Tulžies akmenų laparoskopija (pašalinimas)

Cholelitiazė yra gana dažna kepenų ir tulžies sistemos patologija, susijusi su sutrikusia cholesterolio ar bilirubino apykaita ir akmenų susidarymu tulžies pūslėje. Liga yra plačiai paplitusi pramoninėse šalyse, kur žmonės mažai dėmesio skiria savo mitybai, pirmenybę teikdami keptam, riebiam ir aštriam maistui..

Tokią ligą sunku gydyti konservatyviai, todėl, esant akmenims, daugelis ekspertų rekomenduoja chirurginę intervenciją, kurios „auksinis“ standartas yra tulžies pūslės akmenų laparoskopija ir cholecistektomija. Tačiau prieš pradedant gydymo taktiką, būtina ištirti akmenų atsiradimo mechanizmą.

Iš kur tulžies akmenys?

Kepenų tulžis yra specialus skystis, kuris savo kompozicija primena plazmą. Jame yra tokios svarbios sudedamosios dalys kaip vanduo, cholesterolis, bilirubinas ir tulžies rūgštys. Nors šie komponentai yra pusiausvyroje vienas su kitu, šis skystis skatina riebalų susijungimą su vandeniu ir jų skaidymąsi, riebalų rūgščių ir cholesterolio absorbciją žarnyne, užkerta kelią puvimo procesams paskutiniuose virškinamojo trakto skyriuose, stimuliuoja jo peristaltiką (vienakrypčiai susitraukimai, norint išjudinti maisto boliusą)..

Jei padidėja cholesterolio išsiskyrimas į tulžį arba sumažėja tulžies rūgščių koncentracija, taip pat tulžies pūslės susitraukimas (GB), susidaro stagnacija ir jos turinio kristalizacija, susidarant dideliems ir mažiems akmenims..

Akmens susidarymui ir cholecistito vystymuisi būdingi veiksniai yra šie:

• Didelis kūno masės indeksas.
• Nepakankamas fizinis aktyvumas.
• Valgyti maistą, kuriame gausu cholesterolio ir kurio augalinė ląsteliena yra nedaug.
• Tulžies pūslės vystymosi anomalijos, pavyzdžiui, įgimtas kaklo lūžis.
• Pagyvenusių žmonių amžius.
• Moteris.
• Nėštumas.
• Endokrininiai sutrikimai.
• Lėtinės tulžies takų infekcinės ligos.
• Piktnaudžiavimas alkoholiu.
• Ankstesnė skrandžio ir žarnyno chirurginė intervencija.

Chirurginis metodas pašalinti akmenis

Cholelitiazei naudojami keli chirurginių intervencijų tipai:

• Laparoskopinis akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės.
• Endoskopinė cholecistektomija.
• Atvira pilvo operacija.

Šiuo metu vis daugiau populiarėja laparoskopinis akmenų pašalinimo iš tulžies pūslės metodas. Naujausių technologijų dėka tapo įmanoma sumažinti žmogaus kūno pažeidimus operacijos metu ir sumažinti jo trukmę.

Chirurgai ir patys pacientai pirmenybę teikia laparoskopiniam tulžies pūslės pašalinimui dėl šių pranašumų:

• Maža komplikacijų rizika.
• Trumpas reabilitacijos laikotarpis.
• Didelis kosmetinis poveikis (randų po operacijos beveik nematyti).
• Mažas invaziškumas.
• Skausmas po operacijos sumažėja iki minimumo.
• Gebėjimas vaikščioti ir rūpintis savimi pirmą dieną po operacijos.

Pasiruošimas operacijai

Prieš atliekant bet kokią chirurginę intervenciją, būtina atlikti keletą tyrimų, kurie padės įvertinti paciento kūno pasirengimą procedūrai, taip pat nustatyti kitas lėtines ligas ir užkirsti kelią su jomis susijusių komplikacijų atsiradimui. Tai apima bendrą kraujo ir šlapimo analizę, biochemiją, gliukozės kiekį kraujyje, Wassermano reakciją, hepatito tyrimą, koagulogramą, kraujo grupę ir Rh faktorių, pilvo organų ultragarsą, EKG, krūtinės ląstos rentgenogramą. Taip pat būtina kreiptis į terapeutą ir anesteziologą.

Jei operacija leidžiama, kitas pasirengimo etapas yra atsisakymas valgyti 10-12 valandų iki procedūros pradžios ir valymo klizmos paskyrimas intervencijos išvakarėse. Slaugytoja taip pat naudoja skustuvą plaukams pašalinti operacinio lauko srityje. Anesteziologas atlieka premedikaciją - išankstinį paciento paruošimą anestezijai.

Kaip sekasi operacija

Laparoskopinė operacija atliekama taikant bendrą anesteziją. Pirmiausia anglies dioksidas į pilvo ertmę įpurškiamas per specialią adatą, kuri pakelia priekinę pilvo sieną ir sukuria vietą chirurgams dirbti. Tada per mažus pjūvius įterpiami trokarai, kuriuos vaizduoja tuščiaviduriai vamzdžiai su vožtuvais.

Per juos į pilvą galima įkišti ir pašalinti įvairius chirurginius instrumentus, kurių svarbi dalis yra laparoskopas (optinė sistema). Be to, tulžies pūslė yra tiesiogiai atskirta nuo kitų anatominių struktūrų ir pašalinama per mažą pjūvį xiphoido procese arba šalia bambos.

Pašalinę tulžies pūslę, chirurgai siuvasi padarytas operacines skyles ir pašalina specialų drenažą, kad pašalintų skysčio turinį iš pilvo ertmės, kuris gali ten susikaupti dėl neišvengiamo minkštųjų audinių sužalojimo intervencijos metu. Operacijos trukmė vidutiniškai yra 45 minutės, tačiau jos trukmė gali skirtis tam tikrose ribose, atsižvelgiant į patologinio proceso paplitimą ir konkretaus asmens anatomines ypatybes.

Laikotarpis po operacijos

Pacientai gauna tolesnį gydymą po cholecistektomijos chirurgijos skyriuje. Išėjęs iš anestezijos per pirmąsias 5-6 valandas pacientui draudžiama keltis iš lovos ir gerti vandenį. Praėjus šiam laikui, galite vartoti skysčio mažomis porcijomis ir bandyti atsikelti. Pirmą kartą geriau tai padaryti prižiūrint medicinos personalui, kad neprarastumėte sąmonės ir nenukristumėte dėl staigaus trumpalaikio slėgio sumažėjimo keičiant kūno padėtį..

Mitybos rekomendacijos pooperaciniu laikotarpiu apima vengimą kavos, stiprios arbatos, alkoholinių gėrimų, saldaus maisto, riebaus ir kepto maisto. Leidžiama vartoti dietinį maistą, fermentuotus pieno produktus, bananus, keptus obuolius ir kt. Jei operacija vyko be komplikacijų, pacientai iš ligoninės išleidžiami 3 dieną.

Organų išsaugojimo operacijos

Tulžies pūslė yra mūsų kūno organas, kaip ir visi kiti, todėl jo pašalinimas sukelia tam tikrų nepatogumų ir apribojimų. Apsvarstykite biocheminių pokyčių grandinę, kurią sukelia tulžies srauto pažeidimas:

• Plonesnė tulžis.
• Dvylikapirštės žarnos apsaugos nuo patogeninių mikroorganizmų pažeidimas.
• Aktyvus kenksmingų bakterijų dauginimasis.
• Palaipsniui slopinamas „naudingos“ mikrofloros augimas.
• Uždegiminių procesų vystymasis įvairiose virškinimo trakto dalyse.
• Sutrinka maisto tobulinimas ir absorbcija.

Šiandien yra tradicinės cholecistektomijos alternatyva - laparoskopinė cholecistolitotomija. Dėl operacijos akmenys pašalinami iš tulžies pūslės, o pats organas yra išsaugotas. Tokios operacijos indikacijų sąrašas yra gana siauras ir apima keletą būtinų sąlygų:

• Akmens apdirbimo metu nėra jokių simptomų.
• Pavieniai akmenys iki 3 centimetrų dydžio, laisvos būklės.
• Išsaugotas organų susitraukimas.
• Tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos uždegimo požymių nėra.
• Įgimtų tulžies pūslės struktūros anomalijų nebuvimas.
• Lipnios ligos nebuvimas anamnezėje.

Kaip sekasi operacija ir pooperacinis laikotarpis

Operacijos pradžia sutampa su klasikine laparoskopine cholecistektomija. Įvedus instrumentus, tulžies pūslė nupjaunama, o akmuo pašalinamas specialiu spaustuku. Tada pjūvis susiuvamas sugeriama siūle, instrumentai pašalinami, o chirurginės žaizdos - kosmetine..

Po operacijos pacientams patariama valgyti mažus patiekalus 4 ar daugiau kartų per dieną, kad būtų atkurta normali tulžies sekrecija. Tokiems pacientams taip pat skiriami litolitiniai vaistai, kad būtų išvengta pakartotinio tulžies susidarymo. Atliekamos tulžies pūslės susitraukimo atstatymo procedūros. Organų būklės kontrolė naudojant ultragarsinę diagnostiką mažiausiai 2 kartus per metus.

Kaip pašalinti akmenis iš tulžies pūslės

Netinkamai laikantis dietos arba esant cholesterolio apykaitos sutrikimams, laikui bėgant išsivysto tulžies akmenų liga. Pažengusiais atvejais, jei konservatyvūs terapijos metodai nepadeda, naudojama chirurginė intervencija. Veikimo metodai parenkami priklausomai nuo akmenų tipo. Turėtumėte sužinoti, kada tikrai reikia pašalinti akmenis iš tulžies pūslės.

Indikacijos

Jei pacientui buvo diagnozuota tulžies pūslės akmenligė, tai dar nereiškia, kad jis bus nedelsiant išsiųstas į operaciją akmenims pašalinti. Jei liga nesukelia nepatogumų, ji taikoma konservatyviai terapijai ir neatsiranda recidyvų, chirurginės manipuliacijos nebus skiriamos.

Tokiais atvejais nurodoma chirurginė intervencija:

• akmenys yra skirtingo dydžio ir užima daugiau kaip 30% tulžies dydžio;
• yra ūminė komplikacija - pūlingas cholecistitas;
• akmenys yra dideli, jų skersmuo svyruoja nuo 2 iki 5 cm;
• tulžyje rado polipų;
• buvo komplikacija tulžies kasos uždegimo forma;
• ūminis kepenų latako užsikimšimas;
• akmenimis prasiveržė pro šlapimo pūslės sienelę;
• Tulžies pūslė iš dalies arba visiškai prarado savo funkcinius gebėjimus - ji nesugeba susitraukti;
• pacientui dažnai pasireiškia skausmo priepuoliai, trukdantys normaliam gyvenimui;
• akmenys užpildo organo ir kanalų spindį.

Pašalinimo metodai

Yra keletas operacijų tipų:

1. Atvira cholecistektomija. Tai yra įprasta pilvo operacija, atliekama taikant bendrą anesteziją. Trunka kelias valandas. Chirurgas padaro pjūvį po šonkauliais ir švelniai pašalina paveiktą tulžies pūslę. Be to, drenažo pagalba pašalinamas pūlingas turinys, kraujas. Procedūros pabaigoje pacientas yra siuvamas. Po reabilitacijos turite laikytis griežtos dietos, kuria siekiama normalizuoti gyvenimą be tulžies.
   
2. Laparoskopija yra minimaliai invazinis metodas, leidžiantis tiksliai diagnozuoti ligą. Jei diagnostikos metu randama operacijos indikacijų, tada ji kruopščiai pašalinama naudojant įrankį. Indai uždaromi, kad būtų išvengta kraujavimo. Pacientui lengviau atsigauti po uždaros cholecistektomijos. Šiandien laparoskopinės chirurgijos kainos tapo labiau prieinamos.
   
3. Antrasis laparoskopinis tulžies akmenų šalinimo metodas yra cholecistolitotomija. Manipuliacijos metu atsargiai atidaroma tulžies pūslė, iš jos pašalinami akmenys. Tuomet tulžies pūslė kruopščiai susiuvama, o pažeisti indai greitai koaguliuojami, kad neatsirastų kraujavimo. Manipuliacijos trukmė yra ne daugiau kaip viena valanda. Paprastai šis metodas skiriamas retai, nes tulžies akmenų liga turi didelę atsinaujinimo tikimybę..
4. Tulžies akmenų litotripsija yra manipuliacija, atliekama naudojant ultragarso bangas. Tai yra minimaliai invazinis metodas, kurio esmė slypi tame, kad tam tikro dažnio ultragarsas gali sutraiškyti akmenis. Po litotripsijos akmenys natūraliai išeina iš organo kartu su tulžies srautu. Manipuliavimui reikalingi keli užsiėmimai, tarp kurių būtinai skiriami vaistai, galintys skaldyti akmenis (kurių pagrindas yra ursodeoksicholio rūgštis). Litotripsija yra brangi procedūra ir naudojama tik tuo atveju, jei akmuo yra ne didesnis kaip 5 mm.
   
5. Laužant akmenį, smulkius akmenis galima pašalinti nesudėtingais atvejais. Pašalinant akmenis tulžies pūslėje, lazerio spindulys nukreipiamas tam tikru dažniu. Manipuliacija atliekama griežtai prižiūrint ultragarso aparatui, siekiant pašalinti aštrios dalelės, galinčios perverti tulžies gleivinės paviršių, susidarymo riziką. Norint gauti ilgalaikį efektą, būtina atlikti bent 5 akmenų smulkinimo tulžies pūslėje seansus.
   
6. Kontaktinė litolizė yra „jaunas“, minimaliai invazinis tulžies akmenų ligos gydymo metodas. Chirurgija atliekama taikant bendrą anesteziją. Pacientui per drenažo įtaisą suleidžiama kontrastinės medžiagos, kad būtų galima nustatyti akmenų skaičių, jų dydį. Tada pro vamzdelį suleidžiami vaistai, galintys susmulkinti akmenis. Jei kreipiatės nepradėtoje situacijoje, tada darbo rezultatas bus palankus..
   

Procedūros efektyvumas

Dauguma gydytojų sutinka su nuomone, kad tulžies akmenų liga yra linkusi į dažnus recidyvus. Todėl tik visiškas tulžies pūslės pašalinimas suteikia 100% rezultato garantiją. Kitais atvejais, kai atliekamos minimaliai invazinės manipuliacijos, pasikartojimo tikimybė išlieka didelė, nepaisant pasirinkto operacijos metodo..

Kontraindikacijos

Tokiais atvejais negalima pašalinti tulžies akmenų:

• kraujo krešėjimo pažeidimas, polinkis į kraujavimą;
• nėštumas bet kuriuo metu;
• širdies stimuliatoriaus buvimas;
• buvęs pankreatitas, cholecistitas ar skrandžio opa.

Kai kurios kontraindikacijos litotripsijai:

• kraujagyslių aneurizma bangų veikimo zonoje;
• visiško tulžies funkcijos sutrikimo požymiai;
• visiško tulžies latakų užsikimšimo požymiai;
• dideli akmenys, nuo 2 cm skersmens ir daugiau nei 3 akmenys vargonuose.

Kaip pasiruošti pašalinimui

Pasiruošimas manipuliacijoms prasideda po mėnesio. Pirma, pacientas vartoja antispazminius ir antisekrecinius vaistus. 4–5 dienas prieš operaciją skiriama speciali dieta. Maisto produktai, dėl kurių padidėja dujų susidarymas, neįtraukiami į dietą. Tai ankštiniai augalai, vaisiai, daržovės, saldumynai, pieno produktai, gazuoti gėrimai ir balta duona.

Meniu sudarytas iš žuvies, dribsnių ir neriebių sriubų. Operacijos dieną pacientas nieko nevalgo nuo ryto, paskutinis valgymas valgomas likus 12 valandų iki manipuliacijos pradžios. Gerti galima tik prieš miegą.

Prieš bet kokią operaciją pacientui atliekama serija tyrimų. Jums reikia perduoti bendrą šlapimo ir kraujo analizę. Atlikite fluorografiją ir kardiogramą. Gali tekti aplankyti siaurus specialistus.

Procedūros technika

Atsižvelgiant į pasirinktą operacijos atlikimo metodą, gydytojo techniniai veiksmai skirsis:

1. Prieš atvirą cholecistektomiją, norint tiksliai suprasti situaciją, naudojamas kontrastinis preparatas. Pjūvis atliekamas po šonkauliais pilvo viduryje. Su organu susiję indai suspaudžiami arba susiuvami savaime absorbuojama medžiaga. Tulžies pūslė kruopščiai atskiriama nuo riebalų, kraujagyslių ir jungiamojo audinio. Po drenažo pilvo pjūvis yra susiuvamas.
2. Atliekant laparoskopiją, pilvo ertmė perveriama trocarais, o adata į pilvaplėvę suleidžiama anglies dioksido, kad būtų lengviau operuoti pacientą. Vargonai atskiriami instrumentais, o didieji indai yra koaguliuojami. Pabaigoje nusiurbiamas likęs skystis.
3. Su cholecistostomija tulžies pūslė perpjaunama laparoskopiškai ir pašalinami akmenys. Laivai koaguliuoja, o kanalai nėra supjaustyti.
4. Veikiama ultragarsu, banga nepažeidžia minkštųjų audinių, tačiau, atsitrenkusi į akmenis, daro jiems destruktyvų poveikį. Procedūra atliekama kontroliuojant ultragarsu ir naudojant epidurinę nejautrą..
5. Lazerio terapija atliekama per punkcijas pilvo srityje. Specialistas sumontuoja prietaisą ir nukreipia spindulį ultragarsu, kad nepakenktų tulžies gleivinei.
6. Susilietus su litolize, po kontrasto, per drenažo vamzdelį įvedamas metilo tret-butilo eteris, kuris ištirpdo akmenis. Litolizė atliekama atsargiai, nes medžiaga yra pavojinga kitiems organams. Tada išsiskiria tulžis ir ištirpę akmenys. Pabaigoje gleivinei atkurti naudojamos gydomosios medžiagos.

Galimos pašalinimo pasekmės

Visiškai pašalinus tulžies pūslę, dažnai pastebimas Oddi sfinkterio funkcijos sutrikimas. Gali kilti problemų su virškinimo traktu, refliuksu ar duodenitu. Norint išvengti pablogėjimo, visą gyvenimą reikia laikytis griežtos dietos. Po cholecistektomijos priskiriama negalia.

Po litotripsijos galimas toks pablogėjimas:

• kepenų diegliai;
• tulžies pūslės uždegimas;
• sepsis;
• cholangitas;
• kepenų ir aplinkinių audinių hematoma;
• kraujavimas po operacijos;
• choledocholitiazė;
• padidėję kraujo biocheminiai parametrai - bilirubinas, ALT, AST.

Paslaugų kainos

Kūrinio kaina priklauso nuo situacijos sudėtingumo ir pasirinkto manipuliavimo metodo. Valstybinėse gydymo įstaigose gydymo kaina yra žymiai mažesnė nei privačiose klinikose.

Apytikslės paslaugų kainos:

• cholecistolitotomijos procedūros kaina - nuo 10 tūkstančių rublių;
• litotripsija yra brangi procedūra, todėl paslaugos kaina prasideda nuo 40 tūkstančių rublių;
• litotripsija yra palyginti nebrangi paslauga, tačiau reikalingi keli užsiėmimai, todėl viena procedūra kainuos 1000 rublių;
• chirurginis tulžies pūslės pašalinimas kainuos 40 tūkstančių rublių;
• tulžies laparoskopinis pašalinimas su akmenimis - 25 tūkstančiai rublių;
• lazerinis akmens smulkinimas - 30 tūkstančių rublių;
• litolizė skiriama retai, tačiau kai kurios privačios klinikos ją atlieka, todėl kainas Rusijoje teks sužinoti atskirai.

Kaip pasirinkti kliniką ir gydytoją

Patikimiausias būdas yra sužinoti per draugus, kurie anksčiau turėjo tulžies akmenų ligos chirurgijos gydymo patirties. Antroji galimybė yra ištirti apžvalgas internete svetainėse, kuriose siūlomos tulžies akmenų ligos gydymo paslaugos, apie gydytojus ir klinikas. Trečias variantas yra įmanomas, jei nesate susipažinę su panašia liga arba nėra noro kreiptis į privačias klinikas. Turite susisiekti su gyvenamosios vietos klinika, kur terapeutas nukreips jus į atitinkamą specialistą.

Tulžies akmenų pašalinimas - apžvalgos

Dauguma apžvalgų rodo, kad geriausias problemos sprendimas yra tulžies pūslės pašalinimas laparoskopijos būdu. Tokią operaciją lengviau perkelti, o atkryčių nebėra. Daugelis nerekomenduoja chirurginių metodų nepašalinant tulžies pūslės, nes atsiranda recidyvų. Po laparoskopijos būklė visiškai pagerėja per šešis mėnesius, po to galite palaipsniui grįžti prie įprastos dietos.

išvados

Akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės yra radikalus, tačiau efektyviausias gydymo metodas. Dauguma pacientų gerai išgyvena operaciją, po to laikosi dietos. Operacijos kainos priklauso nuo pasirinkto manipuliavimo metodo.

Šiuolaikiniai akmenų pašalinimo iš tulžies pūslės metodai

Tulžies akmenų liga yra gana dažna patologija, kuria serga apie 10% suaugusių Rusijos, Vakarų Europos ir JAV gyventojų, o vyresnių nei 70 metų amžiaus grupėje šis skaičius siekia 30%. Jo daugiausia yra pramoninėse šalyse, kur žmonės vartoja daug maisto, kuriame gausu gyvūninių baltymų ir riebalų. Remiantis statistika, moterims cholelitiazė diagnozuojama 3-8 kartus dažniau nei vyrams..

Tulžies pūslė yra organas, esantis šalia kepenų ir veikiantis kaip tulžies rezervuaras, kurį gamina kepenys. Tulžis yra būtinas visiškam maisto virškinimui ir turi sudėtingą sudėtį. Pagrindiniai jo komponentai yra cholesterolis ir bilirubinas (kepenų gaminamas pigmentas). Pagrindinės tulžies akmenų priežastys yra didelis tulžies cholesterolis, jo nutekėjimo ir sąstingio sutrikimas, taip pat tulžies pūslės infekcija..

Užsitęsus tulžies sąstingiui, išsiskiria cholesterolis, dėl kurio pamažu susidaro mikroskopiniai elementai („smėlis“), kurie laikui bėgant didėja ir jungiasi į didesnius darinius (akmenis)..

Tulžies akmenų dydis labai įvairus - nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Kai kuriais atvejais vienas akmuo gali užimti visą išsiplėtusios tulžies pūslės ertmę. 1-2 mm skersmens akmenys gali praeiti pro tulžies latakus, esant didesniems akmenims, atsiranda tulžies akmenų ligos klinikinių požymių..

Daugeliu atvejų liga yra besimptomė, tačiau kai pasireiškia ryškios klinikinės apraiškos, dažnai reikia imtis skubių priemonių.

Tipiški tulžies akmenų ligos simptomai yra staigūs tulžies (kepenų) dieglių priepuoliai, lydimi dešiniojo hipochondrio skausmo, pykinimas, rėmuo, vėmimas, pilvo pūtimas, karščiavimas, gelta..

Ilgalaikė ligos eiga lemia tulžies latakų susiaurėjimą, tulžies pūslės infekciją ir lėtinių uždegiminių procesų (cholecistito, hepatito, pankreatito, duodenito) vystymąsi..

Šiandien yra šie tulžies akmenų gydymo metodai:

Nechirurginis akmenų šalinimas:

Tirpimas su vaistais;

Nuotolinė ultragarso litotripsija;

Minimaliai invazinis pašalinimas:

Akmenų smulkinimas lazeriu;

Kontaktinė cheminė litolizė;

Laparoskopinis akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės;

Atvira pilvo operacija.

Pacientų, sergančių tulžies akmenų liga, gydymo standartas šiuo metu yra toks:

Kai randama akmenų, analizuojama jų sudėtis. Pagal cheminę sudėtį išskiriamas cholesterolis, kalkingas, pigmentas ir mišrūs akmenys. Jie bando ištirpinti cholesterolio akmenis, naudodami tulžies rūgščių preparatus (ursodeoksicholinius ir chenodeoksiholinius). Radikalesnis metodas yra akmenų smulkinimas ultragarsu arba lazeriu, o tada jų mažų dalelių ir „smėlio“ ištirpinimas rūgštimis.

Tačiau pagrindinis tulžies akmenų gydymo metodas vis dar yra cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas kartu su akmenimis). Šiuo atveju pilvo operacijos palaipsniui užleidžia vietą endoskopiniam pašalinimui.

Vaistinis akmenų tirpimas

Tirpti gali tik iki 2 cm skersmens cholesterolio akmenys (šis metodas neveikia kalkių ir pigmentinių akmenų). Šiuo tikslu naudojami tulžies rūgščių Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henochol ir kiti analogai..

Tuo pačiu metu tulžies pūslės susitraukimo funkcijos stimuliavimas ir tulžies gamyba gali būti atliekami naudojant Allochol, Holosas, Zixorin, Liobil.

Įvairios gretutinės virškinamojo trakto ligos (opa, gastritas) ir inkstai;

Geriamųjų kontraceptikų, kurių sudėtyje yra estrogenų, vartojimas;

Didelis recidyvų dažnis (10-70%), nes nutraukus vaisto vartojimą, cholesterolio kiekis tulžyje vėl padidėja;

Ilga gydymo kurso trukmė (nuo 6 mėnesių iki 3 metų);

Šalutinis poveikis, pvz., Viduriavimas (10% atvejų), kepenų funkcijos tyrimų pokyčiai (ALT ir AST);

Didelė narkotikų kaina.

Ultragarsinis akmens trupinimas

Šis metodas pagrįstas akmenų smulkinimu, veikiant regeneruoto smūgio bangos aukštam slėgiui ir vibracijai. Ultragarsas sunaikina akmenis ir susmulkina juos į mažesnes daleles, kurių dydis neviršija 3 mm, kurios vėliau per tulžies latakus išsiskiria į dvylikapirštę žarną. Ultragarsinė litotripsija tinka pacientams, turintiems nedidelį kiekį (iki 4 vienetų) gana didelių cholesterolio akmenų (iki 3 cm skersmens), be jų sudėties kalkių priemaišų..

Kraujo krešėjimo sutrikimai;

Lėtinės virškinamojo trakto uždegiminės ligos (cholecistitas, pankreatitas, opa);

Galimas tulžies latakų užsikimšimas dėl vibracijos;

Tulžies pūslės sienų pažeidimas aštriais akmens fragmentų kraštais.

Lazeriu smulkinantys akmenys

Į tulžies pūslę patenka per punkciją ant priekinės pilvo sienos. Lazerio spindulys nukreipiamas tiesiai į paveiktą vietą ir suskaldo esamus akmenis. Procedūros trukmė - ne daugiau kaip 20 minučių.

Paciento svoris viršija 120 kg;

Amžius virš 60;

Sunki bendra būklė.

Gleivinės apdegimo tikimybė, dėl kurios ateityje gali išsivystyti opa;

Tulžies pūslės sienų pažeidimas aštriais akmenų kraštais ir tulžies latakų obstrukcija;

Specialios įrangos poreikis.

Kontaktinė cheminė cholelitolizė

Šis metodas buvo sukurtas atsižvelgiant į dabartinę organų išsaugojimo gydymo metodų raidos tendenciją. Su jo pagalba ištirpsta ne tik cholesterolio akmenys, bet ir bet kokios kitos rūšies akmenys. Akmenų dydis ir skaičius taip pat nesvarbūs. Šis metodas gali būti naudojamas bet kurioje ligos stadijoje, ir, skirtingai nuo dviejų ankstesnių, ne tik esant besimptomiai ligos eigai, bet ir su ryškiais klinikiniais požymiais.

Jo esmė yra tokia: ultragarsu kontroliuojamas per odą ir kepenis į tulžies pūslę įvedamas plonas kateteris, per kurį lašinamas specialus akmenis tirpinantis vaistas. Metodo efektyvumas yra 90%.

Paprastai naudojamas vaistas yra tretinis metilo butilo eteris, kuris yra stiprus organinis tirpiklis. Įrodyta, kad tulžies pūslė yra atspari tretinio metilo butilo eterio citotoksiniam poveikiui.

Metodo trūkumas - invaziškumas.

Laparoskopija

Laparoskopija atliekama taikant bendrą anesteziją. Akmenys pašalinami naudojant trocarus (metalinius laidus), kurie įkišami į pilvo pjūvius. Pilvaplėvė užpildyta anglies dioksidu, į vieną iš įpjovimų įkišamas aparato vamzdelis, perkeliantis vaizdą į monitoriaus ekraną. Sutelkęs dėmesį į vaizdą, gydytojas suranda ir pašalina akmenis. Pasibaigus operacijai, ant tulžies pūslės kanalų ir indų pritvirtinamos kabės. Operacijos trukmė yra apie valandą, ligoninėje - 1 savaitę.

Laparoskopijos indikacija yra kalculinis cholecistitas.

Per dideli akmenys;

Sąaugų buvimas po operacijos;

Širdies ir kvėpavimo sistemos ligos.

Cholecistektomija

Tiek laparoskopija, tiek laparotomija šiuo atveju reiškia pačios tulžies pūslės pašalinimą. Chirurginis gydymas yra skirtas dideliems akmenims ir dažniems recidyvams, kuriuos lydi stiprūs skausmo priepuoliai, aukšta temperatūra ir įvairios komplikacijos..

Laparoskopinė cholecistektomija

Atliekant laparoskopinę cholecistektomiją, tulžies akmenys pašalinami kartu su šlapimo pūsle per mažą iki 1,5 cm skersmens pjūvį ant priekinio pilvo paviršiaus. Iš viso atliekami 3-4 tokie pjūviai. Per kitą pjūvį įterpiamas laparoskopas (mažas vamzdelis su vaizdo kamera), kad būtų galima stebėti operaciją. Laparoskopijos pranašumai, palyginti su pilvo operacija, yra trumpas sveikimo laikotarpis, nėra matomų randų ir mažesnė kaina..

Atviros ertmės operacija

Atvira cholecistektomija atliekama esant labai dideliems tulžies pūslės akmenims, taip pat esant įvairioms cholelitiazės komplikacijoms ir vidaus organų uždegiminiams procesams. Atviros operacijos metu tulžies pūslė pašalinama per 15–30 cm pjūvį, einant iš dešiniojo hipochondrio į bambą..

Didelis invazijos laipsnis;

Anestezijos poreikis;

Vidinio kraujavimo ar infekcijos rizika; mirties galimybė atliekant skubią operaciją.

Kodėl negalima pašalinti tulžies pūslės?

Pašalinus tulžies pūslę, atsiranda biocheminių pokyčių grandinė, kurios metu prarandamas tulžies srauto reguliavimas. Sutrinka dvylikapirštės žarnos raumenų judrumas, tulžis įgauna skystesnę konsistenciją ir silpnai apsaugo organą nuo patogeninių mikroorganizmų, kurie pradeda daugintis, naikindami normalią virškinimo organų mikroflorą. Dėl to tulžies rūgštys stipriai dirgina gleivinę, todėl gali atsirasti duodenitas (dvylikapirštės žarnos uždegimas), taip pat gastritas, ezofagitas (žarnyno gleivinės uždegimas), enteritas (plonosios žarnos uždegimas), kolitas..

Be to, atsiranda antrinių absorbcijos sutrikimų: paprastai tulžis naudojama 5-6 kartus, sukant posūkius tarp kepenų ir žarnyno, o jei nėra tulžies pūslės, tulžies rūgštys greitai išsiskiria, o tai neigiamai veikia virškinimo procesą.

Po cholecistektomijos pacientai dažnai skundžiasi, kad skausmas dešiniajame hipochondriume ir kepenų srityje išlieka, dažnai atsiranda kartumas burnoje, maistas turi metalinį skonį.

Chirurgija netaiso tulžies akmenų ligos simptomų. Tulžies latakuose gali susidaryti akmenys pašalinus tulžies pūslę, atsiranda vadinamoji choledocholitiazė..

Šlapimo pūslė pašalinama dėl to, kad joje susidaro akmenys, kurių atsiradimo priežastis yra patologinis tulžies cheminės sudėties pokytis, o po operacijos ši priežastis išlieka. Tęsiasi „blogos“ akmenis formuojančios tulžies sekrecija, kurios kiekis didėja, o tai neigiamai veikia ne tik virškinamojo trakto būklę, bet ir kitas organizmo sistemas..

Remiantis tuo, kas išdėstyta, galima daryti išvadą, kad neinvaziniai ir minimaliai invaziniai metodai gali būti naudojami gydant jaunus žmones su pradiniais ligos vystymosi etapais, mažais akmenimis ir be rimtų kontraindikacijų. Tačiau visais kitais atvejais reikia atsiminti, kad cholecistektomija yra paskutinė galimybė, todėl būtina ja pasinaudoti, kai visi kiti metodai pasirodė neveiksmingi..

Ko pageidautina pašalinti iš dietos?

Dietos sudėtis turi didelę reikšmę šiai ligai..

Akmenims tulžies pūslėje rekomenduojama iš meniu išskirti šiuos maisto produktus ir patiekalus:

Riebi mėsa (kiauliena, ėriena, jautiena) ir žuvis;

Dešros, rūkyta mėsa, marinuoti agurkai;

Ankštiniai augalai, ridikėliai, ridikai, baklažanai, agurkai, artišokai, šparagai, svogūnai, česnakai;

Keptas, rūgštus ir aštrus maistas;

Kava, kakava ir alkoholis.

Rekomenduojama valgyti maisto produktus, kurie skatina cholesterolio pertekliaus pašalinimą:

Pienas ir pieno produktai, kurių riebumas ne didesnis kaip 5%;

Liesa mėsa ir žuvis;

Kompotai, vaisių gėrimai, mineralinis vanduo iki 2 litrų per dieną.

Cholelitiazė (GSD) yra liga, pasireiškianti akmenų susidarymu tulžies pūslėje ir jos kanaluose dėl tam tikrų medžiagų apykaitos procesų pažeidimo. Kitas ligos pavadinimas yra cholelitiazė. Tulžies pūslė yra organas, esantis šalia kepenų ir veikiantis kaip kepenų gaminamos skystos tulžies rezervuaras..

Žmogaus organizme susidaro kelių rūšių tulžies rūgštys. Tokiuose vaistuose kaip Ursokhol, Ursofalk ir Ursosan ursodeoksiholio rūgštis veikia kaip veiklioji medžiaga. Chenodeoksicholio rūgštys yra tokių vaistų kaip Henochol, Henosan ir Henofalk pagrindas. Šie vaistai skirti atkurti.

Burokėlių sirupas. Būtina paimti kelias burokėlių galvas, jas nulupti ir gerai nuplauti tekančiu vandeniu. Supjaustykite burokėlius ir virkite, kol sultinys atrodys kaip sirupas. Gautas sirupas geriamas po 0,5 stiklinės 3 kartus per dieną prieš tai.

Anyžių tinktūra naudojama kaip choleretinė priemonė. Norėdami tai padaryti, turite juos paimti 40 gramų kiekiu ir įdėti į degtinę. Jo tūris turėtų būti 250 gramų. Reikėtų primygtinai reikalauti 10 dienų. Tada gerkite valgio metu.

Meniu turėtų būti baltyminės kilmės maistas. Taip yra dėl to, kad tulžies pūslė reguliuoja angliavandenių apykaitą, tačiau baltymai negali jos perkrauti. Tokių aliejų kaip daržovės ir sviestas nerekomenduojami visiškai pašalinti iš dietos. Geriausia būtų pridėti prie virto maisto..

Žr. Kaip pašalinti tulžies pūslės akmenis be operacijos per 7 dienas!

Nustebsite!

Ar jums įdomu, kaip natūraliai ištirpinti tulžies akmenis? Nesijaudinkite, dabar tulžies pūslės akmenis galima pašalinti be operacijos 7 dienas!

Tulžies akmenų priežastys:
Tulžies sulčių disbalansas virsta tulžies akmenimis. Tiksli priežastis, kodėl tulžis virsta tulžies akmenimis, dar nėra žinoma..

Čia pateikiamos pagrindinės priežastys:
Didelis cholesterolio kiekis.
Didelis bilirubino kiekis.

Jei tulžyje yra per daug cholesterolio, atsiranda geltonų akmenų. Kai jūsų organizmas gauna daugiau cholesterolio, nei tulžis gali ištirpti, jis virsta akmeniu.

Tulžies pūslės akmenų simptomai:
Tulžies pūslė yra viršutinėje pilvo dalyje, tiesiai po kepenimis. Apskritai ši būklė jums tikrai nepakenkia. Prasidėjus tulžies akmenų ligai, simptomai gali skirtis, kai valgote daug cholesterolio, daug riebalų turinčius maisto produktus ir kt..

Pagrindinis tulžies akmenų simptomas yra skausmas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje..

Be to, tulžies akmenys apima šiuos simptomus:
nevirškinimas ir pilvo pūtimas
prastas apetitas
pykinimas ir vėmimas
tamsus šlapimas
vidurių užkietėjimas ir tamsios išmatos
nuolatinis ar dažnas pilvo skausmas
pilvo skausmas iškart po valgio ar gėrimo.

4 geriausios veiksmingos priemonės pašalinant akmenis:

1. Išvalykite tulžies pūslę:
Kiekvieną organą, tiek didelį, tiek mažą, reikia tinkamai išvalyti, kad išvalytų toksinus. Tulžies pūslės valymas laikomas pagrindine priemone, pašalinančia tulžies akmenis. Dietos pakeitimas gali padėti. Neabejotina, kad tai gali būti ilgas kelias atsikratyti tulžies akmenų..

Tačiau tulžies pūslė yra alternatyvus kelias ir nėra jokių mokslinių įrodymų apie tai. Tačiau yra galimybių, kad jis gali pašalinti, gydyti ir užkirsti kelią tulžies akmenims.

Tulžies pūslė reikalauja šviežių žolelių maisto vartoti dvi ar tris dienas. Standartinio recepto nėra, tačiau visi planai reikalauja natūralių, šviežių ir ekologiškų produktų.

Kadangi tulžies pūslė yra susijusi su kepenimis, kepenų valymas pagerina kepenų funkciją ir tulžies pūslę.

Kepenis galite išvalyti keliais būdais. Išbandykite detoksikuojantį vandenį, vaisius, žalią dietą su šviežiais vaisiais ir daržovėmis 3-5 dienas ir kt..

Paprastas receptas:
Išbandykite tai 3–5 dienas.
Valgykite vieną ar du obuolius laikydamiesi įprastos dietos..
Pakeiskite vieną valgį ir gerkite vandenyje praskiestą obuolių actą.
Lengviau bus atlikti nedidelius dietos pakeitimus, nei didelius pakeitimus..
Po 3 ar 5 dienų, kitą dieną, pasninkaukite iki vakaro. Vėliau pasninką sulaužykite citrinos sultimis arba šiltu vandeniu, įpildami pusę šaukšto druskos.
Padarykite tai dar kartą po poros valandų.
Kitą rytą pašalinsite akmenis iš tulžies pūslės.

Nr. 2. Galingas įrankis:
Jei įtariate, kad kenčia nuo tulžies akmenų, geriausias 7 dienų būdas pašalinti tulžies akmenis yra:

Pirmąsias 5 gydymo dienas turite išgerti 4 stiklines obuolių sulčių per dieną..

Šeštą dieną nevalgykite vakarienės.

Šeštą dieną, 18 val., Su viena stikline šilto vandens paimkite vieną arbatinį šaukštelį Epsom druskų, t. Y. Magnio sulfatą..

Šeštosios dienos 8 val. Pakartokite tą pačią procedūrą, paimkite vieną arbatinį šaukštelį Epsom druskų..

Tą pačią dieną 22 val. Išgerkite vieną puodelį alyvuogių arba sezamo aliejaus su ½ puodelio šviežių citrinų sulčių. Sumaišykite aliejų ir citrinos sultis. Aliejus suteps tulžies akmenis ir palengvins jų praeiti pro tulžies latakus.

Kitą, septintą dieną, išmatose turite rasti žalių akmenų.

3. Sportas yra veiksminga priemonė nuo tulžies akmenų:
Įdomu, kaip mankšta gali padėti tulžies akmenims? Tai nėra paslaptis. Tiesiog išanalizuokite tulžies akmenų priežastis. Didelis cholesterolio kiekis! Kai trūksta fizinio aktyvumo, akivaizdžiai padidinate organizmo cholesterolio ir cukraus kiekį. Reguliarus fizinis krūvis mažina cholesterolio kiekį ir apsaugo nuo tulžies akmenų.

Pratimas neturėtų būti per sunkus ar per trapus. Galite palaipsniui pradėti nuo vidutinio sunkumo mankštos ar bet kokio fizinio aktyvumo.

4. Ciberžolė yra žvaigždė jūsų virtuvėje:
Ciberžolė yra nuostabus prieskonis, turintis didžiules gydomąsias savybes. Jis naudojamas daugybei ligų gydyti, o kodėl gi ne akmenims? Tiesą sakant, ciberžolė gali juos pašalinti.

Kadangi ciberžolė yra tokia universali, ją galima naudoti bet kokia forma.

Kaip pašalinti akmenis iš tulžies pūslės

Akmenys, esantys kūne arba tulžies pūslės apačioje, nesukelia klinikinių simptomų, tačiau vos tik tulžies srove patekę į kaklą ar cistinį lataką, žmogus pradeda jausti nuolatinį skausmą dešinėje hipochondrijoje..

Akmuo apsaugo nuo tulžies išsiskyrimo, dėl kurio padidėja intraduktinis ir intraorganinis slėgis ir atsiranda kepenų diegliai. Be to, akmenys gali arba grįžti į tulžies pūslę, arba prasiskverbti į cistinį lataką ir likti ten, arba palikti jį..

Jei akmens skersmuo yra iki 0,5 cm, tada jis gali patekti į dvylikapirštę žarną ir natūraliai išeiti, arba jis gali sustoti bendrame tulžies latakuose ir sukelti visišką ar protarpinį užsikimšimą (o tulžis yra užkrėstas ir sukelia gleivinių audinių uždegimą). Dažniau tulžies akmenligė (tulžies pūslės akmenligė) pasireiškia moterims, o ne vyrams, vyresnio amžiaus žmonės labiau serga, nors netinkamai maitinantis, vaikams gali susidaryti akmenys.

Tulžies dieglių priepuolio metu pacientams paprastai reikia skubios medicininės pagalbos. Pacientai, sergantys pasikartojančiais tulžies kolikais, ūminiu ar lėtiniu cholecistitu, obstrukcine gelta, pūlingu cholangitu, ūminiu tulžies pankreatitu, hospitalizuojami chirurgijos skyriuje..

Vėliau atliekama akmenų pašalinimo iš tulžies pūslės operacija. Pacientai, sergantys lėtiniu kalkuliuojančiu cholecistitu (prieš operaciją), tulžies akmenų ligos paūmėjimu, taip pat tie, kuriems jau pašalinta šlapimo pūslė, siunčiami į gastroenterologijos ar terapijos skyrių..

Kalkulinio cholecistito terapijos tikslas yra pašalinti pačius akmenis iš tulžies takų arba pašalinti tulžies pūslę kartu su akmenimis, sustabdyti kliniką be operacijos (jei operacija yra kontraindikuotina), užkirsti kelią artimiausio (ūminio cholecistito, ūminio cholangito, ūmaus pankreatito) ir tolimojo (tulžies vėžio) komplikacijų vystymuisi. burbulas).

Kalkulinio cholecistito gydymo taktiką nustato chirurgas, operacijos užduotis yra užkirsti kelią uždegimo ir komplikacijų vystymuisi. Kalkulinio cholecistito gydymas apima dietinę terapiją, vaistų terapiją, chirurgiją ar išorinę litotripsiją.

1. Intervencijos indikacijos
2. Operacijų rūšys ir specifika
3. Operacijos eiga
4. Smulkinantys akmenys

Intervencijos indikacijos

Šiuolaikinis, moksliškai pagrįstas tulžies akmenų ligos gydymo metodas yra operatyvus. Chirurginis kalculinio cholecistito gydymas susideda iš tulžies pūslės pašalinimo (laparoskopinė ar atvira cholecistektomija) arba akmenų sutraiškymo (ekstrakorporinės šoko bangos litotripsija)..

Atliekant laparoskopiją, daromi keli 3-4 cm pjūviai, o su laparotomija - vienas 15-20 cm pjūvis.

Chirurginė intervencija yra skirta visiems, kuriems yra kalculinio cholecistito simptomų (diegliai, karščiavimas, nuolatinės remisijos trūkumas). Rekomenduojamas chirurginis gydymas, net jei klinikinis vaizdas nėra ryškus, tačiau akmenys tulžies pūslėje yra dideli (daugiau nei 3 cm) ir gali sukelti pragulą, o jei akmenys yra maži (iki 5 mm), nes jie gali patekti į tulžies latakus ir sukelti choledocholitiazę.

Taip pat operacija skiriama, jei akmenys tulžies pūslėje užima 1/3 organo, yra tulžies pūslės ligos komplikacijų (cholecistitas, cholangitas, perforacija, skverbimasis, fistulės, pilvukas, tulžies pūslės empiema). Gerai, jei planuojama operacija atliekama prieš pasikartojant tulžies diegliams, nes tai sumažins komplikacijų ir gretutinių patologijų riziką.

Asimptominė cholelitiazės eiga, pavieniai dieglių priepuoliai ir reti skausmo atvejai yra pasirenkami laukiantiems taktikams, o jei nurodoma, rekomenduojama atlikti litotripsiją. Asimptomiškai nešant akmenį, akmenys nėra pašalinami, nes yra didelė komplikacijų rizika ir simptomų atsiradimas.

Išimtis yra užkalkėjusi tulžies pūslė, didesni nei 3 cm akmenys, patvirtinta pjautuvo ląstelių anemija, taip pat jei žmogus yra vietoje, kur nėra kvalifikuotos medicinos pagalbos arba jis laukia organo transplantacijos.

Operacijų rūšys ir specifika

Atlikus endoskopiją ir kompiuterinę tomografiją, nustatomas akmenų tipas ir dydis, tada gydytojas nustato tinkamiausią taktiką kalculinio cholecistito gydymui. Akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės su minimaliu invaziškumu yra galimas lazeriu susmulkinant akmenį ir atliekant kontaktinę cheminę litolizę..

Tulžies pūslės pašalinimas vadinamas cholecistektomija ir atliekamas naudojant mini prieigą, laparoskopiją ir laparotomiją.

Laparoskopinė cholecistektomija yra mažiau traumuojanti nei atvira operacija. Šiuo metodu atliekami keturi pjūviai, kurių ilgis yra iki dviejų centimetrų. Naudojant mini prieigą, pilvo siena bambos srityje perpjaunama 3-7 centimetrais.

Kadangi pjūvis yra mažesnis, sutrumpėja ir pooperacinis laikotarpis, sutrumpėja buvimo ligoninėje laikas, o tai suteikia geresnį kosmetinį rezultatą. Mažas pjūvis nesuteikia reikiamo matomumo organų būklei nustatyti, todėl laparoskopija ne visada įmanoma.

Absoliučių kontraindikacijų laparoskopijai nėra. Santykinės kontraindikacijos yra ūminis daugiau nei dvi dienas trunkantis cholecistitas, peritonitas, ūminis cholangitas, obstrukcinė gelta, vidinių ar išorinių tulžies fistulių buvimas, cirozė, ūminis pankreatitas, nėštumas, sunkus nutukimas, sunkus širdies ir plaučių nepakankamumas..

Gydytojų nuomonės, kaip greitai atlikti ūminio cholecistito cholecistektomiją, skiriasi. Anksčiau buvo manoma, kad operaciją geriausia atlikti praėjus 6–8 savaitėms po paūmėjimo, kad būtų laiko palengvinti ūminį uždegimą ir gydyti antibiotikais. Bet gauti duomenys rodo, kad ankstyvoji laparoskopinė cholecistektomija, atlikta pirmosiomis ligos dienomis, sukelia tą patį komplikacijų dažnį, tačiau leidžia sumažinti gydymo trukmę.

Atliekant planinę tradicinę cholecistektomiją, jaunesnių nei 65 metų pacientų mirtingumas yra 0,03%, šiek tiek didesnis nei šis rodiklis vyresnio amžiaus žmonėms (0,05%). Paprasto tulžies latako peržiūra, senatvė (vyresnė nei 75 metų), neatidėliotina chirurginė operacija dėl tulžies pūslės perforacijos ar peritonito sumažina sveikimo prognozę..

Siekiant sumažinti riziką, kai atsiranda tulžies akmenų ligos klinika, pacientams rekomenduojama atlikti planinę chirurginę intervenciją. Atliekant laparoskopiją, pooperacinis laikotarpis yra daug lengvesnis nei po laparotomijos. Kadangi pilvo siena ir raumenys yra mažiau traumuojami, pacientai beveik nesivargina skausmu ir dauguma jų atsisako vartoti analgetikus.

Pacientas greitai pasveiksta ir gali būti išrašytas iš ligoninės 2–3 dienoms. Ligos atostogos suteikiamos 20 dienų. Mini prieiga naudojama, jei yra sąaugų, įsiskverbia uždegiminiai audiniai, jei neįmanoma įvesti anglies dioksido. Po šios operacijos pacientas ligoninėje būna 3-5 dienas..

Akmenų pašalinimo operacijos trukmė viršija 60 minučių, jei nustatomos komplikacijos ar gretutinės patologijos

Laparotomijos metu cholecistektomija gali būti vertikali, pasvirusi ir kampuota. Pjūvio ilgis gali siekti 20 cm. Šis metodas naudojamas, jei atliekama neatidėliotina operacija, yra kontraindikacijų laparoskopijai, nustatomas ūmus uždegimas su pūlingo turinio išsiskyrimu į pilvo ertmę arba jei yra pažeisti kanalai..

Nesant supūtimo, siūlai pašalinami 7–10 dieną, o pacientas iš ligoninės gali išeiti tik praėjus 2 savaitėms po operacijos. Po 2–3 savaičių žmogus jau gali grįžti prie įprasto gyvenimo būdo, tačiau privalo laikytis dietos ir vengti svarmenų kilnojimo bei maudynių tvenkiniuose ir baseinuose. Sugebėjimas dirbti atkuriamas per 1-2 mėnesius.

Kai išeisite iš ligoninės, gydytojas jums pasakys, kaip pasveikti po cholecistektomijos. Pateikiamos rekomendacijos dėl dietos, fizinio aktyvumo, vaistų vartojimo, siūlų priežiūros. Laikydamasis visų rekomendacijų, pacientas galės išvengti pooperacinių komplikacijų ir greitai prisitaikyti prie gyvenimo be tulžies pūslės.

Operacijos eiga

Taikant bendrą anesteziją laparoskopijos metu, per pilvo sienos pjūvius į pilvo ertmę pumpuojamas anglies dioksidas, o tada įkišamas laparoskopas ir instrumentiniai trocarai. Cistinio latako ir cistinės arterijos transliacija ir perrišimas atliekamas siekiant užkirsti kelią akmenų judėjimui iš šlapimo pūslės į kanalus, o arterijos perrišimas leidžia be kraujo pašalinti organą..

Hemostazei naudojama elektrokoaguliacija arba lazeris. Tulžies pūslė nulupama nuo lovos ir visiškai išpjaunama. Cistinio latako kotas neturėtų būti didesnis nei 1 cm, nes tai gali sukelti maišelio formos išsiplėtimą, kuriame vėl pradės formuotis akmenys..

Kelmas apdorojamas atlikus intraoperacinę cholangiografiją ir ištyrus tulžies latakus. Šlapimo pūslės lova turi būti prisiūta taip, kad kraštai tvirtai liestų visą žaizdos paviršių su kepenimis ir neatsirastų ertmių. Yra du tulžies pūslės pašalinimo būdai: nuo kaklo ir iš apačios.

Taikant abu metodus, svarbiausia ir pavojingiausia yra izoliuoti ir perrišti cistinę arteriją ir cistinį lataką hepato-dvylikapirštės žarnos raiščio srityje. Pavojus yra tas, kad jei yra pažeista kepenų arterija ar jos šakos, būtina perrišti ir tai sukelia kepenų nekrozę, o jei pažeidžiama vartų vena, sunku sustabdyti kraujavimą..

Jei akmenys yra dideli ir sunku išgauti organą per mažus pjūvius, tada akmenys sutraiškomi tulžies pūslės viduje

5% atvejų laparoskopinė cholecistektomija baigiasi laparotomija. Pilvo sieną reikia pjauti daugiausia dėl ūmaus cholecistito, kurį komplikuoja tulžies pūslės epiema. Komplikacijos po laparoskopijos pastebimos 1,6–8 proc. Jie atsiranda dėl akmenų atsisakymo, infekcijos, tulžies latakų pažeidimo.

Nuo išsivysčiusių komplikacijų ir akmenų buvimo bendrame latake priklausys, kiek laiko užtruks operacija. Paprastai pacientas praleidžia apie valandą ant operacinio stalo, tačiau jei yra komplikacijų, laikas gali padidėti kelis kartus.

Smulkinantys akmenys

Šoko bangos litotripsija (cholelitotripsija) naudojama retai, nes ji turi siaurą indikacijų spektrą, keletą kontraindikacijų ir komplikacijų. Šis metodas nurodomas, jei tulžies pūslėje yra ne daugiau kaip trys mažiau nei 30 mm dydžio akmenys, yra cholesterolio akmenų ir jei tulžies pūslė veikia normaliai (pagal instrumentinius tyrimus).

Litotripsija draudžiama, jei:

• akmenys yra pigmentuoti arba kalkėti;
• cholesterolio akmenys daugiau kaip 3 cm;
• sutrinka šlapimo pūslės funkcijos;
• yra sukibimų ir ligų, kai sutrinka kraujo krešėjimas.

Akmenys susmulkinami į mažus fragmentus, kuriuos vėliau reikia ištirpinti vaistais, nes net mažų tulžies pūslės dalelių išėjimas yra problemiškas, nes bendro latako skersmuo yra mažesnis nei 0,5 cm, o jo gale yra sfinkteris (kai jis yra užblokuotas, atsiranda skausminga ataka ir obstrukcinė gelta). Todėl prieš ir po procedūros pacientams skiriami vaistai, galintys sušvelninti ir ištirpinti mažus akmenų fragmentus..

Šoko bangos litotripsija atliekama naudojant specialią sistemą - litotripterį. Stiprią smūgio bangą sukuria elektromechaninis arba pjezokeraminis keitiklis.

Smūgio banga su įranga sutelkta tulžies pūslės srityje. Litotripteris nukreipiamas į akmenis ultragarso skaitytuvu.

Banga keliauja per minkštus audinius, netenkant energijos, o tankus akmuo jį sugeria ir suskaldo. Bangos kelyje neturėtų būti plaučių ar kaulų audinio. Banga susmulkina akmenis į 4–8 mm dydžio fragmentus. Taikant šiuolaikines technologijas, bendros anestezijos nereikia.

Praėjus 6–12 mėnesiams po procedūros, tyrimai parodė, kad akmenys sunaikinti 40–60 proc., O visiškai evakuoti 70–90 proc. Su šoko bangos litotripsija yra didelė pasikartojimo ir klinikinių simptomų rizika.

Smūgio bangos sukelia kraujavimą ir tulžies pūslės sienos patinimą, tačiau laikui bėgant tai sumažės

Kuris metodas bus pasirinktas kalculinio cholecistito gydymui, priklauso nuo klinikinio vaizdo, akmenų dydžio, paciento amžiaus ir ligos eigos ypatumų. Akmenų pašalinimas lazeriu, nors ir neleidžia pašalinti tulžies pūslės, vis tiek kupinas klinikos išsaugojimo, vėžio išsivystymo ir iš naujo susidariusių akmenų.

Po cholecistektomijos specialaus medikamentinio gydymo nereikia. Atsižvelgiant į atsiradusias komplikacijas, atliekamas simptominis gydymas. Pavyzdžiui, jei išsivysto refliuksas, reikalingi antirefluksiniai vaistai, o jei atsiranda erozinis gastritas, paskiriami apvalkalo vaistai ir antacidai.

Kai kuriais atvejais po operacijos virškinimui pagerinti rekomenduojama vartoti fermentų (Mezim, Festal, Pankreatino) arba choleretinių medžiagų..

Absoliučiai visiems žmonėms, kuriems buvo atlikta cholecistektomija, rekomenduojama laikytis dietos. Griežtos dietos reikia laikytis mėnesį (5 lentelės numeris), tada dieta palaipsniui plečiasi, o visą gyvenimą reikia vengti vartoti draudžiamus maisto produktus (keptus, aštrius ir riebus, alkoholinius)..

Per mėnesį nereikėtų didinti pilvo raumenų apkrovos, nes tai kupina siūlių skirtumų. Priešingu atveju nėra jokių apribojimų, kurie žymiai pakeistų paciento gyvenimo kokybę..