Šiuolaikiniai skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos gydymo metodai

Pabaigoje. buvo žengtas reikšmingas žingsnis siekiant pakeisti pepsinės opos ligos (PUD) gydymo principus. Šiuolaikinių gydymo metodų sėkmė visų pirma siejama su naujų antisekrecinių vaistų vartojimu ir Helicobacter pylori (HP) naikinimo režimais..

Pabaigoje. buvo žengtas reikšmingas žingsnis siekiant pakeisti pepsinės opos ligos (PUD) gydymo principus. Šiuolaikinio požiūrio į terapiją sėkmė pirmiausia siejama su naujų antisekretorinių vaistų vartojimu ir Helicobacter pylori (HP) likvidavimo schemomis. Šiuo metu opos farmakoterapija apima daugiau nei 500 skirtingų vaistų ir apie 1000 jų derinių. Šiuolaikinė opų gydymo koncepcija numato aktyvią terapinę taktiką, įskaitant daugiakomponentį vaistų režimą ir ilgalaikį vaistų vartojimą pagal indikacijas..

Svarbus šiuolaikinės peptinės opos ligos farmakoterapijos komponentas yra tai, kad nėra esminių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymo metodų skirtumų. Pagrindiniai pepsinės opos gydymo principai yra šie:

• įtaka agresijos ir (arba) gynybos veiksniams;
• etiologinė terapija;
• gydymo vaistais korekcija atsižvelgiant į gretutines ligas;
• individualios paciento ypatybės (amžius, kūno svoris, vartojamų vaistų tolerancija, aktyvumas, tai yra gebėjimas tarnauti sau);
• finansines paciento galimybes.
• Pagrindinės pepsinės opos ligos gydymo paūmėjimo kryptys apima:
• etiologinis gydymas;
• gydymo režimas;
• Sveikas maistas;
• gydymas vaistais;
• vaistažolių vaistas;
• mineralinio vandens naudojimas;
• kineziterapijos gydymas;
• vietinis ilgalaikių opų gydymas.

Šiuo metu opos, ypač dvylikapirštės žarnos opos, patogenezėje didelė reikšmė teikiama infekcijos sukėlėjui - H. pylori. Epidemiologiniai duomenys, gauti įvairiose šalyse, rodo, kad 100% dvylikapirštės žarnos opų ir daugiau kaip 80% opų su lokalizacija skrandyje yra susijusios su nuolatiniu HP.

Daugelis tyrimų patvirtina, kad gydant anti-Helicobacter pylori, sumažėja skrandžio opos (PUD) ir dvylikapirštės žarnos opos (dvylikapirštės žarnos opos) recidyvų dažnis. Opos gydymo strategija išnaikinant HP infekciją turi neginčijamų pranašumų, palyginti su terapija su visomis priešuždegiminių vaistų grupėmis, nes ji suteikia ilgalaikę ligos remisiją ir, galbūt, visišką išgydymą. Helicobacter pylori terapija yra gerai ištirta pagal įrodymais pagrįstos medicinos standartus [8]. Šiuolaikiniai H. pylori infekcijos diagnozavimo ir gydymo metodai, atitinkantys įrodymais pagrįstos medicinos reikalavimus, atsispindi 2000 m. Rugsėjo mėn. Priimto antrojo Mastrichto sutarimo galutiniame dokumente. Pagrindiniai dabartinio dokumento ir prieš penkerius metus sudaryto susitarimo skirtumai yra keli svarbūs dalykai [5]..

• Pirmą kartą už H. pylori infekcijos, taigi ir susijusių ligų, gydymą buvo paskirta bendrosios praktikos gydytojo, o ne gastroenterologo, kaip buvo anksčiau, atsakomybė. Gastroenterologo kompetencija apima tik tuos atvejus, kai ligos gydymas, įskaitant antros eilės terapijos taikymą, buvo nesėkmingas, taip pat atvejus, kai akivaizdžiai reikalinga specialisto intervencija..
• Pirmą kartą buvo pradėtas dviejų pakopų gydymas: pasirinkdamas pirmosios eilės režimą, gydytojas turi nedelsdamas planuoti atsarginę terapiją.
• Pacientams, turintiems funkcinę dispepsiją, taip pat tais atvejais, kai planuojama ilgalaikė terapija nesteroidiniais priešuždegiminiais vaistais, rekomenduojama naudoti anti-Helicobacter pylori terapiją..
• Pacientams, sergantiems nekomplikuota dvylikapirštės žarnos opa, siūloma skirti tik rekomenduojamus anti-Helicobacter pylori terapijos kursus, vėliau nenaudojant antisekrecinių vaistų.

Pagrindinis gydymo Helicobacter pylori terapijos pasirinkimo kriterijus yra jo tariamas veiksmingumas, kuris užtikrina didelį išnaikinimo procentą (daugiau nei 80%).

Rusijos gastroenterologų asociacijos HP infekcijos gydymo taisyklės ir rekomendacijos dėl Helicobacter pylori terapijos.

• Jei taikytas gydymo režimas neleido išnaikinti, jo nereikėtų kartoti pagal šią schemą..
• Jei taikant schemą nebuvo išnaikinta, tai reiškia, kad bakterija įgijo atsparumą vienam iš gydymo režimo komponentų.
• Jei naudojant vieną, o paskui kitą gydymo režimą, jis nesunaikinamas, reikia nustatyti HP padermės jautrumą visam naudojamų antibiotikų spektrui..

1998 m. Rusijos gastroenterologų asociacijai priėmus nacionalines rekomendacijas dėl H. pylori infekcijos diagnozavimo ir gydymo ir masinio gydytojų supažindinimo su jomis, dar nesumažėjo strateginių ir taktinių klaidų skaičius nustatant likvidavimo indikacijas ir pasirinkus tinkamus anti-H. pylori režimus (žr. 1 lentelę) ].

1 lentelė. Klaidos gydant HP infekciją.

Ką gydytojas turi žinoti pradėdamas anti-Helicobacter pylori terapiją? Kiekvienas bendrosios praktikos gydytojas, ypač turintis daugiau nei penkerių metų darbo stažą, prieš skirdamas antibiotikus pacientams, sergantiems pepsine opa, turi įveikti tam tikrą psichologinį barjerą. Iki šiol gastroenterologai ir terapeutai vis dar nevienodai vertina opos gydymą anti-Helicobacter pylori. Būtina griežtai ir griežtai laikytis gydymo Helicobacter pylori režimo [10]. Jų veiksmingumas įrodytas, jie atitinka HP charakteristikas ir vaistų farmakokinetiką, taip pat žinomas tokios terapijos šalutinis poveikis..

Geriau apskritai nevykdyti anti-Helicobacter pylori terapijos, nei neteisingai, nes šiuo atveju HP atsparumas daugeliui komponentų sparčiai vystosi. Šiuo atžvilgiu pacientui turi būti išsamiai pasakyta apie būsimą gydymą ir gautas jo sutikimas bendradarbiauti su gydytoju. Taip pat svarbu įvertinti paciento materialines galimybes. Jis turėtų žinoti, kad dėl brangaus, vienkartinio gydymo 70–80% atvejų pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opa, bus galima pasiekti stabilią remisiją, o opa sergantiems pacientams - 50–60%, o tai galiausiai yra ekonomiškai naudinga..

Kokią likvidavimo schemą pasirinkti? Jei padidėjusios rūgšties susidarymo fone yra skrandžio opa arba dvylikapirštės žarnos opa, tuomet pirmenybė turėtų būti teikiama klasikiniams trijų komponentų režimams, pagrįstiems protonų siurblio blokatoriais (PPI) (omeprazolis ir kt.). Tada galima pereiti prie vienos PPI dozės be antibakterinių vaistų. Nenaudokite schemų, kuriose yra nitroimidazolių (metronidazolo, tinidazolo), jei šios grupės vaistai anksčiau buvo skirti dėl kitų indikacijų..

Šiuo metu Rusijoje labai padidėja HP ​​padermių, atsparių nitroimidazolams, skaičius [2, 9]. Atsižvelgiant į tai, atrodo, kad efektyvesnių HP likvidavimo būdų paieška šiandien yra neatidėliotina užduotis. Todėl pastaraisiais metais vis labiau domimasi makrolidų vartojimu gydant su HP susijusias ligas. Daugybė tyrimų parodė makrolidų grupės antibiotikų veiksmingumą gydant HP. Šie vaistai pasižymi dideliu gebėjimu prasiskverbti į ląsteles, intensyviai išsiskiria į gleivinę (CO), o tai padidina jų veiksmingumą prieš HP. Be to, makrolidų grupės antibiotikai turi mažiau kontraindikacijų ir šalutinių poveikių, jie turi didesnį išnaikinimo procentą nei tetraciklinai, kurie taip pat gali kauptis ląstelėse [11]. HP infekcijos ypatumas yra tas, kad ją lydi padidėjęs rūgštingumas.

Šiuo atžvilgiu dauguma makrolidų antibiotikų patiria stipresnę hidrolizę ir negali būti naudojami. Išimtis yra klaritromicinas, atsparus druskos rūgščiai [11]..

Todėl mūsų tyrimo tikslas buvo sukurti naujus dvylikapirštės žarnos opos, susijusios su H. pylori, išnaikinimo režimus naudojant omeprazolą (O), taip pat amoksicilino (A) ir klaritromicino (C) derinį. Mes panaudojome tokį išnaikinimo režimą - ultrap (omeprazolas) 20 mg du kartus per dieną + išilidas (klaritromicinas) 500 mg du kartus per dieną + hikoncilas (amoksicilinas) 1000 mg du kartus per dieną - septynių dienų kursas. Išnaikinta 90 proc. Tyrimas parodė, kad išilido (klaritromicino) vartojimas yra veiksmingas ir tikslingas gydant anti-Helicobacter pylori.

Daugelio tyrimų duomenys ir jų metaanalizės rezultatai leido daryti išvadą, kad antisekretinių vaistų įtraukimas į HP infekcijos likvidavimo režimus ne tik pagerina HP išnaikinimą kartu su antibiotikais, bet ir pagreitina opos randus, leidžia greitai pašalinti opinės dispepsijos simptomus. Kalbant apie specifinius išnaikinimo efektyvumo padidinimo mechanizmus dėl antisekrecinių vaistų vartojimo, pirmiausia, padidėjus skrandžio turinio pH, mažėja mažiausios antibiotikų slopinamosios koncentracijos (MIC) rodiklis ir, atitinkamai, padidėja jų veiksmingumas. Taip pat padidėja skrandžio sulčių klampa ir antibiotiko koncentracija skrandžio turinyje, o tai padidina antibakterinių vaistų veikimo laiką H. pylori bakterijoje [11]. Mes ištyrėme ultop (omeprazolo) efektyvumą - skrandžio turinio pH> 4, vartojant vieną 20 mg dozę, buvo 12-14 valandų (žr. 1 pav.).

Tačiau pirmosios kartos PSI nevisiškai tenkina praktinius gydytojų poreikius. Jie lėtai paverčiami aktyvia forma ir sukuria maksimalų antisecretory poveikį išnaikinti tik iki penktos ar aštuntos terapijos dienos. Kiti šios klasės vaistai yra lansoprazolas, pantoprazolas, rabeprazolas ir ezomeprazolas. Jie jungiasi su parietalinių ląstelių ląstelių sienelių fermentais - H +, K + -ATPase ir yra galingiausia priemonė skrandžio rūgšties gamybai kontroliuoti..

Naudodami pH neigiamą savanorių pH matavimą, mes ištyrėme naujos dozės formos MAPS briedžių poveikį. Po gydymo šiuo vaistu kurso, antisekrecinis poveikis

dienos metu buvo dar ryškesnis nei vartojant pantoprazolą [9]. Tačiau farmacijos kompanijos, kurios ir toliau ieškojo naujų, efektyvesnių antisecretory vaistų, sukūrė naują vaistą - „Nexium“. Antisekretorinis „Nexium“ poveikis yra stipresnis, pasireiškiantis tuo pačiu omeprazolo poveikio, pasireiškiančio standartinėmis 20 ir 40 mg, 40 mg pantoprazolo ir 30 mg lansoprazolo dozėmis, poveikio laipsniu, atsiradimo greičiu ir trukme [8]..

Atsižvelgiant į tai, kas pasakyta, labai domina naujas PPI - parietas (rabeprazolas) [3]. Gydant pepsinę opą ir dvylikapirštės žarnos opą, parietą rekomenduojama vartoti po 40 mg vieną kartą per parą arba 20 mg po 12 valandų. Efektyviausias, greitai veikiantis antisekrecinis ir antibakterinis vaistas išnaikinimo režimuose yra 20 mg du kartus per parą. Jo nereikia skirti septynias dienas prieš pradedant gydymą antibiotikais, kaip ir kitų PSI atveju, nes patikimas antisekretinis poveikis pasiekiamas jau pirmąją gydymo dieną (pagal Rusijos gastroenterologų asociacijos rekomendacijas)..

Deja, kai kurie pacientai turi HP atsparumą antibiotikams, todėl mokslininkai turi sukurti alternatyvias gydymo galimybes pacientams, kenčiantiems nuo pepsinės opos, susijusios su H. pylori.

Taigi, mes ištyrėme likvidavimo schemų efektyvumą naudojant atsarginius antibakterinius vaistus. Geriausias išnaikinimo rezultatas (90%) buvo pasiektas taikant šį režimą: 240 mg de-nol du kartus per parą, 14 dienų + 1 g tetraciklino per parą ir 200 mg furazolidono du kartus per dieną, septynias dienas..

Gana dažnai kyla klausimas dėl senyvų ir senyvų žmonių likvidavimo terapijos poreikio. Šiandien tai gali būti siejama su tuo, kad ilgai užsitęsus HP išsivysto žarnyno metaplazija ir skrandžio gleivinės atrofija, padidėja skrandžio karcinomos išsivystymo rizika. Su amžiumi susijusios fermentinio aktyvumo ypatybės ir atrofiniai procesai virškinamojo trakto CO taip pat keičia vaistų biotransformacijos greitį, sutrikdo jų absorbciją. Buvo pažymėta, kad ranitidino koncentracija padidėja vyresniems kaip 60 metų pacientams, kuriems gretutinė hepatopankreatobiliarinės srities srities patologija [1]..

Konservatyvaus pepsinės opos ligos „Achilo kulnas“, kaip žinote, yra didelis komplikacijų dažnis. Įrodyta, kad išnaikinus HP, visiškai išvengiama pepsinės opos ligos komplikacijų. Taigi keturių didelių tyrimų metu buvo tiriama pepsinės opos ligos eiga pacientams, kuriems pasireiškė kraujavimas (žr. 2 pav.). Kaip matyti iš pateiktų duomenų, bet koks kitas gydymo būdas neatmeta pakartotinio kraujavimo rizikos - per metus po ankstesnio kraujavimo jis pasikartoja maždaug kas trečiam pacientui. Pašalinus HP, kraujavimas visiškai nepasikartoja (žr. 2 pav.).

Išnaikinimo efektyvumo vertinimas atliekamas baigus gydymą ir jo tikslas yra nustatyti vegetatyvines ir kakalines H. pylori formas. „Rekomendacijose“ aiškiai apibrėžta šio diagnostikos etapo atlikimo schema:

• laikas - ne anksčiau kaip po keturių ar šešių savaičių po gydymo prieš Helicobacter pylori gydymo kurso pabaigos arba po to, kai gretutinės ligos buvo gydomos bet kokiais antibiotikais ar antisekretoriais vaistais;
• išnaikinimo diagnostika atliekama naudojant bent du iš šių diagnostikos metodų, be to, naudojant metodus, leidžiančius tiesiogiai aptikti bakterijas biopsijos medžiagoje (bakteriologinę, histologinę, ureazę). Reikalingos dvi biopsijos iš skrandžio kūno ir viena biopsija iš antrumo.

Negalima nuvertinti antacidinių preparatų vaidmens gydant pepsinę opą ir dvylikapirštės žarnos opą. Šie vaistai, žinomi nuo senų senovės, sumažina skrandžio sulčių rūgštingumą dėl cheminės sąveikos su rūgštimi skrandžio ertmėje. Pirmenybė teikiama neįsisavinamiems antacidiniams vaistams - almagelui, maaloksui, fosfalugeliui, talkai, rutacidui. Esant kompleksiniam gydymui, paūmėjus opai ir dvylikapirštės žarnos opai, mes vartojome rutacidą po 500 mg tris kartus per dieną + vieną tabletę prieš miegą. Vartojant šią priemonę, išnyko skrandžio dispepsijos simptomai.

pirmosios ar antrosios gydymo dienos pabaigoje. Nepaisant šiuolaikinių skrandžio sekrecijos inhibitorių vartojimo medicinos praktikoje, antacidiniai vaistai išlieka svarbūs kaip veiksmingas gydymas pacientams, sergantiems pepsine ir dvylikapirštės žarnos opa..

Gydymo metu reikia pasiekti visišką klinikinę ir endoskopinę remisiją, o HP tyrimų rezultatai yra neigiami.

Reikėtų pažymėti, kad labai retai susiduriame su atvejais, kai pacientui yra izoliuota opa. Kombinuotos patologijos gydymas yra susijęs su daugybe problemų.

Kartais konservatyvi terapija yra neveiksminga. Tai gali lemti du veiksniai: dažnai pasikartojanti pepsinės opos ligos eiga ir atsparių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų susidarymas. Analizė atskleidė dažnų opų recidyvų priežastis: tai yra HP infekcija, nesteroidinių priešuždegiminių vaistų vartojimas, opos komplikacijos anamnezėje, taip pat mažai laikomasi. Kaip veiksniai, lemiantys atsparių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų susidarymą, gali veikti minėtos priežastys, taip pat latentinis Zollingerio-Ellisono sindromas..

Apibendrinant, reikia dar kartą pabrėžti nepaprastą svarbą plėtojant vidaus standartus gydant pepsinę opą ir dvylikapirštės žarnos opą ir anksti jas įgyvendinant gydytojo - terapeuto ir gastroenterologo praktikoje. Vertinant sąnaudų ir efektyvumo santykį, buvo gauti svarbūs argumentai prieš gydymą Helicobacter pylori. PUD yra plačiai paplitęs ir būdingas lėtinis pasikartojantis kursas. Išnaikinus H. pylori, sumažėja tiek tiesioginės, tiek netiesioginės opos išlaidos, kartu nebereikia brangaus palaikomojo gydymo antisekreciniais vaistais, sumažėja pasikartojančių paūmėjimų, komplikacijų ir, kai kuriais atvejais, chirurginio gydymo rizika..

Taigi šiuolaikinė vaistų nuo dvylikapirštės žarnos opos opos ir opos terapija gali suteikti be recidyvo šių ligų eigą ir išgelbėti pacientus nuo komplikacijų. Be to, daugeliu atvejų pakanka ambulatorinio gydymo. Terapijos sėkmė priklauso ne tik nuo optimalaus vaistų derinio paskyrimo, bet ir iš esmės nuo jos įgyvendinimo dalyvaujant pacientui..

Literatūra.

1. Vertkin AL, Masharova AA Pepsinės opos ligos gydymas šiuolaikinėje klinikoje // Gydytojas, 2000 m. Spalio mėn., Nr. 8. - S. 14–19.
2. Grigorjevas P. Ya., Jakovenko E. P., Agafonova A. ir kt. Pilorinė helikobakteriozė: diagnozė, gydymas // Gydytojas, 2002 m. Birželio mėn., Nr. 6. - S. 3-8.
3. Erashchenko P.P., Snegova E.A., Churilin Yu.Yu.Rabeprazolo (Parieta) vartojimo farmakologinis ekonominis pagrindimas sergant pepsine opa // Klinikinė farmakologija ir terapija, 2001, 10 (1). - S. 42–46.
4. Ivashkin VT Lėtinių viršutinio virškinamojo trakto ligų profilaktika ir gydymas. - M.: „MEDpress - informuoti“, 2002. - p. 127.
5. Isakov V. A, Shcherbakov P. L. Pastabos dėl Mastrichto susitarimo ". - 2000 m. 2 d. // V tarptautinis simpoziumas„ Su H. pylori siejamų ligų diagnostika ir gydymas "., Pediatrija, Nr. 2, 2002. - P. 5 -7.
6. Kokueva O. V., Stepanova L. L., Usova O. A. ir kt. Pepsinės opos ligos farmakoterapija, atsižvelgiant į gretutinę virškinamojo trakto patologiją // Eksperimentinė ir praktinė gastroenterologija, 1/2002. - S. 49–52.
7. Koltsov P. A., Zadionchenko V. S. Farmakoterapija lėtinėms virškinimo sistemos ligoms // Praktinis vadovas. - M., 2001. - S. 200.
8. Lapina T.L., Ivashkin V.T. Šiuolaikinis požiūris į skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos gydymą // Russian Medical Journal. - T. 3, 2001 m. -
9. 10–15.
10. Lapina T. L. Šiuolaikinis požiūris į nuo rūgščių priklausančių ir su H. pylori susijusių ligų gydymą // Gastroenterologijos klinikinės perspektyvos, hepatologija. 2001 m. 1 d. -
11. 21–27.
12. Pimanovas S.I. Ezofagitas, gastritas ir pepsinė opa - N. Novgorodas, 2000. - 376 p..
13. Strachunsky L. S., Kozlov S. N. Macrolides šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje. - Smolenskas, 1998 m. - 303 s.

I. V. Maevas, medicinos mokslų daktaras, Maskvos valstybinio medicinos ir odontologijos universiteto profesorius

Bookitut.ru

Elena Alekseevna Romanova Skrandžio opų gydymas. Naujausios medicinos technikos

Pepsinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa šiuolaikinėmis sąlygomis ir toliau patvirtina jos aktualumą dėl nuolatinio didelio sergamumo (kenčia iki 10 proc. Gyventojų), rimtų komplikacijų galimybės ir akivaizdaus pacientų gyvenimo kokybės pažeidimo..

Iki šiol pagrindinė pepsinės opos ligos problema buvo nesugebėjimas suvaldyti ligos, dažnai vystantis jos recidyvams. Nepaisant to, kad yra didžiulis vaistų arsenalas, skirtas paciento būklei palengvinti, ir anksti randantys opiniai defektai, paūmėjimų dažnis pirmaisiais metais vidutiniškai siekė apie 70 proc. Dėl tokio gydymo liga dažnai komplikavosi išsivysčius kraujavimui, opos perforacijai ir kt., O tai gerokai apsunkino tolesnę terapiją, dažnai reikalaujančią chirurginės intervencijos..

Tačiau pastaraisiais metais įvyko reikšmingas lūžis ne tik moksliniuose pepsinės opos ligos tyrimuose, bet ir praktinėje sveikatos priežiūroje. Dėl specifinio mikroorganizmo - Helicobacter pilori (Helicobacter pylori) - vaidmens opų mechanizme nustatymo, konservatyvaus ligos gydymo metodai labai pasikeitė. Tai leido sumažinti vaistų, vartojamų paūmėjimams malšinti ir remisijoms prailginti, skaičių. Vieno gydymo režimo naudojimas didelėms pacientų grupėms iš skirtingų šalių ir labai patikimas atskleidė naujos technikos efektyvumą.

Šiuo metu pepsinės opos gydymo schemos, kuriose nėra helicobacter pylori naikinimo (sunaikinimo) vaistų, nebėra laikomos moksliškai pagrįstomis. Dėl to paūmėjimų dažnis ir dėl to gydymo išlaidos buvo žymiai sumažintos. Tais atvejais, kai pepsinė opa nėra susijusi su Helicobacter pylori infekcija, kuri pasireiškia 15-20% pacientų, sergančių skrandžio opomis, ir 5-10% pacientų, sergančių dvylikapirštės žarnos opalige, naudojami nauji aukštųjų technologijų vaistai, mažinantys skrandžio sulčių rūgštingumą - vadinamieji blokatoriai protonų siurblys. Jų veiksmingumas pranoksta visus anksčiau šiems tikslams naudotus vaistus, o veikimo principas yra tiesiog unikalus..

Pepsinės opos diagnozėje atsirado daugybė naujovių, kurios daugiausia susijusios su būtinybe nustatyti Helicobacter pylori infekciją. Taigi dabartiniame etape naujų pepsinės opos ligos gydymo ir diagnostikos metodų taikymas paskatino rimtus pokyčius, kurie įkvepia optimizmo pacientų gyvenimo kokybės gerinimo, gydymo išlaidų mažinimo prasme. Tačiau tai nesumažina tokių svarbių terapinių veiksnių kaip dietos laikymasis ir įprasto apsinuodijimo, ypač nikotino, svarbos. Todėl pepsinės opos gydymas priklauso ne tik nuo naujų labai efektyvių vaistų vartojimo ir žinių apie jų teisingą vartojimą, bet ir nuo paciento noro bendradarbiauti su gydytoju ir laikytis visų jo rekomendacijų..

Pepsinės opos atsiradimo priežastys ir mechanizmai

Suprasti opos mechanizmus ir priežastis, lemiančias pepsinės opos ligos vystymąsi, yra būtina sąlyga norint sėkmingai gydyti ir užkirsti kelią ligos paūmėjimams..

Kaip žinote, pepsinė opa yra lėtinė patologija, linkusi pasikartoti. Jam būdingas vietinės gleivinės defekto (pačios opos) atsiradimas viename iš viršutinio virškinamojo trakto organų, dažniausiai skrandyje ar dvylikapirštėje žarnoje. Šiuo atveju visas kūnas dalyvauja patologiniame procese, kurį lydi ne tik virškinamojo trakto veiklos sutrikimas, bet ir imuniteto bei neuropsichinės sferos rodiklių pasikeitimas..

Kaip jau minėta, liga yra labai paplitusi. Dvylikapirštės žarnos opos nustatomos 4 kartus dažniau, palyginti su skrandžio opomis, ir pirmuoju atveju didžioji dauguma pacientų yra vyrai, o antruoju atveju pacientų pasiskirstymas pagal lytį yra maždaug toks pat.

Pepsinės opos ligai būdingas daugiafaktorinis pobūdis, tai yra, norint įgyvendinti patologinius mechanizmus, reikia dalyvauti daugybėje neigiamų tiek išorinės, tiek vidinės kūno aplinkos veiksnių. Bendrąja prasme ligos patogenezė sumažėja iki sveikos pusiausvyros tarp skrandžio sulčių, agresyvių viršutinio virškinamojo trakto gleivinės ir pačios gleivinės apsauginių savybių, sutrikdymo. Paprastai visada vyrauja apsauginiai veiksniai, įskaitant skrandžio gleives, šarminio bikarbonato sekreciją, pakankamą kraujo tekėjimą gastroduodeninės zonos mikrovaskuliacijoje, nuolatinį gleivinės ląstelių atsinaujinimą ir kai kurių prostaglandinų sintezę..

Kaip žinote, skrandžio sulčių sudėtyje yra medžiagų, kurios padeda skaidyti baltymus (druskos rūgštis, pepsinas), kurie yra būtini visiškam maisto virškinimui. Tačiau nepalankiomis sąlygomis jie tampa gleivinės agresijos veiksniais. Tokios sąlygos yra: druskos rūgšties ir pepsino kiekio padidėjimas skrandžio sekrete dėl įvairių išorinių ir vidinių poveikių, greita rūgščiojo skrandžio turinio evakuacija į dvylikapirštės žarnos svogūnėlį („rūgštinis šokas“ ant gleivinės) arba, priešingai, skrandžio turinio sąstingis. Dažnai pastebimas tiesioginis trauminis maisto poveikis. Agresijos ir gynybos veiksnių disbalansą su pastarųjų slopinimu padeda tulžies rūgštys, alkoholis, nikotinas, vaistai (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, gliukokortikoidai), taip pat daugeliu atvejų Helicobacter pylori.

Ligai išsivystyti (ypač jei nėra Helicobacter pylori infekcijos) reikia daugybės kitų sąlygų, pavyzdžiui, paveldimas polinkis (yra žinoma, kad tarp pepsinės opos liga sergančių pacientų artimųjų ši liga nustatoma dažniau), nervų perkrova, psichoemociniai asmenybės bruožai, maisto pasirinkimas ir daug daugiau..

Reikėtų pažymėti, kad skrandžio turinio rūgštingumo laipsnis lemia ne ligos eigą ir komplikacijas, o yra pagrindinė sąlyga, dėl kurios realizuojami kiti patogenezės mechanizmai. Skrandžio sulčių pH sumažėjimas iki 1,5 žymiai sustiprina agresijos veiksnių aktyvumą.

Grįžtant prie Helicobacter pylori vaidmens, reikia pridurti, kad šio mikroorganizmo buvimas yra dominuojantis stiprinant skrandžio turinio agresyvias savybes ir silpninant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės apsaugines savybes. Šias bakterijas, turinčias judrumą dėl vėliavėlių ir gebėjimo egzistuoti agresyvioje skrandžio aplinkoje, 1983 m. Atrado Australijos mokslininkai B. Marshallas ir J. Warrenas. Jie randami 90–95% opų lokalizacijos dvylikapirštėje žarnoje ir 70–85% skrandžio opų atvejų..

Helicobacter pylori populiacijos užkrėtimo lygis mūsų šalyje yra 80%. Žinoma, tai nereiškia, kad visi be išimties serga pepsine opa, tačiau rizika susirgti skrandžio vėžiu užsikrėtusiems žmonėms padidėja 3 kartus, palyginti su kitais žmonėmis, o tai leido Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertams šią bakteriją priskirti patikimam kancerogenui. Neigiamą Helicobacter pylori poveikį skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinei sukelia poreikis apsaugoti nuo agresyvių skrandžio išskyrų. Tam bakterijos išskiria daugybę fermentų, įskaitant ureazę, kuri padeda neutralizuoti vandenilio jonus, kurie yra labai toksiški skrandžio gleivinės ląstelėms. Be to, Helicobacter pylori kaip infekcinis agentas sukelia žmogaus organizmo išsiskyrimą daugybe biologiškai aktyvių medžiagų, kurios sukelia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegimo vystymąsi..

Helicobacter pylori infekcija prisideda prie paviršinio gastrito ir duodenito išsivystymo, kurį lydi druskos rūgšties gamybos reguliavimas, po kurio padidėja jo sekrecija. Dėl to, kai skrandžio turinys su pertekliniu druskos rūgšties kiekiu patenka į dvylikapirštę žarną, esamas uždegiminis procesas (duodenitas) padidėja. Be to, siekiant apsisaugoti nuo didelio rūgštingumo, kai kurios dvylikapirštės žarnos gleivinės sritys yra pertvarkomos kaip skrandžio gleivinė (skrandžio metaplazija)..

Metaplastines vietas greitai kolonizuoja Helicobacter pylori. Atsižvelgiant į papildomus nepalankius veiksnius (rūkymas, alkoholinių gėrimų vartojimas, dažnas stresas, mitybos klaidos, genetinis polinkis ir kt.), Dvylikapirštės žarnos gleivinės skrandžio metaplazijos zonose susidaro opinis defektas..

Kaip jau minėta, 5–10% opų lokalizacijos dvylikapirštėje žarnoje ir 15–20% skrandžio opų atvejais opos procesai vyksta nesant Helicobacter pylori infekcijos. Tai pirmiausia būdinga simptominėms opoms, atsirandančioms dėl kepenų, širdies ir kraujagyslių sistemos ligų (ūminio miokardo infarkto, širdies nepakankamumo), ūminio smegenų kraujagyslių sutrikimo, pilvo ertmės kraujagyslių aterosklerozės..

Vaistinės opos išsivysto ilgai ir reguliariai vartojant vadinamuosius opinius vaistus - aspiriną, steroidinius hormonus, nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (indometaciną, ibuprofeną ir kt.)..

Ligos požymiai ir eiga

Pepsinės opos ligos pasireiškimams būdingi skausmai, dispepsiniai skundai (rėmuo, rūgštus raugėjimas, vidurių užkietėjimas ir kt.), Taip pat komplikacijų požymiai (kraujavimas, perforacija ir kt.). Ligos vaizdas išsiskiria aiškiu ryšiu su opos lokalizacija..

Kampo ir skrandžio kūno opos yra dažniausia pažeidimo lokalizacija. Skausmas, susijęs su maisto vartojimu, atsiranda 10-30 minučių po valgio, gali būti skiriamas nugarai, kairiajai krūtinės pusei, krūtinkauliui, kairiajam hipochondriui. Iš dispepsinių skundų dažnai būna rėmuo, raugėjimas, pykinimas, vėmimas, kuriuos kartais pacientai savavališkai palengvina savo sveikatai. Liežuvis padengtas stora pilkai balta danga.

Subkardinės skrandžio opos dažniau pasireiškia vyresniems nei 50 metų žmonėms. Skausmas atsiranda iškart po valgio krūtinkaulio xiphoido proceso regione, kartais skiriamas širdies regionui, kuriam reikalinga EKG. Yra nuolatinis rėmuo, raugėjimas su maistu, liežuvio pamušalas. Būtent dėl ​​šios lokalizacijos opa dažnai komplikuojasi kraujavimu ir ją sunku gydyti..

Antrum opos vyrauja jaunystėje. Trikdo „alkani“ skausmai, rėmuo, kartais rūgštus vėmimas. Eiga yra palanki, opa randama per trumpiausią įmanomą laiką.

Pilorinio skrandžio opos yra sunkios. Aštrus skausmas bet kuriuo paros metu, kartais pastovus, gali lydėti nuolatinį vėmimą, dėl kurio pacientai atsisako maisto ir lieknėja. Specifinė komplikacija yra pylorinio kanalo susiaurėjimas (stenozė) su sutrikusiu maisto patekimu iš skrandžio į dvylikapirštę žarną..

Dvylikapirštės žarnos opos 90% atvejų yra lokalizuotos jo svogūnėlyje. Skundai dėl rėmens, „alkani“ skausmai naktį ir 3–4 valandas po valgio, vyraujant lokalizacijai dešinėje ir virš bambos, rečiau dešiniajame hipochondrijoje, su palengvėjimu pavalgius, ypač pieno. Pažeidimai pastebimi rūgštus, dažnai rūgštus vėmimas, atleidimas, būdingas vidurių užkietėjimas.

Dvylikapirštės žarnos opos, lokalizuotos už lemputės (postbulinės juostos), būdingos nepertraukiamu skausmu epigastriniame regione praėjus 3-4 valandoms po valgio, sklindančios į nugaros, dešinės ir kairės hipochondrijas, vėmimą skausmo aukštyje, kuris neatneša palengvėjimo, skundžiamasi rėmuo ir vidurių užkietėjimas. Dažnai dalyvauja kasa ir tulžies takai. Galimas kraujavimas iš žarnyno.

Kombinuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos yra gana dažnos, jos sudaro apie 20% visų pažeidimų. Be to, pagrindinis yra dvylikapirštės žarnos opinis defektas, o po kurio laiko prie jo prisijungia skrandžio opa, kuri lemia tolesnę kliniką.

Pepsinės opos ligos eigai būdingas ryškus paūmėjimų sezoniškumas, kurie paprastai išsivysto pavasario ir rudens laikotarpiais. Tačiau negalima nepaisyti asimptominės ligos eigos, kuri, kai kuriais duomenimis, pasitaiko 30% atvejų..

Komplikacijos

Kraujavimas yra dažniausia pepsinės opos ligos komplikacija. Kartais taip pasireiškia besimptomės opos, o tai ypač būdinga dažnai ir ilgai vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Gausiai kraujuojant, atsiranda vėmimas su tamsaus kraujo priemaiša, odos blyškumu, galvos svaigimu ir staigiu kraujospūdžio sumažėjimu. Pacientą reikia skubiai hospitalizuoti. Nedidelio intensyvumo kraujavimas iš skrandžio gali savaime sustoti, sveikatos būklė nėra sutrikdyta. Melena - dervota išmatos juos liudija.

Opos perforacija (perforacija) gali išsivystyti išgėrus alkoholio, perpildžius skrandį maistu, per dideliu fiziniu krūviu, traumomis. Kartais opos perforacija yra pirmasis pepsinės opos ligos pasireiškimas, ypač jauname amžiuje. Skausmai yra aštrūs, „durklo“ tipo, odos blyškumas, galūnių šaltumas. Vėmimas yra retas. Kraujospūdis smarkiai sumažėja. Palpuojant pastebimas lentos formos pilvas dėl apsauginės jo raumenų įtampos. Po kelių valandų akivaizdus savijautos pagerėjimas. Tačiau tada pacientui pasireiškia peritonitas, jo būklė pradeda sparčiai blogėti. Pacientas pirmosiomis ligos valandomis turi būti nuvežtas į ligoninę, nuo to priklauso jo prognozės savijauta..

Opos prasiskverbia, kai dėl ilgalaikio uždegimo skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelė susilieja su aplinkiniais organais. Opa taip gali prasiskverbti į kasą, omentą. Tuo pačiu metu epigastriumo srityje išsivysto naktiniai skausmai, dažnai sklindantys į nugarą. Nepaisant intensyviausio gydymo, šiuo atveju skausmo negalima sustabdyti..

Pylorinė stenozė atsiranda dėl opos, esančios skrandžio pyloriniame regione, pyloriniame kanale arba pradinėje dvylikapirštės žarnos dalyje, randų. Nedidelis stenozės laipsnis pasireiškia periodišku suvalgyto maisto vėmimu, sunkumu epigastriniame regione po valgio. Kai jis progresuoja, skrandžio ertmėje nuolat lieka dalis maisto, o tai sukelia puvimą ir fermentaciją, taip pat per daug ištiesia jo sienas, o būdingiausias stenozės požymis yra vėmimas prieš dieną suvalgytu maistu ir raugėjimas su supuvusių kiaušinių kvapu. Pacientai yra sulieknėję, dažnai ant pilvo paviršiaus jie gali pamatyti „smėlio laikrodžio“ reljefą..

Opos piktybinis navikas (piktybinis navikas) šiuo metu nebėra laikomas dažna pepsinės opos ligos komplikacija. Paprastai yra laiku neatpažintas pirminis opinis skrandžio vėžio variantas, kuris išsiskiria dideliu opos defekto dydžiu (milžiniškos opos), ypač jauniems pacientams, taip pat netipišku kursu be paūmėjimų sezoniškumo. Piktybinėms opoms diagnozuoti naudojamos biopsijos iš skirtingų opos defekto zonų.

Diagnostika

Paūmėjus pepsinei opai, zonduojant ir bakstelėjus galima nustatyti vietinį skausmą epigastriniame regione, tačiau tai nėra vien tik būdingas šios ligos simptomas. Kraujo tyrimai gali neatrasti jokių ryškių nukrypimų nuo normos, tačiau kai kuriais atvejais nustatoma eritrocitozė (padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius), padidėjęs hemoglobino kiekis arba, priešingai, anemija, ESR sulėtėjimas..

Anemijos išsivystymas paprastai rodo latentinį kraujavimą. Uždegiminė kraujo reakcija (leukocitų skaičiaus padidėjimas, ESR pagreitis) gali būti stebima atsižvelgiant į pepsinės opos komplikacijų išsivystymą..

Nagrinėjant išmatas, ar nėra „okultinio kraujo“, kaip vieno iš pepsinės opos ligos diagnozavimo metodų, reikėtų atsižvelgti į kitas galimas šio tyrimo teigiamo rezultato priežastis, kurios atsiranda esant daugeliui ligų.

Skrandžio sulčių rūgštingumas, nustatomas pH-metriniu metodu (šiuolaikinėmis sąlygomis - kasdien stebint intragastrinį pH), esant kūno opai ir apatinei skrandžio daliai, paprastai yra normalus arba šiek tiek sumažėjęs, esant pylorus ir dvylikapirštės žarnos opoms, paprastai padidėja, rečiau - normalu. Jei nustatoma achlorhidrija (druskos rūgšties trūkumas skrandžio turinyje), dvylikapirštės žarnos opa yra patikimai pašalinta, o esant bet kuriai skrandžio opai, būtina patvirtinti jos gerą kokybę..

Radiografiškai, esant atvirai opai, nustatomas kontrastinės medžiagos „nišos“ ar „depo“ simptomas ir skrandžio susitraukimo funkcijos pokyčiai pylorinio spazmo pavidalu, skrandžio tonuso sutrikimas ir peristaltika, esant ilgesniam kursui - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos svogūnėlio cicatricial-opinė deformacija. Galutinę diagnozę patvirtina endoskopinis metodas - gastroduodenoskopija. Gastroduodenoskopinis tyrimas leidžia nustatyti opos lokalizaciją, jos briaunų pobūdį (aukštas, lygus), ryškų uždegimą aplink opą, taip pat uždegimą aplinkinėje gleivinės pažeidimo srityje - paraudimą, patinimą, padidėjusį trapumą. Subkardinės skrandžio opos diagnozei reikalingas rentgeno ir gastroskopijos derinys, nes sunku ištirti šią skrandžio dalį dėl anatominės vietos.

Atliekant gastroduodenoskopiją, biopsijai būtinai imami skrandžio gleivinės gabalėliai. Biopsijoje iš pačios opos randamos negyvos gleivinės ląstelės, leukocitai, eritrocitai, kolageno skaidulos. Biopsijų morfologinis tyrimas leidžia patvirtinti arba paneigti įtarimą dėl piktybinės opos. Norint nustatyti Helicobacter pylori, reikalingos mažiausiai 2 biopsijos iš skrandžio kūno ir 1 biopsija iš antrumo.

Be biopsijos tyrimų, Helicobacter pylori infekcijai nustatyti naudojamas bakteriologinis metodas, „greitasis“ ureazės tyrimas (biocheminis metodas), radionuklidų metodas - kvėpavimo testas, imuninės fermentinės analizės tyrimas, taip pat helikobakterio DNR nustatymas naudojant polimerazės grandinės reakcijos (PGR) metodą..

Helicobacter pylori nustatymo bakteriologinis metodas leidžia gauti bakterijų kultūrą ir nustatyti jų jautrumą antibiotikams.

Tačiau, be daugybės techninių sunkumų, dėl kurių poveikis ne visada pateisina lūkesčius, metodas yra brangus ir rezultatą duoda tik praėjus 10–14 dienų po sėjos. Todėl pirminės Helicobacter pylori infekcijos diagnozės nustatymas yra nepraktiškas, o jei naikinimo terapija yra neveiksminga, norint pasirinkti tinkamus antibiotikus, reikia atlikti bakteriologinius tyrimus..

Pirminėje Helicobacter pylori infekcijos diagnozėje dažniausiai naudojamas greitas ureazės tyrimas (CLO testas, Campy testas) šiuolaikinėmis sąlygomis kartu su gleivinės biopsijos mėginių morfologiniu tyrimu. Metodas pagrįstas terpės pH pokyčio nustatymu pagal indikatoriaus spalvą, atsirandantį dėl amoniako išsiskyrimo per ureazės skaidymąsi ureazės Helicobacter pylori.

Norint gauti rezultatus, reikia tik 1 valandos. Tačiau tyrimo jautrumas mažėja sumažėjus bakterijų skaičiui (dažniausiai dėl gydymo), o tai neleidžia jį naudoti siekiant kontroliuoti Helicobacter pylori naikinimo visumą..

Kvėpavimo testas yra pagrįstas pažymėtų anglies izotopų nustatymu iškvepiamame ore, turi didelį jautrumą ir nereikalauja biopsijos, dėl to Vakarų šalyse jis laikomas „auksiniu“ standartu likvidavimo terapijos efektyvumui stebėti..

Kitas metodas, kuriam atlikti nereikia biopsijos, apima Helicobacter pylori antigeno nustatymą išmatose, naudojant imuninę fermentinę analizę..

Bakterijų DNR (skrandžio gleivinėje, seilėse, išmatose ir kt.) Nustatymas polimerazės grandinės reakcijos (PGR) pagalba leidžia maksimaliai tiksliai diagnozuoti Helicobacter pylori infekciją. Metodas yra efektyviausias, kai keičiasi Helicobacter pylori morfologija (dažniausiai dėl antibakterinio gydymo), taip pat tais atvejais, kai, pavyzdžiui, greitasis ureazės tyrimas nesugeba visiškai kontroliuoti išnaikinimo.

Į standartinę paciento, sergančio pepsine opa, tyrimo programą turėtų būti įtrauktas dvigubas Helicobacter pylori tyrimas (idealiu atveju du metodai, dažniausiai skrandžio gleivinės biopsijos morfologinis tyrimas ir kvėpavimo testas) - prieš ir po gydymo, kepenų, tulžies pūslės ir kasos ultragarsinis tyrimas. liaukos, biocheminis kraujo tyrimas (kepenų funkcijos tyrimai), elektrokardiografija.

Be pepsinės opos ligos, yra ir kitų opų atsiradimo viršutinio virškinamojo trakto gleivinėje priežasčių..

Šiuo metu pirmiausia reikia atmesti medicininį pažeidimo pobūdį. Tai pirmiausia pasakytina apie nesteroidinių priešuždegiminių vaistų grupės vaistus (aspiriną, indometaciną, ibuprofeną ir kt.), Kuriuos pagal statistiką vartoja 30% viso pasaulio gyventojų. Vaistinėms opoms būdingas ūminis vystymasis, kurį dažnai lydi staigus kraujavimas iš virškinimo trakto ar perforacija, taip pat netipiškas kursas, ištrinamas paūmėjimo, sezoniškumo ir dažnio trūkumo vaizdas.

Zollingerio-Ellisono sindromui būdinga nuolatinė ir ypač sunki eiga, besiskirianti nuo įprastos pepsinės opos daugybine opų lokalizacija, dažnai net ir tuščiosios žarnos dalyvavimu procese, nuolatiniu viduriavimu. Liga pasižymi žymiu druskos rūgšties gamybos padidėjimu skrandyje (ypač tiriant be jokio sekrecijos stimuliavimo), taip pat 3-4 kartus viršijant gastrino kiekį kraujo serume, palyginti su norma. Norint diagnozuoti Zollingerio-Ellisono sindromą, naudojami provokuojantys tyrimai (su sekretinu, gliukagonu ir kt.), Kasos ultragarsinis tyrimas..

Parathormono hiperfunkcija taip pat gali sukelti opas skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje. Tokioms opoms būdinga sunki eiga su dažnais paūmėjimais, polinkis į kraujavimą ir perforaciją. Skirtingai nuo pepsinės opos ligos su hiperparatiroidizmu, yra ir kitų fosforo-kalcio apykaitos sutrikimo požymių - osteoporozė, kaulų skausmas, raumenų silpnumas, troškulys, poliurija. Būdingas sutrikusios inkstų funkcijos vystymasis koralų akmenims, neurologiniai sutrikimai. Atpažinimas palengvinamas nustatant kalcio ir fosforo kiekį kraujo serume, nustatant hiperparatiroidinės osteodistrofijos požymius.

Sunku neįvertinti piktybinės opos ir pirminio opinio skrandžio vėžio varianto nustatymo svarbos laiku. Piktybiniam pažeidimo pobūdžiui būdingi milžiniški opos matmenys, ypač jauniems pacientams, opos defekto vieta ant didesnio skrandžio kreivumo, padidėjęs ESR ir atsparus histamino poveikiui achlorhidrija. Rentgeno ir endoskopinio tyrimo metu nustatytų piktybinių opų ypatumai yra netaisyklinga defekto forma su nelygiais ir nelygiais kraštais, taip pat daugybė kitų požymių. Patikimai atmesti piktybinį opinių pažeidimų pobūdį įmanoma tik gavus biopsijos rezultatus. Reikėtų apsvarstyti galimybę gauti klaidingai neigiamus rezultatus, todėl paciento labui yra naudinga atlikti antrą biopsiją kiekvieno endoskopinio tyrimo metu, kol opa visiškai užgis, kiekvienu atveju paimant bent 3-4 audinio gabalus iš skirtingų opos zonų..

Šiuolaikiniai vaistų nuo pepsinės opos ligos metodai

Peržiūrėjus pepsinės opos ligos vystymosi mechanizmų koncepciją ir apibrėžiant Helicobacter pylori vaidmenį gydant vaistą nuo ligos, taip pat įvyko reikšmingų pokyčių. Ir jei anksčiau gydymui buvo naudojama daugybė skirtingų medžiagų, kurios, kaip manyta anksčiau, dėl vieno ar kito patogenezinio veiksnio, dabar jų skaičius sumažintas iki minimumo.

Apskritai galima pažymėti, kad visi vaistai, vartojami nuo pepsinės opos ligos, vienaip ar kitaip buvo sukurti siekiant sumažinti agresyvių skrandžio sekrecijos veiksnių aktyvumą..

Revoliucinis lūžis įvyko paskutiniais praėjusio amžiaus dešimtmečiais, kai pirmą kartą pavyko susintetinti vadinamąjį protonų siurblio blokatorių - aukštųjų technologijų vaistų grupę, galinčią slopinti druskos rūgšties sekreciją bet kokiomis sąlygomis ilgą laiką - iki 18 valandų. Šis laikas buvo nustatytas per didelės apimties metaanalizę, kurią 1990 m. Atliko W. Burget ir kt. Remiantis šiuo tyrimu, buvo įrodyta, kad skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos randasi beveik 100 proc. Atvejų, jei skrandžio turinio pH 18 valandų per parą palaikomas 3 lygiu. Nė viena iš iki šiol žinomų antisekrecinių vaistų klasių (histamino H2 receptorių blokatoriai), selektyvūs M-anticholinerginiai ir antacidiniai vaistai) neatitiko nurodytų reikalavimų. Todėl šiuo metu tik protonų siurblio blokatoriai yra laikomi veiksmingais ir patogenetiškai pagrįstais vaistais pagrindinei pepsinės opos paūmėjimo terapijai. Jie skiriami konkretiems tikslams: pašalinti skausmą ir dispepsinius sutrikimus bei maksimalų opos randų susidarymo dažnį.

Protonų siurblio blokatorių veikimo mechanizmas yra susijęs su specialaus fermento - natrio-kalio ATPazės, tai yra paties protonų siurblio (protonų siurblio), veikiančio skrandžio gleivinės parietinėse ląstelėse, kurios yra atsakingos už druskos rūgšties gamybą, aktyvumo išjungimu. Dėl protonų siurblio aktyvumo slopinimo paskutinėse jo stadijose įvyksta druskos rūgšties sintezės blokada. Šio poveikio sunkumą lemia vaisto dozė ir jis nepriklauso nuo kitų sąlygų, įskaitant specifinio skrandžio sekrecijos dirgiklio - maisto medžiagų buvimą ar nebuvimą. Tyrimo in vitro metu protonų siurblio blokatoriuose buvo nustatytas anti-Helicobacter aktyvumas. Be to, padidėjus skrandžio turinio pH iki 3 lygio, jau būna nepalankios sąlygos Helicobacter pylori egzistavimui, todėl protonų siurblio blokatoriai būtinai įtraukiami į išnaikinimo terapijos režimą..

Vartojant per burną, vaistai gerai absorbuojami, greitai pasiekia terapinę koncentraciją (vidutiniškai nuo 1 iki 3 valandų po vartojimo). Šis laikas priklauso nuo konversijos iš neaktyvios formos į aktyvią formos. Palyginti su omeprazolu, lansoprazolu ir pantoprazolu, rabeprazolas (parietas) greičiau paverčiamas aktyvia forma, todėl jo antisekretorinis poveikis pasireiškia greičiau. Todėl, norint pasiekti ankstyvą rezultatą, geriau skirti rabeprazolį kaip pepsinės opos ligos pagrindą. Kitas teigiamas šio vaisto aktyvumo veiksnys siejamas su tuo, kad, palyginti su kitais protonų siurblio blokatorių grupės vaistais (ypač omeprazolu), jis mažiau ryškiai jungiasi su citochromo RF5O fermentais kepenyse, dėl kurio nesutrinka kitų vartojamų vaistų metabolizmas..

Nuolat kuriant naujus vaistus iš protonų siurblio blokatorių grupės, buvo atrasta ezomeprazolis, optinis omeprazolo izomeras. Dėl šiuolaikinės technologinės pažangos buvo įmanoma iš optinių izomerų poros selektyviai sintetinti tik vieną izomerą. Visi kiti anksčiau egzistavę protonų siurblio blokatorių grupės vaistai yra vienodo izomerų kiekio mišinys. Ezomeprazolas yra monoizomeras - omeprazolo S-izomeras. Dėl savo unikalių stereocheminių savybių jis pasirodė esąs žymiai efektyvesnis už omeprazolą, tai patvirtina klinikinė praktika ir rimti klinikiniai tyrimai..

Šiuo metu nustatytos įvairių šios grupės vaistų dozės ir jų vartojimo dažnumas pepsinės opos ligos paūmėjimui. Omeprazolas (losekas, chelolis) turėtų būti vartojamas po 20 mg dozę vieną kartą per parą, rabeprazolas (parieta) - po 20 mg kartą per parą, lansoprazolis (lansapa, epicura) - 30 mg 1 (atspariais atvejais - 2) kartus. per parą, pantoprazolas - 40 mg vieną kartą per parą, ezomeprazolas (Nexium) - 20 mg vieną kartą per parą. Gydymo kurso trukmė nustatoma pagal endoskopinės kontrolės rezultatus, kurie atliekami dviejų savaičių intervalais (tai yra po 2, 4, 6, 8 savaičių). Paprastai vaistas skiriamas 4 savaites, jei reikia, pratęsiant kursą..

Nors protonų siurblio blokatoriai yra žymiai efektyvesni už visus kitus antisekrecinius vaistus, kai kuriais atvejais (su individualia netolerancija, kontraindikacijomis) jie keičiami kitomis priemonėmis. Aktyviausi protonų siurblio blokatoriams yra histamino H2 receptorių blokatoriai. Šiuo metu naudojamos tik naujos šios grupės kartos (ranitidinas, nizatidinas), nes jie turi mažiau šalutinių poveikių ir ilgiau veikia (ranitidinas - 12 valandų po vienos dozės vartojimo)..

Dabar skrandžio opų ir dvylikapirštės žarnos opų lokalizacijos požiūris į skrandžio opų ligos vaistų terapiją nebėra toks skirtingas kaip anksčiau. Esminius skirtumus anksčiau sudarė tezė, kad dvylikapirštės žarnos opoms reikalingi antisekreciniai vaistai, o skrandžio opoms reikalingi vaistai, kurie pagerina vietinių gleivinės defektų gijimą. Dabar pacientų, sergančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opomis, gydymas atliekamas tomis pačiomis priemonėmis (patvirtinus jų gerybinį pobūdį). Tačiau atsižvelgiant į tai, kad skrandžio opos randėja lėčiau, gydymo kursas turėtų būti ilgesnis. Atitinkamai skrandžio opų gijimo endoskopinis stebėjimas atliekamas ne vėliau kaip po 4 ir 6 savaičių, kaip ir dvylikapirštės žarnos opų atveju, bet praėjus 6 ir 8 savaitėms nuo gydymo vaistais pradžios..

Kai nustatoma pepsinė opa, susijusi su Helicobacter pylori infekcija, pasirinktas gydymas yra Helicobacter pylori išnaikinimas. Dėl sėkmingo išnaikinimo atsiranda opų gijimas, dėl kurio net nereikia skirti papildomų antisekretinių vaistų, sumažėja pasikartojančios pepsinės opos ligos dažnis, taip pat sudėtinga ligos eiga. Helicobacter pylori išnaikinimo indikacijos, apibrėžtos Mastrichto susitarime Nr. 2–2000, yra pepsinė opa bet kokiais paūmėjimo ar remisijos laikotarpiais, atrofinis gastritas, būklė po skrandžio rezekcijos dėl skrandžio vėžio, skrandžio vėžio istorija giminaičiams. Akivaizdu, kad pepsinės opos liga šiame sąraše yra dėl kokios nors priežasties..

Dabar taip pat pasikeitė požiūris į likvidavimo metodus ir schemas. Visų pirma, šis procesas nagrinėjamas vienu bloku, atsižvelgiant į galimo pirmosios eilės terapijos nesėkmės prognozę. Todėl dabar antrosios eilės terapija teikiama kartu su pirmąja. Dėl to jūs galite sėkmingiau derinti antibakterinius preparatus..

Mastrichto susitarime 2–2000 buvo apibrėžti naikinimo vaistai, jų dozės ir galimi anti-helicobacter terapijos režimai, kurių skaičius žymiai sumažėjo. Gydant pirmąja linija, buvo pasiūlytos tik dvi antibiotikų poros; antrosios eilės antibakterinių vaistų gydymui rekomenduojami tik tetraciklinas ir metronidazolas..

Pirmosios eilės terapija

Pagrindinis antisekrecinis vaistas yra protonų siurblio blokatorius (kurį netoleruojant galima pakeisti ranitidinu ar bismuto subcitratu) skiriant standartinę dozę 2 kartus per dieną..

Antibiotikai - 500 mg klaritromicino 2 kartus per dieną kartu su 1000 mg amoksicilino 2 kartus per parą arba 500 mg metronidazolo 2 (3) kartus per dieną..

Taigi pirmosios eilės terapijos schemoje naudojami tik 3 vaistai, dėl kurių jis buvo pavadintas trigubu. Triguba terapija taikoma mažiausiai 7 dienų kursu.

Planuojant išnaikinimą, atsižvelgiant į galimą nesėkmę, geriau naudoti klaritromiciną kartu su amoksicilinu nei su metronidazolu, nes pastarasis yra siūlomas antros eilės režimu..

Antrosios eilės terapija

Pagrindinis antisekrecinis vaistas yra protonų siurblio blokatorius, vartojamas standartine doze 2 kartus per dieną.

Bismuto preparatas - bismuto subsalicilatas arba bismuto subcitratas (de-nol), vartojant po 120 mg 4 kartus per parą arba 240 mg 2 kartus per parą..

Metronidazolas 0,5 g 3 kartus per dieną (1,5 g per dieną).

Tetraciklinas 0,5 g 4 kartus per dieną (2 g per dieną).

Antros eilės režime vienu metu vartojami 4 vaistai, todėl jis vadinamas kvadroterapija. Minimalus jo kursas taip pat yra 7 dienos. Jei yra kontraindikacijų vaistams nuo bismuto ar netolerancijai, jie neįtraukiami į schemą, o antroji eilutė taip pat tampa triguba terapija - protonų siurblio blokatoriumi, metronidazolu ir tetraciklinu. Nesant antrojo išnaikinimo kurso poveikio, tolesnio gydymo pasirinkimas nustatomas kiekvienam pacientui individualiai..

Helicobacter pylori išnaikinimas turėtų būti patvirtintas bet kuriuo laboratorinės diagnostikos metodu, kaip jau buvo minėta, „aukso“ standartas šiuo atveju yra kvėpavimo testas, tačiau, jei šio metodo nėra, taip pat galite naudoti skrandžio gleivinės biopsijų morfologinį tyrimą. Kontrolė turėtų būti atlikta ne anksčiau kaip praėjus 4–6 savaitėms po likvidavimo pabaigos, ir tuo metu pacientas neturėtų vartoti jokių antibakterinių vaistų. Jei skrandžio gleivinė ir toliau yra užteršta Helicobacter pylori, būtina pakartotinai išnaikinti po 4-6 savaičių atlikti kontrolinį tyrimą.

Idealiu atveju likvidavimo terapijos tikslas yra 90% infekcijos pašalinimo greitis, apskaičiuotas atsižvelgiant į pacientų skaičių, kurie teisingai laikėsi visų rekomendacijų vartoti narkotikus (Mastrichto sutartyje 2–2000 vartojamas terminas „kas laikėsi protokolo“ - pagal protokolą). Praktiškai gydytojai gauna mažesnį Helicobacter pylori išnaikinimo procentą. Paprastai nurodomos dvi objektyvios tokios situacijos priežastys: pacientas nesilaiko visų medicininių receptų, įskaitant vaistų vartojimo spragas, taip pat Helicobacter pylori padermių, atsparių naudojamiems antibiotikams, atsiradimas..

Paciento nesilaikymas terapijos „protokolo“ gali atsirasti ne tik dėl mažo noro bendradarbiauti su gydytoju, bet ir dėl neigiamų šalutinių poveikių, atsirandančių vartojant vaistus. Trigubą terapiją protonų siurblio blokatoriais, rekomenduojamą Mastrichto susitarime 2–2000, pacientams yra gana lengva toleruoti, o sunkus šalutinis poveikis, dėl kurio pacientai yra priversti nutraukti vaisto vartojimą, yra gana reti. Didelis trigubos terapijos pliusas, kuris labai palengvina jos „atlikimą“, yra dvigubas vaistų vartojimo režimas dienos metu, dažniausiai ryte ir vakare. Tokiomis sąlygomis net ir toliau dirbantys pacientai sugeba laikytis režimo ir nepraleisti paskyrimo..

Helicobacter pylori atsparumo antimikrobiniams vaistams problema yra labai opi. Mūsų šalyje pirmoje vietoje yra bakterijų, atsparių metronidazolui, padermių, kurių skaičius ir toliau auga. Atsparumas klaritromicinui ir keliems vaistams vienu metu yra daug rečiau, palyginti su Europos šalimis, tačiau jis taip pat linkęs didėti. Todėl pagrindinis klausimas yra antros eilės vaistų pasirinkimas po nesėkmingo pirmojo išnaikinimo kurso, kuris skiriamas pagal Mastrichto susitarimo rekomendacijas..

Paprastai po nesėkmingo pirmojo kurso Helicobacter pylori atsiranda antrinis atsparumas klaritromicinui arba metronidazolui, priklausomai nuo to, kuris antibiotikas buvo vartojamas. Atsparumas amoksicilinui vystosi ypač retai, taip pat tetraciklinui. Kvadroterapija apima vaistų, kurių atsparumas jiems yra minimalus, vartojimą - Helicobacter pylori - protonų siurblio blokatorių, bismuto vaistą, kuriam nesusidaro priklausomybė, ir tetracikliną. Antroje eilutėje metronidazolą rekomenduojama vartoti padidėjus 1,5 g per parą dozei, o tai, pasak kai kurių ekspertų, sumažina bakterijų atsparumą šiam agentui. Tačiau lygiagrečiai sustiprėja jo šalutinis poveikis, kurį pacientams subjektyviai sunku toleruoti..

Norint išlaikyti metronidazolą atsargoje ir naudoti jį taikant keturterapijos režimą, jei pirmasis išnaikinimo kursas yra neveiksmingas, pageidautina naudoti šią pirmosios eilės schemą: protonų siurblio blokatorius + amoksicilinas + klaritromicinas.

Šiuo atveju antroji terapijos kryptis, atsižvelgiant į Mastrichto susitarimo rekomendacijas, atrodo taip: protonų siurblio blokatorius + bismuto vaistas + tetraciklinas + metronidazolas.

Siekiant padidinti išnaikinimo lygį, aptariami galimi Mastrichto susitarime rekomenduojamų antibiotikų pakeitimai 2–2000 m..

Vietoj metronidazolo siūloma naudoti furazolidoną, kuriam nėra atsparumo, o subjektyviai jis yra daug geriau toleruojamas. Be to, kai kuriuose tyrimuose klaritromicinas pakeičiamas azitromicinu (kitu vaistu iš makrolidų grupės), diskutuojama apie galimybę vartoti tokius vaistus kaip rifabutinas (antibiotikas, turintis prieš tuberkuliozę) ir levofloksacinas..

Mastrichto sutartyje Nr. 2-2000 pabrėžiama, kad sėkmingai išnaikinus Helicobacter pylori ir nesudėtingai vykstant pepsinei opos ligai, tolesnio antisekrecinių vaistų išrašymo nereikia. Ekonominiu požiūriu šis požiūris yra labai naudingas, nes pacientų išlaidos vaistams labai sumažėja. Tačiau kai kuriais atvejais palaikomasis gydymas išlieka būtinas arba pageidautinas, pavyzdžiui, jei pacientas atsisako mesti rūkyti arba yra priverstas vartoti narkotikus iš nesteroidinių priešuždegiminių vaistų (NVNU) grupės arba jei liga visai nesusijusi su Helicobacter pylori infekcija.

Pastaruoju atveju būtina atlikti ypač kruopščią diagnozę tiriant ne 1–2, o 4–6 skrandžio gleivinės biopsijas. Išskyrus Helicobacter pylori ligos pobūdį (kuris, kaip jau minėta, pasitaiko gana retai), pagrindinės terapijos priemonės yra vaistai, mažinantys skrandžio sulčių rūgštingumą, tai yra šiuolaikinės antacidinių vaistų (maalox), histamino H2 receptorių blokatoriai ir protonų siurblio blokatoriai..

Anti-recidyvinė terapija taip pat skiriama pacientams, kuriems yra komplikuota pepsinės opos ligos eiga, pavyzdžiui, anksčiau buvo opos perforacija, taip pat tais atvejais, kai mažiausiai 2 bandymai išnaikinti Helicobacter pylori buvo nesėkmingi. Kaip paūmėjimų profilaktika, vartojamos sumažintos (pusės) antisekrecinių vaistų dozės, tai yra 10 mg omeprazolo ar rabeprazolo 1 kartą per dieną, paprastai naktį, arba 150 mg ranitidino taip pat vieną kartą naktį. Dėl to paūmėjimų dažnis pirmaisiais metais sumažėja iki 15%.

Vaistų vartojimo režimai, siekiant užkirsti kelią pepsinės opos ligos paūmėjimams, gali būti skirtingi. Kasdienis šių dozių suvartojimas yra efektyvesnis, tačiau norint sumažinti galimą šalutinį poveikį, plačiai naudojami periodiniai režimai - „savęs palaikymas“ arba „pagal pareikalavimą“ terapija, kai pacientas pats nustato gydymo poreikį pagal savo savijautą. Taip pat yra „savaitgalio terapijos“ metodas, kai palaikomosios vaistų dozės imamos nuo penktadienio iki sekmadienio imtinai, o nuo pirmadienio iki ketvirtadienio pacientas „ilsisi“. Pertraukiamo gydymo nuo recidyvo schemos yra šiek tiek neveiksmingesnės, paūmėjimų dažnis taikant tokį gydymą yra 30–35 proc..

Nepaisant pepsinės opos ligos paūmėjimų prevencijos sėkmės ir pažangos, yra pacientų, kuriems liga dažnai pasikartoja. Kaip žinote, dažnai paūmėjus - 2 kartus per metus - konservatyvi terapija laikoma neveiksminga (taip pat, jei per 12 savaičių nepertraukiamo gydymo nėra opų randų), o pacientui siūloma operacija. Esant skrandžio opoms, atliekama tarpinė skrandžio pašalinimo suma. Kai opa lokalizuota dvylikapirštėje žarnoje, vagotomiją galima naudoti kartu su antrektomija (mažas pasikartojimo dažnis, tačiau dažnos pooperacinės komplikacijos) ar piloroplastika, taip pat izoliuota vagotomija (proksimalinė ar selektyvi), kurioje komplikacijų praktiškai nėra, tačiau galimi atkryčiai..

Daugybė tyrimų, atliktų pacientams, sergantiems dažnai pasikartojančiomis opomis, parodė, kad yra keletas šios ligos eigos priežasčių. Visų pirma yra Helicobacter pylori skrandžio gleivinės sėjimas, tada vartojami vaistai iš nesteroidinių priešuždegiminių vaistų (NVNU) grupės, pepsinės opos ligos komplikacijos (paprastai kraujavimas ir perforacijos), paciento atsisakymas mesti gerti stiprius alkoholinius gėrimus, mesti rūkyti ir nereguliariai vartojant rekomenduojamus vaistus.

Taigi, norint sumažinti atkryčių dažnį, reikia išnaikinti Helicobacter pylori infekciją (dėl to paūmėjimų procentas per metus sumažėja nuo 70 iki 4–5, be to, kaip jau minėta, sumažėja ir komplikacijų skaičius). Esant pepsinei opos ligai, kai nėra įrodyto Helicobacter pylori, reikėtų rekomenduoti ilgalaikį (kasdieninį) palaikomąjį gydymą vienu iš antisekrecinių vaistų. Jei paūmėjimai yra susiję su nuolatiniu nesteroidinių priešuždegiminių vaistų (aspirino, indometacino, ibuprofeno, diklofenako ir kt.) Vartojimu, taip pat galite rekomenduoti dengti antisekretiniais vaistais (protonų siurblio blokatoriais) arba misoprostoliu (gastroprotekciniu prostaglandinu) arba, geriausia, paracetamoliu arba pakeisti NVNU. vienas iš naujesnių priešuždegiminių ir skausmą malšinančių vaistų - ciklooksigenazės blokatoriai (COX-1 arba COX-2), tokie kaip ketanolis ar celekoksibas.

Svarbus vaidmuo tenka pacientui griežtai laikytis visų medicininių rekomendacijų, įskaitant ne tik vaistų vartojimo režimą ir dozes, bet ir alkoholio (ypač stiprių alkoholinių gėrimų), taip pat metimo rūkyti, nes tai neigiamai veikia pepsinės opos ligos eigą, apsaugo nuo gijimo. liga ir padidina jos atkryčius. Medicininė mityba taip pat turi didelę reikšmę, kurios vaidmuo pastaruoju metu buvo nepelnytai nuvertintas. Kaip žinote, virškinamasis traktas kontaktuoja su išorine aplinka per į jį patenkantį maistą. Norint palengvinti pažeisto organo (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos) būklę, maistas turi būti pritaikytas jo poreikiams, o tai pasiekiama paskiriant tinkamą dietą.

Dietinė terapija sergant pepsine opa

Pažeistų organų funkcinio poilsio sukūrimas yra nepaprastai svarbi sąlyga norint visiškai išgydyti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas. Taigi kūnas sugeba suaktyvinti savęs išgydymo procesus, dėl kurių opų randai atsiranda daug greičiau. Norint pasiekti tokią būseną, reikia medicininės mitybos. Ir nors neseniai galite išgirsti nuomonę, kad skiriant šiuolaikinius vaistus (protonų siurblio blokatorius) nuo pepsinės opos ligos, nereikia rekomenduoti dietinės terapijos, akivaizdu, kad taip nėra..

Dietos terapijos paskyrimo tikslas yra sumažinti dirginantį maisto poveikį skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinei, išlaikant fiziologinį dietos naudingumą. Gydomoji mityba išsprendžia tokias problemas kaip stipraus skrandžio rūgšties sekrecijos stimuliavimo pašalinimas, mechaninis virškinimo aparato iškrovimas (įskaitant padidinant maisto vartojimo dažnumą), taip pat sumažėja skrandžio sulčių agresyvių veiksnių poveikis gleivinei.

Paūmėjimo laikotarpiu yra skiriama dieta Nr. 1a, kuri vėliau pakeičiama dieta Nr. 1b, vėliau dieta Nr. 1 ir dieta Nr. 5. Tos ar kitos dietos laikas pasirenkamas individualiai ir priklauso nuo ligos eigos..

Dieta Nr. 1

Dietą Nr. 1 pacientai, sergantys skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, taiko paūmėjimo stadijoje, remisijos metu iki 5 mėnesių. Tai aprūpina kūno energijos poreikį, gydant ligoninėje (poliklinikoje) ir atliekant darbus, nesusijusius su fizine veikla. Pagrindinis šios dietos tikslas yra išgydyti opas ir erozijas skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje..

Atsižvelgiant į tai, maistas daugiausia duodamas trintas, virtas arba virtas garais, tai yra, mechaniškai taupant pažeistą skrandį (dvylikapirštę žarną). Karštų patiekalų temperatūra neturi būti aukštesnė kaip 55-60 ° C, šalta - ne žemesnė kaip 15 ° C, o tai užtikrina papildomo šiluminio skrandžio ir žarnų gleivinės dirginimo nebuvimą..

Tuo pačiu metu kalorijų kiekis maiste turėtų atitikti amžiui būdingas fiziologines normas, taip pat baltymų, riebalų ir angliavandenių santykį. Kalbant apie vitaminus, reikėtų padidinti C ir B grupės vitaminų kiekį. Optimali mineralų sudėtis pasiekiama ribojant valgomąją druską.

Indai ir produktai, kurie yra stiprūs sekrecijos sukėlėjai ir chemiškai dirginantys skrandžio gleivinę, visiškai neįtraukiami: žuvies ir mėsos sultiniai, grybai, kepti, riebūs maisto produktai, kava, aštrūs užkandžiai, juoda duona, alkoholiniai gėrimai, žalios daržovės.

Dieta apima dalinį valgį 5-6 kartus per dieną. Pienas, grietinėlė ar šviežias kefyras yra rekomenduojami prieš miegą..

Dietos meniu Nr. 1 galite naudoti šiuos produktus ir patiekalus:

- duonos gaminiai: balta pasenusi (arba džiovinta orkaitėje) duona, balti krekeriai, mažo rūgštingumo riestainiai, pieno ritinėliai, sausainiai, sausainiai;

- užkandžiai: presuoti sūdyti ikrai su sviestu;

- pienas ir pieno produktai: nenugriebtas pienas, sausas, kondensuotas pienas, grietinėlė, nerūgšti grietinė, nerūgštus tarkuotas varškės sūris, minkštos varškės varškė, vienos dienos rūgpienis;

- riebalai: nesūdytas sviestas, alyvuogių, sojos, rafinuotas saulėgrąžų aliejus;

- kiaušiniai ir kiaušinių patiekalai: minkšti virti kiaušiniai, garų omletas, bet ne daugiau kaip du kiaušiniai per dieną (ne kasdien);

- sriubos: pieniškos sriubos iš maltų kruopų, avižų košelių, mišinių kūdikiams, su makaronais, naminių makaronų (sriubos su kopūstais, rūgštynėmis ir špinatais neleidžiamos!);

- mėsa, žuvis: maltos mėsos produktai (kotletai, mėsos kukuliai, suktinukai), virti vandenyje arba virti garuose, vištiena arba vištiena visa forma, jautienos stroganovas iš virtos mėsos, nesūdyta virta žuvis (gabalėliais arba garų kotletų pavidalu);

- grūdai, makaronai: grūdai iš įvairių maltų javų, pudingai, virti makaronai, naminiai makaronai;

- daržovės, žalumynai: bulvių košė iš įvairių daržovių, išskyrus kopūstus, rūgštynes, špinatus, virtas cukinijas ir ankstyvąjį moliūgą, smulkiai supjaustytus žalumynus (salotas, petražoles, krapus ir kt.), dedamus į sriubas;

- vaisiai, uogos, saldūs patiekalai: trinti kompotai, želė, želė, natūralūs arbūzai, cukrus, medus, uogienė saikingai;

- padažai: pienas, kiaušinis; vietoj padažo naudinga naudoti sviestą;

- gėrimai: silpna arbata, arbata su pienu ar grietinėle, silpna kakava su pienu ar grietinėle; praturtinimui vitaminais naudojami erškėtuogių nuovirai, nerūgštūs vaisių ir uogų vaisių gėrimai.

Dieta Nr. 1a

Dieta Nr. 1a yra griežtesnė dietos Nr. 1 versija ir yra rekomenduojama skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimo stadijoje. Naudojamas lovos poilsio sąlygomis. 1a dietos skyrimo tikslas yra skatinti opų ir erozijų gijimą. Medžiagos, kurios yra stiprūs sekrecijos sukėlėjai, taip pat dirgina skrandžio gleivinę, pašalinamos kaip įmanoma labiau. Didesniu mastu valgomosios druskos naudojimas yra ribotas. Dietos kalorijų kiekis yra šiek tiek sumažintas ribojant angliavandenius. Karštų patiekalų temperatūra neturi būti aukštesnė nei 55 ° С, šalta - ne žemesnė kaip 15 ° С.

Maisto konsistencija yra išskirtinai skysta arba minkšta. Maitinimas turėtų būti dalinis - mažomis porcijomis kas 2-3 valandas. Leidžiamas pienas ir pieno produktai. Mėsa ir žuvis tik virtos formos (nuvalytos per sietą) arba virtos mėsos kukuliai. Kepimas kaip patiekalų ar jų komponentų kulinarinio apdorojimo metodas visiškai neįtraukiamas. Naktį rekomenduojama vartoti privalomą 1 stiklinę šilto pieno ar grietinėlės.

Dietos numeris 1b

Dieta Nr. 1b skiriama šiek tiek pagerėjus paciento savijautai, kai naudojama dieta Nr. 1a ir prieš paskiriant dietą Nr. 1 lovos režime. Skatina sudaryti palankias sąlygas gydyti opas ir erozijas.

Šioje dietoje yra baltymų ir riebalų fiziologinės normos. Angliavandenių ir valgomosios druskos kiekis yra ribotas. Be to, nerekomenduojami maisto produktai, ilgai trunkantys skrandyje, kurie chemiškai ir mechaniškai dirgina skrandžio ir žarnų gleivinę, taip pat stiprūs skrandžio sekrecijos stimuliatoriai. Indai ruošiami virinant vandenyje arba garuose ir valgomi tyrėmis.

Valgomosios druskos duodama 8-10 g per dieną. Dalinis maisto suvartojimas: 6–7 kartus per dieną.

Iš duonos gaminių leidžiama paruošti džiūvėsius iš aukščiausios kokybės baltos duonos. Sriubos ruošiamos gleivėtame sultinyje, pridedant tarkuotų kruopų ir kiaušinių-pieno mišinio. Leidžiamos mažai riebalų turinčios mėsos, paukštienos ir žuvies veislės. Iš jų pagaminti patiekalai ruošiami virinant vandenyje arba garinami po išankstinio išlaisvinimo iš fascijų, sausgyslių ir odos. Mėsa, paukštiena ir žuvis pateikiama susmulkinta forma: mėsos kukuliai, kotletai, koldūnai, suflė ir kt..

Iš dietos neįtraukiami daržovių garnyrai ir makaronai. Pieno tyrės, pagamintos iš manų kruopų, grikių, ryžių ar avižinių dribsnių, yra leidžiamos. Kiaušiniams duodama virtų minkštųjų virtų garų omletų ir plaktų baltymų patiekalų (sniego gniūžtės, meringai) pavidalu. Želė, saldžiųjų uogų ir vaisių sultys (pusė vandens), cukrus, medus, želė iš saldžiųjų uogų ir vaisių veislių yra leidžiamos.

Pieno produktai pateikiami nenugriebto kondensuoto pieno, grietinėlės, šviežio nerūgščio tyrės varškės, varškės suflės pavidalu..

Į paciento mitybą gėrimai įtraukiami kaip arbata su pienu ar grietinėle ir nesaldintas erškėtuogių sultinys su cukrumi..

Dieta Nr. 5

Dieta Nr. 5 suteikia pacientui pakankamą mitybą ir sukuria palankias sąlygas normalizuoti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos funkcinę būklę, dėl kurios rekomenduojama pepsinės opos remisijos (be paūmėjimo) stadijoje..

Ši dieta yra fiziologiškai išsami; jame esančių baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekis atitinka paciento kūno fiziologinius poreikius. Neįtraukiami stiprūs skrandžio ir kasos sekrecijos stimuliatoriai (maistas, kuriame gausu eterinių aliejų ir ekstraktų), keptas maistas, ugniai atsparūs riebalai, maistas, kuriame gausu purinų ir cholesterolio. Dieta praturtinta daržovėmis ir vaisiais.

Maistas garinamas arba verdamas vandenyje. Orkaitėje galite kepti daržoves ir kruopas. Užvirus taip pat leidžiama kepti mėsos ir žuvies patiekalus. Dienos kalorijų racionas yra 2800–3200 kcal. Dieta - 5-6 kartus per dieną. Karštų patiekalų temperatūra neturi būti aukštesnė kaip 62 ° С, šalta - ne žemesnė kaip 15 ° С.

Į dietos meniu Nr. 5 leidžiama įtraukti šiuos maisto produktus ir patiekalus:

- duonos gaminiai: vakarykštė kviečių ir ruginė duona, spirgučiai, sausi sausainiai, sausi sausainiai, 2 kartus per savaitę - nedidelis kiekis gerai iškeptų bandelių ar pyragų (į tešlą nerekomenduojama dėti sviesto), sūrio pyragaičiai su varške;

- sriubos: pieno, daržovių ar vaisių sultinyje, pridedant įvairių kruopų ir daržovių, barščiai, burokėlių sriuba, šviežių kopūstų sriuba, sriubos iš mišrių daržovių, kruopos su daržovėmis daržovių sultinyje su augaliniu aliejumi neskrudinant šaknų, vaisiai;

- mėsa, žuvis: liesa mėsa (jautiena, vištiena, kalakutiena) be sausgyslių ir fascijų virtoje formoje arba garuose, smulkintose arba gabaliukuose, užvirus, galite kepti orkaitėje; geriau naudoti suaugusių gyvūnų ir paukščių mėsą ir vengti veršienos ir viščiukų; liesos žuvys (lydekos, karšiai, jūrų lydekos, navagos, menkės ir kt.) gabalėliais arba susmulkintos, virtos arba virtos garuose;

- kiaušiniai: kiaušinių baltymai (omletai, meringue, snaigės), sveiki kiaušiniai (ne daugiau kaip vienas per dieną);

- grūdai, makaronai: trupančios ir pusiau klampios košės, pudingai, troškiniai, virti makaronai ir troškiniai; ypač naudingi patiekalai iš avižų ir grikių kruopų su pienu ir varške;

- daržovės, žolelės: įvairūs daržovių ir žolelių patiekalai (išskyrus rabarbarus, rūgštynes ​​ir špinatus) žalios, virtos ir keptos formos; ypač rekomenduojamos morkos ir moliūgai;

- vaisiai, uogos, saldūs patiekalai: vaisiai ir uogos (išskyrus labai rūgščias, pvz., spanguolės, raudonieji serbentai, citrina ir kt.), žali, virti ir kepti; kompotai, želė, želė, cukrus, uogienė; ypač rekomenduojamas medus (saikingai).

- padažai, prieskoniai: grietinės ir pieno padažai, saldūs padažai, daržovių padažai, paruošti neskrudinant miltų ir šaknų, kmynai, krapai, cinamonas, vanilinas;

- pienas ir pieno produktai: nenugriebtas pienas, miltelių pavidalo, kondensuotas, grietinėlė, šviežia grietinė, šviežias jogurtas ir kefyras, šviežias varškės sūris ir iš jo pagaminti patiekalai (troškiniai, suflės, sūrio pyragaičiai, tingūs koldūnai, dribsniai);

- užkandžiai: švelnus sūris, liežuvis, želė su želė, neriebi dešra, mirkyta silkė, juodieji ikrai, neriebus kumpis, vaisių ir daržovių salotos (iš žalių ir virtų daržovių);

- gėrimai: silpna arbata, arbata su citrina, kava su pienu arba be jo, erškėtuogių sultinys, uogų, daržovių ir vaisių sultys;

- riebalai: sviestas arba augalinis aliejus (alyvuogių, rafinuotų saulėgrąžų) saikingai - apie 50 g per dieną, iš kurių į gatavus patiekalus dedama 25 g augalinio aliejaus.

Kepti maisto produktai, česnakai, svogūnai, grybai, ropės, ridikai, ridikai, špinatai, rūgštynės neįtraukiami.

Jūs galite druskos maistą įprastai.

Rekomenduojama vartoti apie 2 litrus šilto skysčio (įskaitant pirmąjį ir trečiąjį patiekalus, vaisius ir kt.).

Draudžiama valgyti labai šaltą ir labai karštą maistą..

Net ilgą laiką randant opą iš paciento raciono, būtina atmesti cheminius skrandžio sekrecijos sukėlėjus: eterinius aliejus, organines rūgštis, ekstrahuojančias mėsos ir žuvies medžiagas, kurie pasiekiami skiriant dietą Nr. 5 remisijos metu..

Ateityje visada turite prisiminti apie alkoholinių gėrimų vartojimo, okroshka, riebių sriubų, marinuotų sriubų, kepsnių, kiaulienos, riebios avienos, žąsų, riebios ir rūkytos dešros ir žuvies produktų, konservų, marinuotų agurkų, grybų, troškinio, sluoksniuotos tešlos ir trapios tešlos neleistinumą., ledas ir gazuoti gėrimai, kremas.

Į paciento racioną patartina įtraukti šviežiai paruoštas bulvių ir kopūstų sultis..

Balneoterapija neprarado aktualumo pepsinės opos ligos atveju. Mineraliniai vandenys apskritai visada teigiamai veikia virškinamojo trakto organus. Jie rekomenduojami siekiant pašalinti uždegiminį procesą virškinamojo trakto gleivinėje, taip pat pašalinti jo funkcinius sutrikimus. Be to, mineralinio vandens gėrimo kursas padeda normalizuoti medžiagų apykaitos procesus visame kūne ir teigiamai veikia virškinimo liaukų (kepenų, kasos) funkcinę būklę, kurios pralaimėjimas dažnai lydi pepsinės opos ligą..

Mineraliniai vandenys Essentuki Nr. 4, Smirnovskaja, Slavyanovskaja, Boržomi, Truskavecas teikia pirmenybę šiai ligai. Mineralinis vanduo pašildomas iki 38–40 ° C, o tai sustiprina jo gydomąjį poveikį ir sumažina anglies dioksido kiekį. Jie geria 1,5 valandos prieš valgį..

Šiuolaikiniai vaistai, vartojami pepsinei opos ligai gydyti

Protonų siurblių blokatoriai

Šios grupės vaistai yra: omeprazolas (omezas, omipiksas), ezomeprazolas (nexium), lansoprazolas (epicur, lanzapas), pantoprazolas, rabeprazolas (parietas). Jų veikimo mechanizmas ir dozės išsamiai aprašyti aukščiau..

Skirtingi gamintojai gamina omeprazolą kapsulėse po 10 ir 20 mg. Šalutinis virškinimo sistemos poveikis yra galimas pykinimas, vėmimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, pilvo skausmas, skonio sutrikimas, stomatitas. Iš centrinės nervų sistemos pusės neatmetama galvos skausmas, galvos svaigimas, miego sutrikimai. Alerginės reakcijos galimos dilgėlinės, Quincke edemos, bronchų spazmo pavidalu, retais atvejais - anafilaksinis šokas.

Kontraindikacijos vartoti omeprazolą yra nėštumas ir žindymo laikotarpis, vaikystė, padidėjęs jautrumas vaistui.

Rabeprazolas (parietas) gaminamas žarnyno danga padengtų tablečių pavidalu, po 10 ir 20 mg. Vaistas palankiai lyginamas su mažiau šalutinių poveikių, kurie paprastai būna lengvi ar vidutinio sunkumo ir greitai išnyksta. Apskritai parietas yra gerai toleruojamas. Kontraindikacijos jo paskyrimui yra panašios į omeprazolo.

Antibiotikai buvo naudojami Helicobacter pylori naikinimui

Klaritromicinas (Claromine) yra antibakterinis vaistas iš makrolidų grupės. Jis gaminamas tablečių pavidalu po 250 ir 500 mg. Turi platų veikimo spektrą, turi bakteriostatinį poveikį. Išgėrus, jis greitai absorbuojamas iš virškinimo trakto, kartu su maistu absorbcijos greitis sulėtėja, tačiau tai neturi jokio pastebimo poveikio klaritromicino veiksmingumui. Vidutinė gydomoji vaisto dozė yra 250 mg 2 kartus per dieną, tačiau norint išnaikinti Helicobacter pylori, rekomenduojama vartoti 500 mg klaritromicino 2 kartus per dieną (ryte ir vakare)..

Iš šalutinių poveikių dažniausiai pastebimi virškinimo trakto sutrikimai: pykinimas, rečiau vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas. Retais atvejais išsivysto pseudomembraninis kolitas, sutrinka skonis ir padidėja kepenų fermentų aktyvumas..

Kontraindikacijos vartoti klaritromiciną yra: kepenų nepakankamumas, dekompensuotas inkstų nepakankamumas, vienu metu vartojami vaistai - skalsių dariniai, taip pat cisapridas, pimozidas, astemizolas, terfenadinas (sukelia rimtų širdies ritmo sutrikimų), padidėjęs jautrumas makrolidų grupės vaistams. Nėštumo metu jį reikia vartoti labai atsargiai, jei numatoma nauda motinai aiškiai viršija galimą riziką vaisiui..

Amoksicilinas (amozinas, amoksicilino trihidratas) yra antibakterinis vaistas iš pusiau sintetinių penicilinų grupės. Gaminamas tabletėse ir kapsulėse po 0,25 ir 0,5 g. Amoksicilinas turi platų veikimo spektrą, turi baktericidinį poveikį. Išgėrus, absorbuojama iki 90% vaisto, kuris yra atsparus rūgščių poveikiui. Siekiant išnaikinti Helicobacter pylori, amoksicilinas skiriamas po 1 g 2 kartus per dieną.

Šalutinis poveikis vartojant vaistą yra retas. Iš virškinamojo trakto gali pasireikšti viduriavimas ir dispepsiniai sutrikimai. Be to, neatmetama alerginių reakcijų atsiradimas su odos bėrimais..

Kontraindikacijos vartoti amoksiciliną yra: padidėjęs jautrumas vaistui ir kitiems beta laktaminių antibiotikų grupės vaistams, infekcinė mononukleozė ir limfinės leukemoidinės reakcijos. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu amoksiciliną galima vartoti, tačiau atsižvelgiant į numatomą naudą motinai ir esamą riziką vaisiui. Vaistas išsiskiria su motinos pienu, todėl gydymo laikotarpiu geriau atjunkyti kūdikį nuo krūties.

Metronidazolas (trichopolum) yra vaistas, veikiantis tiek pirmuonis, tiek kai kurias bakterijas. Tai yra 5-nitroimidazolo darinys. Yra 0,25 g tablečių ir į veną leidžiamo tirpalo (5 mg 1 ml) pavidalu. Nurijus, jis gerai absorbuojamas iš virškinamojo trakto, prasiskverbia į daugelį audinių ir kūno skysčių, įskaitant per placentos barjerą ir į motinos pieną. Išnaikinimo tikslais Helicobacter pylori metronidazolui skiriama po 0,5 g (2 tabletes) 3 kartus per dieną..

Šalutinis poveikis yra įvairus: nuo virškinimo trakto, pykinimo, vėmimo, sumažėjusio apetito iki anoreksijos, skonio pokyčių, metalinio skonio burnoje, viduriavimo ar vidurių užkietėjimo, spazminio pobūdžio pilvo skausmų..

Iš centrinės nervų sistemos pusės galimi galvos skausmai, padidėjęs nervinis dirglumas, galvos svaigimas, miego sutrikimai, depresija, spengimas ausyse, dezorientacijos erdvėje reiškiniai, sutrikusi koordinacija, alpimas. Be to, alerginės reakcijos pasireiškia odos bėrimu, niežuliu ir dilgėline. Vartojant vaistą pastebima tamsi šlapimo spalva.

Metronidazolo negalima vartoti pirmąjį nėštumo trimestrą, taip pat esant individualiai netolerancijai. Žindymo laikotarpiu vartojant vaistą reikia atjunkyti kūdikį.

Gydymo metu alkoholio vartoti negalima, nes dėl etilo alkoholio oksidacijos pažeidimo galimas acetaldehido kaupimasis, dėl kurio išsivysto panašios į antikalus reakcijos..

Tetraciklinas yra plataus veikimo spektro antibiotikas, turintis bakteriostatinį poveikį, slopinantis bakterijų baltymų sintezę. Jis gaminamas tablečių pavidalu po 0,05, 0,1 ir 0,25 g. Pažymima, kad Helicobacter pylori yra labai jautrus tetraciklino poveikiui. Išnaikinimo tikslais jis skiriamas kaip antros eilės vaistas, kurio dozė yra 0,5 g 4 kartus per dieną.

Šalutinis poveikis vartojant tetracikliną yra: iš virškinamojo trakto - pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, viduriavimas nuo lengvo iki sunkaus, vidurių užkietėjimas, burnos ertmės, liežuvio gleivinės pokyčiai dėl antrinės kandidomikozės (kandidozinio stomatito) išsivystymo, taip pat žarnyno ir to paties pobūdžio makšties disbiozė. Iš centrinės nervų sistemos pusės pastebimi galvos skausmai ir galvos svaigimas. Alerginės reakcijos yra įmanomos atsiradus odos bėrimui, niežuliui, Quincke edemai. Gydymo laikotarpiu padidėja odos jautrumas ultravioletinei spinduliuotei (fotosensibilizacija), todėl nepageidautina būti saulėje.

Tetraciklinas draudžiamas nėštumo, žindymo, kepenų nepakankamumo, leukopenijos, mikozių, padidėjusio jautrumo vaistui atveju, taip pat vaikams iki 8 metų amžiaus. Buvo pastebėtas negrįžtamas emalio spalvos pokytis dėl tetraciklino suvartojimo formuojantis dantims, todėl moterims, planuojančioms tapti motinomis, geriau to nevartoti.

Bismuto preparatai

Bismuto subsalicilatas yra preparatas iš bismuto druskų grupės, turintis sutraukiamąjį ir antacidinį poveikį. Jis turi antiheliobakterinį poveikį. Jis opos srityje suformuoja netirpią apsauginę dangą. Padidina skrandžio gleivinės atsparumą druskos rūgšties, pepsino ir kitų fermentų poveikiui, taip pat padidina gleivių susidarymą skrandyje ir jų apsaugines savybes. Sunaikinimo tikslais rekomenduojama vartoti antros eilės vaistą po 120 mg dozę 4 kartus per dieną.

Šalutinis virškinimo sistemos poveikis yra pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas.

Kontraindikacijos skiriant bismuto preparatus: nėštumas, žindymas, sunkus inkstų funkcijos sutrikimas, kraujavimas iš skrandžio opos, padidėjęs jautrumas vaistui, taip pat acetilsalicilo rūgščiai ir kitiems salicilatų grupės vaistams..

De-nol (koloidinis bismuto subcitratas) yra vaistas iš bismuto druskų grupės, teigiamai veikiantis skrandžio gleivinę. Rūgštinėje jo aplinkoje susidaro netirpūs baltymų-bismuto kompleksai, kurie, liečiami su pažeistomis dvylikapirštės žarnos gleivinės sritimis ir pačiu skrandžiu, sudaro druskos rūgščiai, pepsinui ir kitiems fermentams nepralaidžią apsauginę dangą. Vaistas yra aktyvus prieš Helicobacter pylori. Kaip ir bismuto subsalicilatas, jis naudojamas antros eilės likvidavimo režime vartojant 120 mg 4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį (prieš pusryčius, pietus, vakarienę ir naktį) arba 240 mg 2 kartus per dieną 30 minučių prieš arba 2 valandos po valgio. Tabletės geriamos nekramtant, jas reikia nuplauti keliais gurkšneliais vandens. Bismuto druskų preparatai praktiškai nėra absorbuojami iš virškinamojo trakto, tačiau tam tikras kiekis vis tiek gali patekti į sisteminę kraujotaką. Gydymo kurso pabaigoje (daugiausia 8 savaites) bismuto druskos preparatų vartoti negalima mažiausiai 2 mėnesius..

Vartojant bismuto druskų, išmatos gali pajuoduoti ir šiek tiek patamsinti liežuvį. Nevartokite vaisto kartu su pienu, gazuotais ir alkoholiniais gėrimais.

Šalutinis poveikis ir kontraindikacijos yra panašūs į bismuto subsalicilato.

Histamino H2 receptorių blokatoriai

Ranitidinas (zantakas) yra vaistas iš skrandžio H2-histamino receptorių blokatorių grupės. Jis pasižymi antisekretiniu poveikiu, sumažindamas druskos rūgšties ir pepsino kiekį skrandžio sekrete ir apskritai išskyros tūrį. Pakelia skrandžio turinio pH lygį, taip sumažinant pepsino aktyvumą. Ranitidino veikimo trukmė po vienos dozės yra 12 valandų, todėl kai kuriais atvejais jis gali būti naudojamas likvidavimo terapijos režimams. Tyrimai parodė, kad šie režimai yra efektyvesni nei tie, kurie naudoja protonų siurblio blokatorius..

Vaistas gaminamas 150 ir 300 mg tablečių pavidalu, taip pat injekcinio tirpalo pavidalu (50 mg ampulėje). Skrandžio opos paūmėjimams gydyti ranitidinas vartojamas po 150 mg 2 kartus per parą (ryte ir vakare) arba po 300 mg vieną kartą per naktį. Esant dvylikapirštės žarnos opai, veiksmingesnė yra 300 mg dozė 2 kartus per dieną (ryte ir vakare). Didesnė dozė nepadidina šalutinių reiškinių dažnio.

Ilgalaikei pepsinės opos ligos paūmėjimų prevencijai rekomenduojama gerti po 150 mg vieną kartą per naktį. Jei pacientas nenustojo rūkyti, o tai susiję su dideliu ligos recidyvų dažniu, ranitidino dozę reikia padidinti iki 300 mg vieną kartą per naktį. Vaistas gali būti naudojamas užkirsti kelią opoms, reguliariai vartojant nesteroidinių priešuždegiminių vaistų (NVNU) grupės vaistus, vartojant 150 mg 2 kartus per parą..

Staigiai atšaukus ranitidiną, gali atsirasti atšokusio sindromo, tai yra, padidėti visi ankstesni ligos pasireiškimai, todėl tai turėtų būti daroma palaipsniui mažinant dozę, ypač po ilgo vartojimo.

Šalutinis ranitidino poveikis iš virškinamojo trakto yra galimas pykinimas, vėmimas, burnos džiūvimas, vidurių užkietėjimas, pilvo skausmas, kartais gali išsivystyti vaistinis hepatitas, o viduriavimas pasireiškia dar rečiau. Iš kraujodaros sistemos galima pastebėti leukopeniją, trombocitopeniją (leukocitų ir trombocitų kiekio sumažėjimas kraujyje). Iš širdies ir kraujagyslių sistemos galimas poveikis yra aritmijos, širdies blokados išsivystymas, taip pat kraujospūdžio sumažėjimas, bradikardija. Iš centrinės nervų sistemos pusės gali pasireikšti galvos skausmas, galvos svaigimas, padidėjęs nuovargis, mieguistumas, senyviems pacientams ir sunkios būklės pacientams gali būti sumišimas, depresija ir haliucinacijos. Alerginėms reakcijoms būdingas odos bėrimas, taip pat dilgėlinė, Quincke edema, bronchų spazmas. Moterims retais atvejais gali išsivystyti amenorėja, vyrams - sumažėjęs lytinis potraukis ir grįžtama impotencija, taip pat pieno liaukų patinimas ir diskomfortas..

Kontraindikacijos paskirti ranitidiną yra: ūminė porfirija (įskaitant praeityje), nėštumas, žindymo laikotarpis, jaunesnis nei 12 metų amžius, individualus vaisto netoleravimas.