Tulžies pūslės dvylikapirštės žarnos intubacijos tipai ir ypatumai

Dvylikapirštės žarnos intubacija yra medicininė ir diagnostinė procedūra, skirta pašalinti ir tirti tulžį. Patikimas metodas leidžia tiksliai diagnozuoti ir tuo pačiu metu įvertinti tulžies ir jos latakų veikimą. Po paprasto paruošimo manipuliavimas atliekamas ligoninėje. Namuose leidžiama valyti aklinąja technika, kuriai nereikia naudoti medicininio zondo.

Kas skamba

Tarp virškinimo sistemos patologijų kepenų ir tulžies pūslės ligos nėra paskutinės. Patologiniai pokyčiai blogina virškinimo kokybę, sukelia kitų virškinamojo trakto organų darbo sutrikimus. Dauguma ligų yra susijusios su sutrikusiu nutekėjimu ir tulžies sudėties pokyčiais. Kepenys, tulžies sistema ir šlapimo pūslė yra atsakingos už sekreto gamybą ir nuoseklų srautą į dvylikapirštę žarną..

Tulžis turi daug svarbių funkcijų virškinimo procese. Jis skaido riebalus, neutralizuoja patogeninius mikroorganizmus. Vystantis tulžies sistemos ligoms, atsiranda paslapties sudedamųjų pusiausvyros sutrikimas ir jame galima rasti infekcijos sukėlėją. Vienintelis būdas gauti tulžį tyrimams yra paimti skysčio iš dvylikapirštės žarnos naudojant medicininį guminį vamzdelį.

Tiriant tulžies pūslę, tulžies traktas ištuštinamas per dvylikapirštės žarnos vamzdelį. Tai daroma etapais, norint gauti skirtingų tipų tulžį. Be to, jei reikia priverstinai pašalinti cholestazę, atliekama dvylikapirštės žarnos intubacija.

Namuose pacientai praktikuoja valyti kepenis ir tulžies pūslę nuo kenksmingų skilimo medžiagų. Procedūra vadinama aklu zondavimu, nors manipuliavimo metu zondas nenaudojamas. Jis pagrįstas geriamuoju choleretiko ar vidurių tirpalo vartojimu, toliau pašildant tulžies sistemos plotą.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Dvylikapirštės žarnos intubacija įtraukiama į diagnostikos metodų kompleksą, jei įtariama dėl šių būklių:

  • cholecistitas - tulžies pūslės uždegimas;
  • uždegiminiai virškinimo trakto procesai - cholangitas, pankreatitas, gastroduodenitas;
  • akmenys organo ertmėje;
  • užsitęsęs vidurių užkietėjimas;
  • tulžies sistemos funkciniai sutrikimai - hipo- ir hipermotorinė diskinezija;
  • parazitinės invazijos - infekcija giardiazė, opisthorchiazė ir kiti parazitai.

Medicininiais tikslais procedūra yra nustatyta, kai kanalas yra užblokuotas, kad šlapimo pūslė ir tulžies latakai būtų išlaisvinti iš sąstingio išskyrų..

Diagnostikos poreikį atliekant dvylikapirštės žarnos intubaciją gali parodyti tulžies takų sutrikimo simptomai:

  • kartaus skonio burnoje;
  • pykinimo ir vėmimo priepuoliai;
  • skausmas ir sunkumas dešiniajame hipochondrijoje;
  • odos niežėjimas ir bėrimas;
  • padidėjęs dujų susidarymas žarnyne;
  • lėtinis vidurių užkietėjimas.

Negalima ignoruoti aukščiau išvardytų simptomų buvimo. Sergant dispepsija ir skausmais dešinėje pusėje, reikia kuo greičiau kreiptis į gydytoją ir pradėti gydymą.

Tačiau dvylikapirštės žarnos garsas ne visada įmanomas. Kaip ir bet kuri kita medicininė procedūra, ši technika turi kontraindikacijų:

  • pepsinės opos paūmėjimas;
  • astmos priepuoliai;
  • dekompensuotas širdies nepakankamumas;
  • apsinuodijimas;
  • vidinio kraujavimo iš virškinimo trakto rizika;
  • nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas.

Dvylikapirštės žarnos intubacijos negalima atlikti nėščioms moterims ir vaikams iki 3 metų..

Pasirengimas procedūrai

Kokybinio tyrimo raktas yra teisingas pasiruošimas dvylikapirštės žarnos intubacijai. Parengiamojo etapo subtilybes kiekvienam pacientui nurodo gydantis gydytojas. Pagrindiniai veiksmai, siekiant užtikrinti patikimą rezultatą:

  • 5 dienas prieš procedūrą rekomenduojama pereiti prie dietos, kuri neleidžia žarnyne susidaryti dujoms;
  • iš meniu išskirkite fermentaciją sukeliančius produktus - ankštinius, ruginę duoną, kopūstus, riebius patiekalus;
  • jei įtariate parazitų infekciją, nustokite vartoti vaistus - choleretikus, fermentus, antispazminius vaistus;
  • individualiai, prieš dvylikapirštės žarnos intubaciją, pacientui gali būti skiriami vaistai, kurie pašalina dujų susidarymą arba atpalaiduoja tulžies takų sienas;
  • rūkyti reikia ne vėliau kaip likus 4 valandoms iki procedūros.

Dvylikapirštės žarnos tulžies pūslės intubacija atliekama griežtai tuščiu skrandžiu, todėl paskutinis valgis turėtų būti ne vėliau kaip likus 8 valandoms iki procedūros..

Įgarsinimo ypatybės

Medicinos personalo atliekama medicininė ir diagnostinė procedūra yra 3 rūšių - trifazė klasikinė, trupmeninė, chromatinė. Manipuliavimo technika skiriasi tik tulžies surinkimo etape, kiti veiksmai yra identiški.

Dvylikapirštės žarnos įgarsinimo algoritmas:

  1. Procedūra atliekama stacionariomis sąlygomis. Prieš įdėdamas zondą, specialistas nustato ilgį (nuo lūpų iki taško žemiau bambos 6 cm), per kurį vamzdelis turi būti įkištas taip, kad jis būtų skrandyje. Paprastai šis ilgis yra 45 cm.
  2. Viename zondo gale yra metalinis alyvuogis su skylėmis šonuose, per kurias dvylikapirštės žarnos turinys patenka į zondą.
  3. Alyvuogės dedamos ant liežuvio šaknies, o po to pacientas atlieka rijimo judesius, o specialistas lėtai perkelia vamzdelį į stemplę..
  4. Nurijus zondą, leidžiama sėdėti ar vaikščioti.
  5. Norėdami kontroliuoti progresą, slaugytoja pritvirtina Janet švirkštą prie laisvo zondo galo ir šiek tiek traukia stūmoklį į save..
  6. Jei į jį patenka drumstas geltonas skystis, alyvuogės yra skrandyje. Pacientas dedamas dešinėje pusėje su šiltu šildymo įklotu.
  7. Asmuo tęsia rijimo judesius, kol alyvuogės patenka į dvylikapirštės žarnos erdvę, o po to medicinos darbuotojas nuleidžia laisvą zondo galą į mėgintuvėlį..

Dvylikapirštės žarnos intubacijos procesas tęsiasi 1 valandą. Ateityje pacientas turės ramiai gulėti, kol bus gautos visos tulžies sekrecijos dalys. Procedūros pabaigoje zondas lėtai pašalinamas.

Klasikinis

Tulžies surinkimas atliekamas 3 etapais:

  • pirmoji dalis A - šviesiai geltona tulžis iš bendro tulžies latako;
  • norint gauti B dalį, choleretinis agentas įvedamas į dvylikapirštės žarnos erdvę, po kurio laiko į mėgintuvėlį pradeda tekėti tamsi alyvuogių tulžis (tulžies pūslė);
  • C dalis yra ryškiai geltona kepenų sekrecija, atsirandanti po tamsaus skysčio.

Tulžies sistemos ištuštinimas trunka apie 1 valandą ir 15 minučių. Gautos porcijos siunčiamos tolesniems tyrimams..

Frakcinis dvylikapirštės žarnos

Po standartinės zondo įvedimo procedūros yra 5 tulžies sekrecijos surinkimo etapai:

  1. Tulžis iš zondo išteka iš bendro tulžies latako (A dalis). Surinkus jį, suleidžiamas choleretinis tirpalas ir 5 minutes ant zondo uždedamas spaustukas.
  2. Kita latentinė fazė, kurios metu neteka tulžis. Šis laiko intervalas registruojamas siekiant įvertinti tulžies takų ir tulžies pūslės darbą.
  3. Išleidus šviesiai rudą tulžį (likučiai iš bendro tulžies latako, A dalis), prasideda 3 fazė, 4 pradžios signalą rodo tamsiai žalios tulžies skystis..
  4. Tulžies tulžis (B dalis) išteka per 30 minučių. Pagal jo kiekį galite įvertinti saugomos paslapties apimtį.
  5. Paskutinė fazė prasideda, kai išskirta tulžis tampa ryškiai geltona (kepenys - C dalis).

Po dvylikapirštės žarnos intubacijos pacientui patariama kurį laiką pagulėti ir suvalgyti lengvus pusryčius.

Chromatinis

Dvylikapirštės žarnos intubacija naudojant dažus yra būtina pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, kuriems tulžies pūslės ir kepenų tulžies spalva praktiškai nesiskiria. Norėdami tai padaryti, prieš procedūrą pacientui į veną suleidžiamas dažiklis arba leidžiama gerti likus 14 valandų iki zondavimo. Dėl to tulžies pūslės tulžis įgauna būdingą spalvą.

Aklas jutimas

Kepenų ir tulžies pūslės kanalizacija (dubliavimas) taip pat vadinama zondavimu, nors ši valymo manipuliacija neturi nieko bendra nei su dvylikapirštės žarnos zondu, nei su tulžies mėginiais diagnozei nustatyti. Procedūra atliekama namuose, nuskenavus tulžies sistemą ultragarsu ir patvirtinus gydantį gydytoją.

Aklojo zondavimo tikslas yra išvalyti intrahepatinius ir tulžies latakus nuo toksinų, nejudančios tulžies ir toksinių medžiagų. Valymas grindžiamas choleretinio ar vidurius paleidžiančio tirpalo vartojimu, siekiant paskatinti išskyrų ir kartu su jomis kenksmingų medžiagų gamybą ir nutekėjimą..

Kubilams dažniausiai naudojamas mineralinis vanduo be dujų, dirbtinis saldiklis - sorbitolis, magnezija (magnio sulfatas) arba choleretinių žolelių nuoviras. Nepaisant naudojamų priemonių, aklas zondavimas atliekamas pagal vieną algoritmą:

  1. Ryte tuščiu skrandžiu gerkite šiltą tirpalą.
  2. Atsisėskite dešinėje pusėje ant šilto šildymo padėklo.
  3. Būkite horizontaliai mažiausiai 1,5 valandos.
  4. Atsisėskite lėtai, po to galite palaipsniui keltis.

Jei procedūros metu skausmas atsiranda dešiniajame hipochondriume, leidžiama vartoti antispazminį vaistą.

Manipuliavimas laikomas sėkmingu, jei dažnai norima naudotis tualetu. Kartu su išmatomis išeina šlakai, susikaupusios toksinės medžiagos, helmintai ir kiti inkliuzai.

Rezultatų vertinimas

Dvylikapirštės žarnos intubacijos metu diagnostikos specialistas turi galimybę dinamiškai stebėti tulžies pūslės, tulžies takų ir vožtuvų sistemos darbą, o tai leidžia 100% tikslumu įvertinti tulžies takų funkcionalumo laipsnį..

Procedūros etapasNukrypimai ir jų dekodavimas
1 fazė: tulžies gavimas iš bendro tulžies latakoHipersekrecija (daugiau nei 45 ml per pusvalandį) - po cholecistektomijos, su tulžies pūslės disfunkcija, hemolizine gelta, sumažėjusia dvylikapirštės žarnos motorine funkcija.

Hiposekrecija (mažiau nei 15 ml) - su hipokinetine diskinezija, atonine tulžies pūsle, tulžies takų obstrukcija.

Tulžies trūkumas - su visišku latako užsikimšimu, ūminiu virusiniu hepatitu, sunkiu duodenospazmu.

2-oji fazė: uždaras Oddi sfinkterisJei stadija trunka ilgiau nei 6 minutes, galimas uždarančio raumens hipertoniškumas, jo susiaurėjimas, akmenų buvimas tulžies pūslėje.

Tulžis teka per 3 minutes - sfinkterio hipotenzija.

3 etapas: vėlavimasPaslaptis (3–5 ml) išteka ilgiau nei 4 minutes - „Lugnex“ sfinkteris yra spazminis, gali rodyti „neįgalų“ tulžies pūslę, kanalo obstrukciją akmeniu, auglio suspaudimą, šlapimo pūslės struktūros pasikeitimą (susiraukšlėjimą), edemą su latako uždegimu..
4 etapas: tulžies pūslės ištuštinimasJei tulžis išsiskiria didesniu nei 12 ml greičiu per 5 minutes, fazė pailgėja nuo 40 minučių iki 2 valandų - šlapimo pūslė silpnai susitraukia.

Kai paslaptis paaiškėja per 10–15 minučių, tai rodo organo hiperkinetinius sutrikimus..

5 fazė: tulžies gavimas iš kepenų latakųJei kepenų sekrecijos išsiskyrimo greitis yra mažesnis nei tulžies pūslės, Mirizzi sfinkterio nepakankamumas.

Įvertinus tulžies sistemos funkcionalumą, atliekama gautos tulžies bakteriologinė ir mikroskopinė analizė. Remiantis tyrimo rezultatais, atliekamas išsamus klinikinis būklės įvertinimas ir galutinė diagnozė..

Dvylikapirštės žarnos intubacija leidžia kokybiškai ištirti tulžies sistemą. Tai yra įprasta diagnostinė ir terapinė technika, be kurios sunku įvertinti tulžies takų disfunkcijos laipsnį, nustatyti tikslią diagnozę ir pasirinkti veiksmingą gydymą..

Dvylikapirštės žarnos įgarsinimo technika

Dvylikapirštės žarnos intubacija, tikslas: gauti dvylikapirštės žarnos turinį laboratoriniams tyrimams.
Indikacijos dvylikapirštės žarnos intubacijai: kepenų, tulžies pūslės, tulžies takų ligos.
Kontraindikacijos. Ūminis cholecistitas; lėtinio cholecistito paūmėjimas; stemplės varikozė; koronarinis nepakankamumas.
Įranga. Sterilus dvylikapirštės žarnos zondas su alyvuogių galu; sterilus 20 ml talpos švirkštas; minkštas volelis; šilta šildymo trinkelė; rankšluostis; dėklas; 50 ml 25% magnio sulfato tirpalo, pašildyto iki +40. +42 ° C; stovas su laboratoriniais mėgintuvėliais (mažiausiai trys mėgintuvėliai, kiekviename mėgintuvėlyje nurodoma tulžies dalis A, B, C); siuntimas į laboratoriją; švarus sausas indelis; kieta estakada be pagalvės; suolas; linų rinkinys; stiklinė virinto vandens (rausvasis kalio permanganato tirpalas, 2% natrio bikarbonato tirpalas arba šiek tiek druskos tirpalas).

Dvylikapirštės žarnos intubacija, technika.

1. Paaiškinkite pacientui procedūros poreikį ir jos eigą.
2. Ankstesnę naktį jie įspėja, kad būsimas tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu, o vakarienė prieš tyrimą turi būti ne vėliau kaip 18.00 val..
3. Jie pakviečia pacientą į zondo kambarį, patogiai atsisėda ant kėdės atlošu, šiek tiek pakreipia galvą į priekį.
4. Ant paciento kaklo ir krūtinės uždedamas rankšluostis, prašant pašalinti protezus, jei tokių yra. Įdėkite seilių dėklą.
5. Iš bix ištraukite sterilų zondą, sudrėkinkite zondo galą alyvuogių aliejumi virintu vandeniu. Paimkite jį dešine ranka 10-15 cm atstumu nuo alyvuogių, o kairiuoju ranka palaikykite laisvą galą.
6. Stovėdamas paciento dešinėje, pasiūlykite jam atidaryti burną. Jie uždeda alyvuogę ant liežuvio šaknies ir paprašo nuryti. Rijimo metu vamzdelis perkeliamas į stemplę.
7. Paprašykite paciento giliai kvėpuoti per nosį. Laisvas gilus kvėpavimas patvirtina zondo buvimą stemplėje ir palengvina gag refleksą nuo galinės ryklės sienos dirginimo zondu.
8. Kiekvieną kartą nurijus pacientą, zondas įkišamas giliau iki ketvirtojo ženklo, o tada dar 10-15 cm, kad zondas patektų į skrandžio vidų.
9. Pritvirtinkite švirkštą prie zondo ir traukite stūmoklį į save. Jei į švirkštą patenka drumstas skystis, tada zondas yra skrandyje..
10. Siūlykite pacientui nuryti zondą iki septinto ženklo. Jei jo būklė leidžia, geriau tai padaryti lėtai vaikščiojant..
11. Pacientas dedamas ant estakados lovos dešinėje pusėje. Po dubeniu dedamas minkštas volelis, o po dešiniuoju hipochondriumu - šiltas šildymo padas. Šioje padėtyje alyvuogę lengviau perkelti į vartininką..
12. Esant gulint dešinėje pusėje, pacientui siūloma nuryti zondą iki devinto ženklo. Zondas juda į dvylikapirštę žarną.
13. Laisvas zondo galas nuleistas į stiklainį. Indelis ir stovas su vamzdeliais dedami ant žemo suoliuko prie paciento galvos..
14. Kai tik iš zondo į indelį pradeda tekėti geltonas skaidrus skystis, laisvas zondo galas panardinamas į mėgintuvėlį A (A dalies dvylikapirštės žarnos spalva yra šviesiai geltona). Per 20 - 30 minučių tiekiama 15 - 40 ml tulžies - kiekio pakanka tyrimams.
15. Naudojant švirkštą kaip piltuvą, į dvylikapirštę žarną įšvirkščiama 30-50 ml 25% magnio sulfato tirpalo, įkaitinto iki +40. + 42 ° C. 5–10 minučių ant zondo pritvirtinamas spaustukas arba laisvas galas surišamas lengvu mazgu.
16. Po 5-10 minučių nuimkite spaustuką. Panardinkite laisvą zondo galą į stiklainį. Kai pradeda tekėti tamsios alyvuogių spalvos stora tulžis, zondo galas nuleidžiamas į mėgintuvėlį B (B dalis iš tulžies pūslės). Per 20 - 30 minučių išsiskiria 50 - 60 ml tulžies.
17. Vos iš zondo kartu su tulžies pūslės tulžimi teka ryškiai geltona tulžis, jos laisvasis galas nuleidžiamas į stiklainį, kol išsiskiria skaidri ryškiai geltona kepenų tulžis..
18. Įmerkite zondą į C mėgintuvėlį ir surinkite 10–20 ml kepenų tulžies (C dalis)..
19. Atsargiai ir lėtai pasodinkite pacientą. Zondas pašalinamas. Pacientui leidžiama praskalauti burną paruoštu skysčiu (vandeniu arba antiseptiku)..
20. Pasidomėję paciento savijauta, jie nuveža jį į palatą, paguldo, suteikia ramybę. Jam patariama atsigulti, nes magnio sulfatas gali sumažinti kraujospūdį.
21. Vamzdžiai su nurodymais pristatomi į laboratoriją.
22. Po bandymo zondas 1 valandą mirkomas 3% chloramino tirpale, tada jis apdorojamas pagal OST 42-21-2-85.
23. Tyrimo rezultatas įklijuotas į ligos istoriją.

Dvylikapirštės žarnos intubacija, technika.


Pastabos. Pusryčiui pacientui reikia palikti skyriuje (sargybinė slaugytoja iš anksto turėtų pranešti platintojui dietos numerį ir porcijų skaičių). Kontroliuokite paciento savijautą, kraujospūdžio rodmenis. Jie įspėja jį, kad magnio sulfatas veikia vidurius ir gali turėti išmatų. Norint išsiaiškinti, ar nėra lamblijos, B tulžį reikia į laboratoriją pristatyti šiltą.

Frakcinė dvylikapirštės žarnos intubacija.

Įvartis. Dvylikapirštės žarnos turinio priėmimas laboratoriniams tyrimams; tulžies sekrecijos dinamikos tyrimas.
Indikacijos. Kepenų, tulžies pūslės, tulžies takų ligos.
Kontraindikacijos. Ūminis cholecistitas; lėtinio cholecistito paūmėjimas; stemplės varikozė; koronarinis nepakankamumas.
Įranga. Sterilus dvylikapirštės žarnos zondas su alyvuogių galu; sterilus 20 ml talpos švirkštas; minkštas volelis; šilta šildymo trinkelė; rankšluostis; dėklas; 50 ml 25% magnio sulfato tirpalo, pašildyto iki +40. +42 ° C; stovas su laboratoriniais mėgintuvėliais (mažiausiai trys mėgintuvėliai, kiekviename mėgintuvėlyje yra tulžies dalis: A, B, C); siuntimas į laboratoriją; švarus sausas indelis; kieta estakada be pagalvės; suolas; linų rinkinys; stiklinė virinto vandens (rausvasis kalio permanganato tirpalas, 2% natrio bikarbonato tirpalas arba šiek tiek druskos tirpalas).

Frakcinės dvylikapirštės žarnos intubacijos atlikimo technika.

Tyrimo technika yra panaši į dvylikapirštės žarnos intubacijos atlikimo techniką.
Frakcinė dvylikapirštės žarnos intubacija susideda iš penkių fazių arba etapų.
Pirmoje fazėje pirmoji tulžies dalis gaunama iš bendro tulžies latako - skaidrios šviesiai geltonos tulžies. Fazė trunka 20 minučių. Paprastai per šį laiką išsiskiria 15–40 ml tulžies. Gaunant daugiau nei 45 ml, rodo padidėjusį tulžies latakų išsiskyrimą ar išsiplėtimą. Mažiau tulžies reiškia tulžies išsiskyrimą arba bendro tulžies latako talpos sumažėjimą. Praėjus 20 minučių nuo tulžies gavimo pradžios, suleidžiamas dirgiklis - 25% magnio sulfato tirpalas, kaitinamas iki +40. +42 ° C. Pirmojo etapo pabaigoje ant zondo uždedamas spaustukas..
Antrosios frakcinės dvylikapirštės žarnos intubacijos antrosios fazės pradžioje spaustukas nuimamas, laisvas zondo galas nuleidžiamas į stiklainį ir laukiama tulžies tekėjimo pradžios. Paprastai fazė trunka 2-6 minutes. Fazės pailgėjimas rodo bendro tulžies latako hipertoniškumą arba kliūties buvimą jame.
Trečioji fazė yra laikas iki tulžies pūslės tulžies atsiradimo. Paprastai tai trunka 2 - 4 minutes. Per šį laiką išsiskiria 3–5 ml šviesiai geltonos tulžies - likusi tulžies dalis iš bendro tulžies latako. Fazės pailgėjimas rodo sfinkterio tonuso padidėjimą. Pirmoje ir trečioje fazėse gaunama tulžis sudaro klasikinės dvylikapirštės žarnos intubacijos dalį.
Ketvirta fazė fiksuoja tulžies pūslės ištuštinimo trukmę ir tulžies pūslės tulžies tūrį. Paprastai per 30 minučių išsiskiria 30–70 ml tamsios alyvuogių spalvos tulžies - tai klasikinė B dalis. Tulžies pūslės tulžies išsiskyrimo greitis yra 2–4 ​​ml / min. Tulžies pūslės tulžies išsiskyrimo greitis 10 minučių mažiau nei šis rodiklis būdingas tulžies pūslės hipomotorinei funkcijai, o hipermotorinei funkcijai - daugiau.
Penktoji dvylikapirštės žarnos intubacijos fazė yra kepenų tulžies priėmimas (C dalis). Paprastai per 20 minučių išsiskiria 15-30 ml auksinės tulžies (kepenų tulžies).
Pastabos. Pusryčiai pacientui turėtų būti palikti skyriuje (slaugos slaugytoja iš anksto turėtų pranešti platintojui dietos numerį ir porcijų skaičių).
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos intubaciją atlieka personalas, išmokytas dirbti zondavimo kambaryje.

Dvylikapirštės žarnos įgarsinimo atlikimo algoritmas

DUODENALIS JUTIMAS

Paprasta medicinos paslaugų vykdymo technologija

Tikslas: dvylikapirštės žarnos tulžies gavimas laboratoriniams tyrimams.

Indikacijos: kepenų, tulžies pūslės, tulžies takų ligos.

Kontraindikacijos:

1. Ūminis cholecistitas.

2. Lėtinio cholecistito paūmėjimas.

3. Stemplės venų varikozė.

4. Koronarinis nepakankamumas.

5. Kaklo-krūtinės ląstos stuburo kreivumas.

Įranga:

1. Sterilus dvylikapirštės žarnos zondas, kurio pabaigoje yra alyvuogė.

2. Sterilus 20 ml talpos švirkštas.

3. Minkštas volelis, šiltas įklotas, rankšluostis, padėklas.

4. Tulžies pūslės susitraukimo stimuliatorius (kaip nurodė gydytojas).

5. Stovas su laboratoriniais mėgintuvėliais (mažiausiai 3 mėgintuvėliai).

6. Nurodymas laboratorijai: ant kiekvieno mėgintuvėlio nurodoma tulžies dalis: „A“, „B“, „C“.

7. Išvalykite sausą stiklainį.

8. Tvirtos estakados lova be pagalvės, suoliuko.

I. Pasirengimas procedūrai:

1. Prisistatykite pacientui, paaiškinkite procedūros eigą ir tikslą. Užtikrinkite informuotą paciento sutikimą dėl būsimos procedūros.

2. Teisingai atsisėskite pacientą, kad jo nugara liestų kėdės atlošą.

4. užsimaukite pirštines.

5. Uždėkite rankšluostį ant paciento krūtinės ir laikykite dėklą.

6. Pašalinkite paciento išimamus protezus (jei tokių yra).

7. Nuimkite sterilų zondą.

8. Paimkite jį į dešinę ranką.

9. Kairia ranka palaikykite laisvą zondo galą..

10. Pakvieskite pacientą atverti burną.

II. Procedūros vykdymas:

11. Ant liežuvio šaknies uždėkite zondo galiuką su alyvuogėmis.

12. Pakvieskite pacientą nuryti, giliai kvėpuodami per nosį..

13. Įkiškite mėgintuvėlį į norimą skrandžio žymę - 4 ženklai.

14. Prijunkite švirkštą prie zondo ir ištraukite švirkšto stūmoklį, į švirkštą tekės drumstas skystis (skrandžio turinys)..

15. Pakvieskite pacientą atsistoti ir vaikščioti, toliau nurykite mėgintuvėlį iki 7 ženklo. Nurijimo trukmė 30-40 minučių.

16. Padėkite pacientą ant sofos dešinėje pusėje, po dešiniuoju hipochondriumu padėkite šildymo pagalvėlę, o po dubeniu - volelį. Panardinkite zondo galą į mėgintuvėlį "A". Zondas nepriklausomai pereina į dvylikapirštę žarną.

17. Kai zondas pasiekia 9-ąjį ženklą, šviesiai geltona tulžis iš dvylikapirštės žarnos 12 pradės tekėti į mėgintuvėlį „A“ - dvylikapirštės žarnos tulžis - „A“ dalį..

18. Per mėgintuvėlį su švirkštu įveskite žarnyno dirgiklį, kad susitrauktų tulžies pūslė (40 ml 33% magnio sulfato, pašildyto vandens vonelėje iki 38 ° C)..

19. Užriškite laisvą zondo galą 5 minutėms..

20. Atriškite zondą, nuleiskite jį į mėgintuvėlį „B“ ir surinkite tamsios alyvuogių spalvos tulžį (tulžies pūslės tulžis - dalis „B“)..

21. Pasirodžius šiaudų geltonai, nuleiskite zondą į mėgintuvėlį „C“ (kepenų tulžis - „C“ dalis)..

III. Procedūros pabaiga:

22. Nuimkite zondą ir panardinkite į dezinfekavimo priemonę. sprendimas.

23. Nuimkite pirštines ir dezinfekuokite.

24. Užpildykite kryptimi.

25. Nusiųskite mėgintuvėlius į laboratoriją.

26. Zondą, pirštines, švirkštus apdorokite laikydamiesi sanitarinių-epidemiologinių reikalavimų. režimas.

27. Nusiplaukite rankas.

28. Atliktą procedūrą įrašykite į medicinos dokumentą.

Pastaba: Tyrimas atliekamas ryte nevalgius (negalima valgyti, gerti, vartoti vaistų, rūkyti). Nustokite tirti, jei gautoje medžiagoje atsiranda kraujas, jei pacientas pradeda kosėti ir smaugti.

Jei įtariate giardiazę, tulžis į laboratoriją pristatomas šiltos formos.

Pridėjimo data: 2017-01-14; Peržiūros: 7795; autorinių teisių pažeidimas?

Jūsų nuomonė mums svarbi! Ar paskelbta medžiaga buvo naudinga? Taip | Ne

Dvylikapirštės žarnos intubacijos technika - indikacijos, paciento paruošimas ir dieta

Klasikinė ir dalinė dvylikapirštės žarnos intubacija yra procedūros, kurių metu iš paciento paimama tulžies sekrecija analizei naudojant zondą. Teisingai atliktas skysčių mėginių ėmimas padeda nustatyti patologijas, 90% tikslumu aptikti helmintozę tulžies pūslės ir kepenų viduje. Zondavimo procedūra pacientui vyksta su daugeliu nemalonių pojūčių, todėl turite griežtai laikytis gydytojo nurodymų..

Kas yra dvylikapirštės žarnos intubacija

Dvylikapirštės žarnos zondavimo procedūra yra diagnostinis metodas, naudojamas tiriant kepenis ir tulžies takus. Medicininiais tikslais medicininė priemonė naudojama tulžies pūslės turiniui pašalinti. Tokią diagnostinę manipuliaciją atlikti įmanoma dėl specialios įrangos - dvylikapirštės žarnos zondo, kuris savo išvaizda yra 150 cm ilgio ir 3–5 mm skersmens lanksčios medžiagos vamzdelis. Prietaiso gale yra alyvuogė, pagaminta iš metalo su skylėmis ant paviršiaus.

Dvylikapirštės žarnos zondas gali patekti į kūną per virškinimo sistemą, todėl vamzdelis ir kitos jo dalys turi būti visiškai sterilios. Naudodamiesi prietaisu, gydytojai iš dvylikapirštės žarnos paima reikiamą kiekį tulžies, skrandžio, žarnyno ir kasos sulčių. Dvylikapirštės žarnos diagnostikos metodo reikia, jei reikia gauti informacijos apie kasos veiklą, kepenų būklę, tulžies takus ir tulžies pūslės talpą..

Indikacijos dvylikapirštės žarnos intubacijai

Pagrindinės kepenų ir tulžies pūslės tyrimo indikacijos yra šie simptomai:

  • kartumo ir puvimo kvapo atsiradimas burnos ertmėje;
  • įvairūs virškinimo trakto sutrikimai: pakaitomis vidurių užkietėjimas ir viduriavimas, meteorizmas, pilvo pūtimas;
  • dažnas pykinimas;
  • skausmas dešiniajame hipochondrijoje;
  • tulžies sąstingis;
  • įtarimas dėl helmintų buvimo (reikalingas zondas dėl parazitų).
  • Gliukozė yra dainininkė nuotraukoje su savo vaikais ir vyru. Natalijos Ionovos-Čistjakovos dainos, biografija ir asmeninis gyvenimas
  • Phenibut - tablečių vartojimo instrukcijos. Indikacijos vartoti Phenibut suaugusiems ir vaikams
  • Osteoporozė - kokia yra ši liga, priežastys ir simptomai

Mokymai

Labai svarbu teisingai paruošti pacientą dvylikapirštės žarnos intubacijai. Procesas yra priemonių rinkinys, kurį sudaro šie veiksmai:

  • choleretinių, vidurius laisvinančių, antispazminių ir fermentinių vaistų vartojimo atšaukimas likus 5 dienoms iki numatyto zondavimo;
  • dieta, kurią reikia pradėti 2-3 dienas prieš tyrimą;
  • maisto atsisakymas 12 valandų prieš procedūrą - zondavimas atliekamas tuščiu skrandžiu;
  • žarnyno valymas vakare prieš dvylikapirštės žarnos tyrimą.

Dieta prieš zondavimą

Pasirengimas dvylikapirštės žarnos intubacijai apima dietos laikymąsi. Mitybos apribojimai nėra griežti - tyrimo išvakarėse pacientui leidžiama valgyti įprastą maistą. Ekspertai rekomenduoja apriboti didelių maisto produktų, stimuliuojančių tulžies sistemą, vartojimą. Jūs turėtumėte valgyti mažiau riebaus ir kepto augalinio aliejaus, patiekalų su kiaušiniais, sriubų, kurių pagrindas - žuvies ir mėsos sultiniai, grietinės, grietinės, saldumynų.

Nerekomenduojama vartoti stiprios arbatos, kavos, gazuotų gėrimų, alkoholio. Vaisiai, daržovės ir uogos stipriai stimuliuoja tulžies pūslę. Naudojant šiuos produktus, organo sekrecijos funkcija žymiai sustiprėja. Jūs neturėtumėte derinti daržovių su augaliniais aliejais. Tokia sąjunga išprovokuoja tulžies išsiskyrimą. Dietos pacientas turėtų laikytis 2-3 dienas prieš dvylikapirštės žarnos tyrimą.

Vykdymo technika

Dvylikapirštės žarnos tyrimas naudojant zondą gali būti atliekamas dviem variantais: klasikiniu ir daliniu. Pirmoji technika, susidedanti iš trijų fazių, praktiškai nenaudojama, nes laikoma pasenusia. Dėl procedūros specialistas tyrimui gauna trijų rūšių tulžį: dvylikapirštės žarnos, kepenų ir tulžies pūslės. Šie skysčiai imami iš dvylikapirštės žarnos, tulžies latakų ir šlapimo pūslės, kepenų.

Frakcinė dvylikapirštės žarnos intubacijos technika susideda iš 5 tulžies sekrecijos pumpavimo fazių, kurios keičiasi kas 5-10 minučių:

  • Pirmoji fazė yra A dalies paskirstymas. Skystis imamas zondo, patekusio į dvylikapirštę žarną, stadijoje prieš naudojant cholecistokinetinius agentus. Zondavimo fazės trukmė yra 20 minučių, o išsiurbiamas dvylikapirštės žarnos turinys, susidedantis iš kasos, skrandžio ir žarnyno sulčių, tulžies..
  • Antrame dvylikapirštės žarnos tyrimo etape specialistas suleidžia magnio sulfato, tulžies išsiskyrimas iš Oddi sfinkterio spazmo sustoja. Šios fazės trukmė svyruoja tarp 4-6 minučių..
  • Trečiasis zondavimo etapas būdingas ekstepepatinio tulžies takų turinio surinkimui, trunka 3-4 minutes.
  • Ketvirtąjį dvylikapirštės žarnos tyrimo etapą sudaro B dalies paskirstymas: tulžies pūslės turinys, tamsiai geltonos arba rudos spalvos storos tulžies sekrecija.
  • Paskutiniame zondavimo etape specialistai pradeda pumpuoti tulžį, kuri turi auksinį atspalvį. Procesas trunka apie pusvalandį..

Algoritmas

Dvylikapirštės žarnos tyrimas zonduojant prisiima nuoseklų algoritmą:

  1. Pacientas turi sėdėti tiesiai nugara. Specialistas zondo galiuką įkiša į burnos ertmę, ant kurios yra alyvuogė, - ją reikia nuryti.
  2. Tada lėtas rijimas skėtis pradeda giliau gilintis.
  3. Kai žarna dvylikapirštės žarnos tyrimui nukrinta į vidų 40 cm, reikia ją pakelti dar 12 cm. Šiame etape prie prietaiso pritvirtinamas švirkštas, kuris padeda paimti skrandžio sultis..
  4. Kitas žingsnis - nuryti guminį zondavimo vamzdelį iki 70 cm žymės.
  5. Kai dvylikapirštės žarnos zondas panardinamas į šį gylį, pacientas turėtų gulėti ant dešinės pusės. Tokiu atveju specialistas padeda pagalvę po įgarsinančio žmogaus dubeniu, o po šonkauliais dedamas šiltas kaitinimo įklotas..
  6. Išorinis laisvas dvylikapirštės žarnos žarnos galas nuleidžiamas į mėgintuvėlį ant trikojo, skirto sekretams rinkti.
  7. Zondas panardinamas iki 90 cm žymės. Šiam dvylikapirštės žarnos įgarsinimo etapui įgyvendinti skiriama nuo 20 iki 60 minučių..
  8. Alyvuogėms patekus į dvylikapirštės žarnos žarną, vamzdelis užpildomas geltonos spalvos dvylikapirštės žarnos skysčiu;
  9. Praėjus visiems procedūros etapams, zondavimo žarna švelniais judesiais pašalinama.

Dvylikapirštės žarnos įgarsinimas - tyrimo rūšys, paruošimas, algoritmas ir technika. Tulžies analizės rezultatų iššifravimas ir tulžies pūslės bei kepenų ligų nustatymas. Kur daryti, apžvalgos, procedūros kaina.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turėtų būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina specialistų konsultacija!

Dvylikapirštės žarnos intubacija yra instrumentinis tyrimo metodas, naudojamas diagnozuoti ligas ir įvertinti tulžies sistemos būklę, remiantis pasirinktų tulžies dalių iš dvylikapirštės žarnos, kur ji atsiranda iš tulžies takų, analize. Pasirinktai tulžiai atliekamos citologinės, biocheminės, bakteriologinės analizės, kurių pagrindu galima nustatyti tulžies susidarymo, tulžies sekrecijos ir tulžies sistemos judrumo sutrikimus (pavyzdžiui, tulžies pūslės diskinezijos rūšis, cholestazė ir kt.). Be to, dvylikapirštės žarnos intubacija naudojama ne tik diagnostikos tikslais, bet ir tulžies išsiurbimui, esant tulžies sistemos perpildymui..

Bendra informacija apie dvylikapirštės žarnos garsą

Dvylikapirštės žarnos intubacijos metodo pavadinimai

Šiandien yra du pagrindiniai dvylikapirštės žarnos skambėjimo tipai - klasikinis trifazis ir dalinis. Norint nurodyti trifazę klasikinę versiją, kiti pavadinimai paprastai nenaudojami..

Bet frakcinės dvylikapirštės žarnos intubacijos metodą, šiuo metu esantį mokslinėje literatūroje ir oficialioje medicininėje dokumentacijoje, galima visiškai vadinti „frakcine dvylikapirštės žarnos intubacija“, „porcijine dvylikapirštės žarnos intubacija“, „etapine dvylikapirštės žarnos intubacija“, „daugiapakope dvylikapirštės žarnos intubacija“. Visi šie pavadinimai vartojami tam pačiam tyrimo metodui nurodyti - frakcinei dvylikapirštės žarnos intubacijai.

Turėtumėte žinoti, kad tarp dviejų dvylikapirštės žarnos intubacijos tipų (trupmeninės ir trifazės) nėra esminių skirtumų, nes paciento požiūriu jie atliekami vienodai. Tiesiog pagal dalinį jutimą etapas, kuris buvo tas pats klasikiniame trijų fazių jutime, buvo padalintas į tris etapus, todėl buvo gautas ne trijų, o penkių fazių metodas..

Tulžies pūslės intubacija dvylikapirštėje žarnoje ir tulžies dvylikapirštės žarnos intubacija

Pavadinimai „dvylikapirštės žarnos intubacija tulžies pūslėje“ ir „dvylikapirštės žarnos tulžies intubacija“ yra neteisingi įprasto dvylikapirštės žarnos intubacijos pavadinimai. Šiais neteisingais pavadinimais buvo pateiktas patikslinimas, kad zondavimas susijęs su tulžies pūsle ar tulžimi, o tai neteisinga, nes procedūros metu tulžis imama iš dvylikapirštės žarnos trimis dalimis - iš bendro tulžies latako, iš tulžies pūslės ir iš kepenų latakų. Paėmus mėginius, visos trys tulžies dalys siunčiamos analizei. Atitinkamai, dvylikapirštės žarnos intubacija apima skirtingų tulžies dalių surinkimą, įskaitant ir iš tulžies pūslės, todėl aukščiau pateikti neteisingi paaiškinimai yra visiškai nereikalingi.

Taigi akivaizdu, kad pagal sąvokas „tulžies pūslės intubacija dvylikapirštėje žarnoje“ ir „tulžies dvylikapirštės žarnos intubacija“ reikėtų suprasti kaip įprastą dvylikapirštės žarnos intubaciją..

Kas yra dvylikapirštės žarnos intubacija?

Dvylikapirštės žarnos intubacija yra tulžies ištraukimas iš dvylikapirštės žarnos naudojant specialų šiame organe laikomą zondą. Savo ruožtu dvylikapirštėje žarnoje tulžis atsiranda iš tulžies latakų, tulžies pūslės ir intrahepatinių kanalų. Taigi per dvylikapirštę žarną gydytojams pavyksta išgauti tulžį iš trijų tulžies sistemos organų - tulžies latako, tulžies pūslės ir kepenų. Toliau laboratorijoje analizuojama pasirinkta tulžis - nustatoma jos sudėtis, parazitų buvimas, tūris ir kt. Remdamasis laboratoriniais duomenimis, gautais tiriant tulžį, gydytojas gali įvertinti tulžies latakų būklę ir aktyvumą, taip pat nustatyti įvairius tulžies susidarymo, tulžies sekrecijos ir „tulžies“ organų judrumo sutrikimus..

Kas rodo ir kodėl atliekamas dvylikapirštės žarnos garsas?

Tiriant tulžį, gautą zondavimo metu, galima gauti labai tikslią informaciją apie tulžies pūslės ir tulžies latakų ligas, taip pat įvertinti kepenų tulžies latakų darbo pobūdį, uždegiminio proceso buvimą ir tulžies takų mikrobus. Be to, zondavimas leidžia įvertinti tulžies pūslės koncentraciją ir susitraukimo funkciją, tai yra suprasti, kaip gerai organas sutirština kepenų tulžį, ją sumaišo ir išmeta į dvylikapirštę žarną, kai į ją patenka maisto luitas..

Be to, dvylikapirštės žarnos intubacija leidžia įvertinti Lutkenso ir Oddi sfinkterių, kurie yra tam tikra minkštimas, blokuojančią išėjimą iš tulžies pūslės ir išėjimą iš bendro tulžies latako į dvylikapirštę žarną, būklę. Taigi Lutkenso sfinkteris yra tulžies pūslės kakle ir uždaro tulžies išėjimą iš jo į tulžies lataką. „Lutkens“ sfinkterio dėka tulžies pūslė lieka uždaras „maišas“, kuriame iš kepenų atsirandanti tulžis kaupiasi, susikaupia ir gerai maišosi. Paprastai, kai maisto boliusas patenka į dvylikapirštę žarną, tai per įvairius grįžtamojo ryšio mechanizmus veda prie Lutkenso sfinkterio atidarymo ir tulžies pūslės susitraukimo, dėl kurio tulžis patenka į tulžies lataką..

Oddi sfinkteris yra tulžies latako santakoje į dvylikapirštę žarną ir, savo ruožtu, uždaro tulžies lataką. Paprastai Oddi sfinkteris atsidaro, kai tulžies latakuose iš šlapimo pūslės pasirodo tulžis, perduoda jį į dvylikapirštę žarną ir vėl užsidaro..

Geras, teisingas ir koordinuotas Oddi ir Lutkenso sfinkterių darbas yra nepaprastai svarbus normaliam tulžies sistemos funkcionavimui ir virškinimui. Dėl jų pernelyg didelės įtampos arba, priešingai, atsipalaidavimo, taip pat neatitikimo, atsiranda įvairių tulžies sekrecijos sutrikimų. Pavyzdžiui, esant per dideliam sfinkterių susitraukimui, jie laiku neatidaro, dėl ko stinga tulžis ir sutrinka virškinimas dėl jo trūkumo žarnyne. Kai sfinkteriai atsipalaiduoja, tulžis laisvai teka iš šlapimo pūslės į žarnyną, dirgindamas jį, išprovokuodamas refliuksą ir uždegimą..

Atsižvelgiant į visa tai, kas išdėstyta pirmiau, akivaizdu, kad dvylikapirštės žarnos intubacija yra skirta atlikti, kai asmuo serga kepenų, tulžies pūslės ar tulžies takų ligomis. Kitaip tariant, zondavimas atliekamas tada, kai reikia įvertinti tulžies sistemos būklę..

Dvylikapirštės žarnos intubacijos tipai

Šiuo metu, atsižvelgiant į dvylikapirštės žarnos intubacijos dalijimosi stadijoje ypatybes (fazes, stadijas), yra trys pagrindiniai šio tyrimo tipai:

  • Klasikinė trifazė dvylikapirštės žarnos intubacija;
  • Frakcinė dvylikapirštės žarnos intubacija;
  • Chromatinė pakopinė dvylikapirštės žarnos intubacija.

Apsvarstykite trumpą kiekvieno dvylikapirštės žarnos intubacijos tipo aprašymą. Kiekvieno tipo įgarsinimo rezultatų atlikimo ir dekodavimo ypatybes pateiksime atskirai atitinkamuose skyriuose..

Klasikinis trifazis įgarsinimas

Metodas gavo šį pavadinimą dėl to, kad dvylikapirštės žarnos intubacija yra padalinta į tris etapus, kiekviename iš jų paimamos tulžies dalys, pažymėtos raidėmis A, B ir C (1 pav.). Šiuo atveju A dalis atitinka tulžį, išsiskiriančią pradiniais zondavimo momentais iš didelių tulžies latakų, jungiančių tulžies pūslę su dvylikapirštės žarnos. B dalis atitinka tulžį, išsiskyrusį iš tulžies pūslės antrame intubacijos etape, kuris prasideda įvedus choleretinį vaistą (paprastai 33% magnio) ir tęsiasi tol, kol tulžis visiškai išsiurbiama iš šlapimo pūslės. Galiausiai C dalis atitinka tulžį, tekančią iš intrahepatinių tulžies latakų trečiajame zondavimo etape.

Kiekviena tulžies dalis surenkama į atskirą indą ir pasirašoma raidėmis A, B ir C. Toliau laboratorija tiria tulžies fizikines ir chemines savybes (spalvą, skaidrumą, tankį, pH, kiekį), nustato lecitino, tulžies rūgščių, cholesterolio, baltymų, alfa koncentraciją. amilazė, tripsinas ir nuosėdose aptinkama ar nėra leukocitų, epitelio, gleivių, bilirubino ir cholesterolio kristalų. Parazitų buvimas ar nebuvimas nustatomas atskirai B dalyje. Be to, kiekvienos iš trijų fazių trukmė fiksuojama minutėmis, o per tai išsiskiria tulžies kiekis.

Klasikinis trijų fazių zondavimas leidžia įvertinti tulžies takų būklę, funkcinį aktyvumą, nustatyti juose esančius patologinius procesus, patikslinti diagnozę. Todėl toks zondas yra skirtas vartoti sergant kepenų, tulžies pūslės ir tulžies takų ligomis..

1 paveikslas. Trys tulžies A, B ir C dalys, surinktos klasikinio trifazio zondavimo metu.

Frakcinė dvylikapirštės žarnos intubacija

Dalinis dvylikapirštės žarnos įgarsinimas yra įprasto trifazio įgarsinimo modifikacija. Modifikacija susideda iš to, kad pirmasis etapas, kuriame išsiskiria dalis tulžies A, padalijamas į tris etapus, kurių trukmė laike fiksuojama atskirai. Taigi dalinis dvylikapirštės žarnos įgarsinimas susideda iš penkių pakopų, iš kurių trys pirmosios atitinka pirmąją trifazio įgarsinimo fazę, o antroji ir trečioji stadijos visiškai sutampa su trifazėmis. (2 pav.).

Atitinkamai, atliekant frakcinę dvylikapirštės žarnos intubaciją, taip pat gaunamos trys tulžies dalys, žymimos raidėmis A, B ir C. Šios porcijos gaunamos iš tų pačių tulžies sistemos dalių kaip ir trifazės intubacijos metu. Jie taip pat analizuojami laboratorijoje, nustatant medžiagų fizikines ir chemines savybes, biocheminį kiekį ir atliekant nuosėdų mikroskopiją.

Vienintelis skirtumas tarp frakcinės dvylikapirštės žarnos intubacijos ir klasikinės trijų fazių yra tas, kad A dalies tulžies mėginių ėmimo stadija yra padalinta į tris atskirus etapus, kurių trukmė taip pat fiksuojama atskirai.

Dalinio dvylikapirštės žarnos intubacijos tikslas ir indikacijos yra visiškai tokie patys kaip klasikinio trifazio. Tai yra, metodas naudojamas įvertinti tulžies ir tulžies sistemos būklę sergant kepenų, tulžies pūslės ir tulžies takų ligomis.

2 paveikslas. Dalinės dvylikapirštės žarnos intubacijos etapai.

Chromatinė pakopinė dvylikapirštės žarnos intubacija

Tai frakcinės dvylikapirštės žarnos intubacijos modifikacija, iš anksto paėmus specialius dažus. Tai yra, likus 14 valandų iki frakcinės dvylikapirštės žarnos intubacijos procedūros pradžios, pacientui skiriama metileno mėlyna 0,15 g doze, kuri yra dažiklis. Po to atliekama standartinė frakcinės dvylikapirštės žarnos intubacijos technika.

Dažai patenka į sisteminę kraujotaką, iš jų patenka į kepenis ir pradeda išsiskirti iš jo kartu su išskiriama tulžimi, pastarąją nudažydami mėlynos ir violetinės spalvos atspalviais. Metileno mėlynojo išsiskyrimo greitis ir kiekis tulžies dalyse A, B ir C leidžia mums įvertinti tulžies pūslės koncentraciją ir susitraukimo funkcijas, tai yra, nustatyti, ar burbulas koncentruojasi ir visiškai sumaišomas tulžis, ir kaip aktyviai jis stumia į tulžies lataką.

Vietoj metileno mėlynos, kaip dažikliai gali būti naudojamas bromosulfoftaleinas, kuris įvedamas į veną frakcinės dvylikapirštės žarnos intubacijos metu. Tuo pačiu metu pažymimas laikas, po kurio dažai atsiranda tulžyje. Paprastai dažai pasirodo per 25 minutes po jų įvedimo. Jei jis randamas tulžyje praėjus daugiau nei 25 minutėms po injekcijos į veną, tai rodo sutrikusį tulžies takų praeinamumą..

Trims tulžies A, B ir C porcijoms, gautoms zondavimo metu, atliekama įprasta laboratorinė analizė, vertinant fizines savybes, mikroskopuojant nuosėdas ir biochemiškai nustatant įvairių medžiagų koncentracijas.

Be laboratorinės tulžies dalių analizės, naudojant chromatinį laipsnišką jutimą, būtinai yra sukurtas tulžies sekrecijos grafikas, ant kurio kiekvienos iš penkių fazių laikas braižomas išilgai X ašies (abscisės), o kiekvienoje tulžies fazėje išsiskyręs tūris išilgai Y ašies (ordinačios). Be to, paprasta formulė apskaičiuoja tulžies sekrecijos greitį kiekviename iš penkių etapų, remiantis žiniomis apie jos trukmę ir gautos tulžies tūrį. Grafinis vaizdas kartu su apskaičiuotu tulžies išsiskyrimo greičiu leidžia išsamiai įvertinti viso tulžies takų sfinkterių darbą.

Galų gale, tulžies judėjimo greitis pirmojoje frakcinės dvylikapirštės žarnos intubacijos stadijoje priklauso nuo Oddi ir Mirizzi sfinkterių būklės ir koordinuoto darbo. Ketvirtajame etape tulžies sekrecijos greitis priklauso nuo tulžies pūslės susitraukimo ir Lutkenso sfinkterio būklės. Penktame etape tulžies išsiskyrimo greitis priklauso nuo kepenų sekrecinio slėgio. Taigi, žinant tulžies sekrecijos greitį, išmatuotą atliekant chromatinį etapinį zondavimą, galima įvertinti sfinkterių darbą, tulžies pūslės susitraukimo aktyvumą ir kepenų sekrecinį slėgį. Dėl to tai leidžia išsiaiškinti tulžies takų praeinamumą, nurodant, kuriame konkrečiame plote yra kliūtis ir kokia yra jos priežastis..

Pavyzdžiui, jei tulžies išsiskyrimo greitis pirmame etape yra mažesnis už įprastą, tai rodo Oddi ir Mirizzi sfinkterių darbo neatitikimą arba šių sfinkterių pervargimą ir kt. Jei ketvirtoje stadijoje tulžies sekrecijos greitis yra mažesnis už įprastą, tai rodo nepakankamą tulžies pūslės susitraukimo aktyvumą, tai yra apie diskineziją.

Dvylikapirštės žarnos intubacija parazitams

Ryšium su tulžies tyrimo dėl įvairių parazitų „populiarumu“ reikėtų atskirai nurodyti, kaip tai daroma. Visų pirma turėtumėte žinoti, kad tai nėra atskiras specialus zondavimo būdas, o visiškai standartinis tyrimas, kurio metu papildomai tikrinama, ar tulžyje nėra parazitų..

Taigi, dvylikapirštės žarnos tyrimas dėl parazitų gali būti atliekamas klasikiniu trijų fazių metodu arba daliniu metodu. Be to, tiriant, ar nėra parazitų, imama tulžies pūslės tulžies B dalis, kuri šiltoje formoje pristatoma į laboratoriją, kur gydytojas atlieka reikiamus tyrimus patogeniniams mikroorganizmams nustatyti. Reikėtų prisiminti, kad norint kokybiškai diagnozuoti parazitus, tulžies B dalis turi būti pristatyta į laboratoriją šilta. Tai yra, jis turi būti nedelsiant išgabentas į laboratoriją arba neleidžiamas atvėsti iki dvylikapirštės žarnos intubacijos procedūros pabaigos..

Ką jūs gaunate su dvylikapirštės žarnos intubacija?

Intubuojant dvylikapirštę žarną bet kokiai modifikacijai (trifazis, dalinis, chromatinis etapas), gaunamos dvylikapirštės žarnos turinio dalys, į kurias įeina šios sultys:

  • Tulžis, kuris į dvylikapirštę žarną išsiskiria per bendrą tulžies lataką (bendras tulžies latakas);
  • Kasos paslaptis, kuri Wirsungo lataku išsiskiria į dvylikapirštę žarną;
  • Žarnyno sultys, kurias gamina dvylikapirštės žarnos gleivinė;
  • Skrandžio turinys, patekęs į dvylikapirštę žarną per piliorą.

Visos minėtos sultys randamos skysčio dalimis, paimtos dvylikapirštės žarnos intubacijos metu. Didžiąją dalį kiekvienos porcijos sudaro tulžis, todėl paprasčiausiai laikoma, kad dvylikapirštės žarnos intubacijos metu gaunamos trys skirtingos tulžies dalys, išskiriamos iš skirtingų tulžies takų organų. Pirmoji tulžies dalis išsiskiria iš bendro tulžies latako, antroji - iš tulžies pūslės, trečioji - iš kepenų..

Be to, kiekviena tulžies dalis yra laboratoriškai analizuojama, siekiant nustatyti biocheminius parametrus, fizines savybes ir organizuotų nuosėdų buvimą.

Kas yra dvylikapirštės žarnos intubacijos dalis?

Bet kurios modifikacijos (klasikinės trijų fazių, trupmeninės, chromatinės pakopos) dvylikapirštės žarnos intubacija yra padalinta į etapus arba etapus. Tokių etapų metu gaunamos tulžies dalys, kurios iš zondo teka į paruoštą indą. Atitinkamai dvylikapirštės žarnos intubacijos dalis laikoma tulžies tūriu, gautu per vieną tyrimo etapą..

Kaip atliekama dvylikapirštės žarnos intubacija?

Žemiau mes apsvarstysime įvairių dvylikapirštės žarnos intubacijos modifikacijų rengimo ir įgyvendinimo taisykles. Be to, pirmiausia mes nurodysime sąlygas ir ligas, kuriomis šis tyrimas yra kontraindikuotinas.

Kontraindikacijos dvylikapirštės žarnos intubacijai

Pasirengimas dvylikapirštės žarnos intubacijai. Dieta ir prieš dvylikapirštės žarnos intubaciją

Pasirengimas bet kokios modifikacijos (klasikinės trifazės, dalinės ar chromatinės stadijos) dvylikapirštės žarnos intubacijai pradedamas likus kelioms dienoms iki procedūros.

Pirma, savaitę prieš artėjančią dvylikapirštės žarnos intubaciją negalima atlikti aklųjų tulžies sistemos kanalų..

Antra, likus bent 2–3 dienoms iki nustatytos dvylikapirštės žarnos intubacijos datos, bet kokių vaistų ir žolelių, turinčių įtakos tulžies sistemos būklei, vartojimas yra atšauktas. Būtina nutraukti šių vaistų ir vaistažolių vartojimą:

  • Choleretiniai vaistai (Allochol, Holosas, Cholenzym, Holagol, Liv-52, Flamin, Tsikvalon ir kt.).
  • Spazmolitiniai vaistai (Papaverinas, No-shpa, Bishpan, Tifen, Duspatalin, Belloid, Bellalgin ir kt.).
  • Vidurių laisvinamieji vaistai, turintys choleretinį poveikį (Karlovi Varų druska, Barbaros druska, magnezijos sulfatas, ksilitolis, sorbitolis ir kt.).
  • Virškinimą gerinančios priemonės (pankreatinas, „Mezim“, „Festal“, „Abomin“, „Panzinorm“, „Penzital“, „Creon“ ir kt.).
  • Priemonės, gerinančios skrandžio sekreciją (natūralios skrandžio sultys, Acedin-pepsin, Pepsidil, Plantaglucid ir kt.).
  • Žolelės, turinčios choleretinį poveikį (šaknys, žievė, raugerškio vaisiai, nemarzono žiedai, rugiagėlės, bitkrėslė, kukurūzų kolonos, šermukšnių vaisiai, erškėtuogių klubai, kadagiai, trijų lapų laikrodžio lapai, bruknės, šimtametės žolės, pelynas, varnalėšos šaknys, trūkažolės, kmynų sėklos, apynių spurgai, beržo pumpurai, spanguolių sultys).
  • Žolelės, turinčios antispazminį poveikį (dedešvos žolė, šakniastiebiai, raudonmedžio lapai, pankolio vaisiai, kmynai, kalendra, anyžiai, nemirtingo žiedai ir vaisiai, pipirmėtės lapai, raugerškio ir angelikos šaknys).
  • Vaistažolės, mažinančios sekrecinį skrandžio aktyvumą (bulvių gumbų sultys, gysločio lapai, pipirmėčių lapai, gravilata šakniastiebiai, liepžiedžių žiedai, pankolio vaisiai, žolelių lašinukai)..
  • Vaistažolės, kurios pagerina skrandžio sekrecijos aktyvumą (krienų šakniastiebis, žolelių pelynas, centaury, raugintos vyšnios, gencijono šaknys, kiaulpienės, angelika, cikorijos, laikrodžio lapai, rugiagėlės, nemirtingos gėlės, kmynai, garstyčios, kalendros vaisiai, apynių spurgai).

Trečia, mažiausiai 2–3 dienas prieš dvylikapirštės žarnos intubaciją reikia laikytis dietos, kurios metu ribojamas maisto produktų vartojimas, stipriai skatinantis tulžies susidarymą ir sekreciją. Taigi turėtumėte apriboti riebių ir keptų, augalinių aliejų (saulėgrąžų, alyvuogių ir kt.) Naudojimą kaip salotų, stiprių mėsos ir žuvies sultinių, kiaušinių ir kiaušinių patiekalų, ankštinių augalų (žirnių, pupelių, lęšių ir kt.) Padažus., grietinė, grietinė, prieskoniai, kava, stipri arbata, saldumynai, gazuoti gėrimai, alkoholiniai gėrimai, šviežios daržovės, vaisiai ir uogos. Prieš tiriant dvylikapirštę žarną, rekomenduojama sudaryti dietą iš sriubų ant silpnų sultinių, kruopų ant vandens, neriebios varškės, virtos mėsos ir neriebios žuvies, virtų kotletų ar suflės, virtų daržovių, garuose virtų vaisių, džiovintos baltos duonos.

Dieną prieš dvylikapirštės žarnos intubaciją turėtumėte vakarieniauti 18.00 val., Išgerti 2 „No-shpy“ tabletes. Jei neįmanoma vakarieniauti iki 18.00 val., Tai turėtų būti padaryta ne ilgiau kaip 20.00 val. Po vakarienės leidžiama gerti nesaldintą arbatą, paprastą vandenį, pridedant nedidelį kiekį medaus.

Dvylikapirštės žarnos intubacijos dieną nevalgykite, negerkite (net nesaldintos arbatos), nerūkykite ir nekramtykite gumos! Dantis reikia valyti tik ryte, skalauti burną vandeniu ir laukti zondavimo pradžios, nebandant pusryčiauti ar gerti arbatos.

Ko reikia dvylikapirštės žarnos intubacijai?

Garsavimui reikalingų daiktų sąrašas

Dvylikapirštės žarnos intubacijai gaminti slaugytoja iš anksto paruošia šiuos dalykus:

  • Sterilus zondas su alyvuogių galu;
  • Sterilus 20 ml talpos švirkštas;
  • Minkšti volai;
  • Šilta šildymo trinkelė;
  • Rankšluostis;
  • Dėklas;
  • 50 ml 25% arba 33% pašildyto magnio tirpalo (arba kito choleretinio agento, pavyzdžiui, 40 ml šilto alyvuogių aliejaus, 30 - 40 ml 10% natrio chlorido tirpalo, 30 - 50 ml 10% gliukozės tirpalo );
  • Stovas su mėgintuvėliais ar kitomis talpomis tulžies porcijoms surinkti;
  • Linų rinkinys;
  • Stiklinė virinto vandens arba šiek tiek rausvas kalio permanganato tirpalas, arba šiek tiek pasūdytas tirpalas arba 2% sodos tirpalas;
  • Anestezijos aerozolis;
  • Pleistras.

Zondas įkišamas į dvylikapirštę žarną, ir per ją paimama tulžis. Prieš įvedant zondą, naudojamas anestezijos aerozolis, siekiant pašalinti skausmą, vėmimą ir taip palengvinti mėgintuvėlio įsiskverbimą į ryklę. Švirkštas yra būtinas norint skirti choleretines medžiagas. Paciento kaklas ir krūtinė uždengiami rankšluosčiu, kad jis nesusiteptų, ant sofos išskleidžiamas švarių linų rinkinys. Minkšti ritinėliai dedami po dubeniu, o po dešine puse - šildymo pagalvėlė, palengvinanti tulžies išsiskyrimą. Dėklas naudojamas seilėms ir vėmimui rinkti. Norint stimuliuoti tulžies pūslės susitraukimą ir cistinės tulžies dalies surinkimą, reikalingi choleretiniai vaistai. Išsiskyrusi tulžis surenkama į mėgintuvėlius. Pleistras naudojamas laisvam zondo galui pritvirtinti prie paciento skruosto, kad jis netyčia neišeitų iš dvylikapirštės žarnos. Užbaigus burną, burnai skalauti reikia virinto vandens arba kalio permanganato tirpalo.

Dvylikapirštės žarnos zondas

Norint atlikti bet kokią dvylikapirštės žarnos įgarsinimo modifikaciją (klasikinis trifazis, trupmeninis arba chromatinis etapas), naudojamas specialus zondas, kuris yra 1,5 m ilgio guminis vamzdelis su žymėmis ir metaliniu antgaliu (alyvuogių). Norint nustatyti zondo įsiskverbimo į virškinamąjį traktą gylį, reikia žymių, o alyvuogės yra skirtos paimti dvylikapirštės žarnos turinį. Pačiame alyvuogėje yra daugybė skylių, pro kurias į ją teka tulžis. Toks zondas įvedamas į virškinamąjį traktą tol, kol prasiskverbia į dvylikapirštę žarną, kurioje paliekamas iki dvylikapirštės žarnos intubacijos procedūros pabaigos..

Dvylikapirštės žarnos intubacijos atlikimas klasikine trijų fazių technika

Pacientas eina į gydymo kambarį, kur slaugytoja atlieka dvylikapirštės žarnos intubacijos procedūrą.

Prieš pradedant manipuliavimą, ant paciento krūtinės ir kaklo uždedamas rankšluostis, kad jis nesusiteptų, ir paprašoma pašalinti protezus, jei tokių yra. Pacientui duodamas padėklas seilėms ir vėmimui surinkti.

Toliau pacientas atsisėda ant kėdės ir paprašomas šiek tiek pakreipti galvą į priekį. Sterilaus zondo galą sudrėkinkite vandeniu ir paprašykite paciento atidaryti burną, po to ant ryklės gleivinės uždedamas anestezijos aerozolis ar gelis. Tada metalinis zondo alyvuogis uždedamas ant liežuvio šaknies ir patikrinamas gag refleksas palietus gomurio uvulą ir ryklės galą..

Po to paciento prašoma nuryti, o šiuo metu zondas yra nukreiptas į stemplę. Po pirmojo zondo paėmimo paciento prašoma giliai kvėpuoti per nosį, kad, pirma, sustabdytų gag refleksą, ir, antra, įsitikintų, kad zondas pateko į stemplę. Jei po pirmojo zondo paėmimo žmogus pradeda kosėti, tada jį reikia ištraukti, nes vamzdelis pateko į kvėpavimo takus.

Tada kiekvienu rijimo judesiu zondas lėtai stumiamas į vidų iki ketvirtojo ženklo + dar 10-15 cm. Po to ant zondo galo pritvirtinamas švirkštas, stūmoklis traukiamas į save, kad gautų skysčio. Jei švirkšte atsiranda drumstas skystis, tada zondas yra skrandyje.

Po to rijimo judesių pagalba pacientas paima zondą į vidų iki septintojo ženklo. Jei asmuo sugeba, tai geriausia tai padaryti lėtai einant per procedūrų kambarį.

Prarijus zondą iki septintojo ženklo, pacientas pastatomas ant sofos dešinėje pusėje, po dubeniu padedamas volelis, o po dešiniuoju hipochondriumi - šiltas kaitinimo padas. Šioje padėtyje pacientas turėtų toliau įkišti zondą rijimo judesiais iki devinto ženklo.

Kai pacientas praryja zondą iki devinto ženklo, jo alyvuogė yra dvylikapirštėje žarnoje, ir jūs galite pradėti rinkti tulžies dalis.

Jei po zondo įvedimo į dvylikapirštę žarną tulžis nepraeina, turėsite atsikelti, pritūpti arba gulėdami ant lovos nuolatos traukite sulenktas kojas prie skrandžio arba pripūskite skrandį ir bandykite išstumti iš jūsų skysčio susitraukdami pilvo presą..

Norėdami surinkti tulžį, laisvas zondo galas nuleidžiamas į mėgintuvėlį ar indelį, įrengtą žemiau sofos lygio. Kai tik iš zondo pradeda tekėti šviesiai geltona tulžis, slaugytoja pažymi laiką ir pasirašo indą raide A. Tada tulžiai leidžiama laisvai tekėti, kol ji baigsis. Užfiksuojamas tulžies išsiskyrimo pabaigos laikas ir tuo laikoma, kad baigtas pirmasis zondavimo etapas, kurio metu tulžis surenkama iš bendro tulžies latako, nurodyto raide A. Paprastai per pirmąją fazę išsiskiria 15–40 ml tulžies, o tai trunka 20–30 minučių..

Po to jie pereina į antrą zondavimo fazę - tulžies surinkimą iš tulžies pūslės, pažymėtą raide B. Tam per sterilų švirkštą per zondą įpurškiama choleretinė priemonė - 30-50 ml šilto 25-33% magnio sulfato tirpalo arba 40 ml šilto alyvuogių aliejaus. arba 30–40 ml 10% natrio chlorido tirpalo arba 30–50 ml 10% gliukozės tirpalo. Įvedus choleretinį agentą, ant laisvojo zondo galo 5–10 minučių uždedamas spaustukas. Tada spaustuvas nuimamas, laisvas zondo galas nuleidžiamas į tulžies pūslės tulžies surinkimo indą, pasirašytą raide B, ir pažymimas laikas. Į konteinerį pradeda tekėti tiršta tamsi alyvuogių tulžis. Jis surenkamas tol, kol iš zondo išeis ryškiai geltona tulžis. Šiuo metu laikas užfiksuojamas, o laisvas zondo galas perkeliamas į konteinerį, pasirašytą C raide, kad surinktų kepenų tulžį. Tai yra, antroji zondavimo fazė, susidedanti iš tulžies pūslės tulžies surinkimo, baigiasi, kai ne tamsu, bet iš zondo pradeda tekėti ryškiai geltona kepenų tulžis. Paprastai antroji fazė trunka 20-30 minučių, per kurią iš tulžies pūslės išsiskiria 50-60 ml tulžies.

Pradėjus trečiąją fazę, kai atsiranda ryškiai geltona tulžis, ji surenkama per 15 minučių. Per tą laiką normaliai teka 25–30 ml kepenų tulžies.

Surinkus paskutinę tulžies C dalį, zondavimas laikomas baigtu. Pacientas perkeliamas į sėdimą padėtį, zondas lėtai ir atsargiai ištraukiamas. Burnai skalauti pacientui duodama stiklinė vandens arba antiseptikas.

Po to slaugytoja matuoja slėgį, nes jis gali sumažėti dėl magnio naudojimo. Jei slėgis yra žemas, tada švirkščiami vaistai, kurie jį padidins. Tada turėtumėte grįžti į palatą ir pagulėti 30 - 60 minučių. Po to galite papusryčiauti.

Frakcinė dvylikapirštės žarnos intubacijos technika

Frakcinė dvylikapirštės žarnos intubacija atliekama ir gydymo kambaryje. Šiuo atveju zondo įvedimo technika yra visiškai tokia pati, kaip atliekant klasikinį trifazį įgarsinimą. Tai yra, pacientas sėdi ant kėdės, šiek tiek pakreipia galvą žemyn, pasiima padėklą seilėms ir vėmimui, slaugytoja rankšluosčiu uždengia kaklą ir krūtinę, anesteziniu geliu ar aerozoliu patepa gerklės galą, o tada paprašo nuryti, o jo metu egzekucija iškelia zondą į stemplę. Kai mėgintuvėlis įstumtas į stemplę, slaugytoja paprašo giliai kvėpuoti per nosį, kad pašalintumėte gag refleksą ir įsitikintumėte, kad vamzdelis nepateko į kvėpavimo takus..

Po to slaugytoja paprašo rijimo judesių ir šių judesių metu zondą lėtai perkelia giliau į 45 cm žymę (arba ketvirtą vietą + 10-15 cm). Pasiekusi tokį gylį, slaugytoja švirkštu išpumpuoja zondo turinį, kuris turėtų būti drumstas skystis. Šis skysčio išsiurbimas yra būtinas norint įsitikinti, kad zondas yra skrandyje.

Toliau pacientas pastatomas ant sofos dešinėje pusėje sulenktomis kojomis per kelius ir klubus, o dešiniajame hipochondriume dedamas šildymo įklotas, o zondo prašoma rijimo judesiais judinti zondą giliau iki devintojo ženklo. Tokiu atveju laikoma, kad zondas yra įdėtas, ir pradeda rinkti tulžį į skirtingus mėgintuvėlius, kurie turi būti pasirašyti raidėmis A, B ir C. Tulžis penkias minutes surenkama viename mėgintuvėlyje, paskui kitas penkias minutes į antrą mėgintuvėlį ir kt. Kiekvieno penkių minučių intervale būtinai įrašykite išskiriamo tulžies kiekį.

Jei įvedus zondą tulžis nepraeina, turėsite pritūpti arba pritraukti sulenktas kojas prie skrandžio arba išpūsti skrandį ir stipriai bandyti iš jo išstumti orą..

Tulžies sekrecijos procesas susideda iš penkių iš eilės einančių fazių.

Pirmasis etapas (I etapas). Tai vadinama tulžies bazinės sekrecijos arba choledocho fazės stadija, kai, reaguojant į dvylikapirštės žarnos sienelės metalinio alyvuogių zondo dirginimą, prasideda šviesiai geltonos skaidrios tulžies išsiskyrimas iš bendro tulžies latako (bendro tulžies latako). Šio etapo trukmė yra 20-40 minučių, per kurią išsiskiria 15-40 ml tulžies.

Tulžies išsiskyrimo greitis pirmajame etape apibūdina sekrecinį slėgį už kepenų ribų ir Oddi sfinkterio būklę..

Kai pirmajame etape baigiasi tulžies išsiskyrimas, per zondą lėtai 7 minutes švirkščiamas choleretinis vaistas (30–50 ml šilto 25–33% magnio sulfato tirpalo arba 40 ml šilto alyvuogių aliejaus arba 30–40 ml 10 proc. -tasis natrio chlorido tirpalas arba 30-50 ml 10% gliukozės tirpalo), po kurio trims minutėms ant laisvojo zondo galo uždedamas spaustukas. Tada spaustukas nuimamas ir paprastai po to išsiskiria keli mililitrai suleisto choleretinio vaisto.

Antrasis etapas (II etapas). Jis vadinamas latentiniu tulžies išsiskyrimo periodu arba uždaro Oddi sfinkterio faze. Apibūdina tulžies latakų cholestazinį slėgį, taip pat tulžies pūslės pasirengimą tuštėti ir jos tonusą.

Jis prasideda nuėmus spaustuką nuo zondo galo įvedus choleretinį agentą. Šiame etape tulžis nėra išskiriama. Jo trukmė yra 3 - 6 minutės. Antroji fazė baigiasi, kai iš zondo pradeda tekėti tulžis. Atitinkamai, prasidėjus tulžies sekrecijai, prasideda trečioji fazė..

Trečiasis etapas (III etapas). Vadinama Lutkenso sfinkterio ir bendro tulžies latako stadija arba porcijos A tulžies sekrecijos fazė. Fazė trunka 2 - 5 minutes, per kurią iš bendro tulžies latako (bendro tulžies latako) 1 - 2 ml / min. Išsiskiria 3 - 5 ml šviesiai rudos tulžies. Kai atsiranda tamsios alyvuogių spalvos tulžis, tai rodo trečiosios fazės pabaigą ir ketvirtosios pradžią.

Pirmosios trys fazės sudaro klasikinės trifazės dvylikapirštės žarnos intubacijos A dalį.

Ketvirtasis etapas (IV etapas). Tai vadinama tulžies pūslės arba tulžies pūslės faze. Jis prasideda tamsios alyvuogių tulžies atsiradimu, kuris vadinamas B dalimi. Šios fazės trukmė yra 20 - 40 minučių, per kurią 2 - 4 ml / min. Greičiu išsiskiria 30 - 70 ml tulžies pūslės tulžies. Ketvirta fazė apibūdina tulžies pūslės ištuštinimo trukmę ir šlapimo pūslėje nusėdusios tulžies tūrį. Ketvirtoji fazė baigiasi ir tuo pačiu metu penktoji prasideda ryškiai geltonos tulžies atsiradimu.

Penktasis etapas (V etapas). Tai vadinama kepenų išorinės sekrecijos arba kepenų fazės stadija. Būdinga kepenų tulžies formavimo funkcija. Paprastai per 15 - 20 minučių išsiskiria 15 - 30 ml ryškiai geltonos ar auksinės tulžies 1 ml / min greičiu, kuris vadinamas C dalimi. Paprastai, surinkus kepenų tulžį per 15 - 20 minučių, dvylikapirštės žarnos intubacija baigiama. Bet jei zondas paliekamas dvylikapirštėje žarnoje, kepenų tulžis ir toliau bus išskiriama maždaug 0,5 ml / min greičiu dėl to, kad kepenys ją nuolat formuos.

Baigusi zondavimą, slaugytoja atsargiai ir lėtai ištraukia zondą iš dvylikapirštės žarnos, matuoja kraujospūdį, kurį dėl magnezijos veikimo galima labai sumažinti. Jei slėgis žymiai sumažėjo, tada švirkščiami reikalingi vaistai, kad padidėtų. Po to reikia eiti į palatą ir pagulėti 30 - 60 minučių, po to reikia valgyti dietinius pusryčius.

Chromuotas etapinis jutimo algoritmas

Etapinio chromatinio skambėjimo algoritmas yra visiškai toks pat, kaip ir dalinio dvylikapirštės žarnos įgarsinimo atveju. Tarp jų yra tik vienas skirtumas - likus 14 valandų iki zondavimo, pacientui želatinos kapsulėje duodama gerti dažus - metileno mėlyną 0,15 g doze. Visos kitos chromatinio laipsniško jutimo fazės ir tulžies surinkimo taisyklės yra visiškai tokios pačios kaip dalinio jutimo.

Ar skauda daryti dvylikapirštės žarnos intubaciją?

Pati dvylikapirštės žarnos intubacijos procedūra nėra skausminga, bet nemaloni, nes laikant zondą dvylikapirštėje žarnoje, atsiranda dirginimo refleksas dėl užpakalinės ryklės sienos dirginimo. Be to, labai nemaloni pati situacija, kai randamas svetimkūnis stemplėje, skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje. Taip pat nemalonius pojūčius sukelia choleretinio vaisto įvedimas į zondą, tačiau pats tulžies sekrecijos procesas nesukelia nepatogumų.

Tačiau, remiantis daugelio pacientų, kuriems pakartotinai atlikta dvylikapirštės žarnos intubacijos procedūra, parodymais, skausmas dažnai atsiranda po manipuliavimo. Tuo pačiu metu keletą dienų viskas kūno viduje skauda, ​​bet palaipsniui skausmai atslūgsta, ir viskas grįžta į normalią padėtį..

Po dvylikapirštės žarnos intubacijos

Baigę dvylikapirštės žarnos intubaciją, turite susilaikyti nuo gėrimo ir valgyti dvi valandas, po to galite papusryčiauti. Tam puikiai tinka košė vandenyje arba džiovinta balta duona, taip pat stiklinė nesaldintos arbatos su keliais šaukštais medaus. Visą dieną po manipuliavimo reikia laikytis tos pačios dietos, kaip ir ruošiantis dvylikapirštės žarnos intubacijai. Kitą dieną po zondavimo galite gyventi normaliai ir valgyti viską, ko norite.

Praėjus 1–2 dienoms po dvylikapirštės žarnos intubacijos, dėl magnezijos poveikio gali atsilaisvinti išmatos. Kai vaistas nustos veikti, išmatos taps normalios..

Dvylikapirštės žarnos įgarsinimo apžvalgos

Dvylikapirštės žarnos intubacijos apžvalgos yra dviprasmiškos - maždaug 2/3 jų yra teigiamos, o 1/3 neigiamos. Teigiami atsiliepimai rodo, kad procedūra, be abejo, yra nemaloni, tačiau svarbi, būtina, informatyvi ir gana toleruotina, todėl jūs galite patirti nepatogumų dėl savo sveikatos..

Neigiami atsiliepimai rodo, kad procedūra yra ne tik nemaloni, bet ir pavojinga, nes naudojant vienkartinius zondus ir alyvuoges virškinamojo trakto mikrobai sėja, o po manipuliavimo viskas viduje skauda.

Dvylikapirštės žarnos intubacija vaikams

Jis atliekamas tik vyresniems nei trejų metų vaikams. Esminių indikacijų, kontraindikacijų ir tyrimo metodų, palyginti su suaugusiaisiais, nėra. Bet tulžies kiekio, sekrecijos greičio ir fazių trukmės normos skiriasi nuo suaugusiųjų. Todėl juos išvardijame žemiau esančioje lentelėje..

IndeksasPirmasis etapasAntrasis etapasTrečiasis etapasKetvirtasis etapasPenktasis etapas
Tulžies tūris, ml23 ± 604 ± 355 ± 1230 ± 6
Fazės trukmė, min31 ± 53 ± 13 ± 135 ± 622 ± 3
Tulžies išsiskyrimo greitis, ml / min0,8 ± 0,3010,3 ± 0,31,6 ± 0,31,3 ± 0,2

Lentelėje pateikiamos dalinio penkių fazių įgarsinimo normos. Turėtumėte žinoti, kad juos galima lengvai paversti klasikinių trijų fazių normomis. Galų gale, pirmoji, antroji ir trečioji dalinio įgarsinimo fazės kartu suteikia pirmąją klasikinio trifazio įgarsinimo fazę. Tai reiškia, kad pirmosios trifazio įgarsinimo fazės normos yra lygios pirmojo, antrojo ir trečiojo dalinio įgarsinimo fazių rodiklių sumai. Ketvirtoji dalinio jutimo fazė atitinka antrąją klasikinę trijų fazių fazę. Penktoji dalinio jutimo fazė atitinka trečiąją klasikinę trijų fazių fazę.

Dvylikapirštės žarnos įgarsinimo rezultatai

Apsvarstykite įprastus rodmenis, jų reikšmę ir dvylikapirštės žarnos intubacijos rezultatų aiškinimą.

Dvylikapirštės žarnos intubacijos analizė ir norma

Dvylikapirštės žarnos intubacijos rezultatai yra du dideli klasteriai. Pirmasis klasteris nurodo kiekvienos fazės trukmę minutėmis, gautų tulžies A, B ir C porcijų skaičių ml, taip pat tulžies sekrecijos greitį visuose etapuose.

Antrąją grupę sudaro trijų tulžies dalių (A, B ir C) laboratorinių tyrimų rezultatai. Kiekvienai tulžies daliai laboratorija nustato šiuos rodiklius:

  • Spalva;
  • Skaidrumas;
  • Tankis;
  • Rūgštingumas (pH);
  • Tulžies rūgšties koncentracija;
  • Lecitino koncentracija;
  • Cholesterolio koncentracija;
  • Baltymų koncentracija;
  • Alfa-amilazės aktyvumas;
  • Tripsino veikla;
  • Leukocitų, gleivių, epitelio, cholesterolio ir bilirubino kristalų, parazitų buvimas tulžies nuosėdose.

Be to, nedidelį kiekį kiekvienos tulžies dalies galima paimti atskirai bakteriologiniam skiepijimui patogeniniams mikrobams. Paprastai inokuliacija atliekama esant lėtinėms tulžies takų uždegiminėms ligoms, siekiant nustatyti patologiniame procese dalyvaujančius mikrobus ir jų jautrumą antibiotikams.

Normalūs klasikinio trifazio dvylikapirštės žarnos intubacijos greičio, tulžies kiekio ir fazių trukmės rodikliai parodyti toliau pateiktoje lentelėje.

IndeksasPirmoji fazė (tulžies A dalis)Antroji fazė (tulžies B dalis)Trečioji fazė (tulžies C dalis)
Fazės trukmė20 - 30 minučių20 - 30 minučių15 - 20 minučių
Išskiriamos tulžies tūris15 - 40 ml50 - 60 ml25 - 30 ml
Tulžies sekrecijos greitis1 - 2 ml / min1 - 2 ml / min1 ml / min

Normalūs fazių trukmės, išskiriamo tulžies kiekio ir tulžies sekrecijos greičio rodikliai daliniam ir chromatiniam etapiniam jutimui parodyti žemiau esančioje lentelėje..

IndeksasPirmoji fazė (choledocho fazė)Antroji fazė (uždaras Oddi sfinkteris)Trečioji fazė (A dalies fazė)Ketvirtoji fazė (tulžies pūslės fazė, tulžies dalis B)Penkta fazė (kepenų fazė, tulžies C dalis)
Fazės trukmė20 - 40 minučių3 - 6 minutės2 - 5 minutės20 - 40 minučių15 - 20 minučių
Išskiriamos tulžies tūris15 - 40 ml0 ml3 - 5 ml30 - 70 ml15 - 30 ml
Tulžies sekrecijos greitis1 - 1,5 ml / min0 ml / min1 - 2 ml / min2 - 4 ml / min1 ml / min

Normalios trijų tulžies dalių (A, B ir C) laboratorinės vertės, surinktos iš trifazės ar frakcinės dvylikapirštės žarnos intubacijos, parodytos žemiau esančioje lentelėje..

RodikliaiTulžies porcijos
Tulžies A (choledochus) dalisTulžies dalis B (tulžies pūslė)Tulžies C (kepenų) patiekimas
SpalvaŠviesiai geltonaTamsiai alyvuogių (arba rudų)Auksinė
SkaidrumasSkaidrusSkaidrusSkaidrus
Santykinis tankis1007-10151016-10321007-1010
Reakcija (pH)Silpnai šarminis (pH didesnis nei 7, bet mažesnis nei 8)Šarminis (pH 6,5–7,5)Šarminis (pH 7,5–8,2)
Tulžies rūgštys, g / l0Mažiau nei 115 g / l7 - 14 g / l
Lecitinas, g / l0Mažiau nei 35 g / l1 - 5,8 g / l
Cholesterolis, g / l04,3 g / l0,8 - 2,1 g / l
Baltymai, g / l04,5 g / l1,4 - 2,7 g / l
Alfa-amilazė, g / ml * h01,67 - 4,45 g / ml * val6 - 16 g / ml * val
Tripsinas, μmol / l * min0050 - 500 μmol / l * min
EpitelisNedaugPavienės ląstelėsPavienės ląstelės
Leukocitai2 - 4 matymo lauke5 - 10 vienam matymo laukui2 - 4 matymo lauke
DumblasNedaugNedaugNedaug
Cholesterolio ir bilirubino kristalaiNėraVienišasNėra
Parazitai (sėja)Nėra (sterilus)Nėra (sterilus)Nėra (sterilus)

Dvylikapirštės žarnos įgarsinimo dekodavimas

Šiame skyriuje mes apsvarstysime, kokias patologijas gali nurodyti nukrypimai nuo normos, analizuojant dvylikapirštės žarnos intubaciją..

Taigi, jei pirmojoje trifazio ar dalinio zondavimo fazėje tulžis neišleidžiama, tai rodo Oddi sfinkterio spazmą arba kliūtį tulžies nutekėjimui paskutiniame bendro tulžies latako skyriuje (pavyzdžiui, akmenio užblokavimas, naviko suspaudimas ir kt.). Jei šioje fazėje gaunama tamsios alyvuogių spalvos tulžies pūslės tulžis, tai rodo hiperkinetinę tulžies pūslės diskineziją. Jei pirmoje fazėje tulžies gaunama daugiau nei norma, tai rodo bendro tulžies latako išsiplėtimą arba padidėjusią tulžies sekreciją. Jei tulžis gaunama mažiau nei norma, tai rodo sumažėjusį bendro tulžies latako pajėgumą.

Jei tulžis atsiranda antrojoje dalinio zondavimo fazėje, tai rodo Oddio sfinkterio hipomotorinę diskineziją arba tulžies pūslės hipertenzinę diskineziją. Jei ši fazė trunka ilgiau nei įprasta, tai rodo Oddi sfinkterio spazmą (hipertoniškumą), bendro tulžies latako hipertoniškumą arba kliūtį (akmenį, naviką) jame..

Jei frakcinės intubacijos trečiosios fazės trukmė yra ilgesnė nei įprasta, tai rodo hipotoninę tulžies pūslės diskineziją arba Lutkenso sfinkterio hipertoniškumą..

Jei ketvirtoji frakcinio (arba antrojo trifazio) zondavimo fazė trunka ilgiau nei įprasta, o tulžies sekrecijos greitis sumažėja, tai rodo hipokinetinę tulžies pūslės diskineziją. Jei šios fazės yra trumpesnės nei įprasta, o tulžies tekėjimo greitis yra didesnis nei įprasta, tai rodo hiperkinetinę tulžies pūslės diskineziją. Jei tulžis išsiskiria su pertraukomis, o ne nuolatiniu srautu, tai rodo Oddi ir Lutkenso sfinkterių darbo neatitikimą..

Jei penktojoje frakcinėje fazėje arba trečioje trifazio zondavimo fazėje tulžis išsiskiria su pertrūkiais, o ne monotoniškai, tai rodo Oddi ir Mirizzi sfinkterių neatitikimą..

Dabar apsvarstykime, kokias patologijas gali parodyti A, B ir C porcijų tulžies laboratorinių parametrų nukrypimai nuo normos.

Pirma, bet kurios tulžies dalies kiekio padidėjimą galima pastebėti esant tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos opos atonijai, o išsiskiriančios tulžies tūrio sumažėjimui - užsikimšus tulžies latakams ir kepenų gelta..

Bet kurios porcijos tulžies spalvos pasikeitimas rodo bilirubino koncentracijos padidėjimą arba sumažėjimą.

Bet kurios porcijos tulžies drumstumą dažnai sukelia skrandžio sulčių mišinys, tačiau tai taip pat gali rodyti uždegiminius procesus, jei yra ir gleivių dribsnių..

Bet kurios tulžies dalies santykinio tankio padidėjimas pastebimas sąstingyje tulžies pūslėje ir cholelitiazėje, o sumažėjimas - uždegiminiuose tulžies pūslės procesuose..

Sumažėjusi bilirubino koncentracija bet kurioje tulžies dalyje rodo bendro tulžies latako užsikimšimą, virusinį hepatitą ar kepenų cirozę, o padidėjusi koncentracija stebima esant hemolizinėms anemijoms ir bet kokioms kitoms sąlygoms, susijusioms su didžiuliu raudonųjų kraujo kūnelių irimu..

Cholesterolio koncentracijos padidėjimas visose tulžies dalyse pastebimas sergant tulžies akmenų liga ir cholecistitu, o sumažėjimas - pažeidus tulžies pūslės koncentracijos funkciją..

Tulžies rūgščių koncentracijos sumažėjimas C dalyje rodo sekrecinį kepenų nepakankamumą.

Padidėjęs baltymų kiekis bet kurioje porcijoje rodo uždegiminį tulžies takų procesą..

Alfa-amilazės ir tripsino aktyvumo padidėjimas bet kurioje tulžies dalyje rodo kasos ligą.

Jei bet kurios dalies nuosėdose yra didelis cholesterolio kristalų kiekis, tai rodo nepakankamą koloidinį tulžies stabilumą. Leukocitų, gleivių dribsnių, tulžies rūgščių gabalėlių ir rudų plėvelių buvimas bet kurios dalies (ypač A ir B dalių) nuosėdose rodo uždegiminį procesą tulžies takuose ir tulžies pūslėje. Parazitų ar jų lervų buvimas nuosėdose rodo infekciją vienu ar kitu helmintu.

Be to, sergant uremija, karbamidas randamas tulžyje, o sergant cukriniu diabetu - gliukozės, kurios paprastai nėra. Apsinuodijus arsenu, švinu ar gyvsidabriu, šių medžiagų taip pat randama tulžyje..

Sėjant tulžį ant maistinių medžiagų, galima nustatyti florą, kuri apgyvendina tulžies latakus. Jei pagal inokuliacijos rezultatus E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa aptinkama dideliais kiekiais, tai rodo sunkią tulžies sistemos uždegiminių procesų eigą.

Reikia prisiminti, kad pagrindinė dvylikapirštės žarnos intubacijos užduotis yra įvertinti tulžies pūslės susitraukimo ir sekrecijos funkcijas, taip pat Oddi ir Lutkenso sfinkterių būklę. Visi kiti zondavimo rezultatai (tulžies laboratoriniai tyrimai) laikomi tiesiog papildomais.

Dvylikapirštės žarnos intubacija

Kur daryti dvylikapirštės žarnos intubaciją?

Užsiregistruokite tyrimams

Norėdami susitarti su gydytoju ar atlikti diagnostiką, jums tiesiog reikia paskambinti vienu telefono numeriu
+7 495 488-20-52 Maskvoje

+7 812 416-38-96 Sankt Peterburge

Operatorius išklausys jus ir nukreips skambutį į reikiamą kliniką arba priims užsakymą dėl paskyrimo pas jums reikalingą specialistą.

Žemiau pateikiame didelių medicinos įstaigų adresus įvairiuose Rusijos miestuose, kuriuose galite atlikti dvylikapirštės žarnos intubaciją.

Kasos ultragarsas Maskvoje

Atliekama šiose institucijose:

  • Pirmosios pagalbos tyrimų institutas. Sklifosovsky, esantis Bolšaja Sukharevskaja aikštėje, 3. Telefonai - (495) 680 41 54, (495) 680 93 60.
  • Rusijos FNKTS FMBA, esanti Orekhovy bulvaras, 28. Telefonai - (499) 688 83 54.

Kasos ultragarsas Sankt Peterburge

Atliekama šiose institucijose:

  • Pirmosios pagalbos tyrimų institutas. Janelidzė, esanti g. Budapeštas, 12. Telefonas - (812) 313 28 58.
  • Onkologijos tyrimų institutas pavadintas Petrovas, esantis g. Leningradskaja, 68. Telefonas - (812) 439 95 25.

Kasos ultragarsas Jekaterinburge

Regioninėje 1 ligoninėje, esančioje g. Volgogradskaja, 185. Telefonas - (343) 240 34 59, (343) 351 16 40.

Kasos ultragarsas Kazanėje

Tarpregioniniame klinikiniame ir diagnostiniame centre, esančiame g. Karbyševa 12a. Telefonai - (843) 291 11 01, (843) 291 10 16, (843) 291 10 24.

Kasos ultragarsas Novosibirske

Novosibirsko regioninėje klinikinėje ligoninėje, esančioje g. Nemirovičius-Danchenko, 130. Telefonas - (383) 315 98 18.

Kasos ultragarsas Čeliabinske

1-oje Čeliabinsko regioninėje klinikinėje ligoninėje, esančioje g. Vorovskogo, 90. Telefonai - (351) 232 80 60, (351) 232 80 61, (351) 232 79 88.

Kasos ultragarsas Ufoje

Geležinkelio ligoninėje stotyje. Ufos Rusijos Rusijos geležinkeliai, įsikūrę „Prospect Oktyabrya“, 71/1. Telefonai - (347) 246 03 35, (347) 246 03 40, (351) 246 03 45.

Dvylikapirštės žarnos skambėjimo kaina

Bet kokių modifikacijų dvylikapirštės žarnos intubacijos kaina įvairiose privačiose klinikose ir valstybinėse medicinos įstaigose šiuo metu svyruoja nuo 300 iki 5000 rublių.

Cholecistito priežastys: amžius, lytis, giardiazė, tulžies diskinezija, paveldimumas - vaizdo įrašas

Cholecistito diagnozė: šlapimo ir kraujo tyrimai, koprograma, dvylikapirštės žarnos intubacija - vaizdo įrašas

Tulžies akmenų liga: priežastys, gydymas be operacijos, akmenų tirpimas, komplikacijos - vaizdo įrašas

Apie ką pasakos kartumas burnoje, priežastys, kaip to atsikratyti - vaizdo įrašas

Autorius: Nasedkina A.K. Biomedicinos tyrimų specialistas.

Straipsniai Apie Cholecistitas