Žarnyno kraujavimas

Žarnyno kraujavimas yra viena iš vidinių kraujavimų rūšių, atsirandančių sutrikus tiesiosios žarnos, plonosios ar storosios žarnos kapiliarų, venų ar arterijų vientisumui. Prognozė priklauso nuo to, kaip tinkamai bus suteikta pirmoji pagalba aukai.

Liga visada turi antrinį pobūdį, tai yra, ji vystosi kitų patologijų fone. Priežastys gali būti išangės įtrūkimai, fistulė, pepsinė opa, gastritas, displazija ar žarnyno divertikuliozė..

Klinikiniame vaizde išryškėja išoriniai pagrindinio sutrikimo požymiai. Pats žarnyno kraujavimas išreiškiamas tuo, kad ant tualetinio popieriaus yra šviežio kraujo, juodos spalvos išmatų spalva arba išmatose yra dryžių. Pažymėtina, kad toks sutrikimas vyksta visiškai be skausmo..

Nustatant teisingą diagnozę, pirmenybė teikiama instrumentinėms procedūroms ir manipuliacijoms, kurias atlieka gydytojas. Laboratoriniai tyrimai yra antraeiliai.

Gydymas daugeliu atvejų yra konservatyvus ir daugiausia susijęs su pagrindinės ligos pašalinimu. Jei žarnynas yra labai pažeistas arba išsivysto komplikacijos, būtina atlikti chirurginę intervenciją.

Remiantis dešimtosios peržiūros tarptautiniu ligų klasifikatoriumi, ši problema turi savo prasmę. TLK-10 kodas bus K92.2.

Etiologija

Žarnyno kraujavimas yra kraujavimas, atsirandantis plonosios žarnos, storosios žarnos ar tiesiosios žarnos spindyje. Šio tipo kraujavimas pasireiškia maždaug 15% viso kraujo netekimo iš virškinimo trakto..

Žarnyno kraujavimo priežastys yra labai įvairios. Pagrindiniai provokatoriai:

  • ūminių uždegiminių procesų žarnyne eiga;
  • bet kokios kilmės gastritas;
  • Krono liga;
  • storoji arba plonoji žarna paveikianti angiodisplazija;
  • opinis dvylikapirštės žarnos ar skrandžio pažeidimas;
  • nespecifinis opinis kolitas;
  • žarnyno divertikulai;
  • tuberkuliozinis kolitas;
  • onkologiniai procesai virškinimo sistemos organuose;
  • žarnyno sifilis;
  • išangės įtrūkimai;
  • išoriniai ar vidiniai hemorojus;
  • pašalinių daiktų prasiskverbimas į virškinamąjį traktą;
  • žarnyno fistulės;
  • mezenterinių arterijų trombozė;
  • pseudomembraninis kolitas;
  • išemija ir žarnų polipai;
  • ankilostomiozė;
  • amiloidozė;
  • terapija radiacija;
  • profesionalus sportas - ilgos maratono lenktynės;
  • vidurių šiltinė;
  • dizenterija.

Vaikams kraujas iš tiesiosios žarnos gali pasirodyti dėl tokių patologijų:

  • plonosios žarnos padvigubėjimas;
  • gaubtinės žarnos dalies infarktas;
  • volvulus;
  • žarnų nepraeinamumas;
  • opinis nekrotizuojantis enterokolitas.

Vidutiniškai 10% atvejų neįmanoma nustatyti priežasčių, dėl kurių atsiranda kraujavimas iš žarnyno.

klasifikacija

Kraujavimas iš žarnyno gali pasireikšti dviem būdais:

  • ūminė forma;
  • lėtinė forma.

Ūmus kursas skirstomas į:

  • gausus - būdingas aštrus klinikinių požymių atsiradimas ir sunki paciento būklė;
  • maži - simptomai yra daug silpnesni nei ankstesniu atveju, tačiau palaipsniui sukelia anemiją.

Pagal savo lokalizaciją sutrikimas yra:

  • iš apatinio virškinamojo trakto - daugiausia tiesiosios žarnos ir storosios žarnos;
  • iš viršutinio virškinamojo trakto - storosios ir plonosios žarnos.

Simptomai

Be to, kad kraujas yra iš gaubtinės, tiesiosios žarnos ar plonosios žarnos, patologija turi daugybę klinikinių pasireiškimų, kurie priklauso nuo etiologinio veiksnio.

Nepaisant kraujavimo priežasties, simptomai bus tokie:

  • galvos svaigimo priepuoliai;
  • be priežasties silpnumas ir negalavimas;
  • didelio šalto prakaito kiekio išsiskyrimas;
  • alpimas;
  • klausos ir regos haliucinacijos;
  • kraujo tono verčių mažinimas;
  • burnos džiūvimas ir troškulys;
  • skausmingas odos blyškumas;
  • kliedesys;
  • nasolabialinio trikampio ir pirštų galiukų cianozė;
  • širdies susitraukimų dažnio padidėjimas arba, priešingai, sumažėjimas;
  • pykinimas, sukeliantis vėmimą - vemoje pastebimas kraujo priemaišų buvimas;
  • kraujo išmatų atsiradimas išmatose;
  • išmatų atspalvio pasikeitimas - tampa juoda;
  • aptikęs kraują su raudonu atspalviu ant tualetinio popieriaus.

Dažniausiai kraujavimo iš žarnyno simptomai pasireiškia gastroenterologinių problemų fone, todėl klinikinis vaizdas gali apimti:

  • tuštinimosi proceso pažeidimas;
  • pilvo pūtimas;
  • padidėjęs dujų susidarymas;
  • deginimas ir skausmas išangėje;
  • rėmuo ir raugėjimas;
  • nemalonus skonis burnoje;
  • sumažėjęs arba visiškas apetito trūkumas;
  • dehidratacijos požymiai.

Simptomai pasireiškia tiek suaugusiesiems, tiek vaikams, tačiau bet kokiu atveju aukai reikia skubios pagalbos, nes bet koks vidinis kraujavimas kelia grėsmę žmogaus gyvybei..

Jei atsiranda būdingų požymių, verta kuo skubiau pasikviesti medicinos komandą į namus. Pirmoji pagalba apima:

  • horizontalios paciento padėties užtikrinimas;
  • šalto kompreso uždėjimas ant skrandžio;
  • hemoroidinių žvakučių naudojimas - žvakutės dedamos į išangę;
  • reguliariai tiekia skysčius, tačiau mažomis porcijomis.

Tuo pačiu metu namuose, prieš atvykstant gydytojams, griežtai draudžiama:

  • duokite pacientui valgyti;
  • duoti gerti bet kokius vaistus;
  • naudojant šildymo pagalvėlę arba šiltus kompresus.

Diagnostika

Pagrindinis diagnostikos kriterijus yra pacientų skundai dėl kruvinų priemaišų buvimo ant tualetinio popieriaus ir išmatose. Labai svarbu, kad tokia patologinė būklė vyktų be skausmo..

Norint nustatyti kraujavimo iš tiesiosios žarnos priežastį, reikia atlikti įvairius laboratorinius ir instrumentinius tyrimus ir manipuliuoti pirminės diagnostikos metodais.

Visų pirma, gastroenterologas turi:

  • ištirkite ligos istoriją - labai dažnai to pakanka etiologiniam veiksniui nustatyti;
  • rinkti ir analizuoti paciento gyvenimo istoriją;
  • įvertinti odos būklę;
  • atlikti tiesiosios žarnos skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą;
  • matuoti temperatūros, kraujo tono ir širdies ritmo rodiklius;
  • išsamiai apklausti pacientą - parengti išsamų simptominį vaizdą ir nustatyti žarnyno kraujavimo sunkumą.

Pagrindiniai laboratoriniai tyrimai:

  • bendras klinikinis kraujo tyrimas;
  • kraujo biochemija;
  • koprograma;
  • slapto kraujo išmatų analizė;
  • koagulograma.

Tiksliai patvirtinkite „kraujavimo iš žarnyno“ diagnozę tik įgyvendinę šias instrumentines procedūras:

  • kolonoskopija;
  • sigmoidoskopija;
  • irrigoskopija;
  • ultragarsas;
  • scintigrafija;
  • mezenterikografija;
  • diagnostinė endoskopija, kuri vidutiniškai 90% atvejų tampa terapine.

Gydymas

Dėl nedidelio intensyvumo kraujavimo iš žarnyno nereikia hospitalizuoti paciento - tokiais atvejais atliekama skubi endoskopija, kuri padės nustatyti kraujavimo šaltinį ir leis jį sustabdyti. Tokiu būdu kraujavimas sustabdomas 80% pacientų.

Jei problema yra vidutinio sunkumo, gydymas visų pirma skirtas pašalinti pagrindinę ligą, kuri yra individualaus pobūdžio. Pagrindinės terapijos kryptys:

  • geriamieji vaistai;
  • dieta;
  • kineziterapijos procedūros;
  • mankštos terapijos pratimai;
  • netradiciniai metodai.

Norėdami pašalinti kraujavimą iš tiesiosios žarnos tinkamu būdu, galite naudoti:

  • kraujavimo indo embolizacija;
  • vazopresino infuzija per kateterį;
  • tarpinė kolektomija;
  • hemikolektomija;
  • skleroterapija ar hemorojaus perrišimas;
  • paveikto segmento iškirpimas.

Neįmanoma sustabdyti kraujavimo iš žarnyno kitais būdais, įskaitant liaudies gynimo priemones.

Galimos komplikacijos

Kraujavimas iš žarnyno, jei nepaisoma požymių, savaiminis gydymas arba visiškas gydymo nebuvimas, gali sukelti šias pasekmes:

  • mažakraujystė;
  • sunkus apsinuodijimas;
  • peritonitas;
  • daugybinių organų nepakankamumas.

Profilaktika ir prognozė

Kad vyrams ir moterims nekiltų problemų dėl žarnyno kraujavimo, verta pasirūpinti ligų, galinčių sukelti patologiją, vystymusi.

Prevencija apima šias rekomendacijas:

  • sveiko gyvenimo būdo palaikymas;
  • tinkama ir maistinga mityba;
  • svorio kontrolė;
  • vengti bet kokių sužalojimų;
  • cheminių medžiagų prasiskverbimo į kūną pašalinimas;
  • vidutinis fizinis aktyvumas;
  • laiku nustatyti ir gydyti bet kokius patologinius etiologinius šaltinius;
  • kasmet atliekamas išsamus tyrimas medicinos įstaigoje.

Žarnyno kraujavimas turi dviprasmišką prognozę, nes tai priklauso nuo daugelio sąlygų. Mirtingumas dėl šios patologijos yra gana didelis..

Žarnyno kraujavimas

Kraujavimas gali atsirasti bet kurioje virškinamojo trakto dalyje. Pavojingiausias ir dažniausias yra kraujavimas iš skrandžio. Žarnyno kraujavimas nustatomas daug rečiau (apie 10% atvejų) ir daugeliu atvejų jis sustoja savaime. Ūmus kraujavimas gali būti mirtinas, todėl reikia skubaus gydymo, kuris gali būti konservatyvus ar chirurginis.

  1. Priežastys
  2. Simptomai
  3. Diagnostikos priemonės
  4. Ūminio ir latentinio žarnyno kraujavimo gydymas

Priežastys

Kraujavimą žarnyne ar skrandyje gali sukelti:

  • virškinamojo trakto patologijos (opos, navikai, divertikulai, Krono liga, opinis ar bakterinis kolitas, helmintai, hemorojus, traumos, pašaliniai daiktai);
  • vartų hipertenzija (hepatitas ir kepenų cirozė, vartų ar kepenų venų trombozė, vartų venos suspaudimas ar kaverninė transformacija, navikai, infiltratai);
  • kraujagyslių pažeidimas (skleroderma, vilkligė, reumatas, vitamino C trūkumas, aterosklerozė, trombozė arba mezenterinė embolija);
  • kraujo ligos (trombastenija, aplastinė anemija, leukemija, hemofilija, vitamino K trūkumas, hipoprotrombinemija).

Ūmus kraujavimas iš virškinimo trakto gali būti įvairių ligų ir sindromų komplikacijos (aprašyta daugiau nei 100 patologijų, kurios gali išprovokuoti kraujavimą virškinimo trakte). Kraujo šaltinis dažniausiai randamas virškinamojo vamzdelio viršutinėje dalyje (stemplė, skrandis, dvylikapirštės žarnos 12)..

Ūminis kraujavimas dažniausiai išsivysto dėl opų, vartų hipertenzijos sindromo, hemoraginio erozinio gastrito, navikų, Mallory-Weisso sindromo. 15–20% atvejų lėtinė viršutinio virškinamojo trakto (virškinamojo trakto) opa komplikuojasi kraujavimu. Kraujas iš skrandžio sienos taip pat gali pasireikšti hipertenzija, ateroskleroze, stemplės išvarža, Randu-Oslerio liga, kraujo ligomis, leiomioma, lipoma, tuberkulioze, sifiliu, skrandžio trauma ar nudegimais, ūminiu pankreatitu ir kitomis patologijomis..

Kraujas iš dvylikapirštės žarnos sienos gali eiti su divertikulu, aortos aneurizmos plyšimu, kasos vėžiu, isterija, hemobilija. Retai kraujavimo priežastis gali būti kasos adenoma, volvulus, aklosios žarnos uždegimas, sepsis, vitaminų trūkumas, apsinuodijimas maistu, radiacinė liga, alergija, uremija, operacija, opa, susidaranti vartojant vaistus..

Kraujavimas iš segmentų, esančių žemiau dvylikapirštės žarnos lenkimo, paprastai atsiranda dėl gerybinių ir piktybinių storosios žarnos ir tiesiosios žarnos pažeidimų. Ūminis storosios žarnos kraujavimas pasireiškia sergant vėžiu, kolitu, dizenterija, polipoze, cholera, intususcepcija, mezenterine tromboze, žarnyno tuberkulioze ir sifiliu..

Iš tiesiosios žarnos gleivinės ar išangės gali paimti kraujas hemorojus, išangės įtrūkimai, sužalojimai, žarnyno prolapsas, specifinės opos ir opinis kolitas (opinis kolitas), proktitas, terapija garais, paėmus medžiagos histologijai. Virškinimo vamzdyje kraujas gali atsirasti dėl aortos, skrandžio, žarnyno ar blužnies arterijų plyšimo, hemobilizacijos po kepenų pažeidimo, kepenų abscesų, pūlingo pankreatito, taip pat dėl ​​kraujotakos ir kitų kūno sistemų ligų.


Kraujavimas iš virškinimo trakto 75% atvejų turi opinę etiologiją

Išprovokuojantis kraujavimo faktorius gali būti kortikosteroidų, aspirino, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas, intoksikacija alkoholiu, profesiniai pavojai. Vaikams kraujavimo priežastis dažniausiai būna svetimkūnio sužalojimas žarnyno sienelėje..

Simptomai

Atsižvelgiant į kraujo netekimo greitį, kraujavimas paprastai skirstomas į aiškų ir latentinį, pastarojo apibrėžimas galimas tik analizuojant okultinio kraujo išmatas. Aiškūs ūminiai reiškiasi kruvinu vėmimu ir melena, o latentiniai kraujavimai sukelia anemijos pasireiškimus. Silpnumas, galvos svaigimas, alpimas, širdies plakimas laikomi ankstyvais žarnyno kraujavimo požymiais, kurie yra susiję su anemijos atsiradimu..

Jei kraujavimas sunkus, gali pasireikšti kruvinas vėmimas (dėl skrandžio perpildymo krauju) arba melena (juodos, pusiau skystos išmatos su nemaloniu kvapu, susidarančios iš kraujo ir žarnyno turinio). Esant nedideliam kraujo netekimui, nebus kruvino vėmimo, nes kraujas turi laiko evakuotis iš skrandžio į žarnyno traktą.

Kraujas atsiranda vėmaluose, jei kraujuojanti opa yra dvylikapirštėje žarnoje, o dvylikapirštės žarnos turinys išmetamas į skrandį. Pakartotinis vėmimas ir melena pasireiškia gausiu kraujavimu. Jei vėmimas yra dažnas, tai rodo nuolatinį kraujavimą aukštose virškinamojo trakto dalyse, o jei intervalai tarp raginimų yra ilgi, greičiausiai kraujavimas atnaujinamas.

Jei kraujavimas nėra masiškas ar lėtinis, melena ir vėmimas gali pasireikšti tik praėjus kelioms dienoms nuo kraujo išleidimo iš gleivinės sienos pradžios. Žarnyno kraujavimas dažnai pasireiškia ne vėmimu, o kraujo buvimu išmatose. Tai taip pat galima nustatyti atliekant skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą ir kuo raudonesnis kraujas, tuo arčiau išangės yra sužalojimo vieta.

Jei kraujo netekimas yra didesnis nei 100 ml, tada pagreitėjusio išmatų prasiskverbimo fone išmatose bus skystas tamsios spalvos kraujas, o jei žarnyno turinys judėjo ilgiau nei 6 valandas, tada pasirodys deguto išmatos (melena). Efuzijos stiprumą galima nustatyti pagal išmatų konsistenciją. Jei pažeidžiama plonoji žarna, išmatos yra skystos, juodos, vaisinės.

Jei kraujavimas atsidarė virš tiesiosios žarnos storosios žarnos dalies, kraujas turi laiko susimaišyti su išmatomis. Jei kraujas išsiskiria nepakitęs ir nemaišytas su išmatomis, įtariamas hemoroidinis kraujavimas ar perianalinio regiono pažeidimas..


Dažniausia žarnyno kraujavimo priežastis yra žarnyno divertikuliozė

Dažnai prieš ūminį kraujavimą pacientai kalba apie padidėjusį skausmą epigastriniame regione, ir kai tik opa pradeda kraujuoti, skausmas tampa ne toks intensyvus arba visai išnyksta. Taip yra todėl, kad kraujas skiedžia druskos rūgštį skrandyje. Oda su kraujavimu iš virškinimo trakto tampa blyški, cianotiška, šalta, drėgna. Pulsas yra greitas, o kraujospūdis (kraujospūdis) yra normalus arba žemas.

Žarnyno kraujavimas retai būna ūmus, daugeliu atvejų pacientai kalba tik apie kraujo atsiradimą išmatose. Jei išpilama daug kraujo, tai dirgina žarnyno sieneles ir pagreitina išmatų patekimą per virškinimo vamzdelį. Taigi skystos, juodos, vaisių išmatos.

Ūmus kraujo netekimas (daugiau nei 0,5 litro kraujo) sukelia šiuos simptomus:

Kaip atlikti slapto išmatų išmatose tyrimą?

  • silpnumas;
  • galvos svaigimas;
  • triukšmas ir spengimas ausyse;
  • tachikardija;
  • dusulys;
  • tamsėja akyse;
  • širdies skausmas;
  • blyškumas;
  • stiprus prakaitavimas;
  • mieguistumas;
  • galūnės atšąla;
  • sumišusi sąmonė;
  • silpnas pulsas;
  • žemas kraujo spaudimas.

Jauniems pacientams kraujavimas iš dvylikapirštės žarnos opų yra dažnesnis, o pacientams po 40 metų patologija dažniau lokalizuojama skrandyje.

Lėtinio kraujavimo požymiai:

  • odos ir gleivinių blyškumas;
  • glositas, stomatitas;
  • sumažėjęs našumas;
  • galvos svaigimas;
  • mažakraujystė;
  • retai išmatos.

Uždegiminės žarnyno patologijos sukelia skausmą pilvo apačioje, viduriavimą, tenezmą (skausmingą klaidingą norą tuštintis). Kraujas paprastai sumaišomas su išmatomis, nes šaltinis yra virš tiesiosios žarnos srities. Storosios žarnos uždegimas, kurį sukelia bakterinė infekcija, taip pat gali sukelti kraujingą viduriavimą, tačiau kraujo netekimas nėra reikšmingas.

Pvz., Vidurių šiltinė pasireiškia kraujavimu iš žarnyno, karščiavimu, didėjančia intoksikacija, bėrimais, kurie išnyksta dėl slėgio, ir kosuliu. Diagnozę patvirtina sigmoidoskopija su biopsija ir išmatų analizė. Esant storosios žarnos išemijai, pilvo srityje dažnai būna kairiosios pusės kolikinis skausmas. Dienos metu stebimas kruvinas viduriavimas.

Kraujo netekimas paprastai yra minimalus, tačiau jis gali būti didelis. Diagnozė nustatoma atlikus rentgeno ir kolonoskopiją su biopsija. Jei kraujavimas atsiranda ilgalaikės subfebrilinės būklės, svorio kritimo, lėtinio viduriavimo ir intoksikacijos simptomų fone, galima manyti, kad žarnyno tuberkuliozė. Jei kraujo nutekėjimas į žarnyną derinamas su sisteminiais odos, sąnarių, akių ir kitų organų pažeidimais, yra didelė nespecifinio kolito tikimybė..

Diagnostikos priemonės

Kraujavimo iš žarnyno priežastį gali pasiūlyti gretutiniai simptomai. Divertikulinis kraujavimas paprastai būna ūmus, neskausmingas ir pasireiškia ryškiai raudono kraujo išsiskyrimu su išmatomis, nors melena gali atsirasti, jei divertikulas yra plonojoje žarnoje..

Sergant vidiniais hemorojais, skausmo dažnai nebūna, o pacientas kraują pastebi ant tualetinio popieriaus, aplink išmatas. Su išangės įtrūkimais kraujas taip pat nesimaišo su išmatomis, tačiau yra skausmas. Ta pati klinika pasitaiko ir tiesiosios žarnos polipais bei tiesiosios žarnos karcinoma. Ankstyvoje stadijoje esant naviko procesams, ūminis kraujavimas pasireiškia retai, dažniau jie sukelia lėtinį paslėptą kraujavimą ir geležies trūkumą.


Latentinis kraujo netekimas paprastai lydi opinį kolitą, Krono ligą, nes esant šioms ligoms dideli indai nėra pažeisti

Esophagogastroduodenoscopy yra pats informatyviausias diagnostikos metodas. Tyrimo pagalba galima ne tik diagnozuoti ligą, bet ir pateikti konservatyvių metodų gydymo sėkmės prognozę. Apibendrinant galima pasakyti, kad endoskopuotojas nurodo, ar kraujavimas tęsiasi, ar jau baigėsi, jei jis tęsiasi, tada jis yra srovė ar lašelis, o jei baigiasi, ar trombas ar trombinės kraujagyslės susidarė tik opos dugne (kraujavimo klasifikavimas pagal Forrestą).

Pastarasis rodiklis yra svarbus vertinant pasikartojimo riziką, nes jei trombas nesusiformavo, opos atsinaujinimo tikimybė yra didelė..

Endoskopijos metu gali būti atliekamos terapinės priemonės, kurios sustabdys kraujavimą (diatermokoaguliacija, lazerinė koaguliacija, gydymas hemostatiniais ar kraujagysles sutraukiančiais vaistais, plėvelę formuojančių aerozolių ar biologinių klijų naudojimas)..

Norint nustatyti kraujo netekimo laipsnį, būtina paklausti, kiek kraujo neteko pacientas, įvertinti odos ir gleivinių spalvą, kvėpavimo dažnį, pulsą, kraujospūdį. Laboratoriniai tyrimai parodys eritrocitų skaičiaus, hemoglobino lygio, spalvos indikatoriaus vertės, kraujo ir plazmos savitojo svorio dydžio nukrypimus nuo normos..

Jei kraujavimas nėra opinės etiologijos, gali prireikti šių tyrimų:

  • fibrogastroduodenoskopija;
  • fluoroskopija;
  • angiografija;
  • radioizotopų nuskaitymas;
  • kolonoskopija;
  • sigmoidoskopija;
  • anoskopija;
  • Kompiuterinė tomografija.

Jei yra lėtinis ar neintensyvus kraujavimas iš žarnyno, laboratorinių tyrimų metodai vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant. Klinikinis kraujo tyrimas leidžia nustatyti hemoglobino kiekį, kraujo kūnelius, ESR (eritrocitų nusėdimo greitį) ir cirkuliuojančio kraujo tūrį. Esant stipriam kraujavimui, šie rodikliai per pirmąsias valandas kinta nereikšmingai, todėl jie negali objektyviai įvertinti kraujo netekimo.

Koagulograma ūminėms kraujavimams rodo kraujo krešėjimo aktyvumo padidėjimą. Visada sergant GCC, karbamido lygis padidėja, o kreatinino koncentracija išlieka normos ribose. Tai galima nustatyti paaukojus kraujo biochemijai.

Benzidino testas (Gregerseno reakcija) atskleidžia net latentinio kraujo buvimą išmatose, tačiau teigiamą rezultatą galima gauti kraujuojant dantenoms, užsikrėtus rykštele, suvalgius obuolių, riešutų, slyvų, bananų, ananasų, keptos mėsos, dešros, kumpio, pomidorų, kai kurie vaistai, kuriuose yra geležies arba bismuto.

Diferencinė diagnostika atliekama tarp kraujavimo iš virškinimo trakto, nosiaryklės ir plaučių. Diagnozė patvirtinama ištyrus plaučių anamnezę, perkusiją ir auskultaciją (bakstelėjimą ir klausymą), temperatūros rodmenis, krūtinės ląstos fluoroskopijos rezultatus.

Ūminio ir latentinio žarnyno kraujavimo gydymas

Skubios pagalbos dėl ūminio kraujavimo iš viršutinio virškinamojo trakto algoritmas apima paciento uždėjimą ant nugaros, galvos pasukimą į vieną pusę ir peršalimą ant pilvo. Tolesnius veiksmus, tokius kaip hemodinamikos, temperatūros ir kvėpavimo dažnio kontrolė, deguonies terapija, fizrastoro, hidroksietilkrakmolo ir kitų vaistų infuzija į veną, gali atlikti tik medicinos specialistai..

Pirmosios pagalbos rinkinyje turėtų būti sterilios pirštinės, ledas, hemostatiniai vaistai. Pacientai, sergantys ūminiu hemorojumi, gali būti vežami tik gulint. Kai tik diagnozuojama patologija, būtina pradėti kraujo pakaitalų infuziją. Chirurgijos skyriuje kartu su diagnostikos priemonėmis atliekama volemijos sutrikimų ir hemostazės korekcija.

Priėmimo metu imamasi anamnezės, kuri gali padėti nustatyti žarnyno kraujavimo priežastį. Taip pat nustatomi hemodinaminiai ir hematologiniai parametrai, tokie kaip pulsas, kraujospūdis, EKG, hemoglobinas, kreatininas, karbamidas, elektrolitų kiekis, kraujo grupė ir Rh faktorius, rūgščių ir šarmų būsena.


Pacientą, kuriam ūminis kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, reikia gydyti operacija

Esant sunkiam kraujavimui iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, reikia nedelsiant imtis šių priemonių:

  • kataklizacija po klavija venoje, cirkuliuojančio kraujo kiekio atstatymas;
  • skrandžio garsas, skrandžio plovimas šaltu vandeniu, siekiant nustatyti erozijos lokalizaciją ir sustabdyti kraujo netekimą;
  • skubi ezofagogastroduodenoskopija;
  • kraujo netekimo sunkumo nustatymas;
  • deguonies terapija;
  • šlapimo pūslės kateterizacija.

Žarnyno kraujavimas yra mažiau pavojingas nei kraujavimas iš viršutinio virškinamojo trakto, ir daugeliu atvejų jis sustoja savaime. Tik tuo atveju, jei kraujavimas yra gausus ir nesibaigia savaime, paskiriama chirurginė intervencija.

Skiriant divertikulinį ar angiodisplazinį kraujavimą, skiriamas intraarterinis vazopresinas, žarnyno arterijų transkateterinė embolizacija, endoskopiniai krešėjimo metodai, skleroterapija. Sergant hemorojais, rekomenduojama gydyti kraujagysles sutraukiančiomis medžiagomis, gerti 10% kalcio chlorido tirpalą, o jei kraujo netekimas yra didelis - naudojamas tiesiosios žarnos tamponadas.

Dėl nedidelio intensyvumo kraujavimo iš žarnyno paciento hospitalizuoti nereikia, į intensyviosios terapijos skyrių siunčiami tik pacientai, kuriems yra hemoraginio šoko simptomų. Kraujavimo, susijusio su išemija, gydymas apima kraujo tekėjimo atstatymą. Jei išsivystė žarnyno infarktas, peritonitas, reikia pašalinti pažeistą vietą. Hemoroidinis kraujavimas sustabdomas sukietėjus ar apsirengus.

Pacientui turi būti paskirta švelni dieta, pašalinanti terminius, cheminius ir mechaninius virškinamojo trakto pažeidimus. Bet koks aštrus, keptas, marinuotas, riebus maistas turėtų būti pašalintas iš dietos. Maisto temperatūra turėtų būti 15-60 ° C. Mitybos rekomendacijose bus atsižvelgta į diagnozę ir su ja susijusius simptomus.

Jei laiku nepradėsite ligos, kuri sukėlė kraujavimą iš žarnyno, terapijos, tai gali būti žarnyno perforacija ir peritonitas, dėl kurių gali prireikti skubios chirurginės intervencijos. Išsivysčius tokioms rimtoms komplikacijoms, palankios ligos baigties tikimybė smarkiai sumažėja, todėl, kai tik pastebite kraujavimo iš žarnyno simptomus, turite kreiptis į gydytoją.

Žarnyno kraujavimas, požymiai ir apibrėžimas, pirmoji pagalba

Žarnyno kraujavimas vadinamas ūminiu ar lėtiniu kraujo išleidimu iš indų į plonosios ar storosios žarnos spindį, o tai yra įvairių ligų komplikacija. Kelios sąlygos gali būti patologijos priežastis..

Žarnyno kraujavimo priežastys

Kraujavimas į žarnyno spindį gali sukelti keletą veiksnių:

  • Uždegiminė žarnų liga: opinis kolitas, galinis ileitas (Krono liga), kolitas, proktitas, proktosigmoiditas, žarnos polipozė.
  • Hemorojus, išangės įtrūkimai, tiesiosios žarnos prolapsas.
  • Komplikacija po operacijos arba medžiagos paėmimas histologiniam tyrimui.
  • Gerybiniai ir piktybiniai žarnyno navikai.
  • Kraujagyslių pažeidimai sergant kolageno ligomis - sisteminė raudonoji vilkligė, skleroderma, reumatas.
  • Nespecifinės infekcijos - tuberkuliozė, sifilis.
  • Portalinė hipertenzija sergant kepenų ciroze ir hepatitu, vartų venos suspaudimas infiltratu ar naviku.
  • C avitaminozė.
  • Gaubtinės žarnos divertikuliozė - ypač vyresnio amžiaus žmonėms.
  • Kraujo ligos: anemija, leukemija, trombocitopenija, trombastenija, hemofilija, vitamino K trūkumas.
  • Ūmus pilvas: volvulus, mezenterinė trombozė, ūminis apendicitas, peritonitas.
  • Ūminės infekcijos: dizenterija, cholera, vidurių šiltinė.
  • Komplikacija išgėrus kortikosteroidų, aspirino, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo tabletėmis.
  • Neblaivumas - profesinė sveikata, alkoholis.
  • Uremija.
  • Aorto-žarnyno fistulė.
  • Helmintiazė.
  • Svetimkūnio sužalojimas.
  • Įgimtos žarnos anomalijos.

Be visų aukščiau išvardytų dalykų, kraujuojant iš aukštesnių virškinamojo trakto dalių kraujas gali kauptis žarnyno spindyje..

Kaip nustatyti kraujavimą iš žarnyno, požymius

Žarnyno kraujavimas retai būna ūmus. Kai kraujavimo šaltinis yra virš storosios žarnos tiesiosios žarnos dalies, kraujas susimaišo su išmatomis, o išmatos tampa skystos, juodos ir vaisinės..

Išleidus raudoną kraują, nemaišant su išmatomis, galima pagalvoti apie tiesiosios žarnos pažeidimą. Dažnai ši liga pasireiškia ne kraujo atskyrimu, o vidurių užkietėjimu, viduriavimu, padidėjusia dujų gamyba ir įvairaus intensyvumo pilvo skausmais..

Ūminio žarnyno kraujo netekimo požymiai priklauso nuo jo dydžio ir pasireiškia daugeliu simptomų.

Silpnumas, vangumas, mieguistumas, sumišimas. Kartais nerimas.

Nepagrįstas nerimas, kartais euforija.

Galvos svaigimas ir patamsėjimas.

Skausmas širdyje, sumažėjęs kraujospūdis, pulsas - silpnas užpildymas, dažnas. Retai - širdies ritmo sumažėjimas.

Blyški oda ir gleivinės.

Skirtingo intensyvumo pilvo skausmas.

Temperatūros padidėjimas sergant ūminėmis infekcijomis.

Dervos išmatos. Tai ne visada yra kraujo netekimo požymis: tokių išmatų gali atsirasti pavartojus tam tikrų vaistų ir daug geležies turinčio maisto..

Lėtinio kraujavimo simptomai

Blyški oda ir gleivinės.

Silpnumas, sumažėjęs našumas.

Įvairaus sunkumo mažakraujystė.

Apetito ir svorio sumažėjimas.

Retai deguto išmatos.

Virškinimo sutrikimai: pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas.

Su portaline hipertenzija - "kepenų delnai" ir vorinių venų atsiradimas.

Tenesmas sergant opiniu kolitu.

Ką daryti, pirmoji pagalba kraujuojant iš žarnyno, gydymas

Dažnai dėl žarnyno kraujavimo nereikia hospitalizuoti, išskyrus kraujavimus, kuriuos lydi hemoraginis šokas. Išsivysčius kraujavimui ūmaus pilvo fone, nurodoma hospitalizacija, po to atliekamas chirurginis gydymas. Kitais lengvais atvejais galima susitvarkyti savarankiškai.

Padėkite pacientą ant nugaros pakeltomis kojomis.

Pašalinkite maistą ir gėrimus!

Jei įmanoma, nustatykite kraujavimo priežastį, remdamiesi anamneze ir paciento apžiūra.

Kraujavus bet kokiai vietai - ledas ar šaltas kompresas, kad indai būtų kuo labiau susiaurinti.

Kraujavus hemorojus - ledas ar šaltas kompresas, ledinės žvakės su vaistinėmis žolelėmis (ramunėlės, jonažolė, ąžuolo žievė), hemostatinė kempinė lauke ir viduje.

Narkotikų terapija: jei įtariamas kraujavimas iš viršutinės žarnos, naudokite tik injekcijoms - vikasolį, kalcio chloridą, kraštutiniais atvejais - „Dicinon“ tabletes (iš anksto sumalkite, po to prarykite ledo gabalėlį ir negerkite)..

Išmatuokite kraujospūdį, suskaičiuokite pulsą.

Jokių klizmų ir skalavimo - išskyrus mikrociklus su vaistiniais augalais, kuriems nustatytas hemorojaus kraujavimas.

Kai pasirodo lengvabūdiška būklė - amoniakas, kvieskite greitąją medicinos pagalbą.

Kraujavimas iš žarnyno: priežastys, simptomai ir gydymas

Žarnyno kraujavimas yra patologinė būklė, kuriai būdingas gausus kraujo netekimas dėl virškinamojo trakto ligų, trauminiai gleivinės sužalojimai, hemorojus, endokrininės patologijos, įvairių etiologijų infekcijos, sifilis ir net tuberkuliozė..

Kraujavimo žarnyne priežastys

Yra keletas veiksnių, kurie gali sukelti kraujavimą:

  • Specifinis.
  • Nespecifinis.

Konkrečios įvykio priežastys:

  • virškinimo sistemos ligos su opų ir uždegimo atsiradimu;
  • polipai, navikai ir piktybiniai dariniai;
  • trauminis gleivinės pažeidimas;
  • hemorojus, su sąlyga, kad jis yra vidinis.

Nespecifinio pobūdžio kraujavimo iš žarnyno priežastys yra šios:

  • Įvairūs endokrininės sistemos sutrikimai.
  • Kraujavimas iš nosies ar plaučių su biologinio skysčio refliuksu į stemplę.
  • Valgant maistą, kuriame yra dažiklių, kurie gali pakeisti išmatų spalvą.

Šios priežastys dažniau nei kitos sukelia kraują iš virškinimo sistemos organų, tačiau panašus reiškinys pastebimas ir sergant sifiliu ar tuberkulioze..

Virškinimo trakto ligos yra pagrindinis vidinio kraujavimo atsiradimo veiksnys. Žarnos paviršiuje atsirandančios opos ir sužalojimai, kai praeina išmatos, pradeda gausiai kraujuoti, dėl kurio išsivysto patologinė būklė.

Kraujavimas sukelia nespecifinius simptomus, jei jie nėra gausūs ir vyksta latentine forma.

Pavyzdžiui, opinis kolitas arba Krono liga. Šių ligų metu žarnyno paviršiuje atsiranda keli ar pavieniai erozijos židiniai.

Polipai ir navikai, taip pat piktybiniai dariniai - jungiamojo, liaukinio ar kito audinio ataugos. Dėl natūralių virškinimo procesų yra pažeisti navikai ar polipai, todėl kraujas atsiranda išmatose.

Gleivinės pažeidimai turėtų būti vertinami kaip virškinimo sistemos pažeidimai, jie gali atsirasti svetimkūniui patekus į skrandį ir žarnas. Hemorojus - tiesiosios žarnos liga, atsirandanti dėl išsiplėtusių venų.

Vykstant patologiniam procesui išangės išorėje arba tiesiosios žarnos viduje, susidaro įvairaus dydžio veniniai mazgai. Jie gali būti sužeisti išmatomis ir gausiai kraujuoti..

Ligos atmainos

Kraujavimas, kaip būklė turi tam tikrą klasifikaciją, atsitinka:

  • aštrus ar gausus;
  • saikingas;
  • nereikšmingas.

Gausiam ar ūmiam būdingas didelis kraujo netekimas, jis yra aktyvus ir reikalauja skubios paciento hospitalizacijos.

Vidutinis kraujo netekimas per trumpą laiką gali būti nepastebėtas. Bet kai tik pasikeis žmogaus būklė, reikės hospitalizuoti..

Nedidelis kraujo netekimas laikomas pavojingu, nes ilgą laiką gali būti nepastebėtas. Šiuo laikotarpiu, atsižvelgiant į būklę, žmogaus organizme įvyksta tam tikrų pokyčių..

Esant stipriam kraujavimui, pacientas nedelsiant hospitalizuojamas, o gydant nežymiai, jis atliekamas ambulatoriškai..

Žarnyno kraujavimo požymiai, simptomai ir pirmoji pagalba

Liga turi daugybę būdingų požymių, jie priklauso nuo būklės tipo ir nuo ligos, dėl kurios neteko kūno skysčių.

Kokie yra vidinio kraujavimo žarnyne simptomai:

  • Pilvo skausmas.
  • Bendras silpnumas.
  • Odos blyškumas.
  • Geležies skonis burnoje.
  • Išmatų spalvos pasikeitimas.
  • Vėmimas arba kruvinas viduriavimas.

Infekcinės ligos fone, be kraujo išmatose, pakyla ir žmogaus temperatūra, atsiranda kūno apsinuodijimo požymiai..

Silpnumas, odos blyškumas, kraujospūdžio sumažėjimas yra geležies stokos anemijos požymiai, kurie išsivysto su vidutiniu ar nedideliu kraujavimu..

Bet jei biologinio skysčio netekimas yra ūmus, aštrus pilvo skausmas, sąmonės praradimas, dažnas noras tuštintis, išsiskiriant kraujo krešuliams ir gleivėms..

Kraujavimo žarnyne požymiai gali augti, būti latentiniai ir periodiškai pasirodyti. Rinkdamas anamnezę, pacientas prisimena 2–3 atvejus, kai pastebėjo išmatose raudono atspalvio dryžių atsiradimą, spalvos pasikeitimą..

Ką pasakys šešėlis

Išmatų spalva gali pasakyti apie kraujavimo pobūdį:

  • jei išmatos pakeitė spalvą, tapo tamsios, skystos ir asmuo skundžiasi dažnu potraukiu, kraujo netekimas yra gausus;
  • jei išmatose yra kraujo ir gleivių krešulių, išmatos turi ryškiai raudoną arba raudoną atspalvį, tada kraujavimas yra vidutinio sunkumo arba gausus;
  • jei išmatos nepakeitė spalvos ir jų paviršiuje tik kartais atsiranda dryžių, panašių į kraują, tada biologinio skysčio praradimas yra nereikšmingas.

Pagal išmatų atspalvį gydytojas gali nustatyti, kurioje žarnos dalyje yra kraujavimo židinys:

  • Jei išmatos yra tamsios, reikia ištirti dvitaškį..
  • Jei išmatos yra ryškesnio atspalvio, plonosios žarnos.
  • Jei kraujas pasirodo ištuštinus ir primena raudoną pilvą ant paviršiaus, tada hemorojus laikomas šio reiškinio priežastimi..

Kaip ligos požymis:

  • žarnyno tuberkuliozė: užsitęsęs viduriavimas, sumaišytas su krauju, reikšmingas svorio kritimas, bendras kūno apsinuodijimas;
  • nespecifinė uždegiminė liga: akių, odos impulsų ir sąnarių pažeidimas;
  • infekcijos: karščiavimas, ilgalaikis viduriavimas, sumaišytas su gleivėmis ir krauju;
  • hemorojus ir išangės plyšys: skausmas tarpvietės srityje, sunkus tuštinimasis, kraujas ant tualetinio popieriaus;
  • onkologiniai navikai: pilvo skausmas, gausus kraujo vėmimas, apetito sumažėjimas, bendros savijautos pablogėjimas.

Jei išmatos pakeitė spalvą, o tuštinimosi veiksmas žmogui nesukelia nepatogumų, nėra skausmo ir sveikatos būklė yra normali, tada visko priežastis gali būti prieš dieną suvartoti maisto produktai. Vaisiai, uogos ir daržovės (mėlynės, granatai, burokėliai ir kt.) Gali nuspalvinti išmatas..

Kaip sustabdyti kraujavimą iš žarnyno

Jei kraujo netekimas yra gausus, tada namuose būtina suteikti pirmąją pagalbą asmeniui:

  1. Paguldykite ant lygaus paviršiaus.
  2. Ant pilvo uždėkite ledą ar butelį šalto vandens.
  3. Iškvieskite greitąją pagalbą.

Kas nerekomenduojama:

  • gerti karštus gėrimus;
  • pasiimti maisto;
  • maudytis kubile.

Draudžiama atlikti bet kokią fizinę veiklą, dėl kurios gali padidėti kraujospūdis ir padidėti kraujavimo intensyvumas.

Atvykę medicinos komanda pacientui suteiks tokią pagalbą:

  • matuoti kraujospūdžio lygį;
  • į veną švirkšti vaistus, hemostatinį poveikį.

Gydytojai be specialios įrangos negalės nustatyti patologinės būklės priežasties. Dėl šios priežasties asmeniui bus suleista vaisto, kuris padės sumažinti kraujo netekimo greitį. Po injekcijos pacientas bus paguldytas ant neštuvų ir nuvežtas į ligoninę.

Diagnostika

Kai atsiranda patologinių požymių, turėtumėte susisiekti:

  • pas gastroenterologą;
  • endokrinologui.

Gydytojo gastroenterologo konsultacija padės nustatyti tikslų ligos faktą, tačiau be šio specialisto būtina kreiptis į endokrinologą. Tai padės nustatyti, ar patologinė būklė yra susijusi su medžiagų apykaitos sutrikimais organizme..

Pirmosios diagnostikos procedūros:

  • Klinikai atlikti reikės paaukoti kraujo, kad nustatytumėte eritrocitų, nefrocitų, hemoglobino ir hematokrito koncentraciją..
  • Taip pat išmatos dėl latentinio kraujo buvimo (koagulograma), tyrimas yra aktualus įvairiose medicinos šakose, naudojamas kardiologijoje nustatant diagnozę. Jis skiriamas miokardo infarktui, įvairioms kraujavimo etiologijoms.

Tyrimo metu gastroenterologas atkreipia dėmesį į:

  • paciento odos spalva;
  • širdies ritmas.

Gydytojas turėtų išmatuoti kraujospūdžio lygį ir išsiaiškinti, ar asmuo anksčiau neteko sąmonės.

Atliekamas rankinis arba apčiuopiamas tiesiosios žarnos tyrimas, siekiant nustatyti hemorojus šioje srityje, kuris galėjo padaryti didelę žalą, dėl kurios atsirado kraujas..

Hemorojus gydo proktologas, o ne gastroenterologas, todėl gydytojas gali nukreipti pacientą pas kitą specialistą, jei kraujavimo priežastis yra tiesiosios žarnos varikozė..

Kokie tyrimai padės diagnozuoti:

  • Endoskopija.
  • Rektoromanoskopija.
  • Kolonoskopija.

Endoskopinis tyrimas atliekamas natūraliais keliais įvedant specialius endoskopinius prietaisus, kurių pagalba gydytojams pavyksta kelis kartus didinant ištirti organo gleivinę, nustatyti sritį, kurioje įvyko patologiniai pokyčiai, ir diagnozuoti pacientą..

Sigmoidoskopija yra tyrimas, atliekamas naudojant specialų endoskopą, kuris padeda nustatyti storosios žarnos ir tiesiosios žarnos uždegimo židinių buvimą. Endoskopas įvedamas per išangę, nenaudojant anestezijos.

Gautos informacijos pakanka nustatyti patologinio proceso lokalizacijos židinį, nustatyti gleivinės pokyčius. Sigmoidoskopijai reikia išankstinio pasiruošimo.

Kolonoskopija yra modernus diagnostikos metodas, naudojant endoskopą plono vamzdelio pavidalu, kurio gale yra mikrokamera. Vamzdelis įkišamas į paciento išangę, o tiekiamas oras.

Tai padeda išlyginti žarnyno raukšles. Fibrokolonoskopas padeda nustatyti organų gleivinės būklę, išsiaiškinti vangų srovės kraujavimą. Suraskite biopsijos medžiagą, jei randamas navikas ar polipas.

Endoskopinis tyrimas, įvedus zondą, padeda ne tik diagnozuoti pacientą, bet ir atlikti kraujavimo židinio lokalizavimo procedūras. Naudodami elektrodus, indą pravirkite arba atlikite polipektomiją. Organo ertmėje raskite trombą ir nustatykite jo charakteristikas.

Jei nepavyko nustatyti kraujo netekimo priežasties, nurodoma:

  • Mezenterikografija - apima paženklintų eritrocitų įvedimą į mezenterinę arteriją. Po to pacientas yra rentgeno nuotrauka. Paveikslėlyje parodytas specialių spalvų kūnų judėjimas. Procedūra leidžia nustatyti būdingus architektūrinius kraujagyslių požymius naudojant kontrastą.
  • Scintigrafija yra radioizotopų diagnostikos metodas. Procedūra yra labai specifinė, ji apima radiofarmacinio preparato įvedimą į kūną ir pagamintos radiacijos stebėjimą bei registravimą. Organuose ir audiniuose galima rasti izotopų, kurie padeda nustatyti patologinius uždegimo ir kraujavimo židinius. Procedūra padeda įvertinti konkretaus kūno darbą ir nustatyti nukrypimus.

Mezenterikografija efektyvi tik tuo atveju, jei kraujo netekimas yra 0,5 ml per minutę arba jis yra intensyvesnis. Jei buvo įmanoma rasti židinį, tada gydytojai gali naudoti anksčiau įvestą kateterį sklerozei gydyti.

Jei kraujavimo intensyvumas yra mažesnis, ne didesnis kaip 0,1 ml per minutę, paskiriama scintigrafija - izotopais pažymėtų eritrocitų įvedimas į žmogaus organizmą.

Kodėl to reikia:

Į veną leidžiamos kraujo ląstelės padeda nustatyti kraujavimo židinį, tačiau tyrimas negali suteikti aiškios informacijos apie jo lokalizaciją. Diagnozės metu stebimas eritrocitų judėjimo procesas, tai atliekama naudojant specialią kamerą.

Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas - atliekami rentgeno žarnyno ištyrimai. Kad tyrimas būtų atliktas, pacientas paima bario suspensiją.

Tai yra kontrastinė medžiaga, kurios progresas bus stebimas naudojant radiografinius vaizdus. Kontrastas praeis per storąją ir plonąją žarną. Kai ištrauka patenka į akląją, tyrimas laikomas patvirtintu.

Žarnyno rentgeno spinduliai gali iškraipyti kitų tyrimų, atliktų naudojant endoskopą, rezultatus. Dėl šios priežasties tyrimas atliekamas paskutinis, o jo rezultatai vertinami sustojus kraujavimui, ne anksčiau kaip po 48 valandų.

Žarnyno kraujavimo gydymas

Nuvežus pacientą į ligoninę, pradedamos procedūros. Jei biologinio skysčio netekimas yra didelis, paskiriama plazmos ar kraujo lašelinė..

Transfuzijos apimtys:

  • Plazma: 50–10 ml, rečiau - 400 ml.
  • Kraujas: 90-150 ml.
  • Jei kraujavimas gausus: 300–1000 ml.

Be lašelinio perpylimo, į raumenis vartojama kraujo baltymų injekcija, tokių procedūrų indikacija yra arterinė hipertenzija. Esant aukštam kraujospūdžio lygiui, kraujo perpylimas lašeliniu būdu yra netinkamas.

Bendrosios rekomendacijos:

  • pacientui reikia visiško poilsio;
  • lovos poilsio laikymasis.

Pacientas turi būti lovoje, nepatirti jokio emocinio ar fizinio streso, galinčio pabloginti jo būklę.

Taip pat praktikuojami homeostatinių vaistų, galinčių sustabdyti arba sulėtinti biologinio skysčio praradimą, įvedimas:

  • Atropino sulfatas.
  • Benzoheksonio tirpalas.
  • Rutinas, Vikasolis.

Benzoheksonio tirpalas vartojamas tik tuo atveju, jei kraujospūdžio lygis nėra sumažintas, jis padeda sumažinti žarnyno judrumą, sumažinti kraujagyslių tonusą ir sustabdyti kraujo netekimą..

Kartu su vaistais asmeniui leidžiama nuryti hemostatinę kempinę, susmulkintą į gabalus.

Jei kraujospūdis smarkiai sumažėjo, jo lygiui padidinti naudojami vaistai: kofeinas, kordiaminas. Jei slėgis yra mažesnis nei 50 mm, kraujo perpylimas sustabdomas, kol slėgio lygis stabilizuosis.

Operatyvi intervencija

Skubios chirurgijos indikacijos:

  • Opa. Su sąlyga, kad neįmanoma sustabdyti kraujavimo iš žarnyno arba, sustojus, būklė atsinaujino. Veiksmingiausios yra procedūros, atliekamos per pirmąsias dvi dienas nuo kreipimosi į gydymo įstaigą.
  • Kepenų cirozė. Jei liga nepaisoma ir jos gydymas konservatyvios medicinos pagalba nedavė norimų rezultatų.
  • Trombozė. Kartu su ūminiu pilvo sindromu.
  • Onkologinio ir kitokio pobūdžio navikai. Su sąlyga, kad kraujavimo negalima sustabdyti.

Jei kraujavimo priežastis nebuvo nustatyta, operacija atliekama skubiai. Jos metu chirurgas atidaro pilvo ertmę ir bando savarankiškai nustatyti kraujo netekimo priežastį. Jei židinio rasti nepavyksta, atliekama rezekcija - pašalinama dalis žarnyno.

Yra ir kitų mažiau traumuojančių chirurginio gydymo metodų:

  • Skleroterapija - specialios medžiagos įvedimas į kraujuojantį, sprogo ar pažeistą indą, kuris „sulipdo“ ir taip sustabdo biologinio skysčio praradimą..
  • Arterinė embolija - sutvarstymas specialiu kolagenu ar kitais žiedais, dėl ko kraujavimas sustoja, nes tam tikroje srityje organo kraujotaka yra ribota.
  • Elektrokoaguliacija - sprogusio ar pažeisto indo kauterizavimas karštu elektrodu.

Bet jei, atidarydamas pilvo ertmę, chirurgas rado naviką ar polipą, jis išpjauna formavimąsi ir gauta medžiaga siunčiama histologiniam tyrimui. Tolesnis paciento gydymas priklausys nuo histologijos rezultatų.

Pasveikimas po kraujavimo

Visos procedūros sutrumpinamos iki fizinio aktyvumo apribojimo ir specialių mitybos taisyklių laikymosi. Pirmąją dieną, kai žmogus skiriamas nevalgius, galite gerti šaltą vandenį, žodžiu lašintuvų ar injekcijų į raumenis forma, švirkščiamas 5% gliukozės tirpalas..

Pasninką galima pratęsti dar 1-2 dienoms. Maisto atsisakymas pakeičiamas įtraukimu į dietą: pienu, žaliais kiaušiniais, vaisių sultimis ir drebučiais. Produktai vartojami tik šaltai, kad neišprovokuotų būklės atkryčio..

Iki savaitės pabaigos jie įdeda kiaušinius į kąsnį, sutrintus grūdus, mirkytus krekerius, mėsos tyreles. Lygiagrečiai su dieta, atliekama vaistų terapija, kurios tikslas yra sustabdyti pagrindinę patologinės būklės priežastį..

Žarnyno kraujavimas laikomas pavojingu, biologinio skysčio netekimas net ir nedideliais kiekiais daro įtaką žmogaus sveikatos būklei. Jei nesiimsite veiksmų laiku, sistemingas kraujo netekimas gali būti mirtinas..

Žarnynas sudaro tik 10% viso kraujavimo, su kuriuo pacientai pristatomi į ligoninę. Tačiau kasmet nuo kraujavimo iš žarnyno miršta daugiau nei 70 tūkst.

Kaip gydyti vidinį ne opinį virškinimo trakto (GI) kraujavimą suaugusiesiems ir kokie yra kraujo simptomai žarnyne

Virškinimo trakto kraujavimas - tai kraujo nutekėjimas iš pažeistų indų į organų, sudarančių virškinimo sistemą, ertmę. Pagrindinė šio sutrikimo rizikos grupė yra vyresnio amžiaus žmonės - nuo keturiasdešimt penkerių iki šešiasdešimt metų, tačiau kartais ji diagnozuojama vaikams. Pažymėtina, kad vyrams tai pasitaiko kelis kartus dažniau nei moterims..

  • Etiologija
  • klasifikacija
  • Simptomai
  • Diagnostika
  • Gydymas
  • Komplikacijos
  • Prevencija

Yra žinoma daugiau nei šimtas ligų, nuo kurių gali išsivystyti toks simptomas. Tai gali būti virškinimo trakto patologijos, įvairūs kraujagyslių pažeidimai, įvairūs kraujo negalavimai ar vartų hipertenzija..

Klinikinio vaizdo simptomatologijos pobūdis tiesiogiai priklauso nuo kraujavimo laipsnio ir tipo. Konkrečiausiais pasireiškimais galima laikyti kraujo priemaišų atsiradimą vėmaluose ir išmatose, blyškumą ir silpnumą, taip pat stiprų galvos svaigimą ir alpimą..

Kraujavimo židinio virškinimo trakte paieška atliekama atliekant platų instrumentinių diagnostikos metodų spektrą. Norint sustabdyti GCC reikės konservatyvių metodų ar operacijos.

Kodėl yra kraujo iš skrandžio

Kraujavimas žarnyne, skrandyje ar kituose virškinimo organuose gali išsivystyti dėl šių priežasčių:

  • mechaninis skrandžio pažeidimas, kai patenka svetimkūnis;
  • pilvo trauma;
  • virškinimo trakto gleivinės nudegimas;
  • gleivinės uždegimas ir stemplės refliukso liga;
  • erozinis gastritas;
  • pepsinė opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa;
  • nespecifinis storosios žarnos opinis ir bakterinis uždegimas;
  • Krono liga;
  • endokrininiai ir fermentiniai sutrikimai (prieskydinių liaukų funkcijos sutrikimas, gastrinoma);
  • ilgalaikis NVNU (ypač salicilo rūgšties junginių), gliukokortikoidų, Butadiono ir kitų vaistų vartojimas, vaistų vartojimo taisyklių pažeidimas;
  • virškinimo trakto operacijų komplikacijos;
  • stemplės ir skrandžio sandūros gleivinės pažeidimas dažnai ir intensyviai vemiant (Mallory-Weiss sindromas);
  • gerybiniai ir piktybiniai virškinamojo trakto navikai;
  • virškinamojo trakto sienelių išsipūtimas (divertikuliozė);
  • tuberkuliozė ir kitos lėtinės uždegiminės žarnyno ligos;
  • bakterinės ir parazitinės kilmės žarnyno infekcijos (dizenterija, helmintozė ir kt.);
  • volvulus;
  • hemorojaus ir žarnyno polipų pažeidimas per išmatas;
  • išangės įtrūkimas;
  • aortointinalinė fistulė;
  • Hirschsprungo liga ir kitos patologijos, sukeliančios ūminį obstrukciją išmatose;
  • vartų ir kepenų venų trombozė;
  • vartų venos arba susijusių didelių kraujagyslių suspaudimas su neoplazmomis ar dideliais randais;
  • sunkios kepenų patologijos (cirozinis pažeidimas, lėtinis hepatitas);
  • stemplės ir skrandžio venų varikozė;
  • virškinimo trakto indų aterosklerozė;
  • autoimuninės ir uždegiminės genezės ligos, veikiančios kraujagysles (sisteminė raudonoji vilkligė, skleroderma, hemoraginis vaskulitas, mazginis periarteritas ir kt.);
  • įgimtos kraujagyslių anomalijos (Randu-Oslerio-Weberio liga);
  • aterosklerozė ir virškinamojo trakto arterijų aneurizmos;
  • žarnyno kraujagyslių kraujagyslių užsikimšimas;
  • įgimti (hemofilija) ir įgyti kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai (ūmus vitaminų C ir K trūkumas, hipoprotrombinemija ir kt.);
  • hemoraginė diatezė (trombocitopeninė purpura, radiacinė trombocitopenija, lėtinė ir ūminė leukemija);
  • DIC sindromas;
  • aplastinė anemija ir kitos kraujodaros sistemos patologijos;
  • širdies ir kraujagyslių ligos (širdies ir širdies maišelio vožtuvų sistemos uždegimas, širdies nepakankamumas, arterinė hipertenzija ir kt.).

Dažniausios kraujavimo iš virškinimo trakto priežastys yra dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opos. Jie sukelia iki 35% viso kraujavimo iš virškinimo trakto. Pepsinės opos ligų vystymosi rizikos veiksniai yra dažnas stresas, gėrimas ir rūkymas.

Svarbi informacija: Kaip sustabdyti kraujavimą pjūvyje (kraujuojančios žaizdos) ir pirmoji pagalba sužeidimams ir kraujavimui

Vaikams dažniausiai kraujavimo priežastys yra volvulus (kūdikiams) ir žarnyno polipozė (ikimokyklinio amžiaus vaikams).

Kai kurios žarnyno kraujavimo priežastys (pavyzdžiui, hemorojus, išangės įtrūkimai ar polipai) išmatose išprovokuoja tik nedaug tepalų ar nedidelį kiekį kraujo. Esant opoms, kraujagyslių patologijoms, navikams ir virškinamojo trakto sienelių plyšimams, kraujas teka gausiai, maišydamasis su išskyromis (vėmimu, išmatomis) modifikuota arba nepakitusia forma.

Diagnostikos metodai

Kalbant apie virškinimo trakto kraujavimo diferencinę diagnozę, siūloma atlikti išsamų tyrimą, kuris prasideda anamneze, išmatų ir vėmalų įvertinimu, atliekant tiesiosios žarnos skaitmeninį tyrimą. Būtina atsižvelgti į odos spalvą. Pilvo sritis švelniai apčiuopiama, kad būtų išvengta GIK stiprinimo. Būtina peržiūrėti koagulogramą, nustatyti karbamido ir kreatino kiekį, inkstų tyrimą.

Rentgeno metodai yra naudingi:

  • irrigoskopija;
  • celiakografija;
  • Rentgenas ir angiografija.

Veiksmingiausias ir tiksliausias diagnostikos metodas yra endoskopija (EGD, gastroskopija ir kolonoskopija, taip pat ezofagoskopija). Šios analizės padės nustatyti paviršinį gleivinės defekto buvimą, taip pat FIC šaltinį.

klasifikacija

Kraujavimas iš virškinamojo trakto skirstomas į grupes, atsižvelgiant į etiologiją, kraujavimo šaltinį ir sunkumą. Pagal kraujavimo etiologiją skirstomi:

  • dėl sukeltų virškinamojo trakto ligų (opinės ir opinės genezės);
  • dėl išprovokuotos sutrikusios kraujotakos vartų venoje (vartų hipertenzija);
  • kraujavimui sergant kraujagyslių ligomis;
  • dėl kraujodaros sistemos, kurią sukelia patologijos, t. hemoraginė diatezė.

Pagal kraujavimo klasifikaciją pagal lokalizaciją išskiriami šie šio sutrikimo tipai:

  • kraujavimas iš viršutinio virškinamojo trakto (skrandžio, stemplės, dvylikapirštės žarnos 12);
  • kraujavimas iš apatinių virškinimo organų (plonosios ir storosios žarnos, tiesiosios žarnos, hemorojus).

Dažniausiai išsivysto kraujas iš viršutinio virškinamojo trakto. Stemplės, dvylikapirštės žarnos ir skrandžio kraujavimas diagnozuojamas 8–9 iš 10 pacientų, kuriems kraujavimas virškinamajame trakte.

Kraujavimo klasifikacija pagal sunkumą

Patologijos sunkumasSumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūrisIšorinės apraiškosSistolinis kraujospūdis ir pulso dažnisKraujo rodikliai
LengvaMažiau nei 20%Paciento būklė yra patenkinama: paciento šlapimas yra normalus (diurezė), galimas nedidelis silpnumas ir galvos svaigimas.
Pacientas yra budrus.
BP - 110 mm Hg.
Širdies ritmas - ne daugiau kaip 80 dūžių / min
Eritrocitų koncentracija viršija 3,5 * 1012, hemoglobino kiekis yra didesnis nei 100 g / l, hematokrito yra ne mažiau kaip 30%.
Vidutinis20–30 proc.Paciento oda pabalsta, yra stiprus prakaitavimas (šaltas prakaitas), vidutiniškai sumažėja šlapimo išsiskyrimas.
Pacientas yra sąmoningas.
BP - 100-110 mm Hg.
Širdies ritmas - 80–100 k./min
Eritrocitų koncentracija viršija 2,5 * 1012, hemoglobino lygis yra 80-100 g / l, hematokrito - 25-30%.
SunkusVirš 30%Paciento būklė yra rimta: jis suskaido, svaigsta galva, sunkus raumenų silpnumas, ryškus odos blyškumas, prakaitavimas, išsiskiriančio šlapimo kiekio sumažėjimas (iki visiškos anurijos)..
Paciento reakcijos yra slopinamos, gali prarasti sąmonę.
Pragaras - mažesnis nei 100 mm Hg.
Širdies ritmas - daugiau nei 100 k./min
Eritrocitų koncentracija yra mažesnė nei 2,5 * 1012, hemoglobino lygis yra mažesnis nei 80 g / l, hematokrito yra mažiau nei 25%.

Kai kurie ekspertai taip pat nustato ketvirtą, sunkiausią kraujavimo etapą. Jam būdingas visiškas paciento sąmonės praradimas ir komos išsivystymas..

Masinis vidinis kraujavimas kartu su dideliu kraujo netekimu vadinamas gausiu..

Be to, kraujavimas virškinimo trakte gali būti klasifikuojamas pagal šiuos kriterijus:

  • kraujavimo trukmė (ūmus ar lėtinis kraujavimas);
  • išorinių patologijos apraiškų buvimas (latentinis ar aiškus);
  • kraujo netekimo dažnis ir atvejų skaičius (vienas ar pakartotas, pasikartojantis).

Žarnyno kraujavimo gydymas

Nuvežus pacientą į ligoninę, pradedamos procedūros. Jei biologinio skysčio netekimas yra didelis, paskiriama plazmos ar kraujo lašelinė..

Transfuzijos apimtys:

  • Plazma: 50–10 ml, rečiau - 400 ml.
  • Kraujas: 90-150 ml.
  • Jei kraujavimas gausus: 300–1000 ml.

Be lašelinio perpylimo, į raumenis vartojama kraujo baltymų injekcija, tokių procedūrų indikacija yra arterinė hipertenzija. Esant aukštam kraujospūdžio lygiui, kraujo perpylimas lašeliniu būdu yra netinkamas.

Bendrosios rekomendacijos:

  • pacientui reikia visiško poilsio;
  • lovos poilsio laikymasis.

Pacientas turi būti lovoje, nepatirti jokio emocinio ar fizinio streso, galinčio pabloginti jo būklę.

Taip pat praktikuojami homeostatinių vaistų, galinčių sustabdyti arba sulėtinti biologinio skysčio praradimą, įvedimas:

  • Atropino sulfatas.
  • Benzoheksonio tirpalas.
  • Rutinas, Vikasolis.

Benzoheksonio tirpalas vartojamas tik tuo atveju, jei kraujospūdžio lygis nėra sumažintas, jis padeda sumažinti žarnyno judrumą, sumažinti kraujagyslių tonusą ir sustabdyti kraujo netekimą..

Kartu su vaistais asmeniui leidžiama nuryti hemostatinę kempinę, susmulkintą į gabalus.

Jei kraujospūdis smarkiai sumažėjo, jo lygiui padidinti naudojami vaistai: kofeinas, kordiaminas. Jei slėgis yra mažesnis nei 50 mm, kraujo perpylimas sustabdomas, kol slėgio lygis stabilizuosis.

Kokie yra požymiai ir simptomai

Ankstyvieji kraujavimo iš virškinimo trakto simptomai yra:

  • bendras silpnumas, silpnumas;
  • galvos svaigimas, alpimas, sumišimas ir sąmonės praradimas;
  • spengimas ausyse, musių mirgėjimas akyse;
  • pykinimas Vėmimas;
  • skrandžio ir žarnyno išskyrų spalvos pasikeitimas (vėmimas ir išmatos);
  • prakaitavimas;
  • intensyvus troškulys;
  • padidėjęs širdies ritmas;
  • odos blyškumas, lūpų cianozė, mėlyna spalva ir sumažėjusi pirštų galiukų temperatūra.

Patologijos simptomų sunkumas priklauso nuo kraujavimo intensyvumo, BCC ir prarasto kraujo kiekio. Dėl didesnio pradinio cirkuliuojančio kraujo kiekio kraujavimo simptomai suaugusiesiems gali pasireikšti vėliau ir ne taip ryškiai, kaip vaikams. Net ir dėl nedidelio mažo vaiko kraujo netekimo gali tekti nedelsiant gaivinti.

Vidinio kraujavimo iš skrandžio simptomai dažnai pasireiškia kartu su didžiuliu kraujo netekimu ir cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimu. Kraujo netekimo apraiškose gali būti pastebėtas skausmas paveiktame virškinimo trakte, padidėjęs pilvo tūris dėl skysčių (ascito) kaupimosi, karščiavimas, kurį sukelia apsinuodijimas, svorio kritimas, staigus skonio pasikeitimas ar praradimas ir kiti patologiniai reiškiniai, rodantys virškinimo trakto priežastis..

Pagrindinis kraujavimo iš skrandžio simptomas yra kruvinas vėmimas, kurio pobūdis gali rodyti patologijos priežastį ir kraujavimo trukmę.

Vėmimas su įvairiomis viršutinio virškinamojo trakto patologijomis, dėl kurių netenkama kraujo:

Kraujavimo skrandyje, stemplėje ar dvylikapirštėje žarnoje priežastis 12Vėmimo spalva ir konsistencija
Venų varikozė ir stemplės erozija, gausus kraujavimas plyšus gleivineiScarlet kraujo priemaiša vėmaluose
Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opos, volvulus, viršutinio trakto vėžinė neoplazija, skrandžio gleivinės plyšimas„Kavos tirščiai“ (tamsūs, granuliuoti vėmalai)

„Kavos tirščiai“ yra skrandžio kraujo apdorojimo druskos rūgštimi produktas.

Su opiniais pažeidimais vėmimo metu sumažėja skrandžio skausmai. Kraujavimas nėra pilvo ertmės dirginimas ir raumenų įtempimas priekinėje pilvo sienoje. Esant didžiuliam kraujo netekimui ir skrandžio vėžiui, keičiasi ir išmatų spalva.

Pakartotinis vėmimas krauju praėjus 1–2 valandoms po pirmojo epizodo rodo tęstinį kraujavimą, o vėmimas po 4–6 valandų - recidyvą.

Kraujavus iš skrandžio, kraujo netekimo simptomai daugeliu atvejų yra ryškesni nei kraujavus žarnyne. Taip yra dėl to, kad dažnos mažos, didelės ir tiesiosios žarnos sienelių pažeidimo priežastys yra hemoroidinė trauma, polipozė ir nedideli gleivinės įtrūkimai. Jie gali išprovokuoti ilgalaikį, bet nereikšmingą kraujo netekimą, kurį lydi nedidelis hemoglobino koncentracijos sumažėjimas ir kompensacinės tachikardijos išsivystymas, išlaikant normalų kraujospūdį ir paciento savijautą..

Žarnyno kraujavimo simptomai kartu su didžiuliu kraujo netekimu gali būti:

  • juodos išmatos;
  • melenos išsiskyrimas (purios deguto išmatos su stipriu nemaloniu kvapu);
  • silpnumas, sąmonės netekimas, odos blyškumas ir kitos ūmaus kraujo netekimo apraiškos.

Vizualūs išmatų spalvos ir struktūros pokyčiai matomi tik tada, kai kraujo netenkama daugiau kaip 100 ml per dieną ir pažeistos tiesiosios žarnos ir storosios žarnos (įtrūkimai, polipai, kraujuojantys hemorojus). Vienkartiškai nutekėjus kraujui (esant skrandžio opoms ir apatinių virškinamojo trakto dalių patologijoms) kraujas išmatose išsiskiria nepakitęs. Esant ilgam masyviam kraujavimui, dervos išmatos (tamsios išmatos su mažais krešuliais) išsiskiria praėjus kelioms valandoms nuo jos atsiradimo.

Išmatų pobūdis keičiasi esant įvairioms žarnyno patologijoms:

LigaIšleidimo tipas ir nuoseklumasKraujavimo pobūdis
Išangės įtrūkimai, hemorojusIšmatos, nusėtos raudonu kraujuLėtinis kraujo netekimas, atsirandantis žarnyno judėjimo metu ir po jo.
Opinis kolitas, Krono ligaVandeninės gleivinės išskyros su pūlingomis ir kruvinomis priemaišomisLengvas kraujavimas dažniausiai pastebimas ilgą laiką, tačiau įvyksta didžiulis kraujo netekimas..
Žarnyno vėžysTamsios išmatos, sumaišytos su gleivėmisIšmetimas yra ilgalaikis, mažo intensyvumo. Kraujas sumaišomas su išmatomis, dažant jį tamsiu atspalviu.

Lėtinės patologijos eigoje gali pasireikšti anemijos simptomai:

  • silpnumas, nuovargis;
  • sumažėjęs našumas;
  • dažnas galvos svaigimas;
  • burnos ir liežuvio uždegimas;
  • gleivinės ir odos blyškumas.

Vidinio virškinimo sistemos kraujavimo tipai

Intragastrinis kraujavimas gali pasireikšti vieną kartą ir nebetrukdyti žmogaus, arba kartotis kartas nuo karto. Antruoju atveju galime kalbėti apie recidyvuojančią būseną. Tokiu atveju pacientui reikia išsamaus tyrimo, kuris padės nustatyti visą kompleksą priežasčių, dėl kurių kaskart netenkama kraujo..

Ūminis vystosi staiga ir greitai, todėl prarandama didelė kraujo dalis ir labai pablogėja bendra būklė. Asmeniui reikia skubios medicininės pagalbos, nes yra pavojus prarasti didelį kraujo kiekį. Požymiai yra raudonojo kraujo vėmimas, sumišimas, žemas kraujospūdis (viršutinis rodmuo mažesnis nei 100) ir sąmonės netekimas.

Lėtiniai simptomai gali trukti kelias dienas ar net savaites. Pacientui tai dažnai nepastebima, tačiau laikui bėgant išsivysto geležies stokos anemija. Netikėkite, kad po kurio laiko ši būklė praeis savaime: norint stabilizuoti būklę, būtina atlikti tyrimą ir medicininę pagalbą.

Priklausomai nuo kraujo netekimo dydžio, tai atsitinka:

  1. Šviesa - praktiškai neatsiranda. Asmuo gali pastebėti nedidelį kraujo kiekį išmatose ar vėmime. Paprastai pažeidžiamos mažos kraujagyslės, o kraujo netekimas yra nereikšmingas.
  2. Antrinis lengvas galvos svaigimas ir nedidelis kraujospūdžio kritimas.
  3. Sunkus, kai žmogus gali prarasti sąmonę, nereaguoja į aplinką.

Pacientui, kuriam kraujavo žarnynas, turėtų būti suteikta poilsio ir medicinos konsultacija. Kuo sunkesnė būklė, tuo greičiau reikalinga medicinos pagalba. Jei sveikatos būklė yra patenkinama, vis tiek būtina kreiptis į terapeutą ar gastroenterologą.

Diagnostika

Norint išsiaiškinti kraujavimo iš virškinimo trakto priežastį, reikia atlikti išsamų klinikinį tyrimą, laboratorinius tyrimus, taip pat naudoti aparatinę ir instrumentinę diagnostikos metodus..

Klinikinis tyrimas

Nustačius pradinį vidinio kraujavimo skrandyje ar žarnyne diagnozę, atliekamas klinikinis paciento tyrimas, kurio metu analizuojami šie duomenys:

  • paciento istorija;
  • vartojamų vaistų sąrašas;
  • išskyros spalva ir konsistencija;
  • odos spalva (blyškumas, geltonumas);
  • kraujagyslių "žvaigždžių", hemoraginių apraiškų ir kitų kraujagyslių patologijų buvimas ant odos.

Jei yra įtarimas dėl žarnyno ar skrandžio kraujavimo, skausmingo pilvo apčiuopa ir tiesiosios žarnos tyrimas atliekami atsargiai. Netiksli procedūra gali žymiai padidinti kraujo netekimą..

Laboratoriniai tyrimai

Laboratoriniai tyrimai, atliekami dėl kraujavimo iš skrandžio, stemplės ir apatinio virškinimo trakto, yra šie:

  • bendra kraujo analizė;
  • kraujo biochemija (kepenų ir inkstų tyrimai, uždegiminių procesų žymenys ir kt.);
  • koagulograma;
  • koprograma;
  • antikūnų prieš dviejų gijų DNR analizė ir kt..

Instrumentiniai metodai

Labiausiai informatyvūs aparatinės įrangos diagnostikos metodai, kurie naudojami įtarus intragastrinį ir intraintestininį kraujavimą, yra šie:

  • Stemplės ir skrandžio rentgeno tyrimas;
  • celiakografija;
  • Virškinamojo trakto indų MR-angiografija;
  • statinė ir dinaminė virškinamojo trakto scintigrafija;
  • Pilvo organų kompiuterinė tomografija;
  • Nosiaryklės, bronchų ir plaučių rentgeno nuotrauka.

Kraujavimą iš skrandžio greičiausiai galima diagnozuoti atliekant viršutinės virškinimo trakto endoskopiją. Apatinių trakto dalių patologijoms naudojama irrigoskopija, sigmoidoskopija ir kolonoskopija.

Jei neįmanoma nustatyti kraujavimo šaltinio naudojant endoskopijos ir aparatūros metodus, atliekama diagnostinė laparotomija.

Priežastys

Ligos vystymosi veiksniai yra keli. Būtina kuo greičiau nustatyti provokatorių. Net jei įmanoma visiškai pašalinti patologinį procesą, niekas negali garantuoti, kad atsinaujinimas neįvyks. Su didele tikimybe taip ir bus.

Tarp pagrindinių veiksnių:

Opaligė

Iki 2010 m. Atliktų tyrimų duomenimis, šis taškas buvo laikomas pagrindiniu etiologijos tašku. Kaip vėliau paaiškėjo, ne viskas taip paprasta. Rizika tikrai auga, o tai yra akivaizdu.

Kraujavimo iš skrandžio priežastis yra tokia: sutrinka normalus gleivinės vientisumas, organo audiniai yra gausiai aprūpinti krauju, todėl bet kokie destruktyvūs, struktūriniai pokyčiai, turintys didelę tikimybę, pažeis vietos kraujagyslių (kraujagyslių) tinklo būklę..

Tačiau, nepaisant kokybiško gydymo galimybės ir medicinos proveržių, kraujavimo iš skrandžio statistika nesikeičia. Gydytojai daro prielaidą, kad yra sutrikimų grupė. Tarp kurių opa vaidina svarbų vaidmenį, tačiau tai nėra vienintelė ir ne vienintelė kraujavimo skrandyje priežastis.

Vėžio pažeidimai

Navikai. Dažnai mes kalbame apie visiškai gerybines struktūras. Tai yra vadinamieji polipai. Iš tikrųjų jų gera kokybė plačiąja prasme yra gana savavalinga..

Jie auga gana giliai į audinį, galiausiai sukeldami vietinės kraujotakos tinklo sutrikimą. Taip pat nepamirškite apie vėžio transformacijos galimybę..

Piktybiniai navikai kraujavimą virškinimo trakte sukelia beveik nuo pat pirmųjų stadijų. Tačiau kritiškai ūminės būklės pastebimos arčiau paskutinės ligos fazės. Kai prasideda aktyvus irimas ir infiltracinis daigumas per visas skrandžio sienas ir sluoksnius.

Virškinimo trakto pažeidimas

Stebima kaip mechaninio veiksnio įtakos rezultatas. Daugiausia. Mes kalbame apie nevalgomų daiktų, aštrių daiktų perforaciją tuščiavidurio organo sienoje, vartojimą, taip pat apie smūgį, tiesioginės kinetinės jėgos poveikį. Pavyzdžiui, per avariją, muštynes, krentant iš didelio aukščio.

Šio sutrikimo fone galimi tiesioginiai skrandžio plyšimai, dėl kurių kraujas nuteka į organo ertmę arba į pilvaplėvę..

Invazinės intervencijos

Įskaitant diagnostines. Yra jatrogeninis poveikis. Šiuo atveju kalti gydytojai. Medicininės procedūros gali išprovokuoti tokio pobūdžio problemas, net jei jos atliekamos teisingai ir techniškai teisingai..

Klausimas slypi individualiose žmogaus kūno savybėse. Negalima atmesti medicininių klaidų, taip pat pasitaiko.

Kepenų patologija

Hepatitas, cirozė, naviko procesai. Daugiausia sub- ir dekompensacijos srityje. Šiame organe susidaro daugybė krešėjimo faktorių. Be normalios funkcinės veiklos nėra galimybės užtikrinti tinkamą krešėjimą. Todėl prasideda pažeidimai. Kuo reikšmingesnė problema, tuo pavojingesni patologiniai procesai patys savaime.

Sutrikimai iš pačios kraujodaros sistemos

Nuo hemofilijos iki kitų. Visas diagnozių sąrašas, esantis klasifikatoriuje atitinkamame skyriuje, vienaip ar kitaip gali sukelti kraujavimą iš skrandžio.

Hipokoaguliacija

Apibendrintas procesų, kurių metu sumažėja krešėjimas, pavadinimas. Paprastai tai nėra nepriklausoma diagnozė, o tik sindromas, klinikinė išvada. Daugiau apie blogo kraujo krešėjimo priežastis skaitykite šiame straipsnyje..

Tai yra pagrindinės intragastrinio kraujavimo priežastys. Yra ir kitų. Sąrašas neišsamus.

Kaip sustabdyti kraujavimą

Kraujavimą stabdyti turėtų gydymo įstaigos gydytojai arba greitosios medicinos pagalbos komanda. Dar prieš suteikiant skubią pagalbą būtina iškviesti greitąją pagalbą, nurodant paciento būklę ir išrašymo pobūdį.

Skubios pirmosios pagalbos teikimo įtariant kraujavimą algoritmas apima šiuos veiksmus:

  • paguldykite pacientą ant nugaros, pakeldamas kojas susuktais drabužiais ar pagalve;
  • neduokite aukai gerti ir valgyti;
  • ant skaudamos vietos uždėkite kompresą iš ledo, suvynioto į audinį;
  • pirmosios pagalbos metu stebėkite kvėpavimo modelius ir širdies ritmą;
  • praradus sąmonę, pacientą atgaivinti medvilniniu tamponu, pamirkytu amoniake;
  • ilgai laukdami greitosios pagalbos, neškite pacientą neštuvais link medikų komandos.

Teikiant skubią pagalbą dėl kraujavimo iš skrandžio, draudžiama plauti skrandį. Jei įtariate žarnyno patologiją, negalite suteikti pacientui klizmos.

Bandymas sustabdyti kraują be gydytojų pagalbos gali sukelti paciento mirtį.

Skubus kraujavimas iš skrandžio

Koks yra skubus kraujavimo iš skrandžio gydymas? Visi būtini veiksmai yra išvardyti žemiau:

  • Teikti lovos režimą, kuris padeda sumažinti kraujavimo greitį.
  • Šaltojo kompreso nustatymas (algoritmas bus aptartas toliau).
  • Skrandžio plovimas lediniu vandeniu, esmė yra kraujavimo kraujagyslių spazmas ir vėlesnis kraujo tekėjimo sustabdymas arba sulėtėjimas.
  • Skiriant epinefrino ar norepinefrino vaistus per skrandžio vamzdelį. Ši hormonų grupė reiškia streso veiksnius, sukeliančius kompensacinį kraujagyslių spindžio susiaurėjimą.
  • Viso cirkuliuojančio kraujo (BCC) atsargų papildymas į veną įvedant hemostatinius tirpalus.
  • Naudokite kaip prarasto donoro kraujo, kraujo pakaitalų ir sušalusios plazmos pakaitalą.

Jei reikia, atliekama kita terapija.

Kaip gydyti

Kraujavimas iš virškinimo trakto yra skirtas jį sustabdyti, pašalinti pagrindinę patologijos priežastį, atstatyti kūno hemostazę ir normalų kraujo tūrį..

Pavojus pacientui yra ne tik raudonųjų kraujo kūnelių, pernešančių deguonį, praradimas, bet ir staigus BCC sumažėjimas, dėl kurio atsiranda didžiulė mažų indų trombozė ir išsivysto DIC.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus skrandžio kraujavimo ir žarnyno kraujo netekimo gydymas atliekamas kaip papildoma chirurginė intervencija. Kaip pagrindinis terapijos metodas, jis naudojamas šioms indikacijoms:

  • hemoraginiai sindromai;
  • širdies ir kraujagyslių ligos;
  • neveikiantys piktybiniai navikai;
  • įgimtos hematopoetinės sistemos patologijos.

Terapijoje gali būti naudojami hemostatiniai vaistai, citostatikai, priešuždegiminiai ir kiti vaistai..

Praradus didelį kraujo kiekį, pacientui išrašomi lašintuvai su druskos tirpalais ir kraujo komponentų perpylimas.

Chirurgija

Jei yra įtarimas dėl kraujavimo virškinimo trakte, pacientas nuvežamas į klinikų chirurgijos skyrių, kur atliekama diagnostika ir terapijos taktikos nustatymas..

Atsižvelgiant į diagnozę, pacientui gali būti atliekamos šios operacijos:

  • endoskopinė sklerozė, išsiplėtusių žarnos, stemplės indų elektrokoaguliacija ir perrišimas;
  • opos susiuvimas ir dalinė skrandžio rezekcija;
  • dvylikapirštės žarnos opos susiuvimas;
  • tarpinė storosios žarnos rezekcija su stoma.

Dieta

Dietos terapijos taktika priklauso nuo pagrindinės ligos. Skrandžio patologijų atveju pacientui priskiriama lentelė Nr. 1, Nr. 1a (iškart po kraujavimo sustabdymo), Nr. 1b arba Nr. 2. Sergant žarnyno ligomis, rekomenduojama laikytis dietos Nr. 3 arba Nr. 4.

Jei kraujo išsiskyrimas yra kepenų patologijos komplikacija, pacientui priskiriamas 5 lentelės numeris ir jo variacijos.

Prevencija

Nėra specialių tokio sutrikimo prevencinių priemonių; norint išvengti kraujavimo iš virškinimo trakto problemų, būtina:

  • laiku gydyti ligas, dėl kurių gali atsirasti tokia komplikacija;
  • gastroenterologas reguliariai tikrina suaugusįjį ir vaiką.

Prognozė tiesiogiai priklauso nuo predisponuojančių veiksnių, kraujo netekimo laipsnio, lydinčių negalavimų sunkumo ir paciento amžiaus kategorijos. Komplikacijų ir mirtingumo rizika visada yra ypač didelė.

Kaip išvengti šio reiškinio

Siekiant užkirsti kelią šios pavojingos patologijos vystymuisi, būtina reguliariai atlikti medicininius tyrimus, laikytis vaistų vartojimo taisyklių ir laikytis sveiko gyvenimo būdo..

Kreipiantis į gastroenterologą, kai pasireiškia pirmosios opinės ir kraujagyslių ligos (negalavimas, pykinimas, skrandžio skausmas ir kt.), Padidėja palankios terapijos efektyvumo prognozės tikimybė..

Norint nustatyti kraujavimą iš žarnyno ankstyvosiose stadijose, rekomenduojama reguliariai atlikti slapto išmatų tyrimą.

Šaltas kompresas

Su pacientu turi būti užmegzti pasitikėjimo santykiai. Jis turi suprasti šalto kompreso paskirtį ir eigą. Jo sutikimu atliktų veiksmų algoritmas yra toks:

  • Rankas reikia nuplauti ir nusausinti..
  • Paruoškite visus reikalingus daiktus (marlines servetėles, vandens indą, ledą).
  • Viena iš servetėlių sudrėkinta šaltame vandenyje, šiek tiek išgręžta.
  • Taikoma norimai kūno sričiai.
  • Kompresas keičiamas kas dvi minutes, šiuo metu uždedama antroji servetėlė.

Sveikimo laikotarpis: gyvenimo būdas ir dieta

Po gydymo narkotikais kurso specialistas primygtinai rekomenduoja pacientui pakeisti savo gyvenimo būdą ir mitybą. Turėtumėte išskirti intensyvų fizinį krūvį mažiausiai 4 savaitėms, vengti hipotermijos, streso, neiti į pirtis ir pirtis, užsitikrinti pilną miegą.

Iš dietos verta neįtraukti:

  • riebi mėsa,
  • sūdyta ir rūkyta žuvis,
  • konservuotos daržovės, vaisiai, marinatai,
  • pagardai,
  • alkoholio,
  • stipri kava,
  • arbata,
  • soda,
  • greitas maistas,
  • konditerijos gaminiai, kepiniai.

Porcijos turi būti nedidelės, maistas yra neriebus, tyrelėmis, o valgiai turėtų būti bent 5 kartus per dieną reguliariais intervalais. Po 4-6 savaičių dietos laikymosi leidžiama ją padaryti ne tokią griežtą, o tik pasikonsultavus su gydytoju.

Paciento meniu turi būti šie produktai:

  • kiaušinienė;
  • sausainių sausainiai, krekeriai;
  • silpna juoda arbata;
  • grūdai;
  • nedidelis bulvių kiekis;
  • garinti paukštiena, žuvis;
  • trintos sriubos;
  • šiek tiek sviesto, pieno produktų.

Jei pacientui buvo atlikta skrandžio susiuvimo operacija, pirmąją dieną po manipuliavimo jis nieko nenaudoja. Antrą dieną ir kitą savaitę į jo nosies zondą pilamas vištienos krūtinėlės sultinys be odos, taip pat džiovintų vaisių kompotas. Dienos norma yra 1 litras kiekvieno iš šių skysčių. 7–10 dieną jiems leidžiama palaipsniui imti maistą: bulvių košė be sviesto, minkštas kiaušinis, tarkuota sriuba be kepimo..

Svarbų vaidmenį atlieka paciento gyvenimo būdas po operacijos. Pirmosios 10 dienų atsikelti griežtai draudžiama, specialistui pašalinus vieną ar visus mėgintuvėlius, pacientui leidžiama trumpam atsikelti. Sveikimo laikotarpis trunka mažiausiai 6 savaites. Rekomendacijos yra panašios į tas, kurios pateikiamos pacientams po konservatyvaus gydymo..

Chirurginio gydymo indikacijos

Ūmus skrandžio kraujavimas yra operacijos indikacija, kai:

  • anksčiau atliktų konservatyvių ir endoskopinių priemonių teigiamų rezultatų trūkumas;
  • nestabili paciento būklė arba sunki būklė, kuri artimiausiu metu gali komplikuotis (pavyzdžiui, išeminė liga ar insultas);
  • pakartotinis kraujavimas.

Pirmoji pagalba

Esant stipriam ir ilgalaikiam kraujavimui, pacientas gali pajusti mėlynas lūpas. Dažnai pacientas jaučia oro trūkumą. Regėjimas gali būti žymiai susilpnėjęs. Žmogaus būklė smarkiai blogėja. Tokie simptomai aiškiai rodo ūminį skrandžio kraujavimą. Būtina nedelsiant iškviesti „avarinę situaciją“. Bet koks laiko atidėjimas yra susijęs su rimtomis pasekmėmis. Statistika rodo, kad daugiau nei 17% pacientų miršta dėl skrandžio kraujo netekimo.

Ką daryti prieš atvykstant medikų komandai? Pirmoji pagalba kraujavus iš skrandžio yra suteikti pacientui visišką poilsį. Pacientą rekomenduojama paguldyti horizontaliai. Griežtai draudžiama duoti jam maisto ar vandens. Jei įmanoma, uždėkite šaltą skrandį viršutiniame regione. Tai gali būti burbulas ar ledo maišelis. Daryti klizmas, skalauti skrandį bet kokiu atveju neįmanoma!

Būtina atidžiai stebėti bendrą paciento būklę. Jei jis praranda sąmonę, būtinai atgaivink jį. Tokiems tikslams naudokite medvilninį tamponą, panardintą į amoniaką.

A. Skubi kolonoskopija

B. Skubi sigmoidoskopija

D. Paprastoji pilvo organų fluoroskopija

E. Bario patekimo per virškinamąjį traktą kontrolė per os

Kursų ypatybės suaugusiems ir vaikams

Ligos simptomai suaugusiam ir vaikui yra beveik vienodi. Bet pirmajame liga dažnai vystosi palaipsniui, jie nekreipia dėmesio į pirmuosius požymius, todėl dažnai išsivysto komplikacijos. Vaikams GCC visada yra ūminis, tačiau dėl greito kraujagyslių ir skrandžio gleivinės atstatymo simptomai gali pasirodyti trumpam ir išnykti. Vaikas vėl tampa aktyvus, žaidžia ir prašo maisto. Neatidėkite vizito pas gydytoją, net jei dienos metu nepasikartojo.

Reabilitacija

Kraujo netekimas lemia paveiktų audinių struktūros pasikeitimą, o jiems užgyti reikia laiko. Pirmąsias 2-3 dienas maistinės medžiagos į veną įvedamos į veną ir palaipsniui perkeliamos į standartinę dietą laikantis griežtos dietos.

Pažeidimai gyja mažiausiai šešis mėnesius, o visą šį laiką paciento dietai turėtų būti skiriamas didžiausias dėmesys. Po 6 mėnesių pacientą pakartotinai apžiūri gastroenterologas.

Reabilitacijos priemonės po operacijos

Svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų, tada sveikimas bus greitesnis.

  • Pirmoji diena - galite judinti rankas ir kojas.
  • Antroji diena - kvėpavimo pratimų įvedimo pradžia.
  • Trečia diena - galite pabandyti atsistoti ant kojų.
  • Aštuntoji diena - pooperacinės siūlės pašalinamos.
  • Keturioliktoji diena - išrašymas iš skyriaus su rekomendacijomis apriboti fizinį aktyvumą mėnesiui ir poreikį atlikti fizioterapijos pratimų rinkinį.

Chirurginės intervencijos poreikis

Chirurginį pacientų gydymą galima suskirstyti į 2 metodus - aktyvią ir besilaukiančią taktiką. Pirmuoju atveju gydytojai atlieka operaciją kraujavimo lygyje.

Numatoma gydymo taktika apima kraujo tekėjimo sustabdymą konservatyviomis priemonėmis. Tada chirurgai atlieka planinę operaciją.

Chirurginis gydymas atliekamas diagnozuojant gausų kraujavimą, opas didžiųjų indų projekcijoje, esant nepalankiam endoskopiniam tyrimui..

Paciento paruošimas trunka apie 2 valandas ir priklauso nuo kraujavimo intensyvumo. Norėdami sustabdyti kraujavimą iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, tikslinga naudoti endotrachėjinę nejautrą.

Jei pacientui nėra opos ar kitų patologinių skrandžio sienelių pažeidimų, galima atlikti išilginę gastrotomiją.

Visi kraujavimo indai yra susiuvami, perrišami ir diatermokoaguliuojami.

Operacijos trukmė priklauso nuo paciento būklės ir galimų komplikacijų. Jei pacientai yra sunkioje situacijoje, skubiai reikalinga paliatyvi operacija.

Gydytojai atsargiai siuva kraujavimo indus ir atlieka pleišto formos opos išpjovimą. Gali tekti susiūti skrandžio sienas ir uždėti serozinį-raumeningą ganglioną.

Galimos komplikacijos

Pagrindinės komplikacijos yra:

  • hemoraginio šoko atsiradimas dėl kraujo netekimo;
  • ūminės geležies stokos anemijos išsivystymas;
  • ūminis kepenų ir inkstų nepakankamumas.

Gyvybei pavojinga situacija yra daugybinių organų nepakankamumo išsivystymas, kai kenčia kelių gyvybiškai svarbių organų ir sistemų funkcija. Esant tokiai situacijai, norint išgelbėti gyvybę, pacientams reikalingos gaivinimo priemonės. Bet kokie bandymai gydytis savarankiškai ar laiku stacionarizuoti pacientai dažnai lemia paciento mirtį.

Straipsniai Apie Cholecistitas