Atjungtos gaubtinės žarnos kolito profilaktikos ir gydymo metodas

Patento RU 2544340 savininkai:

Išradimas yra susijęs su medicina, chirurgija. Pacientas, kuriam atlikta laikina kolostoma, į tiesiąją žarną įlašinamas 0,5% dihidrokvercetino tirpalu, kol atsiranda žarnyno užpildymo pojūtis. Procedūra atliekama du kartus per dieną, kiekvieną dieną prieš rekonstrukcinę operaciją. Šis metodas sumažina kolito dažnį ir sunkumą dėl vietinio antioksidanto, priešuždegiminio poveikio, neįgaliųjų storosios žarnos ištiesinimo.

Išradimas susijęs su medicina, ypač su chirurgija, ir gali būti naudojamas atjungtos gaubtinės žarnos kolito gydymui ir profilaktikai.

Kai kuriais atvejais storosios žarnos operacija negali būti baigta atstatant žarnyno vamzdelio tęstinumą viename etape, todėl operaciją reikia užbaigti nustatant iškraunamą kolostomiją, po kurios seka rekonstrukcinė intervencija. Tačiau, remiantis literatūros duomenimis, 23,7 proc. Atvejų įvairios rekonstrukcinės intervencijos komplikacijos gali išsivystyti dėl paciento uždegiminio proceso išsivystymo storosios žarnos skyriuje, nutolusiame nuo vadinamosios kolostomos. Atjungtas storosios žarnos kolitas (COTC), kuris išsivysto 70% pacientų, sergančių ostomija [2, 7]. Be to, pasak daugelio autorių, aprašyto sindromo išsivystymo atveju didžiausias toleruojamas atjungtos tiesiosios žarnos turinio tūris sumažėja nuo 157 iki 87 ml praėjus 3 mėnesiams po išjungimo, kai kelmo ilgis yra iki 22 cm, o tai siejama su dvitaškio kelmo netiesioginiais pokyčiais [7]., 8, 10, 11]. Tai savo ruožtu pablogina gaubtinės žarnos funkciją po rekonstrukcinės operacijos ir dėl to pablogėja operuojamo paciento gyvenimo kokybė..

Šį uždegiminių procesų vystymosi neįgaliųjų storosios žarnos dalyse mechanizmą galima ištaisyti naudojant skirtingo pobūdžio ir veikimo mechanizmus..

Taigi yra žinomas COTC korekcijos metodas naudojant preparatus, turinčius trumpos grandinės riebalų rūgščių [2]. Tačiau S. Neutas ir kt. (1997) tyrimo metu negavo teigiamų rezultatų gydant šios grupės vaistais [9].

Siūlomi KOTK gydymo metodai, į tiesiąją žarną įvedant ramunėlių antpilą [4]. Tačiau šio gydymo poveikis nebuvo tirtas remiantis šiuolaikine, įrodymais pagrįstos medicinos pozicija..

Taip pat KOTK gydymui naudojami gliukokortikosteroidai ir 5-aminosalicilo rūgšties preparatai. Tačiau nemažai autorių atkreipia dėmesį į gydymo efekto nebuvimą ir netgi klinikinio ligos vaizdo progresavimą steroidinių vaistų vartojimo fone, o 5-aminosalicilo rūgšties preparatų vartojimas yra aktualus tik esant sunkioms kolito formoms [2]. 5-aminosalicilo rūgšties preparatai šio sindromo vystymosi prevencijai nėra naudojami atsižvelgiant į galimą nepageidaujamą poveikį.

Išradimo tikslas yra sukurti neįgaliosios žarnos kolito korekcijos metodą, naudojant vietinį priešuždegiminį vaisto, suleisto į neįgaliosios žarnos spindį, poveikį..

Siūlomas atjungtos gaubtinės žarnos kolito korekcijos metodas naudojant augalinės kilmės antioksidanto dihidrokvercetino (DHA) tirpalą. Augalinis preparatas, turintis antioksidacinį ir priešuždegiminį poveikį, bus prognozuojamas ir veiksmingas šio sindromo prevencijai ir gydymui tiek monoterapijos būdu, tiek kartu su kitais korekcijos metodais..

Išradimo esmė - 0,5% DHA tirpalo naudojimas kaip įprasto pacientams, kuriems yra laikina kolostomija, gydymo dalis, kuri lašinama į tiesiąją žarną, kol du kartus per dieną prieš rekonstrukcinę operaciją atsiranda žarnos užpildymo pojūtis.

Remiantis literatūra, DHA turi priešuždegiminį, antioksidacinį, žaizdų gijimo, priešnavikinį poveikį [1, 3, 5, 6].

Yra informacijos apie 0,5% DHA tirpalo efektyvumą kompleksiškai konservatyviai gydant lėtinį tonzilitą ir sinusitą [1, 6]; gydant mastopatijos operuotų pacientų žaizdas [3]. Pastarąjį mes naudojame kaip prototipą. Šio metodo esmė - operacinę žaizdą nuplauti 0,5% DHA tirpalu.

COTC profilaktikos ir gydymo metodas dihidrokvercetinu anksčiau nebuvo aprašytas.

Užduotis pasiekiama naudojant 0,5% dihidrokvercetino tirpalą pagal klinikoje sukurtą ir išbandytą metodą, kuris leidžia efektyviai atlikti prevenciją ir koreguoti COTC, kai ji vystosi..

Metodas atliekamas taip.

Kaip dalis pacientų, kuriems operuota storoji žarna, susidarant laikinai kolostomai, skiriamas 0,5% dihidrokvercetino tirpalo lašinimas į tiesiąją žarną, kol prieš rekonstrukcinę operaciją du kartus per dieną atsiranda sotumo jausmas.

Siūlomo metodo klinikiniai tyrimai buvo baigti.

Ištyrė 20 pacientų, operuotų Hartmanno operacijos metu, susidarius laikinai kolostomijai. Pagrindinėje grupėje buvo 10 pacientų, kuriems pagal siūlomą metodą buvo atlikta COTC vystymosi profilaktika. Kontrolinėje grupėje taip pat dalyvavo 10 pacientų, kurie statistiškai statistiškai nesiskyrė nuo pagrindinės grupės pagal amžių, kuriems buvo atlikta standartinė pacientų, sergančių ostomija, gydymo programa, nenaudojant DHA. Vėliau pacientams po pirmosios operacijos 3-6 mėnesius buvo atlikta rekonstrukcinė operacija. Gydymui kontroliuoti buvo naudojami klinikiniai ir instrumentiniai kontrolės metodai. Klinikiniai metodai apėmė: paciento apklausą, anketų naudojimą anorektalinės disfunkcijos laipsniui įvertinti, V.I gyvenimo kokybę. Pomazkina (2010), gyvenimo kokybė SF-36. Instrumentiniai tyrimai apėmė endoskopinius metodus - sigmoidoskopiją ir fibrokolonoskopiją. Siūlomo COTC korekcijos metodo taikymo rezultatas - statistiškai reikšmingas pagrindinės grupės pacientų anorektalinės disfunkcijos laipsnio ir endoskopinio kolito vaizdo sumažėjimas, pagerinęs jų gyvenimo kokybę..

Kaip matyti iš to, kas išdėstyta, pacientams, kuriems operuota storoji žarna, paskiriant laikiną kolostomiją, lašinant į tiesiąją žarną po 0,5% DHA tirpalo du kartus per dieną prieš rekonstrukcinę operaciją, paskiriamas endoskopinio ir klinikinio kolito vaizdo sunkumas ir pacientų gyvenimo kokybės pagerėjimas.... Šis metodas gali būti taikomas reabilitacijos programoje.

Taigi, mūsų siūlomas metodas skiriasi nuo prototipo tiek įgyvendinimo metodu (0,5% DHA tirpalo lašinimas į tiesiąją žarną du kartus per dieną, kol kasdien atsiranda iki užpildymo pojūtis prieš rekonstrukcinę operaciją), tiek techniniu rezultatu - neįgaliųjų kolito prevencija ir gydymas storosios žarnos pacientams, kuriems buvo operuota suformavus laikiną kolostomą.

Siūlomo metodo techninis rezultatas yra sumažinti išstojusios gaubtinės žarnos kolito dažnį ir sunkumą..

1. Antipenko V.V. Konservatyvus ir chirurginis lėtinio nespecifinio tonzilito gydymas: autorius. dis. Cand. medus. mokslai / V.V. Antipenko. - Blagoveščenskas. - 2008 m. - 18 s.

2. Vorobjevo G.I. Atjungtos gaubtinės žarnos kolitas (literatūros apžvalga) / G.I. Vorobjevas, A.P. Zhuchenko, A.F. Philo ir kt. // RZHGGK. - 2008. - Nr. 5. - S.65-70.

3. „Dupliy N.A.“ Chirurginis ir kompleksinis mastopatijos gydymas naudojant antioksidantus: autorius. dis. Cand. medus. Mokslai / N.A. „Duplii“. - Blagoveščenskas. - 2012 m. - 24 s.

4. Kičieva G.M. Atjungtų storosios žarnos dalių paruošimas rekonstrukcinėms operacijoms: autorius. dis. Cand. medus. mokslai / G.M. Kičievas. - Maskva. - 2011 m. - 25 s.

5. Uminsky A.A. Flavonoidų biochemija ir jų taikymas medicinoje / A.A. Uminskis, E.Kh. Havsteepas, V.F. Bakaneva // Pushchino, 2007. - 257 p..

6. Šmeleva N.V. Konservatyvus ir chirurginis lėtinio nespecifinio tonzilito gydymas: autorius. dis. Cand. medus. Mokslai / N.V. Šmeleva. - Sankt Peterburgas. - 2008. - 18 p..

7. Jovett S.L. Diversijos kolitas kaip opinio kolito sukėlėjas / S.L. Jovettas, I. Cobdenas // Žarnynas. 2000; 46 (2): 294.

8. Lechner G.L. Limfoidinė folikulinė hiperplazija pašalintuose gaubtinės žarnos segmentuose: radiologinis nukreipimo kolito požymis / G.L. Lechneris, W. Frankas, H. Jantschas ir kt. // Radiologija. -1990. T. 176. N 1. - P. 135-136.

9. Neut C. Nitratų kiekį mažinančios bakterijos, nukreiptos į koliziją: uždegimo nuoroda / C. Neut, F. Guillemot, J.F. Kolumbelis // kasti. Dis. Sci. - 1997. - T. 42, Nr. 12. - P. 2577-2580.

10. ikrai A.M. Diversijos kolitas ir sutrikusio anorektumo involiucija / A.M. Ikrai, B.F. Warrenas, A.J. Brodribbas ir kt. // Žarnynas. - 1993. - 34 tomas. - Nr. 3. - P. 382-385.

11. Warrenas B.F. Defektinės tiesiosios žarnos patologija sergant opiniu kolitu / B.F. Warrenas, N.A. Piemuo, D.C. Bartolo ir kt. // Žarnynas. - 1993. - t. 34, Nr. 4. - P. 514-516.

Kolito profilaktikos ir gydymo metodas atjungtoje gaubtinėje žarnoje, įskaitant 0,5% dihidrokvercetino tirpalo naudojimą, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad kaip dalis pacientų, kuriems yra laikina kolostoma, standartinio gydymo dalis yra skiriama tirpalo lašinti į tiesiąją žarną, kol prieš rekonstrukcinę-atstatomąją operaciją du kartus per dieną atsiras žarnos užpildymo jausmas.

Atjungta tiesioji žarna

Būtina padaryti įprastą klizmą, kurio tūris yra apie 150-200 ml šilto vandens.

DAUGIAU ATSAKYMAS su klausimais:

Apskritai pasirodo kažkaip keista, pavyzdžiui, gydytojas man neliepė plauti atjungtos žarnos dalies. Tada kitas gydytojas, gastroenterologas, taip pat man pasakė, kad man reikia nusiprausti, o drėkinti vis tiek galima. Aš suprantu, kad ne visus galima plauti, bet kodėl kai kurie gydytojai apie tai nekalba, pamiršta? O gal jie to nepadaro? Galų gale, jei planuojama atkurti (RVO), tai taip pat vaidina svarbų vaidmenį? Šiaip ar taip, jei yra tiesioji žarna, ji gyva ir taip pat susidaro atliekų, o jei jų neišplausi, kas bus? Stagnacija ir naujos problemos?

ATSAKYMAS iš asmeninės patirties:

Atlikau šį testą tik dėl nežinojimo ir jokių medicininių konsultacijų po operacijos trūkumo šiuo klausimu. Apie visą gleivinės „kaupimosi žavesį“ neįgalioje tiesiojoje žarnoje ir jos tankinimą ten sužinojau tik tada, kai dėl kitos priežasties patekau į Proktologijos institutą praėjus penkeriems metams po operacijos. Prieš tai man nė vienas gydytojas nebuvo pasakęs nė žodžio. kad likusi tiesioji žarna gyvena taip, kaip turėtų ir ją PRIVALO išvalyti. Šią „medicininę nuodėmę“ galėčiau nurašyti, kad man nebuvo suteikta galimybė išgyventi. Bet aš, nepaisant visko, pasilikau gyventi ir po mėnesio, ar dar mažiau, atsirado įprasti „seni“ raginimai eiti į tualetą. Pamaniau, kad kažkaip savaip skauda žarnyną, ir reikia ištverti. Aš ištvėriau !! Ir tada turėjau iškęsti skausmą tokiais raginimais. Kartais ji tiesiog išsiveržė iš skausmingo tiesiosios žarnos išsiplėtimo. Kai „Ying-tiem“, apžiūrėtas sigmoidoskopu, gydytojas bandė pažvelgti ir pajusti tiesiąją žarną per išangę, jis beveik apalpo nuo to, kad ji tiesiogine prasme buvo užsikimšusi suspaustomis gleivėmis, kurias žarnynas nuolat išskiria, nes Ji vis dar gyva. - Ir jūs niekada jo nevalėte!? - jis paklausė. Mano klausimai išsiplėtė. Ką ten valyti ?? Ir kas man apie tai pasakojo? Trumpai tariant, Ying'e tos kitos problemos buvo išspręstos man, o tiesioji žarna, tiksliau sakant, atjungta jos dalis liko užpildyta šiomis gleivėmis, ir aš ją toliau „gelbėjau“ iš nežinojimo ir toliau. Jei sutikčiau pasveikti, tada gydytojams tereikėjo patekti į tiesiąją žarną. O kadangi nėra pasveikimo, todėl niekam anksčiau tai nerūpėjo, o aš buvau „pasiėmusi visas šias medžiagas“, kai buvau išleista. Taigi „taupiau“ porą metų ir kentėjau nuo tiesiosios žarnos „raginimų“ ją išvalyti, nors mano smegenys stebėjosi - kaip ir ką daryti? Kūno negalima apgauti, jis „reikalavo pats“ ir aš negalėjau atsispirti - paskambinau ir paskui nuskubėjau pas operuojančią gydytoją ligoninės proktologijos skyriuje, kur ji operavo, su klausimu ir prašymu „Ką daryti, skauda, ​​sunku, kankina“.... Gydytojas pakvietė mane į apžiūros kabinetą, pasiūlė atsigulti ant tualetinio stalo ir tiesiogine to žodžio prasme, nedvejodamas, pradėjo rankiniu būdu išvalyti tiesiąją žarną. Ant to stalo, rėkdama ir rėkdama, aš taip sukčiavausi, iš skausmo baržiau viską ir visus pasaulyje. Kai jis parodė man saują (pilną vyro ranką!), Sutirštėjusią kaip akmeninė gleivinė kažkokios nepagalvotai purvinos smėlio spalvos, sakydama, kad „būtent tai“ mane kankino, aš, žinoma, buvau jam dėkinga, kai palikau alpstančią būseną. BET! į kvietimą „dar rytoj ateiti valyti“ - nusprendžiau, kad verčiau mirsiu, bet toks išbandymas ne man! Kad dar kartą to išvengčiau, nusprendžiau elgtis pati! Nusipirkau vazelino aliejaus, o kūdikio klizma, gulėdama ant šono, išpylė 50 gramų per išangę su klizma. aliejaus į tiesiąją žarną. Porą valandų šiurptelėjo, tada perstūmė tualetą. Kažkas nutiko. Ir tai dariau 3-4 dienas. Tada ji užpylė 200–250 ml šilto vandens, taip pat su klizma, bet jau suaugusiesiems, ir toleravo jį kiek įmanoma (3 minutes, nebeveikė), o tada paleido kulką į tualetą ir vėl pastūmė. Išlėkė įvairaus dydžio sutankintų pilkų gleivių gabalėliai, greičiausiai „iš senų sankaupų“. Kartais sumaišydavau vazeliną su vandeniu (padariau suspensiją). LAIKAS! Žarnos pradėjo valytis, būtent „užsimindavo raginimais“ atsisėsti į tualetą ir stumti „senamadiškai“. Vėliau, atidėjęs vazeliną, vieną ar du kartus per savaitę plaudavau tiesiąją žarną įprastu šiltu virintu vandeniu (kartais silpnu ramunėlių tirpalu), naudodamas klizmą. Ji tyliai pradeda priminti apie save. Aš pritūpiau ant tualeto, pastūmiau ir pradėjau išeiti jau šviesiai permatomos gleivinės, kurios kiekis šaukštelis, mažiau, daugiau. Todėl tiesiosios žarnos gyvena, veikia, išskiria (kaip turėtų, gyvas ir sveikas) gleives. Pastaruosius 3–4 metus ji man apie tai pranešė kiekvieną dieną - atėjo laikas! Aš einu ir, kaip ir sveikam žmogui turėtų būti, šiek tiek trūkčiodamas paleidžiu tiesiąją žarną. Kiekvieną dieną! Keista, bet potraukis sutampa su išmetimu iš stomos, todėl „susitikimas su baltuoju broliu“ (tualetas) sutampa su kolostominio maišelio maišelio ištuštinimu. Tie. viskas veikia, tik esant skirtingoms „įtampoms“.

Būtent tokiais bandymais ir pastangomis turėjau galimybę visiškai sutvarkyti neįgaliųjų tiesiosios žarnos.. Pagrindinis mano patarimas iš patirties yra nesikaupti gleivių. Jei kyla natūralus noras įprastai sėdėti ant tualeto, tai reikia padaryti ir ištuštinti tiesiąją žarną.

Žarnyno rezekcija: operacijos indikacijos, galimos komplikacijos ir pasekmės po anastomozės

Priešoperacinio laikotarpio ypatybės

Norint, kad žarnyno rezekcija vyktų be komplikacijų, svarbu tinkamai paruošti organą operacijai. Jei operacija yra neatidėliotina, parengiamasis etapas sutrumpinamas iki minimalaus egzaminų skaičiaus, o kitais atvejais parengiamosios procedūros turėtų būti atliekamos visiškai.
Taip pat rekomenduojame perskaityti: Alkoholinės komos požymiai ir gydymas, pirmosios pagalbos skubi pagalba Apsinuodijimas gyvsidabriu: kodėl pavojingos apsinuodijimo pasekmės Pagalba žiurkių nuodais apsinuodijusiam šuniui Kūno apsinuodijimas: gydymo metodai namuose

Pacientui skiriami šie tyrimai ir tyrimai:

• kraujo ir šlapimo analizė;
• EKG;
• individualiai paskirtų specialistų konsultacijos.

Be šių tyrimų, pacientas turi išvalyti žarnyną, o tai būtina siekiant sumažinti infekcinių komplikacijų atsiradimo riziką. Tam reikia vartoti vidurius laisvinančius vaistus, taip pat atliekama valomoji klizma. Taip pat svarbu laikytis mitybos rekomendacijų, todėl iš dietos turėtumėte neįtraukti pupelių, šviežių vaisių ir daržovių, kepinių ir alkoholio..

Ruošdamas žarnas operacijai, gydytojas gali paskirti vartoti
specialūs tirpalai, kuriuos reikėtų išgerti keliais litrais. Atkreipkite dėmesį, kad paskutinis valgymas turėtų būti likus 12 valandų iki operacijos.
Prieš rezekciją taip pat skiriamas antibakterinių vaistų kursas, kurio reikia norint išvengti komplikacijų, kurios gali būti infekcinės..

Gydytojui, kuris atliks rezekciją, reikia patarti, jei vartojate papildomų vaistų. Tai svarbu, nes aspirinas, priešuždegiminiai vaistai ir antikoaguliantai gali sukelti kraujavimą. Todėl prieš operaciją jų priėmimas sustabdomas..

Viduriavimo gydymas suaugusiesiems namuose

Diagnozė prieš rezekciją

Piktybinis navikas yra pagrindinė liga. dėl to gali reikėti tiesiosios žarnos rezekcija. Vėžio požymiai dažniausiai jaučiasi vėlesnėse stadijose, simptomai yra šie:

• tuštinimosi reguliarumo pažeidimai;
• skausmas, kuris jaučiamas tuštinimosi metu;
• pūlių, gleivių ir kraujo buvimas išmatose;
• tenezmas, arba klaidingas ir skausmingas noras tuštintis.

Vystantis ligai, išmatų išėjimas tampa sunkus, atsiranda vidurių užkietėjimas ir rimtas žarnyno sutrikimas. Kraujo tyrimas nustato anemiją, kuri yra maža raudonųjų kraujo kūnelių koncentracija.

Diagnostinės procedūros, naudojamos vėžiui nustatyti:

• apžiūra proktologe;
• anoskopija;
• sigmoidoskopija;
• MRT;
• ultragarsu.

Pagrindiniai anastomozės tipai

Anastomozės skirstomos į jungiančias dalis ir priklauso nuo vykdymo technikos. Pagal pirmąjį kriterijų anastomozę galima suskirstyti į:

1. Stemplė. Jis atliekamas tarp dvylikapirštės žarnos ir stemplės galo, o skrandis nėra paveiktas.
2. Virškinimo trakto. Šis tipas taip pat vadinamas gastroenteroanamostoze. Tai daroma tarp skrandžio ir žarnų..
3. Tarpinės žarnos. Ši anastomozė atliekama atliekant daugumą žarnyno intervencijų..

Tarpinės žarnos anastomozė turi savo porūšius. Jie yra tokie:

• plonoji žarna,
• storas žarnynas;
• plonoji žarna.

Kiekvienas iš šių porūšių turi savo ypatybes ir indikacijas.

Kada nurodoma rezekcija??

Dažniausios tiesiosios žarnos pašalinimo indikacijos yra:

• vėžys pažengusiais atvejais;
• audinių nekrozė;
• žarnos, kurios negalima atstatyti, iškritimas.

Tiesiosios žarnos rezekcija yra šiek tiek sudėtingesnė operacija nei, pavyzdžiui, storosios žarnos operacija. Taip yra dėl šios žarnyno dalies vietos ypatumų. Tiesioji žarna yra glaudžiai greta dubens sienelių ir apatinės stuburo dalies.

Visai šalia jo yra lytiniai organai, šlapimtakiai, didelės arterijos, o operacijos metu yra tam tikra jų pažeidimo rizika. Ji didesnė antsvorio turintiems pacientams ir tiems, kurių dubuo natūraliai siauras.

Be to, dėl tiesiosios žarnos rezekcijos sudėtingumo yra tam tikra tikimybė, kad navikas vėl augs..

Maišymo būdų aprašymas

Vykdant pilvo operaciją, tai yra tas operacijas, kurios apima pilvo organų operaciją, anastomozės skirstomos į grupes, priklausomai nuo atlikimo technikos. Taigi yra šie pogrupiai:

• iki galo;
• vienas į kitą;
• nuo pusės iki galo.

Iki galo

Šio tipo anastomozė naudojama tais atvejais, kai jungiamos žarnyno dalys yra beveik vienodos. Tokiu atveju mažesniame gale padaromas nedidelis pjūvis, kad jis taptų toks pats kaip kitas galas. Toliau jie susiuvami. Šio tipo anastomozė yra viena iš efektyviausių. Jis dažnai naudojamas operuojant sigmoidinę storąją žarną..

Šonas į šoną

Šoninė anastomozė atliekama, jei atliekama didelio masto žarnos rezekcija arba gresia stipri įtampa anastomozės srityje. Ši jungimo galimybė apima žarnos galų susiuvimą naudojant dvigubą siūlą. Tačiau šoninės dalys yra supjaustomos, kurios vėliau siuvamos į šoną. Tam naudojama ištisinė siūlė..

Pabaiga į šoną

Šis anastomozės variantas naudojamas atliekant kompleksines operacijas, kuriose atliekama reikšminga žarnyno rezekcija. Anastomozės iš vienos pusės technika reiškia, kad vienas žarnos galas tvirtai susiūtas, kad susidarytų kelmas. Toliau galai sujungiami vienas šalia kito. Po to kelme padaromas nedidelis pjūvis. Jis turėtų būti lygus antrojo susiūtos žarnos skersmeniui. Gauta skylė yra siuvama per šoninį pjūvį ant kelmo.

Galvos odos psoriazės simptomai ir gydymas

Koks yra ekstralevatoriaus metodas

Pagal standartinę tiesiosios žarnos pilvo tarpvietės ekstirpacijos techniką operacijos metu tiesioji žarna išardoma palei mezorektalinę fasciją iki liftų, o tada žarnynas izoliuojamas nuo liftų iki išangės.

Kai navikas įsiskverbia į žarnyno raumenų sienelę, šis kelias greičiausiai sukelia žarnos perforaciją naviko vietoje..

Nuo 2007 m. Taikoma WPT operacijos modifikacija - eBPE, tai reiškia ekstralevatorių WPE. Vietoj apskrito išangės pjūvio buvo pasiūlytas cilindrinis WPT. Operacijos idėja yra ta, kad nebūtina „išpakuoti“ gaubtinės žarnos su naviku iš liftų, tačiau geriau ją pašalinti kartu su liftais, nukerpant juos nuo tvirtinimo vietos - tai yra ekstralevatorinis pilvo tarpvietės tiesiosios žarnos išspaudimas. Šios manipuliacijos metu pacientas yra ant pilvo. Taikant šią techniką žarnyno perforacijos rizika smarkiai sumažėja nuo 23% iki 4%.

Galimos komplikacijos ir jų prevencija

Po žarnyno rezekcijos gali atsirasti įvairių komplikacijų. Dažniausios anastomozės komplikacijos yra šios apraiškos:

• fistulingų ištraukų susidarymas;
• siūlių išsiskyrimas;
• katarinis anastomozitas - uždegimo išsivystymas anastomozės srityje;
• kraujavimo iš pažeistų indų vystymasis.

Kad žarnyno turinys nepatektų į pilvo ertmę ir nesusiformuotų sąaugų, gydytojas turi laikytis tam tikrų taisyklių. Šios taisyklės apima:

1. Chirurgas turi turėti servetėles chirurginėje srityje.
2. Pjūvis galams sujungti atliekamas tik užfiksavus žarnyno kilpą. Tam naudojami specialūs žarnyno minkštimai..
3. Sukurtos anastomozės praeinamumą lemia apčiuopa. Tai daroma prieš operacijos pabaigą..
4. Pooperaciniu laikotarpiu pacientas turi atlikti antibiotikų, kurių veikimo spektras yra platus, kursą..
5. Reabilitacijos laikotarpiu pacientas turi laikytis dietos, taip pat atlikti terapinių pratimų rinkinį. Kvėpavimo pratimai taip pat nebus nereikalingi..

Pasiruošimas operacijai

Žarnyno anastomozės techniką chirurgas parenka individualiai. Gydytojas atsižvelgia į tris principus: išlaikykite praeinamumą, minimalų įsiskverbimą į peristaltiką, optimaliai parinktą dygsnio tipą.

Renkantis siūlę, specialistas sutelkia dėmesį į:

• sujungiamų audinių tipas;
• anatomija toje vietoje, kur bus atliekama manipuliacija;
• organo ypatybės: uždegimas, sienos spalva ir struktūra, jos veikimas (reikšmingas tarpšarminiams ryšiams).

Anastomozė naudojama žarnyno rezekcijai - pažeistos žarnyno ar viso organo srities pašalinimui
Kai kuriais atvejais naudojamos kelios skirtingos siūlės (apverstas metodas). Žarnyno anastomozes galima vartoti neatidarius. Jis naudojamas sunkiai dubens organų onkologijai ar visuotinei spinduliuotei, tiksliau jų pasekmėms obstrukcijos ar fistulių pavidalu. Atliekama apeinamoji anastomozė ir organizuojamas gleivinės išsiskyrimas per stomą.

Pacientas taip pat įsipareigoja pasiruošti pilvo operacijai. Dietos svarbu laikytis likus 3–7 dienoms iki paskirtos dienos. Maistas turi būti virtas arba virtas garuose. Leidžiama naudoti ryžius, liesą jautieną (paukštieną), rupią duoną. Jūs negalite valgyti desertų, riebalų (įskaitant sėklas ir riešutus), piktnaudžiauti prieskoniais ir padažais.

Dieną prieš operaciją pacientas valgo pusryčius, o maisto nebėra. Tada ateina gryninimo etapas. Rekomenduojama naudoti Fortrax. Yra paketuose (po vieną pakelį litrui vandens). Per dieną reikia išgerti iki keturių vienetų vaisto. Tai leis saugiai, efektyviai ir greitai išvalyti žarnyną..

Prieš operaciją pacientas turi laikytis specialios dietos.

Pooperacinis atoninis vidurių užkietėjimas

Koprostazė (išmatų užgulimas) ypač būdinga vyresnio amžiaus pacientams. Net trumpalaikis lovos režimas ir jų mityba sutrikdo žarnyno veiklą. Vidurių užkietėjimas gali būti spastiškas arba atoniškas. Tono praradimas palengvėja, nes didėja dieta ir fizinis aktyvumas.

Žarnyno stimuliavimui 3-4 dienas skiriama nedidelė valomoji klizma su hipertoniniu druskos tirpalu. Jei pacientui reikia ilgalaikio maisto vartojimo pašalinimo, tada vazelino aliejus arba „Mucofalk“ yra naudojamas viduje.

Su spazminiu vidurių užkietėjimu būtina:

• malšinti skausmą vaistais, turinčiais nuskausminantį poveikį tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu;
• mažinti tiesiosios žarnos sfinkterių tonusą spazmolitinių vaistų (No-shpy, Papaverine) pagalba;
• išmatoms suminkštinti mikrocikleriai gaminami iš šilto vazelino aliejaus ant furacilino tirpalo.

Išmatų stimuliacija gali būti atliekama gydytojui leidus su skirtingo veikimo mechanizmo vidurius laisvinančiais vaistais..

• senna palieka,
• šaltalankio žievė,
• rabarbarų šaknis,
• Bisakodilas,
• Ricinos aliejus,
• Gutalax.

Osmosinį veiksmą turi:

• Glauberio ir Karlovi Varų druska;
• magnio sulfatas;
• laktozė ir laktuliozė;
• Manitolis;
• Glicerolis.

Vidurius paleidžiantys vaistai, didinantys skaidulų kiekį storojoje žarnoje - Mucofalk.

Tiesiosios žarnos ekstirpacijos operacijos eiga

Pažeista vieta išpjaunama iki sveiko audinio ribos. Pararektalinis audinys, regioniniai limfmazgiai ir dalis sveikų audinių taip pat pašalinami kartu su žarnynu. Tai daroma siekiant sumažinti naviko pasikartojimą. Su dideliu naviku reikia pašalinti sfinkterį. Žarnoms ištuštinti susidaro dirbtinis išmatų išleidimo anga - stoma. Jis pritvirtintas prie kolostomos maišelio.

Tiesiosios žarnos išnykimas yra pasirinkta operacija, kai sprendžiama, ar išsaugoti sfinkterį, ar jį pašalinti, nes yra atitinkamai tik dviejų tipų operacijos:

1. Sfinkterio išsaugojimas - priekinė ir apatinė rezekcija, transanalinė ekscizija.
2. Pašalinus sfinkterį - pilvo-tarpvietės tiesiosios žarnos ekstirpacija (BPE), kai vietoj sfinkterio sukuriama stoma; dubens išpūtimas - šlapimo pūslės ir lytinių organų pašalinimas su žarnynu, jei jie yra paveikti.

Žarnyno anastomozės nutekėjimas

Atsižvelgiant į visus teigiamus šios procedūros aspektus, yra atvejų, kai uždėta žarnyno anastomozė pasireiškia nesėkme. Tai pasireiškia skirtingais būdais ir pradžioje pasekmės gali būti visiškai nematomos, neatskleidžiant jokių simptomų. Tačiau tada gali pasirodyti pilvo pūtimas, greitas pulsas ir karščiavimas. Tada pacientui pasireiškia peritonitas arba išmatų išsiskyrimas per susidariusią fistulę. Šias anastomozinio nutekėjimo pasekmes gali lydėti septiceminis šokas (paciento slėgis nukrenta, oda išbalsta, šlapimas į šlapimo pūslę neteka, atsiranda ūminis širdies nepakankamumas, pusiau alpsta)..

Priežastys, kurios yra atsiradusių simptomų sukėlėjai, įvairovė rodo, kad anastomozinis nutekėjimas gali pasireikšti visiems operuotiems pacientams. Todėl po operacijos kiekvienam pacientui reikia aktyvaus sveikatos stebėjimo. Jei pacientas neturi teigiamos tendencijos ir jo būklė blogėja, reikia sujungti signalizaciją ir išsiaiškinti, koks reikalas. Esant tokiai situacijai, nedelsiant skiriama krūtinės ląstos ir pilvaplėvės rentgenograma, išsami kraujo ląstelių sudėties analizė, kompiuterinė tomografija ir irrigoskopija su kontrastine medžiaga. Esant anastomoziniam nutekėjimui, leukocitų kiekis kraujyje dažnai pakyla;.

Nesėkminga žarnyno anastomozė pašalinama pakartotinėmis operacijomis, po kurių atliekama vaistų terapija.

Ką galite valgyti prieš operaciją?

Kai žmogus operuojamas, jis patiria stresą. Sveikdamas po operacijos, jam reikia daugiau maistinių medžiagų.

Jei einate operuotis ir nejaučiate alkio, tikimasi, kad jūsų kūnas bus geriau pasirengęs operacijai ir todėl galės geriau atsistatyti ir pasveikti..

Žinoma, yra tam tikrų problemų dėl nevalgymo bet kokio baltymo..

Baltymų trūkumas gali sukelti šalutinį poveikį, pvz., Nuovargio ir silpnumo jausmą, raumenų masės sumažėjimą, plaukų slinkimą, lėtą atsigavimą po traumų, svorio padidėjimą, padidėjusį gliukozės kiekį kraujyje..

Jums nereikia turėti šių simptomų. Viena savaitė dietos be baltymų negali jums pakenkti. Be to, šios problemos yra grįžtamos, kai žmogus vėl pradeda valgyti baltymus..

Gėrimai

Gėrimai, kuriuos reikia gerti prieš operaciją: citrinų-žaliųjų citrinų sultys, obuolių sultys ir juoda kava. Jūsų kūnas labai greitai metabolizuos šiuos gėrimus. Jūsų virškinimo sistema bus puikiai išvalyta prieš operaciją.

Reabilitacija

Pagrindiniai reabilitacijos tikslai yra atkurti paciento kūną ir užkirsti kelią galimam operaciją sukėlusios ligos pasikartojimui..

Pasibaigus operacijai, pacientui skiriami vaistai, malšinantys skausmą ir diskomfortą pilvo srityje. Jie nėra specializuoti vaistai nuo žarnyno, tačiau yra dažniausiai skausmą malšinantys vaistai. Be to, drenažas naudojamas susikaupusio skysčio pertekliui nutekėti..

Pacientui leidžiama judėti po ligoninę praėjus 7 dienoms po operacijos. Norėdami pagreitinti žarnyno ir pooperacinių siūlų gijimą, rekomenduojama dėvėti specialų tvarsliava.

Jei pacientas yra geros būklės, jis gali palikti ligoninę per savaitę po operacijos. Praėjus 10 dienų po operacijos, gydytojas pašalina siūles.

Dietos be šlako esmė ir jos ypatybės

Šiuolaikiniame žmogaus kūne yra daug toksinų ir šlakų. Šlakai atsiranda dėl daugelio priežasčių..

Problemos simptomai gali atsirasti dėl:

• sėslus gyvenimo būdas,
• nuolatinis persivalgymas,
• valgyti daug baltymų, riebalų ir angliavandenių,
• energijos, susijusios su maistu, trūkumas.

Dėl šlifavimo žmogus gali susidurti su visu problemų sąrašu..

Dėl per didelio kūno prisotinimo kenksmingomis medžiagomis gali atsirasti:

• inkstų ir kepenų akmenys,
• nervų sistemos ligos,
• bėrimas,
• sąnarių skausmai,
• išmatų sutrikimai,
• padidėjęs nuovargis,
• dirglumas,
• neoplazmos,
• alergija.

Norėdami atsikratyti žarnyne ir visame kūne susikaupusių kenksmingų medžiagų, padės dieta be šlakų. Metodo, kuris dažnai skiriamas prieš operaciją, esmė yra bendras kūno valymas..

Atkreipkite dėmesį! Svorio metimas yra papildoma dietos nauda. Pagrindinis jo tikslas yra pagerinti sveikatą ir pašalinti kenksmingas medžiagas..

Pirmenybę teikdama dietai be šlakų, mados meistrė galės išmokti tinkamos mitybos pagrindų. Šis metodas reiškia, kad dienos meniu sudarys tik iš sveikų produktų..

Skirtingai nuo daugelio dietų, be šlakų schema draudžia vartoti vaisius ir fermentuotus pieno produktus per vieną valgį. Pagal nustatytas taisykles reikia teikti pirmenybę žalio maisto dietai. Tokiu atveju vienu metu galima vartoti tik 1 tipo produktą. Laikytis taisyklės ne visada lengva. Jei madinga supranta, kad negali atlaikyti dietos be šlakų reikalavimo, galite sau leisti šiek tiek pasimėgauti ir drąsiai derinti leistinus maisto produktus..

Atkreipkite dėmesį! Jei mergaitei reikia atsikratyti kenksmingų medžiagų prieš tiesiosios žarnos operaciją, sigmoidoskopiją, irrigoskopiją ar kitą tyrimą ar medicininę intervenciją, geriau dietą suformuoti kartu su specialistu. Gali tekti sukurti „fashionista“ meniu be skaidulų arba iš jo pašalinti tam tikrus maisto produktus..

Jei mergina nori pati nuspręsti, ką valgyti, į kasdienį meniu reikėtų įtraukti daug daržovių. Jie veikia kaip natūralus valiklis ir pašalina kenksmingas medžiagas iš organizmo..

Anastomozių esmės aprašymas ir charakteristikos

Prieš žarnyno anastomozės susidarymą paprastai pašalinama dalis žarnos (rezekcija). Be to, būtina sujungti pagrindinius ir išeinančius galus.

Tipas nuo galo iki galo

Naudojamas dviem vienodoms storosios žarnos ar plonosios žarnos dalims susiūti. Ji atliekama dviejų ar trijų eilučių siūlėmis. Tai laikoma naudingiausia, atsižvelgiant į anatominių savybių ir funkcijų laikymąsi. Bet techniškai tai padaryti sunku.

Prisijungimo sąlyga yra tai, kad nėra didelio skirtumų tarp lyginamų sričių skersmenų. Mažesnis galas yra išpjovėtas, kad puikiai tilptų. Metodas naudojamas po sigmoidinės storosios žarnos rezekcijos, gydant žarnyno obstrukciją.

Pirma, suformuojama anastomozės užpakalinė sienelė, tada priekinė

Anastomozė iš vienos pusės į kitą

Metodas naudojamas plonosios žarnos arba, viena vertus, plonosios žarnos ir, kita vertus, storosios žarnos sujungimui. Plonoji žarna dažniausiai būna prisiūta prie storosios žarnos sienelės. Pateikiami 2 etapai:

1. Pirmajame etape nuo pagrobtos storosios žarnos galo susidaro tankus kelmas. Kitas (atviras) galas iš šono pritvirtinamas prie numatytos anastomozės vietos ir Lamberto siūle persiūtas palei galinę sieną..
2. Tada eferentinėje žarnoje padaromas pjūvis, kurio ilgis lygus adukcinės dalies skersmeniui, o priekinė sienelė yra susiuvama ištisine siūle..

Jis naudojamas įvairioms sudėtingoms operacijoms, pavyzdžiui, visiškai pašalinus (išnaikinus) stemplę su gretimais limfmazgiais ir riebaliniu audiniu.

Šonas į šoną tipas

Nuo ankstesnių versijų jis skiriasi nuo išankstinio „aklojo“ uždarymo dviejų eilučių siūlėmis ir kelmų susidarymo iš sujungtų žarnų kilpų. Galas, esantis virš kelmo, yra sujungtas su šoniniu paviršiumi su apatine dalimi Lamberto siūlu, kuris yra 2 kartus didesnis už liumeno skersmens ilgį. Manoma, kad techniškai lengviausia atlikti tokią anastomozę..

Jis gali būti naudojamas tiek tarp homogeninių žarnyno dalių, tiek heterogeninių sričių sujungimui. Pagrindinės indikacijos:

• didelio rezekcijos poreikis;
• pertempimo pavojus anastomozės srityje;
• mažas sujungtų sekcijų skersmuo;
• anastomozės susidarymas tarp plonosios žarnos ir skrandžio.

Metodo privalumai:

• nereikia siūti skirtingų sričių kraujagyslių;
• tvirtas ryšys;
• garantuota žarnyno fistulės susidarymo prevencija.

Šoninės anastomozės atveju išankstinis kelmų sukūrimas yra technikos trūkumas.
Nuo šono iki galo tipas Jei pasirenkamas tokio tipo anastomozė, tai reiškia, kad chirurgas ketina po rezekcijos siūti organo ar žarnyno galą į sukurtą skylę, esančią šoniniame adukto kilpos paviršiuje. Dažniausiai naudojamas po dešinės storosios žarnos pusės rezekcijos, norint sujungti plonąją ir storąją žarną.

Jungtis gali turėti išilginę arba skersinę (labiau pageidaujamą) kryptį pagrindinės ašies atžvilgiu. Skersinės anastomozės atveju kertama mažiau raumenų skaidulų. Tai netrikdo peristaltikos bangos.

Kontraindikacijos

Nėra konkrečių nurodymų, kada išvengti žarnyno anastomozės. Sprendimą dėl operacijos leistinumo / nepriimtinumo chirurgas priima atsižvelgdamas ir į bendrą paciento būklę, ir į jo žarnyno būklę. Tačiau vis tiek galima pateikti keletą bendrų rekomendacijų. Taigi storosios žarnos anastomozė nerekomenduojama esant žarnyno infekcijai. Plonojoje žarnoje pirmenybė teikiama konservatyviam gydymui, esant vienam iš šių veiksnių:

• Pooperacinis peritonitas.
• Ankstesnė anastomozė.
• Mesenterinės kraujotakos sutrikimas.
• Stiprus žarnos patinimas ar išsiplėtimas.
• Paciento išsekimas.
• Lėtinis steroidų trūkumas.
• Bendra nestabili paciento būklė su nuolatinio pažeidimų stebėjimo poreikiu.

Šiuolaikiniai anastomozių apsaugos būdai

Artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu galima išsivystyti anastomozė. Manoma, kad tai sukelia:

• uždegiminė reakcija į siuvimo medžiagą;
• sąlyginai patogeniškos žarnyno floros aktyvavimas.

Dėl uždegimo anastomotinėje srityje sutrinka siūlai, todėl taip svarbu apsaugoti operacijos sritį.

Vėlesniam stemplės anastomozės susiaurėjimui gydyti naudojamas montavimas poliesterio stentų endoskopu (išsiplėtę vamzdeliai, palaikantys sienas išsiplėtusioje būsenoje)..

Siekiant sustiprinti pilvo chirurgijos siūlus, naudojami autografai (savo audinių apsiuvimas):

• iš pilvaplėvės;
• Riebokšlis;
• riebios suspensijos;
• mezenterinis atvartas;
• seromuskulinis skrandžio sienos atvartas.

Tačiau daugelis chirurgų omentum ir pilvaplėvės naudojimą ant maitinamojo kojelės krauju aprūpintu indu apriboja tik iki paskutinės gaubtinės žarnos rezekcijos stadijos, nes šie metodai laikomi pooperacinio pūlingo ir sukibimo priežastimi..

Anastomozės procesas yra kruopštus darbas

Įvairūs vaistais užpildyti apsaugai yra plačiai pripažinti vietiniam uždegimui slopinti. Tai apima klijus su biologiškai suderinamu antimikrobiniu turiniu. Apsaugos funkcija apima:

• kolagenas;
• celiuliozės eteriai;
• polivinilpirolidonas (biopolimeras);
• Sanguiritrinas.

Taip pat antibiotikai ir antiseptikas:

• Kanamicinas;
• Cefamezinas;
• Dioksidinas.

Gydant chirurginiai klijai tampa standūs, todėl galima susiaurinti anastomozę. Gelai ir hialurono rūgšties tirpalai laikomi perspektyvesniais. Ši medžiaga yra natūralus polisacharidas, kurį išskiria organiniai audiniai ir kai kurios bakterijos. Tai yra žarnyno ląstelių sienelės dalis, todėl idealiai tinka pagreitinti anastomozinių audinių regeneraciją, nesukelia uždegimo.

Hialurono rūgštis įterpiama į biologiškai suderinamas savaime absorbuojamas plėveles. Siūloma modifikuoti jo junginį su 5-aminosalicilo rūgštimi (medžiaga priklauso nesteroidinių vaistų nuo uždegimo klasei)..

Nepaisant apsaugos ir gerai išplėtotos chirurginės technikos, kai kuriems pacientams reikalingas pooperacinis gydymas anastomotine technika. Apsvarstykite kai kurių iš jų gydymo priemones.

Žarnyno minkštimas naudojamas išilgine ašimi, leidžiantis saugiai pasirinkti rezekcijai reikalingą plotą

Komplikacijų prevencija

Anastomozių komplikacijos gali būti:

• siūlių išsiskyrimas;
• uždegimas anastomozės srityje (anastomozitas);
• kraujavimas iš pažeistų indų;
• fistulingų ištraukų susidarymas;
• susiaurėjimas su žarnyno obstrukcija.

Žarnos ir storosios žarnos adenokarcinoma

Norėdami išvengti sukibimo ir žarnyno turinio patekimo į pilvo ertmę:

• operacijos vieta yra padengta servetėlėmis;
• pjūvis galams susiūti atliekamas užfiksavus žarnyno kilpą specialia žarnyno minkštimu ir išspaudus turinį;
• susiuvamas mezenterinio krašto („lango“) pjūvis;
• sukurtos anastomozės praeinamumas nustatomas palpuojant, kol operacija dar nėra baigta;
• pooperaciniu laikotarpiu skiriami plataus spektro antibiotikai;
• reabilitacijos kursas būtinai apima dietą, fizioterapijos pratimus ir kvėpavimo pratimus.

Pasirengimas operacijai

Prieš atliekant žarnyno anastomozę, reikia kruopščiai pasiruošti. Jame yra keli punktai, kurių kiekvienas yra privalomas. Tai yra taškai:

1. Būtina laikytis dietos be šlakų. Leidžiama vartoti virtus ryžius, sausainius, jautieną ir vištieną.
2. Prieš operaciją reikia tuštintis. Anksčiau tam buvo naudojamos klizmos, dabar vidurius vartoja dienos metu, pavyzdžiui, „Fortrans“.
3. Prieš operaciją visiškai netaikomas riebus, keptas, aštrus, saldus ir miltinis maistas, taip pat pupelės, riešutai ir sėklos.

Dietos be šlako pavyzdinis meniu

Dieta prieš šlaką leidžia greitai atsikratyti papildomų kilogramų ir pasiekti bendrą kūno atsigavimą. Šiandien yra keletas metodo variantų, kuriuos galima taikyti prieš storosios žarnos operaciją. Populiariausias yra 7 dienų svorio metimo metodas.

Apytikslis šlakų neturinčios dietos prieš operaciją meniu, kuris yra skirtas savaitei:

Nemokumo panaikinimas

Atsižvelgiant į nuotėkio sunkumą, jam pašalinti naudojami įvairūs metodai. Konservatyvus paciento valdymas (be pakartotinio operavimo) teikiamas:

• Apribotas nemokumas. Pūlinys pašalinamas drenažo priemonėmis. Jie taip pat sukuria apibrėžtą fistulę.
• Nemokumas, kai žarnynas atjungtas. Esant tokiai situacijai, po 6-12 savaičių pacientas tiriamas iš naujo..
• Nesėkmė atsiradus sepsiui. Šiuo atveju, be operacijos, atliekamos palaikomosios priemonės. Šios priemonės apima antibiotikų vartojimą, širdies ir kvėpavimo procesų normalizavimą.

Chirurginis metodas taip pat gali būti skirtingas, atsižvelgiant į trūkumo diagnozavimo laiką.

Ankstyvo simptominio gedimo atveju (problema buvo aptikta praėjus 7-10 dienų po operacijos), norint nustatyti defektą, atliekama pakartotinė laparotomija. Be to, galima taikyti vieną iš šių situacijos taisymo būdų:

1. Atjunkite dvitaškį ir išpumpuokite abscesą.
2. Anastomozės atskyrimas susidarant stomai.
3. Antrinio anastomozės susidarymo bandymas (su atjungimu / be jo).

Jei žarnos sienelėje yra standumas (kurį sukelia uždegimas), negalima atlikti nei rezekcijos, nei stomos susidarymo. Tokiu atveju defektas yra susiuvamas / abscesas išpumpuojamas arba drenažo sistema įrengiama probleminėje srityje, kad susidarytų atskirtas fistulinis praėjimas..

Vėlai diagnozavus nemokumą (praėjus daugiau nei 10 dienų nuo operacijos dienos), jie automatiškai kalba apie nepalankias sąlygas relaparotomijos metu. Tokiu atveju atliekami šie veiksmai:

1. Proksimalinės stomos susidarymas (jei įmanoma).
2. Poveikis uždegiminiam procesui.
3. Drenažo sistemų įrengimas.
4. Apriboto fistulinio kurso formavimas.

Su difuziniu sepsiu / peritonitu atliekama nušalinimo laparotomija su plačiu drenažu.

Operacijos atsisakymas

Šis reiškinys pasireiškia ir kai kuriems pacientams. Operacijos baimės kilmė yra psichologinė - pacientas gėdijasi, kad visada turės su savimi kolostomos maišelį. Jis pats negalės kontroliuoti tuštinimosi. Bet mes kalbame apie gyvenimo pratęsimą, o pasirinkimą daro pats pacientas. Išplėstinės tiesiosios žarnos ekstirpacijos kaina Maskvoje svyruoja nuo 31 iki 70 tūkstančių rublių įvairiose pirmaujančiose klinikose. 5 metų išgyvenamumas po operacijos yra 30–40 proc..

Kokia turėtų būti anastomozė?

Sukurta anastomozė turi atitikti numatomus funkcinius tikslus, kitaip nėra prasmės operuoti pacientą. Pagrindiniai reikalavimai yra šie:

• užtikrinant pakankamą spindžio plotį, kad susiaurėjimas netrukdytų praeiti turiniui;
• peristaltikos (žarnyno raumenų susitraukimo) mechanizmo nebuvimas arba minimalus kišimasis;
• visiškas siūlių sandarumas, užtikrinantis jungtį.

Jei vienas specialistas negali nuspręsti, ką daryti su pacientu, vyksta konsultacija
Chirurgui svarbu ne tik nustatyti, kokio tipo anastomozė bus taikoma, bet ir kokiu siūlu tvirtinti galus. Atsižvelgiama į:

• žarnyno skyrius ir jo anatominės savybės;
• uždegiminių požymių buvimas operacijos vietoje;
• žarnyno anastomozėms reikia išankstinio sienos gyvybingumo įvertinimo, gydytojas atidžiai ištiria ją pagal spalvą, gebėjimą susitraukti.

Dažniausiai naudojamos klasikinės siūlės:

• Guminiai arba mazginiai - adatos dūrimai atliekami per pogleivio ir raumenų sluoksnius, neužfiksuojant gleivinės;
• Lambertas - susiuvama serozinė membrana (išorinė žarnyno sienelė) ir raumenų sluoksnis.

Dietos be šlako esmė ir jos ypatybės

Šiuolaikiniame žmogaus kūne yra daug toksinų ir šlakų. Šlakai atsiranda dėl daugelio priežasčių..

Problemos simptomai gali atsirasti dėl:

• sėslus gyvenimo būdas,
• nuolatinis persivalgymas,
• valgyti daug baltymų, riebalų ir angliavandenių,
• energijos, susijusios su maistu, trūkumas.

Dėl šlifavimo žmogus gali susidurti su visu problemų sąrašu..

Dėl per didelio kūno prisotinimo kenksmingomis medžiagomis gali atsirasti:

• inkstų ir kepenų akmenys,
• nervų sistemos ligos,
• bėrimas,
• sąnarių skausmai,
• išmatų sutrikimai,
• padidėjęs nuovargis,
• dirglumas,
• neoplazmos,
• alergija.

Norėdami atsikratyti žarnyne ir visame kūne susikaupusių kenksmingų medžiagų, padės dieta be šlakų. Metodo, kuris dažnai skiriamas prieš operaciją, esmė yra bendras kūno valymas..

Atkreipkite dėmesį! Svorio metimas yra papildoma dietos nauda. Pagrindinis jo tikslas yra pagerinti sveikatą ir pašalinti kenksmingas medžiagas..

Pirmenybę teikdama dietai be šlakų, mados meistrė galės išmokti tinkamos mitybos pagrindų. Šis metodas reiškia, kad dienos meniu sudarys tik iš sveikų produktų..

Skirtingai nuo daugelio dietų, be šlakų schema draudžia vartoti vaisius ir fermentuotus pieno produktus per vieną valgį. Pagal nustatytas taisykles reikia teikti pirmenybę žalio maisto dietai. Tokiu atveju vienu metu galima vartoti tik 1 tipo produktą. Laikytis taisyklės ne visada lengva. Jei madinga supranta, kad negali atlaikyti dietos be šlakų reikalavimo, galite sau leisti šiek tiek pasimėgauti ir drąsiai derinti leistinus maisto produktus..

Atkreipkite dėmesį! Jei merginai reikia atsikratyti

Dieta be šlakų yra mitybos sistema, leidžianti ne tik atsikratyti antsvorio, bet ir pagerinti viso kūno būklę. Metodas buvo sukurtas kaip būdas pagerinti žmonių sveikatą. Taikydama svorio metimo būdą, mados meistrė galės atsikratyti papildomų kilogramų ir išvalyti žarnyną nuo kenksmingų medžiagų. Kartais ekspertai paprašo žmogaus laikytis dietos prieš siunčiant juos į pilvo ertmės ultragarsą, kolonoskopiją, MRT ar kitas manipuliacijas, susijusias su virškinamojo trakto ar susijusių organų tyrimais..

Svorio metimo metodo laikymasis nustatomas dar prieš kai kurias operacijas. Svorio metimo metodas leidžia ne tik išvalyti ląsteles nuo toksinų, bet ir numesti svorio. Laikydamasi dietos mergina per 1 savaitę gali numesti iki 5 kg. Tuo pačiu neturėtumėte jaudintis dėl savo sveikatos. Dieta skirta gydyti ir išvalyti žarnyną, todėl ji ne tik saugi, bet ir naudinga. Laikydamasi šio metodo, madinga pastebės, kad jos išmatos pagerės, o celiulito išvaizda sumažės. Be to, įvyks bendras organizmo valymas. Toliau kalbėsime apie mažai šlakų turinčios dietos esmę, maisto produktus, kuriuos galima valgyti laikantis lieknėjimo metodo, ir apytikslį savaitės meniu..

Nemokumo nustatymas

Pagrindiniai anastomozinio nutekėjimo požymiai yra stipraus pilvo skausmo priepuoliai, lydimi vėmimo. Pažymėtina ir padidėjusi leukocitozė bei karščiavimas..

Anastomozinio nuotėkio diagnozė atliekama naudojant klizmą su kontrastine medžiaga, po kurios atliekama rentgenograma. Taip pat naudojama kompiuterinė tomograma. Remiantis tyrimo rezultatais, galimi šie scenarijai:

• Kontrastinė medžiaga laisvai teka į pilvo ertmę. KT tyrimas rodo skysčius pilvo ertmėje. Tokiu atveju skubiai reikalinga operacija.
• Kontrastinė medžiaga kaupiasi atskirta. Uždegimo yra nedaug, o pilvas paprastai neturi įtakos.
• Kontrasto nutekėjimo nepastebėta.

Pagal gautą nuotrauką gydytojas parengia tolesnio darbo su pacientu planą.

Mechaninė anastomozė

Taip pat yra alternatyvių aukščiau nurodytų trijų rūšių anastomozių taikymo būdų, naudojant specialius segiklius, o ne chirurginius siūlus. Šis anastomozės įdėjimo būdas vadinamas aparatine arba mechanine.

Vis dar nėra sutarimo, kuris iš metodų - rankinis ar aparatinis - yra efektyvesnis ir sukelia mažiau komplikacijų..

Daugybė tyrimų, atliktų siekiant nustatyti efektyviausią anastomozės metodą, dažnai parodė priešingus rezultatus. Taigi, kai kurių tyrimų rezultatai pasisakė už rankinę anastomozę, kiti - už mechaninę, pasak trečiosios, jokio skirtumo visiškai nebuvo. Taigi operacijos atlikimo metodo pasirinkimas priklauso tik nuo chirurgo ir yra pagrįstas asmeniniu gydytojo patogumu ir jo įgūdžiais, taip pat operacijos kaina..