Tiesiosios žarnos fistulė

Pararektalinė fistulė atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų audinyje aplink tiesiosios žarnos ampulę. Dažniausiai tai pasireiškia paraproctito ar proktito fone, kurio simptomas yra celiuliozės abscesas.

Pagrindinės išangės fistulės apraiškos yra pūlingos ar kruvinos išskyros, skausmas, niežėjimas, perianalinio regiono epidermio dirginimas..

Nepaisant lokalizacijos vietos, pararektalinė fistulė yra kanalas, jungiantis tiesiosios žarnos ampulę arba šalia išangės esančią sritį su netoliese esančiais tuščiaviduriais organais.

Tiesiosios žarnos fistulė yra ūmaus ar lėtinio proktito, apimančios išangės kriptas (išangės sinusus), tarpą tarp sfinkterių ir tiesiosios žarnos audinį, pasekmė. Išangės kripta, paveikta proktito, tampa viena iš fistulės angų, esančių audinio storyje.

Pararektalinei fistulei būdingi dažni recidyvai, ji kankina pacientą, pasireiškia sunkiais vietiniais simptomais ir žymiai pablogina bendrą sveikatos būklę. Jei liga trunka pakankamai ilgai, paciento išangės sfinkteris deformuojasi, padidėja rizika susirgti apatinės žarnos vėžiu..

Pararektalinių fistulių klasifikacija

Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, išskiriamos šios pararektalinės fistulės formos:

Nepilna fistulė yra tipas, kuris neišlenda į paviršių. Kanalas baigiasi pararektaliniu audiniu, tai yra tarpinis etapas prieš susidarant pilnai formai. Jei vystosi pūlingi procesai, neišsami fistulė randa išeitį, transformuojasi į visišką.

Pilna fistulė turi vieną ar daugiau įvadų, prasidedančių tiesiosios žarnos sienelėje, ir vieną angą, kuri baigiasi oda šalia išangės.

Klasifikavimas pagal vietą, palyginti su sfinkteriu:

Intrasfinkterio lokalizacija - fistulėje yra tiesus kanalas, vidinė anga vienoje iš kriptų, išorinė anga šalia išangės.

Transsfinkterinė lokalizacija - fistulėje yra išsišakoję praėjimai, pūlingos kišenės pararektaliniame audinyje, o aplinkiniuose audiniuose susidaro randai. Fistulės kanalas yra po oda, ant paviršiaus arba giliai sfinkteryje.

Ekstrasfinkterinė lokalizacija - fistulė atsiranda dėl ūmaus paraproctito, turi ilgą susuktą eigą, kelis išėjimus. Vidinė anga atsidaro išangės srityje sinuso (kripta).

Ekstrasfinkterinės fistulės sudėtingumo laipsnis:

Pirmasis laipsnis - fistulinė ištrauka tiesi ir siaura, nėra randų, nėra infiltracijos, nėra abscesų.

Antrasis laipsnis - vidinę angą supa randinis audinys, nėra uždegimo požymių.

Trečias laipsnis - nėra randinio audinio, audinyje vystosi uždegiminis procesas, susidarant pūliui.

Ketvirtasis laipsnis - fistulėje yra padidėjusi vidinė anga, infiltratai, randinis audinys.

Tiesiosios žarnos fistulės atsiradimo priežastys

Didžioji dauguma patologijos atvejų yra ūminio paraproctito komplikacija. Dėl infekcijos prasiskverbimo į pararektalinį audinį tiesiosios žarnos ampulės sienelėje susidaro abscesas. Kai jis atidaromas, susidaro fistulinis traktas. Tokia komplikacija diagnozuojama, jei pacientas laiku nesikreipia į gydytoją arba chirurgas apriboja operacijos spindulį.

Ligos ar būklės, dėl kurių atsiranda fistulė:

Tiesiosios žarnos sužalojimas ar rezekcija;

Vaisiaus pristatymas bridžui, ašaros gimdymo kanale;

Komplikacija po ginekologinių operacijų;

Tiesiosios žarnos tuberkuliozė;

Tiesiosios žarnos vėžys;

Tiesiosios žarnos divertikuliozė;

Išangės fistulės simptomai

Ligos pradžioje ant odos šalia išangės atsiranda fistulinė anga. Iš jo išsiskiria pūliai ir ichoras, jie nudažo linus ir negalima pamiršti šių pėdsakų. Pacientas turi naudoti pagalvėles, nuplauti perianalinę sritį, išsimaudyti sėdimoje vonioje. Prie šių simptomų prisijungia niežėjimas, odos maceravimas dėl nuolatinio sekretų poveikio, nemalonus kvapas.

Gerai nutekėjus fistulei, skausmas yra silpnas. Jis padidėja esant lėtiniam nepilnos fistulės uždegimui, tampa intensyvus tuštinantis, kosint ir ilgai vaikštant.

Po paūmėjimo laikotarpių seka remisijos laikotarpiai. Paūmėjimas pasireiškia, jei fistulinis praėjimas yra užkimštas pūlinga mase, nekrozės ir granuliacijos produktais. Dėl to susidaro abscesas, jis savaime atsidaro, laikinai sumažėja pūlių ir ichoro atskyrimas. Nepaisant to, išorinė fistulės anga niekada negydo, po kurio laiko paūmėjimas kartojasi.

Remisijos metu, jei pacientas kruopščiai laikosi higienos, jis nejaučia stipraus skausmo ar nemalonių simptomų.

Tačiau ilgalaikė liga, pasireiškianti dažnais paūmėjimais, palieka šiuos simptomus:

Audinių pokyčiai, atsirandantys dėl ilgalaikio kompleksinių ligos formų eigos:

Išangės sfinkterio nepakankamumas;

Išangės kanalo deformacija;

Sfinkterio raumenų randai;

Pektenozė - išangės kanalo randai;

Išangės kanalo striktūra.

Diagnostika

Visišką fistulę galima diagnozuoti apžiūrint. Netoli paciento išangės ant odos yra fistulės anga, iš kurios išsiskiria pūliai ir kruvinos gleivės. Jei fistulėje yra viena skylė, tai yra ūmaus paraproctito pasekmė. Dvi fistulinio kanalo angos išangės dešinėje ir kairėje - pasagos formos pararektalinės fistulės simptomai.

Išmetimo pobūdžio priklausomybė nuo fistulės formos:

Bekvapis geltonasis pūlis - būklė po paraproctito;

Gausus skysčio išsiskyrimas - tuberkuliozinis pažeidimas;

Nedaug mažų išskyrų - fistulė po aktinomikozės;

Kruvinos ar kruvinos išskyros - galimos piktybinio fistulinio proceso pasekmės.

Jei fistulė neišsami, tiesiosios žarnos skaitmeninis tyrimas atskleidžia vieną vidinę angą. Šia liga sergančias moteris turi apžiūrėti ginekologas, kad būtų pašalinta makšties fistulė.

Papildomi diagnostikos metodai ir jų paskirtis:

Zondavimas - fistulės krypties ir išsišakojimo nustatymas, jos lokalizacija sfinkterio atžvilgiu;

Anoskopija - fistulinio kanalo formos ir ilgio tyrimas;

Fistulografija - rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą, siekiant nustatyti fistulės tūrį;

Sigmoidoskopija - gleivinės būklės įvertinimas, navikų aptikimas;

Irrigoskopija - diferenciacija nuo ligų, turinčių panašių simptomų (pararektalinio audinio cista);

Sfinkterometrija - išangės sfinkterio funkcionalumo tyrimas;

Ultrasonografija - išsami diagnostika.

Rektalinės fistulės gydymas

Norint visiškai išgydyti fistulę, yra tik vienas radikalus metodas - tai chirurginė intervencija. Operacija neatliekama, kai remisijos metu yra uždarytos skylės, nes šiuo atveju neįmanoma įvertinti pažeistos vietos, gali būti pažeisti sveiki audiniai arba fistulinis traktas nėra visiškai iškirptas.

Paūmėjus paraprocitui, chirurgas atidaro abscesą, pašalina pūlį ir skiria pacientui gydymą antibakteriniais preparatais. Be to, naudojamos fizioterapinės procedūros (NSO, elektroforezė). Kai tik uždegiminis procesas atslūgsta, fistulinis kanalas išpjaunamas.

Chirurginiai metodai:

Fistulės išardymas į tiesiosios žarnos spindį;

Pūlingų dryžių atidarymas;

Fistulinės angos uždarymas savo paties raumenų ir gleivinių audinių atvartu.

Chirurgas pasirenka operacijos techniką, atsižvelgdamas į pažeidimo laipsnį ir fistulės lokalizaciją sfinkterio atžvilgiu.

Po operacijos gali pasireikšti komplikacijos išangės sfinkterio nepakankamumo pavidalu, taip pat ligos atkryčiai. Jų tikimybė žymiai sumažėja laiku pradėjus gydymą ir teisingai atlikus operacijos techniką..

Pararektalinės fistulės atsiradimo prognozė ir prevencija

Mažos lokalizacijos intra- ir transsfinkterinės fistulės gerai reaguoja į gydymą ir retai pasikartoja. Gilioms papildomoms ir transsfinkterinėms fistulėms būdinga ilga ligos eiga ir dažni recidyvai.

Norėdami išvengti patologijos atsiradimo, turite pabandyti pašalinti tiesiosios žarnos sužalojimus, laiku gydyti paraproctitą.

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.
Mūsų autoriai

Fistulė yra kanalas, jungiantis kūno ertmę ar tuščiavidurius organus su išorine aplinka arba tarpusavyje. Kita fistulė vadinama fistule. Dažniausiai tai vaizduojama siaura kanalėle, kuri iš vidaus padengta epiteliu ar jaunu jungiamuoju audiniu. Fistulės gali susidaryti įvairių organizme vykstančių patologinių procesų fone ir.

Fistulė ant dantenos dantenos yra patologinis darinys, kurį vaizduoja nedidelis kelias per dantenas iki pažeidimo. Dažniausiai fistulė atsiranda nuo sergančio danties šaknies. Ant jo iš uždegimo židinio pašalinamas serozinis ar pūlingas eksudatas. Fistulę galite pamatyti danties projekcijos vietoje, jo viršutinėje dalyje. Tai atrodo kaip skaudus taškas.

Ligatinė fistulė po gimdymo yra viena iš dažniausiai pasitaikančių šios operacijos komplikacijų. Tai pavojinga tuo, kad yra infekcijos šaltinis ir gali pakenkti moters organizmui. Kiekviena operacija ir gimdymas cezario pjūviu nėra išimtis, baigiasi siūlu..

Tiesiosios žarnos fistulė

Tiesiosios žarnos fistulės yra lėtinė paraproctito forma, būdinga giliųjų patologinių kanalų (fistulių) susidarymui tarp tiesiosios žarnos ir odos ar perrektalinio audinio. Fistulės pasireiškia kruvinais pūlingais ar kruvinais išsiskyrimais iš skylės odoje šalia išangės, vietiniu niežuliu, skausmu, maceracija ir odos dirginimu..

Fistulės formavimasis esant ūminiam paraproctitui atsiranda savaime arba po blogai atliktos operacijos. Fistulė yra pažeistos išangės liaukos srityje, o jos anga išeina ir, kaip taisyklė, yra šalia tiesiosios žarnos.

Nuolatinė infekcija atsiranda per fistulę. Pacientai skundžiasi pūlingomis išskyromis, kurios nudažo jų apatinius drabužius, taip pat diskomfortu ir nedideliu išangės skausmu.

Priežastys

Daugeliu atvejų tiesiosios žarnos fistulė susidaro dėl pūlingo perrektalinio audinio uždegimo, o jo išvaizda rodo jau esantį ūminį ar lėtinį paraproctitą.

Fistulės susidarymo priežastys yra šios:

• nesavalaikis kreipimasis į gydytoją su paraproctito išsivystymu;
• neteisingai paskirtas gydymas;
• netinkama absceso pašalinimo operacija, kartu tik atidarius ir nusausinant abscesą, neskiriant teisingai parinktos antibiotikų terapijos.

Pats paraproctitas dažniau išprovokuojamas mišrios floros:

• Escherichia coli;
• stafilokokai;
• streptokokai.

Retesniais atvejais pūlingą uždegimą sukelia specifiniai infekciniai veiksniai, tokie kaip tuberkuliozės, sifilio, chlamidijos, aktinomikozės ar klostridijos sukėlėjai..

Imuniteto būklė taip pat svarbi kuriant prielaidas paraproctito ir fistulės atsiradimui. Daugeliui pacientų ūminis ar lėtinis paraproctitas pasireiškia nesusidarius fistulei tiesiojoje žarnoje, tačiau sutrikus imuninei sistemai, jie susidaro.

Tokios žmogaus kūno gynybos sistemos pažeidimų priežastys gali tapti šios sąlygos:

• specifinės infekcinės ligos;
• išmatų sutrikimai: dažnas vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
• ūminės ir lėtinės žarnyno infekcijos;
• žarnyno ligų istorija: enteritas, Krono liga, hemorojus, įtrūkusi išangė, papilitas, proktitas, kriptitas, žarnyno vėžys ir opinis kolitas.

klasifikacija

Tiesiosios žarnos fistulės skirstomos į keletą tipų. Jie gali būti išsamūs, neišsamūs ir vidiniai..

Pilnos fistulės visada turi dvi angas - vidinę, esančią išangės kriptoje ir atsidarančias į žarnos spindį, ir išorines, esančias ant odos paviršiaus, dažniausiai šalia išangės..

Nepilna fistulė būdinga tik vidinei angai ant gleivinės paviršiaus. Daugelis autorių teigia, kad neišsami fistulė yra laikinas reiškinys, tik visiškos fistulės susidarymo etapas, nes anksčiau ar vėliau aplinkiniai audiniai ištirpsta, o fistulinis traktas prasiveržia.

Su vidinėmis fistulėmis abi angos, tiek įleidimo, tiek išleidimo angos, yra tiesiosios žarnos sienelėje.

Pagal fistulinio trakto vietą, palyginti su išoriniu tiesiosios žarnos sfinkteriu, fistulės skirstomos į intrasfinkterines, ekstrafinkterines ir transsfinkterines.

Intrasfinkterinės arba poodinės pogleivinės arba kraštinės fistulės yra paprasčiausias tiesiosios žarnos fistulių tipas. Paprastai jie turi tiesų sinusinį traktą be randų ir atsiveria išorine anga šalia išangės. Vidinė tokios fistulės anga yra žarnos kriptos paviršiuje..

Trans-sfinkterio fistulės eiga skirtingu gyliu eina per išorinį tiesiosios žarnos sfinkterį. Šio tipo fistulė turi vieną bruožą: kuo aukštesnė eiga sfinkterio atžvilgiu, tuo labiau ji išsišakoja, tuo dažniau pararektaliniame audinyje susidaro pūlingi dryžiai, o aplink fistulę susidaro randinis audinys. Randai gali užfiksuoti patį sfinkterį, o tai lemia jo deformaciją ir disfunkciją.

Trečiasis tiesiosios žarnos fistulės tipas, ekstrafinkterinė fistulė, skiriasi tuo, kad jo vidinė anga yra žarnos kriptos paviršiuje, o pati eiga eina pakankamai aukštai, nepaveikdama, tačiau lenkdamasi aplink išorinę minkštimą. Tokios fistulės paprastai susidaro, kai pūlingas židinys yra lokalizuotas dubens-tiesiosios žarnos, ilio-tiesiosios žarnos ir užpakalinės tiesiosios žarnos ląstelių erdvėse, o jų dažnis yra 15-20% viso ligos atvejų skaičiaus..

Ekstrafinkterinėms fistulėms būdingas vingiuotumas ir gana didelis trasos ilgis, pūlingų dryžių susidarymas ir randų susidarymas aplink fistulės kanalą, taip pat naujų išorinių angų atsiradimas su pakartotiniais proceso paūmėjimais. Uždegimo perėjimas į priešingos pusės ląstelių erdvę taip pat yra įmanomas susidarius pasagos formos fistulei..

Gydant tokią fistulę, operacijos metodui pasirinkti yra svarbus pūlingų dryžių ir randų buvimas išilgai sfinkterio fistulės. Šiuo atžvilgiu yra klasifikacija, išskirianti 4 ekstrafinkterinių fistulių sudėtingumo laipsnius:

• I laipsnis - aplink siaurą vidinę angą nėra randų, fistulės eiga tiesi, pararektaliniame audinyje nėra pūlingų dryžių ar infiltratų
• II laipsnis - randai randasi aplink vidinę angą, tačiau audinyje nėra infiltratų ir abscesų
• III laipsnis - įėjimas į fistulės kanalą yra siauras, be randų, audinyje yra uždegiminių infiltratų ir abscesų
• IV laipsnis - įteka yra plati, aplink ją yra keli randai, pararektaliniame audinyje yra infiltratų ir abscesų

Iš tikrųjų nėra svarbu, kaip yra tiesiosios žarnos fistulė - ligos simptomai yra panašūs įvairiomis formomis.

Tiesiosios žarnos fistulės simptomai

Esant tiesiosios žarnos fistulei, pacientas pastebi žaizdos buvimą ant perianalinio regiono odos - fistulingą praėjimą, iš kurio periodiškai išsiskiria ichoras ir pūliai, nudažant liną. Šiuo atžvilgiu pacientas yra priverstas dažnai keisti įklotus, plauti tarpvietę, daryti sėdimas vonias. Per didelis išskyros iš fistulinio trakto sukelia odos niežėjimą, maceraciją ir dirginimą, kartu su bjauriu kvapu.

Jei tiesiosios žarnos fistulė yra gerai nusausinta, skausmo sindromas yra lengvas; stiprus skausmas dažniausiai pasireiškia neužbaigta vidine fistule dėl lėtinio uždegimo sfinkterio storyje. Tuštinimosi metu pastebimas padidėjęs skausmas, kai išmatos gumbas praeina per tiesiąją žarną; ilgai sėdėjus, vaikščiojant ir kosint.

Tiesiosios žarnos fistulės yra banguotos. Paūmėjimas pasireiškia užsikimšus fistulinio trakto granuliaciniam audiniui ir pūlingai-nekrozinei masei. Tai gali sukelti absceso susidarymą, po to, kai savaime atsidaro ūmūs reiškiniai: sumažėja išskyros iš žaizdos ir skausmas. Nepaisant to, visiškas išorinės fistulės angos gijimas nevyksta, o po kurio laiko ūminiai simptomai grįžta..

Remisijos laikotarpiu bendra paciento būklė nesikeičia, o laikantis kruopščios higienos gyvenimo kokybė labai nenukenčia. Tačiau užsitęsusi tiesiosios žarnos fistulės eiga ir nuolatiniai ligos paūmėjimai gali sukelti astenizaciją, pablogėjusį miegą, galvos skausmą, periodišką karščiavimą, sumažėjusį darbingumą, nervingumą, sumažėjusį potenciją..

Ilgą laiką egzistuojančios kompleksinės tiesiosios žarnos fistulės dažnai lydi sunkūs vietiniai pokyčiai - išangės kanalo deformacija, cicatricialiniai raumenų pokyčiai ir išangės sfinkterio nepakankamumas. Dažnai dėl tiesiosios žarnos fistulių išsivysto pektenozė - išangės kanalo sienelių randėjimas, dėl kurio susiaurėja.

Diagnostika

Daugeliu atvejų diagnozės nustatymas nėra susijęs su sunkumais. Visų pirma, šiame numeryje juos atbaido paciento skundai, vizualus atitinkamos srities vizualinis tyrimas dėl fistulinių kanalų buvimo, palpacija (tiesiosios žarnos tyrimas, kai atliekamas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, po kurio nustatomas fistulinis praėjimas, kuris šiame procese apibrėžiamas kaip „nesėkmė“ iš žarnyno. sienos).

Tyrimas taip pat atliekamas naudojant specialų zondą, kuriame nurodoma fistulės kryptis, taip pat sritis, kurioje įėjimo anga yra tiesiosios žarnos sienos gleivinėje. Bet kokiu atveju bandymai atliekami naudojant dažus, dėl kurių galima nustatyti konkretų fistulės tipą (pilną, nepilną fistulę). Sigmoidoskopijos metodas leidžia nustatyti žarnyno gleivinės uždegiminį procesą, taip pat kartu esančių naviko formacijų, hemoroidinių įtrūkimų ir mazgų, kurie laikomi fistulių susidarymo veiksniais, svarbą..

Moterims nereikia atlikti ginekologinės apžiūros, skirtos makšties fistulės pašalinimui.

Gydymo ypatybės

Daugelis žmonių užduoda klausimą, ar galima tiesiosios žarnos fistulę gydyti be operacijos? Pradėti reikia nuo to, kad nereikėtų atlikti jokių veiksmų prieš tai nepasitarus su gydančiu gydytoju. Tai jis gali ir turi nustatyti galutinę atsigavimo taktiką. Dažniausiai specialistas skiria antibiotikų terapiją, skausmą malšinančių vaistų vartojimą ir vietinius gydomuosius pavadinimus.

Labai rekomenduojama atkreipti dėmesį į tai, kad:

• imamasi panašių priemonių paciento būklei palengvinti;
• fizioterapijos procedūros gali būti skiriamos ruošiantis operacijai;
• tai būtina norint sumažinti komplikacijų riziką po operacijos, kurios metu pašalinama pararektalinė fistulė ir bet kuri kita;
• tokiai diagnozei nerekomenduojama naudoti liaudies vaistų, nes jie negali pašalinti fistulės ar bent jau sustabdyti tolesnį jos vystymąsi - tai liudija daugybė apžvalgų.

Pagrindinė fistulių gydymo technika turėtų būti laikoma chirurgine. Tiesiosios žarnos fistulės pašalinimas arba iškirpimas yra vienintelis radikalus gydymas. Prasidėjus remisijai, chirurginės operacijos atlikimas yra neracionalus, nes šiame etape gydytojas nematys aiškių orientyrų, palei kuriuos būtina atlikti audinių eksciziją..

1. Įprastos intervencijos gali būti atliekamos, kai atsiranda abscesas - tiesiosios žarnos abscesas. Norėdami tai padaryti, chirurgas jį atidaro ir nusausina.
2. Be to, pacientui skiriama masinė antibiotikų terapija, kuria siekiama pašalinti ligos sukėlėją. Vaistų pasirinkimas priklauso nuo fistulės susidarymo priežasties, o antibiotikai skiriami ne tik per burną ir parenteraliai, bet ir operacijos metu sukurtų drenažo sistemos plovimo tirpalų pavidalu..
3. Norint pagreitinti reikiamo terapinio poveikio atsiradimą ir nesant kontraindikacijų, pacientui skiriama fizioterapija (NSO ir elektroforezė)..

Pašalinus visus ūminius uždegiminius procesus, pacientui atliekama kita operacija. Norėdami pašalinti fistulę, gali būti atliekamos įvairios chirurginės intervencijos, skirtos išskleisti arba visiškai iškirpti fistulinio trakto audinius. Jei reikia, operacijos metu gydytojas gali atlikti:

• sfinkterio uždarymas;
• pūlingų kišenių nutekėjimas;
• raumenų-gleivinių ar gleivinių audinių atvarto poslinkis, kad visiškai uždarytų susiformavusį tiesiosios žarnos fistulės vidinį kelią.

Intervencijos metodo pasirinkimas priklauso nuo klinikinio atvejo. Dažnai visa operacijos apimtis tampa žinoma po jos pradžios, tai yra po to, kai chirurgas gali vizualiai įvertinti fistulės lokalizaciją, ruonių ir pūlingų nutekėjimų buvimą, atsiradusių cicatricial pažeidimų sunkumą pararektaliniame regione.

Toliau norėčiau atkreipti jūsų dėmesį į tai, ką tiksliai reikia padaryti norint atsigauti po bet kokio tipo chirurginės intervencijos..

Pooperacinio laikotarpio ypatybės: dieta

Paprastai per kelias valandas po operacijos pacientui leidžiama gerti skysčius. Tolstant nuo anestezijos, gali pasireikšti diskomfortas ir gana intensyvūs skausmingi pojūčiai. Todėl per pirmąsias tris dienas pacientui skiriami vaistai nuo skausmo..

Operuojančios žaizdos vietoje uždedamas tvarstis, į išangę įkišamas dujų vamzdelis ir hemostatinė kempinė. Jie pašalinami vieną dieną po operacijos pirmojo padažo metu. Tvarstai yra gana skausmingi; norint palengvinti procedūrą, pacientui skiriamas gydymas vietiniais anestetikais (tepalais, geliais). Šiuo laikotarpiu gydytojas turi atidžiai stebėti gijimo procesą, svarbu, kad žaizdos kraštai nesuliptų ir nesudarytų joje neišleidžiamų kišenių..

Jei buvo pašalintos kompleksinės fistulės, po savaitės po operacijos reikės tvarsčio, kuriam taikoma anestezija. Jo metu atliekamas gilus žaizdos patikslinimas ir sugriežtinama ligatūra. Norėdami greitai išgydyti žaizdą ir sumažinti diskomfortą, gydytojas gali paskirti vonias su ramunėlių nuoviru arba silpnu kalio permanganato tirpalu..

Per pirmąsias dvi dienas po operacijos pacientui skiriama speciali skysta dieta (kefyras, vanduo, šiek tiek virtų ryžių). Tai daroma tam, kad kelias dienas po operacijos pacientui nebūtų tuštinimosi. Jei nėra išmatų, pooperacinė žaizda nebus užkrėsta išmatomis, o gijimo procesas vyks greičiau.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientui svarbu laikytis teisingos ir subalansuotos mitybos, maistas turėtų būti dalinis, valgyti reikia mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną. Riebalai, kepti, aštrūs, marinuoti patiekalai, rūkyta mėsa, prieskoniai, gazuotas vanduo neįtraukiami į dietą. Pirmenybė turėtų būti teikiama maisto produktams, kuriuose yra daug skaidulų (daržovėms, vaisiams), į meniu įtraukite grūdus, grūdų duoną, pieno produktus ir gerkite daugiau skysčių.

Tai padės pasiekti minkštą išmatą ir pagerinti žarnyno veiklą. Venkite vidurių užkietėjimo ir prireikus gerkite vidurius laisvinančių vaistų.
Išrašytas iš ligoninės pacientas turi būti ypač atidus savo savijautai ir nedelsdamas kreiptis į gydytoją, jei atsiranda šie simptomai:

1. Staigus temperatūros pakilimas.
2. Nuolatinis pilvo skausmas.
3. Išmatų nelaikymas, per didelis vidurių pūtimas.
4. Skausmingas tuštinimasis ar šlapinimasis.
5. Pūlingų ar kruvinų išskyrų iš išangės išvaizda.

Šios apraiškos rodo komplikacijų vystymąsi, būtina neatidėlioti kreipimosi į specialistą ir negydyti savęs. Jei nėra komplikacijų, pacientas gali grįžti į įprastą gyvenimą po dviejų ar trijų savaičių. Visiškai atsigauna ir žaizdos gyja po šešių savaičių po operacijos.

Išeidami iš ligoninės būtinai aptarkite savo gydytoją, kada atvykti į susitikimą dėl tolesnio tyrimo.

Atsiliepimai

Svetlana K. 35 metai:

Fistulė susidarė dėl perkelto paraproctito. Iš pradžių ant odos atsirado kažkas panašaus į furunkulą, kuris atsidarė savaime. Bet ko aš ne tik pritaikiau, žaizda negydė, pūliai ir ichoras buvo nuolat paleidžiami. Ilgą laiką man buvo gėda kreiptis į gydytoją, bet kai pūliai tik pradėjo nuolat pilti, nusprendžiau. Atrado tiesiosios žarnos fistulę - labai nemaloni ir skausminga būklė. Kai jiems buvo atlikta operacija, savaitę negalėjau atsisėsti ar atsikelti. Bet ji buvo saugiai išgydyta ir dabar, tikiuosi, tai daugiau nepasikartos. Ant odos lieka tik nedidelis siūlių pėdsakas.

Gennady R. 49 metai:

Man buvo atlikta bendrosios nejautros metu fistulės ekscizija į tiesiosios žarnos spindį. Ligoninėje buvau 7 dienas, o kai dygsniai buvo nuimti, grįžau namo su išsamia gydytojo rekomendacija. Bet, tiesą pasakius, nesilaikau visų rekomendacijų, nusprendžiau, kad žaizda jau užgijo, ir jaudintis nereikėjo. Po kurio laiko aš pradėjau pastebėti, kad išmatose yra pūlingos išskyros, panašios į tas, kurios buvo prieš operaciją. Nubėgau tiesiai pas gydytoją, ir laiku - pavyko išvengti atkryčio. Jis buvo gydomas antibiotikais, žvakutėmis, dieta ir viskas normalizavosi, todėl atminkite, kad pooperacinis laikotarpis yra labai svarbus sveikimo procese ir vykdykite rekomendacijas..

Liaudies gynimo priemonės

Reabilitacijos laikotarpiu žaizdai gydyti dažnai naudojamos sėdimosios vonios ir dušai. Padėkliukus galima paruošti iš vaistinių žolelių nuovirų:

• ramunėlių;
• kraujažolė;
• medetkos;
• hypericum.

Vonioms galite paruošti jūros druskos tirpalą (5 litrams - 1 valgomasis šaukštas. Šaukštas). Juose reikia sėdėti bent 15 minučių. Tie patys nuovirai naudojami douching..

Galimos komplikacijos

Ilgai einant tiesiosios žarnos fistulė gali sukelti:

1. Kai kuriais atvejais uždegiminiai ir nekroziniai procesai, vykstantys pararektaliniame regione, sukelia jungiamojo audinio dauginimąsi (t. Y. Randus) ir išangės kanalo susiaurėjimą..
2. Išangės sfinkterio deformacija ir raumenų, supančių šį anatominį regioną, būklės pokyčiai. Dėl to pacientui išsivysto tiesiosios žarnos sfinkterio nepakankamumas.
3. Sunkiausia tiesiosios žarnos fistulės komplikacija gali būti šios žarnos dalies vėžinis navikas..

Prevencija

Fistulių ir paraproctito profilaktikai būtina:

• saikingai vartokite įvairius aštrius maisto produktus, padažus, alkoholį;
• venkite konservuotų maisto produktų;
• užkirsti kelią vidurių užkietėjimui;
• venkite viršįtampio.

Norint išvengti vidurių užkietėjimo, kasdien reikia suvartoti pusantro ar dviejų šaukštų maltų sėlenų. Į dietą taip pat įtraukite daugiau maisto skaidulų turinčių maisto produktų - vaisių, daržovių, avižinių dribsnių ir išgerkite mažiausiai 2 litrus vandens..

Prognozė

Intrasfinkterinės ir žemos transsfinkterinės tiesiosios žarnos fistulės dažniausiai yra nuolatinės ir nesukelia rimtų komplikacijų. Gilios transsfinkterinės ir ekstrasfinkterinės fistulės dažnai kartojasi.

Ilgalaikės fistulės, kurias komplikuoja tiesiosios žarnos sienelės randai ir pūlingos juostelės, gali lydėti antrinius funkcinius pokyčius.

Į kurį gydytoją kreiptis

Jei jaučiate skausmą išangėje ir išskyrėte pūlingą ar kruviną pobūdį, turėtumėte kreiptis į proktologą.

Apžiūrėjęs ir apklausęs pacientą diagnozei patikslinti, gydytojas paskirs daugybę laboratorinių ir instrumentinių tyrimų; fistulės skambėjimas atliekant kontrastinius tyrimus, anoskopiją, sigmoidoskopiją, ultragarsą, CT ir kt..

Jei įtariate tuberkuliozę ar sifilį, pacientas turi kreiptis į gydytoją ftiziatriją ar venerologą.

Pararektalinės fistulės kaip ūmaus paraproctito pasekmė: pagrindinės chirurgijos technikos

Rimta pūlingų-uždegiminių procesų pasekmė tiesiojoje žarnoje yra pararektalinė fistulė. Tokiai patologijai būdingas kanalo, jungiančio uždegimo židinį su paveikto organo spindžiu, išangės kanalu ar tarpvietės paviršiumi, susidarymas. Norėdami pašalinti infekcijos šaltinį, užkirsti kelią pakartotinei infekcijai ir užkirsti kelią lėtinės ligos formos vystymuisi, naudojama radikali chirurginė operacija.

Pararektalinių fistulių tipai

Patologinis darinys atsiranda tiesiame žarnos poodiniame sluoksnyje ir eina per visus jį supančius audinius. Fistulės yra:

• išorinis, su prieiga prie išangės zonos paviršiaus;
• vidiniai, jungiantys tuščiavidurius organus, be patekimo į odą.

Visos pararektalinės fistulės susideda iš patologinio kanalo ir išorinės angos, esančios ant išangės, tarpvietės, makšties gleivinės ar pluošto odos..

Pararektalinių fistulių tipai priklauso nuo vietos. Pagrindiniai kiekvienos veislės bruožai pateikti lentelėje:

Švietimo priežastys

Pagrindinė pararektalinių fistulių susidarymo priežastis yra ūminis paraproctitas. Tokių patologinių darinių atsiradimą palengvina:

Viena iš patologijos priežasčių laikoma ŽIV infekcija..

• kriptos pažeidimas pašalinant hemorojus;
• granulomatozinis virškinimo trakto uždegimas;
• venerinės ligos;
• ŽIV infekcija;
• onkologinės neoplazmos;
• ašaros gimdymo kanale;
• ginekologinės manipuliacijos.

Pagrindinės apraiškos

Ligos simptomai priklauso nuo ligos eigos sudėtingumo laipsnio. Yra keturi ligos laipsniai:

1. Lengvas. Jam būdingas vieno tiesioginio fistulinio kanalo atsiradimas be pūlingų procesų ir randų.
2. Vidutinis. Skiriasi randų susidarymas aplink fistulinį darinį.
3. Vidutiniškai sunkus. Pagrindinis bruožas yra siauras patologinio kanalo įėjimas ir vidinė anga, pūlingo turinio nebuvimas kanale.
4. Sunkus. Skiriasi pūliavimas ir daugybės randų susidarymas ant minkštųjų audinių.

Pagrindinės ligos apraiškos yra šios:

• žaizdų atsiradimas išangės srityje, tarpvietėje;
• kruvinos ir pūlingos išskyros tuštinimosi metu;
• skausmingi pojūčiai einant;
• niežėjimas aplink išangę;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• miego sutrikimas;
• sunkus šlapinimasis;
• nervingumas.

Spontaniškas pūlingos formacijos atidarymas audinyje po derma sukelia:

• pilvo skausmas;
• pūliai išmatose;
• savitas kvapas tuštinantis.

Atidarius pūlingą darinį, ligos požymiai nutrūksta, tik pararektalinės fistulės gijimas nevyksta, o tai sukelia pakartotinę infekciją. Liga pradeda būti lėtinio pobūdžio ir periodiškai recidyvuoti, sukelianti žmogaus nervinį išsekimą, sumažėjusį efektyvumą ir seksualinę disfunkciją.

Diagnostikos metodai

Ligos diagnozę atlieka proktologas. Tai įeina:

• išorinis išangės srities tyrimas ir palpacija;
• laboratoriniai kraujo, pūlingų išskyrų, išmatų tyrimai.

Norėdami nustatyti ligos priežastį, kai lokalizuota fistulė, jos ilgį ir vingiuotumą, atliekami diagnostiniai tyrimai, išdėstyti lentelėje:

Pašalinimo operacija

Būtini operaciniai žingsniai priklauso nuo individualių patologijos ypatumų. Tiesiosios žarnos fistulės iškirpimas atliekamas dažniau. Retais atvejais ligai gydyti į fistulinį kanalą įvedamos medžiagos, kurios sukelia jo sukietėjimą. Veiksmingas ligos pašalinimo metodas yra operacija. Tokios operacijos metu įvyksta:

• pararektalinės fistulės iškirpimas;
• ertmės atidarymas ir valymas pūliais;
• randų pašalinimas;
• drenažas;
• sfinkerio susiaurėjimas.

Paprasčiausiai atidarius abscesą ir įrengus drenažą žaizdai valyti, atsiranda pakartotinė infekcija ir susidaro naujas fistulinis traktas. Liga tampa lėtinė ir laikui bėgant vis dar operuojama.

Galimos komplikacijos

Laiku ir veiksmingai gydant pararektalines fistules, trūksta šių komplikacijų:

• kraujavimo atsiradimas;
• išmatų, dujų, šlapimo nelaikymas;
• išangės kanalo, angos, tarpvietės deformacija;
• randų susidarymas ant išangės kanalo sienelių;
• fistulės degeneracija į piktybinę neoplazmą.

Po operacijos būtina laikytis specialios dietos, gerti daug skysčių, stebėti žarnyno veiklą, išvengti vidurių užkietėjimo ir stebėti išangės srities higieną. Norėdami pašalinti skausmingus pojūčius, rekomenduojama atlikti sėdimas vonias ramunėlių, medetkų ar kalio permanganato nuoviru. Norint išvengti pararektalinių fistulių atsiradimo, būtina laiku gydyti paraprocitą, hemorojus ir užkirsti kelią jų peraugimui į pažengusią ligos formą..

Pararektalinė fistulė - simptomai ir gydymas

Pararektalinė fistulė (TLK-10 - K60.3.) Yra patologija, kurios išsivystymas yra susijęs su uždegiminiais procesais (proktitu ar paraproctitu) intersfinkterinėje erdvėje, išangės kriptoje, pararektaliniame audinyje, išprovokuojančiu fistulinių ištraukų atsiradimą. Ši būklė kelia ypatingą pavojų paciento sveikatai ir gyvybei..

Pararektalinių fistulių priežastis

Pararektalinių fistulių susidarymą sukelia lėtinės ar ūminės uždegiminės žarnos patologijos, kuriose susidaro ir plinta pūlingas eksudatas, tekantis per audinių lūžius..

Dažniausiai perrektalinė fistulė yra šių sąlygų pasekmė:

• ūminis paraproctitas;
• išangės įtrūkimai;
• proktitas, Krono liga ir kitos ūminės ir lėtinės uždegiminės žarnyno ligos;
• gimdymo trauma ar gimdymo tako plyšimas;
• patologinis vidurių užkietėjimas su kietomis išmatomis;
• chlamidija;
• aktinomikozė;
• tiesiosios žarnos sifilis;
• tuberkuliozė;
• piktybiniai navikai tiesiosios žarnos galinėje dalyje;
• granulomatozinis arba išeminis kolitas;
• divertikuliozė;
• kriptos, tiesiosios žarnos trauma operacijos metu;
• lytiškai plintančių ligų;
• savarankiškas tiesiosios žarnos ligų gydymas.

Pararektalinė fistulė: simptomai

Pararektalinė fistulė turi ryškių simptomų. Klinikiniam šios patologijos vaizdui būdinga paūmėjimo / remisijos stadijų kaita, požymių bangos forma.

Pararektalinė fistulė, priklausomai nuo stadijos, gali pasireikšti šiais simptomais:

• žaizdos atsiradimas perianaliniame regione, kuris yra fistulinis kursas;
• tiesiosios žarnos išskyros (pūlingos, serozinės-pūlingos, kruvinos), matomos ant šortų;
• nemalonaus kvapo išsiskyrimas;
• išangę supančios odos hiperemija, niežėjimas, deginimas;
• bukas skausmas tiesiojoje žarnoje;
• žymiai padidėjęs skausmas paūmėjimo metu (abscesų susidarymas pararektaliniame audinyje) - dubens srityje, tiesiojoje žarnoje, pilvo apačioje (kosint, vaikštant, tuštinantis);
• šlapinimosi ir tuštinimosi proceso pažeidimas;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• apsinuodijimo požymių atsiradimas;
• galvos skausmas;
• silpnumas, sumažėjęs motorinis aktyvumas.

Atidarius fistulę, prasideda remisijos laikotarpis, tačiau žaizda negydo, nes uždegimas nepašalinamas. Eksudatas toliau formuojasi ir teka, dėl to sutrinka paciento miegas, prarandama veikla, seksualinė disfunkcija ir psichologinės problemos..

Nepaisant sunkių simptomų, dažnai pacientai, jausdamiesi žiaurūs, neskuba kreiptis į gydytojus iš proktologo, gydosi patys. Tačiau jūs turite suprasti, kad pacientams, kuriems diagnozuota „pararektalinė fistulė“, gydymas be operacijos neduos visiškai jokių rezultatų, nes tik chirurginė intervencija gali visiškai pašalinti šią problemą..

Pararektalinė fistulė: diagnozė

Jusupovo ligoninės proktologijos skyriaus gydytojai, dėka ilgametės praktinės patirties ir aukštos kvalifikacijos, gali diagnozuoti perrektalinę fistulę jau pirmojo paciento priėmimo metu, remdamiesi fizinės apžiūros rezultatais ir paciento skundais..

Siekiant patvirtinti diagnozę, išsiaiškinti pagrindinę ligos priežastį, atskirti ją nuo kitų panašių simptomų turinčių ligų, taip pat nustatyti kanalo kelią, Jusupovo ligoninės pacientams siūlomos ne tik proktologų, bet ir kitų specializuotų specialistų konsultacijos: ginekologų, gastroenterologų ir kt. taip pat paskirtas atlikti šiuolaikinius instrumentinius ir laboratorinius tyrimus su naujausia pasaulyje pirmaujančių gamintojų diagnostikos įranga, esančia klinikos įrangoje:

• tiesiosios žarnos zondavimas;
• anoskopija;
• fistulografija;
• sigmoidoskopija;
• kolonoskopija;
• sfinkterometrija;
• ultragarsas;
• irrigoskopija;
• ultragarsinis tyrimas;
• Kompiuterizuota tomografija;
• magnetinio rezonanso tomografija;
• eksudato, išmatų, kraujo analizė.

Pararektalinė fistulė: gydymas

Pacientams, kuriems yra patvirtinta adrektalinė fistulė, Jusupovo ligoninės proktologai, atsižvelgdami į pagrindinę ligos priežastį, fistulės formą ir jos išnirimo gylį, parenka individualų gydymo režimą..

Pirmiausia skiriamas gydymas ligai, dėl kurios susidarė perrektalinė fistulė, kitaip operacija bus neveiksminga ir neišvengiami atkryčiai..

Jusupovo ligoninės Proktologijos skyriuje teikiamos aukštos kokybės bet kokių patologijų, kurios yra pagrindinė fistulių atsiradimo priežastis, gydymas. Terapinės priemonės atliekamos tiek prieš operaciją, tiek po jos.

Vienintelis veiksmingas būdas gydyti pacientus, kuriems diagnozuota pararektalinė fistulė, yra operacija. Jusupovo ligoninės chirurgai-proktologai atlieka tiesiosios žarnos fistulės išpjaustymą ar išpjovimą į tiesiosios žarnos spindį, atidaro ir nusausina pūlingus dryžius, prisiuva sfinkterį, naudoja gleivinę-raumeninį ar gleivinį atvartą, kuris uždaro vidinę fistulės angą.

Operacija neatliekama remisijos metu, nes chirurgui reikia išsamaus fistulių ir kanalų lokalizacijos vaizdo. Kaip preparatas, atidaromas abscesas (su paūmėjimu), pašalinamas pūlingas eksudatas, atliekama priešoperacinė antibiotikų terapija ir fizioterapija su įvairių rūšių fizioterapiniu poveikiu..

Savalaikis paciento kreipimasis į proktologą padidina sėkmingos chirurginės intervencijos galimybę ir žymiai sumažina sveikimo laikotarpio trukmę.

Pararektalinė fistulė: sveikimo laikotarpis

Paprastai reabilitacijos laikotarpis yra kelios dienos, per kurias Jusupovo ligoninės proktologijos skyriaus gydytojai atlieka konservatyvią terapiją, vartodami anestetikus ir antibakterinius vaistus, taip pat antiseptines manipuliacijas..

Praėjus dienai po operacijos, dujų išleidimo vamzdis ir hemostatinė kempinė pašalinami, gydytojai nuolat stebi pooperacinės žaizdos gijimo procesą. Apsirengus po sudėtingų fistulių operacijų, galima taikyti anesteziją ir atlikti gilų žaizdos patikslinimą.

Pirmąją dieną Jusupovo ligoninės proktologijos skyriaus pacientams reikia laikytis skystos dietos, kuriai tiekiamas specialus maistas, neleidžiantis tuštintis, o tai gali kelti grėsmę pooperacinės žaizdos užkrėtimui išmatomis. Iki visiško gijimo reikia laikytis specialios dietos, todėl klinikos gydytojai kiekvienam pacientui pateikia kompetentingas mitybos rekomendacijas pooperaciniu laikotarpiu..

Pararektalinė fistulė

Fistulė arba tiesiosios žarnos fistulė atsiranda dėl uždegiminių procesų (proktito ar paraproctito) intersfinkterio erdvėje, išangės kriptoje, pararektaliniame audinyje, kurio metu atsiranda fistuliniai praėjimai. Pararektalinė fistulė, kaip medicinoje vadinama patologine fistule (kanalu) tarp tiesiosios žarnos ir gretimų audinių, yra nepaprastai pavojingas darinys žmogaus sveikatai ir net gyvybei..

Etiologija ir pasireiškimo mechanizmas

Pararektalinių fistulių priežastis yra lėtinė ar ūminė uždegiminė žarnyno patologija, kai atsiranda pūlingo eksudato susidarymas ir plitimas bei jo išsiskyrimas per audinių pertraukas. Dažniausios tiesiosios žarnos fistulės susidarymo priežastys yra šios:

• ūminis paraproctitas (apie 95% atvejų),
• išangės įtrūkimai;
• proktitas, Krono liga ir kitos ūminės ir lėtinės uždegiminės žarnyno ligos;
• gimdymo tako plyšimas ar gimdymo sužalojimas;
• žarnyno išvarža;
• patologinis vidurių užkietėjimas susidarant kietoms išmatoms;
• chlamidija;
• aktinomikozė;
• tiesiosios žarnos sifilis;
• tuberkuliozė;
• tiesiosios žarnos galinės dalies onkologija;
• granulomatozinis arba išeminis kolitas;
• divertikuliozė;
• tiesiosios žarnos trauma, kriptos chirurginės intervencijos metu (pavyzdžiui, sergant hemorojumi, ginekologinėmis operacijomis);
• venerinės ligos;
• savarankiškas gydymas tiesiosios žarnos ligomis.

Kūdikių rektovestibulinė pararektalinė fistulė yra anorektalinės atrezijos apsigimimas, kloakinė forma, įgimta anomalija. Pararektalinė fistulė operuojama 3-4 metų vaikui, tačiau sistemingai paūmėjus - dar anksčiau.

Net iš šio neišsamaus tiesiosios žarnos fistulių priežasčių sąrašo matyti, kad liaudies gynimo priemonės negali pašalinti šio pavojingų uždegiminių, infekcinių, onkologinių ir kitų rūšių ligų simptomų. Savarankiškas gydymas vaistais, losjonais ir voniomis sukelia sveikatai ir gyvybei pavojingas komplikacijas iki neoplazmų atsiradimo..

Koloproktologas (suaugęs), flebologas (suaugęs), chirurgas (suaugęs)

Registratūra:
Maskva, Maroseyka g., 6-8, 4 p

Registratūra:
Maskva, šv. Gamalei, 18 m

Mamologas, koloproktologas (suaugęs), traumatologas-ortopedas (suaugęs), ultragarso diagnostika, flebologas (suaugęs), chirurgas (suaugęs)

Registratūra:
Maskva, 2-asis Botkinsky proezd, 8

Koloproktologas (suaugęs), chirurgas (suaugęs)

Registratūra:
Maskva, prospekto maršalas Žukovas, 38 m., 1 pastatas

Koloproktologas (suaugęs), Ultragarso diagnostika, Flebologas (suaugęs), Chirurgas (suaugęs), Klinikinis tyrimas, Koloproktologas (vaikai)

Registratūra:
Maskva, Maroseyka g., 6-8, 4 p

Koloproktologas (suaugęs), chirurgas (suaugęs)

Registratūra:
Maskva, prospekto maršalas Žukovas, 38 m., 1 pastatas

Mamologas, koloproktologas (suaugęs), flebologas (suaugęs), chirurgas (suaugęs), onkologas

Registratūra:
Maskva, Maroseyka g., 6-8, 4 p

Pararektalinės fistulės klasifikacija

Esama pararektalinių fistulių klasifikacija atsižvelgia į keletą požymių. Priklausomai nuo klinikinio vaizdo sunkumo ir patologijos stadijos, fistulės skirstomos į visas, vidines ir neišsamias.

Nepilna pararektalinė fistulė yra fistulė (vidinė formacija), nepasiekusi paviršiaus, kuri baigiasi pararektaliniu audiniu. Dažniausiai tai yra tarpinė stadija prieš visišką fistulę, kuri susidaro ant žarnos odos iš priekinės ar užpakalinės pusės šalia išangės. Abu vidinės fistulės kanalai yra žarnos viduje.

Atsižvelgiant į vietą, palyginti su sfinkteriu, išangės fistulės skirstomos taip:

• intrasfinkterinė arba intrasfinkterinė pararektalinė fistulė;
• ekstrasfinkterinė arba ekstrasfinkterinė tiesiosios žarnos fistulė;
• transfinkterinė pararektalinė fistulė arba transsfinkterinė;
• tiesiosios žarnos - esančios tarp makšties ir tiesiosios žarnos spindžio.

Intrasfinkterinė, intrasfinkterinė arba pararektalinė poodinė fistulė taip pat vadinama ribine. Jo išorinė anga yra šalia išangės, o vidinė - ant žarnos kriptų..

Transfinkterinės fistulės vieta yra sudėtingesnė: ji praeina per tiesiosios žarnos išorinį sfinkterį, o pararektaliniame audinyje gali būti kelios šakos, kuriose yra reikšmingas pūlingo eksudato kiekis. Plėtojant tai lemia jungiamojo audinio susidarymą aplink fistulę, užfiksuojant sfinkterį ir sutrikus jo darbui..

Papildomos sfinkterio fistulė turi vidinę angą žarnyno kriptos paviršiuje, o kelias eina nepaveikdamas išorinio tiesiosios žarnos preso. Šis tipas yra tiesiosios žarnos uždegimo, kurio židiniai yra užpakalinės tiesiosios žarnos, klubinės žarnos-tiesiosios žarnos ir dubens-tiesiosios žarnos, rezultatas. Išskirtinė ypatybė yra srauto sudėtingumas, potėpių sukimasis ir trukmė, daugybė pūlingų dryžių ir naujų skylių susidarymas..

Gydant teigiama prognozė yra tiesiosios žarnos intrasfinkterinės ir negilios transsfinkterinės fistulės. Po operacijos gali pasikartoti gilios transsfinkterinės ir ekstrasfinkterinės fistulės.

Patologijos simptomai ir pasireiškimas

Pararektalinės fistulės simptomai yra ryškūs, klinikiniam vaizdui būdingi į bangą panašūs požymiai, kintantys paūmėjimo ir remisijos etapai. Priklausomai nuo stadijos, ligos simptomai yra šie:

• žaizdos (fistulinės) buvimas perianaliniame regione;
• tiesiosios žarnos išskyros (pūlingos, serozinės-pūlingos, kruvinos), matomos ant apatinio trikotažo;
• nemalonus išskyros kvapas;
• odos išangės hiperemija, niežėjimas, deginimas;
• nuobodus tiesiosios žarnos skausmas, kurį sustiprina tuštinantis žarnas ir atsitraukus po tuštinimosi dėl pūlingo eksudato nutekėjimo;
• žymiai padidėjęs skausmo sindromas paūmėjimo metu (absceso atsiradimas pararektaliniame audinyje) - dubens, tiesiosios žarnos, pilvo apačioje, ypač tuštinantis, vaikštant, kosint;
• šlapinimosi ir išmatų sekrecijos pažeidimai;
• temperatūros padidėjimas;
• apsinuodijimo požymiai;
• galvos skausmas;
• silpnumas, sumažėjęs motorinis aktyvumas.

Atidarius fistulę, įvyksta remisija, tačiau žaizda negydo, nes nesibaigia uždegiminis procesas, tęsiasi eksudato susidarymas ir nutekėjimas, dėl to sutrinka paciento miegas, prarandamas darbingumas, sutrinka seksualinės funkcijos, nervų sistema.

Plėtojant transfinkterinę fistulę, paciento aparato tyrimo metu pastebimi šie simptomai:

• išangės kanalo deformacija;
• sfinkterio funkcijos sutrikimas;
• sfinkterio raumenų randai;
• tuštinimosi proceso pažeidimas iki išmatų nelaikymo.

Nepaisant klinikinio vaizdo sunkumo, nesuprantamas nepriekaištingumas kai kuriems pacientams neleidžia kreiptis į profesionalius gydytojus. Savarankiškas gydymas vietiniais vaistais atliekamas, nors ir su pararektaline fistule, gydymas be operacijos nesuteikia ilgalaikio poveikio ir pavojingai sunkių komplikacijų.

Mes sukūrėme jums specialias metines sveikatos stebėjimo programas.
Kiekvieno paketo paslaugos yra orientuotos į sveikatos palaikymą ir ligų prevenciją.

Kasmetinės medicinos programos vaikams

NEARMEDIC metinės vaikų programos yra skirtos padėti tėvams užauginti sveiką vaiką! Programos skirtos įvairaus amžiaus vaikams ir garantuoja aukštos kokybės medicininę priežiūrą nelaukiant eilėje.

Metinės medicinos programos suaugusiems

Metinės suaugusiųjų savęs priežiūros programos yra skirtos tiems, kurie atsakingai žiūri į savo sveikatą. Programos apima: konsultacijas su terapeutu, taip pat su geidžiamiausiais gydytojais specialistais.

Nėštumo valdymo programa

Klinikų NEARMEDIC tinklas būsimai motinai siūlo nėštumo valdymo programą „Laukiu tavęs, mažute!“ Programa skirta atitikti naujausius tarptautinius sveikatos priežiūros standartus.

Diagnostika ir gydymas NEARMEDIC klinikų tinkle

Nearmedic daugiadalykių klinikų patyrę koloproktologai, daugelį metų praktikuodami šalies ir užsienio medicinos įstaigose, diagnozuoja ligą jau pirmosios konsultacijos metu, remdamiesi apklausos ir fizinio tyrimo rezultatais..

Norėdami patvirtinti diagnozę, nustatyti ligos priežastį, atskirti ją nuo kitų panašių simptomų turinčių ligų, patikslinti kanalą, gydytojas gali paskirti ginekologo, gastroenterologo ir kitų specializuotų specialistų konsultaciją, taip pat šiuos laboratorinius ir instrumentinius tyrimus:

• eksudato, kraujo, išmatų analizė;
• skambesys;
• anoskopija;
• fistulografija;
• sigmoidoskopija;
• kolonoskopija;
• sfinkterometrija;
• ultragarsas;
• irrigoskopija;
• Ultragarsas, MRT ar KT.

Tyrimai atliekami naudojant moderniausius metodus, naudojant geriausių medicinos įrangos gamintojų įrangą.

Patvirtinus apararektalinės fistulės diagnozę, gydymas skiriamas griežtai individualiai, atsižvelgiant į ligos priežastis, išnirimo gylį ir fistulės formą..

Pagrindinės fistulės susidarymo priežasties gydymas yra privalomas, nes priešingu atveju operacija neduos norimų rezultatų, o neišvengiama ligos atkryčio..

NEARMEDIC klinikų tinkle galite gauti kokybišką bet kokios ligos, sukeliančios tiesiosios žarnos fistules, gydymą. Terapiją galima skirti prieš operaciją arba po jos.

Su pararektaline fistule operacija yra vienintelis veiksmingas terapijos metodas. Nuolat praktikuojantys mūsų tinklo koloproktologai, atsižvelgiant į ligos tipą, atlieka visas operacijas, kad pašalintų perrektalinę fistulę, atlikdami šias manipuliacijas:

• pararektalinės fistulės išpjaustymas ar iškirpimas į tiesiosios žarnos spindį;
• pūlingų dryžių atidarymas ir nutekėjimas;
• sfinkterio uždarymas;
• gleivinės ar gleivinės atvarto naudojimas fistulės vidinei angai uždaryti.

Chirurginė intervencija nėra atliekama remisijos metu, nes chirurgas turi matyti visą fistulių ir kanalų vietos vaizdą. Pasiruošimas apima absceso atidarymą paūmėjimo atveju, pūlingo eksudato pašalinimą, priešoperacinę antibiotikų terapiją ir kineziterapiją.

Kuo anksčiau pacientas kreipsis į specialistą, tuo operacija bus sėkmingesnė ir mažiau laiko prireiks reabilitacijos laikotarpiui..

Paprastai sveikimo laikotarpis trunka kelias dienas, per kurias, prižiūrint gydytojui, atliekamas konservatyvus gydymas, skiriant nuskausminamuosius ir antibakterinius vaistus, antiseptines procedūras.

Praėjus parai po operacijos, dujų išleidimo vamzdis ir hemostatinė kempinė pašalinami, gydymosi procesą pagydymo metu stebi gydantis gydytojas. Sudėtinių fistulių chirurgijos atveju padažas gali būti atliekamas anestezijos metu, giliai peržiūrint žaizdą..

Pirmosiomis dienomis pacientas laikosi skystos dietos, kad išvengtų tuštinimosi, o tai pašalina pooperacinės žaizdos užkrėtimą išmatomis. Iki visiško gijimo būtina laikytis specialios dietos, visas rekomendacijas dėl saugios dietos šiuo laikotarpiu, taip pat kitus pooperacinius receptus duos gydantis gydytojas išrašęs iš klinikos..

Pooperacinės žaizdos gijimas gali užtrukti ilgą laiką ir labai priklauso nuo operacijos tipo, bendros paciento būklės ir gydytojo recepto laikymosi..

Užsiregistruokite koloproktologo konsultacijai per NEARMEDIC daugiadalykių klinikų kontaktinį centrą arba interneto paslaugų tarnybą..