Kaip pasireiškia skrandžio opa: simptomai, pirmieji požymiai, skausmo pobūdis, gydymas

Opa arba skrandžio opa (PUD) yra lėtinė skrandžio patologija, kai gleivinė pažeidžiama, kai joje atsiranda vietinis opos defektas. Kursas yra pasikartojantis, su paūmėjimais ir remisijomis. Paūmėjimų pikas dažnai būna sezoninis - pavasaris-ruduo. Patologiją sukelia trofiniai sutrikimai, veikiami agresyvių veiksnių, kai jų poveikis yra viršesnis už apsaugą.

Patologijos dažnis yra 10-15% gyventojų. Dažniausiai liga būdinga 25–50 metų amžiaus, moterims - rečiau. Tai pats aktyviausias gyvenimo laikotarpis, kai dažnai kyla stresai, sausas maistas, alkoholizmas, įvairiausios ekstremalios dietos ir kt..

Remiantis statistika, opa nuo 25 iki 50 metų atsiranda 70% pacientų, po 50 metų - kas penkta. Staiga opa neatsiranda, prieš ją atsiranda skrandžio ir žarnyno ligos.

Opų morfologija

Skrandžio gleivinė yra labai stipri, ji gali atlaikyti druskos rūgšties poveikį, kasos fermentų kaustingumą ir alkį. 99% ligų sukėlėjų miršta skrandžio sultyse, todėl sveikam žmogui, net ir valgant pasenusį maistą, pasekmės dažnai nenutinka.

Praleidęs valgį, sveikas žmogus gali patirti nemalonių čiulpimo pojūčių epigastriume, bet ne daugiau. Tada jis gali vėl paimti maistą, ir tai neturės įtakos jo sveikatai. Visiškai kitas dalykas su opa.

Čia gleivinė plonėja, joje gali atsirasti uždegimo židinių. Tai yra gastritas, o valgio savalaikiškumo nepaisymas jau yra skausmingas. Gleivinę lengvai korozuoja skrandžio sultys, padidėja rūgštingumas. Valgyti bet kokį maistą bet kuriuo metu nėra išeitis..

Pirma, susidaro erozija - daugiau paviršinių pažeidimų gleivinėje. Einant į gilesnius sluoksnius (pogleivio ir raumenų) atsiranda opų. Užgijusi opa yra randas.

Opos vystymosi mechanizmas

Ant gleivinės paviršiaus visada yra gleivių. Jį gamina specialios skrandžio ląstelės, jo vaidmuo yra apsauginis. Esant stresui, dėl makšties tonuso paplitimo, veikiant hormoniniams sutrikimams, gleivės susidaro mažesniu kiekiu, o kai kuri gleivinės dalis yra ypač susilpnėjusi. Ateities mechanizmas yra toks: atsiranda epitelio uždegimas, jis išreiškiamas tam tikru diskomfortu skrandyje. Jei nesiimama priemonių, uždegimo procesas gilėja, skausmingi pojūčiai sustiprėja ir juos pakeičia gleivinės distrofiniai pokyčiai. Toliau atsiranda erozija, kai kuriose vietose gleivinė yra labai sunaikinta. Čia susidaro opa, tai yra vadinamosios stresinės opos mechanizmas. Su skrandžio sienos vientisumu sutrinka ir jos funkcionalumas.

Kai H. pylori patenka į skrandžio sienelę, bakterija naudoja savo vėliavą. Jie prisitvirtina ir išlieka vietoje keletą metų. Turi galimybę gaminti fermentą ureazę, kuri suskaido karbamidą iki amoniako. Ir tai jau neutralizuoja druskos rūgštį, atsiranda skrandžio aplinkos šarminimas.

Niekas netrukdo bakterijoms vystytis ir daugintis, formuoti infekcinį židinį. Epitelio ląstelės pradeda mirti, gleivinė sunaikinama ir atsiranda opa.

Ligos etiologija

Yra daug priežasčių, teorijų taip pat, tačiau nė viena iš jų nėra tiesioginė provokatorė. Pagrindiniai opų atsiradimo veiksniai yra mitybos klaidos, gretutinės virškinamojo trakto patologijos ir nesveikas gyvenimo būdas. Ypač kenksmingas yra daugkartinis stresas, nereguliarus maisto vartojimas, rūkymas ir alkoholis. Visa tai lemia tai, kad skrandžio sultys turi destruktyvų poveikį skrandžio gleivinei..

Pastaraisiais metais Helicobacter pylori bakterija buvo vadinama opos kaltininku. Reprodukcijos metu jis šarmina skrandį, blogėja maisto virškinimas, atsiranda mažo rūgštingumo gastritas. Šiuo metu bakterijų buvimas nustatytas beveik visiems žmonėms, tačiau jie gyvena rūgščioje aplinkoje, jie nekenkia visiems.

Helicobacter pylori yra opų išsivystymo veiksnys tik 40% atvejų. Priešingu atveju kaltininkai yra:

• piktnaudžiavimas aštriais maisto produktais, nesveika mityba, kofeinu ir energetiniais gėrimais;
• autonominės sistemos anomalijos;
• stresas;
• imunitetą mažinančios infekcijos - ŽIV ir tuberkuliozė;
• rūkymas ir alkoholis;
• nekontroliuojamas priešuždegiminių vaistų vartojimas.

Provokatoriai yra:

• prastas paveldimumas;
• pilvaplėvės trauma;
• anemija ir hipovitaminozė;
• plaučių, širdies ir inkstų sutrikimai.

Skrandžio opų klasifikacija

Taigi opa gali būti:

• su kraujavimu;
• su perforacija;
• kartu;
• be kraujavimo ir perforacijos.

• pagal dydį: mažas - iki 5 mm; vidutinis - iki 1 cm; didelis - iki 3 cm; milžinas - daugiau nei 3 cm;
• pagal skaičių - vienkartinės ir daugybinės opos;
• randų stadijomis;
• su latentine, vidutine ir sunkia eiga;
• pagal rūgštingumo lygį - hiperūgščių ir hipo rūgščių procesai, nulinis rūgštingumas;

Pagal lokalizaciją skrandžio opos gali būti:

• širdies skyrius;
• skrandžio kūnas;
• antrumas;
• pyloric;
• kombinuotos opos (vienu metu skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje 12).

Simptomai

Skrandžio opų simptomai suaugusiesiems pradiniame etape nesiskiria nuo gastrito:

• Spazminis traukiantis gastralgija centre krūtinkaulio kampu.
• Rūgštus burp.
• Rėmuo.
• Pertraukiamas pykinimas pavalgius.
• Sumažėjęs apetitas ir svorio kritimas.

Kaip suprasti, kad atsirado skrandžio opa:

• Pykinimas ir skausmas tampa nuolatiniai.
• Rūgštus burbulas su kartumu.
• Rėmuo.
• Vėmimas.
• Vidurių užkietėjimas.
• Apetito sumažėjimas.

Kokie yra skrandžio opų skausmai? Priepuolio metu skausmas yra nepakeliamas, pasireiškia susitraukimais ir spazmais. Tai lydi tachikardija, odos blyškumas. Po valgio dažnai atsiranda sunkumas, skrandžio pilnumo jausmas.

Skrandžio opų skausmo pobūdį gali papildyti gana dažnas simptomas - tai yra naktinis skausmas. Pavalgius ar pavartojus antacidinių vaistų jis sumažėja ir išnyksta. Susijungia balta danga ant liežuvio, sunkus metalinis kvapas iš burnos, oda pasikeičia. Atsiranda pasibjaurėjimas maistu arba sumažėja apetitas, yra naktinio alkio skausmai, kuriuos reikia išgauti, prakaitavimas ir polinkis į vidurių užkietėjimą..

Suaugusiųjų taip pat yra skrandžio opų simptomų: žmogaus plaukai tampa sausi ir trapūs, veido spalva išbalusi, lūpos sausos, burnos kampuose atsiranda traukulių. Opa yra nuolat pavargusi, nerimastinga ir irzli.

Kur skauda skrandžio opą? Lokalizacija tiesiai po šonkauliais, dažnai skausmas sklinda po pečių ašmenimis, į krūtinkaulį. Todėl jį galima supainioti su širdies smūgiu. Opos pavojus jos tyloje: ji gali tęstis be simptomų, tačiau sunaikinimo procesai skrandžio sienoje tęsiasi. Yra kraujavimo iš skrandžio ir peritonito pavojus. Žmonėms, kurių rūgštingumas mažas, gresia onkologijos išsivystymas, o padidėjęs rūgštingumas dažnai išprovokuoja opos perforaciją.

Kaip skauda skrandžio opą? Skausmas beveik visada būna, net neišreikštas. Jau pradiniame etape, pavalgius, atsiranda diskomfortas. Iš pradžių tai juntama tik su kenksmingais produktais - marinuotais agurkais, rūkyta mėsa, riebalais, o paskui atsiranda pojūčiai vartojant bet kokį maistą.

Kaip skauda skrandžio opą? ¾ visų pacientų skausmas yra lokalizuotas epigastriumo centre. Tai sezoninis. Pusės pacientų vaizdas neryškus, tačiau skausmas visada sustiprėja dėl fizinių pastangų, vartojant draudžiamus produktus ir rūkant..

Kur dingsta skrandžio opų skausmas? Tai linkusi duoti širdžiai, nugarai, bambai, o tai apsunkina diagnozę. Gali būti ir kitų apraiškų: meteorizmas, padidėjęs apetitas, bet greitas sotumas, pablogėjusi nuotaika ir blogas miegas, delnų hiperhidrozė.

Pilvo skausmas su skrandžio opomis po valgio paprastai palaipsniui mažėja. Jie pasireiškia įvairiai, atsižvelgiant į opos vietą. Pavyzdžiui, opa širdies srityje turi šiuos simptomus: skausmas pasireiškia suvalgius per 20 minučių, jis nėra aštrus, jis apibrėžiamas arčiau širdies, viršutinėje pilvo dalyje. Yra kartu su vėmimu, pykinimu.

Kaip skrandžio opa pasireiškia (simptomai) su opa mažesniame kreivume? Čia opa yra linkusi į perforaciją. Komplikacija yra pavojinga peritonitu. Skausmo lokalizacija - išilgai vidurinės pilvo linijos į kairę. Jis atsiranda pavalgius skirtingu metu. Stiprėja ilgąja priėmimo pertrauka. Būdingi skaudantys naktiniai skausmai.

Kaip skrandžio opa (simptomai) pasireiškia esant didesniam kreivumui? Šis tipas dažniau diagnozuojamas vyresniems nei 30 metų vyrams. Daugiau nei 50% šių opų tampa piktybinėmis. Skausmas yra lengvas ir dažnai neatpažįstamas.

Jam būdingos šios savybės:

• šiek tiek skauda pilvą;
• pykinimas, gali būti vėmimas;
• nėra apetito, ant liežuvio - balkšva danga;
• vidurių užkietėjimas.

Kaip skrandžio opa (simptomai) pasireiškia antrume? Šis tipas diagnozuojamas 15% atvejų, dažniau jauniems žmonėms. Sunkina kraujavimą ir vėžį. Simptomai primena dvylikapirštės žarnos opą: skrandžio skausmai alkanoje būsenoje, skausmas stiprėja naktį, nuolatinis rėmuo ir vėmimas, sotumo jausmas skrandyje ir kraujas išmatose..

Kaip pasireiškia pilorinės dalies skrandžio opa (simptomai)? Čia dažniau nei kiti skyriai mėgsta įsikurti Helicobacter pylori, kuriam ir gavo savo vardą. Būdingiausios savybės:

• užsitęsęs (daugiau nei pusvalandžio) naktinis skausmas;
• burnoje daug seilių;
• valgant patinsta skrandis;
• rėmuo ir raugėjimas;
• kartais rūgštus vėmimas;
• pykinimas.

Galimos komplikacijos

Komplikacijos apima:

1. Dažniausiai pasireiškia opos perforacija, po kurios atsiranda kraujavimas arba peritonitas..
2. Pylorus stenozė, išsivysčius tolygiai obstrukcijai.
3. Piktybinis navikas - opos perėjimas į naviką - pastebimas 2-12% atvejų; atgimimo priežastys nėra iki galo suprantamos.
4. Skrandžio perforacija - gali atsirasti staiga ir turi reaktyvų vystymąsi.
5. Skrandžio kraujavimas nedidelio kraujo netekimo pavidalu - tampa patologijos eigos norma. Dažniausiai taip yra dėl sunaikintos arterijos. Gausus kraujavimas atsiranda, kai opa perforuoja. Būdingas „kavos tirščių“ vėmimas, oda išblyškusi, atsiranda šaltas prakaitas, padidėjęs ir susilpnėjęs pulsas, slėgio kritimas, išmatos tampa juodos (melena). Būtina skubiai iškviesti greitąją medicinos pagalbą ir hospitalizuoti.
6. Skverbimasis - atsiranda, kai sunaikinama skrandžio sienelė, kai opa perkeliama į kaimyninio organo paviršių. Dažniausiai tai kasa.
7. Ūminis destruktyvus pankreatitas - išsivysto skrandžio sultims patekus į kasą.

Diagnostika

Diagnostikos priemonės sumažintos iki šių:

1. Pagrindinis metodas yra gastroskopija.
2. Jei įtariamas navikas, skiriama audinių biopsija.
3. Kraujo ir šlapimo tyrimai - tai gali rodyti tik anemijos požymius.
4. Išmatos paslėptam kraujavimui.
5. Skrandžio sulčių stebėjimas.
6. Kvėpavimo helikobakterio testas (iškvepiamame ore su Helicobacter padidėja karbamido kiekis).

Gydymo principai

Kad gydymas būtų sėkmingas, reikia pašalinti opos priežastį.

• pašalinti Helicobacter Pylori;
• sumažinti druskos rūgšties sekreciją, kad paspartėtų opos randai;
• uždegimo pašalinimas;
• gleivinės regeneracija.

Narkotikų gydymas gali trukti iki 1,5 mėnesio ir priklauso nuo opos dydžio ir stadijos.

Vaistai

Iš vaistų skiriami:

1. Antibiotikų grupės, vartojamos Helicobacter pylori infekcijai gydyti: makrolidai („Eritromicinas“, „Klaritromicinas“); penicilinai: amoksicilinas "; nitroimidazolai: "Metronidazolas" ir jo analogai. Norėdami sunaikinti Helicobacter, skiriami 1-2 antibiotikų kursai.
2. Antacidiniai vaistai mažina skrandžio sulčių rūgštingumą ir apsaugo skrandžio sienas - „Maalox“, „Rennie“, „Almagel“, aktyvuota anglis ir „Polysorb“..
3. Antisekrecijos agentai apima: H-2 histamino receptorių antagonistus. Jie blokuoja druskos rūgštį gaminančių ląstelių receptorius - „Ranitidinas“, „Nizatidinas“, „Famotidinas“.
4. Protonų siurblio inhibitoriai (PPI) yra pagrindiniai vaistai, vartojami opoms gydyti. Jie blokuoja paskutinę druskos rūgšties susidarymo stadiją: „Omez“, „Omeprazolas“, „Rabeprazolas“, „Rabelok“, „Lansoprazolas“, „Parietas“, „Nexium“..
5. M-cholinerginių receptorių blokatoriai malšina skrandžio opų skausmą, kurio neužblokuoja antispazminiai ir antacidiniai vaistai. Yra tik 1 vaistas ir jo analogai - „Pirezipinas“ („Pirehexal“, „Gastrocepin“, „Gastromen“).
6. Gleivinės apsauga - gastroprotektoriai: Venter, De-Nol, Solcoseryl, Misoprostol.
7. Norėdami normalizuoti rūgštingumą ir pagerinti gleivių gamybą, naudokite "Cytotek", "Misoprostol".
8. Preparatai gleivinės atstatymui - „Sucralfat“, pagreitina skrandžio gleivinės atsigavimą taip pat „Biogastron“, „Kaved-S“, „Entrostil“.
9. Bismuto preparatai turi antiseptinį, gaubiantį ir sutraukiantį poveikį, pavyzdžiui, „Vikalin“.
10. Ganglionų blokatoriai - skirti blokuoti impulsų perdavimą iš simpatinės nervų sistemos. Tai skatina opų gijimą ir galiausiai skausmo mažinimą - Quateron, Benzohexonium, Dimekolin.

Kaip numalšinti skrandžio opų skausmą? Tiesiog minėti vaistai.

Simptominis gydymas

Simptominės terapijos metu visada yra šių grupių vaistų:

1. Spazmolitikai - „Drotaverin“, „Papaverin“, „Mebeverin“, „Spazgan“.
2. Prokinetika - gerina skrandžio judrumą ir skatina maisto boliuso judėjimą: Motilium, Domperidone, Itoprid.

Operacija

Chirurgija nurodoma šiais atvejais:

• opos perforacija, kraujavimas;
• cicatricial pylorio srities susiaurėjimas;
• daugiau nei pusmetį konservatyvus gydymas neturi jokio poveikio;
• dažni paūmėjimai - iki 4 kartų per metus;
• įtartinos piktybinės opos.

Operacija atliekama naudojant klasikinį pjūvį arba laparoskopiją.

Atliekamas opos iškirpimas - rezekcija, makšties nervo transekcija (siekiant sumažinti druskos rūgšties sekreciją ir sudaryti sąlygas opos randėjimui).

Be to, padeda kineziterapija, vaistažolės, dieta. Gretutinių skrandžio ligų gydymas yra privalomas.

Kineziterapija taikoma be paūmėjimų: elektroforezė, ultragarsas, UHF. Naudinga SPA procedūra.

Dieta

Dieta yra neatsiejama opų gydymo dalis bet kuriame etape. Maitinimas turėtų būti dalinis, mažomis porcijomis. Maistas naudojamas tik tausojant - virtas, tarkuotas, tyrelė. Neįtraukti maisto produktai, kuriuos sunku virškinti: grybai, pyragaičiai, šviežios daržovės ir rūgščios uogos.

Dietos pagrindas - gleivėti dribsniai, trintos sriubos, liesa mėsa, vakarykštė duona. Net jei nėra apetito, reikia pakrauti skrandį. Dieta paskirta visam gyvenimui. Badauti negalima jokiu tikslu.

Skrandžio opos simptomai, gydymo režimai, vaistai

Skrandžio opa yra lėtinė patologija, dažnai pasikartojanti, kurios pagrindinis simptomas yra opos defekto susidarymas skrandžio sienelėje, prasiskverbiantis į pogleivio sluoksnį. Ši patologija vyksta pakaitomis paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais..

Išsivysčiusiose šalyse šia liga serga maždaug 10–15 proc. Gyventojų, ir tai yra labai daug. Moterys taip pat linkusios didinti patologiją, nors anksčiau buvo manoma, kad skrandžio opa yra daugiausia vyrų liga. Dažniausiai šia patologija serga žmonės nuo 30 iki 50 metų..

Kodėl ir kaip atsiranda opa?

Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) infekcija

Pagrindinė ligos vystymosi priežastis. Ši suvyniota bakterija sukelia 45–75% visų skrandžio opų. Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus arba bakterijų nešiotojas. Mikrobas gali būti perduodamas per:

• seilės (su bučiniu)
• nešvarūs indai
• maistu užterštas vanduo
• blogai sterilizuoti medicinos prietaisai (pvz., fibrogastroskopas)
• nuo motinos iki vaisiaus

Dėl vaistų vartojimoAntra dažniausia patologijos atsiradimo priežastis. Šie vaistai apima:

• neselektyvūs nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - acetilsalicilo rūgštis (aspirinas), diklofenakas, indometacinas, ibuprofenas, ketoprofenas, butadionas;
• kortikosteroidai - prednizolonas, deksametazonas, betametazonas, metilprednizolonas;
• citostatikai - imuranas, azatioprinas, fluorouracilas;
• kalio preparatai - kalio chloridas, pananginas, asparkamas;
• centrinio poveikio antihipertenziniai vaistai - reserpinas.

Kaip įvairių lėtinių ligų komplikacija

• hiperparatiroidizmas
• tuberkuliozė
• Krono liga
• lėtinis inkstų nepakankamumas
• diabetas
• sarkoidozė
• plaučių vėžys
• lėtinis virusinis hepatitas
• kepenų cirozė
• pankreatitas
• Lėtinis bronchitas
• celiakija
• sifilis

Dėl ūmių ligų ir būklių (vadinamosios „stresinės opos“)

• visokių sukrėtimų
• gausūs nudegimai
• nušalimas
• sepsis
• ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas
• trauma

Socialinės priežastys

• neigiamos emocijos
• nuolatinis stresas
• grubios mitybos klaidos
• piktnaudžiavimas alkoholiu ir cigaretėmis
• finansinė gerovė

Kokie yra skrandžio opų tipai?

Lokalizacija išskiria:	Pagal opinių pažeidimų skaičių:	Pagal defekto dydį:	Pagal vystymosi etapus:
širdies dalis subkardinė dalis skrandžio kūnas (išilgai didesnio ar mažesnio kreivumo) antrumas pyloric	viengungis daugkartinis	mažas - iki 0,5 cm vidutinis - 0,6-1,9 cm skersmens didelis - 2-2,9 cm milžinas - daugiau nei 3 cm	aktyvi stadija gijimo stadija randų stadija (raudonas arba baltas randas) remisijos stadija

Skrandžio opos simptomai

Patologijos požymiai gali būti gana įvairūs, jie priklauso nuo defekto dydžio ir vietos, individualaus jautrumo skausmui, ligos fazės (paūmėjimo ar remisijos), komplikacijų buvimo, paciento amžiaus ir gretutinės patologijos..

Skausmas yra pagrindinis skrandžio opos simptomas. Skausmo sindromas turi keletą savybių:

• skausmas gali būti ankstyvas (per pirmąsias porą valandų po valgymo, jei defektas yra skrandžio kūne arba kardijoje), vėlyvas (daugiau nei dvi valandas, dažniausiai lokalizuojantis pyloroje), nevalgęs arba alkanas (sutrikęs prieš valgį) ir naktis (dažniausiai atsiranda antros nakties pusės);
• skausmas gali atsirasti ir išnykti, atsižvelgiant į uždegiminio proceso aktyvumą;
• skausmas linkęs stiprėti pavasarį ir rudenį;
• iš prigimties jis gali būti aštrus, pjaustomas, traukiantis, dūriantis, nuobodus ir pan.
• skausmas išnyksta pavartojus antisekretinių vaistų ir antacidinių vaistų;
• jo intensyvumas yra kitoks, nuo nedidelio negalavimo iki netoleruotinų pojūčių;
• paprastai patiria skausmą epigastriume, kairėje krūtinės pusėje, už krūtinkaulio, kairės rankos ar nugaros. Netipinė skausmo lokalizacija yra dešinioji hipochondrija, juosmens sritis, mažasis dubuo.

Reikėtų prisiminti, kad apie 20% pacientų neskauda. Paprastai tai atsitinka vyresniame amžiuje, sergant cukriniu diabetu, vartojant NVNU.

Kiti pepsinės opos ligos požymiai:

• rėmuo yra deginimo pojūtis epigastriniame regione. Jo atsiradimo priežastis yra agresyvaus rūgštinio skrandžio turinio patekimas į stemplės spindį;
• pykinimas ir vėmimas - sukelia nenormalus skrandžio judrumas. Vėmimas atsiranda po poros valandų po valgio ir suteikia palengvėjimą;
• raugėjimas - staigus nevalingas nedidelio skrandžio sulčių kiekio išmetimas į burnos ertmę. Jam būdingas rūgštus ar kartus pojūtis burnoje. Raugėjimas atsiranda dėl širdies sfinkterio sutrikimo.
• apetito praradimas - atsiranda dėl virškinamojo trakto motorinės funkcijos pažeidimo, arba žmogus sąmoningai atsisako valgyti bijodamas skausmo;
• vidurių užkietėjimas - uždelstas tuštinimasis daugiau nei 2 dienas. Atsiranda dėl padidėjusios druskos rūgšties sekrecijos ir produktų sulaikymo skrandyje;
• pilvo sunkumo jausmas, atsirandantis pavalgius;
• greitas prisotinimas;
• vidurių pūtimo jausmas.

Komplikacijos

Kaip ir daugelis kitų ligų, skrandžio opos gali sukelti komplikacijų, kartais gana pavojingų. Jie apima:

Skverbimasis

Skverbimasis yra skrandžio sienos sunaikinimas, o opos dugnas tampa šalia esančiu organu. Paprastai tai yra kasa. Druskos rūgštis ir pepsinas sunaikina jo struktūrą, sukelia ūminį destruktyvų pankreatitą. Pirmieji prasiskverbimo simptomai yra stiprus pilvo skausmas, karščiavimas ir padidėjęs alfa-amilazės kiekis kraujyje.

Perforacija

Perforacija yra organo sienos sunaikinimas ir jo turinio patekimas į pilvo ertmę ar retroperitoninę erdvę. Tai pasireiškia 7-8% atvejų. Pažeidus sienos vientisumą, gali išprovokuoti sunkų kėlimą, sunkų fizinį darbą, riebaus ir aštraus maisto vartojimą ir gėrimą. Klinikinį vaizdą apibūdina visi difuzinio peritonito požymiai (bendras silpnumas, pilvo skausmas, intoksikacija ir kiti)..

Tiesus pilvo rentgenas padeda diagnozuoti skrandžio perforaciją! Ant jo matosi disko formos apšvietimas (dujos) po diafragmos kupolu..

Piktybinis navikas

Piktybiniai navikai yra opos degeneracija į skrandžio vėžį. Ši komplikacija pasireiškia nedažnai, maždaug 2-3% pacientų. Pažymėtina, kad dvylikapirštės žarnos opos niekada nevirsta piktybiniu naviku. Išsivysčius vėžiui, pacientai pradeda mesti svorį, jiems nepatinka mėsos maistas, sumažėja apetitas. Laikui bėgant pasireiškia apsinuodijimo vėžiu simptomai (karščiavimas, pykinimas, vėmimas), odos blyškumas. Asmuo gali numesti svorį iki kacheksijos (visiško kūno išsekimo).

Vartininko stenozė

Pylorinė stenozė atsiranda, jei opinis defektas yra lokalizuotas pyloriniame regione. Vartų sargas yra siauriausia skrandžio dalis. Dažni recidyvai sukelia gleivinės randus ir pylorinės srities susiaurėjimą. Dėl to sutrinka maisto patekimas į žarnyną ir jo sąstingis skrandyje..

Yra 3 pylorinės stenozės stadijos:

• kompensuojamas - pacientas epigastriniame regione jaučia sunkumo ir pilnumo jausmą, dažnas raugėjimas yra rūgštus, tačiau bendra būklė išlieka patenkinama;
• nepakankamai kompensuojamas - pacientai skundžiasi, kad net ir nedidelis valgis sukelia pilvo pilnumo ir sunkumo jausmą. Vėmimas yra įprastas ir suteikia laikiną palengvėjimą. Pacientai meta svorį, bijo valgyti;
• dekompensuota - bendra būklė sunki arba itin sunki. Suvalgytas maistas nebetenka į žarnas dėl visiško vartų sargo susiaurėjimo. Gausus vėmimas, pasikartojantis, atsiranda iškart po valgio. Pacientams trūksta skysčių, lieknėja svoris, sutrinka elektrolitų ir pH pusiausvyra, atsiranda raumenų mėšlungis.

Kraujavimas

Virškinimo trakto kraujavimas atsiranda dėl kraujagyslės sienelės sunaikinimo opos dugne (žr. Kraujavimo iš išangės priežastis). Ši komplikacija yra gana dažna (apie 15% pacientų). Kliniškai tai pasireiškia „kavos tirščių“ vėmimu, kreida ir bendrais kraujo netekimo požymiais.

„Kavos tirščių“ vėmimas savo pavadinimą gavo dėl to, kad kraujas, patekęs į skrandžio ertmę, vykdo cheminę reakciją su druskos rūgštimi. Išvaizda tampa rudai juoda su smulkiais grūdeliais.

Melena yra derva arba juoda išmatos (žr. Juodos išmatos priežastis). Išmatų spalva taip pat atsiranda dėl kraujo sąveikos su skrandžio sultimis. Tačiau reikia atsiminti, kad kai kurie vaistai (geležies papildai, aktyvintoji anglis) ir uogos (gervuogės, mėlynės, juodieji serbentai) gali išmatuoti juodą išmatą..

Dažni kraujo netekimo požymiai yra bendras blyškumas, sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija ir dusulys. Oda pasidengia tviskančiu prakaitu. Jei kraujavimas nėra kontroliuojamas, asmuo gali prarasti per daug kraujo ir mirti..

Kaip nustatyti ligą?

Įtardamas pepsinės opos ligą, gydytojas padeda paciento nusiskundimams ir ligos anamnezei. Tačiau, norėdami tiksliai diagnozuoti ligą, terapeutai paskiria daugybę specialių procedūrų..

Skrandžio opų nustatymo metodai:

• Pilnas kraujo tyrimas - eritrocitų ir hemoglobino kiekio sumažėjimas (anemija), padidėjęs ESR
• Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) - specialiu guminiu vamzdeliu su fotoaparatu (fibrogastroskopu) gydytojas gali savo akimis pamatyti virškinamojo trakto gleivinės būklę. Be to, šis metodas leidžia biopsiją atlikti organo sienelę, tai yra, iš jos nusmaigti mažą gabalėlį.
• Skrandžio rentgenograma su kontrastu - technika dabar šiek tiek pasenusi. Jo esmė yra tokia: pacientas geria kontrastingą bario mišinį. Tada radiologas daro nuotraukų seriją, kurioje parodyta, kaip kontrastas juda išilgai gleivinės. Opos modelis paprastai apibūdinamas kaip „nišos simptomas“.
• pH matavimas ir kasdieninis skrandžio rūgšties pH stebėjimas - tai invazinė ir skausminga technika, leidžianti įvertinti skrandžio sulčių agresyvumą gleivinės atžvilgiu.

Helicobacter aptikimo metodai:

• Serologinis - antikūnų nustatymas kraujyje prieš H. pylori
• Radionuklidų ureazės kvėpavimo testas - pagrįstas karbamido išsiskyrimu per mikrobą, kuris išsiskiria su oru. Technika yra saugi, norint aptikti Helicobacter, jums tiesiog reikia kvėpuoti specialiu indu.
• Išmatų tyrimas - Helicobacter antigeno nustatymas išmatose, naudojamas gydymo efektyvumui nustatyti
• Greitas ureazės tyrimas - atliekamas po fibrogastroskopijos. Gautas gleivinės gabalas tiriamas specialiu rodikliu, kuris aptinka H. pylori

Skrandžio opos gydymas

Šios ligos terapija yra daugiakomponentė. Privaloma yra išnaikinti (sunaikinti) Helicobacter pylori, sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą, pašalinti nemalonius simptomus (rėmuo, pykinimas) ir užkirsti kelią komplikacijoms..

Antibiotikų terapija

Kai įrodytas Helicobacter pyloris pepsinės opos ryšys, gydymas nėra baigtas nenaudojant antibiotikų. Anksčiau buvo manoma, kad gydymas turėtų trukti iki visiško mikrobo išnykimo, kurį patvirtino:

• kraujo tyrimas dėl antikūnų
• sėja
• ureazės tyrimas dėl FGDS

Tada paaiškėjo, kad ne visos Helicobacter rūšys sukelia šią ligą ir jų negalima visiškai sunaikinti, nes kai jie žūva dvylikapirštėje žarnoje ir skrandyje, jis žengia žemiau į žarnyną, sukeldamas uždegimą ir sunkią disbiozę. Pakartotinė infekcija taip pat įmanoma naudojant įprastus indus ir atliekant EGD procedūrą, kuri turėtų būti atliekama tik griežtai nurodant.

Iki šiol patartina atlikti 1 arba 2 antibiotikų terapijos kursus, jei po pirmojo kurso bakterija nemiršta, pasirenkamas kitas gydymo režimas, naudojami šie vaistai:

• Makrolidai (klaritromicinas)
• Pusiau sintetiniai penicilinai (amoksicilinas)
• Tetraciklinas
• Nitroimidazolo dariniai (metronidazolas), jei yra įrodyta infekcija Helicobacter

Antisekreciniai vaistai

• Antacidiniai vaistai - Almagel, maalox, sukralfat, veršiena. Jie apgaubia gleivinę, taip pat neutralizuoja druskos rūgštį ir turi priešuždegiminį poveikį..
• H2-histamino receptorių blokatoriai - ranitidinas, rinitas, famotidinas, kvamatelis. Histamino receptorių blokatoriai trukdo histamino veikimui, sąveikauja su gleivinės parietalinėmis ląstelėmis ir sustiprina skrandžio sulčių sekreciją. Bet jų praktiškai nebėra, nes jie sukelia abstinencijos simptomus (kai simptomai atsinaujina nutraukus gydymą)..
• Protonų siurblio blokatoriai - Omeprazolas, Omezas, Pantoprazolas, Rabeprazolas, Esomeprazolas, Lansoprazolas, Kontrolieriai, Rabelok, Nexium (žr. Išsamesnį dvylikapirštės žarnos opos sąrašą). Užblokuokite H + / K + -ATPase arba protonų siurblį, tokiu būdu užkertant kelią druskos rūgšties susidarymui.
• Sintetiniai prostaglandino E analogai ₁ Misoprostolio „SiteTech“. Slopina druskos rūgšties sekreciją, padidina gleivių ir bikarbonatų susidarymą.
• Selektyvūs M-cholinerginių receptorių blokatoriai (pirentsipinas, gastrocepinas) sumažina druskos rūgšties ir pepsino gamybą. Naudojamas kaip pagalbinė terapija esant stipriam skausmui, tarp šalutinio burnos džiūvimo ir širdies plakimo.

Priemonės, kurios padidina gleivinės apsaugą

• Sukralfatas (Venter) - opos dugne sukuria apsauginę dangą
• Natrio karbenoksolonas (biogastronas, ventroksolis, caved-s) padeda pagreitinti gleivinės atsigavimą..
• Koloidinis bismuto subcinatas - De-nol. Suformuoja peptido-bismuto plėvelę, kuri iškloja skrandžio sienelę. Be to, bismuto jonas turi baktericidinį poveikį Helicobacter.
• Sintetiniai prostaglandinai (enprostilas) stimuliuoja ląstelių regeneraciją ir gleivių gamybą.

Kiti vaistai

• Raminamieji vaistai (Tenotenas, Valerijonas), antidepresantai (amitriptilinas). raminamieji vaistai (seduxen, elenium, tazepamas).
• Prokinetika - domperidonas, motiliumas, metoklopramidas, cerukalas, itopridas, pradmenys. Gerina virškinamojo trakto judrumą, palengvina maisto patekimą į žarnyną.
• Spazmolitikai - mebeverinas (duspatalinas), drotaverinas, no-shpa. Pašalinkite skrandžio sienos raumenų ląstelių spazmą, sumažinkite skausmo sindromą.
• Probiotikai - Enterojermina, bifiform, linex (žr. Probiotikų sąrašą). Paskirtas antibiotikų terapijai.

Skrandžio opų gydymo kursas yra 2-6 savaitės, atsižvelgiant į bendrą defekto būklę ir dydį.

Gydymo režimai

H. pylori sunaikinimas prisideda prie geresnio opos randėjimo. Tai yra pirmasis pepsinės opos gydymo žingsnis. Yra dvi pagrindinės gydymo antibiotikais schemos. Jie skiriami žingsnis po žingsnio, tai yra, pirmosios eilės vaistai neveikė, tada jie išbando antrąją schemą.

1-oji likvidavimo eilutė (per savaitę):

• Protonų siurblio inhibitoriai - 20 mg du kartus per parą.
• Pusiau sintetiniai penicilinai (amoksicilinas) 1000 mg du kartus per parą arba nitroimidazolo dariniai (metronidazolas) 500 mg taip pat du kartus per dieną..
• Makrodidai (klaritromicinas) 500 mg du kartus per parą.

Nesėkmės atveju siūloma 2-oji likvidavimo eilutė (1 savaitė):

• Protonų siurblio inhibitoriai - 20 mg du kartus per parą.
• 500 mg nitroimidazolo darinių (metronidazolo) taip pat tris kartus per dieną.
• Bismuto subcitratas (De-nol) 120 mg 4 kartus per dieną.
• Tetraciklinai (tetraciklinas) 0,5 g 4 kartus per dieną.

Šiuo metu gydytojai kuria naujus patologijos gydymo metodus. Helicobacter vakcina jau bandoma. Norint geriau išgydyti gleivinės defektą, naudojami citokinų vaistai, trefoilo peptidai ir augimo faktoriai.

Paciento mityba

Maistui keliami du pagrindiniai reikalavimai: jis turi būti pilnas ir apsaugoti gleivinę nuo cheminių ir fizinių pažeidimų. Valgyti rekomenduojama 5-6 kartus per dieną, mažomis porcijomis. Indai turi būti smulkiai supjaustyti arba skysti, ne karšti ar šalti, virti ar virti garuose (žr. Išsamų mitybos straipsnį - ką galite valgyti nuo opų ir gastrito).

Ką tu gali valgyti?

Ką reikia kategoriškai atmesti?

• gleivėtų grūdų sriubos (avižiniai dribsniai, manų kruopos, ryžiai)
• liesa mėsa (kalakutiena, vištiena, veršiena) be odos ir fascijų, žuvis
• skysta košė košė
• grietinėlės, varškės
• minkštai virti kiaušiniai, virtas omletas
• sviesto
• želė, bulvių košė, putėsiai, vaisių ir uogų kompotai
• medus

• duona ir kepiniai
• kai kurios daržovės ir vaisiai - kopūstai, ankštiniai augalai, pomidorai, ridikėliai, agrastai, datulės, citrusiniai vaisiai ir pan
• padažai, prieskoniai
• konservai
• arbata, kakava, kava
• mėsos sultiniai
• alkoholio
• kepti, rūkyti, sūdyti, aštrūs

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Šviežias pienas, soda, ramunėlių šaknų nuoviras, visų rūšių riešutai, žirnių milteliai ir morkų sultys padės numalšinti rėmenį (žr. Vaistus nuo rėmens). Šviežios bulvių sultys naudojamos skrandžio sultyse esančios druskos rūgšties neutralizavimui. Norėdami tai padaryti, turite sutarkuoti šakniavaisius ir gautą masę perkošti per marlę. Paimkite pusę stiklinės bulvių sulčių valandą prieš pusryčius savaitę.

Skatinkite gydymą ir vaistažolių gydymą. Gydytojai rekomenduoja užpilti ugniažoles, kraujažoles, pelkinius sausuolius, braškių ir obuolių lapus, linų sėklas, drebulės pumpurus, čagų beržo grybą..

Gydomųjų savybių taip pat turi speciali žolelių kolekcija, į kurią įeina elecampane šakniastiebiai, ramunėlių žiedai, kraujažolė, ugniažolė, pelkinė sausmedis, linų sėklos, saldymedžio šaknys, erškėtuogės. Visas žoleles reikia gerai nuplauti, nusausinti ir užpilti verdančiu vandeniu. Patartina vartoti šaukštą 10 minučių prieš valgį. Teigiamas rezultatas neleis laukti.

Skrandžio opos etiologija, simptomai ir gydymas

Skrandžio opa yra dažnai pasikartojanti lėtinio pobūdžio patologija, kai ant organo gleivinės susidaro opiniai defektai. Ligos eigai būdingi pakaitiniai paūmėjimo ir remisijos periodai.

Pagrindine ligos išsivystymo priežastimi laikomas virškinamojo trakto apsauginių mechanizmų sąveikos ir agresyvių aplinkos veiksnių įtakos pusiausvyros sutrikimas. Atradus skrandžio opos simptomų pasireiškimus, būtina kreiptis į gydytoją, nes ši patologija gali kelti grėsmę ne tik sveikatai, bet ir žmogaus gyvybei.

Ligos vystymosi schema

Norint laiku nustatyti ligą ir užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui, turite žinoti, kas yra opa, kokie simptomai pasireiškia liga, kas yra skrandžio opos ir priežastys, išprovokuojančios patologinių procesų progresavimą..

Vidinės skrandžio sienos yra padengtos gleivine, kurią sudaro pats organas. Tai yra tam tikras apsauginis sluoksnis, kuris blokuoja įvairių tipų „pašalinių“ mikroorganizmų ir skrandžio sulčių įtaką, taip pat apsaugo nuo mechaninių defektų, atsiradusių dėl grubaus maisto ar netyčia patekusių į skrandį pašalinių daiktų. Jei organas dėl tam tikrų priežasčių nesudaro pakankamo kiekio gleivių, apsauginiame apvalkale atsiranda jautrių vietų, kuriose, esant aktyviai dirginančių veiksnių įtakai, susidaro opiniai defektai..

Atsižvelgiant į vystymosi ypatybes, buvo sudaryta tokia opų tipų klasifikacija:

Pagal klinikinį vaizdą:

• aštrus;
• lėtinis.

Pagal žalos lokalizavimo pobūdį:

• kardinalioji skrandžio dalis;
• antrumas;
• subkardininis skyrius;
• pylorinis kanalas;
• skrandžio kūnas (palei priekinę ar galinę sienelę, išilgai mažesnio ar didesnio kreivumo).

Pagal paveiktų teritorijų skaičių:

• daugybiniai defektai;
• pavienės opos.

Pagal opos defekto dydį:

• mažas (iki 0,5 cm);
• vidutinis (nuo 0,5 iki 1 cm);
• didelis (nuo 1,1 iki 3 cm);
• milžinas (daugiau nei 3 cm).

Pagal išsivystymo laipsnį ir stadiją:

• aktyvi stadija;
• gijimas;
• randai;
• remisijos stadija.

Pagal etapą:

• recidyvas (paūmėjimas);
• neišsami remisija;
• visiška remisija.

Ligos metu:

• paslėptas;
• lengva forma su retais recidyvais;
• vidutinio sunkumo (recidyvuoja iki 2 kartų per metus)
• sunki forma (komplikacijos ir dažni recidyvai).

Nepaisant skrandžio opos tipo, pacientams yra gleivinės uždegimas, virškinimo proceso pažeidimas, bendras silpnumas ir pilvo skausmas. Atsiradus pirmiesiems skrandžio opos požymiams, turėtumėte kreiptis į gastroenterologą, kuris gali tiksliai diagnozuoti ligos buvimą ir tipą, jos vystymosi stadiją ir galimas komplikacijas. Be to, gydytojas nustato patologijos priežastis ir nustato, ar kiekvienu konkrečiu atveju įmanoma išgydyti skrandžio opą..

Ligos etiologija

Pirmasis ir svarbiausias efektyvios kovos su liga žingsnis yra skrandžio opų priežasčių nustatymas ir pašalinimas. Tik apribojus kenksmingą agresyvių veiksnių įtaką organizmui, galima suaktyvinti esamų defektų gijimo procesą.

Pagrindine patologijos išsivystymo priežastimi laikoma spiralės formos Helicobacter pylori bakterija, galinti sunaikinti apsauginę gleivinę ir formuoti joje opas bei pakenkti organų audiniams. Ši bakterija gali patekti į žmogaus organizmą kontaktuodama su bakterijų nešiklio seilėmis, užterštu vandeniu ir maistu, nešvariais indais ir blogai sterilizuotais medicinos instrumentais. Taip pat Helicobacter pylori gali būti perduodama nėštumo metu iš motinos į vaisių.

Patekusi į skrandį, ši bakterija „suranda“ pažeidžiamas vietas ant gleivinės, prisitvirtina prie jų vėliavėlėmis ir pradeda aktyviai išskirti ureazę, didindama aplinkos rūgštingumą. Šis procesas žymiai sumažina gleivių gamybą. Be to, Helicobacter pylori gamina mucinazę, lipazę ir proteazę - medžiagas, kurios korozuoja apsauginę organo membraną ir sukelia cheminį nudegimą, o po to uždegimą ir opų susidarymą..

Yra šios skrandžio opų priežastys, kurios prisideda prie organo gleivinės apsauginių funkcijų susilpnėjimo:

• ilgalaikis vaistų vartojimas be recepto ir kontrolės (antibakteriniai vaistai, kortikosteroidų hormonai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, ciostatikai, antihipertenziniai vaistai);
• nervų sistemos sutrikimai (neurozės, depresija ir šokas, streso veiksnių poveikis);
• piktnaudžiavimas priklausomybėmis (alkoholis, rūkymas);
• neteisinga mitybos sistema (racione yra riebaus, pernelyg šalto ar karšto, aštraus, aštraus, kepto maisto, kavos ir kofeino turinčių gėrimų);
• asmeninės higienos taisyklių nesilaikymas;
• ūminės patologinės būklės (didelis nušalimas ar kūno paviršiaus nudegimas, trauma, sepsis, kepenų ir inkstų nepakankamumas);
• gretutinių negalavimų (cukrinis diabetas, sifilis, pankreatitas, tuberkuliozė, hepatitas, kepenų cirozė ir kt.) komplikacija;
• paveldimas polinkis.

Dažnai socialinio pobūdžio priežastys gali išprovokuoti skrandžio opų vystymąsi - šiurkštus mitybos sistemos pažeidimas, nervų ir fizinis pervargimas, tinkamų higieniškų gyvenimo sąlygų trūkumas, dažnas stresas. Norint gydyti skrandžio opą, būtina apriboti šių veiksnių poveikį paciento organizmui..

Remiantis medicinine statistika, patologija dažniau vystosi vyrams nuo 20 iki 60 metų, tačiau pastaraisiais metais pastebima tendencija, kad moterims padidėja registruotų ligos atvejų skaičius..

Šio negalingumo klastingumas slypi jo sugebėjime „paslėpti“ savo buvimą kūne - ryškus pepsinės opos ligos simptomų pasireiškimas pakeičiamas beveik visišku ligos požymių nebuvimu, tačiau šiuo metu patologiniai procesai ir toliau aktyviai vystosi skrandyje.

Ligos apraiškų ypatybės

Pagrindiniai veiksniai, lemiantys, kokie skrandžio opos simptomai pastebimi ligos nešiotojui, yra šie:

• defekto lokalizacija ir organų pažeidimo vieta;
• individualus paciento jautrumas skausmui;
• patologijos vystymosi fazė (remisija ar paūmėjimas);
• komplikacijų buvimas;
• lydinčios ligos;
• paciento amžius.

Dažni pepsinės opos ligos simptomai yra pilvo skausmas, viduriavimas, bendras silpnumas, pykinimas ir vėmimas, kruvinos išmatos. Senyviems pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir pacientams, vartojantiems NVNU, šie požymiai gali nepasireikšti, o liga pasireiškia jau komplikacijų vystymosi stadijoje.

Skausmo sindromas

Pagrindinis skrandžio opos simptomas ankstyvosiose patologijos vystymosi stadijose yra pilvo skausmas, kuris gali atsirasti per pirmąsias valandas po valgio, jei defektas yra organo kūne, sutrikdyti naktį ar prieš valgant, pasireiškia ilgai po valgio, jei pažeidimai lokalizuota vartų sarge. Skausmo sindromo intensyvumą ir jo pasireiškimo pobūdį (bukas skausmas, pjovimas, dūrimas, aštrus, traukiantis ir kt.) Nustato uždegiminio proceso veikla gleivinėje ir skrandžio audiniuose..

Skausmas pastebimas viršutinėje pilvo dalyje, skiriama po šonkauliais, šalia bambos, apatinėje nugaros dalyje ir krūtinės srityje po širdimi. Yra sprogstantis pilvo sunkumas, deginimo pojūtis, persotinimo, pilnumo jausmas. Skausmo intensyvumas žymiai sumažėja pavartojus antacidinių ar antiseptinių vaistų.

Nenormalus skrandžio judrumas

Kitas suaugusiųjų skrandžio opų simptomas yra rėmuo - nemalonus deginimo pojūtis stemplėje ir epigastrinėje zonoje. Rėmuo atsiranda dėl agresyvaus, rūgštaus skrandžio turinio patekimo į stemplę..

Dažnai po valgio atsiranda pykinimas, kurį po dviejų trijų valandų pakeičia vėmimas, o tai žymiai palengvina paciento būklę. Be to, pacientams, kenčiantiems nuo skrandžio opos, netikėtai gali atsirasti nemalonus raugėjimas, nevalingai išmetus nedidelę skrandžio sulčių dalį į burnos ertmę. Raugėjimas yra kardinalaus sfinkterio disfunkcijos rezultatas. Šį simptomą lydi rūgštus ar kartus skonis burnoje..

Kraujavimas iš skrandžio

Kraujagyslių gleivinės ir sienelių korozijos procesas sukelia vidinį kraujavimą, kuris yra dviejų tipų:

• Masinis, gausus vėmimas, kruvinos ir juodos išmatos. Šią būklę gali lydėti spengimas ausyse, galvos svaigimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, odos blyškumas ir reikia nedelsiant hospitalizuoti pacientą..
• Reguliarus nedidelis kraujo netekimas be akivaizdžių požymių, galiausiai sukeliantis anemiją, geležies trūkumą.

Kraujuojant su pepsine opa, gydymą reikia pradėti nedelsiant. Tai padės išvengti pavojaus paciento sveikatai ir gyvybei..

Organo sienų naikinimas

Skrandžio sienelių perforacija (perforacija) opinių defektų vietose išprovokuoja maisto patekimą į pilvo ertmę per sunaikinimo vietas, o po to greitai vystosi peritonitas (uždegiminis procesas pilvaplėvėje). Dėl šios būklės reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Tokiu atveju vėlavimas gydyti skrandžio opą gali kainuoti paciento gyvybę.

Virškinimo trakto problemos

Kitas skrandžio opos požymis yra normalaus virškinamojo trakto organų veikimo sutrikimas. Pacientui šis simptomas gali pasireikšti:

• sumažėjęs apetitas (būklę gali sukelti skausmo baimė arba susilpnėjęs virškinamojo trakto judrumas);
• vidurių užkietėjimas (žarnyno nebuvimas ilgiau nei 48 valandas, atsirandantis dėl padidėjusios druskos rūgšties gamybos ir maisto susilaikymo skrandyje);
• greito persisotinimo jausmas su padidėjusiu apetitu;
• vidurių pūtimas.

Norėdami nustatyti, kaip pasireiškia skrandžio opa ir ar tokių požymių buvimas yra pavojingas kiekvienu konkrečiu atveju, turite kreiptis į gastroenterologą. Gydytojas, remdamasis diagnostinių tyrimų rezultatais, nustato negalavimą, jo išsivystymo laipsnį ir parengia pepsinės opos ligos gydymo schemą..

Ligos diagnozė, gydymo metodai

Būtina sąlyga įtariant pepsinę opą gali būti paciento skundai dėl būdingų patologijos požymių. Bet norėdamas nustatyti negalavimą ankstyvose jo vystymosi stadijose, gydytojas padeda surinkti daugelio specialių diagnostinių tyrimų anamnezę ir duomenis:

1. bendras kraujo tyrimas (padidėjęs ESR, sumažėjęs hemoglobino ir eritrocitų skaičius);
2. Skrandžio ertmės rentgenograma su kontrastu;
3. kasdien stebėti skrandžio sulčių rūgščių ir šarmų pusiausvyrą (invazinis skrandžio sulčių agresyvumo į gleivinę laipsnio įvertinimo metodas);
4. fibroezofagogastroduodenoskopija (tiriant gleivinės būklę ir atliekant biopsiją naudojant specialią įrangą - fibrogastroskopą).

Norint pradėti veiksmingą skrandžio opų gydymą, reikia patikėti kūną dėl Helicobacter pylori bakterijų, atliekant įvairius tyrimus:

• serologinis (nustatyti antikūnus prieš paciento kraujyje esančias bakterijas);
• kvėpavimo radionuklidų ureazės tyrimas (identifikuojamas šlapalas, kurį išskiria Helicobacter, kuris palieka kūną iškvepiamu oru);
• išmatų tyrimas (išmatose esančių bakterijų antigeno nustatymas);
• greitas ureazės tyrimas (Helicobacter aptikimas gleivinės mėginyje).

Norėdami nustatyti, kaip gydyti skrandžio opą, gastroenterologas turi gauti patikimus visų tyrimų rezultatus. Remiantis šiais duomenimis, sudaromas terapinių priemonių planas..

Būtina sunaikinti kenksmingas bakterijas Helicobacter pylori, sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą. Taip pat svarbu nustatyti, kokie skrandžio opos patologijos simptomai pasireiškia, ir juos pašalinti, užkertant kelią komplikacijų vystymuisi.

Dažniausiai gydytojai skrandžio opoms gydyti naudoja tokį veiksmingą režimą:

1. Narkotikų terapija antibiotikais (gyvybinės veiklos blokavimas ir Helicobacter pašalinimas iš organizmo naudojant penicilinus, tetraciklinus, makrolidus ir nitromidazolo darinius).
2. Rūgščių ir šarmų pusiausvyros normalizavimas naudojant antiseptinius vaistus (antacidiniai vaistai, protonų siurblio blokatoriai ir M-cholinerginiai receptoriai).
3. Apsauginių funkcijų ir gleivinės vientisumo atstatymas naudojant apvalkalus, antacidinius, adsorbuojančius vaistus.
4. Spazmo ir skausmo sindromo pašalinimas naudojant antispazminius vaistus.
5. Virškinimo sistemos judrumo gerinimas taikant prokinetiką.
6. Naudingos mikrofloros išsaugojimas probiotikais.
7. Nerimo ir neurologinių sutrikimų malšinimas raminamaisiais vaistais.

Nukentėjusieji nuo opinių defektų domisi, ar skrandžio opą galima gydyti tik vaistais. Jei vaistų terapija neduoda rezultatų arba paciento būklė reikalauja radikalios intervencijos, skiriama chirurginė operacija.

Taikant bet kurį gydymo metodą, pacientui, kuriam svarbu atsakyti į klausimą, kaip amžinai išgydyti opą, rekomenduojama griežtai laikytis specialios Pevznerio dietos.

Paciento racione turėtų būti nedideli pieno ir mėsos produktai, turintys neriebų maistą, lengvos sriubos iš grūdų, virti kiaušiniai, skysti grūdai, kompotai, želė ir medus. Griežtai draudžiama vartoti aštrų, aštrų, keptą, riebų maistą, taip pat egzotinius vaisius, citrusinius vaisius, alkoholį, kavą ir tabako gaminius..

Nerekomenduoju pacientams, sergantiems pepsine opa, kreiptis į tradicinės, alternatyviosios ir alternatyviosios medicinos metodus (net jei visi žino, kaip atsikratyti skrandžio opos, tikriausiai naudojant žolelių nuovirus ar bulvių sultis), be gydytojo konsultacijos ir patvirtinimo dėl tokios terapijos tinkamumo..

Opaligė

Skrandžio opa yra liga, kurios pagrindinis simptomas yra gleivinės defektas, kuris dažnai plinta į gilesnius sluoksnius. Remiantis statistika, nuo jo kenčia 11–14% vyrų ir 8–11% moterų [1]. Didžiausias dažnis būna 35–40 metų amžiaus. Liga vyksta bangomis [2]: po paūmėjimų atsiranda remisija, kurios metu simptomai išnyksta.

Skrandžio opų priežastys

Ilgą laiką buvo tikima, kad skrandžio opos atsiranda dėl netinkamos mitybos. Kas iš mūsų negirdėjo frazės „Nevalgyk sumuštinių vienas, gausi opą“? Dietos klaidos tikrai gali išprovokuoti ligos paūmėjimą, tačiau jos atsiradimo priežastys yra daug sudėtingesnės. Opa susidaro, kai dėl kažkokių priežasčių stabiliai sutrinka pusiausvyra tarp virškinamojo trakto gleivinės apsauginių veiksnių ir agresijos veiksnių..

60% skrandžio opų sukelia bakterijos Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) [3]. Kad apsaugotų nuo rūgščios skrandžio aplinkos, šis mikrobas išskiria medžiagas, kurios naikina skrandžio gleives (pagrindinį organo apsauginį barjerą) ir pažeidžia gleivinę.

Be to, Helicobacter pylori išprovokuoja lėtinį uždegimą, dėl kurio padidėja gastrino gamyba - speciali medžiaga, reguliuojanti druskos rūgšties kiekį skrandžio sultyse. Padidėja skrandžio sekreto rūgštingumas, aplinka tampa agresyvesnė, o tai palaipsniui sukelia opos susidarymą.

Antra dažniausia skrandžio opų priežastis yra ilgalaikis nekontroliuojamas nuskausminamųjų ir karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas. Ši vaistų grupė, tarp kurių gerai žinoma acetilsalicilo rūgštis, ibuprofenas, diklofenakas, vadinami nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU, NVNU). Vaistai mažina medžiagų, reguliuojančių apsauginių gleivių, bikarbonatų (molekulių, neutralizuojančių rūgšties perteklių), sintezę ir lėtina gleivinės atsistatymą. Pagrindinė opų, kurias sukelia nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, problema yra besimptomė eiga. Beveik 30% atvejų jie atrandami atsitiktinai profilaktinės gastroskopijos metu [4].

Skrandžio opas taip pat gali išprovokuoti stresas, sunkios ligos, traumos - žodžiu, situacijos, kai visos kūno jėgos yra skirtos atsigauti po rimtos problemos.

Rūkymas, perdėta aistra kavai ar alkoholiui, meilė aštriam dirginančiam maistui, paveldimi veiksniai gali prisidėti prie pepsinės opos ligos vystymosi, tačiau patys savaime jos negali sukelti.

Skrandžio opos simptomai

Skrandžio opa iš esmės yra opa, kuri pilama rūgštimi. Todėl pirmasis pastebimas opos simptomas yra skausmas epigastriniame regione (kitaip tariant, "skrandyje"), atsirandantis per valandą po valgio. Skausmo intensyvumas yra individualus: nuo aštraus pjovimo iki skausmo, spaudimo. Ji gali „atiduoti“ kairę krūtinės pusę, kairįjį mentę, stuburą. Pacientai dažnai praranda svorį: apetitas sirgti pepsine opa paprastai yra normalus, tačiau žmonės bijo valgyti dėl skausmo. Be skausmo, gali atsirasti rėmuo, pykinimas, rūgštus raugėjimas, vidurių užkietėjimas. Simptomai dažniausiai pablogėja pavasarį ir rudenį, paūmėjimo metu ir praeina remisija.

Jei opą komplikuoja kraujavimas, išmatos tampa juodos. Esant gausiam kraujavimui, gali prasidėti krešėjusio kraujo vėmimas „kavos tirščių“ pavidalu. Kai kraujo netekimo tūris viršija 400–500 ml, susijungia silpnumas, galvos svaigimas, burnos džiūvimas, oda pabalsta, pasidengia lipniu prakaitu. Kraujavimas su opa yra itin pavojingas, todėl reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą ir neatsisakyti hospitalizacijos chirurginėje ligoninėje..

Kita gyvybei pavojinga komplikacija yra opos perforacija, kai skrandžio sienelė griūva per visą storį ir skrandžio turinys pilamas į pilvo ertmę. Skausmas stipriai sustiprėja vienu metu, pacientai apibūdina jį kaip „smūgį durklu“, pilvas įsitempia, dažnai šią būseną lydi alpimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas ir dujų išsiskyrimo nutraukimas. Opos perforacija gydoma tik chirurginiu būdu, pacientą reikia skubiai hospitalizuoti.

Skrandžio opos diagnostika

Pagrindinis skrandžio opos diagnozavimo kriterijus yra opos defekto nustatymas fibrogastroskopijos metu, kurio dydis gali svyruoti nuo kelių milimetrų iki 6-10 cm. po mikroskopu. Atliekant endoskopiją, galite atlikti Helicobacter pylori nustatymą.

Jei dėl kokių nors priežasčių neįmanoma atlikti endoskopijos, atliekamas skrandžio rentgenas su kontrastu. Pacientui duodama gerti bario pagrindu pagaminta suspensija, kuri neperduoda rentgeno spindulių, ir padaroma nuotrauka, kurioje opa atrodo kaip „niša“ gleivinės paviršiuje. Kad laiku nustatytumėte kraujavimą, būtinai paskirkite paslėptojo išmatų tyrimą.

Klinikinis kraujo tyrimas, nors ir įtrauktas į būtiną diagnostinių priemonių minimumą, paprastai lieka nepakitęs. Jei opa nepastebimai ilgą laiką „kraujuoja“, gali sumažėti geležies ir eritrocitų kiekis (anemija).

Prieš endoskopiją norint nustatyti Helicobacter pylori, atliekamas kvėpavimo ureazės tyrimas. Tas pats tyrimas atliekamas praėjus 4–6 savaitėms po gydymo, kai būtina patikrinti, ar naikinimo terapija (skirta sunaikinti bakterijas) yra sėkminga..

Skrandžio opos gydymas

Nesudėtinga pepsinė opa dažniausiai gydoma konservatyviai.

Visų pirma, gydytojas rekomenduos dietą - 1 lentelę. Maistas turėtų kuo labiau tausoti pažeistą gleivinę ir neišprovokuoti pernelyg aktyvios druskos rūgšties gamybos. Todėl stiprūs sultiniai, prieskoniai, marinatai, rūkyta mėsa, marinuoti agurkai, citrusiniai vaisiai, gazuoti gėrimai ir bet kokio stiprumo alkoholis neįtraukiami į dietą..

Ypač rekomenduojami maisto produktai, kurie padeda surišti ir neutralizuoti druskos rūgštį: pieno produktai, kiaušiniai, virta arba garinta liesa mėsa, liesa žuvis.

Leidžiami makaronai, košė, bulvės, morkos ir cukinijos, virtos arba trintos. Galima įtraukti sriubas, kurių pagrindas yra pieno arba daržovių sultiniai (vegetariški). Desertuose yra želė, želė, putėsiai, kepti obuoliai. Duona - leidžiama tik pasenusi (krekeriai), sausi sausainiai. Iš gėrimų leidžiama vartoti kakavą piene ir silpną arbatą.

Narkotikų terapija skrandžio opoms yra skirta sunaikinti Helicobacter ir atkurti gleivinę. Helicobacter naikinimui skiriamas dviejų tipų antibiotikų kompleksas ir protonų siurblio inhibitorius. Tokia „sunkioji artilerija“ yra būtina, nes bakterijos yra labai atsparios bet kokiems išoriniams poveikiams. Norint padidinti gydymo veiksmingumą, į schemą pridedamas bismuto tripolio kalio dicitratas.

Lygiagrečiai galite susitvarkyti su virškinamojo trakto gleivinės atkūrimu, naudodami gastroenteroprotektorių, kurio pagrindas yra rebamipidas. Jis ne tik „nekonfliktuoja“ su kitais vaistais, bet ir stiprina išnaikinimo terapiją. Tai reiškia, kad gydymas bus kur kas greitesnis ir efektyvesnis..

Rebamipidas skatina erozijų ir opų gijimą, atstato gleivinės vientisumą, sustiprina apsaugines gleivių savybes [5]. Vaistas „sulimpa“ suplyšusias gleivinės ląsteles, o nemalonūs simptomai - skausmas, rėmuo, pykinimas, rūgštus raugėjimas - praeina. Todėl gydytojai rebamipidą vadina virškinimo sistemos ligų patogenezinės terapijos pagrindu..

Norint sumažinti druskos rūgšties kiekį skrandžio sultyse, rekomenduojama:

• protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas, lansoprazolas, pantoprazolas) - sumažina rūgštį gaminančių liaukų veiklą;
• H₂-blokatoriai (cimetidinas, ranitidinas, famotidinas) - jei yra kontraindikacijų dėl protonų siurblio inhibitorių vartojimo arba jie nebuvo pakankamai veiksmingi;
• antacidiniai vaistai arba druskos rūgštį neutralizuojantys vaistai, kaip papildoma terapija ir greitai malšinantys skausmą.

Skrandžio opų profilaktika ir prognozė

Nekomplikuotos skrandžio opos prognozė yra palanki: jei laikysitės dietos ir laikysitės gydytojo rekomendacijų, galite pailginti remisijos laikotarpį iki visiško pasveikimo. Neatsižvelgiant į gydymą, pepsinės opos ligos komplikacijos (cicatricialinė skrandžio deformacija, kraujavimas, opos perforacija) gali būti pavojingos gyvybei.

Pepsinės opos ligos prevencija susideda iš savalaikio Helicobacter sunaikinimo, sveiko gyvenimo būdo ir tinkamos mitybos. Jei gleivinei apsaugoti būtina ilgalaikė terapija nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, patartina vartoti skrandžio protektorius..

[1] Rusijos gastroenterologų asociacija. Pepsinė opa suaugusiesiems. Klinikinės rekomendacijos. 2016 metai.

[2] Firsova L.D., Masharova A.A., Bordin D.S., Yanova O.B. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos // - M: Planida. - 2011 m.

[3] Rusijos gastroenterologų asociacija. Pepsinė opa suaugusiesiems. Klinikinės rekomendacijos. 2016 metai.

[4] Evsejevas M.A. NVNU sukeltos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, komplikuotos kraujavimu. Paskaita. Krūties vėžys. 2006 metai.

[5] E.P. Jakovenko, N.A. Agafonova, A.N. Ivanovas ir kt. Citoprotektorius rebamipidas gydant uždegiminius ir erozinius virškinamojo trakto opinius pažeidimus. Terapinis archyvas, 2016 m.