Tulžies sudėtis ir funkcija žmogaus kūne

Tulžis yra kepenų sekrecija, reguliuojanti medžiagų apykaitą ir veikianti nervų sistemos būklę. Normali tulžies sekrecija lemia kepenų sveikatą ir funkciją. Pažvelkime atidžiau, kokia yra tulžies vertė ir kiek tulžies sekrecijos susidaro mūsų kūne per dieną.

Kas yra tulžis

Tulžis yra geltonas, rudas arba žalias skystis, turintis aštraus kvapo ir kartaus skonio. Tulžies išsiskyrimas - medžiagos išsiskyrimas kepenyse.

NUORODA! Normalus išskiriamo tulžies išsiskyrimo tūris per dieną yra 2 litrai.

Paslaptį išskiria kepenų ląstelės (hepatocitai) ir per choleretinius latakus patenka į tulžies pūslę ir dvylikapirštę žarną. Tulžies funkcijos žmogaus organizme susilpnėja iki maisto virškinimo, maistinių medžiagų transportavimo ir medžiagų apykaitos normalizavimo.

Ne visų medžiagų sudėtis yra vienoda. Tulžies tipai:

„Kepenų“ arba „jauni“ - išsiskiria iš kepenų;
„Tulžies pūslė“ arba „subrendusi“ - išskiria tulžies pūslė.

Skysčio spalva priklauso nuo žmogaus sveikatos būklės (ją galima nustatyti pagal išmatų spalvą).

Paslaptyje yra šie fermentai:

amilazė,
fosfatazė;
proteazė;
katalazė;
oksidazė.

Šie tulžies fermentai (fermentai) reikalingi maistinių medžiagų - baltymų, riebalų, angliavandenių - virškinimui. Pažeidus normalią tulžies funkciją ir fermentinę sudėtį, pastebimas kai kurių produktų netoleravimas. Pavyzdžiui, žmogus atsisako baltyminio maisto, nes po jo jaučia sunkumą skrandyje. Yra tiesioginis fermentinės paslapties sudėties pažeidimas, būtent proteazės trūkumas - fermentas, dalyvaujantis virškinant baltymus.

Kur jis gaminamas ir kaip palieka kūną

Žmogaus organizme tulžis gaminasi ir yra kepenyse. Priklausomai nuo to, kada buvo valgomas paskutinis valgis ir kuriama sekrecijos dalis, organizmas nustato, kur siųsti medžiagą - į dvylikapirštę žarną, žarnas ar skrandį. Jei tulžies kompozicija nepraeina per kanalus, prasideda uždegimas (siekiant palengvinti situaciją, naudojami choleretiniai vaistai, kurie stipriai stumia skystį, pakeisdami konsistenciją ar išplėsdami lataką).

Tulžies latakų struktūra lengvai keičia jo dydį ir pralaidumą. Jei kūnas mano, kad tulžies konsistencija ar jos kiekis yra nepriimtinas, kanalai neleis slaptai praeiti iki visiško blokavimo. Šiuo atveju tulžis kartu su skilimo produktais išeina per limfinę sistemą..

Kam skirta tulžis kūne?

Kepenų išskyros dalyvauja virškinime ir reguliuoja medžiagų apykaitą. Normali tulžies koncentracija leidžia veikti kitiems mikroelementams, tokiems kaip skrandžio sultys, limfos skystis, fermentai ir kt. Jei jis išsiskiria per daug arba nepakankamai, sutrinka ir kitų virškinimo sistemos elementų gamyba ir organizmas pradeda turėti problemų..

Paslaptis yra 98% vandens, o likusi dalis tenka kietiems komponentams. Cheminė tulžies sudėtis apima fermentus, kepenų išskyras - bilirubiną, biliverdiną, cholesterolį, nedidelę dalį vitaminų, neorganinius mineralus. Tulžies fermentai reikalingi maistui virškinti.

Sutrikusi tulžies gamyba

Nenormali sekrecijos gamyba turi šias pasekmes.

Virškinimo trakto sutrikimas, dėl maisto virškinimo problemų ir vidurių užkietėjimo.
Limfinės sistemos ir edemos sutrikimas. Dėl to, kad skystis kaupiasi virškinimo trakte, sutrinka natūrali pusiausvyra tarp tarpląstelinio ir tarpląstelinio tarpų, padidėja skysčio slėgis. Patinimas gali būti mėlynas arba violetinis.
Padidėjęs kraujo rūgštingumas arba rūgščių ir šarmų pusiausvyros pokytis. Maistinių medžiagų absorbcija į kraują vyksta skrandyje ir žarnyne. Jei tulžies ar kitų virškinimo katalizatorių kiekis yra nenormalus, tai paveiks kūno būklę..
Centrinės nervų sistemos sutrikimas. Iš pirmo žvilgsnio virškinimo traktas neturi nieko bendro su nervų sistema. Bet tai toli gražu ne tas atvejis. Mūsų žarnų dydis, plotas, ilgis yra kelis kartus didesnis už likusį kūną. Visi organai yra padengti nervų galūnėmis ir sudaro nervų sistemos dalį. Pasirodo, kad skrandyje yra daugiau nervų sistemos elementų nei likusiame kūne. Centrinės nervų sistemos funkcionavimo ištekliai pasiskirstę netolygiai, jei sutrinka virškinimas ar tulžies susidarymas, kenčia visa nervų sistema.

Tulžies sekrecijos gamybos pažeidimo simptomai:

blyški odos spalva;
kraujospūdžio pokyčiai;
šlapinimosi ir išmatų pažeidimas;
skrandžio ir žarnų sunkumas;
silpnumas ir mieguistumas;
apetito praradimas;
sunkumas kairiajame hipochondrijoje;
prakaito kvapo ir konsistencijos pokyčiai (prakaitas atrodo kaip lipnus klampus skystis);
blogas kvapas dėl dujų, išsiskiriančių virškinant maistą (kvapas sklinda ne iš burnos, o iš skrandžio, nes maistas pradeda rūgti dėl lėto virškinimo).

Sekreto gamybos pažeidimai sukelia rimtas ligas. Juodoji tulžis yra medžiaga, kurią išskiria blužnis. Juodą spalvą jai suteikia mažas vandens kiekis, dėl kurio oksiduojasi bilirubino ir biliverdino pigmentai. Pagrindinė medžiaga yra sąstingio ar kepenų ligos požymis, dėl kurio skystis susimaišo su mirštančiu audiniu ir patenka į skrandį. Sutrikimas sukelia dehidraciją arba inkstų funkcijos sutrikimą: pirminis skystis išsiskiria iš organizmo, o antrinis skystis kaupiasi. Šiuo atveju paslaptis yra tamsiai violetinė, panaši į juodą. Abiem atvejais bus pažeistos tulžies savybės..

PRISIMINTI! Tulžis vaidina ne mažiau svarbų vaidmenį virškinant nei skrandžio sultys ir fermentai.

Jei yra gleivinės darbo sutrikimų, kepenų sekrecija kaupiasi skrandyje ar žarnyne. Jis stagnuoja ir sustorėja, sumažindamas žarnyno skerspjūvį. Tokiu atveju suvirškinto maisto dalelės paskęsta juodoje klampioje masėje, palaipsniui užkimšdamos žarnas..

pilvo pūtimas;
pykinimas;
tuštinimosi ir šlapinimosi sunkumai;
nemalonus burnos skonis, dažnai po miego;
sunkumas skrandyje ir skrandžio pripildymo svetimu daiktu jausmas.

Pasireiškus pirmiesiems simptomams, diagnozei rekomenduojama kreiptis į gydytoją. Ši problema ne visada išsprendžiama banaliu skrandžio plovimu ir žarnyno valymu, kai kuriais atvejais reikalinga chirurginė intervencija ir tolesnė terapija.

Prevencinės priemonės

Siekiant užkirsti kelią kepenų ligoms, tulžies pūslės ligoms, sutrikusiai sekrecijos gamybai, rekomenduojama:

laikytis teisingos dietos;
nevartokite daug paprasto cukraus ir angliavandenių;
apriboti alkoholinių gėrimų ir riebaus maisto vartojimą.

Angliavandeniai stimuliuoja uždegimą žmogaus organizme. Jei yra tulžies pūslės ar choleretinių latakų darbo sutrikimų, angliavandeniai juos padidina. Tai taikoma ir rafinuotam keptam maistui: jį virškina kepenys, ir tai yra papildoma apkrova, sumažinanti tulžies sekrecijos gamybą..

Vaistai, kurie normalizuoja sekreciją.

Česnakai. Visas ir granuliuotas, o granulių formos pliusas yra tai, kad po vartojimo nėra blogo kvapo.
Choleretiniai vaistinės mokesčiai. Jie daugiausia susideda iš medinių elementų ir nekenkia kūnui, nes sumažėja šalutinių reiškinių dažnis ir intensyvumas.
Nereceptiniai vaistai su maža galia.

Allocholis yra vaistas česnako pagrindu, turintis kompleksinį poveikį organizmui ir choleretinio trakto būklei, atkuriantis tulžies skysčio sekrecijos funkcijas;
Holosas teigiamai veikia tulžies pūslės būseną (rekomenduojama vartoti skystą, nes ji absorbuojama daug greičiau);
Gepabene ir Karsil - vaistai, skirti palaikyti normalią tulžies sekreciją ir atkurti jos fermentų profilį.

DĖMESIO! Rekomenduojama vartoti vaistus, kurių stiprumas mažas, arba vaistažoles. vaistai kenkia skrandžio gleivinei ir inkstams, kuriuose jie metabolizuojami. Prieš vartodami vaistus, pasitarkite su gydytoju - išgydžius vieną organų sistemą, galima nepataisomai pakenkti kitos organų sistemai.

išvados

Nesvarbu, kokia organų sistema buvo paveikta - nuo ligos lengviau užkirsti kelią, nei vėliau išgydyti pasekmes. Jūs neturėtumėte atsisakyti prevencinių priemonių, rizikuodami savo sveikata. Pagrindinis sveikatos palaikymo principas yra tai, kad viskas turi būti saikingai, o virškinamojo trakto sveikata nėra išimtis. Jei nustatomi ligos požymiai, rekomenduojama kreiptis į ligoninę diagnozei nustatyti. Banalus tulžies sekrecijos funkcijos ir savybių pažeidimas tampa rimtos sisteminės ligos (virškinamojo trakto ligų, sutrikusio kraujo krešėjimo kepenyse) signalais..

Išsilavinimas:

Specialybės „Bendra medicina (bendroji medicina)“ diplomas, Saratovo valstybinis medicinos universitetas (1992)
Rezidentūra pagal specialybę „Terapija“, Saratovo valstybinis medicinos universitetas (1994)

Tulžies susidarymas ir išskyrimas

Kas yra tulžies susidarymas ir išsiskyrimas

Be kasos sulčių, į dvylikapirštę žarną išsiskiria ir tulžis. Tulžis yra labai svarbus virškinant. Jis kepenyse formuojasi nuolat, o į dvylikapirštę žarną patenka tik virškinant. Kai virškinimas sustoja, tulžies pūslė surenkama. Vos per dieną žmogus pagamina 800–1000 ml tulžies

Tulžies kompozicija

Yra tulžies pūslės tulžis, tai yra tas, kuris patenka į žarnyną iš šlapimo pūslės, ir kepenų tulžis. Jų skirtumas yra tas, kad tulžies pūslės tulžis yra storesnė, nes šlapimo pūslėje, kur tulžis kaupiasi nesuvirškinant, vanduo iš dalies absorbuojamas. Kai labiau sutelkta, ši tulžis yra tamsesnės spalvos. Kepenų tulžis pilama į žarnas iškart po susidarymo, nepatekus į tulžies pūslę; kokia spalva yra tulžis, o jos spalva yra šiek tiek geltona, primena silpnos arbatos spalvą.

Be vandens, tulžyje yra tulžies rūgščių ir tulžies pigmentų.

Tulžies pigmentai yra bilirubinas ir biliverdinas.

Žmogaus tulžyje daugiausia yra bilirubino. Tulžies pigmentai susidaro iš hemoglobino, kuris išsiskiria sunaikinus raudonuosius kraujo kūnelius. Be to, tulžyje yra mucino, riebalų ir neorganinių druskų. Tulžies reakcija yra silpnai šarminė.

Tulžies reikšmė virškinant

Veikiama tulžies, sustiprėja visų fermentų: baltymų, angliavandenių ir riebalų veikimas. Ypač smarkiai sustiprėja riebalus skaidančio fermento lipazės poveikis. Pagal tulžies įtaką lipazės poveikis padidėja 15-20 kartų.

Tulžis emulsina riebalus, tai yra padeda suskaidyti riebalus į smulkias daleles. Šis riebalų suskaidymas prisideda prie jo paviršiaus; tai sukuria sąlygas geresniam lipazės veikimui.

Veikiami lipazės riebalai skaidomi į glicerolį ir riebalų rūgštis. Glicerinas yra tirpus vandenyje ir lengvai absorbuojamas, o riebalų rūgštys netirpsta vandenyje ir nėra absorbuojamos. Tulžis skatina riebalų rūgščių tirpimą ir jų absorbciją. Tai pasiekiama tuo, kad tulžies rūgštys jungiasi su riebalų rūgštimis ir sudaro lengvai tirpius junginius.

Kadangi tulžis turi šarminę reakciją, ji kartu su kitomis žarnyno sultimis neutralizuoja rūgščią maisto košę, kuri iš tulžies patenka į žarnyną. Esant tulžies poveikiui, sustiprėja tuštinimasis, o tai pagerina maisto kruopų judėjimo procesą.

Patekęs į žarnyną, tulžis padidina kasos sekreciją. Galiausiai, absorbuojama į kraują, tulžis veikia kepenis ir sustiprina tulžies susidarymą..

Jei išskiriamas per didelis tulžies kiekis, tada dalis jo nesuskaldoma ir išsiskiria iš žarnyno..

Tulžies susidarymas ir išsiskyrimas yra

Tulžis nepaliaujamai gaminama kepenų ląstelėse. Ląstelėse susiformavusi tulžis per tulžies kapiliarus, o tulžies latakai patenka į kepenų latakus ir iš ten, atsižvelgiant į tai, ar vyksta virškinimas, siunčiama į tulžies pūslę arba per bendrą tulžies lataką pilama į dvylikapirštę žarną, apeinant šlapimo pūslę..

Tulžis susidaro veikiant choleretinėms medžiagoms. Daugybė medžiagų, patekusios į kraują, patenka į kepenis ir, veikdamos nervų-liaukų aparatą, sukelia tulžies susidarymą..

Medžiagos, sukeliančios tulžies susidarymą, yra baltymų skilimo produktai - albumosai, peptonai, polipeptidai. ir taip pat sekretinas.

Padidėjusį tulžies susidarymą sukelia pati tulžis. Įsiurbtas į kraują, jis veikia kepenų liaukų aparatą ir sustiprina jo veiklą. Jei gyvūnas patenka į tulžies kraują ir tuo pačiu atsižvelgia į išsiskyrusio tulžies kiekį, paaiškėja, kad tulžies susidarymas smarkiai išaugo. Tulžies susidarymui įtakos turi ir rūgščių patekimas į žarnyną, pavyzdžiui, druskos rūgštis, skrandžio sultys ir kt..

Tulžis taip pat susidaro veikiama nervinių impulsų. Kai skrandis pilnas, tulžies gamyba padidėja, o tai yra refleksinio poveikio rezultatas.

Tulžies susidarymą galima sustiprinti esant smegenų žievės sąlyginai refleksiniam poveikiui.

Nors tulžis gaminamas nuolat, į žarnyną jis patenka tik nurijus maistą..

Į dvylikapirštę žarną tekantis bendras tulžies latakas turi sfinkterį, kuris atsiveria, kai maistas patenka iš skrandžio į žarnyną ir užsidaro, kai tik paskutinis valgis palieka dvylikapirštę žarną. Nutraukus virškinimą dvylikapirštėje žarnoje, kepenyse susidariusi tulžis surenkama tulžies pūslėje..

Tulžies sekrecija prasideda praėjus kuriam laikui po valgio. Taigi, pavyzdžiui, maitinant mėsa, tulžis išsiskiria po 8 minučių, duona - po 12 minučių, pienas - po 3 minučių.

Tulžies išsiskyrimas trunka kelias valandas - viso virškinimo proceso metu. Tačiau maitinant skirtingomis maisto medžiagomis, tulžies išsiskyrimo į dvylikapirštę žarną trukmė yra skirtinga: pavyzdžiui, suvalgius pieno ar mėsos, tulžis išsiskiria per 5–7 valandas, o suvalgius duonos - per 8–9 valandas. Tulžies išsiskyrimas yra refleksiškai reguliuojamas.

Maistui patekus į žarnyną, dirginami į žarnyno gleivinę įsitvirtinę receptoriai. Juose susijaudinantis jaudulys perduodamas į centrinę nervų sistemą, o iš ten, palei makštį ir simpatinius nervus, jis patenka į tulžies pūslės ir tulžies latako sfinkterius, todėl jie atsidaro..

Sfinkterio atidarymas lydi šlapimo pūslės susitraukimą. Dėl to tulžies pūslėje susikaupusi tulžis išspaudžiama į žarnyną.

Ištuštėjus tulžies pūslės sfinkteris užsidaro, o virškinimo metu bendro tulžies latako sfinkteris lieka atviras, o tulžis toliau laisvai teka į dvylikapirštę žarną..

Nutraukus virškinimą, bendro tulžies latako sfinkteris užsidaro, o tulžies pūslės sfinkteris atsidaro; tulžies pūslėje vėl ima kauptis tulžis.

Medžiagos, skatinančios tulžies išsiskyrimą humoraliniu keliu, yra riebalai, peptonai ir albumosai - beveik visos tos medžiagos, kurios prisideda prie tulžies susidarymo..

Straipsnis tema tulžies susidarymas ir išskyrimas

Kodėl vamzdis (drenažas) dedamas į tulžies pūslę?

Terminas „obstrukcinė gelta“ reiškia simptomų kompleksą, atsirandantį sutrikus tulžies nutekėjimui per kepenų tulžies latakus. Pagrindiniai jo simptomai yra geltonas odos, skleros ir matomų gleivinių dažymas, susijęs su bilirubino kiekio padidėjimu kraujyje (hiperbilirubinemija)..

Bilirubinas yra galutinis hemoglobino apykaitos produktas, kurio yra raudonuosiuose kraujo kūneliuose. Kai pagyvenę raudonieji kraujo kūneliai suyra, juose esantis hemoglobinas galiausiai virsta bilirubinu per kelis virsmo procesus..

Paprastai bilirubinas su tulžimi turėtų būti pašalinamas į dvylikapirštės žarnos spindį, tačiau, jei yra kliūčių tokiam nutekėjimui, jis patenka į kraują ir turi toksinį poveikį visam kūnui..

Onkologinėje praktikoje obstrukcinę gelta dažniausiai sukelia tulžies latakų suspaudimas dėl pirminių arba metastazavusių kepenų, kasos ir retroperitoninės erdvės navikų..

Kodėl obstrukcinė gelta yra pavojinga?

Bilirubino yra kraujyje ir jis yra normalus. Tačiau didžiausia jo koncentracija paprastai neviršija 20,5 μmol / l..

Esant obstrukcinei gelta, jos koncentracija kraujyje pradeda nuolat didėti ir gali siekti kelis šimtus μmol / l. Toks didelis bilirubino kiekis turi ryškų toksinį poveikį beveik visiems biocheminiams procesams, organams ir kūno sistemoms. Be to, esant obstrukcinei gelta, negalima atlikti nei chirurginio, nei chemoterapinio pagrindinės ligos gydymo. Tolesnis bilirubino koncentracijos padidėjimas lemia paciento mirtį.

Nors infuzijos terapija gali šiek tiek „praskiesti“ koncentraciją kraujyje, vienintelis būdas sumažinti jos koncentraciją yra atstatyti tulžies nutekėjimą iš kepenų.

Kaip gydoma obstrukcinė naviko etiologijos gelta??

Šiuo metu efektyviausia taktika kovojant su obstrukcine gelta, kurią sukelia navikų suspaudimas tulžies latakuose, yra drenažo intervencijos į tulžies latakus. Paprastai jie atliekami prižiūrint rentgeno televizijai ir (ar) ultragarsui.

Dažniausiai pirmame etape, naudojant ploną ir ilgą adatą („Chiba“ adatą), tulžies latakai praduriami per tarpšonkaulinę erdvę. Per adatą įšvirkščiamas specialus kontrastinis preparatas, leidžiantis rentgeno nuotraukoje pamatyti pačius tulžies latakus, taip pat nustatyti jų užblokavimo lygį. Ši intervencija vadinama punkcijos cholangiografija..

Be to, naudojant specialų įrankį, į tulžies latakus galima įrengti specialų drenažą. Atskirti drenažą:

išorinis - kuriame visa tulžis pašalinama tik lauke;
ir išorinis-vidinis - kai drenažas dedamas taip, kad tulžis būtų evakuojamas tiek žarnoje, tiek natūralia kryptimi..

Paprastai išorinis ir vidinis drenažas yra fiziologiškesnis, nes daugelis svarbių tulžyje esančių medžiagų, kurios paprastai absorbuojamos atgal į žarnyną, nepraranda..

Kai kuriais atvejais, kai naviko suspaudimas išskiria kelis skirtingus tulžies medžio segmentus, gali prireikti kelių nutekėjimų.

Nors drenažas leidžia susidoroti su pačiu simptomu, jis žymiai riboja paciento gyvenimo kokybę - drenažas nuolat dirgina pilvo sieną, reikalauja nuolatinės priežiūros, yra pavojus jį išstumti ar net netyčia pašalinti, taip pat gali išsivystyti infekcinės komplikacijos stovint..

Siekiant pašalinti šiuos drenažo trūkumus, palyginti neseniai buvo pasiūlyta užbaigti drenažo intervencijas tulžies latakų stentavimu. Stentavimo esmė yra įdiegti specialų (dažniau metalinį) endoprotezą - stentą tulžies latakų suspaudimo zonoje - stentą, kuris tulžies lataką palaiko atvirą dėl didelio radialinio standumo. Tokiu atveju drenažo vamzdis gali būti visiškai pašalintas, tulžies nutekėjimas bus vykdomas įprasta kryptimi išilgai stento, tiksliau, išilgai tulžies latako, atstatomas stento pagalba..

Dviejų taškų technika

Iš pradžių prieiga pasiekiama smulkia adata (21 / 22G), aklai pramušant Hilumą. Valdant rentgeno spinduliais, adata traukiama atgal, kol švirkščiama kontrastinė medžiaga, kol adata pateks į kanalą ir ji bus vizualizuota. Tada kanalui tiekiamas tam tikras kontrastas, kad vizualizuotų tulžies medį. Paciento, kurio kanalai išsiplėtę, vaizdavimo tikimybė yra didelė. Antrame etape vienas iš didelių intrahepatinių kanalų praduriamas 18G adata, kontroliuojant rentgeno spinduliais. Be to, gali būti sumontuotas laidininkas ir kanalizacija. Bipunktūros technika dažniau turi komplikacijų nei mikropunktūros technika („Neff“ rinkinys).

Obstrukcinės geltos gydymo apžvalga Europos vėžio klinikoje

Patento RU 2532404 savininkai:

Išradimas susijęs su medicina, būtent su chirurgija, ir aprašo tulžies nutekėjimo į žarnyną sutrikimų kompensavimo pacientams, kuriems yra išorinis tulžies takų nutekėjimas, kompensavimą. Tulžies trūkumo papildymo išoriniu nukreipimu būdas yra be pagrindinio gydymo, skiriant vaistinę kompoziciją, susidedančią iš šių ingredientų: ursodeoksicholio rūgštis 12-15 mg / kg per parą (iki 20 mg / kg) 2-3 dozėmis, eslidinas (fosfolipidai). iš sojos lecitino 300 mg; metionino 100 mg, sojų aliejaus iki 550 mg) 1 kapsulę 3 kartus per dieną valgio metu; milife 0,2 g 3 kartus per dieną. Išradimas leidžia pagerinti paciento būklę ir sumažinti skausmo sindromą saugiu ir techniškai paprastu būdu. 1 pr.

Išradimas yra susijęs su medicina, ypač su chirurgija, onkologija, o ypač su obstrukcinės gelta gydymo būdais patologijoje ir tulžies takų blokadoje..

Obstrukcine gelta sergančių pacientų gydymas yra aktuali tulžies takų operacijos problema. Siekiant sumažinti kepenų nepakankamumo ir endotoksikozės pasireiškimus, paprastai pripažįstama, kad išorinis tulžies nukreipimas yra.

Pažeidus tulžies prasiskverbimą, net ir dalinai (mažiau nei 500 ml per dieną) arba visiškai nutraukus jo patekimą į žarnyną, pasireiškia ryškūs virškinimo sutrikimai, riebalų ir riebaluose tirpių vitaminų virškinimo produktų absorbcija - A, D, E, K.

Išorinis tulžies nukreipimas, ypač jei jis egzistuoja ilgą laiką, padidina kepenų energijos suvartojimą tulžies rūgštims sintezuoti ir gilius homeostazės sutrikimus dėl tulžies enterohepatinės cirkuliacijos pažeidimo..

Dėl tulžies trūkumo, atsirandančio dėl jo praradimo, veiksmingumo įrodymai nekelia abejonių.

Literatūroje aprašomas tulžies praradimo atstatymo būdas renkant ir ekstrakorporiškai gryninant vietinę tulžį (G. I. Zhidovinov, L. A. Igolkina, I. N. Klimovič. Teorinės prielaidos, pagrindimas ir faktinė informacija apie cholesterozės naudojimą ir kepenų nepakankamumo gydymą pacientams, turintiems mechaninę ligą) gelta // Naujos chirurginės hepatologijos technologijos: Trečiosios chirurgų-hepatologų konferencijos mater. - SB., 1995. - P.416-417) su vėlesniu grįžimu pas pacientą.

Panašiu metodu [RF patento paraiška 94001617, A61B 17/00, A61N 5/06] numatytas tulžies grąžinimas po pirminio valymo ant sorbcijos anglių ultravioletiniu spinduliavimu ir pridedant natrio hipochlorito tirpalo.

Ekstrakorporiškai valant tulžį kartu su toksinais, pašalinamas didelis kiekis tulžies rūgščių, sutrikdant jų žarnyno ir kepenų apytaką..

Be to, visuotinai priimtas enterinis vartojimo būdas per burną turi neestetiškumo elementą, o tulžies patekimas į skrandį turi opinį poveikį jo gleivinei [Popov A.N. ir kt. Acholijos sindromas tulžies takų operacijose. Kazanė: OOO „Spaustuvė“, 2003]. Geriant tulžį, kartu su skrandžio gleivinės uždegimu atsiranda atrofinis gastritas, neigiamai veikia druskos rūgšties gamybą [Kadyrov UZ, Karotina TA. Vandens, natrio chlorido ir gliukozės absorbcija iš plonosios žarnos su ilgesniu tulžies praradimu. Knygoje: Žmogaus ir gyvūno fiziologijos problemos esant karštam klimatui. Taškentas, 1965; 222–225].

Kiek tulžies per dieną išleidžiama į kanalizaciją

Dažnai tulžies takų patologijos sukelia kanalų, perduodančių tulžį į kitus organus ir audinius, susiaurėjimą. Šiuo atžvilgiu gydytojai naudojasi tokiu metodu kaip kanalų nutekėjimas, kurio pagrindinis tikslas yra juos išplėsti ir padėti pašalinti skysčių perteklių. Kas yra tulžies pūslės drenažas, indikacijos ir kontraindikacijos manipuliavimui, jo rūšys išsamiai aprašytos šiame straipsnyje.

Pagrindinis kanalų nutekėjimo tikslas yra juos išplėsti ir padėti pašalinti skysčių perteklių.

Indikacijos

Kepenų nutekėjimas nurodomas dviem patologijoms.

Nespecifinės infekcijos

Jie sukelia uždegimo procesus ir dėl to susidaro pūliai susidariusiose ertmėse, tai yra iki absceso. Gali sukelti patogeninės bakterijos, patekusios į kepenis iš tulžies takų.

Parazitinės infekcijos buvimas kepenyse

Dažniausiai tai yra echinokokas ir kepenų žvynelis. Tai veda prie cistinių darinių organo ertmėje, nors kitos priežastys taip pat prisideda prie tokių cistų atsiradimo..

Tulžies latakų nutekėjimo esmė

Tulžies pūslės drenažas yra paprasčiausias ir patikimiausias būdas sumažinti bilirubino koncentraciją kraujyje, atsikratyti tulžies pertekliaus audiniuose ir pašalinti ją iš kepenų. Jei kanalo visiškas siuvimas nerodomas (pavyzdžiui, atlikus cholecistektomiją, pašalinus tulžies pūslę), tada tulžies sistema nusausinama. Dažniausiai drenažui įrengti atliekama laparoskopija - chirurginė operacija, kurią sudaro kateterio įvedimas per specialiai tam skirtas pilvo vietas..

Tulžies latakų kanalizacija susideda iš drenažo sukūrimo susiaurėjimo vietoje. Ši procedūra dažniau atliekama taikant vietinę nejautrą, rečiau - bendrąją nejautrą.

Atliekant intervenciją į tulžies pūslę, naudojant specialiai įrengtas sistemas, pašalinamos kanalų dalys, kurias nusausina specialistai. Tam naudojami tokie metodai kaip rentgenografija ir ultragarsinis tyrimas, kurie, naudodami iš anksto pacientui įvestą kontrastinę medžiagą, tiksliai nustato ištraukų užsikimšimo vietą..

Po to dūrio pagalba į bendrą tulžies lataką įkišama adata, kuri yra kanalizacijos vamzdžio nustatymo vadovas. Atlikus šį manipuliavimą, mechaninis valymas atliekamas per sumontuotą prietaisą, kaip išvalyti šias kanalus nuo skysčių pertekliaus per drenažą nustato chirurgas.

Drenažas pašalinus tulžies pūslę

Po cholecistektomijos chirurgai dažnai įrengia tulžies pūslės nutekėjimą. Cholecistektomijos indikacijos yra:

cholelitiazė;
ūminis cholecistitas;
tulžies pūslės karcinoma.

Operacija atliekama laparotominiu arba laparoskopiniu metodu. Nuotekos iš pilvo ertmės po atviros cholecistektomijos pašalinamos aštuntą dieną, o nusilpusiems ir onkologiniams ligoniams - dvyliktą dieną. Norint neuždegti odos aplink drenažą, tulžis nutekamas į specialų indą. Oda aplink žaizdą tepama cinko tepalu arba Lassar pasta. Drenažai keičiami ne anksčiau kaip dvyliktą pooperacinę dieną. Šiuo atveju fistulografija atliekama per drenažą, siekiant įsitikinti, ar tulžies latakai yra laisvi. Nuotekų šalinimas po cholecistektomijos atliekamas ne keturioliktą dieną, o nutekant tulžies latakus - ne anksčiau kaip dvidešimt pirmą dieną po tulžies pūslės pašalinimo..

Paskirkite laiką paskambinę. Jusupovo ligoninės gydytojai taiko įvairius tulžies latakų nutekėjimo metodus dėl obstrukcinės gelta. Medicinos personalas rūpinasi tulžies pūslės ir tulžies nutekėjimu.

Tulžies latakų nutekėjimo indikacijos

Bendrojo tulžies latako drenažas turi savo indikacijas ir kontraindikacijas. Taigi, jei reikia, pradedamas drenažas:

Bendrojo tulžies latako drenažas turi savo indikacijas ir kontraindikacijas

Iš kepenų ir kanalų pašalinkite užterštą ir nejudantį skystį.
Pašalinkite bendro tulžies latako spindžio susiaurėjimą ir atkurkite tulžies pralaidumą kitiems organams.
Tulžies pūslę ir jos kanalus praplaukite antiseptikais ar antibiotikais.
Kad išvengtumėte randų operacijos vietoje.
Siekiant užkirsti kelią fistulės susidarymui po latakų operacijos.
Išleisti kepenis iš šlapimo pūslės ertmės.

Pagrindinės chirurginės intervencijos indikacijos yra tulžies pūslės patologijos ir ligos, tokios kaip:

Tulžies akmenų liga - chirurginė intervencija leidžia išplėsti kanalo spindį, o tai palengvina akmens išmetimą. Svarbu suprasti, kad po tulžies pūslės pašalinimo operacijos drenažas nededamas, tačiau atliekamas gilus kanalų atlenkimas..
Cholecistitas ūminėje stadijoje - čia nurodoma intervencija, kai uždegiminis procesas trukdo išleisti skysčius ir įvyksta jo sąstingis ir infekcija.
Obstrukcinė gelta - reikalinga intervencija siekiant pašalinti bilirubino perteklių ir fermentų nutekėjimą iš kepenų.
Navikai yra pagrindinė užsikimšimo priežastis.
Pankreatitas - kanalų išsiplėtimas nurodomas, kai atsiranda kasos galvos patinimas, trukdantis tulžies patekimui į dvylikapirštę žarną..
Cholangitas ir cistos ant latakų.
Virškinimo trakto vystymosi anomalijos, dėl kurių įgimtas kanalų užsikimšimas.

Be to, tulžies latakai gali būti išplėsti, jei reikia, į tulžies takus įleidžiami vaistai, įskaitant antibakterinius ir antiseptikus, organų plovimas, siekiant pagerinti tulžies latakų būklę..

Drenažas namuose

Tulžies pūslės valymo namuose procedūra vadinama tubage. Procesas reikalauja laikytis tam tikrų taisyklių ir gali būti atliekamas naudojant dvylikapirštės žarnos zondą arba vartojant specialius choleretinius vaistus.

Šią techniką lengva įgyvendinti namuose, nes ji neturi rimtų kontraindikacijų ir jai nereikia specialios medicininės įrangos..

Procesas turi būti atliekamas tokiais atvejais:

Nuolatinės tulžies perkrovos prevencija ir gydymas;
Tulžies akmenų ligos vystymosi prevencija;
Virškinimo sistemos funkcionavimo gerinimas;
Žarnyno funkcionalumo skatinimas.

Drenažas namuose turi kontraindikacijų, į kurias reikia atsižvelgti prieš atliekant procedūrą:

Akmenys tulžies pūslėje;
Ūminis cholecistitas;
Tulžies latakų obstrukcija;
Ūmus dvylikapirštės žarnos uždegimas;
Skrandžio ar žarnyno opa;
Menstruacijų laikotarpis;
Nėštumas;
Ūminių infekcinių ligų eiga;
Onkologiniai procesai organizme.

Esant minėtoms patologijoms, aktyvi tulžies gamyba ir pažanga gali sukelti papildomų komplikacijų organizme. Prieš atlikdami procedūrą patys, geriausia pasitarti su gydytoju..

Kaip parengiamąją priemonę, likus kelioms dienoms iki tuubažo, būtina nustatyti tinkamą mitybą ir kuo daugiau skaidulų suvartoti, o iš bendros dietos neįtraukti sunkūs maisto produktai (kepti, sūrūs, marinuoti patiekalai).

Norėdami atlikti procedūrą, pirmiausia turite išvalyti žarnas ir, pageidautina, praleisti laisvą dieną, nes reikės lovos. Procesas gali būti atliekamas naudojant šarminį mineralinį vandenį (Essentuki, Borzhomi, Slavyanskaya, Moskovskaya).

Pirma, būtina išlaisvinti visas dujas, o ryte išgerti tuščiu skrandžiu 1-2 stiklines vandens šildant (temperatūra 40-50 laipsnių). Ateityje, norėdami suaktyvinti kepenis, turite eiti miegoti ir dešinėje pusėje uždėti šildymo įklotą.

Pacientas turėtų užimti patogią padėtį, kuri nesukeltų nereikalingo diskomforto (dešinėje ar kairėje pusėje ar nugaroje). Šilto vandens kiekį galima padidinti iki 500 ml. Tuo pačiu metu jis turėtų būti tam tikros temperatūros, nes šaltas skystis gali sukelti tulžies pūslės spazmą.

Dabar skaitoma: Padidėjusios tulžies pūslės priežastys - kaip gydyti vaiką ir suaugusįjį

Antrasis tubazh metodas, naudojant mineralinį vandenį

Antrasis būdas suaktyvinti tulžies pūslės darbą yra pagrįstas šilto mineralinio vandens vartojimu ir specialiais pilvo pratimais (lenkimas ir sukimas). Jei reikia, turite išgerti daugiau skysčių ir pakartoti pratimus..

Po tiesioginės procedūros rekomenduojama laikytis tinkamos mitybos pagrindų, išlaikyti vidutiniškai aktyvų gyvenimo būdą, nes šių taisyklių pažeidimas gali sukelti pakartotinį uždegimą.

Išvalius tulžies pūslę, galima sumažinti dešiniojo hipochondrio sunkumą, pagerinti virškinimo procesą ir užkirsti kelią vidurių užkietėjimui. Kaip prevencinę priemonę, šią procedūrą galima atlikti kartą per mėnesį..

Gaminant kanalą, be mineralinio vandens, galite naudoti sorbitolį, ksilitolį ar magnio sulfatą. Ši technika yra veiksminga kaip prevencinė priemonė virškinimo sistemai stabilizuoti..

Tulžies latakų drenažo tipai

Šiuolaikiniame pasaulyje buvo sukurta daugybė GHV drenažo rūšių. Tai leidžia atlikti chirurginę intervenciją įvairiomis sąlygomis, įvairiomis paciento sąlygomis..

Šiandien drenažo įrengimo procedūrų klasifikacija yra tokia:

Išorinis drenažas - šiuo atveju prietaisas sumontuotas taip, kad tulžies perteklius būtų išleidžiamas per laidininkus, esančius lauke, į kolekciją. Per šį kateterį galite praplauti tulžies pūslę ir skirti vaistų. Panaikinus rodmenis, tokius kanalizaciją galima lengvai pašalinti.
Išorinis-vidinis - metodas, leidžiantis didžiąją dalį tulžies išskirti į žarnyną, o jo perteklius patenka į išorinį imtuvą, kuris kateteriu pašalinamas iš organo. Šiam drenažui reikia punkcijos, vamzdžio pradūrimas gali sukelti rimtų pasekmių organizmui..
Vidinis (perkutaninis) išsiplėtimas yra modernus vidinis protezas, pagamintas iš specialios medžiagos, kuris visam laikui įterpiamas į kanalus ir skirtas visam laikui išplėsti kanalus ir optimaliai pašalinti fermentus. Tuo pačiu metu, atliekant operaciją, CBD kanalų keliuose atliekama kontrolė, kiek tulžies išsiskiria žmogui per dieną, tada pašalinamas kateteris, o endoprotezas lieka viduje.

Kaip atliekama drenažo procedūra

Drenažui nereikia išankstinio paruošimo, todėl manipuliavimas atliekamas pagal šį algoritmą:

Bendro ir biocheminio kraujo tyrimo atlikimas, norint ištirti bendruosius rodiklius (reikia patikrinti krešėjimą);
Prieš operaciją pacientui skiriama antibiotikų terapija, nes chirurginės intervencijos metu gali atsirasti nevalinga infekcija;
Drenažas nereiškia bendros anestezijos paskyrimo, nes operacijos metu į veną lašinami skausmą malšinantys vaistai, raminamieji vaistai, o pacientas yra prijungtas prie įrangos, kad būtų galima stebėti bendrą gyvybiškai svarbių organų būklę;
Chirurginė operacija atliekama naudojant rentgenografiją, įvedant kontrastinę medžiagą, kuri leidžia jums kontroliuoti bendrą chirurginės intervencijos eigą;
Tiesioginis drenažo įgyvendinimas grindžiamas vamzdžių įvedimu į vietą, esančią šiek tiek virš tulžies latako užsikimšimo zonos, ir vėliau įterpiant į organą. Vamzdžiai yra išvedami ir prisiūti prie odos, o prie sistemos prijungtas tulžies surinkimo indas;
Atlikęs visas būtinas manipuliacijas, pacientas perkeliamas į palatą tolesniam sveikimui.

Vykdant vidinį drenažą, naudojama speciali endoprotezė, kuri sujungta su tulžies lataku, o kitas galas - su žarnynu. Prietaisas pagamintas iš metalo arba polimero medžiagos.

Jei yra teigiama dinamika ir palankus kūno atsigavimas, tada išorinis vamzdelis pašalinamas vėliau..

Išorinis tulžies latakų drenažas

Šiuolaikiniame pasaulyje buvo sukurta daugybė GHV drenažo rūšių.

Išorinis bendro tulžies latako nutekėjimas susideda iš guminio vamzdelio įvedimo į tulžies latakus ir kepenis, o išorinis drenažo galas lieka matomas žmogaus akiai. Įvedus šį vamzdelį, prie išorinio galo pritvirtinamas imtuvas, surenkantis visą tulžį. Jei reikia, šį imtuvą galima pakeisti, o drenažą ir kanalus nuplauti.

Išorinis drenažas yra laikina programa, leidžianti ne tik paruošti pacientą procedūroms virškinimo trakte, bet ir iš vamzdžio pašalinti susidariusius akmenis ir randus iš kanalų. Išorinio kateterio įvedimo indikacija yra paciento paruošimas vidinio protezo įvedimui į kanalus..

Šios procedūros privalumas yra tas, kad ši operacija nesukelia didelių sužalojimų ir gali būti atliekama bet kokios būklės pacientams. Tokio kateterio įrengimas tulžies nutekėjimui žymiai sumažina inkstų ir kepenų nepakankamumo atsiradimo riziką, prisideda prie ankstyvo paciento būklės pagerėjimo po procedūrų.

Šis metodas greitai sukelia skysčių pašalinimą iš kūno ir dehidratacijos susidarymą organuose, todėl jį įdiegti galima tik trumpą laiką. Maksimalus šio kateterio įvedimo laikas yra 2 savaitės, po kurio yra didelė komplikacijų rizika, dėl kurios reikia pašalinti ar pakeisti kanalizaciją.

Operacijos atmainos

Atsižvelgiant į atsiradusios ligos eigą, toliau išsamiai išskiriami šie drenažo tipai..

Išorinis drenažas

Išorinis drenažas atliekamas kaip laikina manipuliacija nustatant išorinį tulžies lataką. Šis metodas leidžia kontroliuoti išskiriamo tulžies kiekį, galimo pūlio ir kitų priemaišų buvimą. Pagrindinis manipuliavimo trūkumas yra nuolatinis poreikis rankiniu būdu suleisti tulžį į dvylikapirštę žarną..

Chirurginės operacijos atlikimas gali žymiai pagerinti bendrą paciento būklę ir užkirsti kelią galimiems inkstų ir virškinimo sistemos sutrikimams. Išorinio drenažo procedūra turi keletą komplikacijų:

Dehidratacija organizme;
Elektrolitų praradimas, kai sutrinka elektrolitų ir vandens pusiausvyra;
Drenažo vamzdžio tiesioginio pasislinkimo galimybė.

Drenažas atliekamas, jei būtina pagerinti bendrą paciento būklę esant sunkiai ligos eigai, nes jei vystantis įvairiems piktybiniams dariniams sutrinka tulžies nutekėjimas, yra didelė mirties tikimybė, todėl procedūra gali turėti laikiną tikslą.

Išorinis-vidinis drenažas

Išoriškai vidinis drenažas, kurio metu į dvylikapirštę žarną, kaip numatyta, patenka didelis kiekis tulžies. Likusi dalis išleidžiama per įkištus vamzdelius į išorinį imtuvą.

Naudojant šią procedūrą, tulžis vienu metu gali patekti į tulžies lataką arba į žarnyną. Ši technika dažniausiai atliekama, jei tulžies latakai yra dekompensuotos būklės. Pacientas išlaiko drenažo vamzdelį, neatsižvelgdamas į tai, ar jis atidarytas, ar uždarytas.

Vidinis drenažas su endoprotezavimu

Vidinis drenažas atliekamas pagal perkutaninio, transhepatinio įvedimo metodą. Esant stipriai pažeistiems audiniams, įrengiama endoprotezė, užtikrinanti normalų skysčio nutekėjimą į plonąją žarną. Išleidimo vamzdis lieka keletą dienų būtinoms pertvarkoms atlikti.

Endoprotezas gana gerai įsišaknija, kai yra montuojamas pilvo ertmėje, nes yra pagamintas iš kūnui saugios metalo arba polimero medžiagos..

Pirmieji du aukščiau aprašyti metodai yra tinkami prieš operaciją paruošti, kai pašalinama tulžies pūslė ar atliekama kita būtina chirurginė intervencija..

Vidaus drenažo procedūra yra nustatyta, kai atsiradusi liga neveikia. Ši manipuliacija gali būti naudojama po sunkios hepatito eigos. Jei pacientui diagnozuojamas išsilavinimas, tokia operacija normalizuos tulžies nutekėjimo į žarnyną sistemą..

Išorinis ir vidinis drenažas

Šis metodas yra labiausiai pageidautinas, nes šiuo atveju dalis tulžies išsiskiria natūraliu būdu, nes ji patenka į žarnyną, kur organizmas absorbuoja ir absorbuoja tam tikrą maistinių medžiagų kiekį..

Vidinio ir išorinio drenažo esmė yra ta, kad drenažo vamzdis per tulžies pūslę perduodamas į žarnyną, o kateterio dalis paliekama lauke su prijungtu imtuvu. Taigi dalis tulžies patenka į žarnyną, o kita dalis, jei neįmanoma pabėgti į žarnyną, patenka į imtuvą.

Šis tipas dažniau naudojamas prieš ruošiant pacientą procedūrai ir atliekant operaciją, siekiant įvesti nuolatinį drenažą, taip pat kai tulžies latakai yra ilgą laiką gniuždomi. Net jei tulžis pašalinama iš tulžies pūslės, vamzdelis amžinai lieka tulžies pūslėje.

Perkutaninis drenažas

Šis tipas dažnai naudojamas teikiant paliatyvią pagalbą pacientams, sergantiems neveikiančia naviko forma, esant tulžies takų vystymosi anomalijoms. Tuo pačiu metu organo susiaurėjimo srityje yra sumontuotas protezas, kuris užtikrina optimalų skysčio nutekėjimą iš kanalų..

Vidaus endoprotezavimo metodo esmė yra ta, kad anestezijos metu, kontroliuojant įrangą, į kanalą įkišamas vamzdis, per kurį vidinis protezas įkišamas į dvylikapirštę žarną ir lataką, įrengiamas virš kurso užblokavimo ar susiaurėjimo vietos. Ant šios kabinos sumontuotas drenažo maišas tulžies dangai. Maždaug po dienos šis kateteris pašalinamas, o protezas lieka tulžies pūslėje, kad fermentas paprastai patektų į žarnyną..

Siekiant optimizuoti tulžies srautą, vamzdis yra patikimai pritvirtintas. Norėdami išpilti skysčių perteklių, paciento prašoma įsigyti tulžies nutekėjimo maišelį, kuris pritvirtinamas prie išorinio galo. Prieš išimant drenažo vamzdelį, tulžies surinkimo maišas pašalinamas ir pašalinamas kartu su kateteriu.

Kodėl tulžies endoprotezavimas?

Jei galima praeiti ortakio stenozę, vietoj išorinio ar išorinio-vidinio drenažo kateterio gali būti įvedamas vidinis tulžies nutekėjimas (pvz., „Miller“ rinkinys su dvigubu „Malecot“ stentu: UBSS-10-7,5-MLR). Perkutaninio drenažo įrengimas reiškia didesnį paciento diskomfortą ir reikalauja daugiau dėmesio bei priežiūros. Dūrio skylės srityje yra tulžies nutekėjimo, infekcijos, skausmo pojūtis. Todėl perkutaninis drenažas paprastai greitai pakeičiamas endoprotezu (tik kaip paliatyvus neveiksmingo vėžio gydymas)..

Kontraindikacijos drenažui

Virškinamojo trakto nutekėjimas turi daugybę kontraindikacijų, kurios riboja asmenų, kuriems leidžiama atlikti šią procedūrą, asortimentą.

Taigi drenažo įrengimas yra įmanomas, jei asmuo neturi:

Nutukimas yra kontraindikacija drenažui

Kraujo krešėjimo sutrikimai.
Skysčio kaupimasis pilvaplėvėje ir sunki kepenų nepakankamumo stadija.
Onkologinis procesas metastazių stadijoje.
Į naviką panašių darinių buvimas kanalizacijos įrengimo būdu.
Vėlyvas nėštumas.
Nutukimas.
Širdies ir kvėpavimo sistemos sutrikimai.

Būtina laikytis šių kontraindikacijų, nes atlikus procedūrą, jei tokia yra, gali išsivystyti tokios komplikacijos kaip infekcijos, kraujavimas ir nepakankamas procedūros veiksmingumas..

„Zilver“ stentas

Vietoj plastikinio stento per odą galima įkišti metalinį, pvz., „Zilver“ tulžies stentą. „Zilver“ stente yra 40 cm ilgio pristatymo įtaisas. Metalinis savaime besiplečiantis stentas montuojamas ilgam laikui (geresnis praeinamumas). Palyginti su plastikiniais stentais, skirtais perkutaniniam įterpimui, kurio skersmuo yra 12 Fr ar didesnis, plonesnis „Zilver“ stento pristatymo kateteris sumažina kraujavimo tikimybę pradūrimo kelio srityje, o „Zilver“ stento skersmuo viršija plastikinių analogų skersmenį. Stento migracijai trukdo stento tinklinė struktūra, kuri yra tvirtai pritvirtinta prie kanalo sienos. Pirmoji restenozės priežastis yra naviko audinio augimas išilgai stento kraštų, todėl svarbu pasirinkti tinkamą ilgį.

Bifurkacijų ar cistinio latako santakos srities drenažas vyksta per stento šoninės sienos tinklelį. Naviko audinio augimas gali atsirasti per tinklelį ir sutapti su stento spindžiu. Tai nesukelia greitos problemos, nes stento tarpas yra pakankamai didelis. Jei stentui trukdoma, galima atlikti kitą punkciją, patekti į šią zoną ir antrą, ilgesnį stentą įdėti į seną.

Tulžies latakų drenažas su obstrukcine gelta

Obstrukcinė gelta atsiranda, kai susidaro bilirubino stagnacija kraujyje, kurią gali sukelti tulžies sistemos kanalų susiaurėjimas, navikai, uždegiminės ir infekcinės ligos. Tokiu atveju žmogui pasireiškia patologijai būdingi simptomai - oda ir gleivinės pagelsta, atsiranda niežėjimas ir apsinuodijimo simptomai. Ši liga reikalauja neatidėliotinos medicininės intervencijos, įskaitant chirurginę.

Dažniausiai su obstrukcine gelta, norėdami pagerinti skysčio nutekėjimą, jie naudojasi tokiu drenažo metodu kaip išorinis, nes išgydžius šią patologiją, drenažas gali būti pašalintas ir natūralus fermento nutekėjimas.

Virškinimo trakto nutekėjimas obstrukcine gelta gali būti atliekamas tais pačiais būdais, kaip ir kitų virškinamojo trakto patologijų atveju. Kokio tipo drenažą nusprendžia gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę ir ligos priežastį.

Procedūros indikacijos ir kontraindikacijos

Tulžies pūslės drenažas yra sunki chirurginė operacija, atliekama, jei yra akivaizdžių požymių:

Obstrukcinė gelta pasižymi dideliu bilirubino kiekiu kraujyje, dėl kurio oda ir vyzdžiai tampa geltoni. Patologija rodo stiprų tulžies sąstingį ir reikalauja chirurginės intervencijos;
Akmenys tulžies pūslėje, nes susidarę akmenys blokuoja įprastą tulžies nutekėjimą, o ligos komplikacija yra konglomerato užsikimšimas tulžies latakuose;
Piktybinės ir gerybinės kilmės navikai, nes padidėjus jų dydžiui, trūksta normalios tulžies cirkuliacijos.

Pagrindinė kanalizacijos indikacija yra tulžies latakų obstrukcija, nes be operacijos gali pasireikšti mirtinas rezultatas. Operacija atliekama tik atlikus išsamų tyrimą ir paskyrus būtinus bandymus. Manipuliacija gali būti skiriama esant ūminiam pankreatitui ir pūlingam cholangitui.

Prieš tiesiogiai atliekant drenažą, būtina atmesti galimas kontraindikacijas:

Ankstesnis hepatitas;
Vėlyvas nėštumas;
Nutukimas antrojo ir trečiojo laipsnio;
Širdies ir kraujagyslių sistemos bei kvėpavimo sistemos ligų atsiradimas.

Tulžis: jo sudėtis, savybės, funkcijos ir spalva, kaip ir kiek pagaminama

Tulžis yra skystis, kurį gamina ir išskiria kepenys, kuris skaido riebalus į riebalų rūgštis, kurias organizmas gali absorbuoti virškinimo trakte. Tai daugiausia yra cholesterolis, tulžies rūgštys (dar vadinamos tulžies druskomis), bilirubinas (skilimo produktai arba raudonieji kraujo kūneliai), vanduo, kūno druskos (pvz., Kalis ir natris), varis ir kiti metalai.

Žmogaus kūne

Kepenys sistemingai išskiria tam tikrą tulžies kiekį per dieną, kuris reikalingas efektyviam virškinimo procesui. Tulžis kaupiasi tulžies pūslėje ir laikoma tol, kol jos reikia aktyviam riebalų skaidymui. Turi aitrų skonį ir specifinį kvapą.

Tulžies vaidmuo virškinant yra nepakankamai įvertintas, mes neatsižvelgiame į tulžies būseną tiek daug, kiek iš mūsų reikalaujama. Kai kurie net nežino, kas yra tulžis.

Klaidinga pamiršti tulžies būseną, nes tai yra pagrindinė toksinų pašalinimo priemonė. Kepenys filtruoja viską, kas patenka į kūną per virškinimą, kvėpavimą ir odos absorbciją, o kepenyse esanti tulžis atlieka valymo funkciją. Kuo nuodingesnė yra mūsų aplinka, tuo aktyviau turime palaikyti savo organų gyvybingumą ir detoksikuojančias medžiagas. Tulžies, kepenų ir likusios tulžies sistemos būklė yra dar svarbesnė, jei sutrinka kūno homeostazė.

Sudėtis ir savybės

Žmogaus tulžies sudėtyje yra 85% vandens ir tulžies druskų, fosfolipidų ir cholesterolio derinys. Elektrolitai, mineralai, baltymai ir bilirubinas taip pat yra mišinio dalis. Bilirubinas yra senų kraujo kūnelių, kurie išsiskiria iš tulžies, sunaikinimo atliekos, tai tulžiai suteikia rudą arba žalsvą spalvą, ligos atveju gali susidaryti juoda tulžis, darbo metu tulžies fizinės savybės nuolat keičiasi..

Tulžies druskos yra tulžies komponentas, gaunamas chemiškai modifikavus cholesterolį. Jie gaminami ir išskiriami iš kepenų ląstelių, todėl tulžis gali maišyti riebalus su vandeniu, elektrolitais ir kitomis organinėmis molekulėmis, esančiomis tulžyje. Jų pagrindinis vaidmuo yra skaidyti riebalus, kad jie nesikristalizuotų ir nesudarytų tulžies akmenų. Tai reiškia, kad tulžies druskos natūraliai egzistuoja mūsų kūne ir gali būti gaunamos iš išorės..

Atviruose šaltiniuose, prieinamuose šia tema, vartojami žodžiai „tulžies druskos“ ir „tulžies rūgštys“. Techniškai jie vis dar turi skirtingas struktūrines ir biologines savybes. Tulžies rūgštys atsiranda dėl emulgavimo ir cholesterolio skaidymo kepenų tulžyje. Kita vertus, tulžies druska yra bendras terminas konjuguotoms tulžies rūgštims ir tulžies alkoholio sulfatams. Derinant tulžies rūgštį su glicinu ar taurinu, susidaro tulžies druska.

Tulžies rūgštis ir tulžies druska

Tulžies rūgštis yra emulgavimo proceso ir cholesterolio vartojimo pasekmė. Dalyvauja tirpinant cholesterolį, lipidus, tam tikrus vitaminus ir maistines medžiagas, todėl jie yra tinkami transportuoti į kepenis. Apsaugo nuo cholesterolio nusėdimo tulžies pūslėje, kuri virškinimo procesui pasibaigus grįžta į tulžies pūslę.

Su kitais komponentais jis gabenamas į tulžies pūslę, kur mišinys koncentruojamas ir susidaro tulžis. Jie taip pat gaminami ir išskiriami iš kepenų ląstelių, pavyzdžiui, tulžies rūgščių, ir sintetinami iš cholesterolio. Po sekrecijos ir reabsorbcijos žarnyne ji grįžta į kepenis, kur pašalinama ir vėl išskiriama į tulžį. Tulžies druskų telkinio kaupimosi procesas. Šis ciklas vadinamas enterohepatine (t. Y. Kepenų viduje) cirkuliacija ir yra būtinas tulžies cirkuliacijai palaikyti..

Tulžies funkcija

Riebalų emulgavimas yra tas, dėl kurio tulžis yra labiausiai žinoma, todėl kokią funkciją atlieka tulžis??

Tai veikia kaip riebalų molekulių ploviklis, padedantis jas suskaidyti į mažesnes dalis absorbcijai žarnyne. Kai suvartotas maistas pasiekia plonąją žarną, tulžis pradeda veikti, skaidydama riebalus, kad juos būtų galima paskirstyti visame kūne. Tai vadinama emulgavimu. Procesas apima riebaluose tirpius vitaminus, tokius kaip A, D, E, K ir būtinas riebalų rūgštis. Net ir riebaluose tirpių mineralų, tokių kaip geležis, kalcis ir magnis, organizmas negali naudoti, jei jie nėra skaidomi ir neskirstomi.

Taip pat neutralizuoja skrandžio rūgštį, padidindamas pH, paruošdamas maistines medžiagas absorbcijai plonojoje žarnoje. Padeda atlikti nešvarų toksinų ir kitų atliekų pašalinimo iš kepenų darbą.

Tulžies druskų funkcijų sąrašas

Tulžies druskų virškinimas

Tulžies funkcijos virškinant suaktyvėja, kai smegenys signalizuoja apie skrandžio rūgščių ir tulžies išsiskyrimą, kad padėtų skaidyti maistą. Tulžies druskos skaido dideles riebalų molekules, paversdamos juos paprastaisiais riebalais, todėl labiau tirpsta vandenyje.

Padėti tulžies druskoms skaidyti ir absorbuoti vitaminus A, D, E ir K

Tulžies rūgštys veikia tiek vandenyje, tiek riebaluose tirpias molekules. Tai daro juos svarbiais vitaminų ir mineralų, tokių kaip vitaminai A, D, E, K, geležimi, kalciu ir magniu, sintezės dalyviais - riebaluose tirpiais komponentais, kurių reikia mūsų organizmui. Juos organizmas gali naudoti tik po to, kai juos sunaikins fermentų veikimas tulžyje ir kitose virškinimo sultyse. Nepakankamas kiekis organizme sukelia vitaminų ir maistinių medžiagų trūkumą, taip pat silpną cholesterolio apykaitą.

Tulžies druskos teikia būtiną paramą tiems, kuriems buvo atlikta tulžies pūslės operacija

Tulžies rūgšties papildai yra nepaprastai naudingi tiems, kuriems buvo pašalinta tulžies pūslė. Taip yra todėl, kad po operacijos kepenų gaminama tulžis nebėra reguliuojama. Tulžies pūslė surenka tulžį ir sugeria iš jos vandenį (apie 90%), prireikus ją išlaisvindama. Be jo tulžis tiesiai iš kepenų patenka į žarnyną. Todėl ji nebus tokia susikaupusi ir efektyvi kaip prieš operaciją. Druskos papildai gali padėti išspręsti šią problemą..

Tulžies druskos palengvina tulžies pūslės nepakankamumo simptomus

Apskritai rafinuotos tulžies druskos padeda kompensuoti tulžies pūslės nepakankamumą ir sustiprina tulžies pūslės funkciją. Be to, pajusite palengvėjimą nuo kai kurių tulžies pūslės ligų, į savo dienos racioną įtraukdami tulžies druskų. Jie pašalina tulžies latakų uždegimą, padeda normalizuoti tulžies nutekėjimą ir numalšina bendrą tulžies pūslės skausmą. Žmonėms, besiskundžiantiems dujomis ar pilvo pūtimu, taip pat gali būti naudinga naudoti tulžies druskas. Šiuos simptomus gali sukelti daugybė veiksnių, tačiau jei tulžies pūslė, tulžies druskos su cholinu bus veiksmingas sprendimas.

Kiek tulžies išsiskiria žmogaus kūne

Suaugusios kepenys kasdien gamina 400–1000 ml tulžies. Kad galėtų atlikti savo funkcijas, jai reikia kepenų, tulžies pūslės ir tulžies latakų pagalbos. Šis tinklas tarnauja kaip šaknys, kamienai ir šakos tulžies gamybai, laikymui ir paskirstymui. Štai kodėl jis dažnai vadinamas tulžies medžiu. Kiti tai vadina tulžies sistema arba kepenų ir tulžies sistema.

Tulžies latakai prasideda kepenyse kaip labai maži kanalai, vadinami tulžies latakais. Jie renka tulžį iš kepenų ląstelių, kur ji buvo padaryta, išsišakodama į didesnius kanalus. Iš kepenų tulžį perneša du pagrindiniai kanalai, vadinami dešiniuoju ir kairiuoju kepenų latakais. Jie susijungia ir suformuoja konjuguotą kepenų kanalą, kuris jungiasi su cistiniu lataku iš tulžies pūslės. Šis sąnario kanalas vadinamas bendru tulžies lataku. Pavadinimą jis gavo dėl to, kad sujungia kepenų ir tulžies pūslės tulžies latakus. Jis taip pat jungiasi su kasos lataku į Vater ampulę. Per Oddi sfinkterį jis ištuštinamas į plonąją žarną arba dvylikapirštę žarną. Šis sfinkteris yra raumuo, leidžiantis kanalo turiniui tekėti viena kryptimi, užkertant kelią plonosios žarnos turiniui atgal į tulžies latakus..

Dalis tulžies siunčiama į tulžies pūslę, kuri tulžį kaupia taip, kad valgant ji būtų prieinama dideliais kiekiais ir koncentruota sekrecijai. Valgant maistą, išsiskiria hormonas, vadinamas cholecistokininu (CCK). Tai rodo, kad tulžies pūslė susitraukia ir išleidžia tulžį. Tai vienu metu atpalaiduoja Oddi sfinkterį, kuris leidžia išskiriamos tulžies srautui tekėti į plonąją žarną, kur jis yra emulsiuojamas ir skaidomas į mažesnes, tinkamas naudoti riebaluose ir riebaluose tirpių vitaminų molekules. Harmoningas šios tulžies sistemos veikimas priklauso nuo sinchroninės tulžies pūslės ir Oddi raumenų sfinkterio įtampos ir atsipalaidavimo..

Ką rodo žmogaus tulžies spalva? Tulžies rūšys

Balta tulžis yra bespalvis skystis, kartais randamas užblokuotose tulžies sistemose. Pigmentų trūkumas šioje „tulžyje“, pavyzdžiui, rudoji tulžis, nebuvo pakankamai paaiškintas. Tačiau buvo atliktas tyrimas, siekiant įvertinti jo etiologiją. Šunims „baltoji tulžis“ išsivystė, kai buvo susietas ir bendras tulžies latakas, ir cistinis kanalas. Palyginimui, tamsiai žalia („juoda“) tulžis atsiranda tada, kai perrišamas tik bendras tulžies latakas, paliekant tulžies pūslę bendraujant su užsikimšusiais latakais. Ekstrapepatiniuose kanaluose, kuriuose yra „baltos tulžies“, slėgis gali būti žymiai didesnis nei užpildžius „juoda tulžimi“. Ekstrahepatinio latako srautas vertinamas naudojant radiojoduotą žmogaus serumo albuminą (RHSA). Kai buvo juodoji tulžis, tekėjimo kryptis buvo iš papildomų kepenų latakų į tulžies pūslę. Kai tik išsivystė „baltoji tulžis“, iš papildomų kepenų latakų patekdavo atgal į kepenis. Taigi atrodo, kad tulžies pūslė yra tulžies sistemos dekompresorius, leidžiantis tulžies srovei iš kepenų tekėti net ir užsikimšus. Nesant tulžies pūslės vandens absorbcijos aktyvumo, bespalvis tulžies latakų išsiskyrimas, atrodo, yra kepenų „praplovimas“ ir pakeičia tulžį, esančią kanaluose okliuzijos metu..

Juodoji tulžis yra kažkokio vidinio kraujavimo (galbūt dėl kokio nors absceso) rezultatas, kai kraujas deoksigenuoja, pradeda kietėti ir tampa labai tamsus. Jei pūlinys uždegimas ir plyšimas, beveik juoda medžiaga išeis ir pūlinys gali pradėti gyti. Gydytojai Hipokratas ir Galenas nurodė tai pašalinti tamsios tulžies perteklių iš žmogaus sistemos..

Klinikinės liguistos juodosios tulžies apraiškos

Ligoninė juoda tulžis sukelia daug įvairių požymių ir simptomų, priklausomai nuo to, kur ji yra kūne. Dėl gerybinės juodosios tulžies komplikacijos daugiausia atsiras funkcinių sutrikimų, tačiau nenormali juoda tulžis sukels skausmingus degeneracinius organų ir audinių pokyčius..

Piktybinė juoda ir geltona tulžis iš esmės skiriasi savo poveikiu organizmui. Juodoji tulžis gali paveikti galvos žievę, psichiką ir nervų sistemą. Jei šie požymiai tampa lėtiniai ir sunkūs, gali atsirasti jutiminiai ar neurologiniai simptomai, tokie kaip neuroestenija, nemiga, nervingumas, nerimas, dažni galvos skausmai, hipertenzija, galvos svaigimas, pykinimas, akių paraudimas ir spengimas ausyse. Laikui bėgant gali išsivystyti pilnas pykinimas, spazmai ir net apopleksija, traukuliai ar alpimas.

Dėl liguistos juodosios tulžies skrandyje ir viduriniame virškinimo trakte gali atsirasti tulžies mėšlungis ar raugėjimas, rėmuo, iškreiptas apetitas ir maisto troškimas, blogas apetitas ir pykinimas bei lėtinės toksinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos. Šarminė tulžies reakcija žarnyne gali sukelti sunkius dieglius, dujas, skausmą, žarnyno dirginimą, gurgimą žarnyne ir net žarnų nepraeinamumą. Su paūmėjusia juoda tulžimi obstrukcija, skausmas, diegliai, refliuksas ir disfunkciniai simptomai bus sunkesni.

Kauluose ir sąnariuose skausminga juoda tulžis gali sukelti stiprų, stiprų ar net suluošinantį artritinį skausmą ir degeneracinius sąnarių bei atraminių struktūrų pokyčius. Šios artritinės būklės gali turėti net autoimuninį komponentą, kaip ir reumatoidinio artrito atveju..

Tulžies pūslės ir tulžies akmenų diagnostika

Remiantis simptomais ir kraujo tyrimų rezultatais, rodančiais aukštą bilirubino kiekį, jūsų gastroenterologas gali įtarti, kad yra tulžies akmenų ar tulžies latakų užsikimšimas. Bilirubinas yra atliekos kraujyje, atsirandančios dėl normalaus raudonųjų kraujo kūnelių irimo.

Gastroenterologas gali diagnozuoti ir gydyti tulžies latakų akmenis tuo pačiu metu su minimaliai invazine endoskopine technologija. Bendri diagnostiniai tyrimai ir procedūros, patvirtinantys akmenų buvimą, yra šie:

Kraujo tyrimai

Be bilirubino tyrimo, jūsų kraujyje gali būti tiriamas baltųjų kraujo ląstelių kiekio padidėjimas, kurį organizmas naudoja kovai su infekcija, taip pat nenormalus kasos ir kepenų fermentų kiekis..

Pilvo ultragarsas

Ši neinvazinė procedūra naudoja garso bangas, o ne rentgeno spindulius, kad gautų vaizdus, galinčius aptikti tulžies akmenis ir tulžies latakų akmenis bendrame tulžies latake. Ultragarso zondas skaito duomenis per pilvą, o vaizdai siunčiami į kompiuterio monitorių. Pilvo ultragarsas dažniausiai naudojamas nėščioms moterims.

Kompiuterinė tomografija

Pilvo kompiuterinė tomografija taip pat gali nustatyti tulžies takų akmenis ir yra neinvazinė procedūra. Kompiuterinės tomografijos metu vaizdai rodomi kompiuterio monitoriuje.

ERCP

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP) yra specializuota endoskopinė technika, naudojama tulžies pūslės, kasos ir kepenų kanalams tirti, ir turi papildomą pranašumą, kad yra terapinė priemonė. ERCP buvo naudojama daugiau nei 30 metų. Tai laikoma standartiniu tulžies takų ligų diagnostikos ir gydymo metodu..

MRHPT

Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija yra naujausia medicinoje naudojama technologija. Ši neinvazinė diagnostinė procedūra atliekama naudojant magnetinio rezonanso technologiją, kuri naudoja magnetus ir radijo bangas kompiuteriniams tulžies latakų vaizdams gaminti. Kontrastiniai dažai pirmiausia įšvirkščiami per odą šalia tulžies pūslės, siekiant pagerinti vaizdus.