Bilirubino norma naujagimiams, padidėjusio rodiklio pasekmės

Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimiams yra gana aktuali problema. Beveik pusėje kūdikių per pirmąsias 7–10 gyvenimo dienų atsiranda pirmieji geltos požymiai..

Oda ir gleivinės paviršiai (akių skleros, liežuvio paviršius ir kt.) Pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis gali įgauti gelsvą atspalvį. Tai normalu..

Bet tai nereiškia, kad išvardytus ženklus galima palikti atsitiktinumui. Jei nekreipsite dėmesio į naujagimių gelta, tai gali tapti lėtinė ir sukelti komplikacijų vystymąsi..

Pigmento rūšys organizme

Bilirubinas yra žalsvai geltonas tulžies pigmentas. Jis susidaro dėl pasenusių vaisiaus kraujo ląstelių (eritrocitų) irimo, kurie po gimimo kūdikiui tampa nenaudingi..

Kadangi kūdikio kepenys yra nesubrendusios, jis nesugeba apdoroti viso krūvio ir apdoroti viso negyvų kraujo ląstelių tūrio..

Kūdikio kraujyje esantis bilirubinas gali būti dviejų tipų:

1. tiesioginis (prijungtas). Jis išsiskiria iš organizmo su išmatomis ir šlapimu. Tai yra vandenyje tirpi medžiaga, kuri susidaro kepenyse ir palieka kūną be problemų;
2. netiesioginis (nemokamas). Jis patenka į junginį su albuminu ir patenka į kepenis, po kurio organas jį apdoroja ir išskiria iš organizmo kartu su skilimo produktais (šlapimu ir išmatomis) taip pat, kaip ir tiesioginį. Jis netirpsta vandenyje. Kai šis fermentas patenka į ląsteles, atsiranda ląstelių mechanizmų sutrikimas, dėl kurio prasideda toksinis laisvo bilirubino poveikis organizmui..

Be to, ekspertai naudoja tokią sąvoką kaip bendrasis bilirubinas. Tai yra serume esančių tarpinių (surištų ir laisvų) suma.

Koks yra normalus bilirubino kiekis naujagimio kraujyje??

Normaliai gimusių kūdikių norma yra 256 μmol / l. Jei kūdikis gimė neišnešiotas, šis skaičius laikomas normaliu 171 μmol / l.

Tuo pačiu metu oda, akių skleros ir gleivinės vis tiek gali turėti gelsvą atspalvį, nekeldamos pavojaus kūdikio gyvybei ir sveikatai. Paprastai tokia pigmentacija savaime išnyksta per 7-10 dienų po kūdikio gimimo..

Kritiniu rodikliu laikinai gimusiems kūdikiams laikomas 324 μmol / l, o neišnešiotiems - 150-250 μmol / l. Turėdami tokius rezultatus, ekspertai dažniausiai reikalauja gydymo vaistais. O jų baimė ir reikalavimai yra visiškai pagrįsti. Gydymo trūkumas gali išprovokuoti rimtų komplikacijų ar lėtinio pobūdžio patologijų vystymąsi.

Normų lentelė pagal dienas

Laikui bėgant, vaisiaus hemoglobino kiekis organizme mažėja. Kepenys palaipsniui apdoroja negyvas kraujo ląsteles, dėl to oda ir gleivinės įgauna normalų atspalvį, o trupinių būklė normalizuojasi.

Išsamią informaciją apie leistinus rodiklius galite gauti peržiūrėję lentelės duomenis.

Bilirubino normų lentelė naujagimiams pagal dieną:

Lentelėje nurodytų rodiklių viršijimas yra žadintuvas specialistams. Tokiais atvejais reikalingos neatidėliotinos medicinos priemonės ir nuolatinis vaiko būklės stebėjimas..

Viršutinė riba ir nukrypimai nuo normos

Viršutinė naujagimių bilirubino riba yra lentelėje nurodyti kūdikių normos rodikliai pagal gyvenimo dienas. Esant dideliems nukrypimams nuo normos, reikalingas privalomas specialistų įsikišimas.

Medicininė pagalba padidėjus

Paprastai kūdikiui, kuriam nustatyta gelta, pakaks įprastos specialistų priežiūros. Simptomai dažnai išnyksta po 1-2 savaičių, net ir nenaudojant rimto gydymo..

Saulės vonios yra veiksmingas būdas sumažinti bilirubino kiekį kraujyje..

Jei vaikas gimė pavasarį ar vasarą, mama eidama gali atidaryti vežimėlio gaubtą, kad saulės spinduliai patektų ant naujagimio rankų, kojų ir veido. Žiemą saulėtų dienų būna mažiau, todėl ne taip paprasta bus suteikti kūdikiui natūralų saulės vonią..

Jei tėvams pavyko pagauti saulėtą dieną, galite išnešti kūdikį į gatvę ir padengti jo veidą saulės spinduliais. Tiek žiemą, tiek vasarą būtina užtikrinti, kad saulės spinduliai nešviestų į atviras kūdikio akis. Nepaisant akivaizdžių saulės privalumų, naujagimis neturėtų būti ilgiau kaip 10 minučių tiesioginių saulės spindulių..

Vasaros dienomis nerekomenduojama degintis nuo 11 iki 17 val. Šiuo laikotarpiu saulė yra ypač atšiauri ir gali pakenkti vaiko sveikatai..

Norėdami pašalinti geltą ligoninėje, taip pat galima atlikti fototerapijos procedūras. Tam reikalinga speciali įranga..

Kūdikis dedamas po mėlyna lempa, kurios spinduliai prisideda prie toksinio bilirubino pavertimo įprastu bilirubinu ir neskausmingo pašalinimo iš organizmo. Tokiu atveju vaikas turi nešioti specialius akinius ar kepurę ant akių, nes lempos spinduliai kenkia regėjimui.

Baigę procedūrą, daugelis kūdikių patiria odos pleiskanojimą ar išmatas. Ypač sunkiais atvejais kūdikiams gali būti skiriamos lašintuvai ir netgi kraujo perpylimas.

Naujagimių gelta atsiradimo prevencija

Maitinimas pagal paklausą taip pat laikomas veiksminga prevencine priemone. Tradicinė medicina pataria motinoms, kurių vaikus kankina gelta, trupinius papildyti erškėtuogių sultiniu, saldžiu vandeniu ir kitais kūdikių gėrimais..

Šis sprendimas yra klaidingas. Nė vienas iš šių skysčių variantų negali sumažinti bilirubino kiekio organizme. Geriau kūdikį dažniau priglausti prie krūties. Šiuo atveju mamos pienas yra geriausia profilaktinė ir terapinė priemonė padidėjusiam bilirubino kiekiui normalizuoti..

Susiję vaizdo įrašai

Apie padidėjusio bilirubino kiekio naujagimio kraujyje pasekmes ir gydymą vaizdo įraše:

Bilirubinas yra svarbus sveikatos rodiklis tiek suaugusiesiems, tiek kūdikiams pirmosiomis gyvenimo dienomis. Todėl naujagimių motinos jokiu būdu neturėtų atsisakyti paaukoti naujagimio kraujo tyrimams dėl bilirubino..

Tuo pačiu metu tėvai turėtų būti pasirengę tam, kad rodiklis bus padidintas, o ne panikuoti dėl to. Laiku taikomos priemonės, skirtos patologijai pašalinti ir specialistų visapusiškai kontroliuoti trupinių sveikatos būklę, greitai atsikratys pažeidimo, pašalins komplikacijų ir lėtinių patologijų vystymąsi..

Bilirubino norma naujagimiui: kodėl padidėja vaikų rodikliai?

Nuo pat gimimo kūdikiui atliekama krūva visokių tyrimų, kad būtų galima patikrinti trupinių būklę ir laiku nustatyti galimas sveikatos problemas..

Vienas iš rodiklių, matuojamų kasdien, yra bilirubino lygis.

Nedidelis bilirubino perteklius per pirmąsias 23 dienas po gimimo laikomas fiziologiniu reiškiniu, būdingu 80% kūdikių. Jei rodikliai yra daug didesni už nustatytas vertes, vaikas turėtų būti nuolat prižiūrimas, nes pasekmės gali būti labai rimtos..

Bilirubinas kraujyje: kas tai?

Bilirubinas yra tulžies pigmentas, susidarantis skaidant baltymų junginius: hemoglobiną, citochromą ir mioglobiną. Bilirubinas yra būtinas tulžies komponentas ne tik žmogaus, bet ir gyvūnų organizme. Patekęs į kraują, jis pradeda veikti toksiškai, todėl organizmas iškart jo atsikrato.

Naujagimio kepenyse dar nėra pakankamo kiekio fermentų, kurie yra atsakingi už bilirubino „panaudojimą“, todėl šio komponento kiekis vaiko kraujyje pirmosiomis dienomis po gimimo beveik visada padidėja..

Paprastai rodikliai turėtų stabilizuotis praėjus 5-7 dienoms po gimimo. Jei taip neatsitinka arba iš pradžių bilirubino kiekis gerokai viršija leistinas vertes, vaikui skiriamas gydymas.

Gydytojai išskiria tris bilirubino rūšis:

• netiesioginė (pirminė bilirubino forma, kuri praktiškai netirpsta ir negali natūraliai išsiskirti iš organizmo);
• tiesioginis (surištas bilirubinas, kuris susidaro kepenyse netiesiogiai, derinant su gliukurono rūgštimi);
• bendras (bendras bilirubino kiekis kraujo ląstelėse).

Kokia yra tiesioginio ir netiesioginio naujagimio bilirubino kiekio norma: pirmųjų dienų, dienų ir mėnesių verčių lentelė

Ką tik gimusiam kūdikiui ne visi organai gali dirbti visa jėga. Tai taikoma ir kepenims, todėl beveik visiems vaikams po gimimo padidėja bilirubino kiekis, kuris gali pakilti iki 3-4 dienų.

Ketvirtą dieną tulžies pigmento kiekis pasiekia maksimumą, po kurio rodikliai stabilizuojasi ir pradeda atitikti nustatytas normines vertes (jei mes kalbame apie sveikus vaikus).

Kūdikis gali gimti su tokiu normaliu bilirubino kiekiu:

• 51 μmol / L yra daugumos naujagimių vidurkis;
• 256 μmol / l - maksimali vertė sveikiems vaikams, gimusiems 37–41 savaitę;
• 171 μmol / l - sveikiems vaikams, gimusiems iki 34-36 savaičių.

Kokios bilirubino vertės laikomos normaliomis, nurodytos lentelėje. Reikėtų nepamiršti, kad tulžies pigmento kiekis gali keistis kiekvieną dieną, kol baigsis naujagimių laikotarpis..

Kaip nustatomas bendras bilirubino kiekis kūdikiams??

Norint išmatuoti tulžies pigmento kiekį, reikia atlikti kraujo tyrimą. Jei vaikui yra daugiau nei 2 metai, kraujas imamas tuščiu skrandžiu. Kūdikių ir antrų gyvenimo metų vaikų tėvams patariama nevalgyti vaiko likus 3-4 valandoms iki analizės.

Naujagimiams tirti iš kulno paimamas kraujas. Gavę rezultatus, rodikliai lyginami su tam tikram amžiui nustatytomis normaliomis vertėmis. Jei dažančio pigmento kiekis yra daug didesnis už normą, vaikui prireikus bus paskirtas išsamus tyrimas ir gydymas..

Daugumoje gimdymo ligoninių bilirubino, kuris yra fotoelementas, matavimui naudojamas specialus prietaisas. Jis atnešamas į naujagimio kaktą ir užfiksuojama odos spalva, o speciali programa atpažįsta pigmento kiekį odoje. Šis metodas yra švelnesnis, nes nesukelia skausmingų pojūčių ir gali būti naudojamas kūdikiui miegant..

Tačiau tėvai turėtų žinoti, kad gauti duomenys negali būti laikomi visiškai patikimais, nes įrenginyje yra klaida (vertė nustatoma kiekvienai prietaisų kategorijai). Be to, šis metodas neleidžia matuoti bilirubino frakcijų, o tai būtina norint surinkti išsamų klinikinį vaizdą ir nustatyti patologijos priežastį ir laipsnį (tais atvejais, kai nustatomas viso pigmento kiekio padidėjimas)..

Padidėjęs bilirubino kiekis: priežastys

Jei kūdikio kraujyje padidėja bilirubino kiekis, vaikui pasireiškia būdingi požymiai, kurių pagrindinis yra odos geltonumas..

Ši būklė vadinama gelta, kuri gali būti fiziologinė arba patologinė (atsižvelgiant į priežastis, dėl kurių padidėjo pigmentas).

Šie veiksniai gali sukelti fiziologinę gelta:

• fizinio vystymosi atsilikimas, kurį sukelia intrauterinės anomalijos;
• mityba dirbtiniais pieno pakaitalais nuo pat gimimo (pavyzdžiui, jei motina yra intensyvioje terapijoje);
• Rh konfliktas tarp motinos ir vaiko (atsiranda, kai moteris turi neigiamą Rh faktorių, o kūdikis - teigiamą);
• stiprių vaistų vartojimas nėštumo metu (ypač pirmąjį ir paskutinį trimestrą, taip pat gimdymo metu);
• didelis svorio kritimas vaikui pirmosiomis dienomis po gimimo.

Patologinis bilirubino kiekio padidėjimas pasireiškia esant sunkioms patologijoms, pavyzdžiui, kepenų cirozei, hepatitui, tulžies latakų atrezijai (obstrukcijai) ir kt..

Šis vaizdo įrašas paaiškina daugelį bendro pobūdžio klausimų apie bilirubiną, kad tėvai galėtų suprasti naujagimių fiziologinę gelta..

Kokios pasekmės?

Padidėjęs bilirubinas yra pavojingas kūdikių sveikatai, nes gali sukelti sunkią smegenų intoksikaciją. Toksiškas dažantis pigmentas sugeba kauptis nervų sistemos audiniuose ir smegenų erdvėje.

Nervų galūnių ir smegenų ląstelių mirtis gali sukelti tragiškas pasekmes, įskaitant:

• regėjimo praradimas;
• klausos negalia;
• demencija;
• psichikos sutrikimai ir nukrypimai;
• didelis fizinio ir intelektinio vystymosi sulėtėjimas;
• nuolatinis imuniteto sumažėjimas.

Vyresnių nei dviejų mėnesių vaikų gydymas atliekamas pagal tą pačią schemą, kaip ir suaugusių pacientų gydymas. Taip yra dėl apsinuodijimo plitimo greičio ir galimų komplikacijų sunkumo..

Tėvai turėtų nedelsdami kreiptis į gydytoją, jei trupiniai turi šiuos simptomus:

• čiulpimo reflekso silpnumas;
• odos ir akių skleros geltonumas;
• letargija, apetito stoka;
• nerimas, sutrikęs miegas;
• traukuliai;
• nervinis tikas;
• blužnies ir kepenų padidėjimas.

Atliekant įprastą vaiko apžiūrą, pediatras gali įtarti patologiją dėl žemo kraujospūdžio ir kitų šiai problemai būdingų požymių..

Laiku atliktas motinos gydymas ir prevencinės priemonės nėštumo metu padės apsaugoti kūdikį nuo sunkiausių pasekmių ir sumažins postnatalinių komplikacijų riziką..

Bilirubinas naujagimiams - norma ir maksimalūs nukrypimai lentelėje pagal dieną

Iš straipsnio sužinokite, kokia yra bilirubino norma vaikams ir kokios gali būti jo padidėjimo pasekmės. Naujagimių bilirubino norma labai skiriasi nuo suaugusiems pacientams priimtinų verčių. Rodiklio matavimas yra įtrauktas į privalomų laboratorinių tyrimų kompleksą nuo pirmųjų kūdikio gyvenimo dienų.

Esant matomai bilirubinemijai, gali būti naudojamas „Bilitest“ (fotometrinis prietaisas naujagimių bilirubinemijos lygiui nustatyti).

Svarbu laiku atskirti normalų fiziologinį bilirubino kiekio padidėjimą naujagimio kraujyje nuo tulžies latakų atrezijos. Ir jei pirmoji sąlyga nekelia grėsmės, tada atrezija yra pavojinga kūdikio gyvybei..

Bilirubinas ir jo frakcijos

Bilirubinas gaminamas blužnyje ir kaulų čiulpuose dėl raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) mirties. Maksimali subrendusių eritrocitų gyvenimo trukmė yra 120 dienų. Po mirties jie sunaikinami išleidus geležies turinčią dalį - hemą. Hemo skilimas lemia geležies skaidymą, o likęs baltymų komponentas virsta bilirubinu.

Bilirubino funkcija organizme yra ląstelių antioksidantas. Tai lėtina oksidacinius procesus, pagerina ląstelės membranos atsinaujinimą ir funkcionavimą.

Be to, bilirubinas yra esminis tulžies komponentas..

Bendras bilirubinas yra padalintas į 2 frakcijas:

• netiesiogiai - tulžies pigmentas, hemo skilimo produktas, suskaidžius eritrocitus. Ypatinga savybė: toksiškumas ir gebėjimas prasiskverbti per kraujo ir smegenų barjerą. Jis netirpsta skystyje ir grynos formos neišskiriamas iš organizmo. Pristatomas į kepenų ląsteles (hepatocitus);
• tiesioginis - kepenyse susidaro netiesioginės frakcijos su cukraus turinčiomis medžiagomis (gliukurono rūgštimi) kompleksas. Frakcija yra tirpi vandenyje ir netoksiška. Po susidarymo jis su tulžimi išsiskiria į sisteminę kraujotaką ir patenka į žarnyno traktą.

Tolesnis tiesioginės frakcijos metabolizmas lemia rūgšties skilimą ir redukciją į urobilinogeno kūnus. Kai kurie iš jų reabsorbuojami ir grąžinami į kepenis, o likusią dalį transformuoja žarnyno mikroflora ir išskiria su išmatomis..

Bilirubinas naujagimiams - norma ir ribinės vertės nuo pirmųjų gyvenimo dienų

Svarbu: analizės iššifravimui reikia griežtai pasirinkti bilirubino normos reikšmes kūdikių kraujyje pagal gyvenimo dieną.

Bendro bilirubino ir kiekvienos frakcijos normos vertės nustatymas turi didelę diagnostinę vertę ir naudojamas diferencinei patologijų diagnostikai.

Taikant kolorimetrinį fotometrinį metodą nustatoma bendro bilirubino ir tiesioginės frakcijos norma naujagimių ir vyresnių vaikų kraujyje. Netiesioginės frakcijos vertė apskaičiuojama pagal formulę: bendras bilirubinas, atėmus tiesioginį.

Dekodavimui patogi vaizdinė naujagimių bilirubino normos lentelė pagal gyvenimo dienas. Duomenys svarbūs abiem lytims.

Kraujo tyrime tiesioginės frakcijos vertė neturėtų viršyti 5 μmol / L, likusi suma tenka netiesioginei.

Didžiausias naujagimių bilirubino kiekis pastebimas per pirmąsias 2–4 gyvenimo dienas ir yra fiziologinės normos variantas (išskyrus atreziją)..

Aukšto bilirubino kiekio naujagimių laikotarpiu priežastys

Didelis naujagimių bilirubino kiekis yra fiziologinės (neotalinės) gelta, tulžies latakų atrezija, branduolinė gelta ir kt. Remiantis statistika, kas antras kūdikis per pirmąją gyvenimo savaitę patiria fiziologinę gelta, tarp neišnešiotų naujagimių pasireiškimo dažnis padidėja iki 80%.

Fiziologinė gelta naujagimiui

Būklė būdinga tipinėms klinikinėms apraiškoms:

• saikingas vaiko baltymų ir odos spalvos gelsvas atspalvis;
• sumažėjęs apetitas;
• nedidelis silpnumas ir mieguistumas;
• didelis bilirubino kiekis naujagimio kraujyje (neviršijant viršutinės normos ribos);
• nėra CNS pažeidimo požymių.

Priežastis - nepakankamas naujagimio kepenų išsivystymas, dėl kurio netiesioginė frakcija nevisiškai virsta tiesioginiu bilirubinu. Palaipsniui pradedant visišką fermentinės sistemos veikimą, spontaniškai išnyksta fiziologinės gelta simptomai.

Didžiausias simptomų sunkumas būdingas 3–4 kūdikio gyvenimo dienoms..

Ar reikia gydyti fiziologinę gelta? Jei simptomai išnyksta po 2 savaičių, o absoliuti naujagimių bilirubino norma užregistruojama kraujo tyrime, šiai būklei gydyti nereikia.

Pacientams gali būti skiriamas saulės poveikis arba trumpi fototerapijos kursai.

Padidėjus simptomų sunkumui ir jų trukmei ilgiau nei dvi savaites, gydytojas nustato gydymo taktiką. Pageidaujamas gydymo metodas yra fototerapija. Kūdikis apšviečiamas specialiais mėlynos šviesos pluoštais (bangos ilgis yra nuo 460 iki 490 nm), o tai pagreitina bilirubino skaidymo ir pašalinimo iš organizmo procesą..

Svarbu: mėlyna šviesa yra visiškai saugi kūdikiui ir neišprovokuoja šalutinio poveikio (retais atvejais gali pasireikšti sausa oda).

Patologiniams gelta (branduolinė gelta su centrinės nervų sistemos pažeidimu, hemolizinė anemija ir kt.) Naujagimių patologijos ar intensyvios terapijos skyriuje nurodomas skubus gydymas..

Pasiekus kritinius rodiklius, nurodomas kraujo perpylimas.

Tulžies atresija

Patologija yra labai reta, 1 atvejis iš 20 tūkstančių naujagimių. Pažymima, kad dažniau atrezija fiksuojama mergaitėms.

Liga būdinga tulžies takų obstrukcijai arba visiškam jų nebuvimui. Simptomai:

• gelsvai žalias kūdikio akių ir odos atspalvis, bėgant laikui progresuojantis;
• nenatūraliai blyški išmatų spalva;
• šlapimas tampa tamsiai rudas.

Pirmosiomis gyvenimo dienomis liga niekuo nesiskiria nuo fiziologinės gelta. Tačiau laikui bėgant jis neišnyksta, o fototerapija ir kraujo perpylimas nesuteikia teigiamo terapinio efekto.

Priežastys nėra visiškai suprantamos. Patikimai žinoma, kad patologija nėra nėštumo metu į motinos organizmą patekusių vaistų ar skiepų šalutinio poveikio pasekmė..

Tulžies latakų obstrukcija yra susijusi su nėščios moters infekcinės ligos (herpeso, citomegaloviruso ar raudonukės) perkėlimu. Dėl infekcijos pažeidžiamos besivystančio embriono kepenų ląstelės ir tulžies latakų endotelis. Vėliau tai sukelia jungiamojo audinio dauginimąsi ir neįmanoma normalaus tulžies tekėjimo..

Yra pavienės informacijos, kai kūdikiui po gimimo atsirado infekcija ir sukietėjo tulžies latakai..

Tulžies latakų nebuvimas yra mutacijos ir netinkamo organų klojimo rezultatas ontogenezės procese. Tulžies pūslė taip pat nėra arba yra vienintelė išorinio tulžies tako jungtis.

Prognozė yra gana nepalanki. Savalaikio ir tinkamo gydymo trūkumas sutrumpina vaiko gyvenimą iki 16 mėnesių. Vienintelis terapijos metodas yra chirurgija: kepenų transplantacija arba tulžies latakų rekonstrukcija. Palanki prognozė pasiekiama 30 - 40% atvejų.

Kaip paruošti vaiką analizei?

Tyrimo biomedžiaga yra veninis arba kapiliarinis kraujo serumas. Pirmenybė turėtų būti teikiama veniniam kraujui, nes tokio tipo biomedžiagoms žymiai sumažėja krešėjimo ir hemolizės (eritrocitų sunaikinimo mėgintuvėlyje) rizika. Teisingai imant biomedžiagą tyrimams išvengiama pakartotinio kraujo mėginių ėmimo, kuris yra toks nemalonus kūdikiams.

Norint atmesti klaidingus rezultatus, svarbu tinkamai paruošti vaiką analizei. Naujagimiams kraujas imamas prieš arba po kelių valandų po maitinimo. Kūdikiams nuo 3 iki 7 metų po paskutinio valgymo 3-4 valandas rekomenduojama padaryti pertrauką ir tik tada eiti į laboratoriją. Vyresniems vaikams prieš dovanojant kraują patariama atlaikyti 6 - 8 valandas.

Svarbu: vaikui reikia duoti daug švaraus, negazuoto nesaldinto vandens. Ši taisyklė leidžia žymiai lengviau paimti biomedžiagą..

Vaiką reikia kuo labiau nuraminti, nes emocinis stresas gali neigiamai paveikti gautų duomenų patikimumą. Ramiai pasėdėkite apie 15 minučių, tada įeikite į procedūrų kambarį.

Gydymas ir profilaktika

Ką gali padaryti mama, kad sumažintų bilirubino kiekį kūdikio kraujyje? Visų pirma - nusiraminkite ir kreipkitės į gydymą adekvačiu požiūriu.

Pirmiausia vaikas nustatomas diagnostinėmis priemonėmis, siekiant nustatyti rodiklio nukrypimo nuo normos priežastis. Tarp jų: ​​papildomi laboratoriniai tyrimai (koprograma, cholesterolis, albuminas, alanino aminotransferazė, aspartato aminotransferazė ir kt.), Infekcijos diagnostika ir instrumentiniai tyrimo metodai (ultragarsas).

Surinkęs visą istoriją, įskaitant paveldimą polinkį į ligas, gydytojas nustato galutinę diagnozę ir parenka gydymo metodus.

Kraujo parametrų kontrolinis matavimas atliekamas gydymo metu (dinamikoje) ir jį baigus. Taip pat gali būti naudojamas „Bilitest“ (kasdien nustatant naujagimio bilirubino kiekį).

Tuo pačiu metu teigiama rodiklio grįžimo į normaliąsias vertes dinamika rodo pasirinktos taktikos efektyvumą. Teigiamo poveikio nebuvimas lemia korekcijos ir alternatyvių gydymo metodų pasirinkimo poreikį.

Jei būtina skirti vaistus, svarbu atsižvelgti į jų kontraindikacijas ir minimalų amžių. Taip pat įvertinamas vaistų skyrimo rizikos laipsnis ir numatoma jų nauda. Tokiu atveju nauda turėtų gerokai viršyti riziką..

išvados

• bilirubino norma naujagimių kraujyje parenkama atsižvelgiant į amžių, pirmą mėnesį - atskirai kiekvienai dienai;
• naujagimiams padidėjęs bilirubino kiekis daugeliu atvejų yra fiziologinės normos variantas, ypač retai - sunkios patologijos (atrezijos);
• neturėtumėte bandyti savarankiškai sumažinti vaiko bilirubino kiekio, ypač vartodami liaudies gynimo priemones. Toks elgesys gali žymiai pabloginti patologijos sunkumą ir sukelti negrįžtamą neigiamą rezultatą..

• apie autorių
• Naujausios publikacijos

Baigusi specialistę, 2014 m. Ji su pagyrimu baigė Orenburgo valstybinio universiteto federalinės valstybinės biudžetinės švietimo įstaigos aukštąją mokyklą ir įgijo mikrobiologijos laipsnį. Orenburgo valstybinio agrarinio universiteto aspirantūros absolventas.

2015 m. Rusijos mokslų akademijos Uralo filialo ląstelinės ir tarpląstelinės simbiozės institute išlaikė pažengusius mokymus apie papildomą profesinę programą „Bakteriologija“..

Geriausio mokslinio darbo nominacijoje „Biologijos mokslai“ 2017 m. Vykusio visos Rusijos konkurso laureatas.

Bilirubino norma naujagimiams

Kas yra bilirubinas, metabolizmas ir bilirubino funkcijos

Eritrocitai - bilirubino šaltinis

Bilirubinas yra galutinis baltymų, kurių sudėtyje yra geležies, skilimo produktas: mio- ir hemoglobinas, citochromai. Hemoglobino yra raudonuosiuose kraujo kūneliuose, jo pagrindinė funkcija yra pernešti deguonį į visas žmogaus kūno ląsteles. Jo koncentracija kraujyje yra apie 130 g / l, o kiekvienoje hemoglobino molekulėje yra geležies, kuri yra atsakinga už deguonies surišimą..

Siekdama saugiai pašalinti chemiškai aktyvią geležį iš organizmo po eritrocito mirties, gamta „išrado“ daugiapakopę medžiagų apykaitą, kurios pagrindinė grandis yra bilirubinas. Naujagimiams šis medžiagų apykaitos kelias suaktyvinamas nuo pirmųjų gyvenimo valandų, nes gimus vaikui eritrocitai, padėję pernešti gimdą į deguonį (vadinamasis „vaisius“), miršta.

Ląstelės, kuriose yra geležies, suyra specialiai sukurtame organe - blužnyje (iš dalies taip pat raudonųjų kaulų čiulpuose, limfmazgiuose, kepenyse), iš jų išsiskiria hemoglobinas, kuris iškart padalijamas į nepavojingą baltymų dalį ir hemą, kuriame yra geležies. Tada, veikiant fermentų sistemai, toksinis hemas virsta netiesioginiu bilirubinu, kuris taip pat turi pastebimą toksiškumą, tačiau yra mažiau chemiškai aktyvus.

Be to, naudojant specialius transporto baltymus, netiesioginis bilirubinas juda kartu su kraujo tekėjimu į kepenis, kur, veikiant kepenų fermentams, jis tampa visiškai nekenksmingas ir virsta tiesioginiu bilirubinu. Kepenų latakais bilirubinas išsiskiria iš kepenų, patenka į tulžies pūslę, o paskui į plonąją žarną kartu su tulžimi. Ten vyksta jo nauja transformacija, kurios metu netiesioginis bilirubinas virsta urobilinogenu, kurį iš dalies absorbuoja žarnyno sienelės, ir iš dalies išsiskiria į storąją žarną, tapdamas žarnyno mikrofloros maistinės terpės dalimi. Bakterijos urobilinogeną paverčia stercobilinogenu, kuris virsta stercobilinu ir galiausiai pašalinamas iš organizmo kartu su išmatomis.

Pagrindinė bilirubino funkcija yra saugus geležies išsiskyrimas iš organizmo, jis taip pat yra pagrindinis tulžies komponentas, dalyvauja žarnyno mikrofloros mityboje..

Bilirubino norma kūdikiams

Bilirubino norma skiriasi pagal dieną ir savaitę

Bendro bilirubino (viso tiesioginio ir netiesioginio) rodiklis yra:

• Pirmosioms gyvenimo dienoms - 24-149 μmol / l;
• 24 valandos po gimimo ir iki antros gyvenimo dienos pabaigos - 58–197 μmol / l;
• Nuo 3 iki 5 dienų - 26-205 μmol / l;

Tada bendro bilirubino koncentracija turėtų palaipsniui mažėti, normalizuotis vidutiniškai 2 savaitėmis. Kūdikių normali vertė nuo 14-osios gyvenimo dienos yra 3,4-20,5 μmol / l.

Tiesioginio bilirubino norma yra:

• Nuo 0 iki 14 gyvenimo dienų - 5,7-12,1 μmol / l;
• Nuo 14 dienų iki metų - mažiau nei 5,2 μmol / l.

Fiziologinė gelta: priežastys, požymiai

Neišreikštas odos geltonumas

Be padidėjusio eritrocitų skaidymo, fiziologinę gelta sukelia ir tai, kad naujagimyje žarnyne nėra bakterijų, būtinų panaudoti hemoglobino apykaitos produktus, taip pat mažas tulžies sekrecijos greitis. Prasidėjus mitybai, žarnyne labai greitai gyvena mikroflora, suaktyvėja kepenų ir tulžies pūslės funkcija, pamažu pradeda praeiti gelta.

Šiuo laikotarpiu, trunkančiu vidutiniškai apie savaitę, kūdikio oda ir akių baltymai gali pagelsti. Be to, gali būti pastebėta:

• Sunkumas valgyti (sunki regurgitacija)
• Dažnas atsisakymas vartoti motinos pieną ar mišinius;
• Stiprus ašarojimas;
• Didelis nerimas, trumpas miegas.

Daugeliu atvejų simptomai praeina savaime per 1-2 savaites, ir tik kai kuriais atvejais, kai yra neišnešiota, reikia staigiai padidinti bilirubino kiekį, reikia gydyti.

Patologinė gelta: priežastys ir simptomai

Intensyvus odos dažymas patologine gelta

Patologinė gelta dažniausiai pasireiškia nuo pirmosios naujagimio gyvenimo dienos ir yra ryškesnė:

• Kūno, delnų ir kojų odos spalva pasikeičia į ryškiai geltoną;
• Gali pakilti kūno temperatūra;
• Sunkus letargija;
• Nesugebėjimas valgyti.

Bilirubino koncentracija analizėje pasirodo esanti žymiai didesnė nei įprasta ir nesumažėja iki 2 savaičių pabaigos be būtino gydymo..

Rezus konfliktas - galima patologinės gelta priežastis

Patologinės geltos priežastys yra labai įvairios, tačiau dažniausiai tai yra naujagimio hemolizinė liga. Tai lemia genetinis Rh faktoriaus arba motinos ir vaiko kraujo grupės neatitikimas, todėl net gimdos vystymosi metu vaisiui tiekiami aktyvūs motinos imuninės sistemos baltymai, kurių tikslas yra sunaikinti jai svetimus eritrocitus. Po gimimo eritrocitai vaiko kraujyje, veikiami šių baltymų, pradeda masiškai mirti, iš sunykusių ląstelių išsiskiria daug hemoglobino, kuris panaudojamas, todėl padidėja bilirubino kiekis kraujyje..

Kitos patologinės gelta priežastys yra:

1. Nėštumo metu mama vartojo vaistus ar gydė naujagimį - dažniausiai šį poveikį sukelia antibiotikai, hormoniniai vaistai;
2. Didelis laisvųjų riebalų rūgščių, lytinių hormonų metabolitų kiekis motinos piene;
3. Gilberto sindromas, galaktozemija - genetinės medžiagų apykaitos ligos, pasireiškiančios nuo mažens;
4. Tulžies latakų atrezija, kitos įgimtos vaiko kepenų patologijos;
5. Intrauterinės infekcijos ir infekcija gimdymo metu - dažniausiai virusinis hepatitas B, C, toksoplazmozė, citomegalovirusas sukelia gelta.

Kodėl patologinė gelta yra pavojinga naujagimiams

Kokia analizė padeda nustatyti bilirubino kiekį?

Biocheminis kraujo tyrimas padeda nustatyti bilirubino dalį

Norint nustatyti bilirubino kiekį kraujyje, būtina nustatyti ir bendrą bilirubiną, ir atskiras jo frakcijas: tiesioginį ir netiesioginį bilirubiną, kuris leis gydytojui tiksliai nustatyti geltos priežastį. Skirtingose ​​klinikinėse laboratorijose gali būti skirtingi šių tipų tyrimų pavadinimai:

1. Bendras bilirubinas (bendras bilirubino kiekis) - nustatomas kolorimetrine analize diazo reagentu;
2. Tiesioginis bilirubinas (sinonimai: konjuguotas bilirubinas, surištas; tiesioginis bilirubinas) - nustatomas pagal Endrashik tyrimą;
3. Netiesioginis bilirubinas (nekonjuguotas bilirubinas, nesurištas; netiesioginis bilirubinas) - nustatomas tuo pačiu metodu kaip ir tiesioginis bilirubinas.

Analizės indikacijos

Yra keletas indikacijų, leidžiančių nustatyti bilirubiną

Beveik visiems naujagimiams nustatomas viso bilirubino kiekis, siekiant kontroliuoti fiziologinės gelta eigą, tačiau svarbiausia atlikti tyrimą šiais atvejais:

• Naujagimio neišnešiojimas;
• Rh neigiamas motinos kraujo faktorius ir teigiamas - vaiko tėvo (šiuo atveju greičiausiai yra naujagimio hemolizinė liga);
• Ryškus odos spalvos pokytis nuo pirmos gyvenimo dienos;
• Traukulių atsiradimas, spazminiai judesiai;
• Išsipūtęs fontanelis ant kaukolės;
• Čiulpimo reflekso pažeidimas, skysčių rijimo problemos;
• Letargija ar padidėjęs motorinis aktyvumas, nepaliaujamas riksmas.

Kaip paruošti naujagimį analizei

Patologinio bilirubino kiekio padidėjimo korekcija

Fototerapija naujagimių gelta

Ankstyvam bilirubino kiekio sumažėjimui sunkios fiziologinės geltos atveju naudojamas dažnesnis naujagimio maitinimas, fototerapija gali būti naudojama norint greitai pašalinti medžiagų apykaitos bilirubino produktus iš organizmo. Atliekant šią procedūrą, naujagimis kelioms minutėms padedamas tam tikro bangos ilgio, kurį skleidžia speciali lempa, šviesa. Sunkiais atvejais keičiamas kraujo perpylimas naujagimiui iš sveiko donoro.

Bilirubino norma naujagimiams ir ką daryti su jo padidėjusiu lygiu

• Kas yra bilirubinas?
• Tipai
• Kaip atliekama analizė?
• Kodėl normų svyravimai tokie stiprūs?
• Padidėjusio lygio priežastys
• Gelta rūšys pagal rodiklį
• Gydymas: kaip sumažinti normą?
• Kokios gali būti didelio bilirubino kiekio pasekmės?
• Komarovskio nuomonė
• Prevencija

Gimimo atsiradimas naujagimiui yra labai dažna problema, susijusi su bilirubino kiekio padidėjimu. Kiekviena būsimoji motina turėtų sužinoti, koks tai junginys, kodėl jis atsiranda naujagimio kraujyje ir sukelia geltoną odos spalvą, kaip nustatyta vaiko organizme, ir tai, kas daroma padidėjus rodikliams..

Kas yra bilirubinas?

Bilirubinas yra pigmentas, kurio susidarymas žmogaus organizme vyksta suyra hemoglobinui. Paprastai jis jungiasi prie kepenyse gaminamų junginių ir išsiskiria su šlapimu, taip pat su išmatomis. Tokio pigmento žmogaus kraujyje visada yra nedidelis kiekis..

1. Netiesioginis. Ši dalis taip pat vadinama laisva arba nesurišta. Šis bilirubinas netirpsta vandenyje ir yra gana toksiškas. Jis lengvai patenka į ląsteles ir sutrikdo jų medžiagų apykaitos procesus.
2. Tiesiai. Kadangi ši pigmento dalis kepenyse jungiasi su gliukurono rūgštimi, ji taip pat vadinama surišta. Susijungęs šis bilirubinas tampa tirpus vandenyje, todėl lengva palikti kūną..
3. Generolas. Šis rodiklis rodo bendrą surišto ir laisvo bilirubino kiekį.

Kaip atliekama analizė?

Iškart po gimimo iš kūdikio paimamas virkštelės kraujas, siekiant nustatyti bilirubino kiekį ir kai kuriuos kitus rodiklius. Taip pat naujagimiams galima ištirti iš kulno paimtą kraują. Kūdikiui patariama nevalgyti keturias valandas prieš kraujo paėmimą. Kraujas dedamas į specialų mėgintuvėlį ir tiriamas, nustatant bendro bilirubino kiekį ir, jei reikia, jo frakcijas..

Naujagimių bilirubino norma pagal dieną lentelėje

Amžius

Didžiausia vertė litre kraujo μmol

Pirmos valandos po gimimo

Kodėl normų svyravimai tokie stiprūs?

Šie rodikliai yra susiję su padidėjusiu išsilavinimu ir lėtu bilirubino pašalinimu iš vaiko kūno. Vaisiaus eritrocituose, esančiuose motinos įsčiose, norint geriau pernešti deguonį, hemoglobino struktūra skiriasi nuo suaugusiųjų ir jau gimusių vaikų. Šis hemoglobinas vadinamas vaisiu. Kaip nereikalingas po gimdymo, jo sunaikinimas prasideda išleidimu į kraują, kur jis virsta bilirubinu. Tai sukelia didelę bilirubino koncentraciją pirmosiomis gyvenimo savaitėmis..

Padidėjusio lygio priežastys

Padidėjusio bilirubino kiekio atsiradimą sukelia:

• Neišnešiotas kūdikis.
• Cukrinio diabeto išsivystymas būsimai motinai.
• Ūminės nėščios moters ligos.
• Hipoksija kūdikiui nėštumo metu.
• Asfiksija gimdant.
• Priešlaikinis gimdymo pradžia.
• Padidėjęs estrogeno kiekis motinos piene.
• Mamos ir kūdikio kraujo grupės nesuderinamumas.
• Rh konfliktas nėštumo metu.
• Venkite žindymo iškart po gimdymo.
• Didelis svorio kritimas kūdikiui pirmosiomis dienomis po gimimo.
• Intrauterinio vystymosi patologijos.
• Infekcinė kepenų liga.
• Mechaninis geltos tipas.
• Žarnų nepraeinamumas.
• Raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas dėl genetinių ligų.
• Vaistų vartojimas darbui sukelti.
• Kūdikio kepenų funkcijos sutrikimas.
• Hormoniniai sutrikimai mažyliui.

Gelta rūšys pagal rodiklį

Daugumai kūdikių pasireiškia gelta, vadinama fiziologine gelta. Jis pasireiškia po bilirubino prasiskverbimo į odos paviršiaus sluoksnius, kuris atsiranda, kai sveikų kūdikių šio pigmento lygis yra didesnis nei 120 μmol / L, o neišnešiotų kūdikių - virš 85 μmol / L..

Padidėjus visam laikui gimusio naujagimio bilirubino kiekiui padidėjus daugiau kaip 256 µmol / l, o neišnešiotiems kūdikiams - daugiau kaip 172 µmol / l, nustatoma patologinė gelta. Bilirubino koncentracijos padidėjimas šioje būsenoje yra didesnis nei 5 μmol / l per valandą, tuo tarpu esant fiziologinei gelta šis padidėjimas neviršija 3,4 μmol / l per valandą..

Pagrindiniai fiziologinės gelta simptomai ir jos skirtumai nuo patologinės yra pateikti lentelėje:

Fiziologinė gelta

Patologinė gelta

Prasideda nuo 2-5 gyvenimo dienų

Tai gali prasidėti nuo pirmos gyvenimo dienos ir po 14 gyvenimo dienų

Trunka vidutiniškai 2–3 savaites

Trunka ilgiau nei 2 savaites

Nuo 4-osios gyvenimo dienos sumažėja geltos intensyvumas ir bilirubino lygis

Skiriasi banguojančiu srautu

Pageltimas prasideda nuo veido ir viršutinės kūno dalies

Kūnas žemiau bambos pagelsta, pėdos ir delnai yra oranžinės spalvos

Vaiko savijauta nėra sutrikdyta

Vaikas gali būti pernelyg susijaudinęs arba yra nervų sistemos depresijos požymių

Išmatų ir šlapimo spalva yra normali

Kartais išmatos tampa lengvos, o šlapimas tamsėja

Kepenys nėra sutrikusios

Galimas kepenų funkcijos sutrikimas

Gydymas: kaip sumažinti normą?

Paprasčiausias, prieinamiausias ir nekenksmingiausias būdas gydyti gelta naujagimiams yra fototerapija. Vaikas, turintis riziką padidinti bilirubino kiekį iki toksinio lygio, tam tikrą laiką paguldomas po specialiomis lempomis, kurių šviesa netiesioginį bilirubiną paverčia netoksiška medžiaga, vadinama lumirubinu. Per 12 valandų bilirubinas palieka kūdikio kūną su išmatomis ir šlapimu.

Fototerapija periodiškai atliekama šeriant. Kūdikis turi gulėti 20–40 cm atstumu nuo lempos, o jo lytiniai organai ir akys turėtų būti uždengti audiniu, kuris nepraleidžia šviesos. Šalutinis šio gydymo poveikis gali būti viduriavimas, nudegimas saulėje, karščiavimas, dehidracija ir odos pleiskanojimas. Norint juos pašalinti naujagimio kūne, svarbu palaikyti pastovų vandens balansą..

Ne mažiau svarbu kuo anksčiau pritvirtinti kūdikį prie krūties ir dažnai maitinti, nes tai stimuliuoja mekonio, kuriame yra daug bilirubino, pašalinimą iš kūdikio žarnų..

Su patologine gelta toks gydymas yra susijęs:

• Infuzijos terapija. Vaikui į veną švirkščiami specialūs tirpalai, o jei kūdikio būklė sunki, kūdikiui perpilamas kraujas.
• Enterosorbentai. Kūdikiui duodama smektos, enterosgelio ir kitų vaistų, kad būtų išvengta bilirubino reabsorbcijos iš žarnyno.
• Specifinis gydymas, atsižvelgiant į nustatytą patologiją.

Kokios gali būti didelio bilirubino kiekio pasekmės?

Pagrindinis padidėjusio bilirubino kiekio kūdikio kraujyje pavojus yra jo neigiamas poveikis nervinėms ląstelėms ir kitoms kūdikio organų sistemoms. Rezultatas gali būti encefalopatija, padidėjusi blužnis ir kepenys, padidėjęs mieguistumas, sumažėjęs kraujospūdis, traukuliai, vystymosi vėlavimas, klausos sutrikimai ir net paralyžius..

Komarovskio nuomonė

Žinomas pediatras patvirtina, kad fiziologinė gelta pasireiškia beveik pusei naujagimio ir dažniausiai praeina per 10–14 gyvenimo dienų be pėdsakų..

Be to, populiarus gydytojas pažymi, kad daugeliui naujagimių žindoma gelta. Su ja kūdikio būklė nėra sutrikdyta ir kūdikis normaliai auga. Šio tipo gelta gali būti nustatyta sustabdžius maitinimą 1 parą, todėl bilirubino lygis iškart sumažėja..