suaugusių pacientų simptomas yra rėmuo, raugėjimas su kartumu ir krūtinės skausmas. Refliuksinį ezofagitą gydo gastroenterologas, dažniausiai konservatyviai. Operacijos indikacija yra sparti ligos progresas, nepaisant sveiko proto terapijos.

Klasifikacija: stemplės ezofagito tipai

Priklausomai nuo kurso pobūdžio, ezofagitas yra suskirstytas į 2 pagrindines formas: ūminį ir lėtinį. Jie suskirstyti į lentelėje aptartas formas..

Stemplės ezofagitasapibūdinimas
PseudomembraninisDažnai pasireiškia infekcinių kūno pažeidimų fone, kuriems būdingas fibrininio eksudato susidarymas. Ant pamušalo apvalkalo susidaro pilka plėvelė, ji pašalinama, nes ji nėra susijusi su giliais audiniais. Kai jis atmetamas, ant paviršių susidaro erozija ir opos. Suvalgius padidėja skausmas, gali atsirasti kraujo vėmimas. Atsigaus, tačiau stemplės randai išliks, jų negalima visiškai išgydyti.
Katarinis arba paviršutiniškasBūdingas gleivinės patinimas ir paraudimas. Pacientui atsiranda deginimo pojūtis ir rėmuo krūtinės srityje, kurie sustiprėja pavalgius. Skausmas sklinda į kaklą, žandikaulį ir tarpląstelinį regioną.
NekrotinėTai yra sunki stemplės pažeidimo forma, kuri taip pat pasireiškia infekcinių patologijų fone. Skarlatina, tymai, šiltinė, uremija gali išprovokuoti jos vystymąsi. Patologijai būdinga ląstelių mirtis dideliuose plotuose ir jų atmetimas. Tokiose vietose susidaro opos, kurios ilgai negydo. Ryjant atsiranda stiprus skausmas, atsiranda disfagija. Analizuojant vėmimą, nustatomi nekrozinių gleivinių plotai. Yra pavojingų komplikacijų rizika: stemplės sienelių perforacija, vidinis kraujavimas, abscesas. Jie rimtai žiūri į problemą, dažnai operacija atliekama iškart po jos nustatymo.
Exfoliacinis refliukso procesasPriežastinis provokatorius yra didelis stemplės pažeidimas rūgštimis ir šarmais. Vidinio organo paviršiuje susidaro plonos daugiasluoksnės fibrino plėvelės, kurios pašalinamos nepriklausomai. Pacientą jaudina disfagija, krūtinės skausmas, hemoraginis sindromas. Galite juos pašalinti tabletėmis. Komplikacijos būna retos, kai ligos eiga savaime.
ErozinisAtsiranda, kai katarinės formos gydymas nėra atliekamas. Būdingas kelių erozijų pasireiškimas išilgai organo perimetro. Opų paviršius yra padengtas pūliais ir žydi fibrinas, eksudatas gali prasiskverbti į submucosą. Audiniai yra edematiniai ir hiperemiški. Paciento prognozė yra palanki, tačiau neįmanoma visiškai pašalinti randų rizikos. Erozinis stemplės refliuksas diagnozuojamas dažniau nei kitos formos, jis gydomas vaistais be operacijos.
FlegmoniškasTai pasireiškia dėl streptokokinės floros, kuri įsiskverbė į organą dėl šios srities sužalojimo, veiklos. Būklei būdingas pūlingas uždegimas, dažnai su karščiavimu. Pažeidimas gydomas tik ligoninėje. Simptomus galite palengvinti vaistais. Pacientas negali gerti vaistų ir maisto, nurodoma infuzija. Prognozė net ir laiku gydant antibiotikais yra nepalanki. Dažnai nerealu pasirinkti tinkamą vaistą pirmą kartą, todėl neturėtumėte atsisakyti atlikti floros jautrumo vaistams testą..

Ūminis ezofagitas dažnai pasireiškia kitų virškinamojo trakto ligų fone ir lydi jų eigą. Jo priežastys yra klasikinės: trūksta vitaminų ar infekcijos sukėlėjų. Ši būklė sukelia aštrų skausmą, kuris padidėja vartojant maistą ar net geriant gryną vandenį. Lėtinis procesas išsivysto iš ūminės formos, nesant kompetentingo ir visiško gydymo. Būdingas stabilus stemplės uždegimas. Refliuksinio ezofagito gydymas yra simptominis. Galimas nuolatinis krūtinės skausmas. Atsižvelgiant į tai, padidėja gastrito išsivystymo rizika. Paprasčiausia prognozavimo prasme yra neerozinė forma.

Nustačius diagnozę, turėtumėte paprašyti gydytojo komentaro. Geriau apsilankykite keliose Maskvos ar kito regiono klinikose, kad gautumėte tikslią išvadą, pagrįstą tyrimo rezultatais. Nustačius problemos formą, yra realu pasirinkti efektyviausią gydymą.

Ligos laipsnis

Gydytojai savo praktikoje išskiria 4 stemplės pažeidimo laipsnius:

  1. A laipsnis. Jam būdinga 1-2 opos ant gleivinės. Modifikuoto ploto skersmuo turėtų būti ne didesnis kaip 5 mm. Paviršių riboja gleivinės raukšlės.
  2. B laipsnis. Yra keletas gleivinės pažeidimų, kurių skersmuo yra didesnis nei 5 mm. Dėmesys apsiriboja gleivinės raukšlėmis.
  3. C laipsnis. Yra keletas pamušalo sluoksnio pažeidimų, išsidėsčiusių keliose membranos klostėse, pažeidimo tūris yra ne didesnis kaip 75%..
  4. D laipsnis. Yra keletas pažeidimų, skleidžiančių 75% ar daugiau organo ploto.

Masiniai stemplės pažeidimai dažnai pasireiškia dėl infekcinių ligų, kurios ilgą laiką ir nekontroliuojami žmogaus organizme. Kita priežastis yra rūgščių ir šarmų pažeidimai, atsirandantys dėl saugos priemonių nesilaikymo dirbant su ėsdinančiomis medžiagomis.

Vystymosi priežastys

Ūminis refliuksinis ezofagitas atsiranda dėl trumpalaikio dirgiklio poveikio. Panašių sąraše yra:

  • įvairūs infekciniai procesai, vykstantys ūmine forma;
  • fizinė stemplės trauma, atsirandanti dėl diagnostinių ir terapinių manipuliacijų, nudegimų, pašalinių elementų nurijimo;
  • galimas alerginis ligos pobūdis, opos yra atsakas į dirgiklį.

Rimčiausios pasekmės išsivysto po nudegimų ir infekcinių patologijų. Refliuksinis ezofagitas infekcijos fone progresuoja tik tuo atveju, jei pacientui yra sumažėjęs imunitetas.

Pagrindinės lėtinio stemplės refliuksinio ezofagito eigos priežastys:

  • nuolat vartoti karštą, aštrų maistą;
  • piktnaudžiavimas stipriais alkoholiniais gėrimais;
  • įkvėpus ėsdinančių medžiagų garų, nepaisant saugos priemonių darbo vietoje;
  • dėl sustabarėjusių procesų (maistas nėra pašalinamas iš stemplės, tai sukelia fermentacijos procesą);
  • ignoruojant maisto alerginės reakcijos požymį;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • lėtiniai autoimuniniai procesai, susiję su virškinamojo trakto gleivinėmis.

Verta prisiminti, kad pacientai, turintys virškinimo sistemos anatominės struktūros ypatumų, turi ryškų polinkį į ligos vystymąsi. Refliuksinis ezofagitas dažnai pasireiškia asmenims, kurių stemplės ilgis yra nepakankamas.

Simptomai

Pirmieji stemplės refliuksinio ezofagito požymiai yra klasikiniai visiems uždegiminiams procesams. Pacientą dažnai jaudina bendras negalavimas. Jo sveikatos būklė smarkiai pablogėja, galimas staigus kūno temperatūros pakilimas. Pacientas jaučia diskomfortą retrosternaliniame regione, esančiame per visą jo perimetrą. Dažnai pasireiškia rėmuo ir vėmimas. Konkretus simptomas yra nenugalimas žagsėjimas.

Dažnai patologija vyksta latentine forma, dažnai prisijungia šiam procesui nebūdingi požymiai. Simptominė eiga išliks nepakitusi. Pacientas turi tokius pojūčius:

  • rūgštus raugėjimas su nemaloniu kvapu;
  • nuolatinis pykinimas, dažnai sukeliantis vėmimą;
  • nuolatinis rėmuo, kuris paprastai sustiprėja pavalgius ir išgėrus;
  • vienkartinės gerklėje pojūtis;
  • deginimas ir skausmas krūtinės srityje.

Vietinis skausmo sindromas stemplėje su refliuksiniu ezofagitu pasireiškia 30-90 minučių po valgio, laikotarpis priklauso nuo medžiagų apykaitos procesų intensyvumo. Tokio simptomo buvimas kalba apie rimtą uždegimą, šiuo atveju neįmanoma dvejoti, reikalinga skubi medicinos pagalba. Gydytojas jums pasakys, kaip gydyti refliuksinį ezofagitą, ir padės išvengti operacijos, jei bus laiku gydoma.

Sergant neraeroziniu refliuksiniu ezofagitu, simptomai gali būti nestiprūs. Skausmą pacientas gali pajusti tik suvalgęs kenksmingų ir pavojingų gleivinėms produktų. Likusį laiką jo simptomai nepasikeis, o sveikatos būklė bus stabili. Staigus priepuolis galimas po stiprių alkoholinių gėrimų, suvartotų didelėmis dozėmis.

Vaikų kurso ypatybės

Vaikų refliuksinio ezofagito priežastys, simptomai ir diagnozė nesiskiria nuo tų, kurie būdingi suaugusiems pacientams. Dažniausiai refliuksinio ezofagito provokatoriai yra infekciniai-virusiniai procesai ir intoksikacija kaustinėmis medžiagomis. Diagnozė yra paprasta ir dažnai susijusi su gastroenterologo paciento apžiūra. Diagnozė nustatoma remiantis tyrimo ir ultragarso rezultatais, simptomus patvirtina tėvai. Didžiausias pavojus vaikui yra didelė lėtinio refliuksinio ezofagito rizika dėl nepakankamo imuninės sistemos atsparumo.

Kursas yra griežtai kontroliuojamas, vaikas registruojamas ir nuolat stebima ligos raida. Taip yra dėl esamos rizikos:

  • aštrus stemplės sienelių perforavimas;
  • abscesas ir stenozė;
  • pepsinė opa, kartu su virškinamojo trakto sutrumpėjimu;
  • Barretto sindromo progresavimas reikšmingai pakeičiant gleivinę.

Sunkiais nekontroliuojamos ligos eigos atvejais dėl patologinės pažangos gali išsivystyti piktybiniai stemplės navikai.

Pasireiškimas nėštumo metu

Maždaug 90% būsimų motinų nėštumo metu susiduria su rėmuo, tačiau šis reiškinys dažniau laikomas natūraliu ir jo diagnozuoti nereikia. Tai neteisinga, nedaugelis žmonių žino, kad tai yra toks ezofagito simptomas, kurį sustiprina vaisiaus spaudimas gimdoje į virškinamąjį traktą.

Tokios apraiškos yra ypač pavojingos nėštumo pradžioje. Rėmuo padidina toksikozės požymius, atsižvelgiant į tai, padidėja dehidracijos rizika, moteris gauna mažiau maistinių medžiagų, atitinkamai vaikas gimdoje badauja. Susitarus su gydančiu gydytoju, patologijos eigą galima palengvinti vartojant specifinius vaistus. Pilna terapija priskiriama po gimdymo, kai diagnozę galima patvirtinti diagnostiškai ir nustatyti problemą.

Kai kuriais atvejais, kai moteris po gimdymo nejaučia ligos apraiškų, gydymas nėra būtinas. Po gimdymo patologija išnyksta savaime. Šiuo atveju procesas yra pripažįstamas kaip autoimuninė reakcija, atsirandanti atsakant į nėštumą. Neverta nuvertinti rizikos, geriau atlikti tyrimą ir įsitikinti, kad stemplės paviršiuje nėra opų ir erozijų..

Ligos diagnozė

Refliuksinis ezofagitas pradedamas gydyti nustačius diagnozę ir nustačius patologinio proceso formą. Būtinų diagnostikos procedūrų sąrašą sudaro:

  • Stemplės rentgeno tyrimas keliose padėtyse;
  • endoskopinis tyrimas, paimant medžiagą biopsijai;
  • kasdien atliekama pH metrika, kad būtų galima stebėti sveiko proto terapijos efektyvumą;
  • manometrija, bilimetrija, scintigrafija;
  • omeprazolo testas (susideda iš vieno vaisto suvartojimo per parą 2 savaites);
  • Bernšteino rūgšties perfuzijos bandymas.

Remiantis išvardytų tyrimų išvadomis, galite gauti tikslią diagnozę patvirtinančią informaciją. Kaip papildomi tyrimai atliekami laboratoriniai tyrimai: šlapimo, kraujo ir išmatų analizė. Tai būtina norint išaiškinti ligos pobūdį ir pašalinti bakterinę ir virusinę etiologiją..

Gydymas

Refliuksinio ezofagito gydymas turėtų būti išsamus, kitaip nereikės tikėtis, kad pasieksite nuolatinių ir ryškių rezultatų. Pacientas turi griežtai laikytis gydytojo patvirtinto vaistų vartojimo režimo. Kartu su vaistų vartojimu galite naudoti alternatyvios terapijos metodus, išskyrus sąveikos su kitais metodais reakciją. Kryžminimas gali sumažinti bendros terapijos efektyvumą.

Dieta yra vienodai svarbi. Tai būtina norint pašalinti dirgiklį ir atkurti normalią virškinimo trakto veiklą. Vaistai, skirti refliuksiniam ezofagitui gydyti, ne visada yra veiksmingi, nes bandymų pagalba periodiškai stebima ligos dinamika. Jei veiksmingumas nepasireiškia, naudojama chirurginė intervencija. Chirurgija nėra geriausias sprendimas, nes po jos ilgai atsigauna..

Bendrosios taisyklės

Kad ezofagitas būtų sėkmingas, reikia laikytis bendrų taisyklių:

  • atsisakyti priklausomybės nuo nikotino;
  • kūno svoris normalizuojamas (laikantis KMI, kurį rekomenduoja PSO standartai);
  • pakelkite lovos galvą taip, kad paūmėjimo metu galėtumėte miegoti gulint;
  • atsisakyti pernelyg didelio spaudimo pilvo juostos raumenims, apriboti darbą pasvirusioje padėtyje;
  • likus kelioms valandoms iki miego, turėsite atsisakyti gerti ir valgyti;
  • visi vaistai turi būti vartojami susitarus su gydančiu gydytoju.

Tai yra pagrindiniai ezofagito gydymo niuansai. Gydantis gydytojas padės nustatyti visas subtilybes. Turite išmokti teisingai įvertinti savo būklę ir suprasti, kad patologijai reikia visiškai peržiūrėti gyvenimo būdą.

Narkotikų gydymas

Kas yra refliuksinis ezofagitas suaugusiems, kokie jo simptomai ir gydymas nustatomi individualiai. Schema nustatoma atsižvelgiant į patologijos tipą. Pacientams dažnai skiriami ilgalaikiai vaistai Pantoprazole, Rabeprazole, Esomeprazole, Lansoprazole. jei protonų siurblio inhibitoriai neveikia, skiriami histamino blokatoriai. Tai apima tabletes Famotidinas, Roksatidinas, Nizatidinas.

Ne mažiau svarbu sumažinti agresyvų refliukso poveikį. Gydytojai dažnai rekomenduoja vartoti prokinetinius vaistus. Medžiagų, normalizuojančių natūralų virškinimą, sąrašas yra: Domperidonas, Cisapridas, Metoklopramidas. Prokinetika dažnai rekomenduojama nuolat vartoti. Norėdami pašalinti rėmenį ir skausmą retrosternalioje erdvėje, naudojami antacidiniai vaistai: Maalox, Rennie, Gaviscon. Ši grupė malšina rėmenį, tačiau poveikis trunka neilgai.

Tokie fondai veikia akimirksniu. Darbas užtikrinamas sumažinant virškinamojo trakto turinio rūgštingumą. Esant širdies nepakankamumui, vartojami ranitidinas, omeprazolas. Kai kuriais atvejais Rehydron ir stiprūs skausmą malšinantys vaistai vartojami vieną kartą. Taikant alternatyvios medicinos metodus galima pasiekti tvarių refliuksinio ezofagito gydymo rezultatų, tačiau dėl jų vartojimo galimybės reikia susitarti su gastroenterologu. Su jais gali sąveikauti priemonės, užtikrinančios refliuksinio ezofagito pašalinimą.

etnomokslas

Stemplės ezofagito gydymui dažnai reikia naudoti alternatyvios medicinos metodus. Į populiariausių metodų, užtikrinančių neigiamų simptomų pašalinimą ir gydančių ligą, sąrašą įtraukta:

  1. Norėdami pašalinti uždegiminius procesus, naudojamos raminamojo poveikio žolelės. Populiariausiųjų sąraše yra: saldymedis, melisa, linų sėklos, motinėlė.
  2. Norint pašalinti raugėjimą ir rėmenį, patartina naudoti kalio miltelius, valerijonų ir erškėtuogių nuovirą..
  3. Pirmiausia būtina išsiaiškinti, koks yra erozinio refliuksinio ezofagito gydymas? Pagrindinė problema yra opų buvimas ant gleivinės paviršiaus, o pagrindinis tikslas yra jų gijimas. Gysločio sultys turi galingą gydomąjį poveikį, tačiau draudžiama jas vartoti padidėjus rūgštingumui..
  4. Naudinga nuolat vartoti arbatą iš lauko ramunėlių. Šis gėrimas pagreitins gijimo procesą ir palengvins uždegimą..
  5. Šaukštą natūralaus medaus reikia suvalgyti valandą prieš valgį. Bitininkystės produktas apgaubia dirginamą skrandžio gleivinę. Ūminio kurso laikotarpiu metodas nenaudojamas..
  6. Šaltalankių aliejų naudinga naudoti po 1 valgomąjį šaukštą per dieną. Tai suteikia gaubiantį poveikį ir slopina skrandžio sulčių sekreciją. Bulvių sultys turi tą patį poveikį..

Kaip vaistą nuo refliuksinio ezofagito daugelis pacientų naudoja soda, nes mano, kad tai naudinga. Šis sprendimas yra neteisingas, nes šarmas daro papildomą žalą pažeistoms gleivinėms. Patartina naudoti antacidinius vaistus, jie ne tik pašalina refliuksinio ezofagito simptomus, bet ir pagreitina pažeistų audinių regeneraciją..

Fizioterapija

GERL sergantiems pacientams vaistai yra aktyvūs, tačiau negalima ignoruoti kitų gydymo būdų. Veiksmingos yra šio sąrašo procedūros:

  • aeroterapija, elektrinio miego terapija;
  • elektroforezė su vaistais;
  • vonios su natrio chloridu, cinkavimas;
  • magnetoterapija, lazerio terapija;
  • jodo ir pušies vonios.

Šių metodų naudojimas yra skirtas vyresnio amžiaus pacientams. Tai leis jums atkurti gyvybiškai svarbių organų tonusą, prarastą per metus. Dėl šių lėšų greitai atsigauna, tačiau fizioterapijos metodus leidžiama taikyti tik pašalinus paūmėjimą, kitaip poveikis bus priešingas.

Dieta

Jei nenormalizuosite dietos, gydymas liaudies gynimo priemonėmis ir vaistais bus neveiksmingas. Pacientas turėtų suprasti, kad dietos ir įpročių keitimas nėra laikina priemonė, bet gyvenimo būdas. Laikantis šių taisyklių, teigiamo rezultato tikimybė yra maksimali, pacientui nebus paūmėjimo.

Pagrindinių pacientų rekomendacijų sąrašą galima pateikti taip:

  • maistas nuo refliukso ligos turėtų būti dalinis, pacientas gali valgyti dažnai, bet mažomis porcijomis;
  • visi kenksmingi produktai turi būti pašalinti iš meniu (kepti, sūrūs, aštrūs);
  • būtina atsisakyti stiprios arbatos ir kavos, tokie gėrimai dirgina virškinamąjį traktą;
  • bado streikas reikalingas ūmiems simptomams palengvinti;
  • atsisakyti persivalgymo, nes šis veiksnys prisideda prie paūmėjimo;
  • draudžiama valgyti prieš miegą;
  • reikia nuolat vartoti tabletes, kurios normalizuoja maisto virškinimo funkciją.

Pacientas turėtų susipažinti su pagrindinėmis rekomendacijomis ir susitarti dėl mitybos plano su dietologu. Paklauskite savo gydytojo, kada gerti tabletes, prieš valgį ar po jo. Šis punktas yra labai svarbus, nes vaistinės medžiagos absorbcijos intensyvumas gali skirtis..

Gydant stemplės ezofagitą, mankštos terapija padeda paspartinti sveikimą. Paprasti pratimai stiprina kūną. Galimybė atlikti užsiėmimus turi būti derinama su reabilitacijos terapeutu, nes svarbu tiksliai apskaičiuoti dienos krūvių apimtį. Jų viršijimas yra pavojingas ir gali sukelti rimtų patologijų..

Pagrindiniai refliuksinio ezofagito reguliaraus fizinio krūvio tikslai:

  • paciento ištvermės ugdymas;
  • lėtinio rėmens pašalinimas;
  • raumenų sistemos vystymasis;
  • stemplės sfinkterio raumenų stiprinimas;
  • pagreitinant opinių pažeidimų gijimo procesą.

Specialių kompleksų naudojimas leidžiamas ne paūmėjimo fazėje. Esant ūmiam kursui, papildomas dirginimas pašalinamas, leidžiami tik kvėpavimo pratimai. Galite atkreipti dėmesį į Strelnikovos metodą ir ieškoti jos pratimų svetainėje.

Operatyvi intervencija

Stemplės refliuksinio ezofagito chirurginė terapija yra radikali priemonė, kurią gastroenterologas naudoja rimtų komplikacijų atveju. Tai taikoma, jei pacientas turi šiuos sutrikimus:

  • apatinio stemplės sfinkterio silpnumas;
  • druskos rūgšties išmetimas į stemplę iš skrandžio;
  • vidinis kraujavimas stemplėje;
  • nuolatinis griežtumas.

Narkotikų terapija taip pat nebus veiksminga ikivėžiniams gleivinės pažeidimams, kai aktyviai dauginasi ir dalijasi degeneravusios ląstelės. Chirurgija taip pat sumažina mirties riziką 1 ir 2 stadijos vėžiu. Manipuliacijos metu numatomas visiškas ar dalinis stemplės vamzdelio pašalinimas arba neoplazmos išpjova. Metodas nenaudojamas neerozinei formai.

Atsigavimo prognozė

Pradinėse patologinės pažangos stadijose tikėtinas visiškas pasveikimas. Tačiau net ir esant nuolatinei regresijai, visiškas gleivinių regeneravimas yra pašalinamas. Liga grįš ir pasiskelbs pacientui, jei nesilaikoma dietos. Stabilios remisijos sąlygomis pagrindinės rekomendacijos keičiasi. Jie tampa ne tokie griežti, tačiau vis tiek verta jų laikytis. Valgant riebų maistą, alkoholį, simptomai gali vėl grįžti į pacientą.

Sunku aiškiai nustatyti tokio pralaimėjimo pavojingumo laipsnį. Jei pacientas laikosi pagrindinių taisyklių, pasekmės būna retos. Nekontroliuojama ligos eiga gali sukelti opinius stemplės pažeidimus ir onkologinius procesus.

Dabar mes žinome, kokia liga yra ezofagitas, ir kokios pasekmės gali kilti, jei refliukso procesas nėra gydomas. Kodėl tai įvyksta, taip pat suprantama, todėl verta atkreipti dėmesį į prevencines priemones ir vengti kontakto su provokatoriais. Pacientai turi žinoti, kad terapija turėtų apimti ne tik vaistus, bet ir pastebimą gyvenimo būdo pasikeitimą. Kai sukuriamos tam tikros sąlygos, yra nuolatinis stemplės refliuksinio ezofagito regresas ir jo apraiškos atsitraukia. Kritiniais atvejais, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, jie griebiasi operacijos.

Ezofagitas (stemplės uždegimas)

Bendra informacija

Šiame straipsnyje mes analizuosime, kas yra ezofagitas ir kaip jį gydyti. Ezofagitas yra stemplės gleivinės uždegimas, pasireiškiantis katariniais ar eroziniais-opiniais pažeidimais, taip pat dalyvaujant giliesiems sienos sluoksniams. TLK-10 kodas yra K20. Šioje pozicijoje yra ūminis ir lėtinis ezofagitas, stemplės nudegimai ir infekcinis ezofagitas.

Stemplės patologija nėra svarbiausia tarp virškinamojo trakto ligų, tačiau ji turi didelę socialinę reikšmę. Rijimo sutrikimas, kaip pagrindinis ezofagito simptomas, pasireiškiantis sunkumais perkeliant maistą per stemplę (stemplės disfagija), sukelia nepakankamą mitybą, paciento išsekimą ir žymiai pablogina jo gyvenimo kokybę. Dažniausios stemplės uždegimo priežastys yra gastroezofaginio refliukso liga ir cheminiai nudegimai. 70% pacientų, kuriems yra stemplės nudegimas, išsivysto jo striktūra.

Didelis refliuksinio ezofagito paplitimas ir tinkamo gydymo nebuvimas taip pat sukelia komplikacijų atsiradimą opinio kraujavimo ir stemplės pepsinių striktūrų pavidalu, kurie laikomi sunkios peptinio ezofagito eigos variantu. Ezofagito gydymas pagrįstas pagrindiniais principais - dirginančio faktoriaus ir uždegimo pašalinimu, gleivinės atstatymu. Gydymas vaistais koreguojamas atsižvelgiant į uždegimą sukeliantį veiksnį, tačiau tai bus aptarta toliau..

Patogenezė

Pagrindinis vaidmuo pažeidžiant stemplę esant refliuksiniam ezofagitui, skiriamas druskos rūgščiai ir pepsinui. Stemplės gleivinės kontaktas su šiais agresyviais skrandžio sulčių veiksniais yra pagrindinis šios ezofagito formos simptomų atsiradimo mechanizmas. Pakartotinis skrandžio turinio mėtymas į stemplę pažeidžia distalinio stemplės gleivinę, dėl kurios išsivysto katariniai arba eroziniai-opiniai pokyčiai. Be to, pagrindinis refliuksinio ezofagito išsivystymo vaidmuo yra stemplės motorinės funkcijos pažeidimas, apsauginių mechanizmų sumažėjimas ir savalaikis reflektoriaus pašalinimas iš stemplės. Visi šie veiksniai kartu lemia tai, kad pažeidus apsauginius veiksnius, atšvaitas ilgą laiką būna stemplėje ir agresyviai veikia jo gleivinę..

Jei atsižvelgsime į vaistinį ezofagitą, tada galima išskirti du organų pažeidimo mechanizmus - tiesioginį gleivinės dirginimą vaistu ir tarpininkavimą. Abu variantai sukelia gleivinės pažeidimus. Tiesioginė žala yra susijusi su žemu vaistų pH ir gleivinės apsauginių savybių pažeidimu (kai kurie vaistai slopina ląstelių, bikarbonatų ir prostaglandinų gleivių gamybą)..

klasifikacija

  • Pirminis.
  • Antrinis.

Pagal endoskopinį gleivinės pokyčių vaizdą:

  • Kataralas.
  • Erozinis
  • Opinis.
  • Nekrotinė.
  • Hemoraginis.
  • Šveitimas.
  • Flegmoniškas.
  • Ūmus.
  • Lėtinis.

Ūminės uždegimo fazės apraiškos yra katarinis, erozinis ir opinis ezofagitas..

  • Difuzinis.
  • Lokalizuota.
  • Maistinis.
  • Profesionalas.
  • Infekcinis (kandidozinis, virusinis, bakterinis).
  • Ray.
  • Vaistas
  • Dismetabolinis.
  • Sukurta sisteminių ligų fone.
  • Alerginė (eozinofilinė).

Refliuksinis ezofagitas

Tai yra labiausiai paplitusi ezofagito forma. Pagrindinis stemplės pažeidimo veiksnys šiuo atveju yra druskos rūgšties, patekusios į stemplę refliukso (skrandžio refliukso) metu, poveikis. Tai palengvina anatominiai ir fiziologiniai sutrikimai stemplės perėjimo į skrandį srityje, stemplės ir skrandžio judrumo pažeidimas. Besivystant ezofagitui svarbu refliukso dažnis ir individualios paciento savybės (jo suvokimo ir stemplės padidėjusio jautrumo ypatybės)..

Refliuksinis ezofagitas pirmiausia pasireiškia dispepsiniais sutrikimais: rėmuo, rūgštus raugėjimas ir oras, kuriuos sumažina veikiant antisekrecinius vaistus. Stemplės gleivinės dirginimas refliuksatu sukelia distalinį ezofagitą ir dažnai sutrikdo jo judrumą. Distalinis stemplė yra 5 cm plotas virš gastroezofaginės jungties..

Distalinis ezofagitas pats savaime gali išprovokuoti apatinio stemplės trečdalio spazmą, ir tai pasireiškia pseudokardiniu skausmu, kuris yra lokalizuotas už krūtinkaulio. Jei esant refliuksiniam ezofagitui yra silpnas ezofagito laipsnis (A klasė), gastroezofagoskopijos išvada bus „distalinis katarinis ezofagitas“. Kas tai yra? Tai reiškia, kad pokyčiai yra paviršutiniški ir lokalizuoti apatinėje stemplės dalyje, pereinantys į skrandį. Jei procese yra atitinkamai apatinis stemplės trečdalis (tai yra jo galinė dalis), uždegiminis procesas šiame skyriuje vadinamas "terminaliniu ezofagitu".

B klasės ezofagito (pavienių erozijų) nustatymas endoskopinio tyrimo metu suteikia pagrindą gydyti ezofagitą esant refliukso ligai. C arba D ezofagito buvimas (daugybė erozijų ir komplikacijų) patvirtina gastroezofaginio refliukso ligos diagnozę. 30% rėmuo sergančių pacientų nustatomas distalinis erozinis ezofagitas, kurio erozijos yra distaliniame stemplėje..

Refliuksinį ezofagitą dažnai lydi ne tik erozija, bet ir pepsinės opos, tokiu atveju pasireiškia pepsinis ezofagitas. Šis terminas dažnai vartojamas esant refliuksiniam ezofagitui. Stemplės opinės opos atsiranda dėl ilgalaikio skrandžio sulčių poveikio (ją sudaro pepsinas ir druskos rūgštis, pepteinas reiškia virškinimą), jei nėra veiksmingos terapijos. Pepsiniam ezofagitui būdingos erozijos ir opos yra vienkartinės, daugybinės ir gali apykaitiškai padengti stemplės gleivinę, todėl pepsinį ezofagitą dažnai komplikuoja stemplės susiaurėjimas (susiaurėjimas)..

Katarinis ezofagitas

Kaip išsiaiškinome, katarinis ezofagitas yra lengvas ezofagito laipsnis. Jis dar vadinamas „paviršutinišku“. Dažnai stemplės katarinis pažeidimas yra antrinio pobūdžio - jis išsivysto su gastroezofaginiu refliuksu, gastritu ar duodenitu. Esant tokiai būklei, endoskopiškai nustatomas gleivinės paraudimas (difuzinis ar židinio), jo laisvumas ir edema..

Ši forma gerai reaguoja į gydymą, yra palanki prognozės požiūriu ir nesukelia komplikacijų. Kartais per kelias dienas jis pats regresuoja. Simptomų intensyvumas priklauso nuo proceso paplitimo ir gali tęstis be klinikinių simptomų arba pasireiškiantis padidėjusiu stemplės jautrumu vartojant karštą ar šaltą maistą. Tokiu atveju pacientui valgant atsiranda diskomfortas už krūtinės kaulo..

Erozinis ezofagitas

Erozijos yra gleivinės defektas, o atliekant ezofagogastroskopiją, erozija dažniausiai nustatoma distaliniame stemplėje ir jo apatiniame trečdalyje. Defektai yra netaisyklingos formos, dažnai nesusilieja, o tam pačiam pacientui jie gali būti skirtingose ​​stadijose ir skirtingos formos. Erozijos dydžiai svyruoja nuo 0,5 cm iki 2 cm.

Erozinį ezofagitą pirmiausia sukelia skrandžio refliuksas, atsirandantis sergant gastroezofaginio refliukso liga, ir tai yra pagrindinė priežastis. Antroje vietoje yra nesteroidinių priešuždegiminių vaistų vartojimas (įskaitant mažas acetilsalicilo rūgšties dozes, rekomenduojamas širdies pacientams). Būtent ši vaistų grupė padvigubina erozijos ir stemplės opų susidarymo riziką..

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra gastroezofaginio refliukso ligos, kuri pati yra erozinio ezofagito priežastis, rizikos veiksnys. Be to, selektyvių NVNU vartojimas nesumažina erozijos rizikos, ypač pacientams, sergantiems GERL. Erozinis ezofagitas nustatomas kas ketvirtam pacientui, sergančiam sistemine sklerodermija, todėl šiems pacientams rekomenduojama periodiškai atlikti endoskopinę kontrolę. Taip pat verta atkreipti dėmesį į tai, kad piktnaudžiaujantiems alkoholiu dažnai atsiranda erozinės formos. Opinis procesas stemplėje būdingas herpeso virusų nugalėjimui ir tuberkuliozės procesui.

Šios ezofagito formos simptomai yra ryškesni: skausmas epigastriume ir už krūtinės, rėmuo, pykinimas. Vystantis kraujavimui - „kavos tirščių“ vėmimas ir tamsus išmatų dažymas. Gydymas bus aptariamas atitinkamame skyriuje. Bet reikia pažymėti, kad stemplės erozijas sunku gydyti - jų gijimas gali trukti 2–3 mėnesius. Be to, galima ligos recidyvas..

Kandidozinis ezofagitas

Stemplės gleivinės pažeidimas, kurį sukelia Candida, yra gana dažna infekcija, ypač žmonėms, turintiems imunodeficito būklę. Kandidozinis ezofagitas diabetu sergantiems pacientams pasireiškia 10 proc., O AIDS sergantiems - 30 proc. Grybelinis ezofagitas turi tris pagrindines formas, nustatomas atlikus endoskopinį tyrimą:

  • Katarinis ezofagitas. Yra difuzinė hiperemija (nuo lengvos iki intensyvios) ir vidutinė gleivinės edema. Būdingas endoskopinis požymis yra kontaktinis gleivinės kraujavimas, kartais ant gleivinės susidarant subtiliai, balkšvai („voratinklio“) apnašai. Erozinių pokyčių nepastebėta.
  • Fibrininis ezofagitas. Yra baltai pilkai birios apnašos (kaip apvalios plokštelės arba reljefinės perdangos), kurių skersmuo yra nuo 1 iki 5 mm, kurios išsikiša virš stemplės edeminės ir hipereminės gleivinės. Fibrininiam ezofagitui būdingas ryškus gleivinės kontaktinis pažeidžiamumas.
  • Fibrininis erozinis. Jam būdinga purvinų pilkų apnašų, esančių perrašytų juostų pavidalu, kurios yra ant stemplės klosčių keterų. Atskyrus šias plokšteles, atsiranda eroduota gleivinė. Erozijos yra apvalios ir linijinės, iki 0,4 cm skersmens. Reikėtų pažymėti, kad šios formos stemplės gleivinė yra labai pažeidžiama ir edematinė. Stiprūs gleivinės pokyčiai dažnai apsunkina stemplės endoskopinį tyrimą, nes atsiranda kraujavimas ir skausmas.

Simptomai nesiskiria nuo tų, kurie būdingi visam ezofagitui: diskomfortas už krūtinės kaulo, sutrikęs rijimas ir sunku perduoti maistą. Tačiau yra ir latentinis šios formos kursas..

Eozinofilinis ezofagitas

Tai lėtinė imuninė stemplės liga, pasireiškianti stemplės disfunkcijos simptomais, panašiais į stemplės refliuksą, tačiau nereaguojanti į įprastą antirefluksinį gydymą. Skirtingai nuo refliuksinio ezofagito, eozinofilinė liga dažniausiai nesusijusi su GERL, o stemplė yra paveikta beveik visoje. Liga yra nulemta genetiškai, o provokuojantys veiksniai yra maisto ir įkvėpimo alergenai. Taigi eozinofilinis ezofagitas yra alergijos maistui pasireiškimas, taip pat jis gali būti derinamas su alerginiu rinitu, astma, atopiniu dermatitu, egzema - tai yra, pacientams yra sudėtinga alergologinė istorija.

Ši liga gali būti įtariama esant endoskopiniams požymiams:

  • Stemplės gleivinės uždegimas distalinėje ir vidurinėje stemplės dalyje (su refliuksiniu ezofagitu pastebimi pokyčiai distalinėje dalyje).
  • Apskritų raukšlių ir vertikalių griovelių buvimas.
  • Apnašos ant gleivinės (balti „grūdeliai“) 1 mm.
  • Kraujavimas iš gleivinės.

Diagnozė nustatoma tik atlikus fibrogastroduodenoskopijos metu paimtas gleivinės biopsijas histologiškai. Reikėtų paimti mažiausiai 5 biopsijas. Histologinis tyrimas atskleidžia eozinofilinį stemplės uždegimą. Stemplės distalinio ir vidurinio trečdalio biopsijos mėginyje randama daugiausia eozinofilų. Paprastai gleivinėje nėra eozinofilų. Sergant refliuksiniu ezofagitu, epitelio ląstelėse randama 1-5 eozinofilai, sunkiais refliuksinio ezofagito atvejais - 10-15 regėjimo lauke. Sergant eozinofiliniu ezofagitu, eozinofilinė infiltracija gleiviniame ir pogleiviniame sluoksnyje padidėja iki 25-30. Morfologiniai pokyčiai randami tik stemplėje.

Liga pasireiškia tarp moksleivių ir jaunų žmonių, berniukai serga dažniau. Kūdikiams ši ezofagito forma pasireiškia kaip pilospazmas su sunkumais maitinant: regurgitacija, atsisakymas valgyti, vėmimas per valandą po maitinimo, svorio trūkumas, raidos sutrikimai. Vyresni vaikai skundžiasi skausmu, kai praeina maistas, ir sunkumais praleisti kietą maistą per stemplę. Suaugusiesiems yra maisto, įstrigusio stemplėje, tirpimo, deginimo, krūtinės skausmo epizodai. Šie simptomai gali būti susiję su stemplės raumenų spazmu, edema ir susiaurėjimu, atsirandančiu lėtinio eozinofilinio ezofagito metu..

Šio tipo ezofagitas veiksmingai gydomas sisteminiais ar vietiniais steroidiniais vaistais. Gerą poveikį turi ir eliminacinė dieta, kai iš dietos pašalinami sukėlėjai alergenai. Kartais pacientams skiriamos elementarios dietos, kurių pagrindas yra sintetinės aminorūgštys, kurios taip pat veiksmingos esant šiai ligos formai..

Lėtinis ezofagitas

Lėtinis ezofagitas yra laikomas tuo atveju, jei gleivinės uždegimas trunka ilgiau nei 4-6 mėnesius. Liga išsivysto negydant ūminio ezofagito arba kaip pirminio lėtinio proceso, ilgai vartojant rupų, aštrų maistą ir alkoholinius gėrimus. Ši ezofagito forma jau vaikystėje nustatoma 15–17% tirtų vaikų. Lėtinio ezofagito sąvoka dažniau siejama su gastroezofaginio refliukso liga, o tai reiškia pasikartojančią ligos eigą..

Taip pat yra ir kitų priežasčių, sukeliančių lėtinį uždegimą: virusinės infekcijos, Candida albicans, radioterapija, vaistų vartojimas, sisteminės ligos (Krono liga, įvairios kolagenozės). Bet vis tiek refliuksinis ezofagitas yra pagrindinis lėtinio ezofagito komponentas ir pasireiškia klinikoje. Lėtinis nerefliuksinis ezofagitas kliniškai nepasireiškia ir dažniausiai yra endoskopinis radinys. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis histologiniu biopsijos tyrimu. Kita vertus, reikšmingų endoskopinių požymių nebuvimas neatmeta gleivinės biopsijų tyrimo pokyčių galimybės.

Lėtinis ezofagitas dažnai derinamas su gastritu ar duodenitu, todėl jis turi įvairių klinikinių pasireiškimų. Be būdingo diskomforto ir skausmo už krūtinkaulio valgant, pacientas yra susirūpinęs dėl epigastrinio skausmo, pykinimo ir vėmimo. Gali pasirodyti skausmai, kurie nepriklauso nuo maisto suvartojimo (bėgant, šokinėjant, aštriai kvėpuojant). Kartais skausmas pasireiškia gulint ant užpakalinės krūtinės dalies suspaudimo priepuolių pavidalu. Vis dėlto lėtiniam ezofagitui būdingas vidutinio sunkumo skausmo sindromas. Po valgio ir mankštos raugėjimas oru, rėmuo (daugiau naktį).

Endoskopinis ezofagitas pasireiškia hiperemija, edema, gleivinės pažeidžiamumu ir kraujagyslių modelio praradimu. Negydant lėtinė forma gali būti komplikuota susiaurėjimo formavimu. ChE paūmėjimo fazė endoskopiškai atrodo kitaip. Pirminio eozinofilinio ezofagito atveju vaizdas nėra informatyvus - atsiskleidžia normali gleivinė, tačiau labai pažeidžiama ir nedidelė trauma kontakto su endoskopu forma sukelia jos pažeidimus (tai „pergamentinio popieriaus“ požymis). Daugybė koncentrinių žiedų visoje stemplėje taip pat byloja apie lėtinę eozinofilinio ezofagito formą..

Yra bendrų endoskopinių požymių, būdingų ChE:

  • granuliuotos gleivinės ataugos;
  • blogai ištiesintų gleivinės raukšlių sustorėjimas;
  • balkšvos dėmės arba balkšva gleivinės spalva, susijusi su leukoplakija;
  • tankus kraujagyslių modelis arba kraujagyslių modelio išeikvojimas;
  • randai;
  • deformacija;
  • metaplazijos židiniai.
  • raibi gleivinė su cicatricial striktūromis vartojant ėsdinančias medžiagas.

Priežastys

  • Rūgštinio turinio refliuksas į stemplę. Patologinis refliuksas atsiranda su apatinio stemplės sfinkterio disfunkcija, hiatalio išvarža, pepsinės opos liga, cholecistitu, pilorospazmu, nutukimu, po skrandžio operacijos..
  • Vaistinių medžiagų poveikis. Dažniausiai stemplę pažeidžiantys vaistai yra antibiotikai, askorbo rūgštis, teofilinas, geležies preparatai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, bisfosfonatai. Žala dažniausiai būna trumpalaikė ir nutraukus vaisto vartojimą praeina savaime, be komplikacijų. Tačiau yra ir nuolatinės žalos atvejų, kuriuos reikia gydyti. Laikiną žalą daro doksiciklinas, klindamicinas, tetraciklinas, geležies sulfatas. Kita vertus, bisfosfonatai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo sukelia nuolatinę žalą. Pastarieji pažeidžia gleivinės citoprotekcinį (apsauginį) barjerą. Jų pažeidimus dažnai lydi komplikacijos: susiaurėjimų ir opų susidarymas, kraujavimo vystymasis.
  • Infekcinis faktorius (candida, citomegalovirusas, herpeso virusas). Infekcinis ezofagitas vystosi nusilpusiems pacientams.
  • Degina chemikalais, šarmais ar rūgštimis, tirpikliais.
  • Spindulinės terapijos poveikis.
  • Maisto faktorius apima mechaninis, cheminis ir terminis maisto poveikis gleivinei. Uždegimas yra reakcija į pernelyg aštrų ir karštą maistą, blogai sukramtytą maistą, alkoholį ir cigarečių dūmus.
  • Darbe kenksmingų medžiagų (rūgščių ir šarmų garų) poveikis. Šiuo atveju galimas profesionalaus ezofagito išsivystymas..
  • Avitaminozė, geležies trūkumas organizme, audinių hipoksija (su lėtiniu širdies ir kvėpavimo nepakankamumu) prisideda prie dismetabolinio ezofagito vystymosi..
  • Sisteminės ligos, atsirandančios pažeidus stemplę (kolagenozė, ypač skleroderma).

Stemplės kandidozės rizikos veiksniai turėtų būti pažymėti atskirai. Jie apima:

  • Vaikai, neišnešioti kūdikiai, vaikai, turintys mažą kūno svorį.
  • Senatvė.
  • Intensyvi citostatinė chemoterapija, radioterapija.
  • Antibakterinių vaistų ir gliukokortikosteroidų vartojimas. Šių vaistų (ypač trečios kartos cefalosporinų) vartojimas sukelia didžiulę Candida žarnyno kolonizaciją.
  • Diabetas.
  • AIDS.
  • Genetiniai imunodeficitas.
  • Bet kokia lėtinė, sunki sekinanti liga.
  • Hemodializė.

Ezofagito simptomai

Klasikiniai stemplės uždegimo simptomai yra šie:

  • krūtinės skausmas;
  • rijimo sutrikimai;
  • odonofagija (skausmas, kai maistas praeina per stemplę);
  • rėmuo (pacientams, kuriems yra refliuksas).

Skausmai būna įvairaus stiprumo - nuo lengvų iki sunkių, sustiprėja ryjant. Skausmas yra susijęs su spazminiais stemplės susitraukimais ir mechaniniu maisto dirginimu, kai jis praeina per stemplę. Sunkios ezofagito formos (tai dažniau yra ūminės formos, atsirandančios nudegus) pasireiškia ūmiu, deginančiu skausmu už krūtinkaulio, sklindančiu į kaklą ir nugarą. Dėl stipraus skausmo pacientas negali nuryti maisto, jo seilėtekis gali padidėti. Itin sunkiais atvejais atsiranda kruvinas vėmimas.

Su refliuksiniu ezofagitu išryškėja rėmuo, regurgitacija, deginimas už krūtinkaulio ir gerklės, raugėjimas ir kartais kartumas burnoje. Šiuos simptomus sunkina persivalgymas ir bagažinės lenkimas, nes tokioje padėtyje skrandžio turinys mėtomas. Rėmuo pablogėja pavalgius riebaus ir aštraus maisto, pacientai taip pat blogai toleruoja kavą ir gazuotus gėrimus.

Naktį regurgituojant, regurgitantas patenka į kvėpavimo takus, todėl pacientas kosėja ir gali išsivystyti net aspiracinė pneumonija. Laikui bėgant atsiranda disfagija (rijimo pasunkėjimas), kuri pirmiausia siejama su stemplės funkciniais sutrikimais, o vėliau su pepsine opa, cicatricial pokyčiais ar stenoze.

Erozinio ezofagito simptomai yra ryškesni: deginimo skausmai epigastriume, už krūtinkaulio, sklindantys į nugarą ar kaklą. Nurijus maistą, skausmas yra stipresnis. Rėmuo ir pykinimas taip pat kelia nerimą. Vystantis kraujavimui - „kavos tirščių“ vėmimas ir tamsus išmatų dažymas. Kai kuriais atvejais erozinis ezofagitas yra besimptomis.

Stemplės ezofagitas pasireiškia ankstyvosiose ŽIV stadijose, tačiau pacientams, sergantiems pažengusia infekcija, nustatomas ezofagitas su sunkia opa ir striktūra. Dėl to atsirandantis rijimo sutrikimas sukelia didelių mitybos problemų. Liga taip pat pasireiškia skausmu ir deginimo pojūčiu už krūtinės kaulo, dažnu vėmimu. Šios etiologijos ezofagitui būdinga tuo pačiu metu pakenkta burnos ertmė (pienligė). Krūtinės skausmas, kuris nėra susijęs su rijimu, yra retas. Negydant išsivysto stemplės susiaurėjimas, kartais sukeliantis obstrukciją.

Analizės ir diagnostika

Rentgeno spindulių metodas. Destrukcinius gleivinės pokyčius galima diagnozuoti naudojant dvigubo kontrasto rentgeno tyrimą. Pagrindinė kontrastinė medžiaga yra vandeninė bario sulfato suspensija. Atliekant dvigubo kontrasto tyrimus, svarbu, kad kontrastinė medžiaga būtų labai išsklaidyta, su mažu klampumu ir geru sukibimu. Šiuo tikslu į bario suspensiją dedami stabilizuojantys priedai: krakmolas, želatina, linų sėklų gleivės, zefyrų šaknų ekstraktas. Yra paruoštų rentgeno kontrastinių medžiagų, kurių pagrindas yra baris: Barotrast, Microtrast, Baroloid, Barospers. Stemplės kandidozės atveju šis metodas nėra labai informatyvus, nes jame nenurodyta proceso priežastis, tačiau esant komplikacijoms (susiaurėjimas, opa, perforacija), tai svarbu.

Ezofagoskopinis tyrimo metodas. Tai yra šios patologijos tyrimų standartas. Endoskopiškai atskleidžia: eritema, erozija, susiaurėjimai, opos. Paprastai opos yra paviršinės ir veikia tik gleivinę, tačiau yra ir gilesnių. Taip pat nustatomas kraujavimas ir kraujavimas, kurie atsiranda erozuojant kraujagysles. Vaistiniam ezofagitui vartojant citostatikus, būdingi dėmėti hemoraginiai kraujavimai.

Endoskopinė diagnostika yra pagrindinis stemplės kandidozės metodas, nes nustatomi kandidozei būdingi gleivinės pokyčiai ir, svarbiausia, medžiaga paimama iš pažeistų vietų. Biopsijos medžiagos rinkimas būtinai atliekamas, jei įtariamas eozinofilinis ligos variantas.

Citologiniai ir kultūriniai metodai. Šie metodai naudojami diagnozuoti kandidozę ir yra pagrindiniai nustatant diagnozę, nes jie gali aptikti Candida pseudomycelium. Taikant citologinį metodą, tepinėliai dažomi ir tiriami mikroskopu. Grybo blastomicetų nustatymas rodo grybelio nešiojimąsi, o pseudomicelio nustatymas patvirtina kandidozės diagnozę. Taikant kultūros metodą, biomedžiagos sėjamos į terpę, siekiant išskirti patogeną ir nustatyti jo tipą. Kultūra ypač svarbi pacientams, sergantiems pasikartojančia liga arba atsparumu įprastam priešgrybeliniam gydymui. Naudojant eozinofilinį ligos variantą, citologinis metodas leidžia nustatyti eozinofilus stemplės gleiviniame ir pogleiviniame sluoksnyje..

Stemplės ezofagito gydymas

Visos ezofagito formos gydomos vaistais, o būtina dieta. Skirtingų formų gydymas turi savybių ir skiriasi trukme.

Kaip gydyti katarinį ezofagitą?

Sergant paviršiniu ezofagitu, gydymas pradedamas vartojant vaistažolių preparatus (jonažoles, ramunėles, medetkas, kraujažoles) ir tausojančią dietą, o sergant ūminiu ezofagitu, rekomenduojama atsisakyti maisto 1-2 dienas. Narkotikų gydymas apima:

  • Antacidiniai vaistai;
  • alginatai;
  • kartais vaistai, slopinantys druskos rūgšties gamybą.

Iš antacidinių vaistų dažniausiai naudojami neabsorbuojami antacidai, kuriuose yra ir magnio, ir aliuminio hidroksido (Gastal, Alumag, Maalox, Altacid). Antacidai neutralizuoja rūgštį, adsorbuoja tulžies rūgštis, kurios atsiranda duodenogastroezofaginio refliukso metu, ir pašalina žalingą šių agresyvių veiksnių poveikį stemplės gleivinei. Neutralizavus rūgštį, skrandyje pakyla pH ir pagerėja turinio evakuacija. Sumažėjus intragastriniam slėgiui pašalinamas stemplės raumenų spazmas ir sumažėja refliukso intensyvumas..

Aliuminio ir magnio turintys vaistai veikia „švelniai“, veikia citoprotekciškai ir skatina gleivinės atstatymą. Tuo pačiu metu jie slopina kasos sekreciją, kuri sukuria kasos „poilsį“. Šie vaistai normalizuoja viršutinio ir apatinio trakto judrumą, o tai svarbu pacientams, kenčiantiems nuo vidurių užkietėjimo.

Fosfalugelis (taip pat neabsorbuojamas antacidas) yra aliuminio fosfato, kalcio sulfato, agaro-agaro ir pektino derinys. Agaro-agaro ir pektino buvimas paaiškina apsauginį ir reparacinį poveikį, todėl vaistą rekomenduojama vartoti esant sunkiam stemplės uždegimui. Gydymo antacidiniais vaistais kursas visiškai priklauso nuo stemplės uždegiminių pokyčių sunkumo ir svyruoja nuo 10 iki 21 dienos. Kadangi antacidiniai vaistai veikia tik susidariusią ir esančią skrandyje rūgštį, jie veikia trumpą laiką (60–90 minučių) ir visiškai neveikia rūgštį formuojančios skrandžio funkcijos, tai nėra pagrindiniai vaistai. Rimtesniems ezofagito atvejams skiriami protonų siurblio inhibitoriai.

Alginatai yra medžiagos, gaunamos iš dumblių („Gaviscon“ preparatas). Jie taip pat neutralizuoja rūgštį ir, be to, pašalina „rūgšties kišenę“ (rūgštinio turinio rezervuarą), kuri refliukso metu išmetama į stemplę. Šios grupės vaistai ant rūgštinio skrandžio turinio paviršiaus suformuoja apsauginį sluoksnį, o refliukso atveju patenka į stemplę. Alginatai turi žaizdų gydomąjį poveikį ir svarbu, kad, skirtingai nuo antacidinių vaistų, juos būtų galima vartoti ilgą laiką. Algarato preparatai skiriami katariniam ezofagitui kaip monoterapija. Erozinių formų atveju - kartu su protonų siurblio inhibitoriais. Alginatai yra saugūs ir gali būti skiriami nėščioms moterims ir vaikams.

Prokinetika pagerina stemplės, skrandžio ir žarnyno motorinę funkciją. Prokinetiniai vaistai padidina stemplės sfinkterio tonusą ir sumažina jo atsipalaidavimo dažnį. Taip pat pašalina refliuksą iš dvylikapirštės žarnos. Iš prokinetikos grupės galima įvardyti „Itomed“, „Ganaton“, „Peristil“, „Coordinax“, „Motilium“, „Metoklopramidas“, „Motilac“..

Erozinio stemplės ezofagito gydymas

Šios ezofagito formos gydymas susideda iš derinio:

  • protonų siurblio inhibitorių (PPI) su antacidu arba alginatu;
  • arba H2-histamino receptorių blokatorius su antacidu ar alginatu.

Protonų siurblio inhibitorius skiriamas dviguba doze, o gydymo trukmė yra ilgesnė nei esant kataraliniam stemplės pažeidimui. Opinių gleivinės pažeidimų gijimas priklauso nuo pH lygio palaikymo ilgą laiką (optimaliausia - 16-18 valandų per dieną). Protonų siurblio inhibitoriai sukelia rūgštį mažinantį poveikį, tačiau skirtingų vaistų trukmė skiriasi. Norint veiksmingai gydyti, reikia skirti vaistus, turinčius ilgesnį poveikį rūgšties formavimo skrandžio funkcijai.

Priėmus Rabeprazole, rūgštingumas išlieka normalus - 13,3 val., Patoprozolo - 11,2 val., Lansoprozolo - 12,7 val. Vaistas „Nexium“ (ezomeprazolas) pasižymi ilgesniu rūgštingumą mažinančiu poveikiu - 15,3 val. Pacientams, sergantiems eroziniu ezofagitu, rekomenduojama dviguba protonų siurblio inhibitoriaus dozė vartoti 2 mėnesius, po to 90% atvejų pastebimas gydymas. Be to, kad veikia PSI rūgščių susidarymą, jie veikia prieš Helicobacter..

Dekslansoprazolo (vaisto Dexilant) gydymo režimas taip pat pasirodė esąs veiksmingas. Pirma, vaistas vartojamas po 60 mg 1 kartą per 2 mėnesius, o po visiškos erozijų epitelizacijos būtina pereiti prie palaikomojo gydymo 30 mg 1 kartą per dieną. Palaikomojo gydymo trukmė taip pat yra 2 mėnesiai. 80% pacientų erozijos epitelizuojasi iki 28 dienos, o 100% pacientų - iki gydymo pabaigos.

Jei palyginsime PPI ir H2-histamino receptorių blokatorius (pavyzdžiui, Famotidinas, priklausantis III šios grupės vaistų kartai), tai pirmieji sumažina druskos rūgšties sekreciją 90–100%, o blokatoriai - 70%. Tokiu atveju pasirinkimas lieka gydytojui ir priklauso nuo paciento finansinių galimybių (PPI yra 3 kartus brangesnė).

Erozinio ezofagito, kurį sukelia „sumaišytas“ refluktatas (skrandžio ir dvylikapirštės žarnos su tulžimi), be protonų siurblio inhibitorių vartojimo, pagrindiniam 84 dienų kursui pridedami ursodeoksicholio rūgšties preparatai. Jei erozinį opinį ezofagitą lydi stiprus skausmas, vietiniai anestetikai skiriami per burną ir perkeliami į parenteralinę mitybą. Kraujavus, atliekama endoskopinė hemostazė (paviršiaus drėkinimas ferakrilo tirpalu), švirkščiant šaltinį adrenalino ir argono plazmos krešėjimą. Į veną - plazma, hemostatiniai vaistai, plazmos pakaitalai. Jei užgijusių opų fone nustatomas stemplės susiaurėjimas, atliekamas chirurginis gydymas.

Kandidozinis ezofagitas

Kandidozės gydymo tikslas yra gydyti simptomus ir užkirsti kelią pasikartojimui. Šiuo atžvilgiu skiriami:

  • priešgrybeliniai agentai;
  • imunokoreguojantis.

Kandidozinis ezofagitas gerai reaguoja į gydymą antimikotiniais vaistais. Dėl stemplės kandidozės vietinė terapija yra neveiksminga. Esant sunkiems rijimo sutrikimams, taikoma parenteralinė terapija. Pasirinktas šios patologijos vaistas yra flukonazolas, kuris vartojamas per burną arba į veną 2-4 savaites.

Flukonazolas yra veiksmingesnis už ketokonazolą ir itrakonazolą, kurie yra antros eilės vaistai. Antros eilės vaistai vartojami netoleruojant flukonazolo. Be Ketokenazolo ir Intraconazal, gali būti skiriami amfotericinas B, Cancidas, Voriconazole, Canon, Noxafil. Gydant kandidozinį ezofagitą pacientams, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, pasirenkami vaistai yra ketokonazolas ir flukonazolas, tačiau pirmenybė teikiama dėl geresnio toleravimo..

Eozinofilinio ezofagito gydymas

Šią formą sunku gydyti. Visų pirma pacientui rekomenduojama pašalinti dietą - išskirti maisto alergenus, remiantis alergijos tyrimo rezultatais. Bet iš pradžių, prieš gaunant rezultatus, atliekamas empirinis pašalinimas, išskyrus tik 6 produktus. Be to, pacientams skiriami sisteminiai steroidai (prednizolonas) ir vietiniai (Fluticasone ir Budesonide suspensijos formos viduje), Montelukast (viduje), Reslizumabas (monokloniniai antikūnai prieš interleukinus 5) kartą per mėnesį keturis mėnesius iš eilės..

Stemplės uždegimo gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Gydyti ezofagitą liaudies gynimo priemonėmis yra įmanoma tik katarinis lengvas sunkumas. Visų kitų formų atveju gydymas vaistais yra pagrindas, be to, tinka ir liaudies gynimo priemonės.

Paprastai naudojami žolelių nuovirai - vienkomponentiai arba mišiniai. Pasirinkę bet kurį receptą, pirmiausia susipažinkite su sudedamaisiais komponentais ir atskirai ištirkite tos ar kitos žolės poveikį. Pavyzdžiui, gysločio ir jonažolės preparatai dažnai siūlomi. Šios žolelės turi priešuždegiminį poveikį, tačiau jos padidina skrandžio sulčių sekreciją, o tai yra nepageidautina sergant ezofagitu, nes mes stengiamės sumažinti rūgštingumą. Be to, mėtos - turi nuskausminamąjį ir raminamąjį poveikį, tačiau gali sukelti ar sustiprinti rėmuo, todėl jo negalima vartoti esant refliuksiniam ezofagitui..

Pabandykite pasirinkti žoleles, kurios yra neutralios, neveikia rūgštingumo, tačiau turi priešuždegiminį poveikį: ramunėlių, saldymedžio, medetkų, raudonėlių, kiaulpienių žiedų. Raudonėlio žolės užpilas gerai pašalina stemplės gleivinės patinimą Kiaulpienių žiedai rodomi padidėjusiu rūgštingumu ir esant opiniams procesams. Žolelės verdamos 1 šaukštu žaliavų 250 ml verdančio vandens. Paimkite 0,25 puodelio tris kartus 30 minučių prieš valgį. Žolelių užpilai ir nuovirai gali būti keičiami kas dvi savaites.

Saldymedžio šaknis. Paimkite šaukštą kapotų šaknų už 250 ml verdančio vandens. Virinama 15 minučių, primygtinai reikia vartoti po 50 ml tris kartus per dieną.

Žolelių mišinyje lygiomis proporcijomis gali būti linų sėklos, pankolis, saldymedžio šaknis, liepžiedžių žiedai. Paimkite 2 šaukštus. šaukštus mišinio užpilti 0,5 l verdančio vandens, 5–10 minučių pavirti vandens vonioje. Nukoškite ir imkite 50 ml prieš valgį.

Linų sėklų nuoviras turi gerai žinomą gaubiantį ir priešuždegiminį poveikį. Linų sėklų gleivės turi raminantį ir apsauginį poveikį, pašalina rėmenį. Paimkite 2 šaukštus susmulkintų sėklų 400 ml verdančio vandens, palikite 2 valandoms ir pusvalandį prieš valgį paimkite 0,25 puodelio. Skirkite mažiausiai mėnesį.

Šviežiai spaustos bulvių sultys turi gaubiantį poveikį ir padeda sumažinti rūgštingumą. Jis vartojamas 20 minučių prieš valgį po 0,25 puodelio.

Straipsniai Apie Cholecistitas