Hemoroidinė trombozė - simptomai ir gydymas

Kas yra hemoroidinė trombozė? Mes analizuosime atsiradimo priežastis, diagnozę ir gydymo metodus 19 metų patirtį turinčio proktologo dr. Bogdanovo D. V. straipsnyje..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Hemorojaus trombozė yra ūmi būklė arba lėtinių hemorojaus fone, arba pirmą kartą visiškos gerovės fone. Tai visada yra skausminga būklė, pasireiškianti:

1. kraujo krešulių (hematomų) susidarymas perianalinės zonos hemorojus;
2. prarastų mazgų pažeidimas;
3. nekroziniai įvairaus sunkumo pokyčiai patologiškai pakitusiuose mazguose;
4. išangės sfinkterio spazmas, kuris daugeliu atvejų lydi trombozę.

Hemorojaus, dar žinomo kaip ūminis hemorojus, dar žinomas kaip ūminis hemoroidinis tromboflebitas, trombozė yra ūminė stadija, hemoroidinės ligos (GB) fazė. [12]

Trombozinių pokyčių atsiradimas išangės kanalo kaverniniuose rezginiuose gali būti:

• hemorojaus trauma su tankiomis išmatomis;
• mazgų ir perianalinių audinių uždegimas dėl proktosigmoidito;
• piktnaudžiavimas stipriais alkoholiniais gėrimais, aštrus, aštrus maistas;
• situacijos, kai smarkiai padidėja pilvo ertmės pilvo slėgis - svorių kilnojimas, gimdymas, nėštumas;
• kraujo spaudimo padidėjimo iki didelių verčių (virš 160/100 mm Hg) epizodai;
• provokuojančių veiksnių sukelto lėtinio hemorojaus paūmėjimas.

Spartų urvinio rezginio trombų susidarymą, edemos augimą palengvina jų struktūros ypatumai. Hemorojus yra daugybė ertmių su raumenų jungiamojo audinio sienelėmis, gausiai aprūpintomis intramuralinėmis arterijomis. Intensyvi arterinė kraujotaka, taip pat ir per arterioveninius šuntus, turinti polinkį refleksiškai susiaurinti venules ir vėliau sumažinti ištekėjimą, sukelia rezginių viduje esančių ertmių susidarymą. [5] [7] Vienas iš tokių sinusų pokyčių „kaltininkų“ vadinamas patologiniu acetilcholino, katecholaminų, kiekio padidėjimu. Daugelis tyrimų pastebėjo ryškų produktyvių ląstelių proceso aktyvumą [8] distalinės žarnos kaverniniuose sinusuose. Būtent juose tyrimo metu buvo rasti rekanalizuoti trombai, trombai, kurių susidarymo amžius buvo skirtingas, kurių įprastų varikozinių venų atveju praktiškai nėra. [6] [7]

Hemoroidinės trombozės simptomai

Skausmas. Jis užima pirmąją vietą tarp ūminio hemorojaus apraiškų (pagal subjektyvius pacientų vertinimus). Skausmo sindromo sunkumas yra individualus, paprastai jis apibūdinamas kaip spaudimas, sprogimas. Skausmas yra stipresnis sėdint ant kietos sėdynės, einant. Bijodami ūmaus skausmo, pacientai gali susilaikyti nuo tuštinimosi.

Skausmingos masės atsiradimas išangėje. Hemorojaus vietoje apvalus darinys, tankus, melsvos spalvos, atsiranda gana greitai (per kelias valandas).

Išsiplėtę hemorojus.

Kraujavimas. Pasirodo, kai pažeidžiamas gleivinės ar odos vientisumas. Kartais tai gali būti gausu, gali būti sunku pasiduoti konservatyviems hemostazės metodams (žvakučių, tepalų, flebotonikų vartojimas, vietinis peršalimas ir kt. Nelabai padeda). [2]

Padidėjusi kūno temperatūra. Tai atsiranda kaip bendra kūno reakcija, reaguojant į audinių uždegimą perianalinėje zonoje. Hipertermija lydi tokias ūminės trombozės komplikacijas kaip perrektalinio audinio uždegimas.

Išangės sfinkterio refleksinis spazmas (pažymėta daugeliu atvejų).

Hemoroidinės trombozės patogenezė

Pagrindinės hemorojaus formavimosi grandys yra: mechaniniai ir kraujagyslių veiksniai.

• Jungiamojo ir raumenų aparato (įskaitant Parkso raiščius) jungiamojo audinio silpnumas, per didelis jo tempimas ir atitiktis lemia tai, kad tiesiosios žarnos viduje išsilaiko patologiškai pakitę kaverniniai rezginiai, mazgai pasislinkę į išorę ir iškrenta į išangės spindį - vadinamąjį mechaninį faktorių.
• Hemoroidinio rezginio venų hemodinamikos pažeidimas. Išsiplėtus rezginiui, sumažėjus veniniam tonusui, sumažėja kraujo nutekėjimas iš mazgų, disbalansas tarp gaunamo kraujo tūrio ir nutekėjimo lemia tolesnį kaverninio rezginio sienelių pertempimą, distrofinius jų pokyčius - tai kraujagyslių hemorojaus vystymosi teorija. Nepaprastai svarbūs yra kraujagyslių tonuso nervinio reguliavimo procesai..

Pasireiškiančių veiksnių išvaizda gali būti bet kokia, tačiau kiekvienu atveju yra jų įvairaus sunkumo derinys.

Rizikos veiksnių (predisponuojančių veiksnių) buvimas nebūtinai pasireiškia ūminiais hemorojais, tačiau provokuojančių aplinkybių įtakoje „paruoštame dirvožemyje“ suveikia patologinis mechanizmas, atsiranda hemorojaus trombozė. Išprovokuojantys veiksniai jau buvo išvardyti aukščiau - tai yra stresinės situacijos, o fizinis aktyvumas, nėštumas, gimdymas, dietos pažeidimas (aštraus, kartaus maisto vartojimas), „biustas“ su alkoholiu, stipri arbata ir kava, hipertenzijos paūmėjimas, lėtinis vidurių užkietėjimas, ilgalaikis buvimas priverstinėje padėtyje (sėdimas darbas), pilvo ertmės ir urogenitalinės sistemos navikai (miomos, adenomos), staigūs svorio pokyčiai, dažnas klizmos vartojimas, kepenų cirozė ir kt.).

Buvimas predisponuojančių veiksnių + sukelti situacijas (provokuojančius įvykius) - o patologiškai išsiplėtusiuose tiesiosios žarnos kaverniniuose rezginiuose susidaro kraujo krešulys, po kurio atsiranda venų sienelių ir pagrindinių audinių uždegimas. Dėl to stiprus patinimas ir skausmo sindromas. Kartais provokuojančių veiksnių stiprumas yra pakankamas, kad atsirastų ūminė trombozė visiškai sveikiems žmonėms, kuriems anksčiau nebuvo kraujagyslių sienelių pokyčių ir hemodinamikos sutrikimų..

4 iš 5 atvejų mazgų tromboflebitas pasireiškia esamos hemoroidinės ligos fone kaip jos paūmėjimas. Likę 20% yra naujai diagnozuotas, staiga prasidėjęs procesas.

Įrodytas yra laikomas genetiniu polinkiu į hemoroidinės ligos vystymąsi, struktūrinėmis ypatybėmis - urvinio rezginio dydžiu ir forma, mazgų fiksavimo pogleivio sluoksnyje galimybėmis. Kraujo tekėjimo pralaidumo kūnuose pobūdis ir nervų reguliavimo audiniuose ypatumas - visa tai gali būti individui nuo pat gimimo ir sukelti dažną hemorojaus venų tromboflebitą, kai jis susiduria su nepalankiomis sąlygomis, praeinančiomis visiškai nebaudžiamas kitiems žmonėms. Turintiems polinkį asmenims, embriogenezės stadijoje yra klojama kaverninio rezginio patologija, dėl kurios venų sienose atsiranda nenormalus vazos vasorum kiekis ir sienų raumenų komponentas pakeičiamas jungiamuoju audiniu. [3]

Ne paveldima degeneracinių-distrofinių pokyčių priežastis perianalinės zonos audiniuose yra lėtiniai hemorojus..

Hemoroidinės trombozės klasifikacija ir raidos stadijos

Remiantis patologinio proceso lokalizacija, yra:

• Ūminis išorinių mazgų hemorojus;
• Ūminis vidinių mazgų hemorojus;
• Kombinuotas mazgų tromboflebitas (diagnozuotas daugiau nei 80% atvejų).

Klinikinių pasireiškimų laipsnis, patologinių pokyčių sunkumas tradiciškai turi 3 laipsnius:

I laipsnis - jei pažeidžiami išoriniai mazgai, jie vizualizuojami kaip sandarūs, cianotiški, maži mazgai, esantys ant išangės kanalo gleivinės ir perianalinės zonos odos. Vidiniai mazgai gali būti nematyti, tačiau jų trombozė palaipsniui sukelia perianalinės edemos plitimą, išoriniai nepažeisti mazgai yra vidutiniškai skausmingi ir sukietėję.

Hemoroidiniai kompleksai, kaip įprasta, grupuojami pagal tradicinę skalę 3,7,11 valandos pagal įprastą ciferblatą gulint..

Oda šalia išangės yra hiperemija. Palpacija (po slėgio) nustatoma trumpalaikiu blyškumu atspaudo vietoje. Subjektyvūs pacientų pojūčiai yra vidutinis niežėjimas, deginimas, skausmas kaverninio rezginio srityje. Pasireiškimai sustiprėja tuštinantis, ant kietos sėdynės, po aštraus, aštraus maisto, alkoholio vartojimo. [1]

Išorinio hemorojaus trombozė be uždegimo (1 laipsnio)

II laipsnis - simptomai žymiai padidėja, dažnai dėl skausmo sindromo ir didėjančio išangės sfinkterio spazmo, skaitmeninio tyrimo atlikti negalima. Pacientai skundžiasi stipriu skausmu judėjimo metu, yra priversti pasirinkti sėdimą padėtį ir savavališkai atitolinti tuštinimąsi. Vietinė hiperemija, odos skausmas ir patinimas gali sukelti įtarimą dėl ūminio paraproctito. Tačiau kaip pastarasis, skausmas paprastai yra asimetriškas, ne toks ryškus. Kartais su paraproctitu galima nustatyti dalyvaujančią tiesiosios žarnos sienelę paveiktoje pusėje, svyravimus. Sergant paraproctitu, būdinga hiperemijos atribojimas. [penki]

III laipsnis. Simptomai yra itin ryškūs, sutrikdantys normalų paciento gyvenimą. Galimas šlapinimosi sutrikimas iki anurijos. Uždegiminiai pokyčiai yra ypač ryškūs, aštrus visos perianalinės zonos edema ir hiperemija - žiedinė sfinkterio infiltracija, atskiros hemorojaus grupės susilieja į vieną konglomeratą. Pirštų apžiūra yra neįmanoma, net apčiuopimas sukelia daug skausmingų pojūčių. Kartais edema ir infiltracija yra panaši į vidinių mazgų pažeidimo kliniką. Jei mazgai iš tikrųjų iškrenta, jų sumažinti neįmanoma. Palaipsniui cianoziniai mazgai pradeda nekrotizuotis.

SSC, atsižvelgdama į uždegiminių pokyčių laipsnį, sukūrė ūminių hemorojus klasifikaciją, kai 1 laipsnis yra trombozė be jokių reaktyvių audinių pakitimų. 2 laipsnis - nustatomos dalyvaujančių mazgų uždegiminės reakcijos. 3 laipsnis - audinių reakcija ne tik į kaverninius rezginius, uždegimas veikia poodinį audinį, perianalinės zonos odos edema, gleivinės nekrozė.

Hemoroidinės trombozės komplikacijos

Negydomo ar netinkamai gydomo hipertenzijos paūmėjimas gali pasireikšti: [14]

• epitelio ar gleivinės nekrozė virš trombuotų mazgų;
• užkrėstų žaizdų susidarymas nekrozinių pokyčių vietoje, paraproctitas;
• kraujavimas, kartais gana gausus, nuo žaizdos hematomos srityje.

Hemoroidinio mazgo trombozės diagnostika

Ūminė hemorojaus tromboflebito būklė nereikalauja kompleksinių diagnostikos metodų. Paprastai pakanka vizualinio tyrimo, skaitmeninio tyrimo (jei skausmo sindromas, sfinkterio spazmas leidžia jį atlikti) ir kruopščiai atlikto apklausos, taip pat privalomo CBC, OAM ir kraujo biocheminių parametrų tyrimų. Anamnezė staiga prasidėjus provokuojantiems veiksniams, žaibiškas progresavimas padės teisingai diagnozuoti ūminį hemorojų.

Patologinės būklės su panašiomis apraiškomis, kuriomis turėtų būti atliekama diferencinė diagnostika:

Ūminis paraproctitas. Jo skirtumas yra žarnos ir išangės sienelių asimetrija, susijusi su uždegimu, dažnai esant hiperemijos svyravimams ir riboms. Pūlingas paraproctitas dažnai lydimas bendros reakcijos, padidėjus kūno temperatūrai iki 38-39 ° C, pulsuojančio skausmo, išskyros yra pūlingesnės nei hemoraginės..

Išangės kanalo vėžys. Klinika su laipsnišku ir ilgalaikiu simptomų vystymusi, gleivinės išskyros su krauju, nekrozės sunkumas būdingas piktybiniams navikams. Biopsija su histologiniu tyrimu padės nustatyti nenormalias ląsteles.

Perianalinės zonos sifilitinė opa. Pirminis šios infekcinės ligos kompleksas palpacijos metu yra praktiškai neskausmingas, jis yra labai didelio tankio. Be to, reikalingas RW kraujo tyrimas.

Ūminis išangės skausmo sindromas uždegiminiuose procesuose - pavyzdžiui, sergant kriptitu, sfinkteritu, papilitu. Pastaruoju atveju skausmą ir patinimą sukelia ūmus hipertrofuotų papilių uždegimas arba morganų kriptų (išangės sinusų) pažeidimas - tokios būklės gali pasireikšti be GB.

Neuždegusių mazgų su hemorojumi prolapsas (o tai itin retai). Paprastas mazgų iškritimas, kaip taisyklė, nėra lydimas skausmo, o išplitę hemorojus yra lengvai ir neskausmingai ištaisomi. [1]

Sunkiais atvejais, esant kombinuotiems pažeidimams, ūminiam uždegiminiam procesui atslūgus, reikės išplėstinio tyrimo: anoskopijos, sigmoidoskopijos, kolonoskopijos, sfinkterometrijos ir kt..

Hemoroidinės trombozės gydymas

Tiek vietiniai ekspertai, tiek užsienio šaltiniai pateikia vienareikšmių rekomendacijų: sergant hemoroidine liga, ūminės būklės gydomos konservatyviai, kompleksiškai gydant sisteminį ir vietinį poveikį. Kai kuriais atvejais labai veiksminga prijungti kineziterapiją (ultragarso ir magnetinio lazerio terapiją)..

Sisteminiai vaistai yra skirti normalizuoti kraujo tekėjimą kaverniniame rezginyje, pagerinti mikrocirkuliaciją audiniuose, sumažinti uždegimą, skausmo sindromą ir skatinti limfodrenažinio efekto aktyvavimą. Geriausiai įrodyta:

• Mikronizuotas diosminas [11] (Vasoket, Detralex, Phlebodia, Venarus);
• Geriamieji NVNU - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Ibuprofenas, Nimesulidas).

Vietine farmakoterapija siekiama sumažinti edemą, nuskausminimą ir priešuždegiminį poveikį tiesiogiai hemoroidiniame rezginyje, taip pat antikoaguliacinį poveikį. Tepalas, gelio formos tepamos kelis kartus per dieną, kol palengvėja pagrindinės apraiškos (vidutiniškai 7-10 dienų). Optimalus kombinuotos kompozicijos vaistas yra Hepatrombinas G. Kitas tepalas, turintis bendrą poveikį, yra Proctosan. Juose yra gliukokortikoidų, analgetikų, bismuto subgalato, NVNU, titano dioksido.

Vienkomponentiuose heparino turinčiuose tepaluose veikliosios medžiagos turinį reikia pasirinkti ne mažiau kaip 1000 TV.

Kuo greičiau naudojant chirurginius metodus, paciento būklė palengvėja ir išvengiama recidyvų, tačiau operacija efektyviausia ankstyvuoju laikotarpiu (iki 3 dienų nuo distalinės storosios žarnos kaverninio rezginio tromboflebito atsiradimo)._. [2]

Populiariausi hipertenzijos paūmėjimo chirurginio gydymo metodai yra minimaliai invaziniai metodai:

• Trombo įsisavinimas (lupimasis);
• Trombektomija su chirurgija;
• Surgetrono trombektomija naudojant lazerį koaguliuoti mazgelį maitinančius indus.

Taikoma enukliacija, taip pat trombektomija ūminiam išorinių hemorojusų tromboflebitui:

1. Jei yra pavojus pakenkti epitelio vientisumui (plyšti) perianalinę hematomą;
2. Jei perianalinė hematoma yra paviršinė;
3. Jei diagnozuojamas vienas kraujo krešulys.

Epitelio plyšimas per trombuotą hemorojaus mazgą. Vėlyvas kreipimasis

Enucleation metodas suteikia gerą klinikinį poveikį gerinant savijautą, malšinant skausmą, edemą ir tt.

Esant daugybinei perianalinės zonos hematomai (trombozei), atliekama hemorrhoidektomija.

Intervencija atliekama ligoninės aplinkoje, jei perianalinėje zonoje, tiesiojoje žarnoje, yra ryški išplitusi uždegiminė reakcija. Šiuolaikinių „UltraCision“ ir „LigaSure“ technologijų naudojimas šalinant mazgus sumažina skausmą ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, sumažėja neįgalumo laikotarpis po operacijos ir sumažėja dizurinių pooperacinių sutrikimų dažnis. [9] [10]

Prognozė. Prevencija

Ūminis hemorojus yra liga, kurią tinkamai gydant 98 - 100% atvejų galima visiškai atsikratyti tromboflebito apraiškų. * Konservatyviai gydant paūmėjimą, atslūgus uždegimo požymiams, išnykus edemai, tolesnis hemoroidinės ligos gydymas parodomas taikant daugybę metodų (minimaliai invazinis: latekso perrišimas, skleroterapija, lazerio garinimas ar klasikinė hemorrhoidektomija). Būtina ištaisyti lėtinės hemoroidinės ligos pokyčius, be kita ko, pašalinti mazgų tromboflebito pasikartojimą, pagerinti gyvenimo kokybę.

Patologiškai pakitusių kaverninių rezginių pašalinimo metodo pasirinkimas sergant lėtine hipertenzija priklauso nuo jų vietos, dydžio, distrofinių pokyčių laipsnio pagrindiniuose audiniuose (ligos stadija), šiuolaikinės medicinos įrangos prieinamumo ligoninėje ir chirurgo pageidavimų..

Ligos prevencija apima faktorių, kurie sukelia hemoroidinės ligos paūmėjimą, neįtraukimą:

• Išmatų normalizavimas;
• Gerti pakankamai skysčių per dieną;
• Fizinio aktyvumo padidėjimas **, kova su hipodinamija;
• Mitybos korekcija - augalinių skaidulų, daržovių ir vaisių, fermentuotų pieno produktų raciono padidinimas ***;
• Stipraus alkoholio, aštraus maisto vartojimo apribojimas;
• Lėtinių uždegiminių procesų gydymas perianaliniame regione (proktosigmoiditas, lėtinis hemorojus);
• Kūno svorio sumažėjimas iki optimalių parametrų (KMI 20–23);
• Gretutinių ligų - arterinės hipertenzijos, virškinamojo trakto ligų - gydymas.

* jei taikant kompleksinę terapiją, buvo naudojamos chirurginės priemonės su mazgą maitinančių kraujagyslių koaguliacija.

** Dozuota fizinė veikla padeda normalizuoti svorį, medžiagų apykaitą ir sustiprinti dubens dugno raumenis. Tačiau jie turėtų neįtraukti veiklos, dėl kurios staigiai padidėtų pilvo ertmės pilvo slėgis (riedėjimas, pritūpimas, sunkiosios atletikos, jėgos kilnojimas).

*** jei nepakanka dietos korekcijos, esant nuolatiniam vidurių užkietėjimui, reguliariai vartoti probiotikus ir prebiotikus, vidurius laisvinančius vaistus - laktuliozę (Lactusan, Duphalac), ovalias gysločio sėklas (Mucofalk, Fitomucil). Paprastai šalutinis laktuliozės poveikis - pilvo pūtimas, vidurių pūtimas - pašalinamas sumažėjus suvartotų angliavandenių kiekiui, kuris neleidžia pernelyg daugėti žarnyno mikroflorai..

Ūminio hemorojaus profilaktika nėščioms moterims

Net nėštumo planavimo etape merginos turi kreiptis į proktologą, nes esant hemoroidinei ligai, 1 valgomasis šaukštas. apraiškos gali būti minimalios, nepastebimos jaunai moteriai. Tačiau nešant vaiką visos menkos problemos gali tapti gana skaudžios būsimai motinai, o efektyvus jų gydymas nėštumo metu bus nepaprastai sunkus..

Pakartotinė nėščių moterų apžiūra nurodoma 2–3 trimestrais. Dar prieš gimdymą kai kurioms nėščioms moterims buvo pastebėta tam tikra hipertenzijos paūmėjimas, kuris susijęs su veninio nutekėjimo iš mažojo dubens pažeidimu, padidėjusiu pilvo viduje esančiu slėgiu ir pasikeitus kraujo krešėjimo sistemos rodikliams. Natūralaus gimdymo metu tromboflebitas pasireiškia beveik pusei gimdžiusių moterų dėl to, kad vaisiaus galva tiesiai per gimdymo kanalą suspaudžia mazgus. [13]

Natūraliam gimdymui hemorojaus diagnozė nėra kontraindikacija, tačiau būklę reikia dinamiškai stebėti specialisto ir įgyvendinti tam tikras rekomendacijas..

Hemoroidinė trombozė: gydymas, priežastys, diagnozė, galimos komplikacijos

Hemoroidinė trombozė yra viena pavojingiausių hemorojaus komplikacijų. Tai yra patinusios hemoroidinės venos su tankiu krešėjusiu kraujo krešuliu užsikimšimas. Tai sukelia hemodinamikos sutrikimus pažeistoje vietoje ir stiprų skausmą. Ligai buvo priskirtas kodas pagal TLK 10 (tarptautinė ligų klasifikacija) K64 ir žymeklis „hemorojus ir perianalinės venų trombozės“..

Kodėl atsiranda hemoroidinė trombozė??

Trombozė turi daug priežasčių ir gali greitai išsivystyti arba būti lėtinė. Ūminei hemorojaus trombozei būdingas staigus simptomų kompleksas, juos pašalinti galima tik imantis tam tikrų priemonių. Lėtinė ligos eiga kupina greito hemorojaus progresavimo į kitas stadijas ir kraujotakos sutrikimų.

Vidiniams hemoroidams būdinga geresnė mityba iš mikrovaskuliacijos, todėl vidinio mazgo trombozė pereina lėčiau iš vieno sunkumo į kitą. Išorinio hemorojaus trombozei būdingas greitas simptomų padidėjimas.

Trombozės priežastys yra:

• trauma tiesiosios žarnos sienelėje arba pats hemorojus. Pažeidus gleivinę ar kraujagyslių endotelį (venas ir arterijas išklojantis sluoksnis), padidėja trombocitų agregacija (klijavimas), tirštėja kraujo krešulys. Kuo tankesnis kraujo krešulys sutampa su indo spindžiu, tuo ryškesni klinikiniai simptomai;
• hemorojaus kraujotakos greičio sumažėjimas. Venų užgulimas venose aplink tiesiąją žarną neskatina aktyvios kraujo perpylimo. Jis teka lėtai, formos elementai nusėda ir susidaro konglomeratai. Tai pasakytina apie progresuojančius hemorojus, kurie negydomi, kai pacientas ir toliau šiek tiek juda, laikosi daugiausia sėdimo gyvenimo būdo;
• padidėjęs kraujospūdis. Tai gali išsivystyti ir idiopatiškai, tai yra be aiškios priežasties (daugiau nei 80% žmonių skundžiasi aukštu kraujospūdžiu), ir kai įtempta vidurių užkietėjimo metu, kilnojant svorį, taip pat dėl ​​padidėjusio pilvo ertmės pilvo nėštumo metu.

Priklausomai nuo to, kurie hemorojus yra pažeisti, išskiriama vidinių ir išorinių hemorojus. Jie skiriasi diagnostikos metodais ir požiūriu į gydymą, tačiau abi formos yra vienodai pavojingos paciento sveikatai..

Susiformavus krešuliui, audiniuose aplink ir išilgai užsikimšusio indo labai trūksta maistinių medžiagų. Prieš trukdantį krešulį kraujas kaupiasi, plečia venų sieneles, sukelia mazgo padidėjimą ir kitus simptomus..

Pavojingiausia komplikacija yra paveiktos zonos nekrozė. Tai yra negrįžtama audinių nekrozė dėl ūmaus maisto medžiagų trūkumo. Nekrozės plotas greitai plečiasi, todėl būklę reikia nedelsiant gydyti.

Ligos simptomai

Lėtinė mazgo trombozės forma gali nepasirodyti labai ilgai. Paūmėjimui ir ūminėms formoms būdingi šie simptomai:

• aštrus, veriantis skausmas išangės srityje. Jis atsiranda staiga, atsispindi tarpvietės srityje, lytiniuose organuose. Skausmo sindromas nepriklauso nuo tuštinimosi laiko - tai leidžia jį atskirti nuo įprasto visceralinio traukimo skausmo esant hemorojui;
• jei hemorojaus venų aprūpinimas krauju yra didelis, tikėtinas kraujavimas. Jie atsiranda spontaniškai, pacientas pastebi raudonas kraujo dėmes ant jo apatinio trikotažo. Gali atsirasti tiek tuštinantis, tiek bet kuriuo kitu metu;
• patinimas, hiperemija aplink išangę yra vizualus trombozės požymis, viena iš tromboflebito apraiškų yra venos sienos uždegimas su kraujo krešuliu..

Jei išorinis mazgas patyrė trombozę, tai jo kraujo užpildymas, cianozė (cianozė) dėl veninio kraujo gausos taip pat bus matomas ženklas.

Nuotraukoje hemorojaus trombozė atrodo kaip cianozinis veninis rezginys, perpildytas krauju aplink išangę..

Trombozės sunkumas

Klinikoje išskiriami trys mazgų trombozės etapai, kurie skiriasi organiniais pakitusių audinių pokyčiais ir dėl to gydymu..

1. Yra spontaniškas skausmas, palietus mazgas yra labai skausmingas. Sutrinka mikrocirkuliacija, sulėtėja kraujotaka. Uždegiminių reakcijų dar nėra, tačiau norint išvengti pasekmių, gydymą reikia pradėti nedelsiant.
2. Odos aplink išangę hiperemija, patinimas ir uždegimas, perianalinių audinių skausmas. Dėl mazgo tūrio padidėjimo jis gali užblokuoti tiesiosios žarnos spindį, sukelti obstrukciją ir žarnyno obstrukciją. Gydymas susideda iš kombinuoto gydymo su priešuždegiminiais, analgetikais, kraujotaką gerinančiais vaistais.
3. Masinė išemija, audinių cianozė aplink išangę. Galimybė išsivystyti aplinkinių audinių ir poodinio riebalinio audinio nekrozei, pūlingiems uždegiminiams procesams. Mazgai atrodo tankūs, tamsūs, prasiskverbę į formacijos indus. Pažeistos zonos indai nebegrįš į ankstesnes funkcijas, jie sugriuvo ir išsigimė. Būklę lydi stiprus skausmas, nemalonus kvapas. Nurodyta chirurginė intervencija.

Svarbu ne tik nustatyti trombozę, bet ir nustatyti jos stadiją, nes nuo to priklauso gydymo taktika - ankstyvosiose stadijose ji yra konservatyvi ir atliekama naudojant farmakologinius agentus, vėlesniuose etapuose nurodoma operacija.

Trombozė gali atsirasti jau antroje hemorojaus stadijoje. Pažeidus mazgą, labai pagreitėja išeminių audinių skilimo procesai. Vidiniams hemoroidams būdinga geresnė mityba iš mikrovaskuliacijos, todėl vidinio mazgo trombozė pereina lėčiau iš vieno sunkumo į kitą. Išorinio hemorojaus trombozei būdingas greitas simptomų padidėjimas.

Trombozės komplikacijos

Pavojingiausia komplikacija yra paveiktos zonos nekrozė. Tai yra negrįžtama audinių nekrozė dėl ūmaus maisto medžiagų trūkumo. Nekrozės zona sparčiai plečiasi, todėl būklę reikia nedelsiant gydyti. Gydymas šiuo atveju yra chirurginis, susidedantis iš visiško nekrozinio audinio iškirpimo, kuris gali atstovauti gana didelę perianalinio regiono ir tiesiosios žarnos dalį. Trombozės gydytojų pastangos yra skirtos užkirsti kelią nekrozės vystymuisi ir, jei ji jau išsivystė, užkirsti kelią jos išplitimui.

Yra nedidelė tikimybė, kad trombas plyš vidinių mazgų trombozėje, o tai praktiškai neįmanoma esant išorinei ligos formai. Kai fibrino krešulys patenka į kraują, jis gali užkimšti vidutinio ir mažo kalibro indus, pašalindamas vietinius trofinius sutrikimus, kraujotakos sutrikimus..

Galimas opos ir paraproctito išsivystymas. Trofinėmis opomis padengta gleivinė negydo gerai, o py paraproctito pūliai greitai plinta palaidu jungiamuoju audiniu, susidaro išangės fistulės..

Ligos diagnozė

Norėdami diagnozuoti ir gydyti hemoroidinių venų trombozę, turėtumėte nedelsdami susisiekti su proktologu ar chirurgu, iškart po pirmųjų požymių. Lėtinė forma dažnai nustatoma atliekant reguliarų tyrimą, kuris pacientams, sergantiems hemorojumi, turėtų būti planuojamas kas pusmetį..

Ūminei hemorojaus trombozei būdingas staigus simptomų kompleksas, juos pašalinti galima tik imantis tam tikrų priemonių. Lėtinė ligos eiga kupina greito hemorojaus progresavimo į kitas stadijas ir kraujotakos sutrikimų.

Tyrimo metu gydytojas, kaip taisyklė, nedelsdamas nustato hemoroidinio rezginio venų trombozės diagnozę, remdamasis išoriniais požymiais ir padidėjusiu perianalinio regiono skausmu. Apžiūrėdamas jis įvertina odos ir gleivinių spalvą, hiperemiją, patinimą. Pirštų tyrimas leidžia nustatyti padidėjusį mazgų tankį ir skausmą.

Jei reikia, reikia imtis papildomų tyrimų - tyrimas naudojant tiesiosios žarnos matmenis su dilatatoriumi, angiografija su kontrastu ir laboratorinė diagnostika.

Svarbu ne tik nustatyti trombozę, bet ir nustatyti jos stadiją, nes nuo to priklauso gydymo taktika - ankstyvosiose stadijose ji yra konservatyvi ir atliekama naudojant farmakologinius agentus, vėlesniuose etapuose nurodoma operacija.

Hemorojaus trombozės gydymas

Konservatyvus gydymas atliekamas dviem kryptimis: etiotropiniu (pašalinant trombozės priežastį) ir simptominiu (palengvinant paciento kančią, gerinant jo bendrą būklę). Vartojami šių grupių vaistai:

• skausmą malšinantys vaistai - jie lokaliai naudojami jau tyrimo metu, nes dėl didelio skausmo dažnai sunku palpuoti hemorojus. Vėliau juos galima skirti kaip sisteminio veikimo vaistus;
• priešuždegiminis - sumažina audinių pažeidimą uždegiminiais veiksniais, malšina skausmą ir patinimą. Biologinį vaistų prieinamumą uždegimo židinyje teikia vietiniai vaistai - tiesiosios žarnos žvakutės (žvakutės), tepalai, mikroklisteriai;
• fibrinolitikai (vaistai, mažinantys kraujo klampumą) - būtini suskystinti tankų krešulį ir normalizuoti kraujotaką;
• flebotonika - pagerina venų tonusą, padeda sumažinti venų sąstovį;
• angioprotektoriai - apsaugo kraujagyslių vidinį dangalą nuo pažeidimų, užkerta kelią naujų kraujo krešulių atsiradimui;
• antispazminiai vaistai - atpalaiduoja kraujagyslių ir sfinkterių raumenų membraną, apsaugo nuo mazgo užspaudimo ir pašalina diskomfortą;
• vaistai, gerinantys virškinamojo trakto funkcijas (judrumo stimuliatoriai, vidurius laisvinantys vaistai) - skiriami kaip palaikomoji terapija, palengvina tuštinimąsi, užkerta kelią audinių pažeidimams tankiomis išmatomis..

Priklausomai nuo to, kurie hemorojus yra pažeisti, išskiriama vidinių ir išorinių hemorojus. Jie skiriasi diagnostikos metodais ir požiūriu į gydymą, tačiau abi formos yra vienodai pavojingos paciento sveikatai..

Tinkamai gydant trombas ištirpsta, kraujotaka normalizuojasi - perianalinė trombozė greitai išnyksta, kai tik pašalinama tiesioginė jos priežastis. Konservatyviam gydymui nereikia hospitalizuoti, jį galima atlikti ir namuose.

Tais atvejais, kai konservatyvi terapija yra neveiksminga, jie naudojasi chirurgine intervencija. Jis susideda iš hemorojaus pašalinimo kartu su aplinkiniais audiniais ir tiekimo indais. Tūris priklauso nuo pažeidimo masto - tai gali būti nedidelė operacija, atliekama taikant vietinę nejautrą ambulatoriškai, arba didelio masto intervencija išpjaunant didelį kiekį audinių..

Atlikus „Milligan-Morgan“ hemorojaus išpjaustymą, seka ilgas atsigavimo laikotarpis. Operacija pagal Longo metodą yra mažiau traumuojanti, tačiau reikalinga speciali įranga, medžiagos ir aukšta chirurgo kvalifikacija. Jis pasižymi dideliu efektyvumu, trumpesniu reabilitacijos laikotarpiu ir puikiais tiek gydytojų, tiek pacientų atsiliepimais..

Pasveikęs pacientas turi laikytis pagrindinių prevencijos taisyklių: laikytis dietos, atsisakyti per didelio fizinio krūvio, kilnoti svorius, sėdimą gyvenimo būdą. Priešingu atveju galimas ligos atsinaujinimas..

Vaizdo įrašas

Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.

Hemoroidinė trombozė: gydymas ir profilaktika

Beveik bet kokia liga be gydymo sukelia komplikacijų. Šis teiginys tinka ir hemoroidinei ligai. Hemorojaus trombozė gali tapti dažna ligos komplikacija..

hemorojaus trombozė, išorinės apraiškos nuotrauka

Bet kokiose kraujagyslėse galimas sąstingis. Atsiradę kraujo krešuliai dar vadinami kraujo krešuliais. Radęs juos pacientui, gydytojas diagnozuoja „trombozę“ ir tiksliai nurodo, kur susidarė kraujo krešulys.

Hemorojaus trombozė yra krešulių susidarymas tiesiosios žarnos urvinėse formacijose. Tai gali būti tiek viduje, tiek lauke.

Išorinio hemorojaus trombozė visada pasireiškia uždegimu. Pradiniame etape gerai padeda antikoaguliantai. Vidinio pasireiškimo patologiją galima pašalinti specialiomis tiesiosios žarnos žvakutėmis..

Trombozės tipai

Daugelis gydytojų mano, kad kraujo krešulių susidarymas mazguose yra pagrindinis lėtinio hemorojaus pablogėjimo požymis..

Atsižvelgiant į lydinčius reiškinius, yra trys ūminės ligos eigos laipsniai:

1. Kraujo krešuliai, nesant uždegiminių procesų;
2. Trombozė ir hemorojaus uždegimas (tiek vidinis, tiek išorinis);
3. Plati patologija, kurią lydi ne tik mazgų, bet ir poodinio audinio uždegimas.

Turi būti nedelsiant pašalinta ūminė hemoroidinio mazgo trombozė!

Trombuoti hemorojus yra labai pavojingi. Ilgai užsitęsus uždegiminiam procesui, atsiranda sunkių komplikacijų.

Priežastys

Dažnas vidurių užkietėjimas gali sukelti patologiją

Liga išprovokuoja sėdimą gyvenimo būdą, alkoholį, rūkymą, sunkų fizinį darbą, dažną vidurių užkietėjimą.

Ekspertai pažymi, kad išorinę hemoroidinės ligos pasireiškimą trombozė komplikuoja daug dažniau nei vidinę.

Net ir nesant uždegimo, kraujo krešulių atsiradimas išoriniuose hemorojuose žmogui tampa apčiuopiamu skausmu. Jo intensyvumas yra individualus ir nustatomas pagal komplikacijos mastą ir žmogaus skausmo slenkstį. Sėdint nepatogumai žymiai sumažina žmogaus gyvenimo lygį.

Patologijos simptomai

Vidinių mazgų trombozė gali būti paslėpta, be simptomų. 1 ligos stadijoje tuštinantis jaučiami tik nedideli skausmai. Dažniau žmonės tokius simptomus sieja su didelėmis išmatomis ar mėšlungiu. Tuo tarpu liga progresuoja. Ateina diena, kai hemorojus iškrenta iš išangės kanalo.

Tokio mazgo ištaisyti beveik neįmanoma, nes skausmo sindromas gali išsivystyti labai greitai. Be to, vėlesnėse proktologinės ligos stadijose iškritę mazgai dažnai pažeidžiami, nes jau gali būti sutrikdytas normalus išangės sfinkterio darbas. Pagaliau „mėgėjiškas“ sumažinimas yra tiesiog pavojingas! Trombuoti mazgai lengvai pažeidžiami, ir tai gali išprovokuoti kraujavimą, uždegimą, infekcijų prasiskverbimą.

Kitas dažnas hemorojaus trombozės simptomas yra padidėjusi kūno temperatūra..

Kaip išsipūtė patologija

Apžiūrėjęs gydytojas atranda tankius, dažnai purpurinius arba tamsiai mėlynus darinius.

Ligos gydymas

Pasireiškus pirmiesiems simptomams, rodantiems hemorojaus mazgo trombozę, gydymas turėtų prasidėti nedelsiant. Pirmasis žingsnis į sėkmę prasideda proktologo konsultacija.

Svarbu pasakyti gydytojui apie visus hemorojaus vystymosi simptomus ir galimas priežastis..

Pirmoji pagalba

Ką galite padaryti namuose? Esant ūminiam hemorojui, losjonai ir kompresai su ištirpintu kalio permanganatu padeda gerai. Juos reikia paveikti pažeistą vietą valandą kas 20 minučių, bent 3 kartus per dieną.

Jei nėra kontraindikacijų, hirudoterapija gali duoti teigiamą poveikį. Metodo taikymas, taip pat seansų skaičiaus ir trukmės nustatymas galimas tik profesionaliai prižiūrint gydytojui..

Liaudies vaistai nuo komplikuoto hemorojaus yra neveiksmingi. Ypač jei liga perėjo į trečią ar ketvirtą stadiją.

Vaistas

Trombozės proktologai pacientams dažnai skiria antikoaguliantų. Pavyzdžiui, trokserutono tepalas. Norėdami pašalinti kraujo krešulius, naudojami heparino tepalai ir tiesiosios žarnos žvakutės su heparinu. Galite derinti žvakes su „Lyoton“ geliu.

Tarp vietinių vaistų geriausiai žinomas yra Hepatrombinas G. Šis vaistas turi kompleksinį poveikį. Tai sumažina kraujo klampumą, padidina kraujo tekėjimą, malšina skausmą, patinimą ir uždegimą. Be to, gydytojas gali rekomenduoti geriamąjį vaistą - pavyzdžiui, Detralex flavonoidą. Šios tabletės turi teigiamą poveikį visai kraujotakos sistemai. Pagerėja kraujo nutekėjimas iš apatinės kūno dalies, sumažėja mazgų dydis.

Jei trombozė paveikia odą, o uždegimas išplinta į aplinkinius minkštus audinius, tuomet geriau rinktis kompleksinio ir kombinuoto poveikio vaistą. Priemonė turėtų malšinti uždegimą, malšinti skausmą ir turėti trombolitinį poveikį. Žinomi vaistai: proktosedilis, proktosanas, trokserutinas, Phlebodia-600, ciklofilmas, Venarusas, Detralexas, Ginkor Forte..

Galutinis vaistų pasirinkimas, terapijos trukmė ir pagalbinių metodų naudojimas yra proktologo reikalas.

Išorinių mazgų trombozės gydymą turėtų stebėti specialistas, net jei gydymas atliekamas namuose.

Kaip greitai liga praeina? Priklauso nuo gydymo metodų ir patologijos sunkumo. Vidutiniškai, jei nėra komplikacijų: 1-2 mėnesiai.

Operacija

Kaip greitai atsikratyti problemos?
Ūminio skausmo ir reikšmingo uždegimo atveju gydytojai turi skubiai taikyti chirurginius metodus.

Pagrindinės operacinės manipuliacijos:

• Trombektomija. Metodas susideda iš kraujo krešulio pašalinimo per mažą (0,5 cm) pjūvį. Anestezija - vietinė, hospitalizuoti nereikia, randai gyja per kelias dienas.
• Mazgo iškirpimas. Komplikuotos išorinės trombozės atveju gydytojas gali nuspręsti visiškai pašalinti probleminį hemorojus.

Hemoroidinės trombozės pašalinimas reikalauja laiko reabilitacijai. Gydantis gydytojas turėtų apibūdinti profilaktikos ir gydymo po operacijos schemą.

Ligų prevencija

Kaip išvengti kraujo krešulių hemorojus? Pagrindinė prevencinė priemonė yra teisingas ir sąžiningas hemorojaus gydymas. Tai ypač pasakytina apie būsimas motinas. Trombozė nėštumo metu ir po gimdymo yra dažniausia patologija!

Norėdami išvengti reikalingų komplikacijų:

1. Dirbdami sėdimą darbą (sėdėdami ar stovėdami), reguliariai darykite pertraukėles su trupučiu apšilimo.
2. Valgykite taip, kad nekiltų sunkumų tuštinantis. Valgykite daržoves, fermentuotus pieno produktus, pakankamai skysčio.
3. Atkreipkite dėmesį į pilvo pūtimą po išmatų, kraujo tepinėlių ant tualetinio popieriaus ir apatinių drabužių, išmatų.
4. Dėl rizikos ar paveldimumo rizikos grupėje proktologas atlieka profilaktinius tyrimus;
5. Po kiekvieno tuštinimosi išplaukite išangės sritį šaltu vandeniu, jei įmanoma.

Šios priemonės leidžia, jei ne išvengti hemorojaus, tai bent jau užkirsti kelią ligos paūmėjimams ir rimtoms komplikacijoms. Ūminė išorinio mazgo trombozė dažniausiai yra chirurginės operacijos priežastis..

Svarbu suprasti, kad hemoroidinės trombozės gydymas yra kompleksinė priemonė, apimanti konservatyvius ir prevencinius šios ligos gydymo metodus. Laiku siuntus patyrusį gydytoją, visi sunkumai gali būti sumažinti iki minimumo..

TAI KONTRINDIKACIJŲ
BŪTINOS KONSULTACIJOS SU DALYVIU GYDYTOJU

Straipsnio autorius - gydytojas proktologas Egorovas Aleksejus Aleksandrovičius

Ūminė išorinio hemoroidinio mazgo trombozė

Iš esmės hemoroidinių venų trombozė yra ligos komplikacija, jei žmogus buvo nerūpestingas dėl gydytojo rekomendacijų arba iš viso jo nelankė, bet bandė pats pasveikti. Remiantis medicinine statistika, daugiau nei 80% atvejų priežastis yra patologijos perėjimas iš lėtinės, vangios stadijos į ūminę. Ir tik 15–20% pacientui netikėtai susidaro trombas, kuris iškart tampa uždegimas.

Ši būklė laikoma kritine, reikia nedelsiant pradėti gydyti trombozinius hemorojaus darinius. Jei pacientas ir toliau atsisako medicininės pagalbos ir gydosi savarankiškai, gali išsivystyti gyvybei pavojingos komplikacijos..

Ūminė hemoroidinių kūgių uždegimo forma su susidariusiais kraujo krešuliais sukelia paraproctitą ir bendrą kūno sepsį. Ir tai yra pirmoji rimtos chirurginės intervencijos, ilgo buvimo klinikoje ir ilgalaikio darbingumo praradimo priežastis, jau nekalbant apie normalų asmeninį gyvenimą..

Kas tai yra ir kodėl tai vyksta?

Kas yra uždegiminio hemorojaus formavimosi trombozė, geriausia pažvelgti į nuotrauką. Vaizdas nėra pats maloniausias, tačiau priverčia visus, kenčiančius nuo šios patologijos, pagalvoti apie rimtą gydymą prižiūrint specialistui. Jau minėta aukščiau, kad dažniausiai šio simptomo priežastis yra paties paciento nerūpestingumas. Jis žino, kad nėra sveikas, turi laikytis teisingo gyvenimo būdo, tam tikros dietos, vengti streso ir perkrovos. Bet jis to nedaro ir dėl to vystosi išoriniai trombuoti hemorojus.

Provokuojantys veiksniai visiems kitiems žmonėms, turintiems polinkį susilpninti venas ir nejudantį kraują, yra šie:

• Nėštumas ir gimdymas.
• Pilvo pervargimas keliant svorius.
• Hipotermija;
• Išangės audinio pažeidimas.

Trombuotas išorinis gabalas susidaro dėl paties mazgo vidinio apvalkalo plyšimo. Kraujavimas atsiranda, bet nėra kraujo nutekėjimo ir jis sustingęs. Trombocitai sulimpa ir suformuoja krešulį, kuris užpildo susidariusio mazgo ertmę ir ją ištempia. Todėl mazgas tampa dar didesnis ir uždegimas..

Tromboflebitas šiuo atveju gali būti vidinis. Bet šis reiškinys nėra toks dažnas kaip išorinė patologijos forma. Kartais išsivysto kombinuotas, kai krešulys užfiksuoja tiek išorinius, tiek vidinius mazginius darinius. Tuo pačiu metu gali būti paveiktas ir vienas guzas, ir visi vienu metu..

Daugelis pacientų domisi, kaip greitai praeina nurodytas simptomas. Pats savaime jis visiškai nepraeina - tai yra atsakymas. Nemalonius pojūčius galima palengvinti tik kuriam laikui. Bet be tinkamo gydymo atsikratyti kraujo krešulio neįmanoma, jūs gausite tik rimtų komplikacijų..

Labai retais atvejais pažeistas mazgas miršta ir pats nukrinta. Bet tai nereiškia, kad galite pamiršti apie tromboflebitą ir nesikreipti į gydytoją. Likusi žaizda gali būti užkrėsta. Be to, bet kuriuo metu kitoje bumbuloje gali susidaryti krešulys..

Kaip atpažinti patologiją?

Išangės tromboflebitas dažniausiai būna ryškus, sunku jo nepaisyti. Pagrindiniai simptomai yra stiprus diskomfortas ir nepakeliamas skausmas. Pacientas negali užimti tam tikros padėties, apsivilkti apatinių ar aptemptų drabužių.

Ši komplikacija dažnai būna kraujavimas. Jei kraujavimas yra dažnas ir gausus, žmogui greitai išsivystys geležies stokos anemija..

Vizualiai trombozė atrodo kaip savavališkos formos uždegimas, patinimas, cianozinis mazgas. Kartais kraujuoja. Jei prasideda audinių nekrotizacija, gumbas tampa juodas.

Išsivystymo laipsniai

Yra trys etapai:

1. Sutrinka tiesiosios žarnos venų kraujotaka, ji sustingsta, susidaro krešulys. Uždegimas dar neprasidėjo, tačiau žmogus jau skundžiasi diskomfortu išangėje, niežuliu, deginimu, skausmu, jei gumbas paliečiamas tuštinantis ar atliekant higienos procedūras. Idealiu atveju gydymas turėtų būti pradėtas šiame etape - tepalų ir žvakučių pagalba galite užkirsti kelią uždegiminiam procesui ir pašalinti spūstis induose..
2. Šiame etape situacija tampa daug pavojingesnė. Mazgeliai tampa daug didesni, skausmas nuolat vargina, nes uždegiminis procesas jau prasidėjo. Audiniai aplink išangę yra patinę ir hiperemiški, gali pakilti kūno temperatūra, pažeisti audiniai atsiranda stiprus kraujavimas..
3. Trečiajame etape uždegimas plinta į visus išangės ir tarpvietės audinius, taip pat uždegamas poodinis audinys. Dažnai įvyksta mazgų nekrotizacija, rizika susirgti sepsiu yra labai didelė. Trombozė tam tikroje vystymosi stadijoje gydoma tik stacionariu chirurginiu būdu.

Šiuolaikinių diagnostikos metodų dėka hemoroidinė trombozė sėkmingai išgydoma net pažengusia forma, gydytojams pavyksta išgelbėti nerūpestingą pacientą ir išvengti mirties. Tačiau tam pirmiausia reikia kreiptis į gydytoją ir tai padaryti gali tik pats asmuo..

Kaip diagnozuojamas tromboflebitas??

Ši būklė pasireiškia labai ūmiai, todėl gydytojui nebus sunku atpažinti šią patologiją. Bet norint tiksliai nustatyti mazgų lokalizaciją, jų pažeidimo laipsnį ir kitas galimas gretutines komplikacijas, reikia nuodugniau ištirti.

Vizualiai apžiūrėjus bus nustatytos išorinės violetinės arba cianozės atspalvio formacijos, dažnai jos yra padengtos balta danga. Jei mazgas pradeda nekrozuoti, jis tampa juodas. Patys audiniai aplink nelygumus yra patinę, paraudę.

Toliau specialistas užsimauna pirštines ir pirštu švelniai zonduoja mazginius darinius - jie sutankėja, jei švelniai paspausite juos pirštu, jis išlaikys formą ir tankį, nepapuolęs. Sunkiais atvejais skausmas ir spazmai yra tokie stiprūs, kad gydytojas gali atlikti skaitmeninį tyrimą tik atlikęs vietinę nejautrą..

Diferencinei diagnostikai skiriama rektoskopija - tiesiosios žarnos tyrimas naudojant specialų veidrodį. Dažniausiai ši procedūra atliekama ir po anestezijos..

Kokie metodai gali būti naudojami trombozei gydyti?

Tikriausiai tai yra pagrindinis kiekvieno paciento klausimas - kaip man bus elgiamasi, ar įmanoma išvengti operacijos? Viskas priklauso nuo ligos stadijos. Remdamasis diagnoze, gydytojas pasirenka tinkamiausią terapijos metodą. Iš tikrųjų jų yra tik du: vaistai ar chirurgija.

Gydymas vaistais duoda rezultatų tik pirmame ar antrame šios ligos vystymosi etape. Vaistai parenkami kraujotakai normalizuoti ir kraujo krešulių rezorbcijai, taip pat skausmui malšinti.

Daugiausia naudojami tepalai, tokie kaip Heparinas, Levomekolis, Hepatrombinas, Proctosedilas.

Jie naudojami kelis kartus per dieną tepti išangę ar daryti joms kompresus. Vidiniams hemorojus gydyti tikslingiau naudoti žvakes. Tai Posterisanas, Nigepanas, Anestezolis.

Taip pat reikalingi venotonikai - vaistai, kurie stimuliuoja kraujotaką, apsaugo nuo kraujo sąstingio ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Tai Detralexas, Nigepanas. Esant stipriam skausmui ir edemai, atliekama alkoholio-novokaino blokada. Skausmingi mazgai yra injekuojami tirpalu iš kelių pusių, gydymo kursas yra 3-4 dienos, kol ūmūs simptomai išnyks.

Chirurginė intervencija yra būtina, jei liga jau perėjo į trečiąją stadiją. Skubi operacija skiriama, kai pacientas stipriai kraujavo išangės arba gydymas vaistais neduoda norimo efekto. Naudojami keli būdai.

Trombektomija

Šios operacijos metu pašalinamas ne visas hemorojus, o tik kraujo krešulys. Hospitalizuoti dėl tokios procedūros nereikia, ji atliekama ambulatoriškai. Pirma, gydytojas atlieka vietinę nejautrą, tada atidaro gumbą ir pašalina kraujo krešulį.

Pacientas jaučia palengvėjimą iškart po operacijos. Trombektomijos pranašumas yra tas, kad sveikimo laikotarpis praeina labai greitai, nepageidaujamų komplikacijų ir pasekmių pasitaiko itin retai. Neigiama yra tai, kad šis įvykis neatmeta atkryčio.

Rezekcija

Atliekant šią operaciją, pašalinamas ne tik krešulys, trukdantis ramiam paciento gyvenimui, bet ir visas mazgas kaip visuma. Jis atliekamas ambulatoriškai, naudojant vietinę nejautrą. Recidyvai yra beveik neįmanomi.

Kiekvienas pacientas turėtų suprasti, kad operacija yra neišsamus vaistas nuo hemorojaus ir trombozės. Pašalintos tik patologijos apraiškos. Bet jei jums netaikomas vaistų terapijos kursas ir nesilaikoma gydytojo rekomendacijų, gumbai vėl ir vėl išsipūs. Geriausias gydymas yra prevencija, šiuo atveju tai yra teisingesnė nei bet kada.

Kas yra hemoroidinė trombozė?

Mūsų laikais, sergant tokiomis kraujagyslių ligomis kaip apatinių galūnių varikozė ir aterosklerozė, tik hemorojus gali konkuruoti dėl paplitimo. Hemoroidinių venų išsiplėtimas yra gana nemaloni, bet gydoma problema. Bet kai žmogus palieka šią ligą be tinkamo dėmesio, nemėgina gydyti ir ją pradeda, tada hemorojus grasina išsivystyti į hemoroidinę trombozę.

1. Kas gali išprovokuoti trombozę?
2. Rūšys
3. Klinikiniai simptomai
4. Ligos diagnozė
5. Kaip galite gydyti

Kas gali išprovokuoti trombozę?

Hemorojaus mazgų trombozinį procesą sukelia daugybė priežasčių:

• staigus slėgio padidėjimas pilvo ertmės viduje. Dažniausiai tokiais atvejais pasireiškia greitas pilvo ertmės pilvo slėgio padidėjimas - smarkiai padidėjusi fizinė įtampa, per didelės pastangos išmatų perėjimo problemų atveju (pavyzdžiui, vidurių užkietėjimas), bandymai gimdymo metu;
• žemos temperatūros poveikis. Dėl greito temperatūros pokyčio, dėl hipotermijos, kraujas išangės induose stagnuoja ir nustoja normaliai cirkuliuoti.
• Dažnas audinių pažeidimas išangėje. Traumos aplink hemoroidinį gumbą yra pažeistos indo, kurio metu bus suaktyvinta kraujo krešėjimo sistema, kad būtų pašalintas sienos plyšimas. Darbe bus trombocitų, krešėjimo faktorių, kurie reikšmingai blokuoja kraujotaką ir padidina kraujo krešulio riziką inde..

Tačiau būtina suprasti, kad tiesiosios žarnos venų trombozė jau yra užleistos ir negydytos ligos pasekmė. Tai turėtų būti vertinama kaip komplikacija. Todėl šios priežastys pradinių stadijų metu neturės pavojingo poveikio trombozės atsiradimui..

Bet kokiu atveju, norint išvengti bet kokių komplikacijų, būtina laiku kreiptis į specializuotą pagalbą..

Yra proceso klasifikacija pagal tai, kur yra trombozinis procesas:

• vidinio hemorojaus trombozė;
• išorinio hemorojaus trombozė;
• kombinuota trombozė.

Dažniausiai praktikoje yra išorinių mazgų blokada. Tai daugiausia lemia tai, kad toje srityje yra išorinis išangės sfinkteris, kuris yra spazminėje būsenoje. Ši aplinkybė labai pablogina kraujo tekėjimo blokavimą..

Be to, gydytojai išskiria tris trombozės stadijas:

1. Pirmajame etape procesas vyksta be uždegimo. Mazgo viduje surenkamos trombozinės masės, o tai žymiai padidina skausmo ir diskomforto laipsnį. Dėl to dirginami receptoriai aplink išangės žiedą, dėl kurio atsiranda išorinio sfinkterio refleksinis spazmas. Sfinkterio spazmas dar labiau padidina skausmo pojūtį. Toks bendravimas gali tęstis cikliškai.
2. Antrojo etapo metu jau prisijungia uždegiminiai procesai, tai yra, vyksta tromboflebitas. Kaip tikėtasi, uždegiminis atsakas išsivystys edemai ir dirginimui, kurie natūraliai padidins skausmą. Išorinių mazgų dydis padidės, prasidės intoksikacijos sindromo augimas, kūno temperatūra pakils.
3. Trečioje stadijoje uždegimas užfiksuoja aplinkinius minkštus audinius ir organus. Dėl didžiulės išemijos gali išsivystyti išsiplėtusio mazgo audinių nekrozė (mirtis).

Klinikiniai simptomai

Išorinio mazgo trombozei būdingi aštrūs ir greiti pasireiškimai.

Pirmasis pacientus varginantis simptomas yra aštrus ir stiprus išangės skausmas. Atsižvelgiant į tai, kad kraujo tekėjimas hemorojaus uždegimo mazgo viduje sustabdo kraujotaką, vidiniai receptoriai siunčia impulsus, kad praneštų pacientui apie neatidėliotiną problemą inde. Be to, padidėjęs mazgas dėl edemos daro spaudimą netoliese esančioms venoms ir arterijoms, o tai taip pat lydi intensyvus skausmas. Sfinkteris tuo pačiu metu spazmuoja. Tai atsiranda arba dėl refleksinio spazmo, arba pabandžius eiti į tualetą, kai išmatos dirgina uždegusią tiesiosios žarnos sienelę ir išsiplėtusį mazgą. Pagrindinis mazgų trombozės skirtumas yra tas, kad skausmas bus nuolatinis, o ne periodiškas, kaip ir esant paprastiems, nekomplikuotiems hemorojus..

Praėjus išmatoms ar kitaip mechaniškai dirginant žarnyno uždegimą ar hemorojus, gali pasirodyti kraujavimas. Atskirai galite rasti mazgą, kuris kraujuoja, net kai yra trečiasis etapas, tai yra nekroziniai procesai yra pačiame įkarštyje..

Jei buvo diagnozuota išorinių „gumbų“ trombozė, tai padidėja ir kartu pasireiškia stipri edema. Toks mazgas bus matomas plika akimi, taip pat lengvai apčiuopiamas, kartu lydėdamas paciento gyvenimą su dideliu nepatogumu..

Kai procesas sparčiai vystosi ir pacientas nesiima jokių priemonių jam sustabdyti, trombozinis procesas hemoroidiniame kūgyje bus komplikuotas. Dažniausia ir pavojingiausia komplikacija yra nekrozinis procesas. Nekrozė gali būti atmesta ir taip susidaro sritys, kuriose atsiranda opos.

Ligos diagnozė

Atsižvelgiant į greitas ir akivaizdžias klinikines apraiškas, profesionaliam gydytojui išorinės hemoroidinės trombozės diagnozė neturi daug sunkumų. Paprastai specialistai griebiasi trijų pagrindinių diagnostikos metodų: tyrimo, palpacijos ir instrumentinio tyrimo.

Tyrimo metu gydytojas gali pamatyti padidėjusius pažeistus mazgus, kurių spalva dažnai pasikeičia - mėlyna arba bordo. Jei mazgai yra juodi, tada galime daryti išvadą, kad nekroziniai procesai jau prasidėjo. Galima rasti kraujavimo vietų.

Instrumentiniai tyrimai atliekami naudojant specialų instrumentą - rektoskopą, kuris dar vadinamas tiesiosios žarnos veidrodžiu. Su jo pagalba specialistas gali išsamiau įvertinti pažeistos tiesiosios žarnos būklę. Jei procedūra yra per skausminga, reikia taikyti vietinę nejautrą.

Kaip galite gydyti

Reikėtų prisiminti, kad radę pirmuosius hemorojaus komplikacijų požymius ūminės trombozės forma, turėtumėte nedelsdami susisiekti su specialistu. Flebologas ar kraujagyslių chirurgas galės paskirti tinkamą hemorojaus gydymą, patarti dėl tolesnių profilaktikos metodų ir kalbėti apie tai, kaip greitai liga praeina gydant namuose..

Hemoroidinę trombozę galima gydyti konservatyviai ir radikaliai, viskas priklauso nuo ligos stadijos ir nuo to, ar nekrozė prasidėjo, ar ne..

Kaip gydyti hemoroidinę trombozę vaistais, geriausiai pataria gydytojas. Labiausiai tikėtina, kad jis skirs pacientui tokius vaistus kaip: trombolitikai ir antikoaguliantai, antispazminiai vaistai, priešuždegiminiai vaistai, flebotonikai.

Trombolizinius ir antikoaguliantus geriausia naudoti tepalų pavidalu, tepti juos tiesiai į patologinio proceso sritį. Veiksmingiausi yra heparino pagrindu pagaminti tepalai, taip pat levomekolinis tepalas, proktoserilas, troksevazinas.

Spazmolitiniai vaistai hemoroidinių venų trombozės atveju yra geriausi injekcijos į raumenis arba tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu. Pavyzdžiui, tai gali būti vaistai - „No-shpa“, papaverinas, taip pat žvakutės - spazmolizinas ir „buscopan“..

Kaip gydyti hemoroidinę trombozę ir efektyviai pašalinti skausmo sindromą, taip pat turėtų pasakyti gydytojas, tačiau dažniausiai šiuo atveju naudojami įprasti, visiems žinomi priešuždegiminiai vaistai: diklofenakas, dikloberlas. Esant intensyviam skausmo sindromui, specialistas gali nuspręsti atlikti vadinamąją novokaino blokadą.

Taip pat būtina gydyti hemoroidinę trombozę priemonėmis, kurios normalizuoja ir padidina venų indų sienelių tonusą. Tai gali būti vaistai - Aescin, Detralex ir kiti.

Pažengusiuose etapuose gydytojas paskirs operaciją. Tiesioginės paciento padėjimo ant operacinio stalo priežastys bus - didelis kraujo netekimas dėl pažeisto mazgo kraujavimo, nekrozės proceso, uždegimo perėjimo į aplinkinius audinius.

Kraujagyslių chirurgas gali atlikti operaciją dviem būdais:

1. Išorinio hemorojaus trombozės pašalinimas pašalinant patį mazgą. Labai efektyvi chirurginio gydymo technika, nes pašalinamas ne tik blogai pasenęs trombas, bet ir pats išsiplėtęs mazgas. Tai yra, atsiradusio trombo priežastis pašalinama tiesiogiai, ir tai automatiškai paneigia pasikartojančių ligos atvejų galimybę. Be to, bendra paciento būklė ir gyvenimas žymiai pagerės, nes nebus skausmingo išorinio mazgo.
2. Išorinio hemorojaus trombozės pašalinimas atliekant trombozinių masių rezekciją. Ši technika yra žymiai prastesnė už ankstesnį metodą, nes čia mazgas nėra nutolęs. Trombozinių masių rezekcija atliekama tiek mechaniškai, tiek įprastu skalpeliu, tiek lazeriu.

Taip pat yra keletas minimaliai invazinių procedūrų, leidžiančių atsikratyti problemos nenaudojant radikalių metodų. Tai apima - mazgų perrišimą, krešėjimą infraraudonaisiais spinduliais, sukietėjimą.