Paprastai mes nerimaujame dėl širdies ir kraujagyslių, rečiau - kepenų ar inkstų sveikatos, beveik neprisimindami apie kasą. Tuo tarpu šis organas yra gyvybiškai svarbus normaliam kūno funkcionavimui. Būtent ten sintetinamas insulinas - hormonas, reguliuojantis beveik visus ląstelės viduje esančius biocheminius procesus. Ir būtent kasa gamina virškinimo fermentus, kurie užtikrina normalią maisto virškinimo ir maistinių medžiagų absorbcijos procesų eigą. Iš tiesų, priešingai nei įprasta manyti, pagrindinis virškinimo etapas vyksta ne skrandyje, o plonojoje žarnoje, į kurią patenka kasos sultys..
Pankreatitas: kokia yra ši liga ir kokie jos pasireiškimai?
Kasos uždegimas vadinamas pankreatitu. Jo apraiškos yra gana tipiškos: labai stiprus, aštrus pilvo viršutinės dalies skausmas, kuris spinduliuoja į nugarą arba apgaubia liemenį ir kurio negalima palengvinti įprastais nuskausminamaisiais vaistais. Kitas būdingas skundas yra gausus, pakartotinis vėmimas, kurio taip pat negalima sustabdyti namuose naudojant įprastus antiemetikus. Be to, tyrimo metu gydytojas atkreipia dėmesį į viršutinės pilvo dalies raumenų įtampą..
Šie požymiai - klasikinė simptomų trijė - būdingi ir ūminiam pankreatitui, ir lėtinio pankreatito paūmėjimui..
Tačiau lėtiniame procese, ty su uždegimu, trunkančiu daugelį mėnesių ir metų, be skausmo, atsiranda ir egzokrininio kasos nepakankamumo (virškinimo fermentų trūkumo) požymių:
- pilvo pūtimas, riaumojimas, pilvo skausmas;
- staigus ryškus noras tuštintis;
- gausus, nestabilus riebus išmatos, plaukiojančios vandens paviršiuje;
- svorio netekimas, vaikams - augimas ir vystymasis vėluoja.
Šios apraiškos atsiranda dėl to, kad nevisiškai suvirškinti maisto produktai nepatenka į kraują, kad aprūpintų organizmą maistinėmis medžiagomis, tačiau lieka žarnyno spindyje ir jį dirgina..
Kasos uždegimas: priežastys
Kad ir koks būtų kasos uždegimas - ūmus ar lėtinis, medicinos statistikos požiūriu, jo pagrindinė priežastis yra alkoholio perteklius. Pernelyg didelis jo vartojimas sukelia iki 55% ūminio [1] ir iki 80% lėtinio pankreatito [2]..
Kitos galimos ūminio pankreatito priežastys:
- Tulžies takų ligos (35%). Padidėjus tulžies latakų slėgiui, jų turinys pradedamas mesti į šalia esančius (ir turinčius vieną išleidimo angą) kasos latakus. Tulžis pažeidžia audinius, kurie paprastai neturėtų su juo liestis, o tai sukelia uždegimą.
- Kasos trauma (4%). Tai gali būti tiek buitinė (sumušimai, eismo įvykiai ir kt.), Tiek dėl gydytojų veiksmų operacijos ar diagnostinių tyrimų metu..
- Kitos priežastys (6%): virusai (hepatitas, kiaulytė, citomegalovirusas), navikai ir kitos kaimyninių organų ligos, vartojant tam tikrus vaistus (hormonus, kai kuriuos antibiotikus, diuretikus ir citostatikus), alerginės reakcijos (anafilaksinis šokas), autoimuniniai procesai.
Lėtinio pankreatito priežastys per daug nesiskiria nuo ūminio. Čia taip pat pirmoje vietoje yra alkoholis, antroje vietoje - tulžies takų ligos. Toliau, mažėjančiu dažniu, sekite:
- vaistinis pankreatitas;
- idiopatinis pankreatitas (būklės, kai negalima nustatyti uždegimo priežasties);
- autoimuninio pobūdžio pankreatitas;
- medžiagų apykaitos sutrikimų sukeltas uždegimas (su cistine fibroze, prieskydinių liaukų veiklos sutrikimu, sutrikusia hemoglobino apykaita, dislipidemija);
- apsinuodijimas, įskaitant savo medžiagų apykaitos produktus esant inkstų nepakankamumui (uremija);
- maistinis pankreatitas (sukeltas baltymų trūkumo ir riebalų pertekliaus maiste);
- infekcijos;
- sisteminė kolagenozė (raudonoji vilkligė);
- nepakankamas kraujo tiekimas (aterosklerozė);
- trauma;
- tiek įgimtas, tiek įgytas kanalo susiaurėjimas (naviko suspaudimas);
- rūkymas.
Atskirai yra tokia lėtinio pankreatito priežastis kaip paveldima geno mutacija, koduojanti virškinimo fermento tripsino sintezę. Šis pankreatitas paprastai prasideda gana jauname amžiuje ir be aiškios priežasties..
Pavojingos pankreatito pasekmės
Pavojingiausia ūminio pankreatito komplikacija yra kasos nekrozė. Tai yra būklė, kai virškinimo fermentai, užuot išsiskyrę kanalais į žarnyno ertmę, iš uždegimo sunaikintų ląstelių patenka tiesiai į kasos audinius, iš tikrųjų suvirškindami patį organą. Tai yra viena iš pagrindinių ūminio pankreatito mirties priežasčių..
Tačiau net jei šio pavojaus galima išvengti, liga nepraeina be pasekmių..
Bet koks uždegimas - nesvarbu, ar jis yra ūmus, ar lėtinis - sutrikdo normalią organo veiklą. Jei mes kalbame apie kasos darbą, tai pirmiausia jo egzokrininė funkcija sumažėja. Tai reiškia, kad normaliam virškinimui gaminasi per mažai fermentų, sutrinka maistinių medžiagų įsisavinimas, nuo kurio kenčia visas kūnas. Stebimas svorio kritimas. Yra vitaminų (pirmiausia riebaluose tirpių A, D, K) trūkumo požymių, kurie gali pasireikšti kaip trapūs kaulai, sausa oda ir plaukai, kraujavimas. Geležies trūkumas sukelia anemiją. Sumažėjus riebalų koncentracijai organizme, sutrinka normali lytinių hormonų sintezė (riebalai yra vienintelis šaltinis, iš kurio jie gaminami). Sutrinka libido, keičiasi kūno plaukų pobūdis. Baltymų trūkumas lemia raumenų išsekimą ir edemą.
Be fermentų, kasa taip pat sintetina bikarbonatus - medžiagas, kurios šarmina iš skrandžio atsirandantį rūgštinį turinį. Sumažėjus jų skaičiui, maisto gumului nesusidaro šarminė aplinka ir ji pažeidžia dvylikapirštės žarnos gleivinę. Dėl to atsiranda opos..
Jei uždegiminis procesas trunka ilgai ir dauguma kasos ląstelių, gaminančių insuliną, žūva, išsivysto cukrinis diabetas. Tai atsitinka sergant lėtiniu pankreatitu maždaug 10% atvejų [3].
Kadangi uždegiminis audinys visada išsipučia, jis gali suspausti tulžies pūslės šalinamąjį kanalą, einantį pro kasos galvą. Jei patinimas yra toks stiprus, kad sutrinka įprastas tulžies nutekėjimas, gali prasidėti gelta (iki 3% atvejų).
Be to, įrodyta [4], kad tarp lėtinio kasos uždegimo ir jo piktybinės transformacijos yra tiesioginis ryšys..
Kasos uždegimo diagnozė
Diagnozuodamas ūminį kasos uždegimą, gydytojas atkreipia dėmesį į pacientui būdingus nusiskundimus. Atliekant kraujo tyrimą, nustatomi uždegiminiai pokyčiai (padidėjęs ESR ir leukocitų kiekis) ir daugiau nei tris kartus padidėjęs fermentų (amilazės ar kraujo lipazės) aktyvumas. Ultragarso tyrimas padeda nustatyti paties organo pokyčius, tačiau magnetinio rezonanso tomografija ar kompiuterinė tomografija (jei yra šių dviejų tipų tyrimai) yra patikimesni. Jei kyla abejonių (ir jei yra tinkama įranga), gydytojas gali paskirti laparoskopiją.
Norėdami diagnozuoti lėtinį pankreatitą, paprastai atliekama:
- Kraujo tyrimai. Su jų pagalba nustatomi uždegimo požymiai, padidėjęs amilazės aktyvumas, disproteinemija, kuriai būdingas pakitęs baltymų santykis kraujo plazmoje, arba hipoproteinemija, rodantys bendrą baltymų kiekio kraujyje sumažėjimą..
- Išmatų analizė yra bendra. Specialiai dažant mikroskopu, matomi nesuvirškinti riebalai, o jei situacija jau veikia - nesuvirškintos raumenų skaidulos.
- Išmatų analizė dėl fermentų aktyvumo, dažniausiai tai yra kasos elastazės-1 aktyvumo nustatymas išmatose. Sergant lėtiniu pankreatitu, jis sumažėja.
- Dvylikapirštės žarnos intubacija su turinio analize (atliekama, jei įmanoma). Procesas yra toks: pacientas nurija specialų zondą, kuris pasiekia dvylikapirštę žarną; tada jam suleidžiamas vaistas, skatinantis kasos išskyrų gamybą; gauti mėginiai tiriami dėl fermentų tripsino, lipazės ir bikarbonatų - šarminio substrato, būtino normaliam virškinimo fermentų veikimui, aktyvumo..
- Kasos ultragarsinis tyrimas (taip pat kompiuterinė tomografija ar magnetinio rezonanso tomografija) - leidžia tiesiogiai įvertinti organo struktūrą ir struktūrą.
Be to, sutrikusio virškinimo sunkumo sumažėjimas po kelių dienų kasos fermentų vartojimo gali būti laikomas netiesioginiu pankreatito vystymosi požymiu..
Pankreatito gydymo priemonės
Pankreatitas yra gyvybei pavojinga patologija, todėl tik gydytojas turėtų skirti gydymą.
Jei mes kalbame apie ūminį pankreatitą, pacientas turi būti hospitalizuotas chirurginėje ligoninėje. Pirmąsias tris dienas būtina stebėti alkį: iki to, kad visas skrandžio turinys pašalinamas zondu. Ant pilvo uždedama ledo pakuotė ir paskiriamas lovos režimas. Ši klasikinė formulė vadinama „šalčiu, alkiu ir poilsiu“, o kartu su ja gydymas pradedamas ir ūminiu pankreatitu, ir lėtinio pankreatito paūmėjimais..
Žinoma, pirmuoju atveju tokios priemonės nėra ribojamos. Siekiant sumažinti skausmą ir atkurti įprastą kasos sulčių nutekėjimą, skiriami antispazminiai vaistai. Kadangi skausmas gali būti labai stiprus, kartais naudojami narkotiniai analgetikai. Siekiant sumažinti kasos aktyvumą, skiriami somatotropino antagonistai, pavyzdžiui, oktreotidas ar lanreotidas, kartu su kraujavimu - somatostatinas ar terlipresinas..
Atsižvelgiant į paciento būklę, jie imasi simptominio gydymo, kuris leidžia ištaisyti tam tikrus jo kūno pokyčius. Gali paskirti:
- vaistai, normalizuojantys kraujospūdį;
- lėšos, palaikančios normalų širdies darbą;
- antibiotikai nuo pūlingo uždegimo ir kt..
Norėdami pašalinti toksinius uždegimo produktus iš kraujo, jie naudoja infuzinę terapiją (vadinamuosius lašintuvus). Jei išsivysto kasos nekrozė, pacientas operuojamas, pašalinant negyvas kasos vietas.
Paūmėjus lėtiniam pankreatitui, kaip jau minėta, per pirmąsias tris dienas taip pat rekomenduojamas režimas „šaltis, alkis ir poilsis“. Po šio laikotarpio, jei būklė leidžia, galite pradėti valgyti. Iš pradžių - gerai virta košė, želė, trintos sriubos. Palaipsniui leista pereiti prie kieto maisto.
Dietoje turėtų būti daug baltymų, geriausia pieno ar sojos. Rekomenduojama riboti produktų su ugniai atspariais gyvūniniais riebalais (su kiauliena, ėriena) vartojimą, tačiau augaliniai ir pieno riebalai nėra draudžiami. Be to, nepageidautina rinktis neriebius pieno produktus. Jie ne tik leidžiami, bet netgi rekomenduojami riebūs desertai, žemės riešutų sviestas ir kiti tokio pobūdžio produktai (atsižvelgiant į fermentų naudojimą ir įprastą tokio maisto toleravimą). Alkoholis yra griežtai draudžiamas. Negalite valgyti rūgščių, keptų, rūkytų, sūrių tuščiu skrandžiu arba pradėti valgyti riebiais sultiniais, kuriuose gausu ekstraktų..
Tuo tarpu būtina ne tik dieta, bet ir vaistai. Siekiant palengvinti skausmą, rekomenduojama vartoti analgetikus ir antispazminius vaistus. Kasos fermentai taip pat turi nuskausminantį poveikį - valgio metu jie suteikia poilsį pažeistam organui [5]. Fermentų preparatai nuolat skiriami esant egzokrininiam kasos nepakankamumui. Jie atstato normalų virškinimą, leidžia absorbuoti visas būtinas maistines medžiagas. Norint palaikyti jų poveikį ir atkurti normalią dvylikapirštės žarnos aplinką, skiriami H2 blokatoriai arba protonų siurblio inhibitoriai, kurie mažina skrandžio sulčių rūgštingumą..
Kasos fermentų preparatas
Preparatai, turintys kasos fermentų, egzistuoja jau seniai. Dėl jų modernios formos, tai yra iki 2 mm skersmens mikrosferos arba mikrogranulės, maksimalus šių vaistų veiksmingumas yra įmanomas.
Micrazim ® [6] - produktas, kuriame yra gyvūninės kilmės kasos lipazių, proteazių ir amilazių, taip pat fermentų, kurie virškina atitinkamai riebalus, baltymus ir angliavandenius. Fermentai yra uždaryti į mikrogrąžas su rūgščiai atsparia membrana, kuri apsaugo juos nuo inaktyvacijos skrandyje. Savo ruožtu mikrogranulės „supakuojamos“ į kapsules, kuriose yra 10 000 V arba 25 000 U aktyvių fermentų.
Patekusi į skrandį, želatinos kapsulė ištirpsta. Veikiami peristaltinių judesių, mikrogranulės tolygiai sumaišomos su maistu ir palaipsniui patenka į žarnyno spindį. Šarminėje aplinkoje dvylikapirštės žarnos viduje jų membrana ištirpsta, o fermentai pradeda „veikti“. Didžiausias fermentų aktyvumas pastebimas per 30 minučių po valgio.
„Micrasim ®“ reikia gerti kiekvieną valgį - išimtis yra užkandžiai, kuriuose nėra riebalų (daržovių salotos be padažo, vaisių sultys, arbata su cukrumi be pieno ir kt.). Paprastai valgio metu užtenka vienos kapsulės, nes joje yra pakankamas kiekis fermentų, kurie padeda normalizuoti virškinimą. Jei kapsulę sunku nuryti, galite ją atidaryti, tačiau jokiu būdu neturėtumėte kramtyti ar kažkaip šlifuoti mikrogranulių: dėl to apsauginis apvalkalas sugrius ir fermentai praras savo aktyvumą..
Pagrindinė „Micrasim ®“ kapsulių vartojimo indikacija yra lėtinis pankreatitas be paūmėjimo. Be to, agentas naudojamas esant bet kokios kilmės egzokrininiam kasos nepakankamumui: dėl cistinės fibrozės, po kasos operacijų, po skrandžio ar plonosios žarnos rezekcijos. Sveiki žmonės gali naudoti „Micrasim ®“, kad sumažintų kasos stresą dėl persivalgymo, ypač valgant riebų maistą.
Micrasim® draudžiama vartoti esant ūmiam pankreatitui ir paūmėjus lėtiniam pankreatitui, taip pat esant individualiam netoleravimui..
Vaistas yra įtrauktas į VED sąrašą, kurį galima įsigyti be recepto.
* 2011 m. Spalio 18 d. Registracijos pažymėjimo numeris Valstybiniame vaistų registre - LS-000995.
Pankreatito simptomai ir gydymas. Pankreatito požymiai ir priežastys
Pankreatitas yra kasos uždegimas - organas, turintis dvi nepaprastai svarbias mūsų kūno funkcijas: daugumos virškinimo fermentų sekreciją ir insulino gamybą..
Vėmimas ir pilvo skausmas yra pagrindiniai pankreatito simptomai. Paciento, sergančio ūmiu pankreatitu, likimą daugiausia lemia kasos nekrozės tūris.
Klinikiniai ūminio pankreatito simptomai priklauso nuo morfologinės formos, išsivystymo laikotarpio ir sisteminės reakcijos į uždegimą sindromo sunkumo..
Aiškių klinikinių ūminio pankreatito simptomų nėra, todėl diagnozei patvirtinti reikalingi papildomi tyrimai..
Straipsnyje aprašomas ūminis ir lėtinis pankreatitas. Aptariami pankreatito požymiai ir simptomai. Išsamiai aprašyta apie pankreatito gydymą.
Pankreatito simptomai ir ligos gydymas
Ūminio pankreatito simptomai ir požymiai gali būti ryškūs suvalgius gausaus riebaus, kartaus maisto ir alkoholio, jie gali stiprinti skausmą..
Dažnas ūminio pankreatito simptomas yra Kerte simptomas - skersinis priekinės pilvo sienos skausmas ir įtampa.
Pankreatito simptomai. Pagrindiniai ūminio ir lėtinio pankreatito simptomai yra vėmimas ir pykinimas bei juosmens skausmas pilvo srityje, dažniausiai po gausaus valgio. Ūminio pankreatito ir lėtinės formos atveju yra stiprus vėmimas, kuris pacientui neatleidžia.
Pankreatito simptomai ir ligos požymiai, išreikšti skausmo priepuoliais, tačiau sergant lėtiniu pankreatitu, simptomai yra ne tokie ryškūs, tačiau esant ilgai ligos eigai. Skausmas su pankreatitu, diržu, tęsiasi iki apatinės krūtinės dalies. Paroksizminis skausmas dažnai pasireiškia pacientui, tačiau šis simptomas labiau pasireiškia pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu.
Ūminio pankreatito simptomai. Stiprus, periodiškas, ūmus skausmas epigastriume (viršutinėje pilvo dalyje), sklindantis į nugarą, vadinamasis „diržas“.
Sunkių pankreatito formų simptomai. Sunki pankreatito forma pasireiškia šoku ir paciento žlugimu. Temperatūra gali pakilti esant pūlingai ligos eigai ir netgi sumažėti žlugus ir patinus kasai.
Su pankreatitu odos spalva gali pasikeisti:
- blyškumas,
- cianozė,
- geltonumas
Cianozė (melsvas odos ir gleivinės spalvos pakitimas) nedažnas, tačiau kartu yra sunkios ūminio ir lėtinio pasikartojančio pankreatito formos. Tai pasireiškia bendromis ir vietinėmis lentomis ant paciento kūno, pilvo priekinės srities ir šoninių paviršių, bamboje, taip pat ant paciento veido..
Kasos anatomija ir struktūra
Kasa yra retroperitoninėje erdvėje L1-L2 lygyje. Joje išskiriama galva, kūnas ir uodega. Kasos galva yra greta dvylikapirštės žarnos, uodega pasiekia blužnį. Priekinis ir apatinis kūno paviršiai yra padengti pilvaplėvės dangalu. Liaukoje yra plona jungiamojo audinio kapsulė ir blogai išreikštos jungiamojo audinio pertvaros. Kasos ilgis yra 15-25 cm, galvos plotis yra 3-7,5 cm, kūnas yra 2-5 cm, uodega yra 2 - 3,4 cm. Organo svoris yra 60-115g..
Kasos topografija:
1. Kasos galva su nevakcinacijos procesu yra pasagos formos dvylikapirštės žarnos lenkime. Pasienyje su kūnu susidaro išpjova, pro kurią praeina viršutinė mezenterinė arterija ir vena. Už galvos yra apatinė tuščioji tuščioji ir vartų venos, dešinioji inksto arterija ir vena, bendras tulžies latakas..
2. Aorta ir blužnies venos yra greta užpakalinio kūno paviršiaus, o kairysis inkstas su arterija ir venomis, kairysis antinksčiai yra už uodegos.
3. Kasos kaklas yra blužnies ir apatinių mezenterinių venų santakoje.
4. Užpakalinė skrandžio sienelė yra greta kasos priekinio paviršiaus. Skersinės storosios žarnos mezenterinės šaknies pasikartojimas kyla iš priekinio liaukinio kūno krašto.
5. Kasos latakas (Wirsung kanalas) susilieja su bendru tulžies lataku, formuodamas dvylikapirštės žarnos Vaterio papilomos ampulę. 20% atvejų kanalai į dvylikapirštę žarną teka atskirai.
6. Papildomas kasos kanalas (Santorini latakas) atsidaro ant mažos papilomos 2 cm virš didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos..
Kraujo atsargos:
1. kasos galvos aprūpinimas krauju - viršutinės ir apatinės pankreatoduodeninės arterijos ir venos. Viršutinė kasos ir dvylikapirštės žarnos arterija yra gastro-dvylikapirštės žarnos arterijos šaka, apatinė - viršutinės vidurinės arterijos šaka..
2. Kūnas ir uodega gauna kraują iš blužnies arterijos.
Pankreatitas klasifikacija.
Pankreatito simptomai ir ligos gydymas priklauso nuo kasos pažeidimo laipsnio ir destruktyvių procesų vystymosi. Pankreatito apraiškas ir ligos simptomus išreiškia kasos fermentų patologinis poveikis, kuris prieš laiką aktyvuojamas liaukos kasos latakuose ir neigiamai veikia jų pačių audinius, juos sunaikindamas. Maistui suskaidyti skirti fermentai „suvirškina“ pačią kasą.
Mes siūlome pankreatito klasifikacijos variantą:
1. ūminis pankreatitas
2. lėtinis pankreatitas
- lėtinis pasikartojantis pankreatitas
Ūminis pankreatitas.
Ūminis pankreatitas yra labai pavojinga liga, kurios pagrindas yra visiškas arba dalinis kasos virškinimas (nekrozė). Ūminio pankreatito patogenezėje dalyvauja įvairūs veiksniai, tačiau kasos uždegimą sukeliantis mechanizmas nėra tiksliai nustatytas..
1. Tulžies takų ligos
- Vaterio spenelių stenozė
- kalculinis cholecistitas (gali sukelti Oddi sfinkterio spazmą)
2. Gausus riebaus maisto ir alkoholio vartojimas. Alkoholis stimuliuoja skrandžio ir kasos išskyras, sukelia dvylikapirštės žarnos gleivinės edemą ir sutrinka kasos sulčių patekimas. Alkoholis gali sukelti Oddi sfinkterio spazmą.
3. Pilvo pažeidimas, pažeidus kasą
4. Chirurginės intervencijos į kasą ir gretimus organus
5. Ūminiai kasos kraujotakos sutrikimai (kraujagyslių perrišimas, trombozė, embolija)
6. Sunkios alerginės reakcijos
7. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos (pepsinė opa, parapapiliarinis divertikulas, duodenostazė).
Ūminio pankreatito klasifikacija.
Klinikiniai ir morfologiniai:
- edematinė pankreatito forma (ūminė kasos edema)
Pagal paplitimą:
Ligos laikotarpiai:
- hemodinamikos sutrikimų laikotarpis (1-3 dienos)
- parenchiminių organų funkcinis nepakankamumas (5-7 dienos)
- postnekrotinės komplikacijos (3-4 savaitės)
Morfologinių pokyčių fazės: edema, nekrozė ir pūlingos komplikacijos.
Ūminio pankreatito komplikacijos:
- toksinis: kasos šokas, kliedesinis sindromas, kepenų-inkstų nepakankamumas, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;
- postnekrozinis: abscesas, retroperitoninio audinio flegmonas, peritonitas, arozinis kraujavimas, cistos ir kasos fistulės.
Ūminis pankreatitas atsiranda dėl kasos sulčių nutekėjimo į dvylikapirštę žarną pažeidimo, latakinės hipertenzijos išsivystymo, acinozinių ląstelių pažeidimo, dėl kurio atsiranda fermentinė nekrozė ir pankreatocitų autolizė, pridėjus infekciją.
Ūminio pankreatito patogenezė:
Ūminio pankreatito patogenezė yra pagrįsta kasos autolize savo fermentais. Fermentai kasos viduje suaktyvėja dėl padidėjusio intraduktalinio slėgio, o tai savo ruožtu yra choledocholitiazės, Oddi sfinkterio spazmo ir kt. Pasekmė. Suaktyvėję fermentai sunaikina acinus sienas ir patenka į liaukos intersticiumą. Taigi išsivysto uždegimas, kurį pirmiausia lydi edema, o vėliau nekrozė. Manoma, kad riebalinė liaukos nekrozė sukelia fosfolipazę A, kuri, patekusi į kraują, gali sukelti panašią pilvaplėvės, pleuros ir kt. Tripsinas gali sunaikinti kraujagyslių sieneles (sunaikinti elastines skaidulas). Proteolitinis aktyvumas gali padidėti dėl kraujagyslių trombozės, kuri galiausiai sukelia didžiulę nekrozę.
Klinikinis ūminio pankreatito vaizdas:
Skundai dėl ūminio pankreatito:
1. Dėl nuolatinio, staigaus, stipraus juosmens skausmo ir skausmo epigastriumo srityje; skausmo intensyvumas šiek tiek sumažėja, jei pacientas atsisėda, palinkęs į priekį.
2. Pykinimas ir vėmimas. Pakartotinis vėmimas be palengvėjimo. Pirmiausia skrandžio, tada žarnyno turinys.
3. Apsinuodijimo požymiai: karščiavimas, sąmonės depresija, galvos skausmas, silpnumas, šaltkrėtis ir kt..
- oda ir gleivinės dažnai būna blyškios, kartais cianotiškos ar ikterinės
- veido ir kamieno cianozė (Mondor simptomas)
- veido ir galūnių cianozė (Lagerfeldo simptomas)
- kraujo įsisavinimas ant šoninių pilvo dalių odos (Gray-Turner simptomas)
- kraujo įsisavinimas aplink bambą - Culleno simptomas
- petechijos aplink bambą (Žalgirio simptomas)
- petechijos ant sėdmenų (Daviso simptomas)
Paskutiniai 4 simptomai būdingi kasos nekrozei.
2. Palpuojant pilvą:
- skausmas ir įtampa epigastriniame regione, vidutinis patinimas
- teigiamas Ščetkino simptomas - Blumbergas
- teigiamas Voskresensky simptomas (pilvo aortos pulsacijos išnykimas)
- Teigiamas Mayo-Robsono simptomas (jautrumas palpacijai šonkaulio-stuburo kampe)
Kasos nekrozė: sunki būklė, kartotinis vėmimas, karščiavimas, odos cianozė, tachikardija, hipotenzija, oligurija, peritonito simptomai. Sunkus kasos uždegimas ir nekrozė gali sukelti kraujavimą į retroperitoninę erdvę, o tai gali sukelti hipovolemiją ir kraujo užgulimą minkštuosiuose audiniuose:
- retroperitoninės erdvės minkštųjų audinių įsisavinimas krauju tęsiasi iki šoninių pilvo dalių, dėl ko atsiranda ekchimozė - Grey Turnerio simptomas;
- kraujo išplitimas per kepenų pjautuvo raiščio riebalinį audinį sukelia ekchimozės atsiradimą bambos srityje - Culleno simptomas.
Parapankreatinis flegmonas ir kasos abscesas: pablogėjimas, karščiavimas, šaltkrėtis, uždegiminė infiltracija viršutiniame pilvo dugne, leukocitozė su leukocitų skaičiaus pokyčiu kairėn.
Pankreatito diagnozė.
- valgyti didelį kiekį riebaus ir mėsiško maisto kartu su alkoholiu likus 1–4 valandoms iki pirmųjų simptomų atsiradimo (epigastriumo skausmas).
2. Skundai (žr. Aukščiau)
3. Objektyvus tyrimas (žr. Aukščiau)
4. Laboratorinių tyrimų metodai:
- serumo alfa-amilazė - aktyvumas padidėja 95% atvejų. Su kasos nekroze - progresuojančiu kasos sunaikinimu, amilazės aktyvumas gali sumažėti; sergant ūminiu parotitu, kraujyje taip pat gali būti didelis amilazės aktyvumas;
- amilazės klirensas / kreatinino klirensas. Amilazės kiekio nustatymas yra informatyvesnis, lyginant amilazės ir endogeninio kreatinino klirensą. Amilazės klirenso / kreatinino klirenso santykis didesnis nei 5 rodo, kad yra pankreatitas.
5. Rentgeno spinduliai ir specialūs tyrimo metodai
- paprasta pilvo organų rentgenografija:
- kalcifikacijos mažojo omento ir kasos srityje, dažniau nustatomos pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, piktnaudžiaujantiems alkoholiu;
- dujų kaupimasis mažojo omento srityje yra absceso susidarymo ar šalia kasos požymis;
- neryškūs iliopsoas raumenų šešėliai (m. Psoas) su kasos retroperitonine nekroze.
- Pilvo organų pasislinkimas dėl mažojo omentumo ir organų, esančių visai šalia kasos, eksudacijos ir edemos.
- Spazminiai skersinės gaubtinės žarnos plotai, tiesiogiai greta uždegiminės kasos; aptikti dujas žarnyno spindyje.
6. Viršutinio virškinamojo trakto patologai diagnozei naudoja rentgeno kontrasto tyrimą su bario suspensija.
- galbūt dėl kasos edemos padidėja dvylikapirštės žarnos pasagos spindulys.
- atliekant relaksacinę duodenografiją, gali būti nustatomas pagalvės simptomas - dvylikapirštės žarnos vidurinės sienos gleivinės raukšlių išlyginimas ar išnaikinimas dėl kasos edemos ir reaguojančios uždegiminės dvylikapirštės žarnos sienelės reakcijos.
7. Ultragarsas. Atlikdami ultragarsą, pirmiausia atkreipkite dėmesį į kasos anatomiją ir jos kraujagyslių orientyrus.
- kasos patinimas, jos sustorėjimas anteroposteriorine kryptimi, virtualus audinių nebuvimas tarp kasos ir blužnies venos yra ūmaus pankreatito požymiai;
- ultragarsu galima nustatyti ir kitą kasos patologiją (pavyzdžiui, latako skersmens pokytį);
- sergant lėtiniu pankreatitu, dažnai nustatomos kalcifikacijos ar pseudocistos, kuriose yra skysčio;
- sergant lėtiniu pankreatitu pilvo ertmėje, galimas ascitinio skysčio kaupimasis, kuris gerai nustatomas ultragarsu.
- Daugeliu atvejų, sergant kasos ligomis, jos echogeniškumas sumažėja dėl edemos ar uždegimo. Augliai taip pat beveik visada yra hipoechoiški.
- Padidėjęs echogeniškumas - dujų kaupimosi ar liaukos kalkėjimo pasekmė.
- Pilvo ertmės ultragarsas turi apribojimų - esant dideliam dujų kaupimuisi žarnyne (pavyzdžiui, esant žarnų obstrukcijai), sunku arba neįmanoma vizualizuoti vidaus organų.
8. KT yra vertingesnė už ultragarsą, dujų buvimas žarnyne neturi įtakos rezultatui.
- atskleistų kasos pokyčių vertinimo kriterijai yra tokie patys kaip ir ultragarsu.
- Praskiesto bario įpurškimas į skrandį padeda aiškiau vizualizuoti kasą.
9. Selektyvioji celiakografija. Su edematiniu pankreatitu nustatomas kraujagyslių modelio padidėjimas, su pankreatonekroze - celiakijos kamieno liumenų susiaurėjimu, pablogėjus liaukos aprūpinimui krauju su vietomis, kuriose kraujagyslių lova yra išjungta..
10. Kasos nekrozės radioizotopų tyrimas: izotopo nefiksacija kasoje, sumažėjusi kepenų išskyrinė funkcija.
11. Laparoskopija. Nustatykite riebalų nekrozės židinius, kraujavimą ir virškinamojo žarnos raiščio edemą, eksudato pobūdį (serozinį ar hemoraginį), įvertinkite tulžies pūslės būklę.
Pankreatito gydymas.
Edematozinės pankreatito formos gydymas chirurginiame skyriuje atliekamas tik konservatyviais metodais.
Lėtinio pankreatito gydymas apima dietos Nr. 5 laikymąsi, pasak Pevznerio, įskaitant visišką alkoholio atmetimą ir ligos gydymą
1. Gydomasis badavimas 2 dienas, įvedamas gliukozės tirpalas, 1,5–2 litrų tūrio Ringer-Locke, litinis mišinys (promedolis, atropinas, difenhidraminas, novokainas), proteazių inhibitoriai (contrycal, trasilolis, gordox), 5-FU ir vidutinio sunkumo. priverstinė diurezė;
2. Siekiant palengvinti Oddi sfinkterio ir kraujagyslių spazmus, gydomosiomis dozėmis parodomi šie vaistai: paraverino hidrochloridas, atropino sulfatas, platifilinas, no-shpa ir aminofilinas..
3. Antihistamininiai vaistai (pipolfenas, suprastinas, difenhidraminas) mažina kraujagyslių pralaidumą, turi analgezinį ir raminamąjį poveikį..
4. Paranephralo novokaino blokada ir celiakijos nervų blokada, siekiant palengvinti uždegiminį procesą ir skausmo reakciją, sumažinti išorinę kasos sekreciją, normalizuoti Oddi sfinkterio tonusą, pagerinti tulžies ir kasos sulčių nutekėjimą. Šias manipuliacijas galima pakeisti į veną įvedant 0,5% novokaino tirpalo.
5. Minėtos konservatyvios priemonės pagerina pacientų, sergančių edematiniu pankreatitu, būklę. Paprastai pacientai išleidžiami patenkinamos būklės 3-5 dienas..
Riebalinės ir hemoraginės kasos nekrozės gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.
1. Norint greitai atkurti OCU ir normalizuoti vandens ir elektrolitų apykaitą, į veną švirkščiami gliukozės, Ringer-Locke, natrio bikarbonato, reopoligliucino, hemodezo, lizinio mišinio, proteazės inhibitorių, citostatikų, širdies vaistų vaistai, o paskui diurezės stimuliacija - plazma, albuminas, baltymai.... Reopoligliucinas sumažina kraujo klampumą ir apsaugo nuo kraujo ląstelių agregacijos, dėl ko pagerėja mikrocirkuliacija ir sumažėja kasos edema. Hemodezas suriša toksinus ir greitai pašalina juos su šlapimu.
2. Citostatikai (5-FU, ciklofosfamidas) pasižymi priešuždegiminiu, desensibilizuojančiu poveikiu ir - svarbiausia! - slopina proteolitinių fermentų sintezę.
3. Proteazių inhibitoriai (contrycal, trasilolis, gordox) slopina tripsino, kallikreino, plazmino aktyvumą, formuodami su jais neaktyvius kompleksus. Jie įšvirkščiami į veną kas 3–4 valandas su įsotinamosiomis dozėmis (80–160–320 tūkst. Vienetų - kontrikalės dienos dozė)..
4. Norėdami priversti diurezę, naudokite 15% manitolio (1-2 g / kg kūno svorio) arba 40 mg lasix.
5. Plataus veikimo spektro antibiotikai (kefzolis, cefamezinas ir kt.) Ir tienamas (karbapenemo grupė) apsaugo nuo pūlingų komplikacijų atsiradimo..
6. Norint sumažinti išorinę kasos sekreciją, nurodomas peršalimas iki epigastrinės srities, skrandžio turinio aspiracija, intragastrinė hipotermija..
7. Kraujo apšvitinimas ultravioletiniais spinduliais (15 minučių, 2–10 seansų) malšina skausmą ir uždegimą, gerina reologines kraujo ir mikrocirkuliacijos savybes..
8. Ekstrakorporinės detoksikacijos (plazmaferezės, limfosorbcijos) metodais siekiama pašalinti iš organizmo kasos fermentus, kalikreiną, toksinus, ląstelių skilimo produktus..
9. Artimojo spinduliavimo terapija turi priešuždegiminį poveikį. Atliekami 3-5 užsiėmimai.
10. Progresuojant peritonito požymiams, nurodomas chirurginis mažojo omento ir pilvo ertmės drenavimas (gali būti atliekamas ir laparoskopijos, ir virškinamojo trakto pagalba)..
Kasos nekrozės chirurginis gydymas.
Ankstyvosios operacijos (1–5 dienos) indikacijos: difuzinio peritonito simptomai, negalėjimas atmesti ūminės pilvo organų chirurginės ligos, ūminio pankreatito ir destruktyvaus cholecistito derinys, konservatyvios terapijos neveiksmingumas.
Operacijos tikslas: priežasties, sukėlusios peritonitą, pašalinimas, eksudato pašalinimas iš pilvo ertmės, pakitusi tulžies pūslė, akmenys iš bendro tulžies latako, kliūčių kasos sekrecijos ir tulžies nutekėjimui šalinimas, tulžies takų dekompresija, uždegiminio-nekrozinio proceso nustatymas omentinėje bursoje, drenažas ir srautas omentinės buršos ir pilvo ertmės dializė, nekrozinės kasos dalies rezekcija.
- Esant ūmiam cholecistitui, komplikuotam ūminiu pankreatitu, tulžies takų operacijos (cholecistostomija, cholecistektomija, choledocholitotomija) atliekamos kartu su parapankreatine novokaino blokada, nekrektomija, omentinės bursos ir pilvo ertmės drenažu;
- Kasos pilvo ertmė atliekama židininės riebalinės ir hemoraginės kasos nekrozės atveju, siekiant užkirsti kelią fermentų ir skilimo produktų plitimui į retroperitoninį audinį ir atriboti nekrozinį procesą kasoje ir omentalinėje bursoje;
- Kai kuriais atvejais nekrozinės kasos dalies rezekcija sumažina mirtingumą, apsinuodijimą kasos fermentais, pagerina hemodinamiką ir užkerta kelią postnekrozinių komplikacijų vystymuisi. Geriau tai atlikti 5–7 ligos dieną, kai aiškiai apibrėžtos nekrozės ribos, tampa akivaizdus konservatyvios terapijos neveiksmingumas. Organo dalies rezekcija retai naudojama dėl jos traumos ir mažo efektyvumo. Pašalinami tik audiniai, turintys akivaizdžios nekrozės požymių.
- Pūlingų komplikacijų fazėje (2–3 ligos savaitės) rodomas kasos absceso atidarymas, pūlingo eksudato pašalinimas iš omentinės buršos ir pilvo ertmės, retroperitoninės flegmonos atidarymas, sekvestrektomija ir drenažas..
Pacientams, sergantiems sunkiu ūminiu pankreatitu, dažnai išsivysto kvėpavimo distreso sindromas, o pleuros ertmėje kaupiasi efuzija. Dažniau efuzija, kurioje yra didelis kiekis alfa-amilazės, randama kairėje pleuros ertmėje. Šiuo atžvilgiu pacientams, sergantiems sunkia ūminio pankreatito forma, būtina nustatyti dalinį deguonies slėgį kraujyje ir atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą ankstyvai pleurito ir plaučių uždegimo diagnostikai..
Lėtinis pankreatitas.
Lėtinis pankreatitas pagrįstas uždegiminio-sklerozinio proceso išsivystymu, dėl kurio laipsniškai mažėja išorinės ir vidinės sekrecijos funkcijos. Kasos parenchimos sutankėjimas (sukietėjimas) atsiranda dėl jungiamojo audinio dauginimosi, pluoštinių randų, pseudocistų ir kalcifikacijų atsiradimo..
1. Esant pirminiam lėtiniam pankreatitui, uždegiminis procesas yra lokalizuotas tik kasoje.
2. Antrinis lėtinis pankreatitas išsivysto su cholelitiaze, pepsine opa, dvylikapirštės žarnos divertikulais.
3. Pirminio lėtinio pankreatito etiologijoje vaidina traumos, alergijos, Wirsung kanalo susiaurėjimas, lėtinis alkoholizmas, kraujotakos sutrikimai, ūminio pankreatito priepuoliai..
Lėtinio pankreatito klasifikacija.
1. Lėtinis cholecistopankreatitas.
2. Lėtinis pasikartojantis pankreatitas.
3. Indukcinis pankreatitas.
4. Pseudotumorinis pankreatitas.
5. Kalkulinis pankreatitas.
6. Pseudocistinis pankreatitas.
1. Kasos cistos.
2. Wirsungo latako stenozė.
3. Blužnies venos trombozė.
4. Portalo hipertenzija.
5. Cukrinis diabetas.
Lėtinio pankreatito gydymas apima: dietos laikymąsi, skausmą malšinančius vaistus, vitaminus, fermentų pakaitinę terapiją, diabeto ir kitų endokrininių sutrikimų gydymą, laiku gydomą tulžies akmenų ligą..
Kaip pasireiškia pankreatitas? Ką daryti užpuolimo atveju?
Kas yra pankreatitas?
Pankreatitas yra kasos uždegimas. Pankreatito priežastis yra liaukos kanalo užsikimšimas akmenimis iš tulžies pūslės, navikas ar cista. Esant tokiai situacijai, virškinimo sulčių su fermentais nutekėjimas į plonąją žarną nepavyksta. Šie kasos fermentai laikui bėgant kaupiasi ir pradeda veikti pačios liaukos audinius. Rezultatas yra tas, kad kasa pati virškina.
Tokie fermentai gali sunaikinti ne tik visus liaukos audinius, bet ir šalia esančias kraujagysles bei kitus organus. Gali baigtis mirtis.
Pankreatito priežastys
Liaukai įtakos turi žmogaus mityba ir apskritai jo gyvenimo būdas. Norint, kad organizmas absorbuotų angliavandenius, riebalus ir baltymus, jame turi būti tam tikrų fermentų, pavyzdžiui, lipazė riebalams absorbuoti, tripsinas baltymams absorbuoti. Kai žmogus vartoja dietinį maistą, kuriame vyrauja kenksmingos medžiagos, arba piktnaudžiaudamas alkoholiu, arba gydydamasis tam tikrais vaistais, sutrinka kasos darbas. Toks sulėtėjimas lemia sulčių stagnaciją organe ir jo kanaluose. Maisto virškinimo procesas nepavyksta, todėl žmogų pradeda kamuoti liaukos uždegimas - ūminis pankreatitas. Apsinuodijimas, persivalgymas, trauma gali tai išprovokuoti.
Kasos uždegimas atskirai yra itin retas reiškinys, šiame patologiniame procese beveik visada dalyvauja kiti virškinimo organai. Diagnozuoti jos būklę sunku tuo, kad ji yra giliai kūne ir yra mažo dydžio..
Mokslininkai nustatė keletą veiksnių, lemiančių pankreatito išsivystymą:
Tulžies pūslės ir tulžies takų ligos. Tai yra dažniausia uždegimo priežastis. Faktas yra tas, kad suformavus tulžies takų obstrukciją ir išmetus tulžį, kasa sukelia patologinę cheminę reakciją. Jame kaupiasi medžiagos, kurios stimuliuoja fermentų, gaminamų prieš paties organo audinius, darbą. Kraujagyslės palaipsniui naikinamos, liaukos audiniai labai išbrinksta, joje atsiranda kraujosruvos. Remiantis turimais duomenimis, pankreatitas dėl tulžies pūslės ir jo takų sutrikimo išsivysto 70% atvejų (jei neįtrauksime alkoholinio ligos pobūdžio). Likusias liaukos uždegimo priežastis mokslininkai priskiria idiopatinėms, t. Y. Toms, kurių neįmanoma nustatyti.
Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio ligos. Žarnyno turinio išsiskyrimas į liaukos kanalus gali atsirasti dėl nepakankamo Oddi sfinkterio. Tai pasireiškia tokiomis ligomis kaip: gastritas ir opos, sumažėjęs dvylikapirštės žarnos motorinis aktyvumas ar uždegimas.
Įvairių etiologijų intoksikacija. Apsinuodijimas alkoholiu, chemikalais, maistu ir net infekcija kirminais gali sukelti pankreatito susidarymą. Be to, žalingas yra reguliarus vaisių ir daržovių vartojimas su pesticidais, maisto produktų, kuriuose gausu cheminių priedų, įtraukimas į meniu..
Padidėjęs kraujospūdis, kraujagyslių aterosklerozė, nėštumo laikotarpis, cukrinis diabetas. Bet kuri liga, dėl kurios sutrinka kraujotaka, sukelia kasos sutrikimus. Dėl to yra jo mitybos pažeidimas ir uždegimo susidarymas. Nešant vaiką kraujotaka trūksta dėl gimdos spaudimo organų indams, prisidedant prie jo išemijos vystymosi. Todėl visoms nėščioms moterims yra didelė rizika susirgti pankreatitu..
Besaikis valgymas. Jei organizme sutrinka riebalų apykaitos pusiausvyra, liauka pradeda gaminti fermentus didesniais kiekiais. Jei riebalų apykaitos sutrikimai tampa lėtiniai, tada rizika susirgti organų uždegimu žymiai padidėja. Ypač pavojinga į meniu įtraukti keptą ir riebų maistą..
Dėl šios priežasties gydoma ir vartojama tam tikrų vaistų. Šie vaistai gali neigiamai paveikti kasos darbą: metronidazolas, furosemidas, azatioprinas, tetraciklinas, estrogenai, gliukokortikosteroidai, cholinesterazės inhibitoriai, tiazidiniai diuretikai, sulfonamidai ir NVNU..
Organų trauma. Dvylikapirštės žarnos ir tulžies pūslės operacijos, buka pilvo trauma ir sužalojimai gali sukelti uždegimą.
Alergija. Kai kuriuos pankreatito tipus gali sukelti alerginės organizmo reakcijos. Jis pradeda gaminti antikūnus, linkusius į autoagresiją. Panašūs procesai vyksta ir pankreatito metu, kai liauka sunaikina save. (Taip pat skaitykite: Alergijos priežastys, simptomai ir gydymas)
Infekcijos. Vėjaraupiai, lėtinis tonzilitas, kepenų nepakankamumas, hepatitas, kiaulytė, pūlingo pobūdžio uždegimas, lokalizuotas pilvaplėvės ertmėje ir už jos ribų, dizenterija ir žarnyno sepsis - visos šios infekcijos gali išprovokuoti kasos uždegimą..
Genetinis polinkis. Galimi genetiniai sutrikimai, išprovokuojantys ligos vystymąsi ankstyvoje vaikystėje.
Pankreatito statistika dėl atsiradimo priežasčių
40% visų kasos uždegimu sergančių pacientų yra alkoholikai. Jie dažniausiai atskleidžia arba organų nekrozę, arba destruktyvius jos pažeidimus..
30% pacientų yra pacientai, kuriems anksčiau buvo cholelitiazė.
20% pacientų yra nutukę pacientai. (Taip pat skaitykite: nutukimas: nutukimo laipsniai ir jo priežastys)
5% pacientų yra pacientai, patyrę organų pažeidimus ar apsinuodiję organizmu, vartojantys vaistus.
Mažiau nei 5% pacientų yra pacientai, turintys paveldimą polinkį į uždegimo susidarymą arba turintys įgimtų organo vystymosi defektų.
Kaip pasireiškia pankreatitas??
Organų uždegimą lydi simptomai, kurie sutampa su rimto apsinuodijimo požymiais. Fermentai, sergantys pankreatitu, lieka kasos latakuose arba pačiame organe ir sunaikina jį iš vidaus. Be to, jie absorbuojami į kraują, o tai lemia kūno apsinuodijimą..
Taigi kaip pasireiškia pankreatitas? Galima išskirti šiuos ženklus:
Stiprus skausmas visada lydi liaukos uždegimą. Jie nuolat kankina pacientą, jų charakteris yra įžūlus ar nuobodus. Skausmas gali būti toks stiprus, kad gali sukelti skausmingą šoką. Jų lokalizacijos vieta yra dešinysis arba kairysis hipochondriumas arba sritis, esanti šiek tiek žemiau vidurinio krūtinkaulio krašto. Tiksli skausmo vieta priklauso nuo to, kuri organo dalis yra uždegusi. Jei visa liauka yra uždegusi, tada skausmai yra diržo pobūdžio..
Kūno temperatūros padidėjimas, slėgio kritimas ar padidėjimas. Kuo intensyvesnis uždegimas, tuo blogiau pacientas jausis. Kūno temperatūra pakyla iki aukštų verčių, galimi kraujo spaudimo šuoliai.
Odos spalvos pasikeitimas ant veido. Pirma, aštrėja paciento veido bruožai. Antra, oda tampa blyški, tada visiškai pasidaro žemiška pilka.
Atsiranda vėmimas. Pasirodžius vėmimui, pacientas nejaučia palengvėjimo jausmo. Pačiose masėse yra nesuvirškinto maisto, o vėliau - tulžies masės. Šiuo atžvilgiu nevalgymas yra svarbus uždegimo gydymo taškas, kuris yra tolesnio sėkmingo atsigavimo pagrindas..
Pykinimas ir žagsėjimas. Be to, gali atsirasti raugėjimas ir burnos džiūvimas..
Vidurių užkietėjimas ar viduriavimas. Dažniausiai ūminę fazę lydi putojanti, nestabili išmatos, kurioje yra maisto dalelių. Vidurių užkietėjimas dažnai tampa pirmuoju uždegimo vystymosi požymiu, tuo pačiu metu pacientas patiria pilvo raumenų sukietėjimą ir vidurių pūtimą..
Dusulys. Šis simptomas susidaro dėl elektrolitų praradimo vemiant. Žmogus turi lipnų prakaitą, geltona danga ant liežuvio susidaro dideliais kiekiais.
Pūtimas. Žarnyno ir skrandžio darbo sustabdymas sukelia pilvo pūtimą, kurį gydytojas diagnozuoja atlikdamas palpaciją.
Cianotinių dėmių atsiradimas. Jie atsiranda daugiausia apatinėje nugaros dalyje ir aplink bambą. Tuo pačiu metu oda atrodo kaip marmuras, o kirkšnies srityje ji gali tapti mėlynai žalia. Šios būklės priežastis yra kraujo prasiskverbimas iš uždegimo organo po oda..
Odos ir akių skleros pageltimas. Jei atsiranda sklerozuojantis pankreatitas, pacientui pasireiškia obstrukcinė gelta. Jis susidaro tulžies latako užspaudimo fone uždegimo organu.
Jei pacientui pasireiškia ūminio pankreatito požymiai, jo būklė greitai pablogės. Todėl labai svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją..
Tie patys požymiai, kurie pasireiškia ir ūmine, ir lėtine (paūmėjimo metu) pankreatito formomis, yra ūmus, stiprus pilvo skausmas. Lokalizacija priklauso nuo to, kurią kasos dalį apima uždegiminis procesas.
Pagrindinės kasos sudedamosios dalys yra galva, kūnas ir uodega. Jei procesas prasideda liaukos galvoje, tada dešiniajame hipochondrijoje atsiranda ūminis skausmas, jei paveikiamas kūnas, tada skausmas pastebimas epigastriniame regione, o skausmas kairiajame hipochondrijoje rodo uodegos uždegimo vystymąsi. Jei procese dalyvauja visa liauka, tada skausmo sindromas yra juostinė pūslelinė, jis gali spinduliuoti į nugarą, už krūtinkaulio, į mentę..
Skausmo sindromas esant ūminiam kasos uždegimui laikomas vienu iš sunkiausių. Ūmus, aštrus skausmas, atsirandantis pilve ar hipochondrijoje, gali plisti į nugarą, pečių ašmenis ir už krūtinkaulio..
Ūminės formos atveju paprastai pastebimi išmatų sutrikimai nuo viduriavimo iki vidurių užkietėjimo. Dažniausiai pacientai atkreipia dėmesį į sumuštą išmatą su nesuvirškinto maisto priemaišomis, kurios turi nemalonų kvapą.
Kaip pasireiškia lėtinis pankreatitas??
Lėtinį pankreatitą lydi ne tik organo uždegimas, bet ir struktūriniai jo audinio pokyčiai. Ekspertai teigia, kad reikšmingiausias skirtumas tarp lėtinės ligos formos ir ūminės yra organo patologinių pokyčių progresavimas net pašalinus provokuojantį veiksnį. Dėl to pacientas patiria egzogeninį ir endogeninį liaukos nepakankamumą.
Pradinis lėtinio organo uždegimo laikotarpis paprastai trunka iki kelerių metų. Tokiu atveju ligos simptomai atsiranda ir išnyksta. Antrasis laikotarpis prasideda nuo to momento, kai ligos simptomai pradeda nuolat persekioti žmogų.
Kelis dešimtmečius pacientas gali skųstis tik periodiniais skausmais, kurie jį vargina praėjus ketvirčiui valandos nuo valgymo. Skausmas gali trukti nuo valandos iki kelių dienų. Jų lokalizacijos vieta yra viršutinė pilvo dalis, kartais skausmai jaučiami širdyje, kairėje krūtinkaulio pusėje arba apatinėje nugaros dalyje. Kai kuriais atvejais skausmas yra juostinė pūslelinė. Jų intensyvumą galite sumažinti pasilenkę į priekį arba atsisėdę.
Skausmas dažnai neatsiranda spontaniškai, bet atsiranda dėl riebaus, kepto maisto ar alkoholio vartojimo. Šokoladas ar kava gali išprovokuoti priepuolį. Jei vienu metu valgote kelis potencialiai pavojingus maisto produktus, skausmas gali tapti nepakeliamas. Taip yra dėl to, kad liauka negali iš karto susidoroti su įvairiais angliavandenių, riebalų ir baltymų tipais. Todėl tie žmonės, kurie valgo atskirai, rečiau serga pankreatitu..
Skausmo priepuolį gali lydėti viduriavimas, pykinimas, vėmimas, meteorizmas, o žmogus gali pradėti mesti svorį. Tačiau šie simptomai ne visada vargina pacientą, ir net gydantis simptomais, galite greitai atsikratyti dispepsinių sutrikimų ir toliau gyventi normaliai, bet iki kito priepuolio..
Kai pankreatitas tampa lėtinis ir žmogus negauna tinkamo gydymo, organų struktūros sunaikinamos. Yra fermentinio ir hormoninio trūkumo požymių. Be to, tokių žmonių skausmas gali visiškai nepatirti. Dispepsinių sutrikimų simptomai vyrauja dažniau.
Paciento oda įgauna neišreikštą geltonumą. Tas pats pasakytina apie sklerą. Odos pageltimas periodiškai praeina.
Kai organas visiškai atrofuojasi, žmogui išsivysto cukrinis diabetas. (Taip pat skaitykite: Mellitus diabeto priežastys, požymiai ir simptomai)
Šie lėtinio kasos uždegimo tipai yra pagrįsti simptomais, nuo kurių kenčia pacientas:
Asimptominis uždegimas - metų metus pacientas net neįtaria, kad turi problemų;
Dispepsinis uždegimas - pacientui išryškėja viduriavimas, meteorizmas, svorio kritimas;
Skausmingas uždegimas - pacientą vargina stiprus skausmas, atsirandantis pavalgius ir išgėrus alkoholio;
Pseudotumorinis uždegimas - simptomai yra panašūs į kasos vėžio simptomus, o paciento oda ir skleros pagelsta.
Vaizdo įrašas: kodėl vaistai neveikia? Ką daryti skausmui malšinti?
Ką daryti įtarus lėtinį pankreatitą?
Išsamus egzaminas po apsilankymo pas gastroenterologą - tai teisingi asmens, įtariamo lėtiniu organo uždegimu, veiksmai.
Diagnozė nustatoma atlikus šiuos diagnostikos metodus:
Elastazės kiekio šlapime keitimas yra pagrindinis paciento laboratorinio tyrimo metodas;
Steatorrėjos nustatymas - nesuvirškintų riebalų buvimas išmatose;
Organų stimuliacijos diagnostinio tyrimo atlikimas;
Kompiuterinė tomografija pagal indikacijas;
Gliukozės kiekio kraujyje tyrimas ir gliukozės tolerancijos testo atlikimas.
Jei diagnozei nustatyti naudojate tik ultragarso diagnostikos duomenis, tai gali būti nepatikima. Dažnai pankreatitas nesuteikia jokių specifinių požymių, o tyrimą atliekantis specialistas gali nustatyti tik nedidelius difuzinius organo pakitimus ar patinimus. Nors net ir šie rodikliai matomi ultragarsu tik paūmėjus ligai.
Diagnostika
Pankreatito diagnozę atlieka gastroenterologai. Tiriamas pacientas, išklausomi jo skundai, tiriama anamnezė. Pradinio vartojimo metu būtinai matuojamas kraujospūdis. Su kasos uždegimu jis dažnai sumažėja, o širdies plakimas, priešingai, tampa vis dažnesnis..
Diagnozei patvirtinti pacientui skiriami šie tyrimai ir procedūros:
Bendrojo kraujo tyrimo pristatymas. Su pankreatitu nustatomi visi uždegiminės reakcijos požymiai: ESR pagreitėja, leukocitų lygis pakyla.
Kraujo paaukojimas biocheminei analizei. Tai atskleis kasos fermentų, tokių kaip lipazė ir amilazė, kiekio padidėjimą. Dažnai pasitaiko hiperglikemija ir hipokalcemija.
Šlapimo pristatymas amilazės aktyvumui jame nustatyti.
Kasos ultragarsas yra gana informatyvus metodas ligos nustatymo požiūriu. Su jo pagalba bus galima vizualizuoti patį organą, jo parenchimos būseną, liaukos dydį. Tuo pačiu metu tiriami kiti virškinimo sistemos organai (tulžies pūslė, kepenys, blužnis), kurie leidžia nustatyti pankreatito vystymosi priežastis..
Jei reikia išsamaus tyrimo, pacientas siunčiamas atlikti KT ar MRT. Paprastai tokia sudėtinga diagnozė skiriama pacientams, sergantiems komplikuotu pankreatitu..
Tulžies pankreatitui skiriama endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP). Šiuo atveju į pagrindinį tulžies lataką įvedamas zondas, per kurį tiekiama kontrastinė medžiaga. Tada rentgeno aparatu padaromas vaizdas. Ši technika leidžia įvertinti mažiausių ortakių praeinamumą, nustatyti juose esančius akmenis, taip pat kitas kliūtis: susiaurėjimus, paslinkimus, sukibimus..
Kartais pankreatito simptomai primena kitų pilvo organų ligų simptomus.
Todėl svarbu atlikti diferencinę diagnostiką su tokiais sutrikimais kaip:
Apendicitas ir cholecistitas ūminėje fazėje.
Žarnos ar skrandžio perforacija opinio proceso fone.
Pilvo išeminė liga.
Apskritai pankreatito diagnozė nėra sunki, dažnai gydytojas gali pasiūlyti paciento kasos uždegimą net apklausos ir tyrimo etape..
Pankreatito priepuolis - ką daryti?
Organų uždegimo paūmėjimas yra rimta problema, galinti pakenkti ne tik sveikatai, bet ir paciento gyvybei. Gydymas atliekamas griežtai ligoninės aplinkoje, nes žmogus gali mirti negavęs laiku kvalifikuotos pagalbos.
Skausmas ir kiti pankreatito priepuolio simptomai
Skausmas yra stiprus, nesiliauja. Pasirodo pilvo srityje, tačiau gali spinduliuotis į nugarą, apatinę nugaros dalį, po pečių ašmenimis. Pojūčių pobūdis yra nuobodus arba pjaustomas.
Toks didelis skausmo intensyvumas paaiškinamas nervų galūnių gausa kasoje, kurios uždegusios dalyvauja patologiniame procese. Per priepuolį žmogus gali patirti skausmingą šoką..
Aštrūs skausmai, panašūs į durklus, yra destruktyvaus uždegimo požymis. Pilvaplėvės dirginimas glostant rodo jo dalyvavimą uždegimo procese. Šiuo atveju skausmas šiek tiek atslūgsta, kai spaudžiamas pilvas, ir sustiprėja, kai paleidžiamas. Asmeniui pavyksta sumažinti skausmo slenkstį, jei jis pritraukia kojas prie pilvo.
Sąmonės praradimas yra nepakeliamo skausmo rezultatas. Jei jis neturi polinkio mažėti ir toliau auga, tai yra ypač pavojingas simptomas, kalbantis apie organų sunaikinimo proceso pasireiškimą.
Skausmas atsiranda vėmimo (pirmiausia maisto, o po to tulžies), meteorizmo ir visiško apetito trūkumo fone.
Viduriavimas turi nemalonų kvapą, nesuvirškintas maistas randamas masėse. Išmatas sunku nuplauti, nes joje yra daug riebalų. Vidurių užkietėjimas ir viduriavimas pakaitomis, kartais išmatos gali būti ilgą laiką.
Gulint, skausmas tampa stipresnis. Priverstinė paciento laikysena priepuolio metu - sėdima, pasvirusi į priekį.
Pasirodo erukcijos, žagsėjimas, burnos džiūvimas.
Kūno temperatūra pakyla, atsiranda dusulys ir šaltkrėtis.
Paciento liežuvis padengtas balkšva danga. Po dviejų dienų oda praranda elastingumą, atsiranda vitamino trūkumo požymių, sumažėja svoris.
Kraujospūdis sumažėja, oda tampa pilka, atsiranda stiprus silpnumas.
Kadangi tokie simptomai gali lydėti ne tik pankreatitą, bet ir kitas virškinamojo trakto patologijas, gydytojas turi nustatyti problemą. Tai galima padaryti tik remiantis diagnostiniais duomenimis..
Ką daryti su pankreatito priepuoliu?
Draudžiama vartoti bet kokį maistą. Be to, 3 dienas susilaikykite nuo maisto. Tai turi būti padaryta siekiant sustabdyti fermentų, didinančių uždegimą ir skausmą, gamybą. Galite gerti vandenį be dujų ir priedų.
Epigastriniam regionui taikomas šaltis - tai leidžia sumažinti skausmo intensyvumą, šiek tiek pašalinti patinimą ir uždegimą. Geriausia, jei vietoj ledo būtų naudojama šalto vandens užpildyta šildymo trinkelė..
Pacientas turi būti lovoje ir ramybėje. Tai sumažins sergančio organo kraujotaką, vadinasi, sumažins uždegimą..
Leidžiami vaistai, skirti vartoti savarankiškai, yra Drotaverin, Spazmalgon, No-shpa ir Maxigan. Jie gali būti girti prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos komandai. Tuo tarpu būtina kviesti gydytojus, net jei pacientas nėra tikras, kad jį ištiko ūminis pankreatitas. Galų gale ši patologija yra pavojinga, nes ji kurį laiką gali nuslūgti, o tada greitai atsinaujinti..
Ypač dažnai greitas recidyvas įvyksta su organų nekroze. Todėl šeimai taip svarbu, kad pacientui (net nepaisant jo protestų) būtų atliktas išsamus tyrimas.
Trys pagrindiniai ūminiu pankreatitu sergančio paciento žodžiai yra „Ramybė“, „šaltis“ ir „alkis“. Tai yra pirmosios pagalbos užpuolimui taisyklės..
Bet kurių virškinimo fermentų vartojimas gali tik sustiprinti patologinį procesą. Protonų siurblio blokatoriai, tokie kaip Rabeprazole ir Omeprazole, gali palengvinti būklę..
Jei yra žinoma, kad pacientas iki priepuolio pradžios buvo paveiktas bent vieno iš uždegimo provokatorių (alkoholio vartojimas, persivalgymas, trauma ir kt.), Tuomet reikia nedelsiant kviesti greitąją medicinos pagalbą..
Gydymo metodai
Narkotikų gydymas
Jei laikysitės griežtos dietos, kasos srityje skausmas praktiškai nevargina, tačiau jei tik šiek tiek sulaužote, neapsieisite be vaistų nuo skausmo.
Esant stipriam kasos skausmui, gydytojas gali skirti tokius antispazminius vaistus kaip No-Shpa, Drotaverin, jie mažina uždegimą ir pašalina skausmą liaukoje. Šiandien yra gana geras miotropinis antispazminis vaistas, kuris veiksmingai pašalina virškinimo trakto spazmus - mebeverinas (Duspatalin, Sparex).
Jei reikia palengvinti ne stiprius skausmus, tada trumpam kursui gydytojas gali paskirti antisekrecinius vaistus (Omeprazole arba Diacarb tabletėje tris dienas, esant edematinei formai, taip pat būtina vartoti Asparkam)..
Oktreotidas. Be to, ligoninėje gydytojas gali paskirti vaistą "Oktreotidas", kuris slopina kasos hormonų gamybą. Dėl šio vaisto hormonai nustoja stimuliuoti kasą ir skausmas praeina.
Jei pankreatitas tampa lėtinis, tada normalias liaukos ląsteles pakeičia jungiamasis audinys. Tokiu atveju sutrinka kasos funkcijos ir dėl to prasideda virškinimo problemos iki cukrinio diabeto..
Norėdami sušvelninti kasos stresą ir sumažinti skausmą, būtinai turite vartoti virškinimo fermentus:
Festal - gerkite po 1 tabletę 3 kartus per dieną valgio metu kartu su histamino blokatoriais famotidinu, cimetidinu, kurie mažina skrandžio rūgštingumą..
„Pankreatinas“ („Enzistal“, „Gastenorm“, „Biozyme“, „Mezim“, „Micrasim“, „Pangrol“, „Panzinorm“, „Penzital“, „Creon“, „Ermital“) - visi išvardyti vaistai reiškia virškinimo fermentai (amilazė, lipazė ir proteazės), kurie palengvina angliavandenių, riebalų ir baltymų virškinimą.
Vartojant vaistus, būtina prisiminti apie fermentų aktyvumą - 10 000 TV lipazės (tabletės „Mezim-forte“) tris kartus per dieną padengia kasdienį organizmo pakaitinės terapijos poreikį..
Jei pankreatitas pateko į lėtinę stadiją, tada kasos problemos bus stebimos labai ilgai. Vėliau yra rizika susirgti diabetu. Jei pacientui jau buvo diagnozuota ši liga, tuomet turite pasikonsultuoti su endokrinologu ir parengti dietą bei gydymą.
Naudingi straipsniai gydymo tema:
Ūminių ir lėtinių pankreatito formų gydymo ypatumai
Ūminio ir lėtinio pankreatito gydymas skirsis priklausomai nuo ligos simptomų, nuo ligos eigos sunkumo ir priežasčių, kurios išprovokavo šį sutrikimą. Žmogaus amžius neturi mažos reikšmės..
Terapija turėtų būti atliekama tik ligoninėje, jei pacientui diagnozuotas ūminis pankreatitas. Keletą dienų pacientui visiškai apribojamas maistas. Kai žmogus yra ligoninėje, sveikimas yra greitesnis, nes gydytojai visiškai kontroliuoja, ką jie valgo ir kokius vaistus vartoja. Jei pacientas serga arba atsiranda vėmimas, įkišamas zondas, kuris pašalina orą ir skysčius iš skrandžio.
Pablogėjus sveikatai, pacientui bus suteikta skubi pagalba. Gali prireikti operacijos. Chirurginės intervencijos imamasi tik tada, kai kyla grėsmė paciento gyvybei. Operacijos metu galima pašalinti kasos sritį, kurioje buvo nekrozė. Galima įrengti drenažo sistemą.
Vaistai ūminiam pankreatitui gydyti
Ūminio pankreatito atveju tokie vaistai kaip:
Citostatikai (fluorouracilas, ciklofosfamidas). Jie naudojami uždegimui malšinti..
Skausmą malšinantys vaistai (Promedolis, Ibuprofenas, Analginas), antispazminiai vaistai (Papaverinas, Drotaverinas, Mebeverinas), anticholinerginiai vaistai. Visos šios lėšos skirtos normalizuoti paciento savijautą ir palengvinti skausmą. Kai įprasti nuskausminamieji ir antispazminiai vaistai nepadeda susidoroti su problema, pacientui skiriami narkotiniai vaistai.
Antisekreciniai vaistai, kasos fermentų blokatoriai (Trasilol, Contrikal) - šie vaistai yra būtini siekiant užkirsti kelią pankreatito komplikacijoms ir organų audinių nekrozei. Šiuo tikslu pacientui gali būti skiriami protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas, pantoprazolas, ezomeprazolas)..
Jei uždegimas išplinta į kitus organus arba infekcijos fone išsivysto pūlingos komplikacijos, pacientui skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai (Kanamicinas, Monomicinas).
Koloidiniai tirpalai skiriami pacientams, kuriems sumažėja albumino kiekis kraujyje. Jei hematokritas nukrenta žemiau 25%, tada reikia perpylti raudonųjų kraujo kūnelių.
Norint palengvinti organizmo intoksikacijos simptomus, atsirandančius, kai į kraują patenka didelis kiekis kasos fermentų, pacientui skiriami elektrolitų tirpalai ir aminorūgštys, neperduodant jo į parenteralinę mitybą..
Vaistai lėtiniam pankreatitui gydyti
Lėtinio pankreatito metu ligos remisijos laikotarpiu pacientui skiriami kasos preparatai (pankreatinas), kuris nesugeba visiškai susidoroti su savo funkcija.
Vaistai parenkami remiantis duomenimis, kurie bus gauti atlikus išsamų paciento tyrimą. Tokiems pacientams būtina reguliariai imti kraujo, išmatų ir šlapimo mėginius..
Be fermentų, pacientui parodyta, kad jis vartoja vaistus virškinimo procesams normalizuoti, žarnyno judrumui sustiprinti, rūgščių ir šarmų pusiausvyrai skrandyje stabilizuoti..
Pacientui būtina paskirti vitaminų A, C, K, E, D ir B grupės, lipoinės rūgšties, kokarboksilazės ir kitų vaistų vartojimo kursus..
Pacientas turi laikytis dietos, kurios metu atsisakoma riebaus ir aštraus maisto, griežtai draudžiant bet kokį alkoholį. Paūmėjus lėtiniam pankreatitui, pacientas turės pasninkauti 1-2 dienas. Jam leidžiama gerti vandenį mažais gurkšneliais arba silpną arbatą.
Paprastai po gydymo kurso pankreatito simptomai išnyksta, tačiau tai nereiškia, kad asmuo visiškai atsikratė ligos. Dietos visada reikės laikytis, kad būtų išvengta pakartotinio patologijos paūmėjimo.
Pankreatito profilaktika
Ūminio pankreatito priepuolio gydymas atliekamas tik ligoninėje, nes pacientui gali prireikti operacijos. Keli ūminio pankreatito priepuoliai gali sukelti lėtinės ligos formos pasireiškimą. Šiuo atveju ligotas organas palaipsniui sunaikina save.
Todėl pankreatito prevencija yra geriausias būdas išvengti rimtų sveikatos problemų:
Pernelyg didelis fizinis krūvis, pavyzdžiui: mankšta sporto salėje, bėgimas ir šokinėjimas, apsilankymas vonioje, saunoje - visa tai gali sukelti ligos paūmėjimą. Geriausias fizinio aktyvumo variantas yra terapinių ir kvėpavimo pratimų atlikimas ir masažo kursų lankymas.
Jei atsisakysite žalingų įpročių (alkoholio ir rūkymo), galėsite sumažinti organo apkrovą, o tai leis pasiekti stabilų remisiją.
Laiku gydyti tulžies pūslės ir tulžies takų patologiją. Kai burbule jau susidarė akmenys, būtina juos greitai pašalinti..
Valgyti reikia teisingai, porcijos neturėtų būti didelės, tačiau geriau prie stalo priartėti dažniau. Vienu metu neturėtumėte valgyti daug skirtingų maisto produktų - dalinės mitybos principas labai palengvina organo darbą. Reikėtų vengti maišyti angliavandenius ir baltymus - tai sunkiausias liaukos derinys. Pasninko dienos bus naudingos organizmui. Naudingas paprastas maistas, varškė ir kruopos.
Persivalgyti draudžiama. Kad jūsų organizmas neapkrautų maisto pertekliaus, pakanka tik valgant jį išklausyti.
Kava yra mažiausiai mėgstamas probleminių organų gėrimas. Geriau iš viso atsisakyti, arba išgerti ne daugiau kaip puodelį per dieną. Žmogus daro ypatingą žalą, vartodamas gėrimą tuščiu skrandžiu. Tikras smūgis į lygintuvą yra tirpi kava.
Susirgęs organas nemėgsta rupaus pluošto turinčio maisto, todėl daržoves geriausia kepti arba troškinti. Svarbu atsisakyti ne tik riebaus ir kepto maisto, bet ir kiek įmanoma apriboti konservuotų, sūdytų ir rūkytų maisto produktų kiekį. Citrusiniams vaisiams taip pat taikomas apribojimas. Naudinga gerti mineralinį vandenį, į meniu įtraukti jūros gėrybes ir pieno produktus su nedideliu riebalų kiekiu.