Cholecistopankreatitas

Viena iš dažniausiai pasitaikančių virškinamojo trakto ligų yra cholecistopankreatitas - liga, kurios metu yra kasos ir tulžies pūslės uždegimas. Pagal TLK 10 šios ligos kodas yra K87.0.

Pagrindinė šios patologijos progresavimo priežastis yra glaudus anatominis ir fiziologinis ryšys tarp dviejų organų - kasos latako ir tulžies latakų. Todėl, jei paveiktas vienas organas, patologinis procesas gali išplisti į antrąjį. Sergant tokia liga kaip ūminis cholecistopankreatitas, kepenys dažnai dalyvauja procese - jos tampa uždegiminės, jose vyksta distrofiniai ir nekroziniai pokyčiai..

Priežastys

Ši liga atsiranda dėl įvairių priežasčių. Dažniausiai yra:

• užkrečiamos ligos;
• diabetas;
• opaligė;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• cholelitiazė;
• tulžies pūslės uždegimas;
• onkologinės patologijos;
• parazitų buvimas organizme.

Žinoma, nesveika mityba ir žalingi įpročiai taip pat dažnai gali sukelti šios ligos atsiradimą. Be to, žmonės, kurie piktnaudžiauja alkoholiniais gėrimais ir daug rūko, dažnai kenčia nuo tokių patologijų kaip cholecistopankreatitas. Įvairūs vaistai, kuriuos žmonės vartoja nekontroliuojamai, neatsižvelgdami į šalutinį poveikį, taip pat gali sukelti uždegiminius tulžies pūslės ir kasos pokyčius..

Stresas ir per didelis emocinis stresas taip pat yra provokuojantis šios ligos veiksnys, ir kadangi šiandien visi visuomenės sluoksniai patiria stresą, liga yra gana dažna, o atvejų skaičius kasmet auga. Jei žmogaus organizme yra bakterinės infekcijos židiniai, pavyzdžiui, negydomas kariesas, sinusitas ir kt., Tai šie židiniai taip pat gali išprovokuoti ūminio cholecistopankreatito išsivystymą..

Simptomai

Cholecistopankreatitas turi simptomų, panašių į kitų virškinamojo trakto ligų simptomus. Tai visų pirma yra dispepsiniai sutrikimai, pykinimas (o kartais ir vėmimas) po valgio, sunkumo jausmas ar net skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Atskirkite ūminį ir lėtinį cholecistopankreatitą. Ūminė forma atsiranda iškart po valgio, kai žmogus valgo keptą ar riebų maistą. Pacientai skundžiasi juostos skausmu, nepakeliama vėmimu, pilvo pūtimu, raugėjimu ir kartumu burnoje. Nemiga gali atsirasti dėl nuolatinio skausmo, viduriavimo ar vidurių užkietėjimo.

Asmeniui, kuriam diagnozuotas lėtinis cholecistopankreatitas, liga tęsiasi paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais. Paūmėjimo laikotarpiu ligos simptomai yra panašūs į aukščiau aprašytus, o remisijos laikotarpiu gydytojas nustato kepenų padidėjimą, kuris yra skausmingas palpuojant, ir skausmą tulžies pūslės srityje. Tokios ligos kaip lėtinis cholecistopankreatitas eiga yra ilgalaikė, todėl gydymui reikalingas integruotas metodas, apimantis vaistų terapiją, fizioterapiją, alternatyvius metodus ir dietą..

Kartais cholecistopankreatitas būna sunkus - obstrukcinis. Su šia ligos forma kasos latakai užsikemša, dėl to sutrinka virškinimo procesai ir išsivysto uždegiminiai reiškiniai kituose virškinimo trakto organuose..

Kai kuriems žmonėms pasireiškia ir reti šios ligos simptomai:

• ascito vystymasis;
• odos pageltimas;
• mažų sąnarių pažeidimai;
• klaidingų cistų atsiradimas.

Tais atvejais, kai laiku nėra gydoma liga, padidėja komplikacijų tikimybė. Tarp dažniausių šios patologijos komplikacijų būtina išskirti tulžies latako obstrukciją, venų trombozę, endokrininės sistemos ligas, taip pat periferinių nervų ir peritonito pažeidimus..

Diagnostika ir gydymas

Cholecistopankreatito diagnozė pagrįsta paciento skundais ir vizualiniu tyrimu. Taip pat atsižvelgta į laboratorinės diagnostikos duomenis (kraujo tyrimas, šlapimas).

Kai neįmanoma tiksliai diagnozuoti ligos, nurodomas tulžies pūslės ir kasos ultragarsas bei MRT..

Šios ligos gydymas turi būti išsamus. Tai reiškia, kad vaistus papildo dieta ir fizioterapija. Vaistai, kurie pacientui skiriami nuo šios ligos, yra:

• antibiotikai;
• skausmą malšinantys vaistai (baralginas, analginas);
• medžiagų apykaitos vaistai (metiluracilas);
• fermentiniai agentai (pankreatinas, festalas);
• sulčių sekrecijos slopinimo priemonės (cimetidinas, omeprazolas).

Mityba dėl ligos turėtų būti normalizuota, taip pat reikėtų neįtraukti kai kurių maisto produktų kategorijų. Mityba visų pirma numato visiškai atsisakyti marinuotų agurkų, marinatų, rūkytos mėsos, konservuotų maisto produktų ir alkoholinių gėrimų. Maitinimas turėtų būti dalinis ir dažnas, o dietos reikia laikytis ilgai, o ne tik ligos paūmėjimo metu..

Yra daugybė kitų maisto produktų, kurių neleidžia vartoti cholecistopankreatito dieta. Tai visų pirma yra kepiniai, ledai ir šokoladas, žali svogūnai, stipri arbata, ridikai, rūgštynės, rūgščios sultys, liesos mėsos ir žuvies sultiniai, taip pat kai kurie kiti produktai. Todėl šios ligos mityba reikalauja atidaus požiūrio - žmogus turi visiškai pertvarkyti savo mitybą, kad būtų išvengta pakartotinių ligos paūmėjimų..

Pacientams leidžiama vartoti dietą Nr. 5 ir visus joje esančius produktus, pavyzdžiui, virtą mėsą, žuvį, daržovių sriubas, pusiau skystus grūdus, šviežius pieno produktus ir daug daugiau. Patvirtinus diagnozę, išsamų aprašymą, iš ko susideda dieta Nr. 5, parašys gydantis gydytojas.

Liaudies gynimo priemonės turi gerą poveikį virškinimo organams, todėl jų gydymas yra visiškai pagrįstas, tačiau tik kartu su dieta ir vaistų terapija.

Kalbant apie kineziterapiją, ji skiriama grynai individualiai, atsižvelgiant į proceso sunkumą ir ligos formą. Be to, paūmėjimo stadijoje jis yra draudžiamas, o sergant lėtiniu cholecistopankreatitu - jis atliekamas tik remisijos stadijoje. Kartais vienintelis galimas patologijos pašalinimo būdas yra chirurginis gydymas..

Cholecistopankreatito simptomai ir gydymas suaugusiesiems

Kas yra cholecistopankreatitas

Cholecistopankreatitas yra tulžies pūslės ir kasos funkcionavimo sutrikimas kartu su uždegimine reakcija.

Procesas yra sinchroniškas, pažeidžiant gretimus hepatobiliarinės sistemos organus. Tai pankreatitas ir cholecistitas, kurie vienu metu pradėjo vystytis dėl skirtingų ar gretutinių priežasčių..

TLK-10 kodas

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją cholecistopankreatitui priskiriama vieta 11 klasėje (virškinimo sistemos ligos). Ši liga yra K80-K87 grupėje - tulžies pūslės, tulžies takų ir kasos ligos.

TLK turi savo kodą K87.0 „Tulžies pūslės, tulžies takų ir kasos pažeidimai sergant kitur klasifikuojamomis ligomis“..

klasifikacija

Yra keletas būdų klasifikuoti cholecistopankreatitą. Pastarasis buvo pasiūlytas 1978 m. Šis klasifikavimo metodas numato galimus tulžies takų ir kasos ligų derinius.

• ūminis tulžies pūslės sienelių uždegimas su reaktyvia kasos edema;
• ūminis cholecistitas su židininiu pankreatitu;
• visiškas destruktyvus cholecistopankreatitas;
• akmenų atsiradimas ne tik pačioje tulžyje, bet ir choledocho kanaluose, kartu su ūmine aseptine uždegimine kasos reakcija;
• ūminio pankreatito komplikacija, išsivysčius daugybiniam organų nepakankamumui, kartu su ūminiu reaktyviuoju cholecistitu.

Ši klasifikacija yra svarbi nustatant gydymo taktiką..

Cholecistopankreatito priežastys suaugusiesiems

Skirtingai nuo daugumos uždegimų, kurie gali atsirasti kitose kūno vietose, cholecistopankreatitas ne visada yra infekcijos rezultatas.

Konstrukcijos tulžies latakuose ir pačioje šlapimo pūslėje yra viena iš pagrindinių cholecistopankreatito priežasčių..

Jei tulžies pūslė negali tinkamai ištuštėti (pavyzdžiui, dėl randų, sužeidimų ar obstrukcijos), kaupiasi tulžis ir susidaro akmenys..

Konkretizacijos iš dalies arba visiškai užblokuoja kanalą, dėl kurio išsivysto uždegiminis procesas.

Antrinės dažnos priežastys:

• infekcija bakterijomis, kurios prasiskverbia į kepenis ir kraują;
• endokrininės ligos, tokios kaip 1 ar 2 tipo cukrinis diabetas ir ŽIV, gali sukelti tulžies ir kasos edemą;
• vėžys taip pat gali turėti įtakos kasos ir tulžies pūslės vienos pakopos uždegiminės reakcijos vystymuisi. Šiais atvejais patologija susidaro dėl tulžies latakų užsikimšimo naviku;
• skrandžio opa ir parazitų buvimas organizme.

Ligos rizikos veiksniai yra šie: amžius (virš 60 metų), pakaitinė estrogenų terapija, riebaus maisto vartojimas.

Cholecistopankreatito simptomai

Cholecistopankreatitas turi 2 rūšių eigą: ūminis ir lėtinis. Abi patologijos rūšys skiriasi simptomatologija, kuri leidžia gydytojams greitai pereiti prie gydymo.

Ūminio cholecistropankreatito požymiai suaugusiesiems:

• skausmas viršutinėje pilvo dalyje;
• pojūtis prieš vėmimą;
• nevalingas skrandžio turinio išsiveržimas (vėmimas);
• karščiavimas;
• šaltkrėtis;
• oda pagelsta;

Ūminės atakos gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Valgant maistą, ypač riebų, cholecistopankreatito simptomai pablogėja.

Lėtinis ligos tipas ne visada pasireiškia. Kartais patologija vyksta nepastebimai, o tai žymiai pasunkina tolesnį gydymą.

Valgio metu pastebimi lėtinio cholecistopankreatito simptomai. Ligos atkryčio metu skausmas atsiranda hipochondrio zonoje dešinėje. Šios formos liga sukelia:

• vidurių pūtimas;
• pykinimas;
• išmatų sutrikimas;
• svorio metimas.

Cholecistopankreatito simptomai pablogėja, jei gydymas paskiriamas netinkamai arba jo nėra.

Komplikacijos

Lėtinio cholecistopankreatito ar jo ūminės formos gydymo trūkumas sukelia rimtų pasekmių.

Komplikacijų, tokių kaip:

Dėl patologijų progresavimo sutrinka absorbcija, išsivysto obstrukcinė gelta.

Diagnostika

Diagnostikai, kartu su fizine apžiūra, naudojami įvairūs laboratoriniai tyrimai ir vaizdavimo metodai..

Norėdami patvirtinti patologiją, skiriami kraujo tyrimai. Esant uždegiminiam procesui, kai kurie rodikliai pasikeis. Ūminiam cholecistopankreatitui būdingos šios savybės:

• padidėjęs leukocitų skaičius;
• ESR pagreitis;
• padidėja C reaktyvaus baltymo koncentracija.

Tulžies pūslės uždegimo, dažniausiai akmenų, sukėlėjas sukelia tulžies sąstovį. Tada kraujyje pakyla bendro bilirubino ir šarminės fosfatazės lygis. ALAT, ASAT, GGT su tokia liga kaip ūminis cholecistopankreatitas, viršijančia normą.

Standartinė uždegimo vaizdavimo procedūra yra ultragarsas (ultragarsas). Gydytojas žiūri į ultragarsą:

• Ar yra šlapimo pūslės sienos aprūpinimas krauju?
• ar tulžies pūslėje yra akmenų;
• tulžies pūslės siena perforuota arba ne;
• ar susiformavo kepenų abscesas.

Papildoma kompiuterinė tomografija rodo galimas priežastis ir komplikacijas. Rentgeno tyrimas nėra prasmingas sergant cholecistopankreatitu, nes rentgeno spinduliuose negalima aptikti daugumos tulžies akmenų (daugiau nei 85%)..

Cholecistopankreatito gydymas

Gydymo efektyvumas pirmiausia priklauso nuo paties paciento. Svarbu ne tik vartoti paskirtus vaistus, bet ir apsiriboti stresinėmis situacijomis, laikytis mitybos ir laikytis sveiko gyvenimo būdo. Reikėtų atmesti visus rizikos veiksnius, kurie apsunkina ligos eigą.

Narkotikų terapija

Suaugusiųjų gydymas apima skausmą malšinančius vaistus, antacidinius vaistus, fermentus ir vitaminus.

Cholecistopankreatito simptomai nepagerės, jei kartu su vaistais nepaisoma mitybos.

Lėtinio ir ūminio cholecistopankreatito gydymas atliekamas naudojant šiuos vaistus:

• skausmo malšintuvai - skiriami skausmui malšinti. Ši grupė priklauso Papaverin, No-shpa, Ketorolac, Motilium.
• fermentų preparatai - padeda virškinimo procesui. Pavyzdžiui, „Festal“, „Mezim“, „Pankreatinas“ ir „Creon“.
• antacidiniai vaistai - geriausias antacidas ūminiam cholecistopankreatitui gydyti yra Almagel. Vaistas yra būtinas norint sumažinti rūgštingumą ir pagerinti virškinimo procesą.

Terapinis poveikis pasirodys tik tuo atveju, jei griežtai laikysitės gydytojo rekomendacijų.

Chirurginė intervencija

Su pakartotiniu uždegimu patartina operuoti. Tai reiškia, kad tulžies pūslės operacija turi būti atlikta per 24 valandas nuo hospitalizavimo.

Ūminį tulžies pūslės uždegimą galima gydyti be operacijos. Tačiau komplikacijos dažnai atsiranda po konservatyvios terapijos. 30% lėtinio cholecistopankreatito gydymo atvejų gydytojas paskiria operaciją.

Pašalinus organą, pilvo ertmė plaunama, kad visiškai pašalintų nutekėjusią tulžį.

Pagyvenę žmonės ar tie, kuriems dėl gretutinių ligų padidėja chirurginė rizika, operacija gali būti atidėta vėlesniam laikui.

Dietos terapija sergant cholecistopankreatitu

Suaugusieji tikrai turėtų laikytis tinkamos mitybos. Su patologija, lėtiniu cholecistopankreatitu dieta yra gyvenimo būdas.

Esant ūmiai ligos formai, gydytojai kartais leidžia nukrypti nuo nustatytų mitybos taisyklių, tačiau tuo nereikėtų piktnaudžiauti.

Ką reiškia laikytis dietos? Visų pirma, tai yra kenksmingų produktų pašalinimas. Norėdami parengti dietą, jie kreipiasi į gydantį gydytoją. Svarbu atsižvelgti į ligos eigą, gretutinių negalavimų buvimą, tyrimų rezultatus ir paciento skonį..

Dietos laikymasis yra svarbus gydymo žingsnis. Tačiau šis metodas negali būti monoterapija. Vien dieta cholecistopankreatito neišgydys.

Valgio grafikas turėtų būti apskaičiuojamas nedelsiant. Valgyti rekomenduojama kas 2,5–3 valandas. Pavyzdžiui, pusryčiai turėtų sudaryti 30% dienos raciono, antri pusryčiai - 10%, pietūs - 30%, popietės arbata - 15%, vakarienė - 10%.

Dietos laikymasis padeda nepersivalgyti, gerai maitintis, neapkrauti skrandžio ir sustabdyti uždegiminį procesą.

Dietos meniu pavyzdys:

Pirmadienis:

• 3 kiaušinių baltymai, avižiniai dribsniai vandenyje, silpna arbata, krekeriai ar sausainių sausainiai;
• stiklinė kefyro arba neriebios varškės;
• daržovių sriuba, triušio ar kitos liesos mėsos riekė, manų kruopos;
• stiklinė kefyro su sausainiu;
• džiovintų vaisių kompotas, o ne saldi uogienė.

Antradienis:

• avižiniai dribsniai, krekeriai ir ramunėlių antpilas;
• saldainių ir mėtų arbata;
• morkų tyrė, jautienos kotletas, erškėtuogių antpilas;
• nerūgščių uogų uogienė su rieke vakarykštės duonos ir arbatos;
• stiklinė neriebaus naminio jogurto, sausainių sausainių.

Trečiadienis:

• bulvių omletas, virtas kotletas, minkštas kiaušinis, arbata;
• erškėtuogių sultinys su karamele;
• sriuba su mėsos kukuliais, kepta žuvis citrinos padaže, žalioji arbata;
• popietės užkandis - kepti obuoliai;
• 200 ml neriebaus kefyro arba pieno.

Ketvirtadienis:

• minkštai virtas kiaušinis, makaronai ir sūris, arbata su pienu;
• ramunėlių arbata su sausu sausainiu;
• kepti obuoliai, vegetariška sriuba, pienas;
• varškės troškinys;
• daržovių salotos su pomidorais ir agurkais, arbata su citrina.

Penktadienis:

• garo omletas su daržovių salotomis, grikių košė su pienu, stiklinė šiltos arbatos su citrina;
• sausainių sausainiai ir neriebus pienas;
• želė ar krekeriai su kefyru, bulvių košė su sviestu, jogurtas;
• varškės suflė, želė;
• puodelio kefyro.

Šeštadienis:

• manų košė, žalioji arbata, sūrio pyragaičiai medaus padaže;
• vaisiai;
• salierų sriuba, garinta žuvis, grikių košė ir daržovių salotos;
• arbata su citrina ir garų omletas;
• varškės pienas ir keptas mėsos pyragas.

Sekmadienis:

• porcija avižinių dribsnių, varškės ir krekerių, želė;
• daržovių salotos, meringue;
• moliūgų tyrės sriuba, kompotas, meringue;
• obuoliai, kepami su varške;
• neriebi varškė, citrinos arbata.

Norėdami sudaryti dietą savaitei, turite žinoti, kokius produktus vartoti draudžiama ir kokia forma jie gamina maistą.

Pacientams, sergantiems cholecistopankreatitu, rekomenduojama vartoti tyrę. Garinkite, kepkite, virkite. Nepageidautina naudoti mėsos sultinius.

Jokio aštraus maisto, rūkytos mėsos, marinuotų agurkų, paruoštų produktų (sriubos briketuose, tirpi košė). Draudžiama valgyti šviežią duoną, riebią mėsą, grietinėlę, ankštinius daržoves, kavą ir alkoholį.

Taip pat draudžiamų maisto produktų sąraše yra marinuoti patiekalai, gyvūniniai riebalai, kepiniai ir grybai..

Cholecistopankreatito numatymas ir profilaktika

Lėtinis ir ūminis cholecistopankreatitas gerai reaguoja į gydymą. Laiku padedant, patologinė būklė pereina į atkryčio stadiją.

Kiek laiko liga bus lėtinė, be uždegiminio proceso pasireiškimo, priklauso nuo prevencinių priemonių laikymosi:

• tinkama mityba;
• svorio mažinimas;
• teisingas gyvenimo būdas.

Ūminių ir lėtinių ligų prognozė yra gera. Retai ši liga yra mirtina. Daugeliu atvejų pacientams pavyksta išlaikyti atkryčio būseną laiku apsilankius pas gydytoją ir gydant sanatoriją.

Cholecistopankreatito simptomai ir gydymas suaugusiesiems

Bendras kelių virškinimo organų pažeidimas būdingas skundžiamasi dėl dispepsijos, vidurių pūtimo ir skausmo hipochondrijoje. Su kasos ir tulžies pūslės uždegimu diagnozuojamas cholecistopankreatitas. Šios patologijos simptomai ir gydymas suaugusiesiems priklauso nuo nustatytos ligos priežasties..

Kasa ir tulžies pūslė išskiria medžiagas, reikalingas suskaidyti ir perdirbti maistą dvylikapirštėje žarnoje. Organai sujungiami anatomiškai ir funkciškai. Kai maistas patenka į burną, nervų sistema pradeda gaminti fermentus amilazę, lipazę, proteazę. Kasos sultyse yra bikarbonatų, kurie neutralizuoja skrandžio rūgštį žarnyne. Tulžis reikalinga riebalams virškinti, detoksikuoti ir šarminti maisto gabalėlius prieš patekant į žarną. Jis išsiskiria iš tulžies pūslės veikiant cholecistokininui, kuris atpalaiduoja Oddi sfinkterį - savotišką vožtuvą. Gydymas spazmu yra terapijos tikslas.

Dviejų organų disfunkcija išprovokuoja ne tik sunkumą hipochondrijoje, bet ir neigiamą poveikį žarnynui. Kasos galva yra dvylikapirštės žarnos kilpoje, kur praeina pagrindinis latakas. Todėl organai turi patologinį poveikį vienas kitam, sukelia cholecistito ir lėtinio pankreatito apraiškas su per dideliu virškinimu..

• 1 Ligos vystymosi priežastys
• 2 Cholecistopankreatitas: simptomai ir gydymas
• 3 Ligos gydymo ypatybės
• 4 Tradiciniai metodai
  • 4.1 Patarimai simptomams palengvinti
• 5 Prevencinės priemonės
  • 5.1 Panašūs straipsniai

Ligos vystymosi priežastys

Kas yra lėtinis cholecistopankreatitas? Tai yra pasikartojantis simptomų atsiradimas veikiant dirginantiems veiksniams. Reiškia, kad dėl tam tikros patologinės būklės sutrinka vieno iš organų veikla ir apskritai veikia virškinimą.

Pagrindinės cholecistopankreatito priežastys:

• anksčiau perduotos infekcijos, įskaitant latentines;
• diabetas;
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos uždegimas;
• tulžies latakų diskinezija;
• parazitinė invazija.

Manoma, kad Oddi sfinkterio funkciją dažnai sutrikdo lamblia ir opisthorchis. Parazitinių užkrėtimų diagnozę ir gydymą visada atlieka gastroenterologas. Jei bus trukdoma tulžies nutekėjimui, rūgštinė aplinka dvylikapirštėje žarnoje nebus nuslopinta. Tai maisto rūgštinimas dvylikapirštėje žarnoje sužadina chemoreceptorius, suaktyvina simpatinę nervų sistemos dalį ir uždaro sfinkterį. Be kasos sulčių ir tulžies, rūgštis nebus neutralizuota, be to, bus nuolatinis tulžies refliuksas ar žarnyno gleivinės nudegimai..

Kasos latakų praeinamumas dažniausiai pasireiškia užspaudus dvylikapirštės žarnos kilpą, kuri uždegama dėl skrandžio veiklos sutrikimo ar streso. Gastritą reikia gydyti.

Tulžies latakų diskinezija pasireiškia su kepenų pažeidimais, kai ji atsiskleidžia įtempiant trikampį raištį. Forma ir dydis skiriasi priklausomai nuo anatominės organų sąveikos. Priežastis yra hepatitas, kiaulytė ar dažni gerklės skausmai vaikystėje. Plaučių uždegimas taip pat sukelia diafragmos įtampą ir kepenų raiščių spazmus. Dažniausiai sfinkterio disfunkcijos mechanizmas yra susijęs su periferinės nervų sistemos pažeidimu: klajoklio nervas praeina per krūtinę, kur gali būti dirginamas ir užspaudžiamas. Slankstelių problemos veikia simpatinius nervus.

Paprastas tulžies pūslės ir kasos mechanikos pažeidimas veikia jų virškinimą, limfos nutekėjimą, išprovokuoja sąstingį - sąstovį, kuris veikia kaip uždegimo sukėlėjas..

Kasos sultys, neišskiriamos iš liaukos, pradeda ardyti audinius, provokuoja nekrozę, skausmą. Pūslėje likusi tulžis latakuose ir net kepenyse formuoja akmenis. Šių medžiagų trūkumas sukelia dispepsiją.

Sutrikus virškinimui, kenčia ir endokrininė sistema. Insulino išskiriančios Largenhanso ląstelės yra organo uodegoje - šalia blužnies ir blužnies kampo dešiniajame hipochondriume. Todėl gydymo metu kontroliuojamas cukraus kiekis kraujyje..

Beveik 70% žmonių turi vieną kanalą tarp bendro tulžies latako ir kasos, o tai padidina refliukso ir kasos uždegimo riziką..

Patologijos rizika padidėja vartojant alkoholinius gėrimus, rūkant, vartojant kontraceptikus, diuretikus ir antibiotiką tetracikliną..

Cholecistopankreatitas: simptomai ir gydymas

Cholecistopankreatito simptomai priklauso nuo dabartinės ligos formos. Dažniausiai nustatomas lėtinis uždegiminis procesas, kuris pasireiškia paūmėjimais.

Dispepsija yra pagrindinis kasos ir tulžies pūslės sutrikimo simptomas. Šis terminas apima sunkumą pavalgius, pilvo pūtimą, spazmo pojūtį dešinėje hipochondrijoje.

Ūminį priepuolį išprovokuoja riebus maistas arba baltymų perteklius maiste. Kai maisto gabalėlis juda išilgai virškinimo trakto, atsiranda klajojančių skausmų. Pažeidus kasos sulčių nutekėjimą - skausmas kairiajame hipochondrijoje, sklindantis į apatinę nugaros dalį, apjuosiantis. Pastebima viduriavimas išleidus nesuvirškinto maisto. Vėmimas, raugėjimas, rėmuo ar pykinimas kartu su cholecistopankreatitu rodo paūmėjimą.

Lėtinis uždegimas išsivysto bėgant metams ir yra besimptomis tulžies pūslės problemų, alkoholizmo ir kitų intoksikacijų fone. Vienas iš ligos požymių yra svorio kritimas, nuolatinis lieknumas ir nesugebėjimas priaugti svorio.

Panašūs skundai būna žmonėms, kuriems buvo atlikta pilvo organų operacija.

Lėtinis cholecistopankreatitas, pasireiškiantis simptomais, primena gastritą, apsinuodijimą maistu, inkstų skausmus. Tai paslėpta ilgalaikio karščiavimo be infekcijos priežastis..

Reti lėtinio cholecistopankreatito požymiai yra gelta ir sąnarių skausmas. Kartais liga pasireiškia klaidingų cistų atsiradimu.

Ligos gydymo ypatumai

Ūminio cholecistopankreatito gydymas skirtas Oddi sfinkterio, bendro tulžies latako ir kasos latako spazmui pašalinti..

Į veną leidžiami 0,1% atropino ir metacino tirpalai, kurių kiekis yra 1 ml. Lašintuvų režimai apima no-shpa, difenhidraminą, baralginą, aminofiliną, magneziją ir askorbo rūgštį, siekiant palengvinti uždegiminius, toksinius simptomus. Sunkiais atvejais blokuojama novokainu.

Narkotikų terapija apima:

• antibiotikai;
• proteazių inhibitoriai;
• priešgrybeliniai vaistai;
• antiemetikai.

Kadangi pacientams skiriamas alkis, poligliucinas ir gliukozė švirkščiami į veną, o viduje - sorbentai. Kartais reikia išsiurbti skrandžio turinį.

Lėtinis cholecistopankreatitas gydomas paūmėjimų metu, tačiau net ir remisijos fone būtina visiškai neįtraukti riebaus maisto, mėsos sultinių, prieskonių ir prieskonių..

Išsamus tyrimas leidžia nustatyti patologiją: bendras kraujo tyrimas, nustatant bilirubino, baltymų kiekį, transaminazių aktyvumą. Užsitęsus uždegimui, vertinama lipidų apykaita, nes sutrikus riebalų absorbcijai, veikia viso kūno ląstelių būklę.

Gastroenterologas atlieka diagnostiką, o analizės yra pagrindas gydant vaistus. Ultragarsas rodo tulžies latakų, kepenų būklę. Kartais reikia ištirti ir gydyti skrandį ir dvylikapirštę žarną, kad būtų pašalintas jų poveikis gretimiems organams.

Kai kurie žmonės gali apsieiti be griežtos dietos ir nevartodami fermentinių vaistų, jei priepuolį sukelia per didelis draudžiamo produkto - riebios grietinės, alkoholio, riešutų ir šokolado - vartojimas dideliais kiekiais. Vaikams disfunkcija pasireiškia dideliu acetono kiekiu ir vėmimu.

Be pankreatino, Mezim ir skausmo malšintuvų nuo uždegimo ir slėgio kanaluose, naudojama stimuliuojanti terapija. Gydymas metiluracilu padeda atkurti organus, imunitetą.

Tradiciniai metodai

Lėtinį cholecistopankreatitą galima visiškai išgydyti liaudies gynimo priemonėmis, jei pasirenkate vaistus, kurie veikia parazitus - infekciją, kuri sutrikdo virškinimo trakto darbą. Nenaudingas vaistas, turintis antihelmintinių savybių, yra nenaudingas.

Norint pagerinti motoriką, palengvinti uždegimą ir slopinti mikroorganizmų veiklą, padės bendri veiksniai, vartojantys nuovirus.

Norėdami tai padaryti, turite paimti 1 arbatinį šaukštelį ramunėlių, jonažolių ir pipirmėčių, užpilti dviem stiklinėmis verdančio vandens, palikti pusvalandžiui. Išgerkite stiklinę prieš valgį.

Cholecistopankreatito gydymas papildomas vitamino C papildais arba šviežių kopūstų sultimis. Dažnai saldieji pipirai, citrusiniai vaisiai blogai toleruojami dėl tulžies pūslės ir kasos uždegimo.

Patarimai, kaip palengvinti simptomus

Ūminį cholecistopankreatitą su vėmimu reikia gydyti ligoninėje, kad būtų išvengta ascito, hipovoleminio šoko ir intoksikacijos. Namuose palengvėja nedidelis diskomfortas.

Naudokite gilų diafragminį kvėpavimą: gulėdami ant nugaros, pirštais suimkite priešais esančius šonkaulius. Įkvėpdami atidarykite apatinę krūtinės dalį, o iškvėpdami - neleiskite šonkauliams nusileisti, ištiesdami diafragmą ir gretimų organų raiščius. Pakartokite 2–3 kartus.

Atlikite visceralinį savimasažą: švelniai paspauskite sritį po dešiniuoju šonkauliu, tada dešinę arčiau centro ir xiphoido proceso. Pirštus uždėkite kairėje panašioje projekcijoje, tada linijos tarp bambos ir dešiniojo klubo kaulo centre..

Osteopatija veikia kasos ir tulžies pūslės uždegimą, kai sutrinka sfinkterių ir skrandžio judrumas. Gydytojai ištaiso pusiausvyros sutrikimą tarp parasimpatinės ir simpatinės autonominės nervų sistemos dalių.

Prevencinės priemonės

Kartais vaistai terapijoje atneša laikiną palengvėjimą. Medicinos praktika remiasi griežtomis dietomis, kurios riboja viską, kas skatina fermentų gamybą. Bet koks gydymas vaistais yra simptomų pašalinimas, nepašalinant problemos. Todėl neturėtumėte nutraukti dietos su cholecistopankreatitu vartodami ledus, svogūnus, rūgščias sultis ir tada vartodami Pankeatin arba Omeprazole nuo nemalonių pojūčių..

Kaip ir cholecistito atveju, paūmėjimo metu maistas apima virtą arba virtą žuvį, mėsą, daržoves sriubose ir virtus, pusiau skystus grūdus..

Ligoninėje paskirta dieta Nr. 5, kuri įgyvendinama ligoninės valgyklose. Laikykitės jo dar dvi savaites po iškrovimo..

Ar galima valgyti paprikas, varškę, baltą duoną? Viskas priklauso nuo dabartinės organų būklės. Atkuriant judrumą, išmatų produktai pristatomi palaipsniui, plečiant dietą.

Kasdieninei cholecistopankreatito profilaktikai reikalingas fizinis aktyvumas vaikščiojant. Organų funkcija priklauso nuo krūtinės ląstos stuburo, kuris sukimosi judesius vykdo žingsniu.

Cholecistopankreatitas

Bendra informacija

Cholecistopankreatitas yra liga, pasireiškianti tulžies pūslės ir kasos uždegiminių procesų deriniu. Ši liga yra viena iš dažniausiai pasitaikančių virškinimo trakto negalavimų. Cholecistopankreatito kodas pagal MBK-10 yra K86.8.2. Ligai būdingas skausmas dešinėje ir kairėje hipochondrijoje, epigastriume, užsitęsęs vėmimas ir kiti būdingi simptomai. Pagrindinę šios problemos priežastį lemia glaudus anatominis ir fiziologinis šių dviejų organų ryšys..

Todėl, jei pažeidžiamas vienas iš šių organų, yra tikimybė, kad patologinis procesas pereis į antrąjį organą. Be to, sergant ūminiu cholecistopankreatitu, kepenys dalyvauja patologiniame procese. Šiame organe gali atsirasti distrofiniai ir nekroziniai sutrikimai..

Patogenezė

Jei, susirgus vienu iš organų, Vaterio spenelio sfinkterio sistemos savireguliacija nepavyksta, tai tam tikru momentu kitame organe įvyksta patologiniai pokyčiai. Cholecistopankreatito pasireiškimo mechanizmas yra susijęs su tulžies ir kasos sulčių patekimo į dvylikapirštę žarną pažeidimu. Jei šis procesas vyksta paprastai, tada atvirkštinis sekrecijos srautas nevyksta dėl kasos ir bendrų tulžies latakų sfinkterių veikimo. Jei intraduktinė hipertenzija išsivysto dėl Oddi sfinkterio diskinezijos arba Vaterio papilomos mechaninės obstrukcijos, tulžis pradeda patekti į kasos lataką.

Dėl to pastebimas fosfolipazės ir kitų kasos fermentų aktyvavimas. Iš tulžies komponentų susidaro didelio toksiškumo medžiagos, kurios palaipsniui sunaikina organą.

Rečiau registruojami atvejai, kai pacientams, sergantiems pankreatitu, į tulžies traktą išmetami fermentai, kurie išprovokuoja cholecistito pasireiškimą..

Taip pat pažymimas papildomas veiksnys, kuris yra patogeninės floros plitimas hematogeniniais, refliukso ir limfogeniniais keliais..

Ūminėms ligos formoms būdingas katarinis arba pūlingas-nekrozinis uždegiminis procesas, su lėtiniu - fibro-degeneraciniu.

Kasa ir tulžies pūslė

klasifikacija

Sisteminant ligos formas, reikia atsižvelgti į jos eigos ypatumus ir histologinių pokyčių pobūdį.

Atsižvelgiant į pagrindinius morfologinius pokyčius, nustatomos šios cholecistopankreatito formos:

• pūlingas;
• eksudatyvus;
• nekrotinis-destruktyvus;
• atrofiškas.

Atsižvelgiant į ligos eigą, nustatomos šios ligos rūšys:

• Ūminis cholecistopankreatitas - smarkiai vystosi, jei atsiranda mechaninių obstrukcijų ar rimtų mitybos sutrikimų. Ūminiam ligos tipui būdingi stiprūs skausmai ir regurgitacijos sindromai. Tai pavojinga būklė, nes nesant tinkamos terapijos, mirtingumas gali būti iki 55%.
• Lėtinis cholecistopankreatitas - ši liga vystosi palaipsniui. Šiuo atveju yra dispepsiniai simptomai, diskomforto jausmas subcostal ir epigastric regionuose. Kadangi kasa degeneruojama palaipsniui, sutrinka virškinimo procesai ir šis reiškinys palaipsniui progresuoja. TLK-10 ligos kodas - K86.8.2.
• Lėtinis pasikartojantis cholecistopankreatitas - paprastai ši būklė vystosi ūminės ligos formos fone, rečiau - dėl ankstesnio nuolatinio kurso.

Priežastys

Kombinuotas kasos ir tulžies pūslės uždegimas atsiranda pradinio vieno iš organų pažeidimo fone. Maždaug 85% atvejų liga vystosi cholecistito fone, 15% - procesas prasideda kasoje, po kurio jį komplikuoja antrinis fermentinis cholecistitas. Dėl cholecistopankreatito išsivystymo priklauso šie veiksniai:

• Mechaninis Vaterio papilomos obturacija - jei yra užblokuoti tulžies, kasos sulčių išsiskyrimo būdai, pastebima tulžies sąstovis. Dėl to tulžies pūslėje susikaupia per daug žarnyno floros, organas tampa uždegimas. Taip pat kasos liaukoje padidėja intraductalinis slėgis, o jo paties fermentai patenka į audinius, o tai sukelia uždegiminius ir destruktyvius sutrikimus..
• Oddi sfinkterio disfunkcija - nuolat dirginant mažais akmenimis, išsivysto Vater papilomos lygiųjų raumenų diskinezija. Dėl tulžies-kasos ir kasos-tulžies refliukso tulžis patenka į kasą. Kasos fermentai taip pat patenka į tulžies takus. Intraduktinė hipertenzija Oddi sfinkterio hipertoniškumo fone yra sunkinantis veiksnys.

Kalbant apie tiesiogines ligos priežastis, dažniausios iš jų yra:

• užkrečiamos ligos;
• diabetas;
• sutrikusi medžiagų apykaita;
• opaligė;
• cholelitiazė;
• uždegiminiai tulžies pūslės procesai;
• užkrėtimas parazitais;
• onkologiniai procesai.

Tai išprovokuoja šios ligos vystymąsi ir nesveiką mitybą, taip pat žalingus įpročius. Tie, kurie daug rūko ir vartoja alkoholį dažnai ir dideliais kiekiais, žymiai padidina cholecistopankreatito išsivystymo tikimybę.

Dėl nekontroliuojamo vaistų vartojimo galimi kasos ir tulžies pūslės uždegiminiai procesai.

Išprovokuojantis veiksnys yra stresas ir stiprus emocinis stresas.

Kitas veiksnys, galintis išprovokuoti šį negalavimą, yra bakterinės infekcijos židinių buvimas organizme. Net lėtinis sinusitas ar kariesas gali sukelti cholecistopankreatito išsivystymą..

Cholecistopankreatito simptomai

Klinikiniai lėtinio cholecistopankreatito simptomai gali būti labai įvairūs ir pasireikšti kasos liaukos uždegimo ir tulžies pūslės uždegimo požymiais. Kaip ir ūmus ligos tipas, lėtinis cholecistopankreatitas pasireiškia pilvo skausmu, kuris yra lokalizuotas epigastriniame regione arba hipochondrijoje. Ūminėje formoje skausmas padidėja po to, kai žmogus valgo riebų maistą ar geria alkoholį. Taip pat tikėtinas pakartotinis vėmimas, kuriame yra tulžies priemaišų. Bet ji nesuteikia pacientui palengvėjimo.

Be to, vystantis ligai, atsiranda šie simptomai:

• dispepsinės apraiškos - pykinimas, raugėjimas, kartumas burnoje, sunkumo jausmas pilve;
• išmatų pažeidimas - išmatos yra pakitusios spalvos, joje yra nesuvirškinto maisto, tuštinimasis tampa dažnesnis iki kelių kartų per dieną;
• šlapimas tampa tamsios spalvos;
• sklera, oda ir gleivinės gali pagelsti;
• nemiga gali atsirasti dėl nuolatinio skausmo;
• paūmėjimo metu karščiuojama, sumažėja kraujospūdis ir jaučiamas bendras silpnumas.

Apskritai šio negalavimo simptomai yra panašūs į kitų virškinimo sistemos ligų simptomus. Lėtine forma pastebimi remisijos laikotarpiai ir paūmėjimai. Ligos paūmėjimo laikotarpiu padidėja kepenys, kurias gydytojas nustato palpacijos metu.

Esant labai sunkiai obstrukcinei ligos formai, kasos latakai yra užblokuoti, sutrinka virškinimo procesai. Dėl to kiti virškinamojo trakto organai tampa uždegimi..

Kai kuriems pacientams pasireiškia reti šios ligos simptomai. Jie apima:

• ascitas;
• mažų laivų nugalėjimas;
• klaidingos cistos.

Analizės ir diagnostika

Specialistas gali įtarti cholecistopankreatitą, jei pacientas skundžiasi tipinėmis apraiškomis ir turi tam tikrų fizinių simptomų. Bet norint patvirtinti diagnozę, reikia išsamaus tyrimo. Tam atliekami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Labiausiai informatyvūs diagnozuojant yra šie metodai:

• Biocheminis kraujo tyrimas - šio laboratorinio tyrimo metu nustatomas reikšmingas tiesioginio bilirubino ir šarminės fosfatazės vertės padidėjimas. Jei yra kasos nekrozė, AST ir ALT koncentracija padidėja. Dėl nepakankamo virškinimo nustatoma hipoalbuminemija ir disproteinemija.
• Mikroskopinė išmatų analizė - nustatomi nesuvirškinto maisto likučiai, krakmolo grūdeliai ir daugybė nenurodytų raumenų skaidulų. Be to, išmatose tiriama alfa-amilazė. Jei šio fermento kiekis padidinamas 3-4 kartus, diagnozė patvirtinama.
• Pilnas kraujo tyrimas - paūmėjus ligai, padidėja ESR, šiek tiek leukocitozė.
• Biocheminis šlapimo tyrimas - galima nustatyti urobiliną ir bilirubiną.
• Imunologinis kraujo tyrimas - jis atliekamas, jei pacientas įtariamas helmintoze.
• Pilvo organų ultragarsas - atlikus tokį tyrimą, galima nustatyti tulžies pūslės, kasos pažeidimo požymius. Ligai būdinga tulžies pūslės edema, jos sienelių sustorėjimas, akmenys, taip pat kasos kontūrų deformacija, parenchimo heterogeniškumas..
• MRT - tyrimas atliekamas, jei kiti metodai nėra pakankamai informatyvūs. Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografijos pagalba galima išsamiai ištirti kasos ir tulžies sistemos sandaros ypatybes. Naudojant šį metodą, galima nustatyti cistas, nekrozės sritis, kepenų ir kasos patologijas..
• Retrogradinė cholangiopankreatografija - naudojant šį metodą vizualizuojami kasos latakai ir tulžies latakai, tai leidžia įvertinti Oddi sfinkterio būklę, nustatyti tulžies latakų skersmenį.
• Rentgenas - atliekamas siekiant pašalinti kitų virškinamojo trakto organų patologijas.

Diferencinė diagnozė pirmiausia atliekama su ūminiu apendicitu.

Cholecistopankreatito gydymas

Renkantis gydymo taktiką, atsižvelgiama į keletą svarbių veiksnių: ligos vystymosi dinamiką, organų morfologinių pokyčių buvimą ir gretutinius sutrikimus. Jei pacientui pasireiškia ūminis cholecistopankreatitas, jis hospitalizuojamas chirurginiame stacionare ir aprūpina jį funkcine virškinimo sistemos dalimi. Paprastai yra pasninkas, žarnyno dekompresija. Jei reikia, maitinamas mėgintuvėlyje - parenteraliai arba enteriniu būdu.

Lėtinio cholecistopankreatito gydymas apima ne tik gydymą vaistais, bet ir griežtą tinkamos dietos laikymąsi griežtai ribojant riebų maistą ir sumažinant angliavandenių kiekį.

Cholecistopankreatitas

Cholecistopankreatitas yra kombinuotas tulžies pūslės ir kasos uždegimas. Tai pasireiškia skausmu epigastriume, dešinėje ir kairėje hipochondrijoje, pakartotiniu vėmimu, kitais dispepsiniais simptomais, išmatų pobūdžio pokyčiais, gelta. Jis diagnozuojamas atliekant biocheminę kraujo ir šlapimo analizę, koprogramą, pilvo ertmės ultragarsą, MRPHG, RCPG. Gydymui naudojami analgetikai, miotropiniai, anticholinerginiai, antisekreciniai, antiemetiniai ir antibakteriniai vaistai. Rekomenduojami chirurginiai metodai yra skirtingi cholecistektomijos metodai, bendro tulžies latako išorinė ir vidinė stomija, Vatero papilomos išpjaustymas..

TLK-10

• Cholecistopankreatito priežastys
• Patogenezė
• klasifikacija
• Cholecistopankreatito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
  • Diferencinė diagnozė
• Cholecistopankreatito gydymas
  • Konservatyvi terapija
  • Chirurgija
• Prognozė ir prevencija
• Gydymo kainos

Bendra informacija

Cholecistopankreatitas pasireiškia dėl kasos (RV) ir tulžies pūslės anatominio artumo ir funkcinės sąveikos. Nepavykus Vatero spenelio sfinkterio sistemos savireguliacijos, susirgus vienam iš organų, anksčiau ar vėliau atsiranda patologiniai kito pokyčiai. Remiantis klinikinės gastroenterologijos srities tyrimais, 69-70% pacientų, sergančių ūminiu cholecistitu, liaukos parenchima yra patologiškai pakitusi, o sergant lėtiniu cholecistitu rodiklis siekia 85-88%. Cholecistitas diagnozuojamas 38-39% žmonių, sergančių ūmiu pankreatitu, lėtiniu kasos uždegimu tulžies pūslė pažeidžiama 62-63% atvejų..

Cholecistopankreatito priežastys

Kombinuoto kasos ir tulžies pūslės uždegimo atsiradimas yra susijęs su pirminiu vieno iš šių organų pažeidimu. 85% pacientų cholecistitas, susijęs su cholelitiaze, tampa pradine ligos grandimi. 15% atvejų uždegiminis procesas išsivysto kasoje ir jį komplikuoja antrinis fermentinis cholecistitas. Pagrindinis tulžies akmenų vaidmuo vystantis cholecistopankreatitui yra dėl tokių veiksnių poveikio:

• Mechaninis Vatero papilomos obturacija. Užblokavus kasos sulčių ir tulžies išsiskyrimo kelius, atsiranda tulžies sąstovis, išprovokuojantis kritinio žarnyno floros kiekio kaupimąsi tulžies pūslės viduje ir organo uždegimą. Vienalaikis intraduktinio slėgio padidėjimas kasos liaukoje lemia jo paties fermentų patekimą į organo audinius ir uždegiminių bei destruktyvių pokyčių atsiradimą..
• Oddi sfinkterio disfunkcija. Nuolatinis dirginimas mažais akmenimis sukelia Vater papilomos lygiųjų raumenų diskineziją. Atsiradę tulžies-kasos ir kasos-tulžies refliuksai prisideda prie tulžies, įskaitant užkrėstą, patekimo į kasą, o kasos fermentų - į tulžies traktą. Intraduktinė hipertenzija Oddi sfinkterio hipertoniškumo fone tampa sunkinančiu veiksniu..

Patogenezė

Cholecistopankreatito vystymosi mechanizmas yra pagrįstas tulžies ir kasos sulčių fiziologinio patekimo į dvylikapirštę žarną pažeidimu. Normaliomis sąlygomis kasos ir bendrų tulžies latakų sfinkteriai neleidžia grįžti sekretui. Esant intraduktinei hipertenzijai dėl mechaninės Vater papilomos obstrukcijos ar Oddi sfinkterio diskinezijos, tulžies patenka į kasos lataką..

Tai veda prie fosfolipazės, kitų kasos fermentų aktyvacijos, iš tulžies komponentų, kurie sunaikina organą, susidaro labai toksiškos medžiagos. Rečiau esamo pankreatito fone į tulžies takus išmetami fermentai, kurie išprovokuoja cholecistito vystymąsi. Papildomas veiksnys yra patogeninės floros refliuksas, hematogeninis ir limfogeninis išplitimas. Esant ūminėms cholecistopankreatito formoms, uždegimas yra katarinis arba pūlingas-nekrozinis, lėtinėmis formomis vyrauja fibro-degeneraciniai procesai.

klasifikacija

Sisteminant cholecistopankreatito formas, atsižvelgiama į histologinių pokyčių pobūdį ir ligos eigos ypatybes. Atsižvelgiant į pagrindinius morfologinius sutrikimus, išskiriami eksudaciniai, pūlingi, nekrozę naikinantys ir atrofiniai ligos variantai, o tulžies pūslės ir kasos liaukų uždegimo tipas gali būti skirtingas. Pagal srauto pobūdį jie išskiriami:

• Ūminis cholecistopankreatitas. Paprastai tai įvyksta staiga, kai yra mechaninių obstrukcijų ar didelių mitybos netikslumų. Skiriasi esant stipriam skausmui ir regurgitacijos sindromams. Jei nėra tinkamos terapijos, mirtingumas yra 31,5–55,5%.
• Lėtinis cholecistopankreatitas. Liga vystosi palaipsniui ir paprastai yra susijusi su tulžies akmenų liga. Vyrauja dispepsiniai simptomai, diskomfortas epigastriniame ir substinaliniame plote, progresuojantis virškinimo procesų sutrikimas dėl kasos degeneracijos.
• Lėtinis pasikartojantis cholecistopankreatitas. Dažniau tai yra ūminės patologijos formos rezultatas, rečiau tai pastebima su ankstesniu patvariu kursu. Recidyvus dažnai išprovokuoja mitybos sutrikimai. Mirtingumas paūmėjimų metu siekia 3,5–7 proc..

Cholecistopankreatito simptomai

Klinikinis ligos vaizdas yra įvairus ir apima tulžies pūslės ir kasos uždegimo požymius. Pagrindinis pacientų, sergančių cholecistopankreatitu, skundas yra pilvo skausmas, kuris gali būti lokalizuotas hipochondrijoje arba epigastriniame regione. Būdingas skausmo padidėjimas išgėrus didelį kiekį riebaus maisto, išgėrus alkoholio. Galimas pakartotinis vėmimas su tulžies priemaišomis, kuris pacientui nepalengvėja.

Dispepsiniai sutrikimai, pasireiškiantys pykinimu, raugėjimu, pilvo sunkumu, stebimi nuolat, net interiktiniu laikotarpiu. Dėl cholecistopankreatito būdingas išmatų sutrikimas: pacientai pastebi išmatų spalvos pasikeitimą, nesuvirškintų maisto intarpų buvimą, tuštinimosi padidėjimą iki 4-6 kartų per dieną. Skleros, gleivinės ir odos pageltimas gali atsirasti kartu su tamsios spalvos šlapimu. Paūmėjimo metu pastebima subfebrilinė ar febrili temperatūra, bendras silpnumas ir kraujospūdžio sumažėjimas.

Komplikacijos

Su cholecistopankreatitu susidaro sunkus virškinimo nepakankamumas, susijęs su tulžies sekrecijos pažeidimu, būtinų kasos fermentų trūkumu. Pacientams išsivysto steatorėja ir lienterėja, pastebimas reikšmingas svorio kritimas. Dėl Langerhanso salelių dalyvavimo patologiniame procese gali išsivystyti pankreatogeninis cukrinis diabetas. Užkrėtus gretimas plonosios žarnos sritis, atsiranda duodenitas ir eunitas.

Sunki cholecistopankreatito komplikacija yra pankreatonekrozė, kuri nustatoma, kai kasos latakų viduje suaktyvėja fermentai. Pacientams tulžies pūslės pažeidimai dažnai būna pericholecistito ir empiemos pavidalu. Negydant gali atsirasti organų perforacija ir užkrėsto turinio išsiskyrimas į laisvą pilvo ertmę. Tačiau yra tulžies peritonito pavojus. Su paūmėjimu gali susidaryti daugybinis organų nepakankamumas, kuris kartais sukelia mirtį.

Diagnostika

Cholecistopankreatitą galima įtarti esant būdingiems nusiskundimams ir fiziniams simptomams (Kera, Murphy, Mayo-Robson, Mussey-Georgievsky). Norėdami patvirtinti diagnozę, reikia atlikti išsamų tyrimą naudojant laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Labiausiai informatyvūs diagnostikos metodai yra šie:

• Kraujo chemija. Būdingi ligos požymiai yra reikšmingas šarminės fosfatazės ir tiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas, padidėjus kasos nekrozei, padidėja AST ir ALT lygis. Taip pat nustatykite hipoalbuminemiją ir disproteinemiją, kuri yra susijusi su nepakankamu virškinimu.
• Išmatų mikroskopinė analizė. Cholecistopankreatito atveju pagal koprogramą nustatomi nesuvirškinto maisto likučiai, daugybė nepažymėtų raumenų skaidulų ir krakmolo grūdelių. Be to, atliekama alfa-amilazės išmatų ELISA - 3-4 kartus padidėjus fermento kiekiui, galima patvirtinti diagnozę.
• Pilvo ertmės tyrimas ultragarsu. Tulžies pūslės, kasos ultragarsu nustatomi organų pažeidimo požymiai. Būdingas sienelių sustorėjimas ir tulžies pūslės patinimas, akmenų buvimas jo ertmėje ir tulžies latakuose, kasos parenchimos nevienalytiškumas, jos kontūrų deformacija.
• Tomografija. Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija naudojama nepakankamai informacijos apie kitus metodus ir padeda išsamiai ištirti kasos ir tulžies sistemos struktūrą. Metodas yra būtinas norint nustatyti cistas ir nekrozės sritis, diagnozuoti kepenų ir kasos galvos patologijas.
• RCPG. Retrogradinė cholangiopankreatografija naudojama tulžies takų ir kasos latakų būklei vizualizuoti. Metodas leidžia jums nustatyti rentgeno neigiamą akmenį, įvertinti tulžies latakų skersmenį, Oddi sfinkterio būseną. Pagal indikacijas galima atlikti papilosfinkterotomiją. Siekiant pašalinti kitų virškinamojo trakto organų patologijas, atliekamos apklausos rentgenogramos ir rentgeno tyrimas su burnos kontrastu.
• Papildomos analizės. Atliekant bendrą kraujo analizę, paūmėjus cholecistopankreatitui, pastebima nedidelė leukocitozė, padidėja ESR. Atliekant biocheminę šlapimo analizę, gali būti bilirubino ir urobilino. Jei įtariate helmintozę, atliekami imuniniai fermentų tyrimai..

Diferencinė diagnozė

Visų pirma, ūminis ar paūmėjęs lėtinis cholecistopankreatitas skiriasi nuo ūminio apendicito. Pagrindiniai diagnostiniai kriterijai yra skausmo lokalizacija epigastriume ar kairiajame hipochondrijoje, ultragarsiniai kasos ir tulžies takų pažeidimo požymiai, teigiami Mayo-Robson ir Kera simptomai. Jie atkreipia dėmesį į ligos istoriją ir trukmę - greitas simptomų padidėjimas bendros gerovės fone liudija ūminę chirurginę patologiją. Tiriant pacientą dalyvauja gastroenterologas, hepatologas ir chirurgas..

Cholecistopankreatito gydymas

Konservatyvi terapija

Renkantis terapinę taktiką, atsižvelgiama į patologijos vystymosi dinamiką, tariamus organų morfologinius pokyčius, gretutinių sutrikimų buvimą. Pacientai, kuriems yra ūminis procesas, hospitalizuojami chirurginėje ligoninėje, jie užtikrina funkcinį virškinamojo trakto poilsį (nevalgius, žarnyno dekompresiją, jei reikia, parenteralinį ar enterinį vamzdelį). Esant lėtiniam cholecistopankreatito variantui, riebaus maisto vartojimas yra ribotas, sumažėja angliavandenių kiekis. Iš vartojamų vaistų:

• Narkotiniai ir narkotiniai analgetikai. Narkotikų nuskausminimo pagrindas yra nuolatinis skausmo sindromas. Sunkiausiais atvejais galima skirti antipsichotikus, atlikti epidurinę nejautrą.
• Myotropiniai antispazminiai vaistai. Lygiųjų raumenų spazmo pašalinimas sumažina intraduktinę hipertenziją, palengvina kasos sulčių ir tulžies išsiskyrimą. Jei reikia, cholecistopankreatito terapija papildoma anticholinerginiais vaistais.
• Vaistai nuo vėmimo. Esant regurgitacijos sindromui, dopaminas ir serotonino blokatoriai yra pirmosios eilės vaistai. Selektyvūs 5HT-3-serotonino receptorių blokatoriai yra skirti pacientams, kuriems yra nuolatinis vėmimas.
• Antibiotikai. Infekcinių komplikacijų prevencijai ir patogeniškos floros pašalinimui naudojami pusiau sintetiniai penicilinai, makrolidai, cefalosporinai ir aminoglikozidai. Renkantis vaistą, atsižvelgiama į patogeno jautrumą.
• Antisekreciniai vaistai. Kasos sekrecijai slopinti skiriami protonų siurblio blokatoriai ir histamino receptorių inhibitoriai. Oktapeptidai ir proteazių inhibitoriai yra veiksmingi sergant cholecistopankreatitu, kurį labai sunaikina.
• Infuzijos terapija. Atsižvelgiant į simptomų sunkumą, infuzinė terapija atliekama įvedant elektrolitų, analeptikų ir širdies glikozidų tirpalus širdies veiklai palaikyti..

Chirurgija

Konservatyvaus cholecistopankreatito gydymo neveiksmingumas yra operacijos indikacija. Paprastai pagerėjimas vyksta esant atvirai, laparoskopinei ar SILS cholecistektomijai. Esant ūminiam tulžies takų obstrukcijai, atliekama choledochostomija, choledochoduodenostomy ar choledochoenterostomy. Pacientams, turintiems pavienius Vaterio spenelio pažeidimus, rodoma papilosfinkterotomija.

Prognozė ir prevencija

Prognozė priklauso nuo ligos eigos trukmės ir struktūrinių sutrikimų laipsnio. Ankstyvas cholecistopankreatito nustatymas ir jo gydymas laiku yra gana palankus rezultatas. Esant komplikuotai ligos eigai, prognozė yra abejotina. Profilaktikai būtina laikytis dietos (vengti piktnaudžiavimo keptu ir riebiu maistu, riboti alkoholio vartojimą), užsiimti įmanomais fiziniais pratimais, gydyti kitas gastroenterologines ligas.