Tiesiosios žarnos polipai: simptomai ir gydymas

Tiesiosios žarnos polipozė yra gana dažna patologija, pasireiškianti bet kurios amžiaus grupės žmonėms, tačiau pagal medicinos statistiką vyresni nei 45 metų vyrai yra jai jautrūs. Polipai kelia rimtą grėsmę žmogaus gyvybei, nes gali labai pakenkti tiesiosios žarnos sienelėms, atsirasti ūminis žarnų nepraeinamumas ir net vėžys. Štai kodėl labai svarbu laiku atpažinti pirmuosius ligos požymius ir imtis reikiamų priemonių..

1. Kas yra polipai
2. klasifikacija
3. Priežastys
4. Tiesiosios žarnos polipų simptomai
5. Diagnostika
6. Gydymas
7. Chirurginis tiesiosios žarnos polipų pašalinimas
8. Konservatyvus gydymas
9. Liaudies receptai
10. Galimos komplikacijos
11. Prognozė

Kas yra polipai

Tiesiosios žarnos polipai yra gerybiniai epitelio navikai, kurie per kojelę pritvirtinami prie tuščiavidurio organo gleivinės. Simptomai, gydymo eiga ir ligos prognozė daugiausia priklauso nuo to, kokia patologija žmogus serga. Tai galima nustatyti tik atliekant instrumentinę diagnostiką..

klasifikacija

Medicinoje polipai skirstomi pagal morfologinę struktūrą arba neoplazmų skaičių ir paplitimą. Pirmuoju atveju jie gali būti:

• villous, liaukinis arba liaukinis-villous;
• pluoštinis;
• hiperplazinis;
• cistinis-granuliuotas.

Antruoju atveju išskiriami šie patologijos tipai:

• viena neoplazma;
• neoplazmų grupė (polipus galima aptikti iškart keliose žarnyno dalyse);
• šeimos polipozė;
• pseudopolipozė.

Su šeimos polipoze žmonės dažniausiai kenčia nuo daugybės adenomatozinių navikų, esančių storojoje žarnoje. Paprastai visų giminaičių klinikinė nuotrauka yra vienoda, todėl, atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, turėtumėte nedelsdami apsilankyti proktologe. Pagrindinis difuzinės (šeiminės) polipozės pavojus yra didelė piktybinių polipų tikimybė..

Esant pseudopolipozei pastebimas žarnyno gleivinės peraugimas, kuris galiausiai veda į mazgų, kurie atrodo kaip polipai, susidarymą. Patyręs gydytojas gali lengvai atpažinti tokio tipo patologiją, tačiau, jei kyla abejonių, atliekama biopsija diagnozei patikslinti.

Priežastys

Polipų susidarymo mechanizmas, taip pat pagrindinis patogenezinis veiksnys, lemiantis pirminius tiesiosios žarnos gleivinės pokyčius, nėra visiškai suprantamas. Bet yra aiškus ryšys tarp neoplazmų augimo ir lėtinių virškinamojo trakto uždegiminių ligų. Taigi žmonės yra jautriausi tiesiosios žarnos polipozei:

• nesilaikykite pagrindinių sveikos mitybos principų;
• piktnaudžiaujantys gazuotais ir alkoholiniais gėrimais;
• kenčia nuo nutukimo dėl sistemingo persivalgymo;
• linkę į stiprias alergines reakcijas ir ypač į glitimą.

Kraujagyslių aterosklerozė ar tiesiosios žarnos tromboflebitas gali sukelti polipų susidarymą. Šios patologijos dažnai yra tabako rūkymo pasekmė. Kitos polipozės vystymosi priežastys:

• infekcinės virškinamojo trakto ligos (rotavirusas, dizenterija, salmoneliozė ir kt.);
• kūno intoksikacija dėl ilgalaikio tam tikrų vaistų ar kitų cheminių medžiagų vartojimo;
• hipodinamija, kai mažajame dubenyje yra kraujo sąstingis ir limfos tekėjimo pažeidimas, dėl kurio išsiplėtusios tiesiosios žarnos venos ir audinių edema;
• reguliarus vidurių užkietėjimas;
• opinis kolitas, enteritas, hemorojus;
• amžiaus pokyčiai.

Kartais polipų randama absoliučiai sveikiems žmonėms, tačiau nuodugniai išnagrinėjus šią problemą, dažniausiai paaiškėja paciento genetinis polinkis į polipus. Kitais atvejais galima diagnozuoti mutaciją - netinkamai susiformavusias žarnyno kilpas dėl įvairių vaisiaus vystymosi sutrikimų antenataliniame laikotarpyje.

Tiesiosios žarnos polipų simptomai

Paprastai tiesiosios žarnos polipo augimas nėra susijęs su specifinėmis klinikinėmis apraiškomis, todėl pirminio paciento tyrimo metu sunku diagnozuoti pagrindinę ligą. Simptomų sunkumas, jei tokių yra, labai priklauso nuo šių veiksnių:

• neoplazmų dydis ir skaičius tiesiosios žarnos srityje;
• polipo pobūdis (gerybinis ar piktybinis);
• polipo tvirtinimo vieta.

Tiesiosios žarnos polipas dažnai slepiamas kaip kitos ligos, nes jis sukelia chroniškų ligų paūmėjimą ir sukelia naujų patologijų vystymąsi. Tačiau nepaisant to, tai galima nustatyti pagal kai kuriuos simptomus, įskaitant:

• diskomforto jausmas išangėje;
• traukiantys ar skaudantys įvairios lokalizacijos skausmai, dažniausiai klubinėje srityje arba pilvo apačioje;
• sunkumo ir sotumo žarnyne jausmas, padidėjusi dujų gamyba;
• vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, ypač nesusijęs su mitybos klaidomis;
• baltų gleivių buvimas išmatose;
• kraujavimas tuštinimosi metu.

Paskutiniai trys simptomai dažniausiai pasireiškia esant dideliam polipui, nes jis gali iš dalies užblokuoti tiesiosios žarnos spindį, užkirsti kelią žarnyno turinio judėjimui (vidurių užkietėjimas) arba sudirginti gleivinę, padidindamas žarnyno judrumą (viduriavimą). Kraujavimas yra labai pavojingas ženklas, galintis pranešti apie polipo vientisumo pažeidimą arba parodyti jo transformaciją į piktybinį naviką..

Diagnostika

Yra keletas tiesiosios žarnos polipų diagnozavimo metodų, kurių kiekvienas naudojamas skirtingais atvejais. Esant polipams žarnos galinėje dalyje, gali pakakti skaitmeninio tyrimo, kurį pirminio tyrimo metu būtinai atlieka proktologas. Polipai aptinkami ir išangės kanale. Kitais atvejais naudojami šie instrumentinės diagnostikos tipai:

Prieš paskiriant instrumentinę diagnostiką, išmatos imamos patikrinti, ar joje nėra paslėpto kraujo, taip pat, jei reikia, atlikti kitus tyrimus..

Gydymas

Gydomi tiesiosios žarnos polipai, kurių efektyvumas daugiausia priklauso nuo savalaikio patologijos nustatymo, neoplazmų pobūdžio ir daugelio kitų veiksnių. Ankstyviausioje ligos vystymosi stadijoje gydytojas gali teikti pirmenybę kai kuriems vaistams, o po to stebėti gydymo eigą, tačiau sunkiais atvejais vienintelė galimybė atsikratyti polipų yra operacija..

Chirurginis tiesiosios žarnos polipų pašalinimas

Jei tyrimo metu nustatomas polipas, gydytojas histologinei analizei turi paimti modifikuoto audinio mėginį. Stambūs polipai turi būti pašalinti. Kokiu būdu - gydytojas nusprendžia, atsižvelgdamas į klinikinio vaizdo ypatumus, bendrą paciento būklę ir gretutinių patologijų buvimą. Dažniausiai naudojami tiesiosios žarnos polipozės chirurginio gydymo metodai:

1. Elektrospjovimas. Jei polipas yra galinėje tiesiojoje žarnoje, tada jį galima pašalinti per veikiantį rektoskopą. Norėdami tai padaryti, per prietaiso biopsijos kanalą perduodamas kilpos formos elektrodas, kuris vėliau metamas ant polipo pagrindo ir naudojant elektros srovę pašildomas iki aukštos temperatūros. Traukiant kilpą, neoplazma nutraukiama, o dėl aukštos temperatūros indai krešėja, o tai neleidžia kraujuoti. Pašalintas polipas pašalinamas iš žarnyno, naudojant specialius biopsijos žnyplius tolesniam tyrimui.
2. Endochirurginis metodas. Jei pacientui buvo paskirtas endoskopinis tyrimas, kurio metu gydytojas atrado polipą, tada, kai mažas dydis ir saugi neoplazmos vieta, kolonoskopas nedelsdamas pašalina tiesiosios žarnos polipą.
3. Transanalinė ekscizija. Šis metodas naudojamas esant žemai esantiems polipams. Pašalinimas atliekamas naudojant ultragarsinį skalpelį arba elektrinį peilį su anestezija.
4. Rezekcija. Pažeistos tiesiosios žarnos srities pašalinimas atliekamas operacijos metu, taikant bendrą anesteziją. Rezekcijos indikacija yra piktybinių polipų buvimas. Pagrindinis operacijos tikslas yra užkirsti kelią metastazėms.
5. Visiška rezekcija. Šis metodas apima visišką tiesiosios žarnos pašalinimą, susijusį su vėžinio naviko augimu arba difuzine polipoze, po to susidaro nuolatinė kolostoma.

Šiuolaikiniai prietaisai leidžia gydytojams sumažinti komplikacijų riziką. Retais atvejais cauterization ir polipų pašalinimas endoskopu ar rektoskopu gali sukelti tiesiosios žarnos sienos perforaciją ir kraujavimą. Tokiu atveju reikės papildomų medicininių manipuliacijų, o po operacijos reabilitacijos laikotarpis pailgės..

Konservatyvus gydymas

Dauguma gydytojų mano, kad nėra veiksmingo konservatyvaus tiesiosios žarnos polipų gydymo, nes nėra vaistų, kurie galėtų visiškai pašalinti neoplazmas arba garantuoti, kad ateityje išvengs jų piktybinių navikų. Nustatydamas diagnozę, gydytojas visada apie tai įspėja pacientą. Tačiau kai kuriais atvejais, ankstyviausiame ligos vystymosi etape gali būti naudojami priešnavikiniai vaistai, pagrįsti vaistinių augalų ekstraktais, dažniausiai varnalėšos šaknimis, ugniažole ir hemloku. Šie vaistai apima tiesiosios žarnos žvakes ir specialius klizmos sprendimus.

Medicinos praktikoje žvakutės "Chistobolin" pasirodė esančios gerai, jos turi anestezinį, baktericidinį, žaizdų gijimo poveikį ir tuo pačiu metu slopina naviko augimą, užkerta kelią patologiškai pakitusio audinio augimui..

Gali būti, kad gydymas vaistažoliniais priešvėžiniais vaistais gali duoti gerų rezultatų, tačiau neturėtumėte pasikliauti vien tokiais vaistais, nes jie labiau tinka prevencijai nei rimtam gydymui. Jei stebintis gydytojas reikalauja chirurginės intervencijos, jūs negalite to atsisakyti. Jei gydytojas svarsto konservatyvaus gydymo galimybes, tuomet galite pasikonsultuoti su juo dėl tam tikrų priemonių, tačiau jokiu būdu nesigydykite savęs..

Liaudies receptai

Tradicinėje medicinoje gausu įvairių receptų, kuriuos galima lengvai pasigaminti namuose. Kai kurie užpilai ir nuovirai tikrai gali pagerinti paciento būklę ir padidinti jo atsparumą ligai, tačiau jie turėtų būti vartojami tik prižiūrint gydytojui ir kartu su tradiciniu gydymu. Žemiau yra lentelė su liaudies vaistažolių receptais, kurie slopina senų augimą ir neleidžia atsirasti naujiems polipams tiesiojoje žarnoje:

Prieš vartojant tradicinę mediciną, būtina pasitarti su gydytoju, nes kai kurie vaistų komponentai gali sukelti sunkias alergines reakcijas ir apsunkinti lėtinių ligų eigą..

Galimos komplikacijos

Ilgai negydant, tiesiosios žarnos polipas gali sukelti rimtų komplikacijų:

• išangės kraujavimas ir dėl to anemijos išsivystymas iki hipodinaminio šoko;
• ūminis žarnų nepraeinamumas su didele žarnyno sienelių prasiskverbimo tikimybe ir pilvaplėvės uždegimu;
• neoplazmų piktybinis navikas.

Išvardytos būklės kelia rimtą pavojų paciento gyvybei ir sveikatai, nes jos dažnai lemia jo mirtį, ypač jei stacionare neįmanoma gauti skubios medicinos pagalbos..

Prognozė

Laiku gydant, gyvenimo prognozė išlieka palanki ir visiškai atsigauna 90 proc. Tačiau dažnai būna ligos recidyvų, todėl pacientams, kuriems buvo atlikta polipų pašalinimo operacija, bent kartą per 3 metus reikia atlikti profilaktinį endoskopinį tiesiosios žarnos tyrimą..

Adenomatoziniai ir žarniniai polipai, taip pat dideli polipai, turintys platų pagrindą, vėlyvoje vystymosi stadijoje gali sukelti vėžį, kuris pasireiškia 20% atvejų, tuo tarpu vidutinė paciento gyvenimo trukmė gali svyruoti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. Jei nėra metastazių, galima visiškai išgydyti po dalinės ar visiškos tiesiosios žarnos rezekcijos.

Gaubtinės žarnos pseudopolipozė

Storosios žarnos pseudopolipozė yra antrinė patologinė būklė, kai ant storosios žarnos gleivinės susidaro daugybė iškyšų, savo išvaizda primenančių polipus. Pasitaiko sergant uždegimine žarnyno liga ir kai kuriomis virškinamojo trakto infekcijomis. Klinikinį storosios žarnos pseudopolipozės vaizdą lemia pagrindinė liga; pacientams gali pasireikšti viduriavimas, pilvo skausmas, tenezmas, vidurių pūtimas, svorio kritimas ir patologinės išmatų priemaišos. Diagnozė nustatoma remiantis endoskopinio tyrimo ir biopsijos duomenimis. Kai kuriais atvejais naudojama KT ir kontrastinė radiografija. Būtina gydyti pagrindinę patologiją.

TLK-10

• Priežastys
• Patologija
• Pseudopolipozės simptomai
• Diagnostika
• Pseudopolipozės gydymas
• Gydymo kainos

Bendra informacija

Gaubtinės žarnos pseudopolipozė yra būklė, kai ant storosios žarnos sienos atsiranda ataugų, imituojančių žarnyno polipus, tačiau tai yra konservuotų gleivinės plotai arba pernelyg liaukinio epitelio regeneracijos salos, atsiradusios uždegiminio ar infekcinio proceso metu storojoje žarnoje. Dažniausia storosios žarnos pseudopolipozės išsivystymo priežastis yra opinis kolitas. Pasak šiuolaikinės proktologijos srities ekspertų, pseudopolipai aptinkami 22–64% šia liga sergančių pacientų..

Kartais storosios žarnos pseudopolipozė nustatoma esant Krono ligai ir dizenterijai. Liga dažniausiai išsivysto nuo 40 iki 65 metų. Tyrėjai pažymi, kad pseudopolipai nėra linkę į piktybinius navikus, tuo tarpu kai kuriais atvejais sigmoidinės storosios žarnos liaukinio epitelio regeneracijos procese gali atsirasti displazijos sričių, kurios vėliau virsta kolorektaliniu vėžiu..

Priežastys

Storosios žarnos pseudopolipozei būdinga tai, kad atsiranda įvairių dydžių ir formų plokštelių, išsikišančių virš sienos paviršiaus į žarnyno spindį. Tokių apnašų susidarymo priežastis yra gleivinės pažeidimas sergant uždegiminėmis žarnyno ligomis (opinis kolitas, Krono liga) ir kai kurie infekciniai virškinamojo trakto pažeidimai (dažniausiai su dizenterija). Sergant Krono liga, storosios žarnos pseudopolipozė nustatoma daug rečiau nei esant opiniam kolitui, o tai lemia šių dviejų ligų eigos skirtumai ir vyraujanti uždegiminio proceso lokalizacija..

Patologija

Mazgai su gaubtinės žarnos pseudopolipoze gali atstoti išsaugotas normalios gleivinės sritis, apsuptas opų ir paviršinės nekrozės židinių. Tokie ataugos gali atsirasti ir dėl liaukinio epitelio dauginimosi atstatant gleivinę. Kartais po ataugomis randamos jungiamojo audinio salelės. Kai kuriais atvejais storosios žarnos pseudopolipozė atsiranda dėl granulių pertekliaus susidarymo. Susidarant mazgams, gali vaidinti ne tik gleivinės išopėjimas, bet ir žarnos sienelės tempimas peristaltinių judesių metu, uždegiminės gleivinės trauma su kietomis išmatomis ir kt..

Pseudopolipų skaičius ir dydis storosios žarnos pseudopolipozėje labai skiriasi. Kai kuriems pacientams nustatomi pavieniai mazgai, kitiems - keli dariniai, padengiantys reikšmingą sigmoidinės storosios žarnos gleivinės dalį. Vidutinis mazgo su storosios žarnos pseudopolipoze skersmuo yra 5–10 milimetrų, o pavieniai pseudopolipai gali siekti 5 ir daugiau centimetrų. Atsižvelgiant į mazgų išvaizdą, išskiriami įprasti pseudopolipai, dangtelio formos dariniai ir gilus cistinis-polipinis kolitas..

Pseudopolipozės simptomai

Specifinės storosios žarnos pseudopolipozės simptomatologijos nėra. Pacientams būdingi pagrindinei ligai būdingi skundai. Su nespecifiniu opiniu kolitu pastebimas viduriavimas. Galimos minkštos išmatos, sumaišytos su gleivėmis, krauju ir pūliais. Pacientus, kuriems yra storosios žarnos pseudopolipozė, sutrikdo dažni klaidingi norai ir skausmas kairėje pilvo pusėje. Pažymimas silpnumas, apetito sutrikimai ir svorio kritimas. Hipertermijos sunkumas priklauso nuo patologijos sunkumo, kūno temperatūra gali svyruoti nuo 37 iki 39 laipsnių. Kartais nustatomi virškinamojo trakto simptomai: sąnarių skausmas, ankilozuojantis spondilitas (ankilozuojantis spondilitas), aftinis stomatitas, uveitas, nodosuminė eritema ir kt..

Krono ligos gaubtinės žarnos pseudopolipozei taip pat būdingi pilvo skausmai, išmatų sutrikimai, apetito praradimas, svorio kritimas, silpnumas ir įvairaus sunkumo hipertermija. Aptinkamos tos pačios virškinimo trakto apraiškos, kaip ir esant opiniam kolitui. Skiriamieji storosios žarnos pseudopolipozės bruožai sergant Krono liga yra polinkis formuoti cicatricial žarnos spindžio susiaurėjimą, dažniau pasitaiko komplikacijų (žarnų obstrukcija, žarnyno kraujavimas, gaubtinės žarnos perforacija) ir kepenų bei inkstų sutrikimų. Esant storosios žarnos dizenterinei pseudopolipozei, pastebimas ūmus pradžia, bendri intoksikacijos simptomai ir sunkūs žarnyno sutrikimai (pakartotinis viduriavimas, ūžimas, mėšlungio skausmai, patologinės išmatų priemaišos)..

Diagnostika

Storosios žarnos pseudopolipozė diagnozuojama remiantis endoskopiniais tyrimais. Sigmoidoskopijos ar kolonoskopijos metu gydytojas ištiria gleivinės būklę, atskleidžia opas ir kitus pokyčius, būdingus opiniam kolitui ir kitoms ligoms, kurios gali išprovokuoti storosios žarnos pseudopolipozę. Endoskopuotojas įvertina pseudopolipų skaičių, dydį ir formą, ima mazgų ir gretimų gleivinės sričių audinių mėginius morfologiniam tyrimui.

Tiriant formacijų, atsirandančių pacientams, sergantiems storosios žarnos pseudopolipoze, morfologinę struktūrą, nustatomas nepakitęs epitelis, epitelio proliferacija ar granuliacinis audinys. Tiriant opinį kolitą paveiktą gleivinę, nustatomi išsiplėtę kapiliarai, kraujosruvos, opos ir kriptos abscesai. Pogleivinis sluoksnis paprastai yra šiek tiek pakitęs. Krono liga sergančių pacientų žarnyno gleivinė yra šiurkšti, nelygi ir atrodo kaip „grindinio grindinys“..

Irrigoskopija su storosios žarnos pseudopolipoze nėra labai informatyvi, nes ji leidžia aptikti tik pakankamai didelius pseudopolipus ir tuo pačiu neleidžia įvertinti mazgų formos, gleivinės būklės ir bendros išvaizdos. Kompiuterinė tomografija pateikia tikslesnius rezultatus, tačiau, kaip ir kontrastinė rentgenografija, nesuteikia gydytojui pakankamai informacijos, kad būtų galima diferencijuoti storosios žarnos pseudopolipozę ir kitas ligas, kartu su rentgenogramose atsiradusiais užpildymo defektų. Abu metodai naudojami tik tuo atveju, jei endoskopinių tyrimų nėra arba yra sigmoidoskopijos ir kolonoskopijos kontraindikacijų..

Diferencinė storosios žarnos pseudopolipozės diagnozė atliekama su daugybiniais polipais, difuzine šeimos polipoze, kolorektaliniu vėžiu, lipomomis ir gaubtinės žarnos karcinoidais. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis mikroskopinių tyrimų duomenimis..

Pseudopolipozės gydymas

Storosios žarnos pseudopolipozės gydymo taktika nustatoma atsižvelgiant į pagrindinės patologijos tipą ir sunkumą. Esant opiniam kolitui, rekomenduojama visavertė subalansuota mityba; paūmėjimo laikotarpiais skiriami imunosupresantai, gliukokortikoidai ir 5-aminosalicilo rūgšties preparatai. Esant gaubtinės žarnos pseudopolipozei su sunkiais vandens-elektrolitų apykaitos sutrikimais, atliekama infuzinė terapija. Antibiotikai naudojami pagal indikacijas. Neefektyviai atliekant konservatyvią terapiją, atliekamos gleivinės displazija, ryškios papildomos žarnos apraiškos ir nespecifinio opinio kolito komplikacijos (megakolonas, sigmoidinės storosios žarnos perforacija, žarnyno kraujavimas, pakitusios gleivinės piktybinis navikas), atliekamos chirurginės intervencijos..

Krono ligos storosios žarnos pseudopolipozės terapija taip pat apima gliukokortikoidų, imunosupresantų, 5-aminosalicilo rūgšties preparatų ir antibiotikų vartojimą. Be to, skiriami naviko nekrozės faktoriaus blokatoriai, integrino receptorių blokatoriai, vitaminas D ir hiperbarinis oksigenacija. Esant komplikacijoms, atliekamos operacijos. Opinis kolitas ir Krono liga yra lėtinės ligos, kurių eiga pasikartoja. Remisijos metu pacientams reikia reguliaraus patikrinimo ir palaikomojo gydymo.

Esant storosios žarnos pseudopolipozei, kurią sukelia dizenterija ir kitos žarnyno infekcijos, skiriama speciali dieta, atliekama etiotropinė terapija naudojant antimikrobinius vaistus ir imamasi detoksikacijos priemonių. Šios patologijos prognozę lemia pagrindinės ligos eigos tipas ir ypatybės. Pacientai, sergantys storosios žarnos pseudopolipoze, yra prižiūrimi proktologo ir gastroenterologo.

Tiesiosios žarnos polipas

Tiesiosios žarnos polipas yra gana gerybinis auglio augimas, atsirandantis iš žarnyno sienelės gleivinės. Tai gali būti rutulio, grybų ar šakotų ataugų forma. Kai kurie polipai turi ploną kotelį, kiti turi platų pagrindą. Paprastai jie nesukelia simptomų ar diskomforto, tačiau pasiekę didelius dydžius, jie gali sukelti išmatų sutrikimus (pavyzdžiui, lėtinį vidurių užkietėjimą), gleives ir kraujo priemaišas išmatose. Pagrindinis tiesiosios žarnos neoplazmų pavojus yra jų piktybinės transformacijos tikimybė. Todėl rekomenduojama juos ištrinti..

• Rektalinio polipo susidarymo priežastis
• Rektalinių polipų tipai
• Tiesiosios žarnos polipų simptomai
• Polipozės diagnozė tiesiojoje žarnoje
• Kodėl polipai yra pavojingi?
• Kaip gydyti tiesiosios žarnos polipus
• Reabilitacijos laikotarpis po tiesiosios žarnos operacijos
• Tiesiosios žarnos polipų prevencija

Rektalinio polipo susidarymo priežastis

Galutinė gerybinių navikų tiesiojoje žarnoje priežastis dar nėra nustatyta. Dauguma mokslininkų sutinka, kad uždegimas vaidina pagrindinį vaidmenį formuojant polipus. Tai patvirtina šie faktai:

• Daugeliui pacientų, radusių polipą tiesiojoje žarnoje, anksčiau buvo uždegiminė žarnyno liga - Krono liga, opinis kolitas, proktitas.
• Dauguma polipų yra tose vietose, kur žarnynas patiria nuolatines žarnyno traumas ir dirginimą.
• Tiriant audinio gabalėlį mikroskopu (histologinis tyrimas), uždegimo elementai randami gleivinėje, esančioje šalia polipo.

Kitas svarbus veiksnys, lemiantis tiesiosios žarnos polipų vystymąsi, yra paveldimas polinkis. Polipų atsiradimo tikimybė yra didesnė, jei yra kraujo giminaičių, kuriems nustatyta tokia diagnozė, ir kuo daugiau tokių giminaičių, tuo didesnė rizika.

Be to, yra keletas genetinių ligų, kuriose yra didelė polipų susidarymo tiesiojoje žarnoje tikimybė, vėliau juos paverčiant kolorektaliniu vėžiu:

1. Šeiminė adenomatozinė polipozė. Storojoje žarnoje, įskaitant tiesiąją žarną, susidaro daugybė polipų. Jie pradeda vystytis jaunystėje ir, jei nebus pašalinti, išsigimstų į vėžį..
2. Gardnerio sindromas yra adenomatozinės polipozės tipas. Jo ypatumas yra tas, kad be polipų žarnyne yra osteomų - gerybiniai kaulų navikai, kurie daugiausia yra lokalizuoti kaukolėje..
3. Peitzo-Jegherso sindromas. Jau nuo vaikystės polipai pradeda augti visame virškinimo trakte, taip pat lokalizuoti tiesiojoje žarnoje. Histologiškai neoplazmos skiriasi nuo įprastų polipų, nes jose yra labiau išsivysčiusio jungiamojo audinio. Piktybinės transformacijos tikimybė yra gana didelė ir siekia 5–10%.

Rektalinių polipų tipai

Adenomatoziniai (liaukiniai) polipai yra dariniai iš liaukinio arba, kaip jis dar vadinamas, išskiriančio epitelį. Iš išorės jie turi grybelio formą ant plono stiebo arba mazgą, esantį ant plataus pagrindo. Jų dydžiai yra skirtingi ir gali svyruoti nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Polipo paviršius gali būti lygus, aksominis ar nelygus, panašus į žiedinį kopūstą.

Paprastai simptomų nėra, o navikai randami atliekant įprastus tyrimus ar tiriant kitas ligas, lokalizuotas tiesiojoje žarnoje.

Įvairūs liaukiniai polipai yra didieji polipai. Jie yra dideli ir išsidėstę ant plokščio pagrindo. Jų paviršius yra aksominis arba duobėtas. Palyginti su kitų tipų polipais, jiems yra didžiausia piktybinės transformacijos rizika. Kai kuriais atvejais jie gali sukelti hipersekrecijos sindromą - gausų gleivių išsiskyrimą iš išangės ir kalio kiekio kraujyje sumažėjimą. Tuo pačiu metu pacientai skundžiasi niežuliu išangėje..

Pluoštiniai polipai. Iš išorės jie yra ovalo arba apvalaus mazgo formos, dydžiai svyruoja nuo kelių milimetrų iki 4 cm.Viršius yra balkšvas arba pilkšvas, dažnai padengtas opomis. Tokie polipai yra išilgai išangės kanalo dantytos linijos. Atlikus mikroskopinį tyrimą, nustatomas plokščiasis epitelis, o stromos (pagrindinė atraminė struktūra) yra didelis jungiamojo audinio, ypač kolageno, fibroblastų ir putliųjų ląstelių, kiekis..

Tiesiosios žarnos polipų simptomai

Daugeliu atvejų tiesiosios žarnos navikai neturi jokių specifinių simptomų, kurie galėtų rodyti šios patologijos buvimą. Todėl jie dažniausiai randami tiriant kitas ligas. Bet jei jų yra daug ir jie yra dideli, galima pagauti kai kuriuos ženklus..

Simptomai gali būti:

• Gleivių išskyros iš išangės, dažnai kartu su niežuliu.
• Svetimkūnio išangės pojūtis (iškilus tiesiosios žarnos polipui).
• Kraujavimas iš tiesiosios žarnos, kraujavimas tuštinimosi metu.
• Kraujo juostelės ant išmatų paviršiaus.
• Užsitęsęs vidurių užkietėjimas ar viduriavimas.
• Hemoglobino sumažėjimas (geležies stokos anemija) lėtinio kraujavimo fone.
• Pilvo skausmas.

Šie simptomai yra nespecifiniai ir gali būti pastebimi ir sergant kitomis ligomis - lėtiniu hemorojumi, tiesiosios žarnos vėžiu ir kt..

Polipozės diagnozė tiesiojoje žarnoje

Kaip jau minėjome, tiesiosios žarnos polipai turi latentinę eigą ir gali niekaip nepasireikšti. Todėl prevenciniai tyrimai yra labai svarbūs. Kai kuriose šalyse yra net atrankos programų, kai vyresniems nei tam tikro amžiaus žmonėms (paprastai po 50 metų) rekomenduojama periodiškai atlikti visišką kolonoskopiją kartu pašalinant aptinkamus gerybinius navikus..

Šis tyrimas apima viso gaubtinės žarnos paviršiaus tyrimą naudojant endoskopinę įrangą - lankstų vamzdelį su šalto apšvietimo sistema ir vaizdo kamerą. Endoskopas perduoda padidintą tiriamos srities vaizdą į monitorių, kuris leidžia vizualizuoti kelių milimetrų polipus. Be vaizdo kameros, joje yra manipuliatoriai, kurie padės akimirksniu pašalinti aptiktą neoplazmą ir išsiųsti į laboratoriją išsamesnei studijai atlikti. Sutrumpinta kolonoskopijos versija - sigmoidoskopija, kai tiesiosios žarnos ir iš dalies sigmoidinės yra tiriamos endoskopu.

Kitas diagnostikos metodas yra sigmoidoskopija - tiesiosios žarnos ir iš dalies sigmoido tyrimas sigmoidoskopu. Pastarasis turi standų vamzdį su apšvietimo sistema ir oro tiekimu į žarnyną, kad būtų išplėstos jo sienos. Nėra fotoaparato, kuris maitina padidintą vaizdą ekrane. Tyrimas atliekamas tik vizualiai prižiūrint gydytojui. Tačiau prietaisas leidžia jums atlikti biopsiją ir pašalinti polipus.

Be vizualinės diagnostikos, gali būti naudojami šie tyrimai:

• Sultinio kraujo išmatų analizė. Nustato išopėjusius polipus, kurie kraujuoja.
• Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso vaizdavimas. Šiuos metodus pacientai gerai toleruoja, tačiau nustatomi tik dideli, didesni nei 1 cm polipai. Mažų navikų dažnai negalima diagnozuoti.
• Irrigoskopija. Storosios žarnos rentgeno tyrimas jo užpildymo metu naudojant rentgeno kontrastą. Turi mažą jautrumą ir gali aptikti tik didelius navikus.

Taigi endoskopinis tyrimas šiandien yra auksinis standartas. Tai ne tik leis jums nustatyti neoplazmą, bet ir tuo pačiu metu ją pašalinti..

Kodėl polipai yra pavojingi?

Pagrindinis polipų pavojus yra piktybinė degeneracija, tai yra transformacija į tiesiosios žarnos vėžį. Piktybinių navikų rizika priklauso nuo šių veiksnių:

• Histologinė struktūra. Kancerogeniškumo požiūriu pavojingiausios yra villous adenomos. Histologinis pašalintos medžiagos tyrimas trečdaliui pacientų parodė naviko piktybinius segmentus in situ (neinvazinį vėžį), trečdalis - invazinio vėžio požymius.
• Polipo dydis. Kuo didesnis jo dydis, tuo didesnė rizika. Vidutiniškai didesni nei 1 cm polipai į vėžį išsivysto daug dažniau nei mažesnės neoplazmos.
• Forma. Ant kojelės ir plataus pagrindo yra polipų. Žiediniai polipai yra mažesnio dydžio, rečiau piktybiniai. Neoplazmos plačiau yra pavojingesnės. Tyrimų metu juos gali būti sunku aptikti ir pašalinti. Jei polipas yra didesnis nei 2 cm, labai tikėtina, kad jame yra didelis komponentas, turintis didelį piktybinį potencialą. Esant piktybiniam navikui, plati bazė skatina piktybinių ląstelių migraciją į tiesiosios žarnos pogleivį, o tai prisideda prie invazinio vėžio susidarymo..
• Genetinių veiksnių buvimas. Paveldimos polipozės formos turi didelį piktybinės transformacijos potencialą. Kai kuriais atvejais jis pasiekia 100% (adenomatozinė polipozė ir kt.).

Jei pacientas turi vieną ar kelis rizikos veiksnius, kviečiame susitarti su proktologu dėl profilaktinių ar terapinių priemonių tyrimo ir paskyrimo. Mūsų klinikoje dirba kvalifikuoti gydytojai, turintys didelę patirtį. Galite susitarti paskambinę svetainėje nurodytais telefonais.

Kaip gydyti tiesiosios žarnos polipus

Vienintelis tiesiosios žarnos polipų gydymas yra chirurginis pašalinimas. Paprastai ši procedūra atliekama atliekant kolonoskopiją arba sigmoidoskopiją:

• Po polipu į žarnyno sienelę suleidžiamas šiek tiek specialus skystis. Tai leis jums vizualizuoti neoplazmos ribas.
• Polipas užfiksuojamas ir fiksuojamas specialiu manipuliatoriaus priedu.
• Tada jis yra atjungtas nuo žarnyno sienos naudojant kilpą, į kurią tiekiama elektros srovė. Didelius polipus galima pašalinti fragmentais, dalimis. Dėl elektros srovės audiniai pašildomi ir tuo pačiu metu užsandarinama kraujagyslė.
• Jei gydytojas daro prielaidą, kad neoplazmoje yra piktybinis komponentas, jo lokalizacijos vietoje daroma tatuiruotė. Jei diagnozė bus patvirtinta, tai bus lengva rasti šią vietą, jei bus reikalingas tolesnis tyrimas..
• Pašalintas polipas turi būti nusiųstas histologiniam tyrimui į laboratoriją.

Kai kuriais atvejais mūsų klinikoje tiesiosios žarnos polipai pašalinami chirurginiu būdu (skalpeliu) per išangę. Ši operacija vadinama transanaline rezekcija. Tai galima atlikti, jei neoplazma yra ne aukštesniame kaip 10 cm lygyje nuo išangės kanalo.

• Išangės kanalas išsiplėtė spekuliatoriumi arba įtraukikliu, o tiesioji žarna tampa prieinama manipuliacijoms.
• Polipas išpjaustomas kartu su tiesiosios žarnos gleivinės dalimi, kurios nepažeidžia neoplazma (ypač svarbu, kai navikinės navikos).
• Žaizda susiuvama. Gauta medžiaga taip pat siunčiama histologijai..

Jei žarnyne yra per daug polipų (pavyzdžiui, paveldimos polipozės ar opinio kolito atveju jų skaičius gali viršyti dešimtis), atliekama operacija, vadinama visiškąja kolektomija. Tai apima storosios žarnos pašalinimą, iš dalies išsaugant žarną ir tiesiąją žarną, ir įvedant anastamozę tarp jų (sujungiant juos kartu). Tai labai sunki ir luošinanti operacija, todėl ji atliekama laikantis griežtų nurodymų. Bet tik tai leidžia užkirsti kelią piktybinio naviko vystymuisi storojoje žarnoje..

Reabilitacijos laikotarpis po tiesiosios žarnos operacijos

Atkūrimo laikotarpis pašalinus tiesiosios žarnos polipą trunka apie 2–3 savaites. Šiuo metu rekomenduojama laikytis šių taisyklių:

• Laikykitės dietos. Pirmąją dieną po operacijos parodomas absoliutus badas, po kurio leidžiama gerti gryną vandenį. Pamažu į dietą įvedamas daržovių sultinys, dar po 12 valandų galima gerti ryžių sultinį ir vištienos sultinį. 3-4 dienas, jei nėra kontraindikacijų, leidžiama valgyti skystus grūdus, bulvių košę iš mažai riebių naminių paukščių. Į dietą palaipsniui įtraukiami nauji produktai: sriubos, virti kiaušiniai ir kt. Maistas turėtų būti vartojamas reguliariai, mažomis porcijomis, užgeriant daug skysčių. Iš dietos būtina neįtraukti alkoholio, aštraus, aštraus ir sūraus maisto, taip pat maisto, kuriame yra daug skaidulų (žalios daržovės ir vaisiai).
• Venkite ilgai sėdėti.
• Nekelkite svarmenų.
• Venkite terminių procedūrų, vonių ar saunų.

Atkreipkite dėmesį, kad polipų pašalinimas netrukdo susidaryti naujiems pažeidimams, todėl reguliariai atliekamas būtinas tyrimas.

Tiesiosios žarnos polipų prevencija

Kadangi patikima polipų susidarymo tiesiojoje žarnoje priežastis vis dar nežinoma, nėra specialių prevencinių priemonių. Nepaisant to, yra tam tikrų rekomendacijų, kurios sumažins neoplazmų riziką..

• Subalansuokite savo mitybą. Venkite vidurių užkietėjimo ir viduriavimo. Sumažinkite žarnyno sieneles dirginančius maisto produktus (sūrus, aštrus, aštrus maistas, marinuoti agurkai, rūkyta mėsa, alkoholis ir kt.).
• Palaikykite pakankamą fizinį aktyvumą.
• Laiku aptikti ir gydyti virškinamojo trakto ligas.

Atsižvelgiant į tai, kad pagrindinis tiesiosios žarnos polipo pavojus yra jo piktybinis navikas, rekomenduojama laiku atlikti tyrimus (kolonoskopiją) kartu pašalinant aptiktus polipus. Tyrimo dažnumą rekomenduoja gydytojas, atsižvelgdamas į paciento amžių ir istoriją. Vyresniems nei 50 metų žmonėms šią procedūrą reikia atlikti bent kartą per dešimtmetį..

Europos klinikoje kolonoskopiją atlieka kvalifikuoti endoskopuotojai, pasitelkdami žinomos pasaulinės kompanijos „Olympus“ ekspertų klasės įrangą, kuri leidžia maksimaliai efektyviai atlikti šį tyrimą..

Gaubtinės žarnos pseudopolipozė (K51.4)

Versija: „MedElement“ ligos vadovas

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

- Profesionalios medicinos informacinės knygos. Gydymo standartai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, atsiliepimai, paskyrimas

Atsisiųskite „Android“ / „iOS“ skirtą programą

- Profesionalūs medicinos vadovai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, atsiliepimai, paskyrimas

Atsisiųskite „Android“ / „iOS“ skirtą programą

klasifikacija

Nėra vienos klasifikacijos. Paprastai jie apibūdina tokius parametrus:
- proceso lokalizavimas;
- paplitimas (pavieniai, daugybiniai, tęstiniai pažeidimai);
- dydžiai - nuo mikroskopinių iki milžiniškų (dažniausiai 5–10 mm).

Jie taip pat išskiria kaip standartą:
- paprasti pseudopolipai;
- dangtelio formos (dangtelio) pseudopolipai;
- gilus cistinis polipozinis kolitas.

Etiologija ir patogenezė

Epidemiologija

Amžius: dažniausiai nuo 40 iki 65 metų

Paplitimas: retai

Veiksniai ir rizikos grupės

Vyresni pacientai, sergantys opiniu kolitu.

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnostiniai kriterijai

Simptomai, eiga

Tipiška lokalizacija: gaubtinė, tiesioji arba visa kairė dvitaškis, kur pseudopolipų kartais būna daug.

Klinika daugiausia dėl proceso lokalizacijos ir nesiskiria nuo opinio kolito klinikinių požymių - žr. Opinis kolitas, nepatikslintas K51.9.

Diagnostika

Naudojant imunomoduliatorius, endoskopinis tyrimas leidžia padaryti išvadas, reikalingas atsakui į terapiją įvertinti. Naujausių farmacijos tyrimų metu endoskopinio gleivinės gijimo dokumentavimas tapo kritiniu komponentu nustatant vaisto veiksmingumą. Procedūros jautrumas yra didesnis nei 85%.

Biopsija leidžia morfologiškai atlikti diferencinę diagnozę ir nuspręsti dėl chirurginės intervencijos poreikio, paveikti jos technikos pasirinkimą. Mėginiai turėtų būti imami iš sergančių ir gretimų bei normalių gleivinės sričių. Biopsijos iš skirtingų vietų turėtų būti pažymėtos atskirai.

Endoskopinių tyrimų dažnis tiek prieš operaciją, tiek po jos taip pat nustatomas remiantis endoskopijos ir biopsijos duomenimis. Metodai yra gana draudžiami paūmėjimo laikotarpiu; su sunkia fulminantine opinio kolito forma arba išsivysčius jo komplikacijoms. Šiais atvejais klausimas sprendžiamas atskirai, atsižvelgiant į daugybę duomenų..

2. Radiografija su bario kontrastu gali parodyti konkretų „tinklinį“ arba „siaurą“ vaizdą esant reikšmingam pažeidimui ir mažai informatyvią, kai pavieniai maži pseudopolipai.
Gaubtinės žarnos užpildymas bario sulfatu, vartojamas per burną, yra neveiksmingas diagnozuojant šios lokalizacijos navikus dėl nevienodo pasiskirstymo storojoje žarnoje, dėl to, kad neįmanoma ištirti gleivinės reljefo ir naudoti dvigubą kontrastą. Be to, geriant kontrastines medžiagas, gali sustiprėti dalinės obstrukcijos simptomai, dažnai pastebimi esant storosios žarnos vėžiui..
Dvigubo užpildymo metodas yra informatyvesnis nei įprasta bario klizma, nes daugiau nei pusėje atvejų šis procesas vyksta endoskopinio tyrimo srityje. Rentgeno tyrimas turėtų būti atliekamas tik tuo atveju, jei endoskopijos atlikti neįmanoma.

3. Kompiuterinė tomografija (KT) yra gana specifinė ir jautri, tačiau neturi diferencinės diagnostikos galimybių, kurias turi endoskopinis tyrimas. KT nurodoma, jei neįmanoma atlikti endoskopijos (pavyzdžiui, dėl ligos sunkumo).

Yra tokia visiškai neinvazinė diagnostikos technika kaip virtuali kolonoskopija. Tai yra 2D / 3D kolonoskopijos tipas, kuris atkuriamas pagal kompiuterinės tomogramos (CT) arba branduolio magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) rezultatus..
Šiuo metu aptariamos virtualiosios kolonoskopijos diagnostikos galimybės. Virtuali kolonoskopija neleidžia atlikti terapinių manipuliacijų, tokių kaip biopsija ir polipų / navikų pašalinimas, taip pat aptikti iki 5 mm dydžio pažeidimus..

Šis metodas gali padėti nustatyti paviršinius pažeidimus, kurių nerasta atlikus įprastą endoskopiją ar rentgenografiją..
Kapsulės endoskopija gali būti naudinga atliekant pradinę diagnozę, nustatant recidyvus, nustatant ligos laipsnį, vertinant atsaką į terapiją ir iš dalies diferencijuojant ligą..

5. Endoskopinis ultragarsas (EUS) yra gana informatyvus pseudopolipų su kai kuriomis kitomis storosios žarnos ligomis diferencinės diagnostikos metodas, plintantis už gleivinės..

Laboratorinė diagnostika

Laboratorinė diagnozė atitinka opinį kolitą (žr. Nenurodytas opinis kolitas - K51.9).
Yra keletas darbų, rodančių prokollageno III peptido (PIIIP), C-reaktyvaus baltymo (CRP) ir C4 komplimento kompleksinio nustatymo prognostinę vertę pseudopolipozės vystymuisi.

Diferencinė diagnozė

Diferencijuoti pirmiausia reikia pagal morfologines savybes:

1. Polipai (pavieniai, grupiniai):

1.1 Liaukiniai ir liaukiniai-villiniai polipai (adenomos ir adenopapilomos)
Ar navikai išsivystė iš žarnyno epitelio (vidinės žarnos gleivinės) ląstelių.

Yra trys pagrindinės neoplazmų grupės (priklausomai nuo tam tikrų žarnyno epitelio ląstelių santykio) 6
- liaukinės adenomos;
- liaukinės žarninės adenomos;
- villous adenomos.
Dažniausiai liaukos adenomos nustatomos 60-80% pacientų, sergančių gerybiniais storosios žarnos navikais. Tokių adenomų anatominė forma gali būti skirtinga, su ryškiu pagrindu (ant kojos) arba išsiskleidusia (šliaužiančia). Piktybinio naviko (piktybinės transformacijos) rizika priklauso nuo polipo dydžio ir ląstelių struktūros. Apie 5% liaukų polipų yra piktybiniai.

1.2 Hiperplastiniai polipai
Mažos neoplazmos, kurios dažniau lokalizuojasi distalinėje gaubtinėje žarnoje. Paprastai jų yra vyresnių amžiaus grupių pacientams. Hiperplastiniai polipai nėra piktybiniai ir retai pasireiškia kaip savarankiška liga. Kai kurie tyrinėtojai mano, kad jie yra pirminė adenomų ir papilomų forma. Gali atsirasti sergant opiniu kolitu.

1.3. Granuliuoti cistiniai polipai (jaunatvinės arba hamartomos)
Nepilnamečių polipai yra apsigimimai; jie taip pat vadinami įgimtais, sulaikymo polipais, nepilnamečių adenomomis. Tokių polipų dydis gali siekti 2 cm. Nepilnamečių polipai daugiausia pasireiškia tuo, kad išmatose atsiranda kraujo priemaiša; jie nėra piktybiniai.

1.4 Pluoštiniai polipai
Pagal savo prigimtį jie yra jungiamojo audinio polipoidinės ataugos. Jie vystosi dėl lėtinių uždegiminių ligų ir kraujagyslių sutrikimų, daugiausia išangės kanale. Susitikti dažnai.

2. Žarnos navikai
Villous navikai sudaro 14-20% kitų storosios žarnos navikų.
Villous navikas yra suapvalintos arba šiek tiek pailgos formos neoplazma, rausvai raudonos spalvos su savitu papiliariniu ar aksominiu paviršiumi. Pagrindinis tokio naviko elementas yra gaureliai (pailgas kraujagyslių-jungiamojo audinio darinys, padengtas cilindriniu epiteliu). Būdingą neoplazmos išvaizdą suteikia susiliejusių gaurelių suformuotos skiltelės.

Yra du navikų tipai:

- Mazginis - vienas naviko mazgas su ryškiu plačiu pagrindu. Kai kuriais atvejais dėl laisvo žarnos sienelės pogleivio sluoksnio ir jo judesių gali susidaryti naviko stiebas, kurį vaizduoja gleivinės raukšlė. Dažniausias.

- Šliaužiantis („kilimas“) - žvynelinės arba mažos skiautelės ataugos nesudaro vieno mazgo: jos plinta gleivinės paviršiumi ir gali apvaliai iškloti žarnyno spindį, paveikdamos jį dideliu atstumu..

Pagal paviršiaus pobūdį žarniniai navikai skirstomi į:

- fringed - su išryškintomis villiomis ant paviršiaus;
- skiautėtas - aiškiai nepažymėtomis papilomis, skilties pavidalo, panašus į „žiedinį kopūstą“.

Villous adenomos gali būti įvairaus dydžio - nuo kelių milimetrų skersmens iki apvalių žarnos pažeidimų, kurių ilgis yra 60 cm ar daugiau. Gaubtinės žarnos augliai dažnai būna pavėluotai diagnozuojami dėl nedidelių pacientų savijautos pokyčių ir aiškių klinikinių pasireiškimų nebuvimo. Todėl hospitalizavus pacientai jau turi reikšmingo dydžio navikus, dažnai su piktybinio naviko transformacijos simptomais. Šie navikai yra ikivėžinės ligos, kurias būtina radikaliai išgydyti..

3. Difuzinė polipozė

3.1 Tikroji (šeiminė) difuzinė polipozė

Yra daugybė polipozės paveldimų sindromų:
- šeimos adenomatozinė polipozė (tikimybė susirgti vėžiu yra didelė, iškart po šios diagnozės nustatymo būtinas chirurginis gydymas);
- Gadnerio sindromas;
- Turkoto sindromas;
- Cronkite-Canada sindromas - nepaveldima hamartomos polipozė; tipiški požymiai: difuzinė polipozė, alopecija, nagų distrofija, odos hiperpigmentacija, svorio kritimas, viduriavimas, pilvo skausmas; kartu su malabsorbcijos sindromu.

Paveldima hamartomos polipozė yra: Peutz-Jegherso sindromas (virškinamojo trakto polipai, ryški pigmentacija išilgai lūpų krašto), neurofibromatozė, nepilnamečių difuzinė polipozė. Pacientams, sergantiems nepilnamečių polipoze, ligos simptomai pasireiškia jau vaikystėje (priešingai nei difuzinė šeiminė polipozė), dažnai būna kraujavimas ir ūminis žarnų nepraeinamumas, todėl reikia atlikti žarnyno rezekcijas.

3.2 Antrinė pseudopolipozė

Uždegiminiai polipai susidaro dėl uždegiminės reakcijos į įvairius storosios žarnos pažeidimus (pavyzdžiui, infekcinius) ir lydi ne tik opinį kolitą.

4. Kraujagyslių apsigimimai:
4.1. Kraujagyslių pažeidimai.
4.2. Išeminis kolitas.

5. Navikai:

5.1 Virškinimo trakto leiomioma
Itin retai. Šios ligos diagnozė yra sunki, o kartais ir neįmanoma. Taip yra dėl to, kad liga dažniausiai būna besimptomė ir neturi būdingo klinikinio vaizdo. Apibūdindami leiomiomas, autoriai pažymi, kad jas pavyko atrasti atsitiktinai atliekant operacijas dėl kitų ligų. Leiomyomos yra aiškiai ribotos, ląstelėse aptinkamas nedidelis mitozių skaičius arba jų iš viso nėra. Pusėje stebėjimų lipomos yra lokalizuotos aklojoje ir kylančioje žarnoje, išsidėsčiusios po gleivine ir, kartais, po žeme. Navikas gali turėti platų pagrindą arba įvairaus ilgio pedikulą.

5.2 Lipomos
Lipomos niekada nesigimsta į piktybines. Lipoma lengvai keičia dydį ir formą, kai rentgeno tyrimo metu ji palpuojama ar suspaudžiama, nes tai gana lengvas navikas. Žarnos sienelė lipomos vietoje yra elastinga. Gleivinės raukšlės per lipomą suplonėja (per auglį gali visiškai neatsekti) sekcijose, esančiose šalia naviko, gleivinės reljefas paprastai nekeičiamas.

5.3 Karcinoidai
Laikomi žemo laipsnio navikais. Susideda iš neuroendokrininių ląstelių. Iš išorės jie yra maži gleivinės ar pogleivio membranos mazgai, kurių dydis dažniausiai neviršija 2 cm. Gali būti lokalus destruktyvus augimas, kurio dydis yra mažesnis nei 2 cm. ). Pagal laboratorinius parametrus galima padidinti 5-hidroksiindolacto rūgšties kiekį šlapime.

6. Tiesiosios žarnos vėžys.

Storosios žarnos pseudopolipozė: priežastys, simptomai, gydymas

Storosios žarnos pseudopolipozė yra liga, kai ant žarnyno gleivinės susidaro ataugos, kurios savo išvaizda yra panašios į polipus. Skirtingai nuo tikrųjų polipų, kurie gali būti pavieniai, šie dariniai visada yra keli.

Pagal savo klinikinę esmę storosios žarnos pseudopolipozė yra antrinė liga, nes ji vystosi kitų storosios žarnos ligų fone..

bendri duomenys

Storoji žarna yra didžioji storosios žarnos dalis, besitęsianti nuo aklosios žarnos iki sigmoidinės storosios žarnos. Pseudo išaugos, susidarančios ant vidinio jos sienos paviršiaus, dažniausiai nustatomos nespecifinio opinio kolito fone - 22–64% visų pacientų, kuriems diagnozuotas kolitas..

Dažniausiai pacientai serga amžiaus grupėje nuo 40 iki 65 metų, vyrai ir moterys serga maždaug tuo pačiu dažniu.

Gydymą atlieka proktologas, tačiau tokius pacientus rekomenduojama periodiškai ištirti onkologu.

Storosios žarnos pseudopolipozės priežastys

Morfologiškai pseudopolipai yra įvairių formų ir dydžių plokštelės, kurios susidaro ant storosios žarnos gleivinės ir išsikiša virš jos paviršiaus. Tokių plokštelių atsiradimo priežastys gali būti:

• traumuojantis;
• uždegiminis;
• infekcinis ir uždegiminis;
• trofiškas.

Visos šios priežastys laikomos traumuojančiomis, dėl kurių buvo pažeistas gaubtinės žarnos gleivinės vientisumas, kuris vėliau tapo stimulu gleivinių audinių dauginimuisi šioje vietoje. Gaubtinės žarnos vidinio paviršiaus pažeidimai yra dėl:

• medicininės manipuliacijos;
• vidurių užkietėjimas;
• išmatų akmenys;
• svetimkūniai;
• cheminės agresyvios medžiagos.

Medicininės manipuliacijos gali sužaloti storosios žarnos gleivinę:

• diagnostinis;
• vaistinis.

Potencialiai traumuojančios diagnostikos manipuliacijos apima kolonoskopiją - storosios žarnos vidinio paviršiaus tyrimą naudojant į jo liumeną įterptą kolonosonoskopą (endoskopo su optine sistema tipą). Tiesioginė priežastis gali būti:

• netinkama įrangos būklė;
• kolonoskopijos technikos pažeidimas;
• gydytojo patirties trūkumas naudojant kolonoskopą.

Medicininės manipuliacijos, kurių metu galima sužeisti storosios žarnos gleivinę, yra operatyvus įsikišimas į kai kurias jo ligas:

• navikų pašalinimas, randai, storosios žarnos sienelės striktūros;
• įvairių anastomozių susidarymas (dirbtiniai pranešimai tarp skirtingų žarnyno segmentų);
• plastinė operacija

Tokie sužalojimai dažnai pastebimi atliekant ilgalaikes ekstensyvias operacijas - po jų turėtų būti budrus dėl pseudopolipozės susidarymo.

Žarnos gleivinės pažeidimas su vėlesniu pseudopolipozės išsivystymu yra galimas dėl nuolatinio vidurių užkietėjimo įvairių storosios žarnos ligų fone. Suspaustos išmatos nuolat dirgina gleivinę toje pačioje vietoje, išprovokuodamos jos augimą.

Išmatų akmenys yra kietos struktūros, susidariusios iš suspaustų išmatų nuosėdų ir atrodančios kaip įprasti akmenys. Tokie dariniai dažnai pažeidžia storosios žarnos gleivinę, jei eidami per žarnyną jie apsisuka ir įstringa jos spindyje. Artėjančios išmatų masės išstumia šį natūralų žarnyno „kamštį“, tačiau jis sugeba suplėšti storosios žarnos gleivinę - ateityje šioje vietoje išsivysto pseudopolipai.

Svetimkūniai patekę į virškinamąjį traktą prarijus

• atsitiktinis;
• apgalvotas.

Netyčia netyčia praryja traumuojantys daiktai. Antruoju atveju tai atsitinka psichikos ligoniams, nepakankamiems žmonėms, kurie bando pakenkti savo sveikatai (bandydami nusižudyti, išvengdami socialinės atsakomybės, ypač iš karo tarnybos ar teisinės atsakomybės). Dažniausiai prarijami peiliai, šakutės, segtukai, smeigtukai, ženkliukai, segtukai, nagai, raktai ir pan..

Agresyvių cheminių medžiagų, kaip priežastinio veiksnio, dalyvavimas gaubtinės žarnos pseudopolipozėje yra retesnis - toks skystis, prarytas, gauna gaubtinę žarną nedideliais kiekiais, nes pakeliui jis sugeba susimaišyti su žarnyno turiniu arba absorbuojamas virškinamojo trakto sienelėje. Nepaisant to, reikėtų prisiminti cheminę žalą, galinčią išprovokuoti storosios žarnos pseudopolipozę.

Izoliuotas uždegiminis procesas retai išprovokuoja aprašytos ligos vystymąsi - storosios žarnos spindyje gyvena didelis kiekis mikrofloros, todėl pseudopolipozės vystymosi mechanizme esantys uždegiminiai ir infekciniai komponentai yra neatsiejami. Dažniausiai ligos, tokios kaip šios, sukelia pseudopolipų vystymąsi:

• nespecifinis opinis kolitas - storosios žarnos (įskaitant storosios žarnos) gleivinės uždegiminis pažeidimas, prieš kurį susidaro opiniai jos gleivinės pažeidimai;
• Krono liga - daugelio granulomų-tuberkulių susidarymas įvairių žarnyno dalių (šiuo atveju storosios žarnos) gleivinėje;
• dizenterija - storosios žarnos (daugiausia jos galinių dalių) infekcinė liga, kurią sukelia šigelė.

Trofiniai storosios žarnos gleivinės poslinkiai (nepakankama mityba), dėl kurių susidaro pseudopolipozė, atsiranda dėl tokių priežasčių:

• žarnyno sienelės mikrocirkuliacijos pažeidimas - kraujotakos nepakankamumas mažų indų lygyje;
• absorbcijos procesų virškinimo trakte pažeidimas, dėl kurio maistinių medžiagų tiekimas audiniams - įskaitant storosios žarnos audinius.

Mikrocirkuliacijos sutrikimai gali atsirasti dėl:

• kraujagyslių patologija - dalinis arteriolių ir venulių (mažo kalibro arterijų ir venų), taip pat kapiliarų, jų deformacijos ir kiti gedimai, dėl kurių sutrinka kraujo tekėjimas mikrocirkuliacijos sistemoje, užblokavimas (apaugimas);
• kraujo sutrikimai, ypač padidėjęs kraujo krešėjimas, vėliau susidarant mažiems kraujo krešuliams.

Absorbcijos procesų pažeidimas virškinimo trakte, dėl kurio pablogėja gaubtinės žarnos trofizmas, vėliau susidarant pseudopolipams, dažniausiai išsivysto tulžies sistemos ir kasos patologijoje..

Ligos vystymasis

Su storosios žarnos pseudopolipoze susidaro ataugos, kurios išoriškai labai panašios į tikrus žarnyno polipus. Morfologiškai tokios ataugos yra gleivinės sritys, išaugusios uždegiminio ar infekcinio pažeidimo fone, tačiau gleivinė savo ląstelių struktūroje išlieka normali. Dažnai pseudopolipus supa daugiau ar mažiau gilios opos ir paviršinės neišreikštos nekrozės (nekrozės) židiniai.

Tokios ataugos gali susidaryti ir augant liaukiniam epiteliui. Šis augimo procesas stebimas, kai pažeista gleivinė atkuriama po:

• traumos;
• uždegiminiai pažeidimai;
• trofiniai sutrikimai

Kartais pseudopolipų struktūroje randamos ne tik storosios žarnos gleivinės ląstelės, bet ir:

• jungiamojo audinio sritys;
• granuliacija.

Gleivinės pseudopolipozės ataugos formuojasi ne tik po uždegiminio, trauminio ar kitokio storosios žarnos gleivinės sunaikinimo - jos taip pat gali formuotis žarnos sienelės ruožo zonoje, kuri atsiranda peristaltinių judesių metu..

Gaubtinės žarnos pseudopolipozės ataugų skaičius gali būti labai skirtingas - nuo kelių iki kelių formacijų, kurios gaubtinės žarnos gleivinę dengia praktiškai per visą jos ilgį. Pseudopolipų dydžiai taip pat skiriasi. „Populiariausias“ pseudopolipo dydis yra 5–10 mm skersmens, tačiau yra 1 mm skersmens (su degtuko galvute) ir 5 cm ilgio mazgų. Aprašomi milžiniški ataugos, kai kurios ataugos siekė 7–8 cm ilgio.

Pagal formą pseudopolipai nėra tokie įvairūs, kaip skaičius ir dydis. Jie būna tokie:

• dumbliai (arba kirminai);
• grybų kepurės.

Išskiriama atskira gaubtinės žarnos pseudopolipozės forma - cistinis-polipozinis kolitas. Šiuo atveju storosios žarnos gleivinės ataugos kaitaliojasi su cistomis - ertmių formavimuisi, kurių viduje yra skystis..

Buvo atskleista, kad pseudo-polipozės ataugos nėra linkusios į piktybinius navikus (piktybines transformacijas). Nepaisant to, aprašomi šie atvejai: kai iš dalies ląstelių buvo atkurta gleivinė, susidarė pseudopolipai, o dalis patyrė displazijos procesą (pažeidė ląstelių struktūrą), o vėliau išsivystė į vėžines ląsteles..

Storosios žarnos pseudopolipozės simptomai

Ilgą laiką pseudopolipai niekaip neatsiranda - pacientui atsiras simptomų, būdingų pagrindinei ligai, kurie išprovokavo pseudopolipozės vystymąsi..

Su pseudopolipoze, kuri atsirado nespecifinio opinio kolito fone, pasireiškia tokie požymiai kaip:

• periodiškas vidutinio intensyvumo spazminis ar skausmingas skausmas išilgai storosios žarnos;
• išmatų pažeidimas viduriavimo forma;
• priemaišos išmatose - kraujas, gleivės ir pūliai;
• tenezmas - klaidingas noras tuštintis;
• bendros būklės pablogėjimas - hipertermija (kūno temperatūros padidėjimas nuo 37 iki 39 laipsnių Celsijaus), silpnumas, sumažėjęs darbingumas.

Su pseudopolipoze, kuri atsirado nespecifinio opinio kolito fone, taip pat galimos papildomos žarnos apraiškos - jos pasireiškia:

• sąnarių skausmas (išsivysto ankilozinis spondilitas - uždegiminis sąnarių pažeidimas, dėl kurio jose ribojamas judėjimas);
• uždegiminės apraiškos iš burnos ertmės (susidaro aftinis stomatitas);
• akies obuolio gyslainės uždegimas (išsivysto uveitas);
• odos ir poodinio riebalinio audinio mazgų susidarymas (susidaro nodosum eritema).

Krono ligos fone išsivysčius pseudopolipozei, pastebimi šie simptomai:

• pilvo skausmas - vidutinio sunkumo, skausmingas, reguliarus;
• sutrikusios išmatos - viduriavimas. Taip pat gali pasireikšti vidurių užkietėjimas - jie išsivysto dėl cicatricialinio žarnyno spindžio susiaurėjimo, ši Krono ligos pseudopolipozė skiriasi nuo pseudopolipozės, kuri išsivysto nespecifinio opinio kolito fone;
• pablogėjimas, tada apetito praradimas;
• laipsniškas svorio kritimas;
• bendros būklės pablogėjimas - silpnumas, letargija, hipertermija (dažniausiai vidutinio sunkumo - 37-37,5 laipsniai Celsijaus).

Šiuo atveju gali išsivystyti tos pačios papildomos žarnos apraiškos, kaip ir pseudopolipozės atveju nespecifinio opinio kolito, taip pat kepenų ir inkstų sutrikimų fone..

Jei dizenterijos fone išsivystė pseudopolipozė, pastebimi šie simptomai:

• periodiškas stiprus pilvo skausmas susitraukimų forma;
• ūžimas žarnyne;
• pasikartojantis viduriavimas (viduriavimas);
• kraujas, gleivės ir pūliai išmatose;
• kūno apsinuodijimo požymiai - hipertermija nuo 37,6 iki 38,5 laipsnių Celsijaus, stiprus silpnumas, galvos svaigimas.

Storosios žarnos pseudopolipozės diagnostika

Kadangi nėra specifinių pseudopolipozės požymių, sunku nustatyti diagnozę remiantis vien paciento skundais. Būtina įtraukti visus įmanomus tyrimo metodus - fizinius, instrumentinius, laboratorinius.

Fizinio tyrimo metodo duomenys daugiausia priklauso nuo to, kurios ligos fone atsirado aprašyta patologija. Rezultatai gali būti tokie:

• apžiūrint - esant ūmiam uždegiminiam procesui, pacientas yra silpnas, letargiškas, adinamiškas, oda ir matomos gleivinės yra blyškios, liežuvis padengtas baltu žydėjimu;
• apčiuopiant (zonduojant) pilvą - žarnos projekcijoje, kur išaugo pseudopolipai, yra pilvo skausmai. Esant pseudopolipozei dizenterijos fone, palpuojant pilvą galima rumbėti;
• mušant (bakstelėjus) pilvą - patvirtinamas pilvo skausmas;
• auskultuojant pilvą (klausantis fonendoskopu) - viduriuojant nustatoma ryški žarnyno peristaltika;
• atlikus skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą - ant egzaminuotojo pirštinės randamas kraujas, gleivės ir pūliai.

Instrumentiniai tyrimo metodai, patvirtinantys storosios žarnos pseudopolipozės diagnozę, yra šie:

• kolonoskopija - kolonoskopas (endoskopo tipas, kuris yra lankstus zondas su optika ir apšvietimu gale) įkišamas į storosios žarnos spindį, per optinę sistemą tiriamas vidinis storosios žarnos paviršius, randami patologijos požymiai, kurių fone atsirado aprašyta patologija, ir pseudopolipoziniai augalai, jie vertinami forma, dydis, morfologinės struktūros ypatumai, opų buvimas ar nebuvimas;
• biopsija - kolonoskopijos metu paimami ataugų ir gleivinių audiniai, neįtraukti į procesą, kad vėliau būtų galima juos tirti mikroskopu;
• irrigoskopija - į išangę į storąją žarną įšvirkščiamas kontrastinis preparatas, daroma rentgeno nuotraukų serija, kurios pagalba įvertinama storosios žarnos sienelės būklė ir nustatomi užpildymo defektai, atsirandantys dėl pseudopolipų buvimo.

Laboratorinių tyrimų metodai, naudojami diagnozuojant gaubtinės žarnos pseudopolipozę, yra šie:

• bendras kraujo tyrimas - tai nėra konkretus tyrimo metodas, tačiau padidėjęs kraujyje nustatytų leukocitų ir ESR skaičius patvirtina, kad organizme (o ypač storojoje žarnoje) yra uždegiminis procesas, prieš kurį išsivystė storosios žarnos pseudopolipozė;
• histologinis biopsijos tyrimas - tiriama biopsija dėl audinių struktūros ir patvirtina (arba nepatvirtina) pseudopolipozės diagnozę;
• citologinis biopsijos tyrimas - biopsija tiriama ląstelių struktūros lygyje. Metodas yra svarbus diferencinei pseudopolipozės ir piktybinių storosios žarnos pažeidimų diagnostikai;
• storosios žarnos turinio bakterioskopinis tyrimas - jis atskleidžia ligos sukėlėją, išprovokavusį storosios žarnos ligą, nuo kurios išsivystė pseudopolipozė;
• storosios žarnos turinio bakteriologinis tyrimas - jis sėjamas ant maistinių terpių, tikimasi, kad kolonijos augs - jie nustato patogeną, sukėlusį gaubtinės žarnos patologiją, tapusią akstinu vystytis pseudopolipozei;
• coprogram - išmatose aptinkamas kraujas, gleivės, pūliai.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė (skiriamoji) storosios žarnos pseudopolipozės diagnozė atliekama su tokiomis ligomis ir patologinėmis būklėmis kaip:

• tikrieji storosios žarnos polipai;
• šeimos polipozė - genetiškai nustatytas daugelio (nuo 100 iki 1000) polipų susidarymas storosios žarnos gleivinėje;
• kolorektalinis vėžys - piktybinis bet kurios storosios žarnos dalies navikas;
• lipomos - gerybiniai navikai, atsirandantys iš riebalinio audinio;
• storosios žarnos karcinoidas - hormoniškai aktyvus navikas, galimas piktybinis.

Storosios žarnos pseudopolipozės komplikacijos

Dažniausiai reikia saugotis tokių storosios žarnos pseudopolipozės komplikacijų, kaip:

• storosios žarnos striktūros - storosios žarnos sienelės susitraukimas;
• žarnų nepraeinamumas - žarnyno turinio judėjimo išilgai žarnos spindžio pažeidimas;
• žarnyno kraujavimas;
• storosios žarnos perforacija - jos sienos defekto susidarymas išleidus žarnyno turinį į pilvo ertmę;
• peritonitas - uždegiminis pilvaplėvės lakštų pažeidimas dėl žarnyno turinio, įsiskverbusio į pilvo ertmę, perforuojant gaubtinės žarnos sienelę;
• sepsis - infekcijos plitimas kraujotaka visame kūne, susidarant antriniams pūlingiems židiniams organuose ir audiniuose.

Storosios žarnos pseudopolipozės gydymas

Pseudopolipozės gydymas priklauso nuo to, kokia liga atsirado.

Pseudopolipozės paskyrimas opinio kolito fone yra toks:

• gliukokortikosteroidai;
• 5-asinosalicilo rūgšties preparatai;
• infuzinė terapija - esant vandens ir elektrolitų sutrikimams. Baltymų ir druskos tirpalai, gliukozė, elektrolitai, šviežia šaldyta plazma švirkščiami į veną;
• antibakteriniai vaistai.

Esant pseudopolipozei opinio kolito fone, taip pat naudojamas chirurginis gydymas. Indikacijos jam:

• konservatyvios terapijos neveiksmingumas;
• storosios žarnos gleivinės displazija;
• papildomų virškinimo trakto simptomų vystymasis ir progresavimas;
• komplikacijų atsiradimas.

Chirurginis gydymas susideda iš storosios žarnos dalies, kurią paveikė pseudopolipai, rezekcijos (pašalinimo).

Krono ligos fone atsiradusiai gaubtinės žarnos pseudopolipozės gydymui priskiriami tie patys receptai, kaip ir pseudopolipozei opinio kolito fone, taip pat:

• naviko nekrozės faktoriaus blokatoriai;
• integrino receptorių blokatoriai;
• vitaminas D;
• hiperbarinis prisotinimas deguonimi - paciento audinių prisotinimas deguonimi, kuris atliekamas pacientą dedant į specialią kamerą, į kurią įpurškiamas deguonis.

Chirurginė intervencija nurodoma tomis pačiomis sąlygomis kaip ir operacija pseudopolipozės atveju, kuri atsirado opinio kolito fone..

Jei dizenterijos fone atsirado gaubtinės žarnos pseudopolipozė, skiriama:

• specialus dietinis maistas;
• antibiotikų terapija;
• infuzinė terapija, skirta detoksikacijai ir vandens ir druskos sutrikimų korekcijai.

Storosios žarnos pseudopolipozės prevencija

Prevencijos esmė yra traumų prevencija ir uždegiminių procesų vystymasis storojoje žarnoje. Konkrečios veiklos yra:

• kruopštus visų manipuliacijų atlikimas storosios žarnos srityje, siekiant išvengti jo gleivinės pažeidimo;
• laiku nustatyti ir gydyti nespecifinį opinį kolitą, Krono ligą ir dizenteriją - ligas, kurių fone dažniausiai pasireiškia storosios žarnos pseudopolipozė, taip pat kitas polinkį sukeliančias ligas;
• vidurių užkietėjimo prevencija ir išmatų akmenų susidarymas - tam pirmiausia turėtumėte pakoreguoti mitybą.

Prognozė

Gaubtinės žarnos pseudopolipozės prognozė skiriasi. Laiku atliktas chirurginis gydymas leidžia atsikratyti pseudopolipų. Bet kadangi ši liga dažnai pasireiškia opinio kolito ir Krono ligos, kurios yra lėtinės patologijos, fone, jos recidyvai yra įmanomi..

Net ilgalaikės remisijos metu pacientai turėtų būti stebimi ir palaikomi..

Oksana Kovtonyuk, medicinos komentatorė, chirurgė, gydytoja konsultantė

Iš viso 5448 peržiūros, šiandien 2 peržiūros