Sigmoidinės storosios žarnos vėžio 3 stadija, prognozė po operacijos

Nustačius vėžinį sigmoidinės žarnos pažeidimą, atliekamas kompleksinis gydymas. Be chirurginės intervencijos, kuria siekiama pašalinti naviką, atliekama chemoterapija. Ši technika naudojama siekiant sunaikinti mutavusias ląsteles, sumažinti neoplazmos dydį ir palengvinti paciento būklę..

Turinys

1. Rūšys
   1. Adjuvantas
   2. Neodjuvantas
   3. Paliatyvus
2. Indikacijos
3. Kontraindikacijos
4. Etapai
   1. Mokymai
   2. Vykdymas
      1. Intraperitoninis
      2. Į veną
      3. Vartojimas per kepenų arteriją
   3. Pasveikimas
5. Komplikacijos
6. Šalutiniai poveikiai
7. Maistas
8. Efektyvumas

Medicinoje išskiriamos kelios procedūrų rūšys, kurios atliekamos atsižvelgiant į patologinio proceso išplitimo mastą, paciento amžių ir daugybę patologijos eigos ypatybių..

Adjuvantas

Metodas yra nustatytas, kai vėžys, turintis įtakos sigmoidinės gaubtinės žarnos gleivinei, kai liga yra 2 ar 3 stadijoje.

Chemoterapijos vaistų vartojimas atliekamas po chirurginio neoplazmos pašalinimo. Lėšos naudojamos į veną leidžiamų tirpalų pavidalu ir tablečių pavidalu.

Jų vartojimo trukmę, derinį, kursų skaičių ir dozes apskaičiuoja gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į onkopatologijos vystymosi stadiją. Dažnai jie naudojami 5 dienas kiekvieną mėnesį arba iki 2 kartų per 2 savaites..

Vykdydamas gydymą, pacientas turėtų reguliariai lankytis pas specialistą ir atlikti kraujo tyrimus, kad galėtų kontroliuoti kūno būklę.

Neodjuvantas

Vaistų vartojimas skiriamas po operacijos. Veikliosios fondų medžiagos leidžia sunaikinti likusias vėžines ląsteles.

Norint pasiekti geriausią rezultatą, metodas dažnai derinamas su radioterapija..

Paliatyvus

Metodas naudojamas tais atvejais, kai chirurginė intervencija yra neįmanoma dėl neveikiančio naviko.

Paliatyvi chemoterapija taip pat naudojama siekiant sumažinti vėžio dydį, palengvinti paciento būklę ir pailginti jo gyvenimą..

Indikacijos

Sigmoidinio storosios žarnos vėžio chemoterapija pirmiausia skiriama, kai liga yra 2 stadijoje.

Narkotikų vartojimas nurodomas vėžio ląstelėms išplitus į didelį sigmoidinės žarnos plotą

Ankstyvosiose stadijose vaistai naudojami prieš operaciją arba po jos, siekiant sumažinti naviką, užmušti likusias mutavusias ląsteles ir užkirsti kelią metastazavusių pažeidimų plitimui..

Šia tema

• • Onkogastroenterologija

Skrandžio vėžio išmatos

• Natalija Genadievna Butsyk
• 2019 m. Gruodžio 6 d.

Jei patologija yra 3 vystymosi stadijose, chemoterapijos indikacija yra formacijos plitimas už organo ribų, metastazių susidarymo sunaikinimas ir sulėtėjimas..

Nustačius neveikiantį naviką, procedūra siekiama palengvinti paciento būklę ir pailginti jo gyvenimą.

Kontraindikacijos

Ne visada įmanoma naudoti chemoterapinius vaistus. Kontraindikacijos procedūrai apima:

1. Infekcinės ligos, kurių eiga sunki.
2. Psichiniai sutrikimai.
3. Neinvazinis vėžys.
4. Tulžies latakų užsikimšimas.
5. Paciento amžius virš 75 metų.
6. Imunodeficito ligos.

Kai kuriais atvejais, pašalinus tam tikras ligas, tampa įmanoma chemoterapija..

Bet po diagnozės kiekvienu atveju specialistas nusprendžia dėl vaistų vartojimo individualiai.

Etapai

Chemoterapija atliekama keliais etapais. Visų pirma, prieš vartojant toksines medžiagas, svarbu paruošti paciento kūną. Vaistų įvedimas atliekamas keliais būdais, priklausomai nuo patologinio proceso išplitimo stadijos ir laipsnio.

Mokymai

Parengiamosios priemonės apima specialių hepatoprotekcinės grupės vaistų, infuzijos lėšų naudojimą. Jie pagerina medžiagų apykaitos procesą.

Pacientams taip pat rodoma dieta. Dietoje neturėtų būti žalingo maisto, riebaus, kepto maisto. Svarbu valgyti pakankamai vaisių ir daržovių. Tinkama mityba gali sumažinti virškinamojo trakto apkrovą.

Rengiantis chemoterapijai, skiriami antiemetikai, nes vienas iš šalutinių procedūros padarinių yra vėmimas.

Vykdymas

Atsižvelgiant į ligos išsivystymo laipsnį ir stadiją, chemoterapiniai vaistai gali būti švirkščiami į patologinio proceso židinį įvairiais būdais. Metodas kiekvienu atveju parenkamas atskirai.

Intraperitoninis

Į pilvo ertmę įkišamas specialus silikoninis vamzdelis. Pirmiausia pumpuojamas skysčio perteklius, kuris gali kauptis pilvaplėvėje. Tada skiriamas vaistas.

Pacientui vienu metu švirkščiami vaistai, slopinantys gag refleksą. Jie praktiškai nėra absorbuojami į kraują ir natūraliai išsiskiria iš organizmo..

Į veną

Chemoterapiniai vaistai skiriami didelėmis dozėmis. Procesas vykdomas lėtai, o tai sumažina paciento savijautos pablogėjimo riziką.

Injekcijos vieta nustatoma atsižvelgiant į metastazavusių pažeidimų vietą ir pirminį židinį.

Vartojimas per kepenų arteriją

Procedūra atliekama tik anestezijos ligoninėje, nes ji yra skausminga. Metodas naudojamas dažniau nustatant 3 ar 4 ligos vystymosi stadijas..

Pradėjus veikti anestezijai, į didžiausią kepenų indą įvedamas kateteris, per kurį gydytojo nustatyta doze suleidžiami chemoterapiniai vaistai..

Terapijos kurso trukmę taip pat nustato specialistas. Po gydymo atliekama pažeistos sigmoidinės storosios žarnos dalies rezekcija.

Pasveikimas

Pasibaigus chemoterapijos kursui, reikia atkurti imunitetą ir palengvinti nemalonius simptomus.

Pacientai turėtų laikytis tinkamos mitybos. Siekiant sumažinti neigiamą vaistų poveikį organizmui, skiriami vaistai, gerinantys medžiagų apykaitą, didinantys imunitetą.

Komplikacijos

Po sigmoidinės žarnos vėžio chemoterapijos kurso arba jo metu atsiranda įvairių komplikacijų..

Kraujavimas yra dažnas, o mažakraujystė pradeda vystytis. Ši būklė kelia pavojų paciento gyvybei ir ją reikia skubiai gydyti..

Viena iš toksinių vaistų vartojimo pasekmių yra vėžio pasikartojimas. Tuo pačiu metu neoplazma gali susidaryti įvairiuose organuose ir audiniuose..

Sigmoidinės storosios žarnos operacija: indikacijos, rūšys, atlikimas, reabilitacija ir prognozė

Autorius: Averina Olesya Valerievna, medicinos mokslų kandidatė, patologė, Pat. anatomija ir patologinė fiziologija, skirta Operation.Info ©

Sigmoidinė dvitaškis yra storosios žarnos pabaiga. Pavadinimą jis gavo dėl savo S formos. Sigmoidinė dvitaškis (sigma) yra 50–55 cm ilgio, esanti kairiajame klubinės dalies srityje virš įėjimo į mažąjį dubenį, ribojama plonosios žarnos, moterų šlapimo pūslės, gimdos ir vyrų prostatos kilpomis. Sigmoidinė dvitaškis pereina tiesiai į tiesiąją žarną. Kraują tiekia apatinės mezenterinės arterijos šaka, kurią dengia pilvaplėvė, turi kraujagyslę.

Sigmoidinės storosios žarnos ligos užima pirmaujančią vietą storosios žarnos paplitimo struktūroje. Tiesiosios žarnos ir sigmoidinės storosios žarnos yra iki 70% visų žarnyno vėžio atvejų. Be navikų, yra nemažai sigmoidinės storosios žarnos ligų, kurių pagrindinis gydymo metodas yra chirurgija.

Kokiais atvejais nurodomos sigmoidinės storosios žarnos operacijos?

sigmoidinis storosios žarnos navikas

Sigmoido ir viršutinės tiesiosios žarnos navikai. Tai yra dažniausia šio žarnyno skyriaus operacijų priežastis. Navikai gali pasireikšti kaip žarnyno obstrukcijos simptomai, tada operacija bus skubi.

Sigmoidinės storosios žarnos operacijų tipai

Pagal tipą:

• Sigmotomija - žarnos sienelės pjūvis, atliekant reikalingas manipuliacijas joje, o po to susiuvamas pjūvis.
• Sigmoidinės storosios žarnos rezekcija. Tai yra labiausiai paplitusi šio organo operacijos rūšis. Tikslas yra pašalinti visą sigmą arba tik paveiktą zoną.

Pagal intervencijos apimtį:

1. Tipiška rezekcija. Tokia operacija numato kuo mažesnį šios patologijos žarnyno dalies pašalinimą. Dažniausiai naudojama sigminio storosios žarnos distalinė arba segmentinė rezekcija.
2. Kombinuota rezekcija - kai auglys išauga į kaimyninį organą, pašalinamas ne tik žarnynas, bet ir kitas organas.
3. Išplėstinė rezekcija. Jis vartojamas sergant išplitusiu vėžiu. Pavyzdžiui, esant 3 stadijos sigmoidiniam vėžiui, atliekama kairės pusės hemikolektomija ar net tarpinės žarnos rezekcija..

Pagal operacijos pobūdį gali būti:

• Avarinis atvejis (išsivysčius žarnų perforacijai), atliekamas per pirmąsias 2 valandas po priėmimo.
• Skubi (su žarnų nepraeinamumu). Atlikta nepavykus konservatyvioms priemonėms per 6-10 valandų.
• Suplanuota. Atlikta atlikus išsamų tyrimą ir pasirengimą.

Pagal intervencijos tikslą:

1. Radikalus. Galutinis operacijos tikslas yra visiškai pašalinti naviką ir išgydyti pacientą.
2. Paliatyvus - jei naviko pašalinti nepavyksta, susidaro sąlygos būklę palengvinti (dažniausiai tai yra žarnyno obstrukcijos pašalinimas).

Pagal žarnyno tęstinumo atstatymo tipą:

• Atkuriant natūralų išmatų patekimą, sukuriant tarpinės žarnos anastomozę.
• Susiformavus nenatūraliai išangei (kolostomija).

Pagal prieigos tipą:

1. Laparotomijos operacija.
2. Laparoskopinė rezekcija.

Pasirengimas sigmoidinės storosios žarnos operacijai

Beveik visos sigmoidinės žarnos operacijos priežastys yra gyvybiškai svarbios indikacijos (tai yra vėžys arba gyvybei pavojingos komplikacijos). Todėl kontraindikacijos šiai operacijai yra minimalios: operacija nebus atliekama, jei pacientas yra sunkios agoniškos būklės..

Kitais atvejais operacija įmanoma po kruopštaus paruošimo ir tyrimo..

Diagnozei patikslinti naudojami šie tyrimo metodai:

• Sigmoidoskopija - tiesiosios ir sigmoidinės storosios žarnos tyrimas.
• Kolonoskopija - storosios žarnos endoskopinis tyrimas biopsija iš įtartinų sričių.
• Paprastas pilvo ertmės rentgenas - įtarus žarnų nepraeinamumą.
• Irrigoskopija - storosios žarnos rentgeno kontrasto tyrimas. Jis atliekamas su kontraindikacijomis fibrokolonoskopijai arba kaip jos priedas.

Planuojamoms operacijoms yra paskirtas bendras standartinis tyrimas, kuris atliekamas ambulatoriškai:

1. Pilnas kraujo tyrimas ir trombocitų skaičius.
2. Plazmos elektrolitai.
3. Biocheminiai rodikliai - cukrus, bendras baltymas, kreatininas, karbamidas, kepenų fermentai, amilazė.
4. Krešėjimo rodikliai - fibrinogenas, protrombinas, APTT, INR.
5. Krūtinės ląstos rentgenograma.
6. Elektrokardiografija.
7. Terapeuto apžiūra.
8. Lėtinėmis plaučių ligomis sergantiems pacientams - kraujo dujų nustatymas, išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas.
9. Pacientus, sergančius gretutinėmis lėtinėmis ligomis, turėtų apžiūrėti specialistai - kardiologas, endokrinologas, bronchopulmonologas, jų tikslams atliekami papildomi tyrimai..

Žarnyno valymas

Prieš atliekant žarnyno operacijas, labai svarbu gerai išvalyti turinį. Yra keli būdai:

• Likus 3–5 dienoms iki operacijos skiriama dieta be šlakų, 3 dienos - vartojami vidurius laisvinantys ir (arba) valymo klizmos..
• Modernesnis metodas yra antegrade žarnyno plovimas (plovimas). Metodas susideda iš 2-3 litrų osmosinio tirpalo operacijos išvakarėse. Paprastai tai yra „Fortrans“ sprendimas.

Plovimas draudžiamas, jei įtariama žarnos perforacija, žarnų nepraeinamumas, kraujavimas ir sunkus širdies nepakankamumas.

Maistas neleidžiamas likus 6–8 valandoms iki operacijos.

Esant sunkiai bendrajai būklei, chirurginį gydymą rekomenduojama atidėti, jei įmanoma, prieš operaciją paruošti ligoninėje. Tokiems pacientams koreguojamos gyvybiškai svarbios kūno funkcijos (kraujas, plazma, baltymų hidrolizatai, druskos tirpalai, hipoksijos, širdies nepakankamumo ir kt.).

Likus valandai iki odos pjūvio, skiriama dviguba vidutinė antibiotiko dozė.

Pasiruošimas skubiai operacijai

Gana dažnai pasitaiko situacijų, kai pacientas paguldomas į ligoninę su komplikacijomis (žarnų nepraeinamumas, kraujavimas, peritonitas). Tai visos skubios chirurginės intervencijos indikacijos, diagnozė tokiam pacientui nustatoma tik ant operacinio stalo, o pasiruošti operacijai yra labai mažai laiko - kelios valandos.

Pagrindinė veikla ruošiantis skubiai operacijai:

1. Nosogastrinio vamzdelio įrengimas skrandyje viršutiniam virškinimo traktui palengvinti.
2. Kateterio įdėjimas į centrinę veną.
3. Kovos su šoku priemonės (kraujo, plazmos, druskos tirpalų, koloidinių tirpalų perpylimas).
4. Valomosios arba sifoninės klizmos (jei nėra kontraindikacijų).
5. Šlapimo pūslės kateterizavimas.

Pagrindiniai sigmoidinės storosios žarnos operacijos principai

Operacijos principai šioje žarnos dalyje nesiskiria nuo operacijos principų bet kurioje storosios žarnos dalyje:

• Ablastingumas. Šis principas numato rūpestingą naviko paveiktos žarnyno srities tvarkymą, kad būtų išvengta vėžio ląstelių patekimo į kraują ir kaimyninius organus. Tai pasiekiama ankstyvu kraujagyslių perrišimu, imunitetu navikui, žarnyno mobilizavimu ūmiu keliu.
• Aseptiškumas. Tai visos sterilumo priemonės, naudojamos žarnyno chirurgijoje, tinkamas žarnyno paruošimas, privalomas antibiotikų skyrimas jau prieš operaciją.
• Radikalizmas. Žarnyno navikas turėtų būti kuo labiau pašalintas sveikuose audiniuose kartu su regioniniais limfmazgiais, pilvo ertmė kruopščiai tiriama, ar nėra metastazių. Esant menkiausiai abejonei dėl naviko masto, pasirenkama maksimali rezekcija.
• Žarnyno praeinamumo atstatymas. Jei įmanoma, atstatomas natūralus perėjimas per žarnas į išangę. Jei to padaryti negalima iš karto, galite atidėti šį operacijos etapą..

Sigmoidinės storosios žarnos rezekcija, operacijos eiga

Rezekcija yra dažniausia sigmoidinės storosios žarnos operacijos rūšis. Naudojami du rezekcijos tipai:

1. Distalinė rezekcija - kai pašalinama 2/3 sigmoidinės storosios žarnos ir viršutinės ampulinės tiesiosios žarnos ilgio.
2. Segmentinė rezekcija - pašalinama iki 1/3 sigmoidinės storosios žarnos, tik pažeista vieta.

Rezekcijos tūrio pasirinkimą lemia patologijos laipsnis ir paplitimas. Pavyzdžiui, esant 1-2 laipsnio vėžiui, esančiam viduriniame žarnyno trečdalyje, segmentinė rezekcija yra visiškai priimtina. Kai navikas yra arčiau tiesiosios žarnos, atliekama distalinė rezekcija. Sergant 3 laipsnio vėžiu radikaliau atlikti kairiosios pusės hemikolektomiją.

Veikimo etapai:

sigmoidinės storosios žarnos rezekcija

Anestezija - bendroji endotrachėjos anestezija.

Veikimo laikas - 2-3 valandos.

Hartmanno operacija

Hartmanno operacija (obstrukcinė sigmoidinės storosios žarnos rezekcija, susidarant vienkartinei kolostomijai) taikoma nusilpusiems, senyviems pacientams, sergantiems piktybiniais sigmoidinės storosios žarnos navikais arba viršutinės tiesiosios žarnos vėžiu..

Priėjimas - apatinės vidurinės linijos pjūvis. Rezekuota žarnos dalis mobilizuojama ir kertama tarp spaustukų. Išorinis žarnos galas yra susiuvamas, o proksimalinis galas išvedamas per atskirą pjūvį kairiojo klubo srityje ir prisiūtas prie odos..

Praėjus kuriam laikui po pirmojo etapo, galima pašalinti kolostomą ir suformuoti kolorektalinę anastomozę.

Kolostomos formavimas išmatoms pašalinti atliekamas kaip paliatyvus metodas pacientams, kuriems naviko radikaliai pašalinti negalima (kai navikas išauga į kaimyninius organus)..

Laparoskopinė sigmoidinė rezekcija

Žarnos rezekcija atliekama ne pagal tradicinę atvirą prieigą, o per laparoskopinį metodą.

Laparoskopinės operacijos privalumai:

1. Maža trauma: vietoj didelio pjūvio atliekamos nuo trijų iki penkių mažų dūrių, kurios išgydžius beveik nepalieka jokių pėdsakų ant odos (papildomas kosmetinis poveikis)..
2. Kelis kartus sumažėja kraujo netekimas.
3. Pooperacinio skausmo praktiškai nėra.
4. Ilgesnio lovos poilsio nereikia, o tai sumažina tromboembolinių komplikacijų riziką.
5. Trumpas reabilitacijos laikotarpis.
6. Pooperacinių sąaugų ir išvaržų atsiradimo rizika yra beveik sumažinta.

Pasiruošimas laparoskopinei rezekcijai yra toks pats kaip ir atliekant atvirą operaciją. Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją. Veiksmai yra beveik tokie patys kaip ir atviros prieigos atveju. Anastomozės formavimas atliekamas į tiesiąją žarną įkištu segtuvu.

Laparoskopinė rezekcija gali būti atliekama esant gerybinėms navikoms, divertikuliozei ir 1-2 stadijos vėžiui. Chirurgai visada pasirengę pereiti tokią operaciją į atvirą sceną.

Laparoskopinė operacija taip pat gali būti atliekama siekiant atkurti žarnyno tęstinumą praėjus kuriam laikui po kolostomos susidarymo.

Laparoskopinės rezekcijos trūkumai:

• Reikia naudoti brangią įrangą ir specialiai apmokytą chirurgą, o tai žymiai padidina operacijos kainą.
• Laparoskopinė rezekcija trunka 1,5 karto ilgiau nei įprasta laparotomijos operacija.
• Chirurgai nenori atlikti onkologinių ligų laparoskopinę rezekciją, kai reikia nuodugniai peržiūrėti pilvo ertmę..

Pooperacinis laikotarpis

Po laparotomijos operacijos pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių. Lovos režimas, parenteralinė mityba (maistiniai tirpalai vartojami į veną) skiriamos kelias dienas.

Skiriami vaistai nuo skausmo ir antibiotikai.

Kitą dieną leidžiama gerti (negazuotas vanduo, džiovintų vaisių nuovirai be cukraus). Palaipsniui dieta plečiasi: pirmiausia leidžiama skystą maistą, bulvių košę, skystus grūdus, želė. Tada į dietą dedama fermentuotų pieno produktų, baltymų omletų, virtos mėsos, keptų obuolių, virtų daržovių, varškės.

Maistas neturi būti sūrus ar pipirinis. Maistas atliekamas mažomis porcijomis 6-8 kartus per dieną.

Drenažas pašalinamas 3-4 dienas. Siūlės pašalinamos 6-8 dienomis. Išrašymas iš ligoninės paprastai atliekamas per 13-15 dienų. Darbingumas atsistato praėjus 1,5 - 2 mėnesiams po operacijos.

Po laparoskopinės rezekcijos jau kitą dieną galite keltis ir vaikščioti, iškrauti galima po 5–7 dienų.

Per 2-3 mėnesius turite laikytis dietos su minimaliu toksinų kiekiu. Neapima neapdoroto augalinio maisto, ankštinių augalų, ruginės duonos, bandelių, gazuotų gėrimų, nenugriebto pieno.

Išmatos suskystinamos, vartojant pakankamą kiekį skystų arba laktuliozės preparatų (duphalac).

Sigmoidinės storosios žarnos onkologija

Sigmoidinis vėžys dažnai ilgai nerodo klinikinių simptomų. Dėl šios priežasties diagnozė dažnai nustatoma vėlyvoje naviko proceso stadijoje. Jusupovo ligoninės gydytojai rekomenduoja net ir esant nedidelėms žarnyno diskomforto apraiškoms, nedelsiant kreiptis pagalbos.

Jusupovo ligoninėje onkologai naudoja naujausius sigmoidinės storosios žarnos ligų diagnozavimo metodus. Pacientai tiriami naudojant naujausią pirmaujančių pasaulio gamintojų įrangą. Laboratorijos asistentai, naudodami aukštos kokybės reagentus, atlieka kraują, išmatas ir kitas biologines medžiagas, o tai leidžia gauti tikslius tyrimų rezultatus.

Onkologijos klinikos chirurgai meistriškai atlieka tradicines ir novatoriškas chirurgines intervencijas. Chemoterapeutai pacientams skiria efektyviausius vaistus nuo vėžio, kurie turi minimalų šalutinį poveikį. Radiologai spindulinę terapiją atlieka šiuolaikiniais prietaisais, kurie leidžia nukreipti patologinį židinį, nepažeidžiant naviką supančių audinių.

Navikų priežastys

Sigmoidinis storosios žarnos vėžys atsiranda iš liaukinio epitelio ląstelių. Tai sudaro 34% viso storosios žarnos vėžio atvejų. 60% atvejų piktybinis navikas nustatomas 40-60 metų pacientams. Vyrai kenčia 1,5 karto dažniau nei moterys.

Didelę sigmoidinės storosios žarnos vėžio išsivystymo tikimybę lemia organo ypatybės. Sigmoidinė dvitaškis yra kairėje pilvo pusėje, virš tiesiosios žarnos. Jis yra S formos. Jei turinio judėjimas žarnyne sulėtėja, jis ilgą laiką lieka sigmoidinėje storojoje žarnoje. Tai padidina toksiškų maisto perdirbimo produktų sąlyčio su organo gleivine laiką..

Sigmoidinis storosios žarnos vėžys gali išsivystyti dėl šių neigiamų veiksnių:

Nesubalansuota dieta - valgyti didelį kiekį riebaus ir mėsingo maisto, nepakankamai vartoti vaisius ir daržoves, maistą, kuriame gausu skaidulų;

Komplikuotas paveldimumas - rizika susirgti piktybiniu naviku padidėja, jei artimi giminaičiai sirgo sigmoidinės storosios žarnos vėžiu;

Lėtiniai uždegiminiai procesai žarnyne - opinis kolitas, divertikuliozė, Krono liga;

Sėdimas gyvenimo būdas, dėl kurio žarnyno turinio evakuacija sulėtėja;

Su amžiumi susijusi žarnyno atonija.

Rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, maisto produktų, kuriuose yra kancerogeninių maisto priedų, vartojimas sukelia sigmoidinio storosios žarnos vėžio vystymąsi.

klasifikacija

Atsižvelgdami į naviko augimo ypatybes, onkologai išskiria du sigmoidinės storosios žarnos vėžio tipus: egzofitinį ir endofitinį. Egzofitiniai navikai išauga į žarnyno spindį. Jie yra išsikišę mazgai ant storo stiebo. Progresuojant patologiniam procesui, sigmoidinis storosios žarnos vėžys dažnai išopėja. Atsiranda kraujavimas ir infekcija.

Sigmoidinės storosios žarnos endofitinis vėžys daugiausia auga giliai į žarnyną. Navikas plinta žarnyno sienele ir gali apykaitai uždengti žarnyną. Jos centre atsiranda opos plotai. Dėl apykaitinio sigmoidinės gaubtinės žarnos vėžio augimo žarnyno spindis susiaurėja, o išmatų judėjimas tampa sunkus. Šio tipo augimas dažniausiai būdingas sigmoidiniam storosios žarnos vėžiui..

Histologai išskiria tris sigmoidinės storosios žarnos vėžio rūšis:

• Adenokarcinoma kilusi iš liaukinio epitelio ląstelių. Jis gali būti labai diferencijuotas, vidutiniškai diferencijuotas ir blogai diferencijuotas;
• Gleivinė (gleivinė) adenokarcinoma yra blogai diferencijuotos adenokarcinomos rūšis, kurią reprezentuoja mucininės ląstelės, išskiriančios didelį kiekį gleivių. Navikas greitai auga ir anksti metastazuojasi;
• Sigmoidinės gaubtinės žarnos cricoidinę ląstelių karcinomą vaizduoja netipinės krikoidinės ląstelės, kurios susidaro dėl to, kad ląstelėse branduolius perkelia į periferiją ląstelėse kaupiantis mucinas. Patinimas yra agresyvus, nepalankus.

Rekto-sigmoidinės storosios žarnos vėžys yra dviejų formų: pjautinė ir adenokarcinoma.

Etapai

Onkologai išskiria 4 sigmoidinės storosios žarnos vėžio stadijas:

Pirmajame naviko etape neoplazmos dydis neviršija dviejų centimetrų. Navikas yra submucosoje arba gleivinėje. Regioninių limfmazgių neveikia nenormalios ląstelės.

Navikas antrosios A vėžio stadijos atveju užima mažiau nei pusę žarnyno apimties, neįsiveržia į sieną. Limfmazgiuose ir vidaus organuose metastazių nėra. 2B stadijos vėžys yra žarnyno sienelėje, tačiau neperžengia jos ribų. Onkologai ieško metastazių limfmazgiuose. Tolimų metastazių nėra.

Sigmoidinės storosios žarnos 3A stadijos vėžyje navikas yra didesnis nei pusė storosios žarnos apskritimo. Netipinių ląstelių regioniniuose limfmazgiuose nėra. 3 naviko stadijoje regioninius limfmazgius veikia metastazės.

4 stadijos vėžio navikas blokuoja sigmoidinės storosios žarnos spindį. Atskleidė hematogenines metastazes kituose organuose. Esant 4 sigmoidinės storosios žarnos vėžio stadijoms, pažeidžiami netoliese esantys organai, susidaro žarnyno-vezikulinės fistulės ir konglomeratai..

Simptomai

Iš pradžių sigmoidinis storosios žarnos vėžys dažnai būna besimptomis arba besimptomis, o tai apsunkina savalaikę diagnozę. Augliui progresuojant, jis plinta į netoliese esančius organus, suteikia regioninių ir hematogeninių metastazių (į kepenis, plaučius, stuburą, rečiau į kitus organus)..

Apatinėje žarnos dalyje - sigmoidinėje storojoje žarnoje - galutinai susidaro išmatos, absorbuojamas vanduo ir maistinės medžiagos. Netinkamai maitinantis, šiame storosios žarnos segmente išlieka išmatos. Susikaupusi išmatos spaudžia žarnyno sieneles, dėl to sutrinka kraujotaka, per sigmoidinės storosios žarnos sieneles į organizmą patenka nuodingų medžiagų. Nuolatinis vidurių užkietėjimas neigiamai veikia visą kūną. Dėl žarnyno turinio stagnacijos išsivysto ikivėžinės ligos, piktybiniai sigmoidinės storosios žarnos navikai.

Ilgą laiką sigmoidinės storosios žarnos navikas klinikinių simptomų neparodo, o tai apsunkina savalaikę diagnozę. Pirmasis sigmoidinio storosios žarnos vėžio simptomas yra diskomfortas žarnyne. Iš pradžių jis vyksta periodiškai, o augant neoplazmai jis tampa ryškus. Pažangesnės sigmoidinės storosios žarnos vėžio stadijos pasireiškia šiais simptomais:

Meteorizmas, raugėjimas, pykinimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, skausmas;

Gleivių ir kraujo dryžių atsiradimas išmatose;

Intensyvūs, nuobodūs ar mėšlungiški skausmai, nepriklausantys nuo maisto vartojimo;

Žarnyno obstrukcijos vystymasis;

Pacientams viduriavimas keičiasi su vidurių užkietėjimu. Dažnai kairėje pilvo pusėje gydytojams pavyksta pajusti į auglį panašų darinį. Kartais pirmasis naviko proceso pasireiškimas yra žarnyno obstrukcijos vystymasis. Augliui progresuojant, jis plinta į netoliese esančius organus, suteikia regioninių ir hematogeninių metastazių (į kepenis, plaučius, stuburą, rečiau į kitus organus)..

Pacientams, sergantiems sigmoidiniu storosios žarnos vėžiu, gydytojai nustato šiuos simptomus:

• Silpnumas;
• Nuovargis;
• Blyškus arba pilkšvas odos atspalvis;
• Hipertermija;
• Svorio ir apetito praradimas dėl apsinuodijimo vėžiu.

Išsivysčius žarnų nepraeinamumui, atsiranda paroksizminiai mėšlungio skausmai, kurie kartojasi kas 10-15 minučių, atsiranda pilvo pūtimas, susilaiko dujos ir išmatos. Galimas vėmimas. Sunaikinus žarnyno sienelę, išsivysto peritonitas. 4 laipsnio sigmoidinis vėžys su metastazėmis kepenyse pasireiškia kacheksija (vėžio nykimas), anemija (anemija), gelta ir padidėjusiomis kepenimis. Kai atsiranda hematogeninės metastazės, pridedami simptomai, rodantys paveiktų organų disfunkciją.

Diagnostika

Sigmoidinės storosios žarnos naviko diagnozę nustato Jusupovo ligoninės onkologai, atsižvelgdami į istoriją, skundus, objektyvaus tyrimo duomenis ir papildomų tyrimų rezultatus. Labiausiai informatyvūs apie sigmoidinį storosios žarnos vėžį yra endoskopiniai metodai (sigmoidoskopija ir kolonoskopija). Jie leidžia vizualiai įvertinti neoplazmos tūrį ir lokalizaciją, paimti medžiagą vėlesniems histologiniams tyrimams.

Tiriant pacientus, kuriems įtariamas sigmoidinis gaubtinės žarnos vėžys, Jusupovo ligoninės gydytojai naudoja irrigoskopiją (rentgeno tyrimą naudojant bario suspensiją) ir išmatose esančio slapto kraujo tyrimą. Norint išsiaiškinti naviko proceso stadiją, atliekamas magnetinio rezonanso tyrimas ir kompiuterinė tomografija. Visi instrumentiniai tyrimo metodai atliekami naudojant naujausią pirmaujančių JAV, Japonijos ir Europos šalių gamintojų įrangą.

Metastazėms nustatyti naudojami kiti diagnostikos metodai:

• Pilvo organų tyrimas ultragarsu;
• Stuburo rentgeno nuotrauka;
• Krūtinės ląstos rentgenograma.

Jusupovo ligoninės onkologai, remdamiesi histologinio tyrimo rezultatais, nustato galutinę diagnozę. Sigmoidinės gaubtinės žarnos piktybinių navikų su ikivėžinėmis ir uždegiminėmis žarnų ligomis, nejudančių retroperitoninės erdvės navikų ir judamųjų kraujagyslių navikų diferencinė diagnostika.

Kompleksinė terapija

Jusupovo ligoninės onkologai vykdo kombinuotą piktybinių sigmoidinės storosios žarnos navikų gydymą. Tai apima chirurgiją, radioterapiją ir chemoterapiją. Pagrindinis vaidmuo tenka chirurginiam gydymui, kurio tikslas - radikalus naviko pašalinimas. Operacijos dydis priklauso nuo sigmoidinės storosios žarnos vėžio paplitimo. Ankstyvosiose ligos stadijose kai kuriais atvejais naudojamos endoskopinės technikos..

Esant dažniems neoplastiniams procesams, chirurgai atlieka sigmoidinės storosios žarnos rezekciją su mezenterija ir šalia esančiais limfmazgiais. Pažeista sigmoidinės žarnos sritis pašalinama penkiais centimetrais nepakitusios žarnos, esančios virš ir po naviku. Sigmoidinės storosios žarnos vėžio chirurginė intervencija gali būti vieno arba dviejų pakopų. Atlikdamas naviko pašalinimą vieno etapo operacijas, chirurgas atkuria žarnyno tęstinumą, taikydamas anastomozę. Pažengusiais atvejais žarnynas rezekuojamas ir susidaro kolostoma. Žarnyno vientisumas atstatomas po kelių mėnesių nuo pirmosios operacijos dienos.

Chirurgija gali būti tipinė, kombinuota, pratęsta arba kombinuota. Tipiška operacija yra ištinusios žarnos dalies rezekcija. Kombinuotas gydymo metodas naudojamas, jei reikia atlikti žarnyno segmento, kurį paveikė vėžys, ir kitų organų, į kuriuos išaugo navikas, operaciją. Išplėstinė operacija atliekama, kai auglys auga arba yra sinchroninės neoplazmos. Kombinuota chirurgija apima pažeisto žarnyno segmento pašalinimą kartu su kitais organais dėl gretutinių ligų.

Esant vėžio metastazėms, onkologijos klinikos gydytojai atlieka chemoterapiją. Sigmoidinio storosios žarnos vėžio gydymas priešvėžiniais vaistais po operacijos atliekamas atsargiai - kai kuriais atvejais tai gali sukelti neigiamų rezultatų. Dažniausiai neveikiantiems navikams patartina naudoti chemoterapiją - tai padeda sumažinti neoplazmos dydį. Sigmoidinį vėžį sunku gydyti radiacija. Radioaktyvūs spinduliai gali pakenkti normaliems audiniams, todėl šis metodas nėra naudojamas gydant sigmoidinį storosios žarnos vėžį..

Pažengusiais vėžio atvejais, siekiant sumažinti skausmą ir užtikrinti žarnyno praeinamumą, atliekama paliatyvi terapija. Kartais dėl sigmoidinio storosios žarnos vėžio atliekama skubi operacija. Jais siekiama išvalyti pilvo ertmę peritonitu, pašalinti žarnyno obstrukciją.

Mityba po operacijos

Po sigmoidinės storosios žarnos operacijos Jusupovo ligoninės pacientams patiekiami dietiniai valgiai. Virėjai gamina patiekalus iš kokybiškų produktų. Jose yra pakankamas kiekis vitaminų ir mineralų. Meniu yra kefyras, jogurtas, bifidoproduktai, šviežios daržovės ir vaisiai. Visi patiekalai ruošiami taikant švelnias technologijas: virti garuose, virti, kepti orkaitėje arba kepti ant grotelių. Jei nurodoma, maistas susmulkinamas. Pacientai valgo reguliariai, dalimis, mažomis porcijomis.

• valgyti tik šviežią maistą;
• produktuose turi būti pakankamai vitaminų ir mineralų komplekso;
• sumažinti mėsos suvartojimą iki minimumo;
• dažniau vartokite kefyrą, jogurtą, bifidoproduktus;
• valgykite daugiau šviežių daržovių ir vaisių;
• į meniu įtraukite grūdus, produktus iš rupių miltų su sėlenomis;
• periodiškai įtraukite į meniu virtas arba garintas jūros žuvis;
• paimkite maistą smulkintoje formoje, kruopščiai kramtykite;
• nepersivalgykite, valgykite dalimis ir reguliariai.

Prognozė

Sigmoidiniu storosios žarnos vėžiu sergančių pacientų išgyvenamumo prognozė priklauso nuo histologinio naviko tipo, ląstelių diferenciacijos lygio, piktybinio proceso paplitimo, gretutinių ligų buvimo ir paciento amžiaus..

Vidutinis penkerių metų išgyvenamumas yra 65,2%. Optimistiškesnė prognozė po sigmoidinės storosios žarnos adenokarcinomos operacijos, nes navikas auga lėtai ir praktiškai nemetazuoja. Kai pirmojoje stadijoje nustatomas sigmoidinis storosios žarnos vėžys, 93,2% pacientų įveikia penkerių metų etapą, 82,5% - antrą ir 59,5% - trečią. 8,1% pacientų, sergančių 4 stadijos sigmoidiniu storosios žarnos vėžiu, išgyvena penkerius metus. Todėl pastebėję pirmuosius žarnyno disfunkcijos požymius, kreipkitės į gydytoją..

Norėdami nustatyti tikslią diagnozę ankstyvosiose sigmoidinės storosios žarnos vėžio stadijose, kai atsiranda pirmieji žarnyno sutrikimų požymiai, paskambinkite į Jusupovo ligoninę. Po išsamaus tyrimo, patvirtinus diagnozę, onkologai atliks tinkamą terapiją. Po gydymo onkologijos klinikos gydytojai vykdo ambulatorinį stebėjimą, kurio tikslas - laiku nustatyti ir gydyti ankstyvąsias metastazes. Tai pagerina pacientų, kuriems diagnozuotas sigmoidinis storosios žarnos vėžys, kokybę ir prailgina jų gyvenimą..