Nepaisant to, kad per pastaruosius dešimtmečius nebuvo jokių reikšmingų standžiųjų endoskopų, įskaitant anoskopus ir rektoskopus, apdorojimo metodų ir taisyklių pakeitimų, „Anoscope.ru“ klientai užduoda klausimus apie tai pavydėtinai reguliariai. Įskaitant kelis kartus per pastaruosius mėnesius, kaip medicinos ekspertas svetainėje, man buvo užduotas klausimas, kiek šie ar kiti skirtingų gamintojų rektoskopų modeliai išgyvena autoklavą ir net sausą orkaitę. Šie klausimai mane šiek tiek glumino, nes visose klinikose, kuriose dirbau, dirbau ar mėnulio apšviesta, standiesiems endoskopams apdoroti buvo naudojama išskirtinai cheminė dezinfekcija (nors dažniausiai jie klausia apie sterilizavimą, tikriausiai teisingiau kalbėti apie dezinfekciją). Sprendžiant iš to, kad įsakyme Nr. 206n nustatyta, kad proktologo kabinete privalomas 5 karūnų rinkinys, būtinas specialiai cheminei dezinfekcijai, įsakymo autoriai nenurodė kitų galimybių. Be to, visuose standžiųjų endoskopų modeliuose yra šviesą nukreipiantis pluoštas, todėl fiziniai dezinfekcijos metodai teoriškai turėtų labai sutrumpinti apvalkalų gyvenimą..
Tik tuo atveju pradėjau susirašinėjimą šiuo klausimu su man žinomais užsienio ir šalies daugkartinių anoskopų ir rektoskopų gamintojais, jei turėsiu papildomos informacijos, būtinai ją paskelbsime. Bet kol kas galiu pateikti tik cheminės dezinfekcijos variantą, kuris naudojamas įstaigose, kuriose dirbu. Jis pateikiamas žemiau etapais (iš viso tam reikia penkių įvairaus dydžio krontu rinkinio, kuris yra anoscope.ru kataloge, ir preparatų prieš sterilizavimą valymui ir dezinfekcijai, kurie taip pat yra kataloge):
Mechaninis restauravimas
Mechaninis apdorojimas atliekamas iškart po rektoskopo ar anoskopo panaudojimo, jis atliekamas sterilizuota servetėle, sudrėkinta iš anksto sterilizuojančiu valymo preparatu. Mūsų įstaigoje vaistas "Everlux 63" vartojamas tokiu pajėgumu - 0,2% (toliau, siekiant paprastumo, bus paminėtas tik šis vaistas).
Išankstinis valymas
Preliminarus rektoskopų ir anoskopų valymas atliekamas 10 minučių mirkant „Everlux 63“ - 0,2% 18 laipsnių temperatūroje. Tirpalo tinkamumą lemia spalvos, nuosėdų pasikeitimas arba (jei jų nėra) tirpalas yra tinkamas iki pamainos pabaigos.
Galutinis valymas
Galutinis rektoskopų ir anoskopų valymas taip pat atliekamas mirkant 10 minučių "Everlux 63" - 0,2% 18 laipsnių temperatūroje. Tirpalo tinkamumą lemia spalvos, nuosėdų pokytis arba (jei jų nėra) tirpalas yra tinkamas iki pamainos pabaigos.
Tada instrumentas pašalinamas iš karūnos ir nuplaunamas tekančiu vandeniu, po kurio jis išdžiovinamas ant sterilizuoto lakšto.
Aukšto lygio dezinfekcija
Visi aukšto lygio dezinfekcijos etapai atliekami steriliuose induose (karūnose). Pirmasis etapas - mirkymas dezinfekavimo priemonėje 5 minutes 18–20 laipsnių temperatūroje. Mūsų įstaigoje „Delanox“ naudojamas šioms galimybėms - 50 proc. Tirpalas galioja 31 dieną, kol tirpalas keičiamas tik pasikeitus spalvai ar nuosėdoms, išreikškite kontrolines - indikatorines juostas.
Antrasis ir trečiasis etapai yra du kartus visiškai panardinami į du skirtingus vainikus distiliuotu vandeniu, kurio skysčio tūris 3: 1. Distiliuotas vanduo yra tinkamas darbo pamainai arba kiekvienai įrankių partijai intensyvaus darbo metu.
Paskutinis rektoskopų ir anoskopų apdorojimo etapas
Baigus aukšto lygio dezinfekavimo etapą, ant manipuliavimo stalo džiovinamas sterilus lakštas, po kurio rektoskopai ir anoskopai įkeliami į NSO kamerą arba išdėstomi ant sterilaus prietaisų stalo..
Pagarbiai, akad. Pavadinto Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto koloproktologijos kurso docentas. I. P. Pavlova, Sankt Peterburgo koloproktologijos centro chirurgas-proktologas, daktaras Anatolijus Ivanovičius Nedozimovaniy.
Taip pat rekomenduojame perskaityti:
- Apie įmonę
- Įrangos katalogas
- Akcijos
- Straipsniai ir apžvalgos
- Kontaktai
Rusija, Sankt Peterburgas, „Novocherkasskiy prospect“, 33–2
Visos kainos svetainėje nėra viešas pasiūlymas.
Mes stengiamės nuolat atnaujinti proktologinės įrangos kainas, tačiau dėl staigių normos svyravimų jos gali pasikeisti. Todėl prašome atsižvelgti į tai, kad kainos būtų nurodytos jūsų patogumui ir pradinei informacijai. Ačiū už supratimą.
Standžių endoskopų apdorojimo gairės
Endoskopo apdorojimas susideda iš šių žingsnių
- Valymas
- Dezinfekcija
- Prieš sterilizavimą atliekamas valymas
- Sterilizavimas
Prieš apdorojant būtina atsukti keičiamus adapterius iš šviesos kreipiamosios jungties. Tai padės išvengti jungties paviršiaus sunaikinimo dėl tirpalų druskų ir vėlesnio endoskopo gedimo.
Valymas
Endoskopus reikia išvalyti iškart po naudojimo. kraujo ir audinių fragmentus po džiovinimo labai sunku pašalinti, o tai blogina dezinfekcijos kokybę. Tai taip pat neigiamai veikia sterilizacijos kokybę ir sutrumpina endoskopų gyvenimą..
Išankstiniam valymui endoskopas turi būti dedamas į indą, pripildytą valymo tirpalo, o tada šepečiais ir kempinėmis, nenaudojant abrazyvinių medžiagų, išvalykite jo kraują ir audinių fragmentus. Tada endoskopą reikia nuplauti šiltu vandentiekio vandeniu ir išdžiovinti
Dezinfekcija ir sterilizavimas
Dizainas ir medžiagos, iš kurių pagamintas endoskopas, leidžia dezinfekuoti ir sterilizuoti cheminiais, skysčių ir dujų metodais. Dažniausiai naudojant skystą perdirbimo metodą, naudojami Lizoformin-3000, Virkon, Lizetol, Sidex, 70% etilo alkoholis ir kiti gamintojo patvirtinti agentai.
Nenaudokite stiprių oksidatorių, tokių kaip vandenilio peroksidas ir kt..
Medžiagos, turinčios ryškių oksidacinių savybių, gali neigiamai paveikti endoskopo lipnius sujungimus.
Visi dezinfekantai turėtų būti naudojami griežtai laikantis naudojimo instrukcijų. Privaloma laikytis rekomenduojamos tirpalų koncentracijos ir poveikio laiko.
Endoskopų skystyje laikyti nerekomenduojama ilgiau nei 45 minutes.
Nuplaukite endoskopą steriliu distiliuotu vandeniu. Po to reikia nuvalyti apsauginį akinių dangtelio stiklą, distalinį lęšį ir šviesos kreipiamąją jungtį su alkoholiu pamirkytu vatos tamponu.
Ekspozicijos terpės temperatūra taikant bet kokius dezinfekavimo ir sterilizavimo metodus neturi viršyti 100 ° C
Venkite staigių temperatūros pokyčių dirbdami su endoskopu.
Reikėtų prisiminti, kad endoskopas yra sudėtinga ir brangi sistema, susidedanti iš skirtingų šiluminio plėtimosi koeficientų turinčių medžiagų. Dėl staigių temperatūros svyravimų slėgis sumažėja ir endoskopas sugenda.
Laparoskopo taisymas, jei jis sugenda dėl netinkamo tvarkymo, gali kainuoti 20–50% pradinių išlaidų..
Sigmoidoskopo apdorojimas po naudojimo
Apie dabartinius CC pokyčius sužinosite tapę programos, sukurtos kartu su UAB „Sberbank-AST“, dalyviu. Studentams, sėkmingai įvaldžiusiems programą, išduodami nustatytos formos pažymėjimai.
Programa buvo sukurta kartu su ZAO Sberbank-AST. Studentams, sėkmingai įvaldžiusiems programą, išduodami nustatytos formos pažymėjimai.
Metodinės instrukcijos MU 3.1.3420-17 "Nesterilių endoskopinių intervencijų virškinimo trakte ir kvėpavimo takuose epidemiologinio saugumo užtikrinimas" (patvirtinta Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitaro gydytojo 2017 m. Vasario 20 d.)
Metodinės instrukcijos MU 3.1.3420-17
„Nesterilių endoskopinių intervencijų virškinimo trakte ir kvėpavimo takuose epidemiologinio saugumo užtikrinimas“
(patvirtinta vyriausiojo Rusijos Federacijos valstybinio sanitaro gydytojo 2017 m. vasario 20 d.)
I. Taikymo sritis
1.1. Šios gairės (toliau - MU) yra skirtos endoskopines intervencijas atliekančioms medicinos organizacijoms, Federalinės vartotojų teisių apsaugos ir žmonių gerovės priežiūros tarnybos įstaigoms ir organizacijoms, švietimo ir mokslo organizacijoms, įgyvendinančioms papildomo medicinos darbuotojų, vykdančių endoskopines intervencijas, švietimo programas..
1.2. Metodinės rekomendacijos turėtų būti naudojamos kartu su sanitarinėmis ir epidemiologinėmis taisyklėmis SP 3.1.3263-15 „Infekcinių ligų prevencija endoskopinių intervencijų metu“ * (toliau - SP 3.1.3263-15).
1.3. Gairėse pateikiamos sanitarinių ir antiepideminių (prevencinių) priemonių, skirtų užtikrinti nesterilių endoskopinių intervencijų virškinimo trakte, kvėpavimo takuose ir klausos organuose epidemiologinį saugumą, nuostatas..
II. Bendra informacija
Endoskopinės intervencijos, kai endoskopas natūraliais keliais įterpiamas į organus, kuriuose paprastai yra sava mikroflora (virškinimo traktas - virškinamasis traktas, viršutiniai ir apatiniai kvėpavimo takai - DP, išorinė ir vidurinė ausis), yra nesterilūs. Juos įgyvendinant galima realizuoti endogeninius ir egzogeninius pacientų infekcijos tipus..
Esant endogeninei infekcijos rūšiai, paties paciento mikroorganizmai endoskopu perkeliami iš vieno kūno vietos į kitą (pavyzdžiui, iš burnos ir ryklės į bronchus) arba patenka į kraują dėl bakterijų perkėlimo spaudžiant endoskopo gleivinę ir distalinę terpę (skysčio ar dujų terpė, dirbtinai sukurta tuščiaviduriame organe). jo išsiplėtimui endoskopinės intervencijos metu). Endogeninių infekcijų išsivystymo rizika yra maža ir svyruoja nuo esofagogastroduodenoskopijos ir sigmoidoskopijos reikšmių, artimų 0%, iki 1-2% endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos (ERCP)..
Įgyvendinant egzogeninį infekcijos tipą, mažėja jų svarbos tvarka šie infekcijos sukėlėjo perdavimo veiksniai: endoskopas, jo priedai ir instrumentai; vanduo ir vaistai, suleisti endoskopinės intervencijos metu per endoskopą, plovimo dezinfekavimo priemonę (MDM).
Endoskopas gali tapti infekcijos sukėlėjo perdavimo veiksniu, jei nuotėkis, gamybos defektai, netinkamas valymas ir (arba) neveiksminga aukšto lygio dezinfekcija (HLD), nepakankamas kanalų džiūvimas.
Pagrindiniai infekcijų, susijusių su nesteriliomis endoskopinėmis intervencijomis, sukėlėjai yra patogeniški (pavyzdžiui, Mycobacterium tuberculosis, Salmonella spp., Hepatito C virusas, Hepatito B virusas) ir oportunistiniai (pavyzdžiui, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Enterobacter spp.) Mikroorganizmai. Infekcijų, susijusių su bronchoskopija ir ERCP, etiologijoje pastaraisiais metais oportunistinių mikroorganizmų, turinčių daug atsparumo antibiotikams, svarba..
Liekamasis organinis užteršimas (nekokybiško valymo atveju) ir laikymas drėgnoje būsenoje gali prisidėti prie mikroorganizmų dauginimosi ir kaupimosi endoskopuose ir (arba) endoskopuose, susidarant biofilmėms. Biofilmo viduje esantys mikroorganizmai yra apsaugoti nuo dezinfekavimo priemonių.
Visi pacientai laikomi potencialiais infekcijos sukėlėjų šaltiniais, todėl visi endoskopai ir priedai po naudojimo yra apdorojami pagal tą patį standartą.
Išimtis yra endoskopai, naudojami tiriant pacientus, kuriems nustatyta Creutzfeldt-Jakobo ligos diagnozė (arba įtarimas) / naujas Creutzfeldt-Jakobo ligos variantas, kurie yra preliminariai ir galutinai valomi šarminių ploviklių tirpaluose, sterilizuojami vandenilio peroksido garais ir naudojami medicininei priežiūrai tik šios kategorijos pacientai. Šiuo atveju endoskopinės intervencijos metu naudojami instrumentai, biopsijos vožtuvas (jei pro jį buvo praleisti instrumentai), endoskopo valymo prietaisai (šepečiai, servetėlės, indai) neutralizuojami kaip B klasės atliekos (rekomenduojama sudeginti)..
Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, atliekantys endoskopines procedūras ir endoskopų apdorojimą, susiduria su neigiamais biologiniais ir cheminiais veiksniais. Galimą pavojų sveikatai kelia:
- mikrobiniai aerozoliai, kurie susidaro pacientui kosint ir į jo kvėpavimo takus įkišus bronchoskopo vamzdelį; mechaninio valymo metu endoskopo kanalų ir vožtuvų šepečiais, valant išvalytus kanalus oru;
- biologiniai skysčiai (pvz., vėmimas, žarnyno turinys), kurie intervencijos metu gali išsiskirti natūraliai arba aerozolio pavidalu per nesandarius (sugedusius) endoskopo vožtuvus;
- dezinfekavimo ir ploviklių garai ir tirpalai;
- rankų sužalojimai dūrimo ir pjovimo instrumentais endoskopams, kuriuos darbuotojai gauna pasirengimo sterilizacijai etapuose.
Viršutinio virškinamojo trakto tyrimų atlikimas yra rizikos veiksnys gydytojų ir slaugytojų kolonizacijai, kurią vykdo Helicobacter pylori. Daroma prielaida, kad oro-dulkių mechanizmas vaidina tam tikrą vaidmenį perduodant patogeną..
Siekiant užkirsti kelią neigiamam darbo aplinkos veiksnių poveikiui, turi būti laikomasi SP 3.1.3263-15 nustatytų medicinos darbuotojų sveikatos apsaugos reikalavimų..
III. Bendrieji nesterilių intervencijų endoskopų ir jų prietaisų apdorojimo reikalavimai
3.1. Nesterilioms endoskopinėms intervencijoms (pagrindinių intervencijų sąrašas pateiktas 1 priede) naudojami endoskopai, kurie yra daugkartinio naudojimo produktai, vienkartiniai ir (arba) daugkartinio naudojimo instrumentai, papildoma endoskopinė įranga (apšvietėjas, įpūtiklis, endovideo sistema, monitorius, aspiratorius-irigatorius ir kt.). ).
3.2. Endoskopai po kiekvieno naudojimo yra nuosekliai apdorojami šiais procesais: išankstinis valymas (PO), galutinis savaiminis valymas (RO) arba kartu su dezinfekcija (RO + D), DVU.
3.2.1. Preliminarus išorinių endoskopo paviršių valymas atliekamas nuvalant servetėlėmis arba vienkartine kempine, sudrėkinta ploviklio tirpalu. Kanalai praplaunami ploviklio ir (arba) vandens tirpalu.
3.2.2. Galutinis valymas yra svarbiausias endoskopo apdorojimo etapas, kuris lemia vėlesnio HLD efektyvumą. Tai atliekama kaip savarankiškas procesas arba kartu su dezinfekcija, kurią lemia šiems tikslams naudojamos priemonės (plovikliai arba plovikliai ir dezinfekcijos priemonės)..
3.2.3. Fermentų ir (arba) paviršinio aktyvumo medžiagų (paviršiaus aktyviųjų medžiagų) pagrindu pagamintuose plovikliuose nėra antimikrobinių komponentų, todėl jų tirpalai galutiniam endoskopų valymui naudojami griežtai vieną kartą..
3.2.4. Dezinfekavimo priemonės, turinčios mažai putų ir neturinčios fiksuojamų naudojamų koncentracijų savybių, gali būti naudojamos valant kartu su dezinfekcija, kol nepasireiškia pirmieji vizualūs užteršimo požymiai, tačiau ne daugiau kaip viena darbo pamaina, tuo tarpu endoskopai viršutiniam, apatiniam virškinimo traktui tirti, kad būtų išvengta kryžminio užteršimo. ir DP yra tvarkomi atskirai.
3.2.5. Nupylus skalbimo / plovimo-dezinfekavimo tirpalą, skalbimo vonia išvaloma ir dezinfekuojama valant dezinfekuojančia priemone (DS) pagal režimą, veiksmingą nuo virusų, mikobakterijų ir Candida grybų) ir gali būti pakartotinai naudojama apdorojant bet kokį endoskopo modelį (gastroskopą, kolonoskopą, bronchoskopą ir pan.).
3.2.6. Aukšto lygio dezinfekcija atliekama rankiniu būdu (visiškai panardinant į DS tirpalą) arba mechanizuotai. Negalima atlikti endoskopų DVD šluostymo.
3.2.7. Nesterilių intervencijų ir instrumentų sterilizavimo endoskopų HLD jiems taikomos cheminės medžiagos, kurias reglamentuoja SP 3.1.3263-15 7.5 ir 7.6 punktai, atsižvelgiant į endoskopų gamintojų rekomendacijas dėl poveikio gaminio medžiagoms. Taikant iki šiol sukurtas priemones, dažniausiai naudojamų veikliųjų medžiagų (AD) koncentracija darbiniuose tirpaluose (arba paruoštose naudoti formose), kurių sporicidinių savybių buvimas kambario temperatūroje yra moksliškai įrodytas, paprastai yra glutaraldehido - mažiausiai 2, 0%, ortoftalio aldehido - 0,55%, vandenilio peroksido - ne mažiau kaip 6,0%, peracto rūgšties - ne mažiau kaip 0,2%.
3.3. Leistinas standžių ir lanksčių bronchoskopų dezinfekcijos lygis paskutiniame apdorojimo etape yra HLD, tačiau, jei medicinos organizacija (MO) turi būtinas sąlygas ir įrangą, galima sterilizuoti. Standieji endoskopai, skirti virškinamojo trakto tyrimams (rektoskopai), ENT organai (rinoskopai, laringoskopai, otoskopai ir kt.) Paskutiniame apdorojimo etape, taip pat gali būti HLD arba sterilizuojami (paprastai prisotintais garais, esant slėgiui, laikantis gamintojo rekomendacijų)..
3.4. Iš karto po naudojimo, įskaitant endoskopinių procedūrų atlikimą naktį ir už MO ribų, endoskopai turi būti perdirbami. Išankstinis valymas visada atliekamas visiškai intervencijos vietoje. Jei medicininė pagalba teikiama ne pagrindiniame medicinos skyriuje ir nėra sąlygų atlikti endoskopo RO ir LWD, šių procesų įgyvendinimas gali būti atidėtas, kol endoskopas grįš į MO.
3.5. Endoskopų prietaisai, neatsižvelgiant į endoskopinės intervencijos tipą, turi būti sterilūs. Po naudojimo jie yra nuolat pirminiai valomi, prieš sterilizuojant valomi kartu su dezinfekcija, sterilizacija.
3.5.1. Išankstinis valymas atliekamas naudojant endoskopinį manipuliavimo metodą, visiškai panardinant instrumentus į skalbiklio / ploviklio-dezinfekavimo priemonės tirpalą, kuris neturi fiksavimo savybių. Pasibaigus mirkymo etapui, tirpalas nusausinamas, instrumentai nuplaunami vandeniu ant perforuoto padėklo (jei yra endoskopinės manipuliavimo priemonės plovimo vonia). Nesant sąlygų tirpalui išpilti ir instrumentams skalauti, juos galima gabenti į skalbimo ir dezinfekcijos patalpą arba centralizuotą sterilizavimo skyrių (CSO) uždarytame inde tirpale..
3.5.2. Prieš sterilizavimą valymas, derinamas su dezinfekcija, atliekamas dezinfekavimo priemonės tirpale, kuris neturi fiksuojančių savybių taikant koncentraciją..
3.5.3. Endoskopų prietaisų sterilizavimą leidžiama atidėti iki kitos pamainos, jei produktai yra dezinfekuojami, iš anksto sterilizuojami ir gerai išdžiovinami..
3.5.4. Sterilizavimo būdas, būdas ir būdas pasirenkami atsižvelgiant į prietaiso gamintojo rekomendacijas. Pageidautina sterilizuoti instrumentus endoskopams mechanizuotu metodu, leidžiama sterilizuoti cheminių veiksnių tirpalais, jei nėra kitų metodų.
IV. Nesterilių procedūrų lanksčių endoskopų apdorojimo standartas
| Vieta | Endoskopų apdorojimo rankiniu ir mechanizuotu (MDM) metodais seka | ||
|---|---|---|---|
| Endoskopinė manipuliacija | Išankstinis valymas Paviršiaus valymas, kanalo skalavimas, išorinio vientisumo kontrolė | ||
| Skalbimo ir dezinfekavimo patalpa | Nuotėkio testas | ||
| Galutinis valymas arba galutinis valymas kartu su rankiniu dezinfekavimu naudojant prieinamų kanalų, vožtuvų, vožtuvų sėdynių, lifto ir jo apylinkių (jei įrengta) šepečius. | |||
| Visas apdorojimo ciklas MDM | TLD vykdymas MDM | TLD vykdymas rankiniu būdu | |
| RO plaunant ploviklių tirpalais | |||
| Skalavimas | |||
| TLD | TLD | TLD | |
| Skalavimas | Skalavimas | Skalavimas | |
| Džiovinimas | Džiovinimas | Džiovinimas | |
| Skalavimas 70% etilo alkoholiu arba izopropilo alkoholiu * | Skalavimas 70% etilo alkoholiu arba izopropilo alkoholiu * | Skalavimas 70% etilo alkoholiu arba izopropilo alkoholiu * | |
| Oro pūtimas | Oro pūtimas | Oro pūtimas | |
| * Papildomo endoskopų kanalų džiovinimo etapas atliekamas su alkoholiu, atitinkančiu 2 kategorijos mikrobiologinį grynumą („Rekomendacijų dėl vaistų, medžiagų ir pagalbinių medžiagų mikrobiologinio grynumo standartų nustatymo įvedant į norminius dokumentus“ 1 skirsnio 1 lentelė (straipsnio 3 pakeitimas „Vaistų mikrobiologinės kontrolės metodai“) lėšos “, GF XI, 2 leidimas, 187 p.) | |||
V. Lanksčių endoskopų apdorojimo nesterilioms rankinėms intervencijoms turinys ir sąlygos
| Programinės įrangos procesų, OO / OO + D, TLD etapų seka ir turinys | Materialinė ir techninė perdirbimo procesų pagalba | Sąlygos efektyviam konkretaus etapo ar apdorojimo proceso vykdymui |
|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 |
| I. Išankstinis valymas atliekamas endoskopinių procedūrų patalpoje, kol endoskopas bus atjungtas nuo šviesos šaltinio ir aspiracinio siurblio. Sukurtas pašalinti didžiulius, įskaitant matomus, nešvarumus nuo paviršiaus ir iš endoskopo kanalų, kad jie neišdžiūtų | ||
| Per 10 s atlikite oro išsiurbimą per biopsijos-aspiracijos (BA) kanalų sistemą, kad išvengtumėte biologinių skysčių nutekėjimo iš biopsijos kanalo | Asmeninės personalo apsaugos priemonės (AAP). Įranga (šviesos šaltinis ir aspiracinis siurblys). Papildomi kanalų skalavimo vamzdeliai, jei tokių yra. Neperšlampamas kai kurių gamintojų vaizdo endoskopo dangtelis. Kai kurių gamintojų endoskopų oro / vandens kanalų valymo adapteris. Vienkartinės ar perdirbamos talpyklos, kurių talpa ne mažesnė kaip 200 ml ploviklio tirpalui ir vandeniui. Paruoštas ploviklio tirpalas. Vienkartinio naudojimo švarios servetėlės ar kempinės. Dezinfekavimo konteineris arba geltonas maišelis B klasės medicininėms atliekoms surinkti | |
| Darbinę endoskopo dalį nuo valdymo bloko iki tolimojo galo nuvalykite švaria vienkartine šluoste (kempine), panardinta į ploviklio tirpalą, lenkimo dalis - sukamaisiais judesiais. | Panaudotą servetėlę reikia mesti į DS tirpalą arba geltoną indą (maišą), skirtą B klasės atliekoms. Kempinę galima naudoti RO / RO + D, o tada išmesti į DS tirpalą arba geltoną B klasės atliekų konteinerį (maišą). | |
| BA kanalų sistemą praplaukite valymo tirpalu. Distalinį endoskopo galą nuleiskite į indą su 150–200 ml ploviklio tirpalo. Įsiurbkite tirpalą ir orą pakaitomis. Užbaikite procedūrą įkvėpdami oro | Neperpildykite aspiracinės skardinės | |
| Nuplaukite BA kanalų sistemą vandeniu, distalinį galą 10 sekundžių nuleisdami į indą su vandeniu, procedūrą užbaikite oru. | Šis veiksmas atliekamas, jei išankstinio ir po valymo metu naudojamos įvairios priemonės, kad būtų išvengta suderinamumo problemų. | |
| Pagal gamintojo instrukcijas praplaukite oro ir vandens kanalus bei purkštukus vandeniu | Oro-vandens (BB) vožtuvą pakeiskite adapteriu, skirtu valyti BB tiekimo kanalą (jei tai nurodyta gamintojo instrukcijose). | |
| Papildomus kanalus (jei yra) praplaukite vandeniu arba plovikliu pagal gamintojo instrukcijas | Visi kanalai yra apdorojami, net jei jie nebuvo naudojami ankstesniame tyrime | |
| Atjunkite endoskopą nuo apšvietimo, vaizdo procesoriaus, siurbimo siurblio, nuimkite vožtuvus | ||
| Pritvirtinkite vandeniui nelaidų dangtelį (kištuką) prie endoskopo jungties | Procedūra atliekama apdorojant vaizdo endoskopą | |
| Perkelkite endoskopą į prausyklą | Transportas skyriaus (organizacijos) koridoriais uždarytas ant dėklo | |
| Nuotėkio testas * (1) Leidžia patvirtinti endoskopo sandarumą (sandarumą) prieš jį panardinant į cheminį tirpalą, kad būtų išvengta rimtų pažeidimų dėl sąlyčio su juo. | ||
| Nuotėkio detektoriaus naudojimas * (2): | ||
| Prijunkite nuotėkio detektorių prie oro tiekimo | Asmeninės personalo apsaugos priemonės (AAP). Oro tiekimo įtaisas. Nuotėkio detektorius (skirtingų tipų). Skalbimo vonia. Geriamas kokybiškas vandentiekio vanduo | Įsitikinkite, kad oras patenka per nuotėkio detektorių |
| Prijunkite nuotėkio detektorių prie endoskopo ir tiekite orą, kad prietaisas būtų slėgis. Naudojant rankinį nuotėkio detektorių, viršslėgis susidaro lempute iki slėgio matuoklyje nurodyto lygio („sausasis bandymas“). Stebėkite manometro rodmenis tiek laiko, kiek nurodė endoskopo gamintojas. | Oro patekimas į endoskopą vertinamas pagal išorinio dangčio ištempimą. Sukeltas slėgis neturi viršyti endoskopo gamintojo rekomenduojamų verčių | |
| Naudojant testerį su automatiniu oro nuotėkio aptikimu, reikia laikytis testerio gamintojo nurodymų. | ||
| Visiškai panardinkite endoskopą į vandenį. Valdymo bloko varžtais pakeiskite įkišto vamzdžio lenkimo kampą į visas puses. Gamintojo nurodytą laiką stebėkite panardinto endoskopo paviršių (vandens nuotėkio bandymas). Jis atliekamas savarankiškai arba kaip antrasis etapas baigus „sausą bandymą“ | Vieno pavidalo arba oro burbuliukų takelio pavidalo išvaizda rodo endoskopo sandarumo pažeidimą. Nustačius nuotėkį, neišjunkite testerio ir elkitės pagal gamintojo reikalavimus. | |
| Pašalinkite endoskopą su nuotėkio detektoriumi iš vandens, išjunkite oro tiekimą į testerį (sumažinkite slėgį, kai naudojate rankinį nuotėkio detektorių), po kelių sekundžių atjunkite testerį nuo oro tiekimo įtaiso ir tada nuo endoskopo. | ||
| II. Galutinis valymas arba galutinis valymas kartu su dezinfekcija Atliekamas siekiant kuo labiau pašalinti visų rūšių teršalus, įskaitant vaistus ir mikroorganizmus, iš endoskopo paviršiaus ir kanalų | ||
| 1 etapas. RO / RO + D išorinių paviršių ir endoskopo kanalų | ||
| Visiškai panardinkite endoskopą ir nuimamas dalis į ploviklio ar ploviklio dezinfekavimo priemonės tirpalą, per prievartą užpildydami visus kanalus per švirkštą ar siurblį. Atjunkite priedus, palikdami juos tirpale | Mažiausiai 10 litrų talpos skalbimo vonia su dangčiu. Darbinis ploviklio arba ploviklio ir dezinfekavimo priemonės tirpalas, paruoštas pagal naudojimo instrukcijas RO arba RO + D režimu. | Visiškas kanalų užpildymas yra įrodytas nutraukus oro burbuliukų išsiskyrimą iš endoskopo išleidimo angų. |
| Sugerti tirpale tiek laiko, kiek nurodyta naudotos priemonės naudojimo instrukcijose | Geriamas kokybiškas vandentiekio vanduo. Švarios, nepūkuotos, vienkartinės servetėlės / kempinės. Priedai, skirti apdoroti endoskopo kanalus * (3). 20-30 (20-30 ml) talpos švirkštas arba siurblys. Laikmatis. Termometras. Daugkartiniai sterilūs arba vienkartiniai šepečiai * (4). Konteineris su DS tirpalu, neturintis biologinių teršalų fiksavimo savybių, skirtas prieš sterilizavimą valyti, kai jis derinamas su daugkartinių šepečių dezinfekcija (PSO + D). Dezinfekavimo konteineris arba geltonas maišelis B klasės medicininėms atliekoms surinkti | Griežtai laikykitės produkto naudojimo būdo: tirpalo koncentracija, laikymo laikas, tirpalo temperatūra |
| Baigę ekspoziciją tirpale, nuvalykite išorinį endoskopo paviršių nuo užteršimo švariomis vienkartinėmis servetėlėmis ar kempine. | Panaudotas servetėles išmeskite į indą su DS arba geltoname maišelyje | |
| Specialiais šepetėliais valykite vožtuvą ir oro / vandens adapterį, aspiracijos vožtuvą, biopsijos vožtuvą, įdėjimo vamzdžio galą, lifto mechanizmą (duodenoskopui), vožtuvo lizdus ir visus prieinamus kanalus pagal gamintojo rekomendacijas. Kanalo valymą tęskite tol, kol ant šepetėlio nebebus matomų nešvarumų (bent 3 kartus) | Visas valymo procedūras atlikite visiškai panardinus į tirpalą endoskopu ir nuimamais priedais, kad išvengtumėte užteršto skysčio purslų. Šepečiai turi būti geros būklės ir atitikti apdorojamo kanalo skersmenį. Įkišto vamzdžio ir universalaus kabelio, panardinto į endoskopo skalbimo vonią, kilpų skersmuo turėtų būti ne mažesnis kaip 40 cm, kad šepetys būtų saugiai praeinamas kanalais. Po kiekvieno šepetėlio išėjimo iš kanalo jis turi būti išvalytas tirpale, pašalinant matomus nešvarumus | |
| Pritvirtinkite kanalų valymo įtaisus, per kuriuos visus kanalus praplaukite agento tirpalu švirkštu / siurbliu, kad pašalintumėte likusį užterštumą. Griežtai laikykitės gamintojo nurodymų | Atlikite šias procedūras, kai endoskopas yra visiškai panardintas į tirpalą. | |
| Išstumkite agento tirpalą iš kanalų oru per priedus | Atlikite šias procedūras, kai endoskopas yra visiškai panardintas į tirpalą. | |
| 2 etapas. Endoskopas skalaujamas iš ploviklio / ploviklio-dezinfekavimo priemonės likučių. Siekiant pašalinti RO arba RO + D naudojamų medžiagų likučius nuo endoskopo paviršiaus ir kanalų | ||
| Panardinkite endoskopą į geriamą vandenį. Dušo galvute kruopščiai nuplaukite išorinius endoskopo ir priedų paviršius | Mažiausiai 10 litrų talpos plovimo vonia (naudojant vienkartinių ploviklių tirpalus, visi galutinio valymo etapai leidžiami vienoje vonioje). Geriamosios kokybės vandentiekio vanduo. Priedai, skirti apdoroti endoskopo kanalus. 20-30 cm3 (20-30 ml) talpos švirkštas arba pompa | Kiekvienam endoskopui skalauti naudokite šviežią geriamą vandenį |
| Praplaukite kanalus vandeniu per priedus švirkštu ar siurbliu | Kiekvieną kanalą praplaukite mažiausiai 90 ml vandens, naudodami švirkštą, arba siurbdami vandenį mažiausiai 1 minutę | |
| 3 etapas. Endoskopo džiovinimas po skalavimo Atliekama siekiant užkirsti kelią HLD agento praskiedimui vandeniu | ||
| Išsausinkite endoskopo paviršių švariomis šluostėmis. Pašalinkite vandenį iš kanalų pūsdami ar siurbdami orą per priedus, naudodami švirkštą ar siurblį | Stalo / darbinis paviršius arba prausimosi vonia, kuri buvo nuplauta. Švarus paklodė (vystyklai). Švarios servetėlės. Priedai. Švirkštas / siurblys | Pūtimo metu uždarykite kanalo išleidimo angas servetėlėmis, kad nesusidarytumėte mikrobų aerozolių. Panaudotas servetėles išmeskite į dezinfekavimo talpyklą arba į geltoną maišą B klasės atliekoms surinkti |
| Valymo kokybės kontrolė nustatant: - azopiramą ar kitą šiam tikslui reguliuojamą mėginį * (5); - fenolftaleino tyrimas * (6) | Panaudoję chemikalų (azopiramo, fenolftaleino) tirpalus, biopsijos kanalą praskalaukite 20–30 ml geriamojo vandens iš čiaupo ir nupūskite jį oru, o išorinį paviršių paeiliui nuvalykite vandeniu iš čiaupo suvilgyta servetėle ir sausa servetėle. | |
| III. Aukšto lygio dezinfekcija Ji atliekama skalbimo ir dezinfekavimo patalpos TLU zonoje. Jis atliekamas siekiant sunaikinti vegetatyvines bakterijų (įskaitant mikobakterijas), grybų, virusų formas ir sumažinti mikroorganizmų sporų formų skaičių ant endoskopo | ||
| 1 etapas. Dezinfekcijos poveikis | ||
| Visiškai panardinkite endoskopą į DS tirpalą, užpildykite kanalus per pagalbinius įtaisus, naudodami švirkštą ar siurblį | Dezinfekuota mažiausiai 10 litrų talpos talpykla su dangčiu. Darbinis DVU agento tirpalas pakartotiniam naudojimui iš reguliuojamų SP 3.1.3263-15 cheminių medžiagų grupių sąrašo sterilizuojant (sporicidiškai). Pagalbiniai kanalų apdorojimo įtaisai. Švirkštas arba siurblys * (7). Laikmatis. Vandens termometras. Cheminiai rodikliai * (8) | Visiškas kanalų užpildymas yra įrodytas nutraukus oro burbuliukų išsiskyrimą iš endoskopo išleidimo angų. |
| Atjunkite pagalbinius įtaisus, užpildykite DVU agento tirpalu per švirkštą ir palikite tirpale kartu su endoskopu, išimkite švirkštą ir išmeskite į B klasės atliekų konteinerį. Pašalinkite oro burbuliukus nuo išorinių endoskopo ir pagalbinių įtaisų paviršių audiniu. | Būtina užtikrinti visišką visų endoskopo elementų ir priedų sąlytį su DVU agento tirpalu | |
| Dezinfekcija tirpale. Naudojant siurblį, tirpalas dezinfekcijos laikymo metu priverstinai cirkuliuoja kanalais | Kontroliuokite tirpalo arba paruoštos naudoti priemonės DVU naudojimo būdą: DV koncentracija (daugkartinio naudojimo medžiagoms) cheminiais rodikliais (bent kartą per pamainą), temperatūrą - termometru, dezinfekcijos laikymo laiką - laikmačiu | |
| Užbaigus dezinfekcijos poveikį, rankiniu būdu išpūskite tirpalą iš kanalų naudodami naujai pritvirtintus priedus ir sterilų švirkštą arba naudodami siurblį. | Priedai. Sterilus švirkštas ar pompa. Antiseptikas alkoholio pagrindu. Sterilios pirštinės | Etapas atliekamas laikantis aseptikos taisyklių. Darbuotojai nuima chalatą ar prijuostę, rankoves, pirštines valymo vietoje, eina į TLD zoną, atlieka higienišką rankų gydymą ir užsimauna sterilias pirštines prieš manipuliuodami dezinfekuotu endoskopu |
| 2 etapas. Skalavimas po TLU | ||
| Perkelkite endoskopą su pridedamais priedais į skalbimo vonią / indą su reguliuojamos mikrobiologinės kokybės vandeniu. Praplaukite endoskopo kanalus per priedus steriliu švirkštu / siurbliu, išstumkite vandenį oru. Atjunkite priedus nuo endoskopo. Skalaukite išorinius endoskopo paviršius steriliais servetėlėmis ir (arba) dušo galvute. Kruopščiai nuplaukite priedus vandeniu | Mažiausiai 10 litrų plovimo vonia, skirta skalauti virškinamojo trakto endoskopus, arba indas, kurio tūris yra pakankamas bronchoskopams skalauti, visiškai panardinus. Geriamasis vanduo virškinimo trakto endoskopams skalauti. Sterilus vanduo, virtas arba išgrynintas antimikrobiniais (sulaikant didesnes kaip 0,2 mikrono daleles) filtrais, skirtais skalauti bronchoskopus. Priedai. Sterilus švirkštas ar pompa | Etapas atliekamas laikantis aseptikos taisyklių. Skalavimo procedūra nustatyta naudojimo produkto instrukcijose (skalavimo dažnis ir trukmė). Kiekvienam kanalui skalauti sunaudoto vandens tūris turi būti ne mažesnis kaip 90 ml. Skalavimo vanduo naudojamas griežtai vieną kartą |
| 3 etapas. Endoskopo džiovinimas | ||
| Išimkite endoskopą ir priedus iš vandens ir perkelkite į sterilų lakštą (pirmiausia nusausinkite vandenį). Išdžiovinkite endoskopo ir vožtuvų išorinius paviršius steriliomis servetėlėmis. Pritvirtinkite priedus ir nusausinkite kanalus pūsdami orą ar aspiraciją per sterilų silikoninį vamzdelį | Sterilios servetėlės. Sterilus lapas. Priedai. Sterilūs silikoniniai vamzdeliai ir vakuuminis aspiratorius arba sterilus švirkštas arba pompa | Etapas atliekamas laikantis aseptikos taisyklių |
| Nuplaukite endoskopo kanalus ir lifto plotą (duodenoskopui) alkoholiu ir išpūskite juos oru | 70% etilo arba izopropilo alkoholio, atitinka Farmakopėjos monografiją. Priedai. Sterilus švirkštas | Naudojamo alkoholio kiekis turėtų atitikti kanalų, kuriuos reikia nuplauti, tūrį tam tikram endoskopo modeliui |
| * (1) Nuotėkio bandymo metodą, jam atlikti skirtą įrangą ir bandymo procedūrą nustato endoskopo gamintojas. * (2) Nuotėkio detektoriaus dezinfekavimo būdas nurodytas jo naudojimo instrukcijoje. * (3) Pagalbiniai įtaisai, skirti endoskopo kanalams gydyti (įtaisai kanalams praplauti ir pripilti plovimo tirpalo, vandens, HLD priemonės, alkoholio ir oro tirpalo: aspiracinio kanalo ir BB kanalų drėkintuvai, adapteris biopsijos kanalo aspiraciniam valymui, papildomų kanalų plovimo vamzdeliai) taikydami rankinį metodą, jie praeina visą apdorojimo ciklą su endoskopu, po kurio juos galima nedelsiant pakartotinai naudoti. * (4) Po naudojimo daugkartiniam šepetėliui taikomas PSO + D ir sterilizuojamas kaip instrumentas endoskopams. Naudodami vienkartinius šepetėlius, laikykitės gamintojo nurodymų, ar tinkamas kanalo skersmuo ir valymo procedūros. * (5) Kiekvieno dešimto apdoroto endoskopo valymo kokybė tikrinama, bet ne mažiau kaip vienas per pamainą. Nustatant azopiramo mėginį, būtina laikytis 8.1.3 punkto MU 3.5.1937-04 punkto „Endoskopų ir jiems skirtų instrumentų valymas, dezinfekavimas ir sterilizavimas“ (toliau - MU 3.5.1937-04) reikalavimų, naudojant kitus bandymus - jų gamintojų instrukcijas.... * (6) Fenolftaleino testas nustatomas, kai valymui naudojami tirpalai, kurių pH 8,5 ir didesnis. * (7) Vykdydami HLD procesą (dezinfekcijos laikymas, skalavimas, džiovinimas), galite naudoti siurblį, kuris sumontuotas HLD zonoje. * (8) Cheminiai rodikliai DS koncentracijai darbo DS tirpale įvertinti naudojami pagal DS gamintojo instrukcijas ir cheminius rodiklius. | ||
Vi. Reikalavimai mechanizuotam lanksčių endoskopų apdorojimui nesterilioms intervencijoms atlikti. Elgesio tvarka
6.1. MDM naudojimas yra pagrindinė priemonė sumažinti pacientų infekcijos riziką atliekant endoskopines intervencijas dėl standartizuotų ir patvirtintų apdorojimo procesų įgyvendinimo uždarame cikle, galimybė stebėti ir dokumentuoti kritinius HLD parametrus, numatant endoskopo kanalų skalavimo ir džiovinimo etapus po HLD vandeniu ir oru, išvalytu antimikrobiniuose filtruose. automatinis režimas.
6.2. MDM pasirinkimo reikalavimai:
- registracijos pažymėjimo prieinamumas;
- mašinos suderinamumas su endoskopų modeliais ir serijomis, kuriuos planuojama apdoroti (patikrinkite pagal MDM gamintojo sąrašą), kuris garantuoja originalių adapterių prieinamumą visiems endoskopo kanalams sujungti. Jei MDM neturi adapterių papildomiems kanalams prijungti, jie apdorojami rankiniu būdu (OO ir TLU) prieš ciklo pradžią MDM;
- vartotojo vadovo rusų kalba buvimas, kuriame nurodoma: endoskopo kanalų sujungimo ir nuotėkio bandymo atlikimo procedūra; poreikis (nereikia) rankiniu būdu atlikti OO prieš MDM ciklą; ploviklių ir dezinfekavimo priemonių, kurių mikrobiologinis veiksmingumas ir saugumas patvirtintas, sąrašas (endoskopo medžiagoms); informacija apie galimo gaminio ar produkto darbinio tirpalo daugkartinį naudojimą HLD, įskaitant jo naudojimo trukmės stebėjimo metodus ir priemones (didžiausią ciklų ir (arba) naudojimo dienų skaičių, gatavo produkto / darbinio tirpalo cheminių rodiklių buvimą); mašinos savaiminio dezinfekavimo procedūra;
- MDM dezinfekcijos galimybė;
- užtikrinant antimikrobinių filtrų išvalyto vandens ir oro tiekimą į MDM.
6.3. Prieš kiekvieną apdorojimo ciklą naudojant MDM, endoskopas rankiniu būdu valomas rankiniu būdu, jei mašinos naudojimo instrukcijoje nenurodyta kitaip..
6.4. Prieš pradedant eksploatuoti, po remonto ar ilgų (daugiau nei 1 mėnesį) prastovų, MDM galutinis valymo procesas patvirtinamas naudojant Rusijos Federacijoje šiems tikslams patvirtintus bandymus..
6.5. Pagalbiniai įtaisai, kurie buvo naudojami prieš automatinį MDM ciklą rankiniam galutiniam valymui, turi būti dezinfekuojami DS tirpale pagal režimą, veiksmingą prieš Candida genties virusus, bakterijas ir grybus (tuberkuliozės medicinos prietaisuose - pagal tuberkuliozės tuberkuliozės režimą, patikrintą dėl Mycobacterium terrae ).
6.6. Endoskopai, skirti tirti DP ir virškinamąjį traktą, gali būti nuosekliai apdorojami viename MDM, jei tenkinamos šios sąlygos:
- TLD lėšos priklauso cheminių medžiagų grupėms, kurias reglamentuoja SP 3.1.3263-15, ir jas gamintojai rekomenduoja MDM naudojimo instrukcijose (jiems įrodytas automatizuoto ciklo efektyvumas);
- pirmiau nurodytos TLD priemonės taikomos vieną kartą arba pakartotinai. Tuo pačiu metu MDM, kurie kelis kartus naudoja HLD įrankius, turi būti numatytos cheminės DW koncentracijos galutiniame produkte / darbiniame tirpale kontrolės priemonės (cheminiai indikatoriai) ir funkcija nurodyti maksimalų apdorojimo ciklų / tirpalo naudojimo dienų skaičių.
- MDM turi originalius adapterius, skirtus prijungti visus apdorotų endoskopų kanalus.
Bronchoskopams apdoroti skiriamas atskiras MDM, jei neįmanoma įvykdyti nė vienos iš pirmiau nurodytų sąlygų.
Draudžiama kartu apdoroti bronchoskopus ir virškinamojo trakto endoskopus per vieną ciklą..
6.7. Neleidžiama naudoti MDM bronchoskopams apdoroti be antimikrobinių filtrų vandens valymui, kurie užtikrina didesnių kaip 0,2 mikronų mikroorganizmų sulaikymą..
6.8. Jei MDM neturi galimybės papildomai džiovinti 70% etilo arba izopropilo alkoholiu, atitinkančiu Farmakopėjos monografiją, šis žingsnis atliekamas rankiniu būdu, pašalinus endoskopą iš mašinos..
6.9. MDM savaime dezinfekuojama sąlygomis, priemonėmis ir režimu, kurie nurodyti mašinos naudojimo instrukcijoje. Jei tokių instrukcijų nėra, savaiminio dezinfekavimo procedūra atliekama pakeičiant HLD agento tirpalą. Šiuo tikslu negalima naudoti atliekų tirpalo HLD endoskopams..
Vii. Nesterilių intervencijų endoskopų gabenimo ir laikymo sąlygų reikalavimai
7.1. Endoskopai gabenami tarp endoskopijos skyriaus patalpų, į centrinį medicinos centrą, kitus medicinos organizacijos skyrius, taip pat teikiant medicininę pagalbą už medicinos organizacijos ribų, uždara forma ant padėklų ar konteineriuose. Polietilenu pažymėti (sterilūs ir nesterilūs) įdėklai, austi ir neaustinės medžiagos (sterilūs, perdirbtų endoskopų pakavimui) naudojami kaip pakuotės.
7.2. Kad transportavimo metu nesimaišytų švarių ir nešvarių endoskopų srautai, pateikiamos įvairios žymėjimo galimybės: žymimi padėklai, naudojami spalvoti polietileno įdėklai ar vienkartinės etiketės ir kt..
7.3. Po naudojimo padėklai apdorojami valant DS pagal režimą, veiksmingą prieš Candida genties virusus, bakterijas ir grybus (tuberkuliozės medicinos skyriuje - pagal DS tuberkulocidinį režimą, patikrintą dėl Mycobacterium terrae).
7.4. Apdorotų endoskopų laikymas tarp pamainų atliekamas išardytas, supakuotas į sterilią medžiagą arba išpakuotas aseptinėmis sąlygomis specializuotose (saugojimo / laikymo ir džiovinimo) spintelėse su registracijos liudijimu. Endoskopų galiojimo laikas džiovinimo spintelėje ir laikymas aseptinėje aplinkoje yra nurodytas spintelės instrukcijoje / vadove. Į sterilius medžiaginius maišelius supakuotų endoskopų tinkamumo laikas neturi viršyti 72 valandų. Pasibaigus saugojimo laikotarpiui, endoskopui vėl taikoma TLD.
7.5. Specializuotose spintelėse, skirtose endoskopams laikyti / laikyti ir džiovinti, turėtų būti numatyta ultravioletinių spindulių ir (arba) antimikrobinių filtrų dezinfekuoto oro recirkuliacija. Nuimamos dalys laikomos atskiroje spintelėje nuo endoskopo, tačiau turi būti užtikrinta, kad jos priklauso konkrečiam gaminiui..
7.6. Baigus apdorojimo ciklą, endoskopą galima laikyti prieš kitą naudojimą surinktoje formoje steriliame pakete ant padėklo ne ilgiau kaip 3 valandas. Jei endoskopas nenaudojamas per nurodytą laiką, jis turi būti pakartotinai HLD ir išdžiovintas.
VIII. Instrumentų apdorojimo reikalavimai endoskopams
8.1. Instrumentai, skirti endoskopams, pasižymi sudėtinga struktūra, be to, gali turėti auskarus ir pjovimo paviršius, todėl apdorojimo etape kelia medicinos personalo sužalojimo grėsmę..
8.2. Neleidžiama tuo pačiu metu apdoroti instrumentų tame pačiame inde / kriauklėje.
8.3. Dauguma instrumentų, įskaitant kanalus turinčius, yra vienkartiniai ir jų negalima perdirbti.
8.4. Efektyvaus instrumentų, skirtų endoskopams, apdorojimas rankiniu būdu, turinys ir sąlygos.
| Programinės įrangos, PSO + D, sterilizavimo procesų seka ir turinys | Materialinė ir techninė perdirbimo procesų pagalba | Sąlygos efektyviam atskirų etapų ir (arba) viso apdorojimo proceso įgyvendinimui |
|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 |
| I. Išankstinis valymas Atliekamas endoskopinių manipuliacijų kambaryje. Sukurtas pašalinti masyvų nešvarumus (kol jie dar neišdžiūvo) nuo / iš įrankio | ||
| Rupių nešvarumų pašalinimas iš instrumento servetėle (tamponu) | Personalo AAP. Vienkartinės švarios servetėlės (tamponai), sausos arba sudrėkintos plovikliu. Talpykla su perforuotu padėklu, kurio talpa pakankama, kad instrumentai būtų visiškai panardinti. Tikslinis ploviklis (pageidautina fermentinis). Švirkštas ar kitas kanalų skalavimo įtaisas | |
| Visiškai panardinkite į ploviklio tirpalo indą. Kanalai ir ertmės, jei tokių yra, užpildomos priverstinai | Mažiausias laikymo laikas tirpale nurodytas produkto naudojimo instrukcijoje, maksimalus - pagal gamintojo rekomendacijas | |
| Instrumentų skalavimas po tekančiu vandeniu ant perforuoto padėklo (jei yra instrumentų plovimo vonia). Nuvežimas į centrinį biurą arba plovimo ir dezinfekavimo patalpą | Instrumentai gabenami šlapi (po skalavimo) arba tirpale (be skalavimo) | |
| II. Valymas prieš sterilizavimą kartu su dezinfekcija * Atliekamas plovimo-dezinfekavimo patalpoje arba centralizuotame valymo centre, siekiant dezinfekuoti ir maksimaliai išvalyti | ||
| Visiškas panardinimas į produkto tirpalą. Daugkartinio naudojimo prietaisų kanalai ir vidinės ertmės (jei tokių yra) yra priverstos užpildyti. Dezinfekcijos poveikis | Konteineriai su perforuotais padėklais. Ruvos, šepečiai, plovimo pistoletas su antgaliais, servetėlės. DS su ploviklio savybėmis „PSO + D“ režimu prietaisams prie endoskopų. | Stebėkite nuolatinio nuolatinio tirpalo naudojimo būdą: koncentracija (ruošiant tirpalą naudokite matavimo indą), temperatūra (valdymas termometru), dezinfekcijos laikymo laikas (valdymas laikmačiu) |
| Valymas tuo pačiu tirpalu servetėlėmis, šepečiais ir šepetėliais | Geriamas kokybiškas vandentiekio vanduo. Distiliuotas vanduo | |
| Privaloma skalauti vandeniu iš čiaupo, įskaitant vidines ertmes ir kanalus. Skalavimas distiliuotu vandeniu | Skalavimo vandens dalys naudojamos griežtai vieną kartą. | |
| Džiovinimas švariomis servetėlėmis, oro pistoletas | Gryna medžiaga. Oro pistoletas. Laikiklis ar kitas priedas ilgiems instrumentams džiovinti | Ilgi gaminiai prieš pakuojant džiovinami ant laikiklių |
| Valymo kokybės mėginiai (azopiramas, fenolftaleinas arba kiti šiems tikslams reguliuojami mėginiai) ** | ||
| Funkciniai bandymai. Tepimas. Jie atliekami siekiant kontroliuoti ir palaikyti prietaisų funkcijas | ||
| Pakuotė prieš dedant į sterilizatorių | Pakavimo medžiagos, tinkamos pasirinktam sterilizavimo būdui | Siekiant užtikrinti prietaiso saugumą, naudojami gamintojų rekomenduojami sterilizavimo indai. |
| III. Sterilizacija Atliekama endoskopijos skyriaus sterilizacijos kabinete, CSO | ||
| Cheminių medžiagų tirpale rankiniu būdu: - visiškai panardinkite į sterilizuojančio agento tirpalą; - skalavimas steriliu vandeniu; - džiovinimas sterilia medžiaga | Talpyklos yra sterilios. Sterilizuojanti medžiaga iš deguonies aktyviųjų arba aldehido turinčių chemikalų grupių. Cheminiai rodikliai. Laikmatis. Termometras. Sterilus skalavimo vanduo. Sterili medžiaga | Stebimi sterilizavimo parametrai (tirpalo koncentracija ir temperatūra, sterilizacijos laikymo laikas). Visi veiksmai su instrumentu, pašalinus juos iš sterilizatoriaus, atliekami aseptinėmis sąlygomis. Sterilus indas ir sterilus skalavimo vanduo naudojami vieną kartą |
| Garuose, dujų sterilizatoriuose (naudojant etileno oksidą, formaldehidą), taip pat sterilizatoriuose, kuriuose naudojami vandenilio peroksido garai (įskaitant plazmą) | Pagal nustatytą tvarką Rusijos Federacijoje registruotas sterilizatorius | Sterilizavimo režimas pasirenkamas iš sterilizatoriaus veikimo programose numatyto režimo, atsižvelgiant į konkretaus medicinos prietaiso gamintojo rekomendacijas. |
| * Naudojant produktus, neturinčius tiek ploviklio, tiek dezinfekavimo savybių, išankstinio sterilizavimo valymo ir dezinfekavimo procesai vykdomi savarankiškai (nederinant). ** Vieno iš 10, bet ne mažiau kaip trijų vienu metu apdorotų instrumentų valymo kokybė yra patikrinta. Nustatant azopiramo mėginį, reikia vadovautis 8.1.3-8.1.4 punkto MU 3.5.1937-04 reikalavimais. | ||
8.5. Išankstinio sterilizavimo valymas nepriklausomo proceso forma ir kartu su dezinfekcija gali būti atliekamas mechaniškai ultragarso įrenginiuose (USU) priemonėmis, kurioms yra sukurtas atitinkamas naudojimo būdas ir nurodytas instrukcijose..
8.6. Mechanizuoto instrumentų valymo ir dezinfekcijos procesai gali būti visiškai vykdomi specializuotoje MDM. Valymo ir dezinfekavimo priemonių pasirinkimas nustatomas remiantis šių MU reikalavimais, instrumentų gamintojų rekomendacijomis ir MDM.
8.7. Transezofaginio ultragarso keitiklių apdorojimo seka pateikta priedėlyje. 2.
IX. Su nesteriliomis endoskopinėmis intervencijomis susijusių infekcijų prevencijos priemonių organizavimas
9.1. Endoskopus apdoroja specialus medicinos personalas, apmokytas pagal SP 3.1.3263-15 3.4 punktą.
9.2. Medicinos organizacija turėtų sukurti nuolatinio medicinos personalo, dalyvaujančio apdorojant endoskopus, mokymo sistemą. Mokymo formos pateikiamos programoje. 3.
9.3. Medicinos organizacija, kurioje atliekamos nesterilios endoskopinės intervencijos, turi turėti reikiamą skaičių endoskopų ir jiems skirtų prietaisų, įrangą endoskopų valymui ir laikymui, valymui, dezinfekcijai ir HLD iš cheminių medžiagų grupių, kurias reglamentuoja SP 3.1.3263-15 ir kurias rekomenduoja gamybos įmonės. medicinos prietaisai, kitos eksploatacinės medžiagos.
9.3.1. Reikalingas endoskopų skaičius konkrečioje medicinos įstaigoje nustatomas atsižvelgiant į darbo krūvį, bendrą endoskopinės intervencijos laiką ir visą endoskopo apdorojimo ciklą, atliktą pagal SP 3.1.3263-15 ir šių MU reikalavimus. Endoskopų poreikio apskaičiavimo formulė pateikta priedėlyje. 4.
9.3.2. Esant didelei apkrovai (vienu metu apdorojami trys ar daugiau to paties tipo endoskopų), MDM naudoti privaloma.
9.4. Kiekvienam endoskopui turi būti priskirtas unikalus kodas, kuriame pateikiama informacija apie jo modelį ir serijos numerį. Kodas nurodomas skyriuje, skyriuje, endoskopijos kabinete atliktų tyrimų žurnalo specialiųjų pastabų skiltyje, endoskopų apdorojimo kontrolei nesterilių intervencijų žurnale, endoskopinių tyrimų protokole..
9.5. Endoskopijos skyriuje visos žurnalų formos laikomos pagal galiojančius sanitarinių įstatymų reikalavimus ir vietos registracijos formas, priimtas MO..
9.6. Nesterilių intervencijų endoskopo apdorojimo kontrolės žurnale stulpeliai užpildomi pagal taikomą apdorojimo metodą (rankinis, mechanizuotas). Suvestiniai protokolų, kuriuose yra informacijos apie ciklo parametrus MDM, spaudiniai saugomi atskirame aplanke. Žurnalų ir spaudinių galiojimo laikas 1 metai.
9.7. Endoskopijos skyriaus / biuro vadovas (gydytojas) parengia endoskopijos skyriaus (kabineto) įrangoje esančių endoskopų apdorojimo instrukciją, kurią patvirtina medicinos organizacijos vadovas (5 priedas)..
X. Endoskopų, atliekančių nesterilias intervencijas, ir jų instrumentų apdorojimo įprastinės mikrobiologinės kokybės kontrolės procedūra
10.1. Endoskopo apdorojimo kokybės kontrolė atliekama mikrobiologiniu metodu.
10.2. Įprastas tamponų mėginių ėmimas atliekamas iš / iš visiškai apdoroto ir išdžiovinto endoskopo kas ketvirtį. Mėginius ima laboratorijos padėjėjas arba mikrobiologas, padedamas skyriaus slaugytojos. Kontroliuojamas: biopsijos kanalas, įdėtas vamzdis, vožtuvai ir vožtuvų lizdai.
10.2.1. Tamponų surinkimas iš įdėto endoskopo vamzdelio išorinio paviršiaus atliekamas steriliais tamponais, mirkytais steriliame distiliuotame vandenyje pagal standartinį metodą..
Kiekvieno vožtuvo visų paviršių (išorinių paviršių, tuščiavidurių paviršių ir kiaurymių) plovimai imami vienu tamponu. Skalbimai nuo vožtuvo lizdo paviršių imami sukant tamponą sukant visą cilindro paviršių..
10.2.2. Tamponai dedami į mėgintuvėlius su mėsos peptono sultiniu (BCH) ir gabenami į mikrobiologinę laboratoriją laikantis MU 4.2.2039-05 „Biomedžiagų surinkimo ir gabenimo į mikrobiologines laboratorijas“ (toliau - MU 4.2.2039-05) 4 punkto reikalavimų..
Prieš dengiant vamzdelius, mėgintuvėliai suplakami rankomis arba dedami ant purtyklės. Tada 0,2 ml BCH užkrėsta veja ant tankių maistinių terpių paviršiaus (trynio-druskos terpė, kraujo agaras, Endo terpė arba jo analogas, briliantinis žaliasis agaras arba analogas, Sabouraud terpė). Pasėliai inkubuojami 37 ° C temperatūroje 48 valandas (Sabouraud terpėje - 28 dienas 5 dienas), po to atsižvelgiama į rezultatus.
10.2.3. Biopsijos kanalas plaunamas steriliu švirkštu su 10 ml sterilaus distiliuoto vandens, kuris surenkamas į sterilų indą. Norint išskirti mikroorganizmus, plovimo skystis iš biopsijos kanalo perduodamas per membraninį filtrą, kuris aseptinėmis sąlygomis perduodamas į tankios maistinės terpės (mėsos-peptono agaro / kraujo agaro / Muellerio-Hintono terpės) paviršių. Jei nėra filtravimo įtaiso, maistinės terpės (trynio-druskos terpės, kraujo agaro, Endo terpės ar panašios, briliantinės žaliosios spalvos agaro ar analogo, Sabouraud terpės) paviršiuje pasėjama 0,2 ml plovimo skysčio. Pasėliai inkubuojami 37 ° C temperatūroje 48 valandas (Sabouraud terpėje - 28 dienas 5 dienas), po to atsižvelgiama į rezultatus. Kiekybinis biopsijos kanalo užterštumo įvertinimas (bendras mikrobų skaičius) atliekamas kolonijas formuojančių vienetų (CFU) skaičiumi 1 ml praplovimo skysčio.
10.3. Mikroorganizmų, nurodytų 10.4 punkte, išskyrimas ir identifikavimas atliekamas pagal MUK 4.2.2942-11 „Aplinkos objektų sanitarinių ir bakteriologinių tyrimų metodai, oro ir sterilumo kontrolė gydymo įstaigose“ (toliau - MU 4.2.2942-11)..
10.4. Viso endoskopo apdorojimo ciklo efektyvumo kriterijus yra Escherichia coli grupės, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, pelėsių ir mielių grybų, taip pat kitų oportunistinių ir patogeninių mikroorganizmų augimo nebuvimas. Esant tokiai būklei, endoskopo biopsijos kanalo bendro mikrobinio užterštumo rodiklis turėtų būti mažesnis nei 100 CFU / ml.
10.5. Jei nustatomi 10.4 punkte nurodyti mikroorganizmai arba biopsijos kanalo užteršimas mikroorganizmais, kurių kiekis yra CFU / ml, apdorojimas laikomas nepatenkinamu. Endoskopui atliekamas visas apdorojimo ir kontrolinių mėginių ėmimo ciklas. Pasikartojus nepatenkinamiems mikrobiologinių tyrimų rezultatams ir nenustačius endoskopo apdorojimo technologijos pažeidimų, rekomenduojama kreiptis į aptarnavimo centrą, kad būtų patikrintas jo techninis tinkamumas..
10.6. Neplanuota mikrobiologinė endoskopo apdorojimo kokybės kontrolė atliekama pagal epidemijos indikacijas. Išplėstinių neplanuotų mikrobiologinių tyrimų, skirtų endoskopų apdorojimo kokybei epidemiologinėms indikacijoms atlikti, atlikimo tvarka pateikta priedėlyje. 6.
10.7. MDM savidezinfekcijos mikrobiologinė kokybės kontrolė atliekama bent kartą per pusmetį. Skalbimai iš įvairių mašinos dalių (vonios, vandens ir oro tiekimo vamzdžių, jungiamųjų detalių) imami tamponais, sudrėkintais steriliu distiliuotu vandeniu, iškart po savaiminio dezinfekavimo ciklo pabaigos. Nuplaunamų mėginių transportavimas ir mikroorganizmų identifikavimas atliekamas pagal šių MU 10.2.2 punktą. Veiksmingumo kriterijus - tiriamuose mėginiuose nėra vegetatyvinių mikroorganizmų formų augimo.
10.8. Instrumentai endoskopams, kuriems taikoma sterilumo kontrolė, siunčiami į mikrobiologinę laboratoriją pakuotėje, kurioje jie buvo sterilizuoti. Mėginiai imami laikantis MU 3.5.1937-04 reikalavimų. Mikrobiologiniai tyrimai atliekami pagal MUK 4.2.2942-11. Sterilizavimo efektyvumo kriterijus yra mikroorganizmų augimo nebuvimas.
XI. Prevencinės dezinfekcijos endoskopijos skyriuje / biure reikalavimai
11.1. Valymas ir profilaktinis dezinfekavimas manipuliavimo patalpose, kuriose atliekamos nesterilios endoskopinės intervencijos, ir plovimo bei dezinfekcijos patalpos turėtų būti atliekamos iškart, kai tik jos susitepa, bet bent kartą per pamainą arba 2 kartus per dieną. Medicininėje bendro somatinio profilio organizacijoje DS šiam tikslui naudojamas pagal režimą, užtikrinantį Candida genties virusų, bakterijų ir grybų žūtį; tuberkuliozės medicinos skyriuje - pagal režimą, užtikrinantį mikobakterijų žūtį, kitose infekcinėse ligoninėse - pagal režimą, kuris užtikrina atspariausio patogeno (virusų, mycobacterium tuberculosis ar kitų mikroorganizmų mirtį pagal ligoninės profilį) mirtį..
11.2. Endoskopinės manipuliacijos kambaryje po kiekvieno paciento sofos (stalo) paviršiai tyrimams ir papildoma endoskopinė įranga, su kuria jis turėjo kontaktą, turėtų būti dezinfekuojami trumpai dezinfekuojančiomis priemonėmis. Kiekvienam pacientui sofa / stalas yra padengtas švariu užvalkalu.
11.3. Skalbimo vonios dezinfekuojamos nušluostant, o priedai, skirti endoskopo kanalams gydyti, dezinfekuojami panardinant po kiekvieno endoskopo galutinio valymo proceso (nederinant su dezinfekcija)..
11.4. Medicininių atliekų, susidarančių atliekant endoskopines intervencijas, apdorojimas, endoskopų ir jiems skirtų instrumentų apdorojimas atliekamas pagal SanPiN 2.1.7.2790-10 „Medicininių atliekų tvarkymo sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai“ ** reikalavimus..
11.5. Pasibaigus darbo pamainai skalbimo ir dezinfekavimo patalpoje, būtina dezinfekuoti:
- visos talpyklos ir plovimo vonios, skirtos galutiniam ir prieš sterilizavimą valyti, skalauti endoskopus po HLD, kriauklės medicinos personalo rankoms plauti, visi horizontalūs paviršiai;
- siurbimo skardinė ir jungiamieji vamzdžiai. Siurbimo skarda dezinfekuojama visiškai panardinus į produkto, neturinčio biologinių užteršimą fiksuojančių savybių, tirpalą, tada jis valomas teptukais ir šepečiais. Vamzdžius rekomenduojama valyti ir dezinfekuoti MDM centriniame biure. Jei nėra MDM, mėgintuvėliai apdorojami rankiniu būdu deguonies aktyviųjų medžiagų tirpale, naudojant tirpalų pumpavimo įtaisus (pavyzdžiui, siurblį, švirkštą ir kt.). Apdorojimas baigiamas tikrinant vamzdelių vientisumą ir džiovinimą naudojant švarią medžiagą, siurblį ar oro pistoletą;
- indą (indą, indelį) vandeniui, skirtą lęšiams valyti, dangtį ir jungiamuosius vamzdžius prie jo reikia išvalyti, nusausinti ir sterilizuoti pasibaigus darbo pamainai. Dangtis ir jungiamieji vamzdeliai valomi teptukais ir šepečiais, po to kruopščiai išdžiovinami, supakuojami ir sterilizuojami. Prieš pradedant endoskopinius tyrimus, sterili skardinė užpildoma steriliu vandeniu;
- galutiniame valymo procese naudojamo siurblio vandens ir oro grandinė dezinfekuojama nuolatinio DS tirpalo pumpavimo metodu, taikomu pagal režimą, kuris užtikrina Candida genties virusų, bakterijų ir grybų žūtį (tuberkuliozės profilyje - pagal režimą, kuris užtikrina mikobakterijų žūtį), tada jis plaunamas vandeniu laikui, nurodytam purškiamos priemonės instrukcijose, ir prapūsti oru.
XII. Endoskopo apdorojimo vidinės kokybės kontrolės endoskopijos skyriuje / biure programos sukūrimas ir įgyvendinimas
Endoskopijos skyriuje / biure turėtų būti numatytos vidinės endoskopo apdorojimo kokybės kontrolės procedūros. Jie įtraukia:
- periodiškai (kas mėnesį) vizualiai tikrina RO / RO + D procesą asmuo, atsakingas už antiepideminių priemonių organizavimą ir vykdymą, įskaitant endoskopinės įrangos apdorojimo kokybės užtikrinimą (SP 3.1.3263-15 3.2 punktas);
- savaitės vyriausiosios slaugytojos kontrolė registruojant nesterilių intervencijų endoskopų kontrolės rezultatus kontrolės žurnale:
- endoskopų valymo kokybė naudojant šiam tikslui reguliuojamus tyrimus;
- DV koncentracija DVU agento darbiniame tirpale pakartotiniam naudojimui naudojant cheminius rodiklius;
- viso endoskopo apdorojimo ciklo mikrobiologinė kokybės kontrolė (kas ketvirtį) ir MDM savęs dezinfekavimo kokybės kontrolė (2 kartus per metus). Tyrimai atliekami Gynybos ministerijos bakteriologinėje laboratorijoje arba pagal sutartį tyrimų laboratorijoje, akredituotoje atlikti tokius tyrimus;
- endoskopų profilaktikos ir priežiūros tvarkaraščio sudarymas ir įgyvendinimas;
- MDM priežiūros planavimas (vandens ir oro filtrų keitimas ir endoskopo valymo kokybės patvirtinimas);
- kiekvieno endoskopo apdorojimo ciklo dokumentavimas, nurodant jo identifikavimo kodą, atliktus apdorojimo etapus ir jų parametrus (tvarkant endoskopų, atliekančių nesterilias intervencijas, kontrolės žurnalą);
- skyriaus vyriausiosios slaugytojos ar asmens, atsakingo už šį darbo skyrių sveikatos priežiūros įstaigoje, endoskopijos skyriaus / biuro darbuotojų rankų higienos taisyklių laikymosi kontrolę, nesterilių / sterilių pirštinių, kitų AAP naudojimą;
- skyriaus vyriausiosios medicinos sesers ar asmens, atsakingo už šį darbo skyrių sveikatos priežiūros įstaigoje, personalo kontrolę, kaip valomi endoskopai, užkirsti kelią mikrobinių aerozolių susidarymui valant endoskopus, procedūras, kaip saugiai tvarkyti auskarų ir pjovimo instrumentus, medicinines atliekas;
- personalo pasirengimo pašalinti ekstremalias situacijas (cheminių veiksnių ar biologinių skysčių išsiliejimas, biologinių skysčių nurijimas ant kūno, sužalojimai nesteriliais instrumentais) kontrolė už šį darbo skyrių atsakingam asmeniui sveikatos priežiūros įstaigoje;
- asmens, atsakingo už šį sveikatos priežiūros įstaigų skyrių, kontrolė, aptikimo, apskaitos ir registravimo išsamumas, Rospotrebnadzor administracijos, įstaigų ir organizacijų informavimas apie paciento infekcijos atvejį, kuris, tikėtina, susijęs su endoskopine intervencija, infekcinių ligų registro vedimo kontrolė.
* Patvirtinta 2015 06 08 Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitaro gydytojo nutarimu N 20; įregistruota Rusijos teisingumo ministerijoje 2015 m. liepos 21 d., registracijos numeris 38110.
** Patvirtinta Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitaro gydytojo 2010 12 09 nutarimu N 163, įregistruota Rusijos teisingumo ministerijoje 2011 m. Vasario 17 d., Registracijos numeris 19871.